Пукнатини в ануса: симптоми и лечение

Пукнатините в ануса са най-честото оплакване, което пациентите представят при проктолог. Нито един човек не е застрахован срещу външния им вид, но най-често те се формират при възрастни хора. Пукнатина в ануса може да се появи както самостоятелно, така и в резултат на други заболявания на храносмилателната система.

Същността на патологията

Фисура в ануса е нарушение на нормалната структура на ректума, което е краят на дебелото черво. Такава пукнатина всъщност е нормално разкъсване на лигавиците..

Най-често размерът на дефекта е малък. Това обаче не му пречи да намали значително качеството на живот на пациента. Ако човек страда от хемороиди за дълго време, тогава пукнатините могат дори да се разпространят до страничните стени на ануса..

Както всяко друго заболяване, пукнатините могат да бъдат остри или хронични. До 25% от всички пациенти идват при проктолог с остри пукнатини.

Остра форма

Основни характеристики на остра анална фисура:

Силна болка по време на движение на червата, която отшумява самостоятелно след 15-20 минути. Пулсираща болка.

Болката се появява при всяко компресиране на сфинктера.

Прекъсващо кървене. В този случай кръвта ще има ярка червена светлина. Може да изпъква капка по капка или да тече в поток.

При преглед лекарят визуализира област на възпаление на чревната стена. При докосване пациентът се оплаква от остра болка.

Хронична форма

Характеристики на хронична анална фисура:

Лека болка, която се влошава след акта на дефекация. След няколко минути те напълно изчезват. Също така, болезнените усещания ще притесняват с нарушение на стола с грешка в диетата и по време на всяко напрежение.

Кръв, видима в изпражненията.

Укрепване на чревната стена.

Нормалната тъкан на сфинктера се заменя с тъкан на белег.

Симптомите на нарушение се повтарят през цялото време.

Предразполагащи фактори

Рискови фактори за образуване на пукнатина в ануса:

Запек и диария, тоест всяко хронично разстройство на изпражненията.

Заболявания на ректума и дебелото черво: колит, хемороиди, проктит, ИБС и др..

Грешки в диетата. Опасността е консумацията на солени и пикантни храни, както и приемът на алкохолни напитки.

Видео: Здравословно на живо „Анална фисура До какво води запек? ":

Причини за анална фисура

Най-честите причини, които могат да доведат до образуването на пукнатина:

Заболявания на стомашно-чревния тракт: стомашна язва, гастрит, колит, хемороиди.

При 95% от пациентите с възпаление на хемороиди се откриват анални фисури.

Нарушение на изпражненията: хроничен запек и диария.

Травми на ректума. Нараняването може да възникне по време на сигмоидоскопия, аноскопия, колоноскопия, когато лекарят с рязко движение вкара тръбата на устройството в червата.

Други увреждания на целостта на ректума. Най-често тези ситуации се появяват при хора, които правят анален секс..

Бременност и раждане. Нарастващата матка започва да притиска вътрешните органи, които са разположени отдолу. Под неговия натиск червата падат, което води до запек и увеличава вероятността от напукване. Опитите по време на раждане също допринасят за нарушаването на целостта на ануса..

Намален мускулен тонус на тазовото дъно.

Прекомерна физическа активност.

Заболявания като: кондилома на ануса, сфинктерит, дизентерия, сифилис, ХИВ и СПИН, туберкулоза, парапроктит.

Симптоми на анална фисура

Симптомите на аналната фисура са следните:

Pain. Колкото по-дълбок е дефектът, толкова по-интензивен ще бъде той. Отначало болката се появява само по време на движение на червата или когато е раздразнена. Докато възпалението прогресира, болката ще присъства непрекъснато. Болките могат да бъдат от различно естество: парещи, остри, притискащи, дърпащи. Ректалният спазъм често се появява при пациенти с хронична анална фисура. Това води до засилена болка по време на акта на дефекация..

Дискомфорт и сърбеж. Дискомфортът е особено силен при тези пациенти, които носят тясно бельо, изработено от неестествени тъкани, както и при хора, които седят дълго време или страдат от нарушения на изпражненията. Колкото по-дълго е пукнатината, толкова повече сърбеж.

Появата на скарлатина. Тя ще се вижда на повърхността на столчето, а не вътре в него. Кръвта се отделя при прецеждане. Венозната кръв може да се появи само при дълбоко увреждане на чревната стена. В този случай може да се развие продължително и масивно кървене..

Всички тези симптоми могат да показват не само фисура на ануса, но и много по-сериозни заболявания, например, хемороиди или дори рак на червата.

Диагностика на анална фисура

За да поставите правилната диагноза, ще трябва да се подложите на следните прегледи:

Преглед на ануса в кабинета на лекаря. Най-често за лекаря не е трудно да разбере, че пациентът има анална фисура..

Доставка на кръвен тест. Важно е да се оцени нивото на хемоглобина и еритроцитите, да се изключи анемията, която често се развива при пациенти с анални фисури. Това се дължи на продължително кървене..

Доставка на изпражнения за копрограма. Това изследване ви позволява да изключите възпалението в червата, да откриете окултна кръв в изпражненията. Тестът на Грегерсен помага да се изясни дали има кървене в горната част на червата.

Дарение на изпражнения за бактериална инокулация за откриване на патогенна микрофлора и установяване на нейната чувствителност към антибактериални агенти.

Anoscopy. По време на изследването в ануса се вкарва аноскоп, с който лекарят изследва повърхността на червата.

Rectoscopy. Процедурата се извършва с помощта на ректоскоп. Представен е от тръба, оборудвана с лупа и фенерче. Поставете устройството на дълбочина 35 cm.

Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване, използващо контрастно вещество.

Блокада. За да се оцени състоянието на червата, се използва устройство, което излъчва ултразвукови вълни.

Разкриване на наличието на яйца на паразити в изпражненията.

Важно е да се проведе диференциална диагноза на аналната фисура с патологии като:

СПИН, който може да наруши състоянието на всякакви тъкани и органи.

Тромбофлебит на хемороидалния възел.

Фистула в ректума, която не доведе до пълната му перфорация.

Проктит и проктосигмоидит.

Актиномикоза (инфекция на организма с паразити).

Gumma (язва, която се образува на фона на сифилис).

Ректална туберкулоза.

За да се изключат всички тези диагнози, е необходимо цялостно изследване на пациента..

Методи за лечение на пукнатина в ануса

Основната задача, която стои пред лекаря, е необходимостта да се облекчи пациентът от болка, както и да се елиминира причината за появата на аналната фисура. Това ще попречи да се повтори..

Методи за лечение, които могат да бъдат показани на пациенти с анална фисура:

Терапията зависи от причината за пукнатините и от интензивността на симптомите на разстройството. Следователно само лекар може да предпише лечение след преглед..

Основните направления на консервативната терапия:

Съответствие с диетичната храна. Диетата трябва да съдържа зеленчуци, плодове, бульони, протеинови продукти.

Използването на мехлеми и супозитории, които са насочени към заздравяване на тъканите и унищожаване на патогенната флора.

Физиотерапевтично лечение. Добре помогнете да се справите с вани с анална фисура с лайка.

Прием на лекарства за облекчаване на запек и омекотяване на изпражненията.

Диета терапия

Пациентите с анална фисура трябва да откажат да ядат соленост, пикантни, пържени, брашно, пикантни, кисели храни и алкохолни напитки. На пациентите се препоръчва да ядат салати, зърнени храни, да ги подправят с растително масло. Трици хляб е полезен (до 20 г на чук), варени супи.

Това за нормализиране на червата е необходимо да се включат сушени кайсии, сини сливи, банани, смокини, варени моркови, печени ябълки в диетата. Също така трябва да пиете колкото е възможно повече вода, да консумирате млечни продукти.

Пациентите с диария трябва да избягват бобови растения, зеле, пресни зеленчуци и плодове, хляб с мая и пълномаслено мляко.

Има много лекарства, които могат да ви помогнат да се отървете от пукнатина в ануса..

Супозитории за анална фисура

Често се предписват супозитории за пациенти с анална фисура.

Най-ефективните лекарства включват:

Ultraproject. Това са противовъзпалителни супозитории, които бързо облекчават сърбежа и болката..

Posterized. Тези супозитории са насочени към повишаване на имунитета, спомагат за премахване на сърбежа и регенерацията на тъканите..

Свещи с прополис. Те имат имуномодулиращ ефект, унищожават патогенната флора, спират възпалителната реакция.

Natalsid. Препаратът съдържа антимикробен компонент. Използването на тези супозитории ви позволява да се отървете от кървенето.

Proctosan. Този инструмент насърчава заздравяването на пукнатината, има изсушаващ ефект.

За да се отървете от пукнатината по-бързо, ще трябва да използвате свещи 2 пъти на ден: сутрин и вечер..

Мехлеми за пукнатина в ануса

Когато фисурата е близо до ануса и човек може да я докосне, лекарите препоръчват да се използват мехлеми.

Най-ефективните лекарства включват:

Ultraproject. Това лекарство ви позволява да се отървете от болезнени усещания и сърбеж, насърчава възстановяването на тъканите и елиминира възпалението.

Войн. Мазът-балсам унищожава патогенната флора, премахва всички неудобни усещания.

Нитроглицеринов мехлем. Той насърчава заздравяването на фисури, спира кървенето, подобрява храненето на засегнатата област.

Levomekol. Този инструмент ви позволява да хигиенизирате засегнатата област от патогенна флора, да премахнете възпалението и да възстановите увредените тъкани.

Proctosan. Това е изсушаващ мехлем, който помага да се спре възпалителната реакция.

Bezornil. Това е антимикробно средство, което перфектно дезинфекцира ануса с пукнатина. Предписва се и за лечение на хемороиди.

Proctosed. Това лекарство се предписва за облекчаване на възпалението и болезнените усещания, както и за регенерация на тъканите. Използването му ви позволява да облекчите сърбежа, да намалите подуването и да улесните благосъстоянието на пациента.

Взаимопомощ. Този агент създава филмова бариера на повърхността на пукнатина. Чрез него микробите не могат да влязат в отворена рана. Използването на мехлема ви позволява да намалите болката, да изсушите дефекта на кървене и да ускорите регенерацията на тъканите.

Hirudoproct. Този мехлем укрепва кръвоносните съдове, повишава локалния имунитет и елиминира възпалението. Благодарение на употребата му, раните бързо се свиват, те не поглъщат.

В допълнение към изброените мехлеми има и други лекарства, но лекар трябва да ги предпише..

Хапчета и инжекции за анална фисура

Ако пациентът развие спазъм на сфинктера, тогава му се показват инжекции с ботулинов токсин. Една инжекция е достатъчна за отпускане на мускула. Лекарството се инжектира в долната част на вътрешния сфинктер на ректума. Дозата на лекарството не трябва да надвишава 20 единици.

За лечение на анална фисура на пациента могат да бъдат предписани лекарства като Detralex или Venarus. Те се използват както за остра, така и за хронична форма на заболяването. Те помагат за повишаване на тонуса на слабите чревни мускули, облекчават подуването и възпалението и намаляват интензивността на болката.

Venarus и Detralex не се предписват за бременни и кърмещи жени, както и за възрастни хора..

Витамини

На пациентите с анални фисури се предписват витамини А и Е. Те позволяват да се възстанови увредената ректална лигавица и да се подобри състоянието на кожата.

разслабително

Ако човек започне редовно да ходи до тоалетната, а изпражненията му са меки, тогава ще бъде възможно бързо да се възстанови целостта на аналния проход и да се отървете от пукнатината.

Лекарства, които помагат за улесняване на движението на червата:

Емолиенти: масло от морски зърнастец, вазелиново масло, Норгалакс. У дома, преди движение на червата, можете да поставите клизми със слънчогледово масло и вода (100 мл масло на 200 мл вода). Извършете процедурата 10 минути преди акта на дефекация.

Препарати на базата на агар или псилиум, които увеличават обема на изпражненията: Naturolax, Fiberlex, Mucofalk. Препарати, съдържащи целулоза: Fibercon, Fiberal.

Полихидратни алкохоли, които се използват по-често от други, тъй като не дразнят чревните стени. Това са лекарства като: Нормаза, Дуфалак, Лактулоза, Сорбитол, Лактитол, Макрогол.

хирургия

Показания за хирургическа интервенция за пациенти с анална фисура:

Липса на ефект от приема на лекарства (подлежат на терапия в продължение на поне 6-8 седмици).

Оплаквания на пациентите от силен дискомфорт.

Възникващи усложнения на аналната фисура.

Комбинация от анална фисура и хемороиди.

Фекална инконтиненция.

Хирургическата грижа за анални фисури може да бъде от следните видове:

Анална развръзка. Това е един вид „среден“ между хирургията и консервативната терапия. На пациента се прилага анестезия, след което сфинктерът се разширява. Тази процедура не се предписва за възрастни хора..

Cryodestruction. Аналната фисура може да се опита да бъде поправена с течен азот, но такова лечение не винаги решава проблема..

Сфинктеротомия. По време на операцията пукнатината се изрязва. Ако пациентът има спазъм на сфинктера паралелно, тогава той трябва да бъде разчленен. Възстановяването отнема до 6 дни. След това време са необходими превръзки с Левомекол.

Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-бързо ще бъде възможно да се справите с аналната фисура. Ако човек не забави да отиде на лекар, тогава ще бъде възможно да се отърве от проблема с помощта на консервативна терапия..

Чревна озонова терапия - ще помогне ли тя?

По-рано озонотерапията се използва само в козметологията, но лекарите заимстват този метод за лечение на червата. Тя включва вземане на 8 ml кръв от пациент, след което тя се разделя на плазмена и еритроцитна маса в центрофуга. Плазмата се обогатява допълнително с биологично активни вещества и тромбоцити, след което се прилага на пациента в областта под аналната фисура. Това позволява тъканите да заздравяват по-бързо.

Плазмата може да бъде обогатена с озон, което ще увеличи терапевтичния ефект и допълнително ще стимулира имунната система на пациента. Озонотерапията за анални фисури се използва активно в различни страни. През последните години този метод започва да набира популярност в Русия..

Становище на лекарите

Zagryadskiy A. E (професор, доктор на медицинските науки, член на AMTS RF, ръководител на катедрата по проктология на MC ON CLINIC): „Съществуват ясни протоколи за лечение на анални фисури. Озоновата терапия не е включена в тези протоколи. За да се възстанови пациентът, ще е необходимо да се нормализира изпражненията, да се облекчи спазъм от сфинктера, да се стимулира заздравяването на тъканите и да се увеличи кръвообращението в капилярите. За постигане на последната цел се предписват флеботоници: Флебодия или Детралекс ".

Lagodich L. G (хирург, травматолог, проктолог): „Няма да е възможно да се справите с аналната фисура с един-единствен метод. Необходим е интегриран подход ".

Лазерни и други минимално инвазивни операции

Минимално инвазивните техники все повече се използват за лечение на анални фисури. Те не са свързани с риска от усложнения и ви позволяват бързо да се отървете от съществуващия проблем..

Процедури, които могат да се използват за лечение на анална фисура:

Лечение на пукнатини с ултразвук.

Това е лазерна терапия, която се използва по-често от други..

Как да се лекува анална фисура след раждане?

Аналните фисури често се появяват при жени след раждане. По време на натискане анусът е подложен на огромен стрес, а перинеумът се разтяга. По правило акушерите не лекуват пукнатини, но след 2 дни една жена се сблъсква с болезнени усещания, когато се опитва да изпразни червата. За омекотяване на изпражненията се изисква прием на лекарства, които не проникват в млякото или не навлизат в системното кръвообращение. Не можете да пренебрегнете проблема, трябва да се свържете с лекар.

Лечението се свежда до използването на супозитории с морски зърнастец, Duphalac, Methyluracil. Понякога лекарите предписват свещички Posterisan, а за лечение на кожата около ануса - Emla и Katejel gel.

Важно е да започнете лечението веднага след раждането. Ако дефектът не отшуми повече от 3 месеца, тогава краищата на пукнатината се кератинизират и метаболитните процеси в засегнатите тъкани се забавят. В такава ситуация може да се наложи помощта на хирург..

Напукан анус при дете

При децата често се случват анални фисури. Детето ще страда от остри прояви на болестта, процесът рядко е хронифициран. Родителите трябва да обърнат внимание на отказа на хлапето да ходи до тоалетната, или на дългото му време върху гърнето. Въпреки това той може да плаче и да е капризен. Ако възрастните открият анална фисура при дете, трябва да видите лекар.

Дете, страдащо от запек, се предписва Duphalac (Lactulose). Ще е необходимо да спазвате диета, да предлагате на бебето разнообразна и изобилна напитка. По-големите деца трябва да ядат супи. Ако запекът е от неврологичен характер, тогава трябва да се консултирате с невролог. Лекарят може да предпише успокоителни средства на пациента, които са подходящи за лечение на деца.

В някои случаи трябва да се отървете от глисти, да лекувате дисбиоза.

Ако бебето е преследвано от диария, тогава му се предписват Stop-diar и Ersifuril. Могат да се използват и макрофаги. Еубиотиците се приемат в рамките на месец след края на основната терапия.

За да се улесни изхвърлянето на изпражнения, на деца под една година се предписват свещи с масло от морски зърнастец. Те са разделени на 2 части и се използват 2 пъти на ден. За деца над една година поставете цяла свещ сутрин и вечер. Насърчава ранното заздравяване на пукнатини във вана с дезинфекциращи билки, като лайка или невен.

За анестезия на засегнатата област се предписва Офлокаин. Съдържа аналгетик и антибиотик. Levomekol се предписва до 7 дни, този мехлем може да ускори заздравяването. Дозата трябва стриктно да се спазва, тъй като лекарството може да причини анемия и да доведе до намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта.

Свещи или Aurobin маз могат да се използват за 5 дни. Децата са вмъкнати от? свещи или нанесете 0,5 см мехлем. В допълнение, в детска възраст могат да се използват лекарства като D-пантенол, Метилурацил, Бепантен.

Предотвратяване

За да предотвратите образуването на анални фисури, трябва да следвате прости препоръки:

Направете своевременно движение на червата, облекчете диарията или запека.

Играйте спорт, плувайте, ходете колкото е възможно повече.

Пийте най-малко 2 литра вода на ден.

Спазвайте правилата за лична хигиена.

Лекувайте навреме всички заболявания на стомашно-чревния тракт.

Не се опитвайте сами да се справите с болестта.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Там, където е тънка, там се счупва. Как да лекуваме проктологични заболявания

Нашият експерт - лекар, хирург-проктолог Вячеслав Паламарчук.

Болка и страх - това чувства човек, страдащ от хронична анална фисура - най-често срещаното проктологично заболяване след хемороиди. Страшно е, защото във всеки момент, когато отидете до тоалетната, този ужас може да се повтори. Рязане на болка, кръв, сърбеж и парене... Как да го спра?

Какъв беше тласъкът?

Честата диария или, обратно, запек и съответно всичко, което уврежда чревната подвижност може да провокира разкъсване на лигавицата в ректума. А именно: физическо бездействие, нездравословна диета, липса на течности в диетата, стрес и съпътстващи заболявания. На първо място, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, колит, гастрит и, разбира се, хемороиди, при които 95% от пациентите имат пукнатини.

Тъй като проблемите с кръвоносните съдове също могат да доведат до такава последица, хората, страдащи от явленията на разширени вени в областта на таза и ректума, тромбофлебит, васкулит, също трябва да бъдат нащрек. Бременността и раждането също увеличават риска от анални фисури. Може би затова 60% от пациентите са млади и жени на средна възраст. Нервното претоварване също има отрицателен ефект. В крайна сметка те нарушават инервацията на ануса и могат да доведат до спазъм на сфинктера. И накрая, има механични повреди, които могат да възникнат, да речем, по време на анален секс или при неправилно проведена колоноскопия..

Колко е часът?

Дължината на пукнатината може да варира от няколко милиметра до два сантиметра. Най-често дефектът се образува върху предната и задната стена на ректума. Проктолозите дори имат собствена система за посочване на топография по аналогия с циферблата за час. Казват: пукнете в 6 или 12 часа. Така по-близо до 6 часа се случват около 85% от пукнатини, 12-13% се появяват в „обед“, а рядко се появяват разкъсвания на други места.

В рамките на четири седмици се обмисля остра анална фисура. Тогава, ако продължава, тя става хронична. Колкото по-рано се свържете с проктолог с този проблем, толкова по-големи са шансовете да се справите консервативно, без операция. При 40-60% от пациентите заболяването отминава самостоятелно след няколко дни с нормализиране на изпражненията. Но хроничните пукнатини не само лекуват много по-дълго, но и са изпълнени с усложнения - те повишават риска от инфекция на пукнатината (парапроктит), могат да доведат до колит, фистули, кървене, простатит при мъжете. Към това добавете и страха от изпражненията, който се развива поради болка, която се появява при продължително седене..

Какво ще ви предпише лекарят

Тъй като причините за заболяването са много и лечението е сложно, пациентът се предписва:

  • Ректални супозитории и мехлеми, които имат противовъзпалително, хемостатично, заздравяващо рани и обезболяващо действие.
  • Таблетки, които подобряват кръвообращението и съдовата функция.
  • 20-минутни ежедневни топли Sitz вани с лайка, невен, жълт кантарион, дъбова кора, равнец. Топлата вода спомага за облекчаване на спазма на сфинктера, който често се появява с пукнатини, а също така помага за премахване на подуване и болка.

Освен това при запек се предписват различни медикаменти, които улесняват движението на червата, тъй като, докато запекът продължава, лечението ще бъде безсмислено. Не можете да приемате слабителни средства неконтролируемо. За пукнатини, като правило, се предписва лекарство в една от три групи:

  • средства, които увеличават обема на чревното съдържание (обикновено те са от растителен произход или на базата на целулоза);
  • многоатомни алкохоли, които не дразнят червата (на базата на лактулоза);
  • успокояващи (вазелин и морски зърнастец масла).

важно!

  • Не разчитайте само на мехлеми, таблетки и супозитории. Пациентът е длъжен да промени начина на живот.
  • Увеличете физическата активност и правете гимнастика (полезни са всякакви упражнения за преса и стискане-стискане на дупето).
  • Избягвайте повдигането на тежки предмети.
  • За почистване на ануса след всяко движение на червата с топла вода и сапун.
  • Хранете се правилно. Това означава намаляване на количеството на мазни, нишестени и сладки, както и на мариновани, пикантни и солени и увеличаване на съдържанието на зеленчуци и плодове. Алкохолът, особено силният алкохол, трябва да бъде изключен. При запек е полезна контрастираща закуска (чаша хладен сок, след 20 минути - гореща каша), на празен стомах - приемане на десертна лъжица слънчогледово или зехтин, цвекло под всяка форма, трици хляб, зърнени храни, ябълки, обилно питие (най-малко 3 литра чиста вода след ден).

Народни средства

От болката. Изрежете един вид свещ от сурови картофи (или от бекон), потопете в масло от морски зърнастец или мед и оставете за една нощ. Свещта ще излезе естествено по време на движенията на червата. Курс - 10 дни.

При запек. През нощта изпийте чаша кефир с добавена супена лъжица растително масло.

От сърбеж и парене. Студена вана с подорожник. Добавете 100-150 мл бульон от трифанка към охладена вода.

От възпаление. Компрес със сок от алое. Накиснете чиста марля превръзка в сок от алое и я нанесете върху възпалената зона за 10-20 минути. Можете също така да използвате прополис, смесен с масло: 10 g прополис на 100 g масло.

Колко време отнема анална фисура, за да се лекува?

Хроничната анална фисура е дългосрочна нелечима язва (рана) на стената на ректума в областта на прехода на анодермата към лигавицата на аналния канал. Колко дълго лекува анална фисура? Остро появилите се анални фисури най-често заздравяват спонтанно или по време на терапията. При някои пациенти аналната фисура не лекува, което води до хронична анална фисура. В случай на нейното присъствие проктолозите на болницата Юсупов извършват минимално инвазивна интервенция или операция.

Колко време отнема анална фисура, за да се лекува? Най-често острите анални фисури заздравяват в рамките на шест до осем седмици. Ако аналната фисура не заздравее дълго време, влакната на мускулите на вътрешния анален сфинктер се появяват на дъното му, краищата стават плътни, "причудливи". В дисталния (разположен отдолу) край на пукнатината има разпространение на гранулации под формата на влакнест уплътнител („сентинен туберкул“). Върху проксималния, локализиран по-близо до ампулата на ректума, се образува уплътнение на върха на ректалната крипта ("анална папила"). Тези морфологични промени обясняват защо аналната фисура не лекува..

Преходът на остра язва в хронична фисура

Превръщането на остра анална фисура в хронично протичащ патологичен процес става на фона на спазъм на вътрешния анален сфинктер. Решаването му е ключов проблем при лечението на язва. При лечението на хронична анална фисура проктолозите в болница Юсупов все по-често използват нехирургични методи за влияние върху тонуса на вътрешния анален сфинктер („химическа сфинктеротомия“), за да го намалят.

Теории, обясняващи механизма на появата на CAT, също трябва да коментират такива особености на хода на заболяването като предпочитаната позиция на задната стена на аналния канал и липсата на гранулиращ растеж в областта на дефекта на лигавицата..

Лекарите смятат, че след незначителни травматични ефекти върху задната стена на аналния канал в областта на аноректалния ъгъл, при някои пациенти аналните язви не заздравяват поради вторично ниско ниво на локален кръвен поток. Така се образува хронична анална фисура..

Симптоми

Проявата на хронична анална фисура е триада от симптоми: болка, спазъм на сфинктера и изхвърляне на кръв от ректума по време на движение на червата. При някои пациенти те са намалени. В типичните случаи острата пареща болка в перинеума се появява в момента на дефекация и продължава от няколко минути до няколко часа. При някои пациенти страхът от болка се трансформира в страх от изпражнения. В този случай се наблюдава задържане на изпражненията и дефекация с гъсти бучки изпражнения. Поради тази причина следващото изпразване на ректума става много болезнено. При други пациенти прагът за чувствителност към болка е по-висок и те не катастрофално субективно усещат болка.

Мукозно кървавото изхвърляне от ректума с нелекуваща анална фисура е оскъдно. Изричното ректално кървене възниква само при наличие на съпътстващи хемороиди. За да установят спазъм на сфинктера, проктолозите на болницата Юсупов провеждат ректален преглед. За да направите това, внимателно, с палци, лекарят постепенно разнася задните части. Аналният канал се отваря и на една от стените външната част на линейна или триъгълна фисура и туловището на сентина стават видими.

Тъй като дигиталният преглед при хронична анална фисура е много болезнен, лекарите на отделението по проктология го извършват след предварителна локална анестезия с гел, спрей с локални анестетици и инжекции с лидокаин. При палпиране лекарят обикновено разкрива гъста болезнена формация, която се намира по оста на червата. Понякога аналният канал е строго стеснен поради развитието на пектеноза (стесняване на белега).

лечение

Тъй като изпражненията са по-малко от три пъти седмично гъсти, бучки изпражнения допринасят за появата на остър дефект на лигавицата и превръщането му в хронична анална фисура, проктолозите започват терапия с лечението на запек. На пациентите се предписват лаксативи и диета, която е обогатена с растителни влакна. Дори ако аналната фисура лекува сама, за да се предотврати повторната поява на заболяването, пациентите продължават такова лечение след елиминиране на запека.

При 80-90% от пациентите, страдащи от остра анална фисура, диетата и предписването на лаксативи водят до факта, че аналната фисура се лекува сама. За пациенти с хронична анална фисура диетата и нормализирането на изпражненията са от второстепенно значение. Преди това проктолозите използваха разсейването на ануса като основно лечение за анална фисура. За целта лекарят постави кръглия дилататор на Паркс в аналния канал и с негова помощ или с два показалеца разтегли ануса до две или четири напречни размери на пръстите. Тази техника има следните недостатъци: размерът на съществуващата фисура често се увеличава или се появяват нови разкъсвания на лигавицата, както и външния и вътрешния анален сфинктер около обиколката на ануса..

Колко време отнема аналната фисура, за да се излекува с тази техника? При половината от пациентите дефектът на лигавицата заздравява бързо, а при 50% аналната фисура изобщо не лекува. Процедурата е изпълнена с развитие на трайна недостатъчност на аналния сфинктер с различна тежест (най-често пациентите не могат да задържат газове, по-рядко газове и хлабав изпражнения). Сега проктолозите извършват тази процедура със стандартен балон в амбулаторна база..

Колко бързо лекува анална фисура след манипулация? Задоволителните незабавни резултати идват бързо, но не са постоянни. Поради тази причина лекарите от катедрата по проктология предпочитат методите на трайно намаляване на тонуса на вътрешния анален сфинктер с различни лекарства. Най-често се използват блокери на калциевите канали, нитрати и инжекции с ботулинов токсин.

Ботулиновият токсин инхибира отделянето на ацетилхолин. След това мускулният тонус намалява и се развива тяхната атрофия. Увредените нервни окончания не се израждат, но блокадата на секрецията на ацетилхолин остава необратима. Инжекциите на ботулинов токсин се понасят добре от пациентите. След инжектиране лекарството се разпределя в мускулите и други тъкани. В този случай степента на въздействие на лекарството върху мускулите намалява с увеличаването на разстоянието от мястото на инжектиране..

Колко бързо лекува анална фисура след инжектиране на ботулинов токсин? Пълното излекуване на пукнатини се наблюдава средно при 80-90% от пациентите в рамките на три месеца. При 4-5% от пациентите лекарите наблюдават временни странични ефекти от терапията. (фекална и газова инконтиненция) - наблюдава се при 4-10% от пациентите. Увеличаването на дозата Botox до 30 единици води до увеличаване на вероятността за излекуване до 96%, но също така по-често се регистрира появата на фекална и газова инконтиненция..

Ако аналната фисура не лекува - какво да правя? Колкото по-дълго време хроничната анална фисура не лекува без лекарствена терапия или на фона на нея, толкова по-често проктолозите препоръчват хирургично лечение на пациенти. Златният стандарт за лечение на хронична анална фисура е операцията на дозирана трансекция на страничните влакна на вътрешния анален сфинктер. Нейните проктолози в болница Юсупов майсторски го извършват под местна, проводима или обща анестезия чрез радиален или дъговиден подход. Лекарите от отделението по проктология владеят техниката на затворена операция (под контрола на пръст, вкаран в ректума) или отворена версия - под контрол на очите.

Колко бързо лекува анална фисура след операция? В ранния следоперативен период понякога има кървене от раната, образуване на абсцеси и хематоми. В дългосрочен план ректалните фистули са изключително редки. Понякога се развива анална инконтиненция на газове, течни и гъсти изпражнения. За да намалят вероятността от развитие на симптоми на инконтиненция, хирурзите ограничават дължината на сфинктеротомията до надлъжните линейни размери на пукнатината и не извършват сфинктеротомия над зъбната линия. За да се изясни дължината и дебелината на вътрешния анален сфинктер в болница Юсупов, пациентите преминават трансанален ултразвук преди операцията. Това помага на хирурзите да планират дълбочината и дължината на дисекцията на сфинктера.

При малка група пациенти с хронична анална фисура, при които първоначално нормалното или дори ниското ниво на основния тон на ануса, сфинктеротомията не води до възстановяване. Те имат значително по-висок риск от симптоми на инконтиненция, отколкото пациенти с тежък сфинктероспазъм. За да идентифицират такива пациенти, проктолозите на болницата Юсупов извършват сфинктеромонометрия преди операцията.

Какво да правя, ако не излекува

При дългосрочно и не винаги ефективно лечение на пациенти с хронична анална фисура по различни начини във времето, важен фактор за пациента, който влияе върху избора на терапия, се превръща в намаляване на цената на лечението с гарантирано постигане на ефекта. Проктолозите в болница Юсупов използват следния алгоритъм на терапията:

  • Лечението започва с локално приложение на 0,2% нитроглицерин върху ануса два пъти на ден;
  • Ако аналната фисура не зарасне след 12 седмици лечение с нитроглицерин, се провежда ботокс терапия;
  • Ако болката продължава две седмици след инжектирането на ботулинов токсин или ако пукнатината не заздравее в рамките на 4-6 седмици, те преминават към хирургично лечение.

Всички останали пациенти се подлагат на затворена странична сфинктеротомия. За да си уговорите среща с проктолог, обадете се по всяко време на деня, като се обадите на контактния център на болница Юсупов.

Пукнатина в ануса - симптоми и лечение

Аналната фисура е проктологично заболяване, което се среща при 20-30 души. от 1000. Области на неговото разположение: предна комиса и кокцигеална стена на аналния канал, възможни размери - до 1,5 см.

Механизмът на неговото образуване е следният: поради механично увреждане или съдови промени лигавицата се разкъсва, която веднага се „атакува“ от силно активни ректални микроорганизми, като допълнително се задълбочава и уврежда. Ако не се лекува, ръбовете на линейна или елиптична фисура се сгъстяват, което е изпълнено с инфекция чрез отпускане на сфинктера. Характерна особеност на образуването на дефект (и неговото нараняване) е синдромът на ярка болка. Нейната природа се състои в анатомичните особености на структурата на задната стена на ректума. Тук има много нервни окончания..

Симптоми

Проявите на проблема (тези, които се забелязват визуално) са подобни на симптомите на редица други проктологични заболявания. Лекарите обаче идентифицират три основни симптома.

Те са еднакви при остри, подостри и хронични фисури и се различават само по степента на тежест. Така че при остри те са много изразени, при хронични - по-малко, но смущаващи за дълго време. То:

  • Pain. Появява се както по време на движение на червата, така и след него (понякога с порива за изпражнения). Има остър, пулсиращ характер, може да „отстъпи“ на гърба на краката, трае от 5 минути. до няколко часа. Може да причини страх от изпражненията.
  • Спазъм на сфинктера.
  • Изхвърляне на кръв от ректума. Оскъдна, смесена със слуз. При хронична форма на заболяването кървенето може да бъде свързано с нарушаване на изпражненията (диария или запек), докато болката е рядка. Очевидно кървене се развива при съпътстващи хемороиди.

Заболяването може да бъде индицирано или чрез някой от горните симптоми или тяхната триада. Не бива обаче да си поставяте диагнозата сами. Факт е, че под аналната фисура могат да се „маскират“ други заболявания: болест на Крон, антикомикоза (причинена от паразити), туберкулоза на ректума. Непълна вътрешна фистула е подобна на този проблем, само спазъм на сфинктера за това заболяване не е рядкост.

Причините

Пукнатините могат да бъдат разположени както на гърба (80% от случаите), така и на предната стена на лигавицата на канала (около 10-12%). По време на движенията на червата те остават практически неподвижни, докато останалите се движат надолу и след това се връщат обратно. Ако си представим лигавицата на аналния канал на конвенционален циферблат, тогава на 6 и 12 часа от неподвижните стени има области с недостатъчно кръвообращение и риск от нараняване по време на дефекация.

Проктолозите смятат, че възпалителният процес в джобовете на морганите крипти е един от факторите при формирането на травма. Развива се, когато в тях се натрупват екскременти. Поради възпаление лигавицата първо губи своята еластичност, а след това се наранява и се разкъсва. По този начин се считат основните причини за разкъсване на лигавицата:

  • Увреждане на канала от "тежки" груби изпражнения, което се провокира от прекомерна консумация на груби фибри и недостатъчно количество течност.
  • Силно напрежение по време на движенията на червата.
  • Разкъсване на прохода по време на раждането. Наблюдава се при първични жени, провокира се от прекомерно напрежение в ануса.
  • Съпътстващи заболявания: синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, проктит, болест на Крон, панкреатит.
  • Увреждане на лигавицата, свързано с анатомичните особености на структурата на чревния канал (сакрококцигеална кривина).
  • Увреждане на канала от проктологични инструменти по време на диагностични процедури, анален секс, травма от чужди предмети, съдържащи се в изпражненията.
  • Нарушаване на кръвния поток и застой на кръвта, причинено от тромбофлебит, аневризма, хемороиди, атеросклероза.
  • Налягането на налягането в ректума. Повдигането на тежести може да ги причини.
  • Невроциркулаторни нарушения. Насърчава развитието на спазъм на сфинктера.

Изучаването на механизмите на възникване на проблемите продължава и днес. Така, благодарение на изследвания, лекарите успяха да облекчат спазма на сфинктера с нитро лекарства, което значително подобри ефективността на лечението.

Видове анални фисури

Диагнозата е възможна само след ректален преглед. Тя може да бъде пръстова или инструментална. Провеждането му ви позволява да определите локализацията на проблема и да идентифицирате наличието или отсъствието на спазъм на сфинктера.

Освен това проктологът е длъжен да посочи естеството на хода на заболяването, като добави думите "остър" или "хроничен". Нека да разберем как се различават тези диагнози.

  • Острата форма е наскоро развит дефект, характеризиращ се със силна, но краткотрайна болка (по време на движение на червата и 10-15 минути след нея), минимално кървене и ясно изразен спазъм на сфинктера. Този вид нараняване има гладки, полирани ръбове, а дъното му е облицовано с мускулни влакна..
  • Хроничната форма е остър дефект, който се е трансформирал в хроничен. Характеризира се с продължителни болезнени усещания, които са причинени не само от акта на дефекация, но и от неудобна поза, желание за използване на тоалетната; леко изхвърляне на скарлатина, причинена от проблеми със изпражненията. Краищата на такова нараняване не заздравяват самостоятелно, те само се сгъстяват и стават плътни. В основата се образува сентинелен туберкул - полип на съединителната тъкан.

При хронични форми на заболяването са възможни дълги периоди на ремисия (до 20 дни или повече), когато симптомите престанат да се притесняват. Дефектите изглежда лекуват, но трябва да се помни: белег от съединителна тъкан има тенденция да прерасне в злокачествен тумор.

Домашни лечения

Лечението на анална фисура зависи от продължителността на нейното съществуване. Свежите наранявания бързо се лекуват чрез консервативна терапия: употребата на лекарства, които нормализират изпражненията, супозитории и мехлеми, които облекчават болката, спазма, възпалението и др..


Ако са минали повече от 3 седмици от момента на образуването, краищата му са станали плътни, тогава в повечето случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Вече не е възможно да се справите с такъв проблем у дома..

Ректални супозитории

Свещите, чиято основна цел е да премахнат дискомфорта (сърбеж, болезненост) и да ускорят заздравяването на лигавицата, са склонни бързо да се абсорбират и имат терапевтичен ефект. Алергичните реакции с тяхната употреба са редки.

  • Супозитории с морски зърнастец. Билкови супозитории, които повишават местния имунитет и ускоряват процесите на регенерация. Те имат лек антимикробен ефект. Разрешено за деца и бременни жени. Курсът на лечение - 7 дни, 1 свещ на ден.
  • Хепатромбин Г. Супозитории и мехлем с обезболяващо, антиалергично действие, облекчават сърбежа, паренето, подуването.
  • Proctosan. Четирикомпонентен препарат с стягащо, противовъзпалително, обезболяващо и заздравяващо действие. Курсът на лечение е до 7 дни. Супозитории се прилагат два пъти на ден, по един. Противопоказан по време на бременност.
  • Помощ за аванс. Има бързо облекчаване на болката и мощни регенериращи ефекти благодарение на съдържанието на бензокаин и масло от черен дроб на акула. Супозитории и маз за облекчение е разрешено да се използват по време на рехабилитационния период (от 3 до 5 рубли на ден), по време на бременност и непосредствено преди дефекация, за да се улесни преминаването на изпражненията. Нежеланите реакции са редки.
  • Natalsid. Свещите съдържат натриев алгинат - полизахарид от водорасли. Те ускоряват лечебния процес и имат противовъзпалителен ефект. Супозитории се слагат два пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици.
  • Anestezol. Съдържа цинк и бензокаин. Тези компоненти облекчават болката, изсушават раната и ускоряват регенерацията на лигавицата. Противопоказания: свръхчувствителност към съставките на супозитории.
  • Ultraproject. Комбиниран препарат, компонентите на който допринасят за бързото зарастване на рани (хормонът флуокортолон) и облекчават болката (цинокаин). Курсът на лечение е не повече от 1 месец. Противопоказан през първия триместър на бременността.

Всякакви супозитории от този списък се въвеждат по следния начин: изпразват червата, докато лежат отстрани (кракът трябва да бъде огънат в коляното), вкарва се свещ и се притискат задните части; трябва да легнете поне 5 минути.

Ако човек се притеснява от силна болка, тогава използването на супозитории не е възможно. Тогава проктологът предписва лекарства за мехлем (или крем). Те имат мазна консистенция, нанасят се лесно, облекчават болката и възпалението, а също така насърчават заздравяването на увредените тъкани на ануса.

  • Постеризиран форте. Съдържа суспензия на клетъчната мембрана на щама Е. coli, който активира локалния имунитет, задейства образуването на имуноглобулин А, който образува тънък защитен филм върху лигавицата, както и хидрокортизон, който облекчава възпалението. Мехлемът се инжектира със специален апликатор два пъти на ден (или след всяко изпражнение) за максимум 3 седмици.
  • Солкосерил. Препарат за възстановяване на увредената стена на ануса. Прилага се само след изсъхване на пукнатината. Не облекчава болката. Нанася се с тънък слой от 2 r. за един ден.
    Aurobin. Противовъзпалително и антибактериално мехлем. Съдържа преднизон и
  • Д-пантенол. Облекчава сърбежа и подуването, облекчава болката, стимулира регенерацията на тъканите. Може да потисне функцията на надбъбречните жлези, поради което не се предписва в детска възраст и по време на бременност.
  • Нитроглицеринов мехлем. Насърчава релаксацията на сфинктера, което има благоприятен ефект върху процеса на заздравяване на рани. Използва се за лечение на аноректалната област, ректума (с памучен тампон). Курсът на лечение - до месец, 3-4 пъти на ден.
  • Levomikol. Антибактериален мехлем, който ускорява заздравяването на кожата. Предписва се, ако раната се зарази с бактерии и се възпали. Мехлемът се прилага 7-10 дни сутрин и вечер.
  • Ихтиолов мехлем. Облекчава болката и възпалението.
  • Войн. Борба с възпалението, ускорява процесите на регенерация, убива микробите, живеещи върху лигавицата. Позволено е да се прилага след всяко движение на червата.

Правилата за прилагане на мехлема са следните: анусът се измива с топла вода и сапун, след изсъхване мехлемът се прилага върху засегнатата област с тънък слой 2-3 пъти на ден (освен ако в инструкциите не е посочено друго).

Народни средства

Въпреки огромния брой лекарства за анална фисура, желанието да се опита да се лекува с народни средства остава. Ние изброяваме лесните за приготвяне и безопасни рецепти от традиционните лечители.

  • Билкови свещи. Към разтопения пчелен восък се добавят сухи суровини от подорожник, лайка и маточина, приети на равни части. Оформете 10 свещи и след втвърдяване се използват за облекчаване на подпухналостта и сърбежа.
  • Прополисови свещи с добавяне на мазнини от язовци. Приготвя се смес от 70% алкохол, мазнини и прополис, приета по 40 g всеки, настоява се 3 дни, след което в нея се потапя пръчка, нарязана от картоф, и се вкарва в ануса. Процедурата се повтаря до пълно възстановяване всяка вечер..
  • Ледени свещи. Сухите суровини от лайка, дъбова кора и невен (в равни пропорции) се варят в литър вода в продължение на 5 минути. След охлаждане бульонът се излива във форми (можете да използвате пръсти от медицински ръкавици) и се замразява.
  • Компрес от жлъчка и зеленчуци. Моркови и цвекло, настъргани, се комбинират с жлъчка (свинско или говеждо), приети в съотношение 3: 1. Съставът се разстила върху кърпа и се нанася върху разкъсването на лигавицата, задръжте за 15-20 минути.
  • Инфузия за ситни вани. Смес, взета в 20 gr. невен, градински чай, лайка и жълт кантарион. Налейте 1,5 литра. вряща вода, филтрира се и се разрежда до приемлива температура с топла вода. Взема се вана за сядане за 15-20 минути.
  • Бульони за микроклистери. В чаша вряла вода се вари 1 с.л. л. лайка (или равнец, жълт кантарион). В топла форма се инжектира в ануса с микро клизма с обем 30-50 мл. След въвеждането се препоръчва да легнете от лявата страна. Продължителност на употреба - 1 r. на ден в продължение на три седмици подред.
  • Смакова смола мехлем. Вземете 4 супени лъжици. изяде смола, сварете я, филтрирайте и добавете 2 с.л. овча мазнина и отново сварена. Въвежда се восък. Прилага се охладено 2 r. за един ден.

Имайте предвид: няма да работи за излекуване на хронична фисура с народни средства. Горните средства могат само да ускорят процеса на заздравяване на оперираната рана.

Диетична храна за болести

Диетичната храна е насочена към улесняване на процеса на дефекация и намаляване на болката. Тя включва минималната топлинна обработка на зеленчуците, включването на пробиотици и натурални кисели млека в диетата. При симптоми на анална фисура и други проктологични заболявания се препоръчва:

  • Включете в диетата: пълнозърнести зърнени храни, сушени плодове, супи със зеленчукови бульони, зеленчукови салати (включително варено или печено цвекло), бульон от шипка.
  • Изключете от диетата: подправки, алкохол (включително бира), пикантни, солени, мастни протеинови продукти (месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, яйца), цитрусови сокове, пресен пшеничен хляб, храни, богати на нишесте.
  • Спазвайте режима на пиене. За да омекотите изпражненията, трябва да пиете 2,5-3 литра на ден. вода.
  • Включете трици в диетата, приемайте ензимни препарати Мезим, Гестал, Панзинорм, които улесняват храносмилането.
  • Придържайте се към частично хранене (5-7 пъти на ден).
  • Добавете растително масло към салати, за да стимулирате движението на червата. Понякога е позволено да се пие течен парафин..

Струва си да се придържате към диета в периода след отказ от почистващи клизми, както и след операция, за да предотвратите нараняване на повърхността на раната. По време на периода на ремисия е позволено диверсифицирането на диетата с "вредни" храни в минимални количества.

Оперативни методи на лечение

Хирургичното лечение е показано при хроничен ход на заболяването, когато няма положителен ефект от употребата на мехлеми, супозитории, физиотерапия или състоянието се подобрява само за кратко време.


Изрязването на анална фисура може да се извърши в болница или клиника, под обща анестезия или локална анестезия (без хоспитализация). При избора на вида на анестезията и мястото на операцията, проктологът се ръководи от наличието на фактори като спазъм на сфинктера, наличието на белези и местоположението на раната.

Видове операции

Хирургичното лечение включва изрязване на раната в рамките на здравата тъкан с "туловища на стража". Има няколко вида операции за ексцизия на дефект на лигавицата:

  • Класическа сфинктеротомия. Необходимо е да се премахне спазъм на вътрешния сфинктер. Извършва се в отворени (с дисекция на лигавицата) и затворени (с проникване през интерсфинктерния сулкус, без да се повреди лигавицата). Извършва се след изрязване на пукнатина и фиброзна тъкан. Издържа не повече от 30 минути. След 2-6 седмици след сфинктеротомия възстановяването се отбелязва при 73-100% от пациентите. Възможни усложнения: болков синдром, кървене, продължително заздравяване на рани, абсцес, фекална инконтиненция.
  • Пневмодивизия на аналния сфинктер. Хирургично разтягане на ректалния канал чрез форсиране на въздух с пневматичен балон. Продължителността на манипулацията е 7 минути. Противопоказания: анамнеза за операция на канала, хемороиди (вътрешни и външни) 3-4 градуса, фистули.
  • Изрязване на дефекта в комбинация с лекарствено отпускане на сфинктера. Разрез на лигавицата с електрокоагулатор и "триъгълно" изрязване на рана с хипертрофирана папила, крипта и тунел на стража. Последният етап на операцията - приложение на лекарства с нифидипин, нитроглицеринов мехлем или инжектиране на Ботокс (ботулинов токсин).
  • Лазерна операция. Каутеризация на дълбоки тъкани с дезинфекция на рани. Показан е за пукнатини и хемороиди, не придружени от спазъм на сфинктера. Продължителност - от 10 до 30 минути.
  • Електрокоагулация. Въздействие върху проблемната зона с високочестотен ток. В този случай тъканите се изрязват и каутеризират, загубата на кръв е минимална. Образува се краста, която отпада за 8-12 дни. Недостатъци: продължителни болезнени усещания, невъзможност за облекчаване на спазъм на сфинктера.
  • Електрорадиохирургична коагулация. Безкръвно изрязване с високочестотни радиовълни, при което белезите "се стопят". Операцията е безболезнена, защото нервните окончания не се стимулират. Той се използва рядко, защото често се появяват усложнения.
  • Лечение с ултразвук. Най-новият метод, включващ ефекта само върху променените тъкани (без да уврежда нервите и кръвоносните съдове). Без кървене и без болка, няма нужда от хоспитализация.

Продължителността на увреждането зависи от вида на интервенцията и степента на заздравяване на субмукозата. При сфинктеротомията - най-честата операция с ниска честота на рецидиви - е 3-4 седмици.

Подготовка за операция

Успехът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от подготвителните мерки. В предоперативния период, проктолог, освен преминаване на лабораторни изследвания (урина и кръв, сеещи червеи и патогенна микрофлора върху яйца), може да предпише:

  • Инструментални прегледи (аноскопия, ректоскопия, иригоскопия, ултразвук). Необходимо за изясняване на диагнозата, изключване на други заболявания, туморни образувания.
  • Консултации със специалисти (кардиолог с ЕКГ, анестезиолог, терапевт, други лекари при наличие на патологии).
  • Хигиенни процедури (бръснене на коса в ануса, почистващи клизми (повторени два пъти), приемане на Fortrans или Microlance лекарства).
  • Спазване на диета. Изключване на алкохол, храни, които могат да провокират метеоритни явления, хранене с лесно смилаема храна.

Този списък може да бъде съкратен или разширен в зависимост от състоянието на човека и метода на хирургическа интервенция, избран от проктолога. Допълнителното тестване намалява риска от внезапни усложнения по време и след операцията.

Техника на работа

Отстраняването на тъкан може да се извърши с хирургичен скалпел, лазерен нож, като се използва апаратът "Surgitron" (с електрорадиокоагулация). Приблизителен алгоритъм за извършване на ексцизия на фрактура може да бъде представен, както следва:

  • Анестезия. Локални (инжектиране на анестетик, "замразяване" на определена зона за 2-4 часа) или спинални (инжектиране на анестетик в канала на гръбначния мозък, краката, задните части и перинеума се анестезират за 4-6 часа, желателно е да не ставате 12 часа).
  • Ректално въвеждане на спекулум и разкриване на сфинктер (дилатация).
  • Ексцизия на фисура под формата на мукозен триъгълник с гранули в дъното. Раната не е зашита.
  • Дисекция на сфинктера. Извършва се при наличие на спазъм на сфинктера при затворен (под контрол на пръста) или отворен (под визуален контрол) метод.
    Отстраняване на хемороиди (при наличие на хемороиди).

Продължителността на операцията обикновено не надвишава 10-30 минути (включително мерки за облекчаване на болката). Минималният престой в болница е 1 ден. Превръзката на раната е необходима ежедневно, докато не се излекува напълно..

Възстановяване след операция

Мерките за рехабилитация са насочени към намаляване тежестта на болката, причинена от интервенцията, ускоряване на зарастването на рани и спиране на възпалението. В допълнение, възстановителната терапия трябва да помогне за нормализиране на храносмилателния тракт. Следоперативната терапия може да включва:

  • Прием на лекарства. По време на следоперативния период на рехабилитация проктолозите предписват аналгетици (облекчават болката), спазмолитици, венотоници (показани със съпътстващи хемороиди), лаксативи / прокинетики (инхибират или стимулират чревната дейност) - Проктозан, Наталсид, Мукофалк,
  • Диета. Препоръчва се използването на ферментирали млечни продукти и растителни продукти, отказ от солени, пикантни храни и алкохол. При склонност към запек се предписва диета № 3, с тенденция към диария - № 46.
  • Хигиенни мерки. Ежедневни ситцови вани, измиване след всяко движение на червата, носене на свободно бельо.
  • Намалена физическа активност. Избягвайте повдигане на тежести, стоене или седене за дълги периоди.

В редки случаи е трудно да се уринира след операция. Този проблем се решава чрез поставяне на катетър. Кървенето е нормално, но ако има тенденция да се увеличава, тогава трябва да се свържете с проктолог.

Лечение на пукнатина в ануса при дете

В детска възраст се образува анална фисура, дължаща се на чести запек, причинени от неправилно хранене на майката или самото дете, хелминтна инфекция, хранителни алергии и неправилна употреба на клизми. Симптоми: кървави петна по изпражненията, болка по време на движения на червата, придружена от крещене и плач (при новородени), неспокойствие и страх от гърнето.

Основният метод на лечение е консервативен. Тя има за цел да облекчи болката при бебето, да затегне пукнатините и да нормализира консистенцията на изпражненията. Това се улеснява от:

  • Пие дете с вода или отвара от сушени плодове.
  • Съответствие с кърмачка на хипоалергенна диета.
  • Прием на лекарства, които насърчават меките изпражнения (глицеринови супозитории, препарати на базата на лактулоза).
  • Използването на супозитории и мехлеми, които облекчават сърбежа и зачервяването, спомагат за затягане на микротравмите (Алгинатол, билкови вани, супозитории с морски зърнастец, Постерисан, Солкосерил).
  • Повишени хигиенни изисквания. Измиване на жреците след всяко пътуване до тоалетната, лечение на ануса с мастни кремове или Bepanten.

Самолечението на анална фисура на дете не е допустимо! Трябва да се покаже на педиатъра, който ще предпише адекватно лечение. Безконтролната употреба на супозитории е изпълнена със загуба на чувствителни рецептори в ректума. Тогава детето вече няма да може да изпразни червата без помощта на супозитории или клизми..

Лечение по време на бременност и след раждане

Бременността е придружена от хормонални промени, а в ранните етапи засяга чревната перисталтика. Притиска към червата и разширяващата се матка, притискайки съдовете на малкия таз. Това се изразява в понижаване на тонуса на ректума, което причинява запек при силно напрежение, както и в неговия оток и изобилие.

Запекът и подуването могат да доведат до пукнатина в ануса. Лечението по време на гестационния период е ограничено. много лекарства могат да повлияят на вътрематочното развитие. По време на бременността тя се свежда до:

  • Превантивни мерки: диетично хранене с включване на голямо количество растителни фибри в диетата, ходене, физиотерапевтични упражнения, водна тоалетна след движение на червата, приемане на слабителни билки.
  • Консервативно локално лечение: предписват се лечебни рани и анестетични супозитории и мехлеми, вани и микроклистери. Разрешено е да се приемат следните лекарства: Natalsid, Buscopan, Papaverine в свещи, Pasteurisan в свещи и мехлеми.
  • Хирургична ексцизия. Необходим, когато има висок риск от образуване на фистула, разкъсване на тъканите.

Проблемът може да започне да притеснява в следродилния период. Честа причина за това са опитите по време на раждането. Ако детето е кърмено, тогава майката също трябва да спазва диетата и да приема определени лекарства. Ние изброяваме нежните, но ефективни мерки за лечение:

  • Нормализиране на изпражненията: диета, лаксативи.
  • Лекарства, които не проникват в кръвообращението: свещи с морски зърнастец, постерисан, солкосерил, микроклистери с билкови отвари.
  • Измиване с топла вода без сапун.

Ако щадящите методи на лечение са неефективни, е необходимо да посетите проктолог за допълнителни изследвания, защото може да се появи друго проктологично заболяване.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип, в който проктологът от клиниката BIOSS Владимир Толстых говори на прост език за видовете анални фисури, методите за тяхното консервативно и хирургично лечение.

Не отлагайте лечението! Не забравяйте, че напредналите форми на това заболяване могат да се изродят в злокачествен тумор. Операцията позволява да се постигне възстановяване при 94-100% от пациентите..