Антиагреганти и антикоагуланти

Предотвратяване на инсулт. Антиагреганти и антикоагуланти.
В предишната статия говорихме за антихипертензивни лекарства, използвани при лечението на артериална хипертония - най-честата причина за инсулт. В този разговор ще говорим за друга група лекарства, използвани за предотвратяване на остър мозъчносъдов инцидент - антитромбоцитни средства и антикоагуланти..

Основната цел на употребата им е намаляване на вискозитета на кръвта, подобряване на притока на кръв през съдовете, като по този начин се нормализира кръвоснабдяването на мозъка. Тези лекарства обикновено се предписват, когато в миналото вече е имало преходни мозъчно-съдови инциденти или преходни исхемични атаки, придружени от обратими неврологични симптоми или рискът от появата им е много висок.

В този случай, за да предотврати развитието на инсулт, лекарят предписва подобна група лекарства. Ясно ще обясним механизма на действие на тези лекарства и целесъобразността на приемането им.

Антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват съвкупните свойства на кръвта.


Аспирин. Цел и приложение.
Аспиринът е ацетилсалицилова киселина. Име на патенти: тромбоАСС, аспилат, аспо, екотрин, акуприн.

Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, повишава способността на кръвта да разтваря фибринови филаменти - основният компонент на тромб, като по този начин ацетилсалициловата киселина предотвратява развитието на тромбоемболизъм на интрацеребрални съдове и съдове на шията - честа причина за исхемичен инсулт.

Показание за употребата на аспирин за профилактични цели е наличието на преходен мозъчносъдов инцидент в миналото - т.е. такова разстройство, при което неврологичните симптоми се появяват за не повече от 24 часа. Това състояние е страхотен предвестник на развитието на инсулт и изисква спешна помощ. Показанията и схемите за предписване на аспирин в тази ситуация са следните:

стеноза на брахиоцефалните артерии до 20% от лумена - дневна доза от 75-100 mg в две дози;
стенози над 20% от лумена - дневна доза от 150 mg в три дози;
наличието на няколко причини, предразполагащи към развитие на инсулт - дневна доза от 100 mg;
предсърдно мъждене, особено при хора над 60 години, които не могат да приемат антикоагуланти - дневна доза от 75-100 mg.
При продължителна употреба са възможни усложнения - развитие на ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), повишаване нивото на чернодробните ензими. Възможни явления на непоносимост към това лекарство - усещане за липса на въздух, кожни обриви, гадене, повръщане.

При изразено повишаване на нивото на липидите в кръвта (хиперлипидемия) лекарството е неефективно.

Хората, които редовно злоупотребяват с алкохол, не трябва да приемат аспирин. Най-благоприятно се комбинира с приема на курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифилин), забелязано е по-значително намаляване на вероятността от развитие на инсулт, отколкото само с аспирин.

За да избегнете усложнения, всяка доза аспирин може да се отмие с малко количество мляко или да се приема след извара..

Аспирин. Противопоказания.
Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при стомашно-чревна пептична язва, повишена склонност към кървене, хронични бъбречни и чернодробни заболявания, както и за жени по време на менструация.

В момента фармацевтичният пазар предлага ентерични форми на аспирин - тромбоАСК, аспирин-Кардио и техните аналози, аргументирайки ниската способност на тези форми да образуват язви и ерозии на стомашно-чревния тракт.

Трябва обаче да се помни, че образуването на язви и ерозии на стомашно-чревния тракт е свързано не само с локалния ефект на аспирина върху лигавицата, но и със системните механизми на неговото действие след абсорбцията на лекарството в кръвта, следователно хората с пептична язва на стомашно-чревния тракт приемат лекарства от тази група изключително нежелателно. В този случай е по-добре да замените аспирина с лекарство от друга група..

За да се предотвратят възможни странични ефекти, дозата аспирин, предписана за профилактични цели, трябва да бъде в границите от 0,5-1 mg / kg, т.е. около 50-100 mg.


Тиклопедин (тиклид)
Той има по-голяма активност срещу тромбоцитите от аспирина. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, забавя образуването на фибрин, потиска активността на колаген и еластин, които допринасят за "адхезията" на тромбоцитите към съдовата стена.

Профилактичната активност на тиклопедин във връзка с риска от инсулт е с 25% по-висока от тази на аспирина.

Стандартната дозировка е 250 mg 1-2 пъти на ден с храна.

Показанията са идентични с тези на аспирина..

Странични ефекти: коремна болка, запек или диария, тромбоцитопения, неутропения (намален брой неутрофили в кръвта), повишена активност на чернодробните ензими.

Когато приемате това лекарство, е необходимо да се следи клиничен кръвен тест 1 път на 10 дни, за да се коригира дозата на лекарството.

Имайки предвид факта, че тиклид значително увеличава кървенето, той се отменя седмица преди операцията. Необходимо е да информирате хирурга или анестезиолога за неговия прием..

Противопоказания за приемане на лекарството: хеморагична диатеза, пептична язва на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, придружени от увеличаване на времето на кървене, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза в миналото, хронични чернодробни заболявания.

Не можете да приемате аспирин и тиклид едновременно.

Плавикс (клопидогрел)
Когато се приема едновременно, Plavix е съвместим с антихипертензивни лекарства, хипогликемични средства, спазмолитици. Преди назначаването му и по време на лечението е необходимо да се контролира клиничният кръвен тест - възможни са тромбоцитопения и неутропения.

Стандартната профилактична доза е 75 mg веднъж на ден.

Противопоказанията са подобни на тези за тиклид..

Предписването с други антикоагуланти е противопоказано.

Дипиридамол (курантил)
Механизмът на действие се дължи на следните ефекти:

намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и инхибира образуването на кръвни съсиреци;
понижава резистентността на малките мозъчни и коронарни артерии, увеличава обемната скорост на коронарния и церебралния кръвен поток, понижава кръвното налягане и насърчава отварянето на не функциониращи съдови колатерали.
Методът за предписване на корантил е следният:

Курантил в малки дози (25 mg 3 пъти на ден) е показан за пациенти над 65 години с противопоказания за назначаването на аспирин или неговата непоносимост;
Курантил в средни дози (75 mg 3 пъти на ден) се използва при пациенти над 65 години с недостатъчно контролирана артериална хипертония, с повишен вискозитет на кръвта, както и при пациенти, получаващи лечение с АСЕ инхибитори (капотен, енап, престариум, рамиприл, моноприл и др.) стр.), поради намаляване на тяхната активност при приемане на аспирин;
комбинация от курантил в доза 150 mg / ден и аспирин 50 mg / ден се препоръчва за пациенти с висок риск от повтарящ се исхемичен инсулт при наличие на съпътстваща съдова патология, придружена от повишен вискозитет на кръвта, ако е необходимо бързо нормализиране на кръвния поток.
Трентал (пентоксифилин)
Използва се главно за лечение на развития инсулт, за предотвратяване на повтарящ се мозъчносъдов инцидент, както и за атеросклеротични лезии на периферните артерии.

Има данни за антитромбоцитния ефект на Гинко билоба. Лекарството е подобно по ефективност на аспирина, но за разлика от него не причинява усложнения и странични ефекти.


Антикоагуланти
За да се предотвратят преходни исхемични атаки, се предписват косвени антикоагуланти. Индиректно действие - тъй като в кръвообращението те не оказват влияние върху процеса на коагулация на кръвта, техният инхибиторен ефект се дължи на факта, че те предотвратяват синтеза на фактори на коагулация на кръвта (фактори II, VII, IX) в чернодробните микрозоми, намаляват активността на фактор III и тромбин. Най-често използваният за тази цел е варфарин..

За разлика от индиректните антикоагуланти, хепарините проявяват активността си директно в кръвта, за превантивни цели се предписват за специални показания..

I. Непреки антикоагуланти.
1. Когато се предписва, съсирването на кръвта намалява, кръвотокът на капилярно ниво се подобрява. Това е особено важно при наличието на атеросклеротични плаки в интимната среда на големи мозъчни съдове или брахиоцефални артерии. В тези плаки се отлагат фибринови нишки и впоследствие се образува тромб, което води до спиране на притока на кръв през съда и възникване на удар.

2. Друга важна индикация за тези лекарства са сърдечната аритмия и най-често предсърдното мъждене. Факт е, че при това заболяване сърцето се свива нередовно, поради неравномерен приток на кръв в лявото предсърдие може да се образуват кръвни съсиреци, които след това да влязат в мозъчните съдове с притока на кръв и да причинят инсулт.

Проучванията показват, че предписването на варфарин в този случай предотвратява развитието на инсулт три пъти по-ефективно от приема на аспирин. Според Европейската асоциация на невролозите, предписването на варфарин на пациенти с предсърдно мъждене намалява честотата на исхемичен инсулт със 75%.

При предписване на варфарин е необходимо периодично да се следи коагулацията на кръвта, да се извърши хемокоагулограма. Най-важният показател е INR (международна нормализирана съотношение). Необходимо е нивото на INR да е поне 2.0-3.0.

3. Наличието на изкуствени сърдечни клапи също е индикация за приемане на варфарин.

Стандартната схема за предписване на варфарин за профилактични цели е 10 mg на ден в продължение на 2 дни, след това следващата дневна доза се избира под дневен INR контрол. След стабилизиране на INR е необходимо да се контролира първо на всеки 2-3 дни, след това на всеки 15-30 дни.

II. Приложение на хепарини
При чести преходни исхемични атаки се използват специални тактики: кратък курс (в рамките на 4-5 дни) от предписването на хепарини: нефракциониран ("редовен") хепарин или ниско молекулно тегло - клексан (еноксипарин), фраггмин (далтепарин), фраксипарин (надропарин).

Тези лекарства се предписват под контрола на друг лабораторен индикатор - APTT (активирано частично тромбопластиново време), който не трябва да се увеличава в хода на лечението с повече от 1,5-2 пъти в сравнение с първоначалното ниво.

1. Нефракциониран хепарин

Началната доза от IV е 5000 U като болус, след това се прилага от IV инфузомат - 800-1000 U / час. Варфарин се прилага след края на инфузията на хепарин.

Предписва се веднъж на ден, 20 mg строго подкожно. Иглата се вкарва вертикално до цялата й дължина в дебелината на кожата, затяга се в кошарата. Сгъвката на кожата не трябва да се изправя до края на инжектирането. След прилагане на лекарството мястото на инжектиране не трябва да се разтрива. След приключване на инжекциите с клексан се предписва варфарин.

Предписва се подкожно при 2500 IU веднъж дневно. След приключване на инжекциите Fragmin се предписва варфарин.

Предписва се подкожно, 0,3 ml веднъж дневно. След приключване на инжекциите Fraxiparine се предписва варфарин.

Противопоказанията за профилактично приложение на антикоагуланти са: стомашна язва и дуоденална язва (дори без обостряне), бъбречна или чернодробна недостатъчност, хеморагична диатеза, рак, бременност, психични разстройства. Жените трябва да помнят, че антикоагулантите трябва да бъдат отменени 3 дни преди началото на менструацията и възобновени 3 дни след края им.

Ако лекарят е предписал антикоагуланти, тогава, за да се избегнат усложнения, е необходимо периодично да се наблюдават биохимичните параметри на кръвта, хемокоагулограма.

Ако се появят някакви тревожни симптоми (повишено кървене, кървене в кожата, поява на черни изпражнения, повръщане на кръв), посещението при лекар трябва да бъде спешно.


ДИЕТА СЛЕД ИЗМЕРВАНЕ НА БЛАГОДАРИ НА ГАЛ
Как да живеем пълноценен живот без жлъчен мехур
Да научиш повече.
Безопасни лабораторни стойности при предписване на антикоагулантна терапия:

в случай на аритмии, диабет, след инфаркт на миокарда, INR трябва да се поддържа в рамките на 2,0-3,0;
при пациенти на възраст над 60 години, за да се избегнат хеморагични усложнения, INR по време на терапията трябва да се поддържа в рамките на 1,5-2,5;
при пациенти с изкуствени сърдечни клапи, интракардиални тромби и които са имали епизоди на тромбоемблии, INR трябва да бъде в диапазона 3.0-4.0.
В следващата статия ще говорим за лекарствата, предписани за атеросклероза, ще обсъдим ефективността на статините и други лекарства, понижаващи липидите, за предотвратяване на инсулт..

Антитромбоцитни средства. Класификация, механизъм на действие. Приложение, странични ефекти

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които намаляват съсирването и подобряват реологичните свойства на кръвта, като предотвратяват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите с унищожаването на техните агрегати

1. Инхибитори на метаболизма на арахидоновата киселина (ацетилсалицилова киселина, индобуфен, трифлусал)

2. Лекарства, повишаващи съдържанието на цикличен аденазин монофосфат в тромбоцитите (дипиридамол, трифлусал)

3. Блокери на аденозиновите дифосфатни рецептори (тиклопидин, клопидогрел)

4.Антагонисти на тромбоцитните гликопротеинови рецептори (ламифибан, фрамон)

Механизъм на действие: Ацетилсалицилова киселина - инхибира циклооксигеназата (COX-1 и COX-2) и необратимо инхибира пътя на циклооксигеназата на метаболизма на арахидонова киселина, блокира синтеза на простагландини (PG) и тромбоксан. Намалява хиперемия, ексудация, пропускливост на капиляри, хиалуронидазна активност, ограничава енергийното снабдяване на възпалителния процес чрез инхибиране на производството на АТФ.

Приложение - исхемична болест на сърцето, при първична и вторична профилактика на инфаркт, като средство за първична профилактика на сърдечно-съдови инциденти.

Странични ефекти: коремна болка, киселини, гадене и повръщане, диария, ерозии и язви, кървене; алергичен. реакции (бронхоспазъм, оток на Quincke, уртикария и др.). Кога трае. прием - нарушена функция на черния дроб и бъбреците, тромбоцитопения, замаяност, главоболие, шум в ушите, зрително увреждане.

Дата на публикуване: 2014-11-29; Прочетете: 16569 | Нарушаване на авторски права на страницата

Механизъм на класифициране на антитромбоцитни агенти

Лекарствата, засягащи образуването на тромби, се класифицират по следния начин.

I. Средства, използвани за профилактика и лечение на тромбоза

1. Средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (антитромбоцитни агенти)

2. Лекарства, които намаляват кръвосъсирването (антикоагуланти)

3. Фибринолитични средства (тромболитични агенти)

II. Лекарства, които помагат за спиране на кървенето (хемостатици)

1. Лекарства, които увеличават съсирването на кръвта

а) за локално приложение

б) системно действие

2. Антифибринолитични лекарства

Агрегацията на тромбоцитите се регулира до голяма степен от системата тромбоксан-простациклин. И двете съединения се образуват от циклични ендопероксиди, които са продукти на превръщането на арахидоновата киселина в организма и действат съответно на тромбоксан и простациклинови рецептори..

Тромбоксан А2 (TXA2) увеличава агрегацията на тромбоцитите и причинява тежка вазоконстрикция. Синтезира се в тромбоцити. Механизмът на повишена агрегация на тромбоцитите очевидно е свързан със стимулирането на фосфолипаза С поради активиращия ефект на тромбоксана върху тромбоксановите рецептори. Това увеличава образуването на инозитол 1,4,5-трифосфат и диацилглицерол и по този начин увеличава съдържанието на Са2 + в тромбоцитите. Тромбоксанът е много нестабилно съединение (t1 / 2 = 30 s при 37 C).

Наред с тромбоксана, съдовия колаген, тромбин, ADP, серотонин, простагландин Е2, катехоламините също са сред стимулаторите на тромбоцитна агрегация..

Обратната роля играе простациклин. Той пречи на агрегацията на тромбоцитите и причинява вазодилатация. Той е най-мощният ендогенен инхибитор на агрегацията на тромбоцитите. При високи концентрации инхибира адхезията (залепването) на тромбоцитите към субендотелиалния слой на съдовата стена (предотвратява взаимодействието им с колагена). Простациклин се синтезира главно от съдовия ендотел; най-голямото му количество се съдържа в интимата на съдовете. Простациклинът също циркулира в кръвта. Основното му действие е, че стимулира простациклиновите рецептори и свързаната с тях аденилатциклаза и повишава съдържанието на cAMP в тромбоцитите и съдовата стена (съдържанието на вътреклетъчен Са2 + намалява).

В допълнение към простациклина, агрегацията се намалява от простагландини Е1 и D, азотен оксид (NO), хепарин, AMP, аденозин, антагонисти на серотонин и др..

За практически цели средствата, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, са от голямо значение. Те действат в следните направления:

I. Инхибиране на активността на тромбоксановата система

1. Намален синтез на тромбоксан

и. Инхибитори на циклооксигеназа (ацетилсалицилова киселина)

б. Инхибитори на тромбоксан синтетазата (дазоксибен)

2. Блок на тромбоксанови рецептори1

3. Вещества със смесено действие (1b + 2; ридогрел)

II. Повишена активност на простациклиновата система

1. Лекарства, които стимулират простациклиновите рецептори (епопростенол)

III. Лекарства, които инхибират свързването на фибриноген с тромбоцитни гликопротеинови рецептори (GP IIb / IIIa)

1 Получени са редица блокери на рецепторите на тромбоксан и се изследват (далтробан).

1. Антагонисти на гликопротеинови рецептори (абциксимаб, тирофибан)

2. Средства, които блокират пуриновите рецептори на тромбоцитите и предотвратяват стимулиращия ефект на ADP върху тях (гликопротеиновите рецептори не се активират) (тиклопидин, клопидогрел)

IV. Средства с различни видове действие (дипиридамол, антуран).

Антикоагуланти. Класификация. Механизъм на действие.Фармакологични характеристики. Характеристики на употреба при деца. Странични ефекти. Фармакологични антикоагулантни антагонисти

Антикоагулантите могат да повлияят на различни етапи на кръвосъсирването. Според посоката на действие те принадлежат към 2 основни групи.

1. Директни антикоагуланти (вещества, които влияят на факторите на коагулация директно в кръвта)

Хепарин Фраксипарин Еноксапарин Лепирудин

2. Непреки антикоагуланти (вещества, които инхибират синтеза на фактори на коагулацията на кръвта - протромбин и др. - в черния дроб)

Неодикумарин Синкумар Варфарин Фенилин

Антикоагулантите с директно действие включват хепарин, естествен антикоагулант, произвеждан от мастоцитите в тялото. Хепаринът се счита за кофактор на антитромбин III. В кръвната плазма той активира последната, ускорявайки антикоагулантния си ефект. Това неутрализира редица фактори, които активират коагулацията на кръвта. Преходът на протромбин към тромбин е нарушен. В допълнение, тромбинът се инхибира.

При високи дози хепаринът инхибира агрегацията на тромбоцитите.

Хепаринът се инактивира в черния дроб от ензима хепариназа.

Хепаринът също се произвежда за външна употреба при флебит, тромбофлебит, варикозни язви на крайниците, подкожни хематоми.

В допълнение към основния антикоагулант ефект, хепаринът има способността да понижава кръвните липиди. Смята се, че това се дължи на освобождаването на липопротеин липаза от тъканите. Последният хидролизира триглицеридите на липопротеините, сорбирани върху ендотела с освобождаването на свободни мастни киселини, които навлизат в тъканите.

Хепарини с ниско молекулно тегло - фраксипарин. Те имат изразена антитромбоцитна и антикоагулантна активност. Намаляването на кръвосъсирването под влияние на хепарини с ниско молекулно тегло се дължи на факта, че те увеличават инхибиторния ефект на антитромбин III върху фактор Xa. Последното е необходимо за превръщането на протромбина в тромбин. За разлика от хепарина, неговите аналози с ниско молекулно тегло не инхибират тромбина. Поради факта, че тези лекарства се свързват малко с плазмените протеини, тяхната бионаличност е по-висока от тази на хепарина. Те се отделят от тялото бавно. По-дълготраен от хепарина.

Тази група лекарства включва и еноксапарин.

Антагонистът на хепарин и нискомолекулни хепарини е протамин сулфат.

Хирудин, лепирудин. Хирудин инактивира тромбина; ефектът му не зависи от антитромбина III.

Натриевият хидроцитрат също може да бъде посочен като директни антикоагуланти. Механизмът на антикоагулантното му действие е да свързва калциеви йони (образува се калциев цитрат), които са необходими за превръщането на протромбина в тромбин. Използван от натриев хидроцитрат за стабилизиране на кръвта по време на консервирането.

Индиректните антикоагуланти включват 2 химически групи вещества:

а) производни на 4-хидроксикумарин - неодикумарин, синкумар, варфарин;

б) производно на индадион - фенилин.

Производни на 4-хидроксикумарин и индандион инхибират витамин К епоксид редуктаза и предотвратяват редукцията на К-епоксид до активната форма на витамин К, който блокира синтеза на фактори II, VII, IX, X. По този начин те инхибират витамин К-зависим синтез на протромбин в черния дроб и също проконвертин и редица други фактори (съдържанието на тези фактори в кръвта намалява). За разлика от хепарина, косвените антикоагуланти са ефективни само в цял организъм; in vitro те не влияят на съсирването на кръвта. Голямото предимство на тази група антикоагуланти е тяхната активност, когато се прилага ентерално..

Странични ефекти 4-хидроксикумарините и индадионовите производни са подобни. По-често това е кървене, кръвоизлив, диспептични разстройства, депресия на чернодробната функция, алергични реакции. Косвен антагонист на антикоагуланти е витамин КR.

Един от най-широко използваните косвени антикоагуланти е варфарин.. Сериозен страничен ефект - кървене, което възниква на фона на съществуваща патология или с предозиране на лекарството. Възможни нарушения на чернодробната функция, диспептични разстройства, левкопения, алергични реакции, рядко некроза на кожата и др. Трябва също да се има предвид, че варфаринът преминава през плацентата и е тератогенен.

Използват се антикоагуланти за профилактика и лечение на тромбоза и емболия (с тромбофлебит, тромбоемболия, инфаркт на миокарда, стенокардия, ревматична болест на сърцето). Ако трябва бързо да намалите кръвосъсирването, се прилагат хепарини. За по-продължително лечение е препоръчително да се предписват индиректни антикоагуланти. Често първо се прилагат хепарини и в същото време се дават индиректни антикоагуланти. Имайки в предвид

Антикоагулантите са противопоказани с хематурия, язва на стомаха и дванадесетопръстника, язвен колит, уролитиаза с тенденция към хематурия, по време на бременност. Индиректните антикоагуланти трябва да се използват с повишено внимание при чернодробни заболявания..

Хемостатични агенти с локално и системно действие. Класификация. Механизъм на действие. Фармакологични характеристики на лекарствата. Показания за употреба при деца. Странични ефекти.

Антитромбоцитни средства

Антитромбоцитните средства са лекарства, които инхибират агрегацията на тромбоцитите. Вземат се за разреждане на кръвта. Избира се по класификация и специфични показания за употреба. Подробна информация е описана в тази статия..

Как

Дезагрегантите се характеризират със сложен ефект върху тялото, тъй като те елиминират причината за слепването на кръвни съсиреци. Свойствата им подобряват съсирването на кръвта. Основата е регулирането на биохимичните свойства на хемостазата.

Лечението ви позволява да постигнете следните резултати:

  • намаляване на агрегацията на тромбоцитите (адхезия поради затлъстяване, разширени вени);
  • разреждане на кръвта (налягането в съдовете се нормализира, вискозитетът се променя).

Не се препоръчва да приемате антитромбоцитни средства дълго време, тъй като те могат да причинят опасни усложнения.

Показания за употреба

Присвойте в такива случаи:

  • сърдечна исхемия;
  • исхемични атаки;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка;
  • хипертония;
  • претърпели операция на сърцето;
  • съдови заболявания на долните крайници;
  • предотвратяване на инсулт.

Механизмът на действие на антитромбоцитните средства изисква постоянно наблюдение на кръвната картина. Следователно, те се приемат, както е предписано от лекар..

Класификация и видове

Класификацията на антитромбоцитните средства се определя не от техните фармакологични свойства, а от видовете лекарства. Това се дължи на факта, че всеки засяга конкретна причина за развитието на агрегация на тромбоцитни клетки, съответно техните фармакологични параметри се различават.

Има основни групи лекарства, които се приемат според предписанието на лекар, като се вземат предвид показанията.

Всяка група трябва да бъде разгледана подробно.

Лекарства на базата на ASA

Ацетилсалициловата киселина и нейните производни са популярни във фармакологията. Те са високоефективни. Често причиняват опасни нежелани реакции, поради което се считат за умерени по отношение на безопасността.

Аспиринът е ефективен, когато има спешна нужда от възстановяване на притока на кръв. Но е строго забранено да го използвате дълго време. Затова лекарите предпочитат по-безопасни колеги..

ADP антагонисти

Антитромбоцитният ефект се осигурява от активното вещество - аденозин фосфат. Той значително намалява адхезията на тромбоцитите, когато е свързан с фибриноген. Предписано при първите признаци на образуване на тромби.

За разлика от предишната група, те са по-избирателни.

GPR блокери

Намалете чувствителността на тромбоцитните гликопротеинови рецептори. Те се отличават с леко действие, добре се понасят от пациентите. Предотвратява взаимодействието на тромбоцитите с фактори, които ги причиняват да се слепят.

По време на периода на лечение реологичните параметри на кръвта се променят леко. Но в същото време те не оказват трайно влияние..

PDE инхибитори

Осигурете група ензими, които хидролизират фосфодиестерната връзка. Селективните блокери на фосфодиестеразата са от 5 вида. Използва се за лечение на еректилна дисфункция. Броят на противопоказанията е незначителен. Те се считат за по-безопасни за употреба..

Не използвайте след отстраняване на спешните състояния, прехвърлени операции. Препоръчва се в такива случаи - предотвратяване на инфаркт, инсулт, остри хемодинамични нарушения. Те често могат да причинят алергични реакции, така че лечението се провежда под наблюдението на лекар.

Блокатори за синтез на арахидонова киселина

Намалете синтеза на арахидонова киселина. Действието е подобно на предишната група лекарства. Дават антитромботичен ефект.

Разликата е в селективността. По време на терапията е необходимо постоянно да се следи благосъстоянието на пациента в динамика.

Antithromboxanes

Представителите на тази група ефективно намаляват синтеза на развитие на тромбоза. Използва се главно като комплексно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, мозъка.

зеленчук

Такива лекарства нямат доказана фармакологична ефективност. Те включват препарати на базата на растението Ginkgo Biloba. Те нямат значителен ефект.

Такива средства включват народни рецепти на базата на джинджифил, жълт кантарион. Но билките могат да се използват само като адювантна терапия под наблюдението на лекар..

Забрани

Антитромбоцитните средства са лекарства, които имат изразен ефект. Затова е противопоказано да ги приемате в следните случаи:

  • нарушена функция на черния дроб и бъбреците;
  • стомашна язва;
  • заболявания, които могат да причинят кървене;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • хеморагичен инсулт;
  • период на бременност и кърмене;
  • свръхчувствителност, непоносимост към компонентите в състава.

Преди употреба трябва да прочетете инструкциите, за да изключите противопоказанията. Не се предписва при деца под 18 години.

Странични ефекти

Възможни нежелани реакции:

  • кървене, което е трудно да се спре с леки повреди (порязвания, драскотини);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • нарушение на ориентацията в пространството;
  • гадене, повръщане;
  • алергични реакции.

Проявата на ефекти има различна интензивност. Може да се появи обрив, оток на Quincke.

С развитието на подобни реакции трябва да се преразгледа необходимостта от използване на определено лекарство и да се коригира дозировката. Пациентите трябва постоянно да следят своето благосъстояние и да се консултират с лекар, ако се развият нежелани прояви..

съчетание

Взаимодействието с други тромболитици (стрептокиназа) е забранено. Мнозина се интересуват каква е разликата между антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Вторите лекарства имат подобна клинична ефективност. Но това са различни видове наркотици. За разлика от антитромбоцитните средства, активен и бърз механизъм на действие, изразен и краткосрочен ефект. Те разреждат кръвта и са подходящи за предотвратяване на тромбоза. Често се използва за спешни случаи.

Не комбинирайте едновременно антикоагуланти и тромболитици. Това значително увеличава риска от вътрешно кървене. Важно е да се разбере, че употребата на други лекарства може да увеличи или намали ефективността на антитромбоцитните средства..

По време на периода на употреба на антитромбоцитни средства е необходимо да се спре пушенето и пиенето на алкохол. Трябва да информирате вашия зъболекар за приемането на такива лекарства, ако се налага хирургична процедура..

Това се дължи на факта, че антитромбоцитните средства увеличават кървенето, намаляват съсирването на кръвта. Съществува риск от опасен кръвоизлив преди операцията.

Ето защо, преди да планирате хирургическа интервенция, е необходимо терапията да се прекъсне седмица по-рано. Правете го постепенно. Но преди това човек трябва да се консултира със специалист..

Вреда и полза

Антитромбоцитните средства не са вредни. Недостатъците са опасни странични ефекти под формата на риск от кървене. Но с избраната дозировка и употреба такива последствия могат да бъдат избегнати. Трябва да се има предвид, че ползата ще бъде само при правилно използване..

До днес има дискусии за необходимостта от използване на антитромбоцитни средства за всички пациенти със сърдечна недостатъчност. Това се дължи на риска от развитие на опасни усложнения, необходимостта от постоянно наблюдение на благосъстоянието на човек, за следене на кръвната картина.

Инструкциите съдържат препоръчителна информация, поради което консултацията с лекар е задължителна. Във всеки случай курсът на терапия се определя за всеки пациент..

Антиагреганти: списък с лекарства

Антитромбоцитните средства са задължителен компонент на лечението на ангина пекторис II - IV функционални класове и постинфарктна кардиосклероза. Това се дължи на техния механизъм на действие. Представяме на вашето внимание списък с антитромбоцитни лекарства.

Механизъм на действие

Исхемичната болест на сърцето се придружава от образуването на атеросклеротични плаки по стените на артериите. Ако повърхността на такава плака е повредена, върху нея се установяват кръвни клетки - тромбоцити, които покриват образувания дефект. В същото време биологично активните вещества се отделят от тромбоцитите, стимулирайки по-нататъшното утаяване на тези клетки върху плаката и образуването на техните клъстери - тромбоцитни агрегати. Агрегатите се пренасят през коронарните съдове, което води до запушване. Резултатът е нестабилна ангина или инфаркт на миокарда..
Антиагрегантните агенти блокират биохимичните реакции, водещи до образуването на тромбоцитни агрегати. По този начин те предотвратяват развитието на нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт..

свитък

Следните антитромбоцитни средства се използват в съвременната кардиология:

  • Ацетилсалицилова киселина (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид, Тикло);
  • ламифибан;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Ептифибатид (Интегрилин);
  • Абсиксимаб (ReoPro).

Съществуват и готови комбинации от тези лекарства, например Агренок (дипиридамол + ацетилсалицилова киселина).

Ацетилсалицилова киселина

Това вещество инхибира активността на циклооксигеназата, ензим, който засилва реакциите на синтеза на тромбоксан. Последното е важен фактор за агрегацията на тромбоцитите (адхезия).
Аспиринът се предписва за първична профилактика на инфаркт на миокарда с упражняване на ангина пекторис II - IV функционални класове, както и за предотвратяване на реинфаркт след предишно заболяване. Използва се след операции върху сърцето и кръвоносните съдове за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Ефектът след поглъщане се проявява в рамките на 30 минути.
Лекарството се предписва под формата на таблетки от 100 или 325 mg за дълго време.
Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, а понякога и улцерозни лезии на стомашната лигавица. Ако пациентът първоначално е имал стомашна язва, вероятно използването на ацетилсалицилова киселина може да развие стомашно кървене. Дългосрочната употреба може да бъде придружена от замаяност, главоболие или друга дисфункция на нервната система. В редки случаи има инхибиране на хематопоетичната система, кървене, увреждане на бъбреците и алергични реакции.
Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, бъбречна или чернодробна недостатъчност, някои кръвни заболявания, хиповитаминоза К. Противопоказанията са бременност, кърмене и възраст под 15 години.
Трябва да се внимава да се предписва ацетилсалицилова киселина при бронхиална астма и други алергични заболявания..
При използване на ацетилсалицилова киселина в малки дози нейните странични ефекти не са много изразени. Още по-безопасно е употребата на лекарството в микрокристализирани форми ("Колфарит").

Дипиридамол

Дипиридамол инхибира синтеза на тромбоксан А2, увеличава съдържанието на цикличен аденозин монофосфат в тромбоцитите, който има антитромбоцитен ефект. В същото време тя разширява коронарните съдове.
Дипиридамол се предписва главно при мозъчно-съдови заболявания за предотвратяване на инсулт. Показан е и след съдова хирургия. При исхемична болест на сърцето лекарството обикновено не се използва, тъй като с разширяването на коронарните съдове се развива "крадено явление" - влошаване на кръвоснабдяването на засегнатите области на миокарда поради подобрен кръвоток в здрави сърдечни тъкани.
Лекарството се използва дълго време, на празен стомах, дневната доза се разделя на 3 - 4 дози.
Дипиридамол се използва също интравенозно по време на стресова ехокардиография.
Страничните ефекти включват лошо храносмилане, зачервяване на лицето, главоболие, алергични реакции, мускулна болка, ниско кръвно налягане и повишена сърдечна честота. Дипиридамол не причинява язва в стомашно-чревния тракт.
Лекарството не се използва при нестабилна ангина и остър миокарден инфаркт.

Ticlopidine

Тиклопидинът, за разлика от ацетилсалициловата киселина, не влияе върху активността на циклооксигеназата. Той блокира активността на тромбоцитните рецептори, които са отговорни за свързването на тромбоцитите с фибриноген и фибрин, в резултат на което интензивността на образуването на тромби значително намалява. Антитромбоцитният ефект се проявява по-късно, отколкото след приема на ацетилсалицилова киселина, но е по-изразен.
Лекарството се предписва за предотвратяване на тромбоза при атеросклероза на съдовете на долните крайници. Използва се за предотвратяване на инсулти при пациенти с мозъчно-съдови заболявания. В допълнение, тиклопидинът се използва след операции върху коронарни съдове, както и в случай на непоносимост или противопоказания за употребата на ацетилсалицилова киселина.
Лекарството се прилага орално с храна два пъти на ден..
Странични ефекти: диспепсия (лошо храносмилане), алергични реакции, замаяност, чернодробна дисфункция. В редки случаи може да се появи кървене, левкопения или агранулоцитоза. Докато приемате лекарствата, е необходимо редовно да наблюдавате чернодробната функция. Тиклопидин не трябва да се приема с антикоагуланти.
Лекарството не трябва да се приема по време на бременност и кърмене, чернодробни заболявания, хеморагичен инсулт, висок риск от кървене в случай на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Clopidogrel

Лекарството необратимо блокира агрегацията на тромбоцитите, предотвратявайки усложненията при атеросклероза на коронарната артерия. Предписва се след инфаркт на миокарда, както и след операции на коронарни съдове. Клопидогрел е по-ефективен от ацетилсалициловата киселина при предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт и внезапна коронарна смърт при пациенти с коронарна болест.
Лекарството се прилага перорално веднъж на ден, независимо от приема на храна..
Противопоказанията и страничните ефекти на лекарството са същите като при тиклопидин. Клопидогрел обаче има по-малка вероятност да има неблагоприятен ефект върху костния мозък с развитието на левкопения или агранулоцитоза. Лекарството не се предписва на деца под 18 години..

Блокери на тромбоцитни рецептори IIb / IIIa

В момента се извършва търсене на лекарства, които ефективно и избирателно потискат агрегацията на тромбоцитите. Клиниката вече използва редица съвременни лекарства, които блокират тромбоцитните рецептори - ламифибан, тирофибан, ептифибатид.
Тези лекарства се прилагат интравенозно за остър коронарен синдром, както и по време на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.
Страничните ефекти включват кървене и тромбоцитопения.
Противопоказания: кървене, съдови и сърдечни аневризми, значителна артериална хипертония, тромбоцитопения, чернодробна или бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

Абсиксимаб

Това е съвременен антитромбоцитен агент, който е синтетично антитяло към тромбоцитни IIb / IIIa рецептори, които са отговорни за тяхното свързване с фибриноген и други адхезивни молекули. Лекарството предизвиква изразен антитромботичен ефект.
Ефектът от лекарството при интравенозно приложение се проявява много бързо, но не трае дълго. Използва се като инфузия заедно с хепарин и ацетилсалицилова киселина при остър коронарен синдром и хирургия на коронарната артерия..
Противопоказанията и страничните ефекти на лекарството са същите като при блокерите на тромбоцитните рецептори IIb / IIIa.

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни средства) механизъм на действие и функции на приложение

От тази статия ще научите: какви са антитромбоцитни средства, кои лекарства принадлежат към тази група лекарства. За лечение и профилактика на какви заболявания се използват, до какви странични ефекти може да се стигне.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дата на публикуване на статията: 05/04/2017

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г.

Дезагреганти са лекарства, които намаляват агрегацията (адхезията) на тромбоцитите, като по този начин потискат образуването на кръвни съсиреци. Други имена - антитромбоцитни средства, антитромбоцитни лекарства.

Има доста широк списък с лекарства от тази група, които влияят на тромбоцитите чрез различни механизми. Списък на най-известните лекарства е даден в съдържанието на статията..


Предотвратяване на кръвни съсиреци с лекарства

Независимо какви процеси в тромбоцитите са засегнати от тези лекарства, всички те потискат адхезията на тези клетки една към друга. Тъй като тромбоцитите играят важна роля за образуването на кръвни съсиреци, когато съдовата стена е повредена, при приемане на антитромбоцитни средства образуването на кръвни съсиреци се влошава. Тези ефекти са полезни за лечение на заболявания, причинени от нарушен приток на кръв през съдовете - исхемична болест на сърцето, стенокардия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, заличаващи заболявания на долните крайници.

Интересна особеност на ефекта на антитромбоцитните средства е, че поради ефекта си единствено върху тромбоцитите, лекарствата от тази група влияят повече на образуването на кръвни съсиреци в артериите, а не във вените. Следователно използването им при венозна тромбоза не е много ефективно..

Механизъм на действие

Дисагреганти (друго име за тази фармакологична група) имат сложен начин за въздействие върху организма.

На първо място, ефектът е върху съсирването на кръвта. Основата е регулирането на биохимичните характеристики на хемостазата.

Без да навлизаме в сложните характеристики на процеса, можем да кажем, че в крайна сметка се постига група от ефекти:

  • Намалено агрегация на тромбоцитите. Най-просто казано, слепването им в резултат на неадекватно състояние. Основният клиничен ефект и даде името на лекарствата от този сорт.
  • Изтъняване на кръвта Това се постига косвено. Реологичните свойства на тъканта се възстановяват. Поради това има промяна във вискозитета, нормализиране на натиска върху стените на кръвоносните съдове. Освен това се предотвратява дегенерацията на ендотела на артериите и вените.

Въпреки това, дългосрочната употреба на антитромбоцитни средства е невъзможна. Тъй като има висок риск от развитие на опасно кървене, което може да провокира всичко до и включително смърт..

Освен това е неприемливо да се използват лекарства от тази фармацевтична група, докато паралелно се приемат тромболитици (Уро-, стрептокиназа и други лекарства).

Има и друг вид лекарства, които са много сходни по свойства и клиничен ефект с описания. Това са така наречените антикоагуланти. Често дори лекарите използват двата термина взаимозаменяемо, но това са различни видове средства..

Вторите сред посочените имат активен ефект, работят по-бързо, ефектът е краткосрочен, но много по-силно изразен.

Има бързо разреждане на кръвта, което прави лекарствата от антикоагулантната група идеални за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, особено при спешни състояния. Има смисъл обаче да подходите към планираната употреба и употреба с голямо внимание..

Опасността от такива лекарства също е няколко пъти по-голяма, което може да сложи край на здравето или дори на живота, ако се използва неправилно.

Паралелното приложение на антикоагуланти и тромболитици е строго забранено. Защото рискът от масивно вътрешно кървене се увеличава няколко пъти.

По този начин основата на антиагреганти е способността да влияят върху биохимичните процеси в организма и кръвния състав, предотвратявайки сцеплението на оформените му клетки и образуването на кръвни съсиреци..

Класификация на антитромбоцитни средства

Основният интерфейс в групата на антитромбоцитни средства протича по точката на тяхното влияние върху кръвоносните тела. Разграничете тромбоцитите (хепарин, аспирин, дипиридамол) и еритроцитите (пентоксифилин (противопоказан при пациенти след сърдечен удар), Reopolyglucin) лекарства.

Има лекарства с комбинирано действие: Кардиомагнил, Аспигрел, Агренокс.

В допълнение, тромбоцитните антитромбоцитни средства (антитромбоцитни агенти) се разделят според механизма на действие на:

  1. Лекарства, които директно блокират рецепторите на тромбоцитите:
  • Блокери на ADP рецептори;
  • Блокатори на рецепторите на PAR.
  1. Лекарства, които инхибират ензимите на тромбоцитите:
  • СОХ инхибитори;
  • PDE инхибитори.

Трябва да се отбележи, че това не е окончателна класификация. В близко бъдеще списъкът може да бъде допълнен с нови подгрупи, тъй като фармаколозите непрекъснато работят за подобряване на средствата, използвани в съвременната медицина..

Ацетилсалицилова киселина

И неговите производни. Най-често срещаната група фармацевтични продукти с висока доказана ефикасност в медицинската практика.

В сравнение с другите описани по-долу видове, тези лекарства ще бъдат някъде по средата по отношение на безопасността и ефективността..

Класическият и отдавна остарял Аспирин все още се използва активно днес, въпреки високите рискове.

Той се справя добре със задачата спешно да възстанови притока на кръв, но категорично не е подходящ за дългосрочна употреба. В рамките на съвременната практика се предписват неговите по-безопасни колеги..

Аспирин-Cardio

Може би най-популярната модификация на лекарството на базата на ацетилсалицилова киселина. Той има различна дозировка от предшественика си, позициониран е като средство за системно, комплексно лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Независимо дали е вярно или не, лекарите не стигнаха до консенсус. Основната характеристика на Aspirin-Cardio е възможността за дългосрочна употреба с по-малко рискове за здравето и живота..

Антитромбоцитният ефект се постига след няколко дни употреба, следователно агентът може да се счита за сравнително безопасен.

В същото време, освен че възстановява реологичните свойства на течната съединителна тъкан, Аспирин-Кардио облекчава възпалението, синдрома на болката и нормализира телесната температура.

Такава неселективност може да изиграе жестока шега, трябва да бъдете внимателни, когато кандидатствате и внимателно да следите собствените си чувства..

Концентрацията на ацетилсалицилова киселина в това лекарство е три пъти по-висока, отколкото в класическата вариация на Аспирин, която също налага много ограничения. Всички въпроси се решават по преценка на лекуващия специалист.

Thrombo-ACC

Всъщност няма голяма разлика между старите аналози, базирани на ацетилсалицилова киселина, и това име. И всъщност, и в други случаи концентрацията на активното вещество е идентична.

Разликата се крие във формата за освобождаване. Черупката на лекарството Thrombo-ACC предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт, намалява разрушителния ефект на това явление.

Следователно лекарството се счита за не толкова агресивно по отношение на органите на стомашно-чревния тракт. Предимството е доста противоречиво, като се има предвид масата аналози на други групи, както и по-високата цена на Trombo-ACC.

Във всеки случай въпросът за избора и назначаването се решава от лекарите. Неправомерният прием е невъзможен, ако има желание за запазване на здравето.

Aspikor

Той има минимална доза ацетилсалицилова киселина, в допълнение, той се счита за по-безопасен от аналозите, съдържащи аспирин, не е толкова агресивен и „чист“, следователно може да се използва за неопределено време като поддържащо лечение. Но не в „ролята“ на единственото лекарство, а в системата.

Цената на Aspicor също прави лекарството просто и достъпно, тъй като цената не се различава много от тази на конвенционален остарял аналог..

Във всички случаи лекарствата на базата на ацетилсалицилова киселина имат значителен недостатък. Те не са избирателни.

Антитромбоцитният ефект се допълва от противовъзпалително, антипиретично, логично е лекарството да засяга много функции и органи, включително храносмилателния тракт, сърцето.

При прекомерна употреба може да провокира кървене, повишава крехкостта и съдовата пропускливост.

Списък на антитромбоцитни агенти

Готовите комбинации от тези лекарства често се използват..

Пациентите в напреднала възраст трябва много внимателно да приемат антитромбоцитни лекарства..

Антитромбоцитните средства са лекарства, списъкът на които е много дълъг. Широкото използване на тези лекарства се дължи на тяхната ефективност за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци..

Следните антитромбоцитни средства се използват в съвременната кардиология:

  • Ацетилсалицилова киселина (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид, Тикло);
  • ламифибан;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Ептифибатид (Интегрилин);
  • Абсиксимаб (ReoPro).

ADP блокери

Средства, които намаляват ефекта, който се произвежда от специално вещество - аденозин фосфат. Това съединение провокира адхезия на тромбоцитите чрез сложна връзка с фибриноген, следователно лекарства от този тип влияят на основните процеси на образуване на тромби.

В същото време, за разлика от предишните, те са по-селективни, използват се с по-малко предпазни мерки, въпреки че могат да навредят, ако се използват неправилно..

Ticlopidine

Сравнително старо, добре проучено име. За първи път е синтезиран в края на 70-те години на миналия век. Тя все още се използва активно, представена от списък с търговски имена: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Инструментът се използва както в рамките на спешна помощ в случай на спешни състояния, така и за лечение на хронични заболявания, свързани с нарушаване на реологичните свойства на кръвта.

По принцип лекарството се предписва за лечение на дългосрочни текущи състояния, предотвратяване на опасни усложнения, тромбоза. Въпросът е отворен, остава по преценка на лекаря.

Clopidogrel

В медицинската общност няма консенсус кой е по-ефективен, това име или Тиклопидин. Авторите имат различни гледни точки.

Въпреки това, практикуващите са съгласни с позицията, че преди хирургични интервенции, след такива, особено по отношение на сърдечните заболявания, все още трябва да се даде предпочитание на Clopidogrel, като оптималната комбинация от ефективност и безопасност.

Не е забранено използването на фармацевтично средство в рамките на спешни състояния или за дълго време, в зависимост от показанията.

Във всеки случай и двете имена имат значителен потенциал и могат да бъдат опасни при неправилна употреба..

Лекарствата за намаляване на ефекта на ADP се приемат изолирано, като основни в терапията. Особено в леки случаи, но по-често те се предписват в системата с други. Зависи от ситуацията.

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациента при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на отрицателни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (бързи тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • photospectrometry;
  • мониторинг с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за тоталното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се приемат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна болест, нарушения на кръвообращението и съдови патологии. Важността на такова решение трудно може да се надцени, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране с лекарства могат да бъдат фатални.

Инхибитори на фосфодиестеразата

Влияе друг механизъм за образуване на кръвни съсиреци. Те имат по-малко противопоказания и се считат за по-безопасни в сравнение с предишните две фармацевтични групи.

Има смисъл да ги използвате след спешни състояния, хирургични интервенции по време на рехабилитационния период или като лекарства за предотвратяване на инфаркт, инсулт, остри хемодинамични нарушения, свързани с промени в свойствата на кръвта..

Общите имена включват Dipyridamole, Triflusal. И двете са сравнително стари. Те имат няколко търговски имена, различни от основните, например Curantil.

Често провокират алергични реакции, поради което изискват внимателно предписване и наблюдение на състоянието на пациента.

Лекарствена и профилактична употреба

Необходимо е да се използват антитромбоцитни средства при лечение за дълъг период от време и стриктно да се спазва предписаната доза. В никакъв случай не трябва да надвишавате дозата - това е изпълнено с кървене.

Ако сами намалите дозировката, лекарствата няма да предпазят вените ви от тромбоза. Забранено е да анулирате антитромбоцитни средства самостоятелно.

Антитромбоцитните средства се използват като превантивни мерки:

  • като вторични превантивни мерки за инфаркт на миокарда;
  • тромбоза на периферните артерии;
  • за предотвратяване на тромбоза по време на хирургическа интервенция в аортата чрез байпас техника;
  • за превантивни мерки при пластична хирургия на периферния тип съдове;
  • предотвратяване на тромбоемболизъм;
  • предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене;
  • след имплантиране на сърдечни клапи;
  • с церебрална исхемия от преходен тип;
  • превантивни мерки за повтарящ се удар;
  • с периферна съдова патология.

Освен прием на антикоагуланти за поддържане на системата на кръвния поток в нормално състояние, е необходимо също:

  • променете начина си на живот;
  • откажете да пиете алкохол:
  • откажете пушенето;
  • да се включите в активна почивка - за да избегнете застояла кръв;
  • хранителна култура - да се откажат от голямо количество брашно и тлъсто месо и да въведат повече зеленчуци, билки и плодове в диетата;
  • разходките на чист въздух не само укрепват кръвоносните съдове и нормализират състава на кръвта, но и изпълват тялото с положителни емоции.

GPR блокери

Агентите, които намаляват чувствителността на тромбоцитните гликопротеинови рецептори, действат леко и се понасят сравнително рядко.

Основата на влиянието на лекарствата от този тип е способността, условно казано, да се даде команда на тромбоцитите да не взаимодействат с фактори, провокиращи агрегация, тоест адхезията им.

Реологичните свойства на кръвта се променят леко, ефектът на GPR блокерите е висок, но краткотраен. Затова има смисъл да се прилага лекарството или в рамките на остри състояния, или да се избере ясна схема и дозировка.

Сред имената - Ептифибатид (Интергрилин), Тирофибан и други.

Най-широкото използване на лекарства от този тип е получено, когато се използва при пациенти с остри състояния в болница. Например с коронарна недостатъчност.

Също така има смисъл да ги използвате в системата с класически лекарства на базата на Аспирин.

Ticlopidine

Тиклопидинът е друг антитромбоцитен агент, който се използва по-рядко от аспирин или клопидогрел. Лекарите предписват тиклопидин за следните ситуации:

  1. Намаляване на риска от исхемичен инсулт.
  2. Използвайте в комбинация с аспирин, за да намалите риска от тромбоза на стент при пациенти след стентиране на коронарна артерия.

Поради сериозните странични ефекти на тиклопидин и наличието на по-ефективни и безопасни антитромбоцитни средства (клопидогрел, тикагрелор), употребата му е много ограничена през последните години. Понякога това лекарство се предписва и за лечение на сърповидноклетъчна анемия, някои бъбречни заболявания и ликвидиращи заболявания на долните крайници.

Инхибитори на производството на арахидонова киселина

Намалете скоростта на синтез на посоченото вещество. По принцип те са подобни на предишната група лекарства с антитромботичен ефект. Разликата е селективността.

Разгледаната категория лекарства влияе на много фактори на „адхезия“ на тромбоцитите, поради което носи много по-голяма опасност за здравето и живота на пациента, отколкото другите.

Когато използвате, трябва постоянно да следите състоянието на човек, в динамика. За бързо коригиране на дозата или спиране на лекарството.

Сред имената: Индобуфен, Ибустрин и др.

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето винаги е придружена от появата на специфични плаки на артериалните машини. В случай на повреда на такава плака се образуват тромбоцити. Те помагат да се скрие появилата се аномалия.
В същото време от тромбоцитите се отделят биологично активни вещества, които стимулират по-нататъшното отлагане на тези клетки върху плаката. Малко по-късно на това място се натрупват тромбоцитни агрегати. Те се транспортират бързо и допринасят за бързото им запушване.

На този фон човек може да получи инфаркт на миокарда или стенокардия..

Билкови лекарства

Фармакологичната ефективност не е доказана. Това са лекарства на базата на гинко Билоба.

Такива „лекарства“ нямат много смисъл от придобиването и използването по предназначение.

Това включва и условно "народни" рецепти на базата на джинджифил, жълт кантарион и други. Това не е лечение, а самодейност.

Билките могат да се използват като помощно средство и след това, ако лекарят се съгласи с това. Терапията не понася креативността, изисква здрав разум, точно изчисление и аналитична работа.

Как се класифицират лекарствата??

За профилактика на заболявания и лечение на проявите на разширени вени по краката, нашите читатели съветват спрея "NOVARIKOZ", който се пълни с растителни екстракти и масла, следователно не може да навреди на здравето и практически няма противопоказания

  1. Трифлусал, индобуфен и ацетилсалицилова киселина (както и други инхибитори на метаболизма на арахидоновата киселина).
  2. Дипиридамол и други лекарства, които увеличават съдържанието на цикличен аденазин монофосфат.
  3. Клопидогреп, тиклопидин (както и други лекарства, които блокират рецепторите на аденозин дифосфат).
  4. Фрамон, ламифибан (и други лекарства, които са антагонисти на гликопротеиновите рецептори).

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели съветват Антиварикозния гел "VariStop", изпълнен с растителни екстракти и масла, той нежно и ефективно елиминира проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.

Други лекарства

Те включват тези, които се използват за продължителна терапия на отклонения: Пентоксифилин (най-популярният в клиничната практика), Реополиглюцин (идентичен с предишния, но по-безопасен и се използва в широк спектър от случаи).

Друг вид е съставен от сложни лекарства, които съдържат няколко компонента..

Например, Cardiomagnet (съответно, Аспирин и магнезий), Aspigrel, Coplavix, Agrenox и други. Дали си струва да се предписват такива "експлозивни смеси", решава лекарят.

В повечето случаи е необходимо точно дозиране, така че е по-добре да се даде предпочитание на два отделни продукта..

Той е по-безопасен, по-ефективен и осигурява на лекаря инструменти за пълен контрол на процеса.

Освен това цената на такива "хибриди" е доста висока, което напълно неутрализира всички възражения срещу това от производителите. Въпросът се решава по преценка на лекуващия специалист-кардиолог.

"Аспирин"

Ейкозаноидите, които са продукт на окисляване на арахидонова киселина, участват в регулирането на хемостазата. Сред тях тромбоксан А2 е най-важен и основната му функция е да осигури агрегация на тромбоцитите. Действието на аспирина е насочено към инхибиране на ензим, наречен циклооксигеназа..

В резултат синтезът на томбоксан А2 се потиска, следователно процесите на тромбоза се инхибират. Ефектът се увеличава при многократно прилагане на лекарството поради кумулация. За пълно потискане на циклооксигеназата е необходим ежедневен прием. Оптималната доза намалява вероятността от странични ефекти на "Аспирин" дори при постоянна употреба. Увеличаването на дозата е неприемливо, тъй като съществува риск от усложнения под формата на кървене.

Най-често използваното лекарство против съсирване, което може да намали излишното съсирване на кръвта и да попречи на тромбоцитите да се струпват.

Използването на хапчета за кръвни съсиреци трябва да бъдат пациенти, страдащи от следните заболявания:

  1. Атеросклероза (артериално заболяване, което е резултат от нарушение на метаболизма на липидите и протеините и е придружено от натрупване на холестерол).
  2. Ангина пекторис (клиничен синдром, характеризиращ се с усещане или усещане за дискомфорт зад гърдата).
  3. Сърдечен удар (една от клиничните форми на сърдечна исхемия, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, поради абсолютна или относителна недостатъчност на нейното кръвоснабдяване).
  4. Инсулт (остро нарушение на микроциркулацията на кръвта в мозъка, което провокира увреждане и смърт на нервните клетки).
  5. Венозна тромбоза с различна етиология (образуването на кръвен съсирек в лумена на съд, което води до нарушена циркулация в тази област).

За профилактични цели лекарството се приема в такава доза - една четвърт от таблетката на ден.

Списъкът на забраните за употреба включва:

  1. Деца и юноши до дванадесет години.
  2. Предразположение към алергия към ацетилсалицилова киселина.
  3. Хемофилия (рядко наследствено заболяване).
  4. Бронхиална астма (хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи).
  5. Заболявания на лигавицата на стомаха и червата.
  6. Първи и последните три месеца от бременността.
  7. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Цената на лекарството варира в зависимост от опаковката от 50 до 500 рубли.

Показания

Невъзможно е да се каже точно кога да приемате наркотици от този тип. Списъкът с антиагреганти е широк, а активните вещества също се различават. Струва си да разгледате инструкциите.

Теоретичните спекулации изобщо нямат смисъл, защото въпросът във всеки случай пада върху раменете на лекаря.

Ако представите средно списъка, ще получите следната картина:

  • Преходни исхемични атаки. Временни епизоди на нарушения на кръвообращението. Локализацията няма голямо значение.
  • Спешни случаи, пострадали в близкото минало. Инфаркт, инсулт. В първия случай не всичко е толкова очевидно, много лекарства в тази ситуация не са позволени. Във втория също.

Говорим само за исхемичния тип разстройство. Не е хеморагичен, когато е имало кръвоизлив.

  • Стабилно високо кръвно налягане. Хипертония.
  • Извършена сърдечна операция.
  • Заличава трофични нарушения в долните крайници. Например, атеросклероза.
  • Превенция на инсулт (прочетете повече за първичните и вторичните мерки в тази статия).
  • Коронарна артериална болест, освен в някои случаи, когато лекарството може да навреди.

Списъкът е много приблизителен.

"Варфарин"

Лекарство за тромбоза, което потиска ефекта на кръвните частици, а също така повишава коагулативността му. Срещите за употреба са:

  1. Тромбоза (образуването на съсиреци вътре в капилярите, които пречат на движението на кръвта през съдовете)
  2. Инфаркти (за некроза на част от сърдечния мускул, която се причинява от нарушение на кръвообращението).
  3. Предсърдно мъждене (патологично състояние, водещо до нарушение на честотата и свиването на сърцето).
  4. Сърдечна хирургия.

Списък на противопоказанията за употреба:

  1. Заболявания на черния дроб и бъбреците.
  2. Разширени вени на стомаха и червата.
  3. Хеморагични инсулти (последствия от увреждане на дясната и лявата страна на мозъка).
  4. Лезии на лигавицата на храносмилателната система.
  5. тромбоцитопения.
  6. Първите три месеца и последните тридесет дни от бременността.

Цената на лекарството варира от 60 до 200 рубли. Какви хапчета за кръвни съсиреци все още можете да приемате??

Противопоказания

Същото важи и за тези основания. Списъкът с антитромбоцитни лекарства е широк, невъзможно е да се даде пълен списък, без да се вземат предвид спецификите на фармацевтичния агент. Следователно пояснението е взето.

Ако отново говорим за нещо приблизително:

  • Кърмене. Активните вещества се предават с мляко, поради което употребата е строго забранена.
  • Бременност във всяка фаза. Ще повлияе на състоянието на майката или плода.
  • Възраст под 18 години. Противопоказание за преобладаващия брой антитромбоцитни средства. Използването не е позволено
  • Хеморагичен инсулт, при който кървенето се развива в структурите на мозъка.
  • Сърдечна недостатъчност, на всеки етап. Абсолютно противопоказание.
  • Чернодробна или бъбречна дисфункция в активната фаза, докато състоянието се компенсира. След това - с голямо внимание и дискретност.
  • Язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, лигавица на други части на храносмилателния тракт. Тъй като е възможно да се развие кървене, до смъртоносно.

Дори при липса на ясни основания за отказ от употреба, трябва внимателно да помислите за целесъобразността на употребата на лекарството.

литература

  1. А. М. Шилов, С. А. Князева, С. А. Мацевич. Антитромбоцитни средства в практиката на лечение на сърдечно-съдови заболявания. М. 2007. Венгеровски А. И. Фармакология Курс на лекциите: учебник. надбавка. - 4-то изд. М.: GEOTAR-Media. - 2020 г..
  2. Михайлова И. Е. Антитромбоцитни лекарства при профилактика и лечение на коронарна атеротромбоза. Преглед на литературата // Бюлетин на Санкт Петербургския университет. Серия 11. Медицина. - 2014г.
  3. Puchinyan NF et al. Проблемът с мониторинга на ефективността на антитромбоцитната терапия в кардиологичната практика // Рационална фармакотерапия в кардиологията. - 2020. - Т. 13. - Не. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Фармакологично лечение и текущо управление на заболяване на периферните артерии // Циркулационни изследвания. - 2020 г..
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Антитромботична терапия за вторична профилактика на атеротромботични прояви при мозъчно-съдови заболявания // Nature Reviews Cardiology. - 2020 г..
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Антитромбоцитна терапия: нови фармакологични агенти и променящи се парадигми // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Нови подходи за инхибиране на тромбоцитите и коагулацията // Годишен преглед на фармакологията и токсикологията. - 2015г.

Висше медицинско образование. 30 години трудов стаж в практическата медицина. Повече за автора

Всички статии на автора

Странични ефекти

Има сравнително много от тях. Струва си да започнете от името и групата на инструмента. Но въпросът е по-прозрачен.

Особено чести нарушения сред възможните:

  • Продължително кървене, което не спира дори след минимални щети: порязвания, ожулвания. Почти невъзможно е да се избегне.
  • Спад в кръвното налягане.
  • Замайване, дезориентация в пространството.
  • Гадене, рядко се превръща в повръщане.
  • Алергични реакции. Почти основният страничен ефект от употребата на лекарства за възстановяване на реологичните свойства на кръвта.

Интензивността е различна. Той е минимален, когато се образува обрив по кожата до оток на Quincke или дори анафилактичен шок. За щастие последната опция се намира като изключение..

С развитието на отрицателни явления има смисъл да се преразгледа режима на курс и лечение или напълно да се откаже от лекарства от този тип, което също е по-досаден рядък случай, отколкото правило.

На пациентите се препоръчва да следят отблизо своето благосъстояние. Ако се развият нежелани събития, консултирайте се отново с лекар.

Принцип на приложение

Приемът на антитромбоцитно средство никога не трябва да се използва като самолечение. Само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства, да запише режима на антитромбоцитна терапия и да предпише индивидуална дозировка.

Тази група лекарства има редица противопоказания, така че те трябва да се приемат само след диагностично проучване на патологията и точна диагноза на съдовата система.

Ако страничният ефект на лекарството е изразен или се появи алергична реакция, тогава е необходимо да се прекъсне приемането и да отидете на лекар за консултация.

Специалисти, които предписват антитромбоцитни лекарства:

  • лекар кардиолог - за патологии на сърдечния орган;
  • невролог - при заболявания на съдовата система на мозъка;
  • съдов хирург, или флеболог - със съдови лезии в крайниците.

"Clopidogrel"

Намалява скоростта на процеса на съединяване на тромбоцитите, намалявайки тяхното сцепление и образуването на кръвни съсиреци. Използва се за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци по време на исхемия, както и сърдечни пристъпи и предсърдно мъждене.

Забрани за употреба на лекарства:

  1. Алергична реакция.
  2. Бременност и кърмене.
  3. Склонност към кървене.
  4. Възраст под дванадесет години.

Цената на лекарството варира от 400 до 700 рубли.

Prasugrel

Prasugrel е представител на антитромбоцитни средства със същия механизъм на действие като клопидогрел. Показанията за употребата му са същите. Prasugrel има още по-бърз и по-мощен ефект върху тромбоцитите, но също така увеличава риска от силно кървене. Също така това лекарство е предпочитано за пациенти с диабет..

Най-опасният страничен ефект на прасугрел е обилното кървене. Някои пациенти могат също да развият високо или ниско кръвно налягане, главоболие, замаяност, умора, гадене, задух и кашлица.

При назначаване

Основните показания за приемане на антитромбоцитни средства са, както следва:

  • Исхемична болест на сърцето (исхемия).
  • Транзисторни исхемични атаки.
  • Нарушения на церебралната циркулация, предотвратяване на исхемични инсулти, състояние след исхемичен инсулт.
  • Хипертонична болест.
  • Състояние след операция на сърцето.
  • Заличаващи заболявания на съдовете на краката.

"Дипиридамол"

Лекарство, което има комплексен ефект върху хематопоетичната система. Лекарството разширява коронарните съдове, повишава контрактилитета на миокарда и подобрява притока на кръв през венозното легло. При използване на "Дипиридамол" има изразен антитромбоцитен ефект.

Голям брой съвременни лекарства водят до необходимостта от посещение на медицински специалист преди започване на терапия. Изборът на всяко лекарство се извършва, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента.

Лекарството "Дипиридамол" се счита за антитромбоцитно и ангиопротективно средство. Има положителен ефект върху капилярите, премахва задръстванията, подобрява кръвообращението. Отбелязан е благоприятен ефект върху съдовете на мускулите на сърцето и той предотвратява появата на исхемични състояния на мозъка. Активната съставка "Дипиридамол" леко разширява капилярите, като по този начин увеличава обемната скорост на коронарния кръвен поток.

Лекарството намалява процеса на агрегация на тромбоцитите и вискозитета на кръвта, което служи за превенция на тромбозата, както и разширени вени и хемороиди.

В допълнение към директния си фармакологичен ефект, активното вещество на лекарството активира процеса на производство на интерферон от организма, с помощта на който пациентите, които използват "Дипиридамол", повишават устойчивостта към вирусни заболявания и засилват имунитета си.

По темата: Римантадин хидрохлорид: показания за употреба, странични ефекти, търговско наименование

Мненията

Според прегледите медицинските специалисти предписват антитромботични средства, когато се появят тромбоза и тромбоемболия. Лекарствата ефективно се справят със задачата.

Лекарите не препоръчват самолечение, тъй като подобни събития в повечето случаи водят до тежки хеморагични усложнения при пациентите.

Има огромен брой отзиви за антитромботични лекарства от хора, претърпели сериозни заболявания и операции, те високо оценяват ефекта на такива лекарства, например, "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Но тяхното назначаване и мониторинг на приемането трябва да се извършва само от лекар..