Комплексно лечение на трофични язви

Настоящата работа е посветена на проучването на възможността за повишаване на ефективността на комплексната терапия на трофични язви и следоперативни рани на долните крайници с помощта на локален имуномодулатор. В проучването участват 44 пациенти

Настоящата работа е посветена на проучването на възможността за повишаване ефективността на комплексната терапия на трофични язви и следоперативни рани на долните крайници с помощта на локален имуномодулатор.

В проучването участват 44 пациенти от 30 до 81 години (30 жени, 14 мъже) с хронични трофични язви на долните крайници. Трофични язви се развиха поради нарушено кръвообращение в долните крайници поради тромбофлебит или диабетна ангиопатия. При повечето пациенти тромбофлебитът възниква като усложнение на разширени вени. Диагнозата "разширени вени, посттромбофлебитен синдром (PTFS)" е поставена на 41 пациенти. Към момента на изследването 9 души са имали признаци на остър тромбофлебит на фона на PTFS, а 5 души са имали признаци на еризипела. При 1 пациент трофична язва се комбинира с остеомиелит на пищяла, при двама - с начална гангрена на пръстите на краката. В анамнезата трима пациенти са подложени на флебектомия, един пациент - склеротерапия за разширени вени.

По-голямата част от изследваните пациенти са имали 1 трофична язва, а само двама са имали 2 язви. В повечето случаи язвите са били разположени на предната, вътрешната или външната повърхност на крака, при 2 пациенти с диабетна ангиопатия, язвеният процес е локализиран на стъпалото. Размерите на трофичните язви варираха от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратерът на язвата беше запълнен с фибринозни маси при 30 пациенти, фибринозно-гноен - при 6 пациенти и гнойно-некротични тъканни фрагменти - при 5 пациенти. В три случая, по време на приемането на пациента, язвата изглеждала чиста, без фибринозни, гнойни или некротични маси..

При 5 пациенти с некротизиращо-булозна форма на еризипела, кожата на крака показва признаци на остро възпаление, мехури със серозно-гнойно съдържание. При други 2 пациенти се забелязват признаци на начална гангрена: съответно I и III пръстите на десния крак са синкаво-черни.

лечение

При лечение на всички 44 пациенти се спазват следните принципи на лечение:

  • почивка на легло с повишено положение на болния крайник за премахване на застоя на кръв и лимфа;
  • внимателен тоалет на кожата около язвата;
  • създавайки поток от тъканна течност от язвата в превръзката в началото на лечението. За тази цел се използват превръзки с хипертоничен разтвор на NaCl в комбинация с алкохолен разтвор на хлорофилипт, който осигурява почистване на язвата, подобрено хранене на живите тъкани на дъното и стените на язвата;
  • активиране на регенеративните способности на организма след почистване на кратера на язвата.

Всички пациенти с PTFS са получили общо и локално лечение. Общите компоненти на лечението са инфузия (реополиглюцин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбинова киселина 5 мл интравенозно капково, всеки друг ден № 5), ескусан 15 капки 3 пъти на ден, аспирин 0,5 г - 1 път на ден, троксевазин 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 15 дни или диовеннор 600 mg 1 маса. 1 път на ден в продължение на 30 дни. В допълнение към гореописаното лечение, пациенти със признаци на остър тромбофлебит получават инжекции с разтвор на хепарин 5000 IU s.c. 4 пъти на ден в продължение на 6 дни.

Локално лечение през първите дни (от 1 до 4 дни) - алкохолен хлорофилипт в комбинация с хипертоничен разтвор, превръзки се правят всеки ден. След почистване на язвата се прилагат превръзки с маз Gepon или солкосерил (контролна група, 10 души). Както беше отбелязано по-горе, при 3 пациенти язвата не съдържа фибринозни, гнойни или некротични елементи. Тези пациенти веднага започнаха лечение с Gepon мехлем - имуномодулатор със способността да повишат ефективността на имунната защита, както и директен антивирусен ефект.

Мехлемът е направен директно в аптеката на градската клинична болница № 1 и има следния състав: гепона 0,006; ланолин 10.0; зехтин 10,0; вода за инжектиране 10.0. Готовият мехлем се съхранява при + 4 ° C, използва се в рамките на 10 дни.

Мехлемът се нанася на тънък слой върху повърхността на трофичната язва; превръзките с маз Гепон се сменят всеки друг ден. Лечението се проведе в рамките на 10 дни (5 превръзки).

Лечение на неусложнени трофични язви

При всички пациенти, вече на 3-ия ден от лечението с Gepon, се наблюдава бърз растеж на гранулационна тъкан в язвата на кратера. След 8-10 дни лечение с Gepon се образува белег от съединителна тъкан..

В контролната група 10 пациенти са получили същата обща терапия, но локалното лечение след почистване на язвата е проведено със солкосерилен мехлем. Заздравяването на язви при пациенти от тази група настъпва с 5-15 дни по-дълго, отколкото при използване на Gepon маз. При 1 пациент от контролната група, по време на лечението със солкосерилов мехлем се наблюдава влошаване, развиха се еризипели на кожата (некротично-булозна форма). На този пациент е предписано адекватно хирургично лечение, в допълнение към общото лечение се използват антибиотик и бисептол, за локално лечение, вместо солкосерил е използван Gepon маз.

Лечение на улцерозни дефекти на кожата след некректомия за некротизиращи булозни еризипели

Пациентите с некротизиращи булозни еризипели, в допълнение към инфузионната терапия, са получавали инжекции цефазолин по 1 g / m 3 пъти на ден в продължение на 7 дни, както и Biseptol 480 mg, 1 табл. 3 пъти на ден в продължение на 10 дни. На фона на консервативно лечение е извършена операция - некректомия. Блистерите бяха отворени, некротичните тъкани бяха отстранени, отворената рана беше обработена с разтвор на калиев перманганат. Освен това, големи кожни дефекти, които се отвориха след некректомия, бяха третирани с Gepon, като трофични язви. Всички пациенти показаха добри резултати от лечението. 3-4 дни след началото на прилагането на Gepon мехлем се наблюдава силно изразено разрастване на гранулационна тъкан, последвано от образуване на белег на съединителната тъкан в най-кратки срокове.

Лечение на следоперативни рани на долните крайници при пациенти с диабетна ангиопатия

При лечение на пациенти с диабетна ангиопатия, консервативното лечение се допълва с адекватни дози инсулин (sc). Линкомицинът се използва като антибиотик при 600 mg i / m 2 пъти на ден в продължение на 14 дни. С появата на гангрена на пръста на фона на консервативно лечение е извършена адекватна хирургическа интервенция - ампутация или ограничена ексцизия на некротични елементи. В следоперативния период раните и фистулозните проходи се промиват с разтвор на Gepon (0,002 g в 10 ml физиологичен разтвор) и се прилагат превръзки с Gepon маз, както е описано по-горе. Резултатите от лечението показват значително активиране на растежа на гранулационна тъкан и ускорено зарастване на следоперативната рана под въздействието на Гепон.

Очевидно е, че използването на Gepon в описаните по-горе клинични случаи стимулира активния растеж на гранулиращата тъкан. Обикновено при пациенти с диабетна ангиопатия проходимостта на капилярното легло е минимална, по време на хирургични процедури кръвта се освобождава по правило само от подкожните съдове, вътрешните тъкани са практически ексангинирани, имат бледо розов цвят. Растежът на гранулационна тъкан при такива пациенти или изобщо не се наблюдава, или протича много бавно, следоперативните рани не лекуват хронично и остават трофични язви. Използването на Gepon направи възможно постигането на ускорено заздравяване на следоперативни рани и нелечими язви при пациенти с диабетна ангиопатия.

литература
  1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Механизми на антивирусно действие на препарата "Gepon": промени в транскрипцията на цитокинови гени в трансплантирани човешки клетки // Имунология. 2002.
  2. Бибичева Т. В., Силина Л. В. Гепонен имуномодулатор за локална терапия на херпесвирусна инфекция. В книгата: Резюмета на IX руски национален конгрес „Човекът и медицината“. М., 2002.55 с.
  3. Бибичева Т. В., Силина Л. В. Лечение на повтарящ се генитален херпес с имуномодулатора Гепон. В книгата: Резюмета на IX руски национален конгрес „Човекът и медицината“. М., 2002, с. 56.
  4. Дудченко М.А., Parasotskiy VI, Lysenko BF Ефективно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника с имуномодулатор "Gepon". В книгата: Резюмета на IX руски национален конгрес „Човекът и медицината“. М., 2002, с. 141.
  5. Кладова О. В., Харламова Ф. С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Филдфикс Л. И., Знаменская А. А., Овчинникова Г. С., Учайкин В. Ф. Първият опит на интраназално употребата на гепон при деца с респираторни заболявания // Педиатрия. 2002. № 2. S. 86-88.
  6. Кладова О. В., Харламова Ф. С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Филфикс Л. И., Учайкин В. Ф. Ефективно лечение на синдрома на крупата с помощта на имуномодулатора Гепон // Руски медицински журнал. 2002. Т. 10. № 3. S. 138-141.
  7. Полякова Т. С., Магомедов М. М., Артемиев М. Е., Суриков Е. В., Палчун В. Т. Нов подход в лечението на хронични заболявания на фаринкса // Посещаващ лекар. 2002. № 4. С. 64–65.
  8. Тищенко А. Л. Нов подход в лечението на повтаряща се урогенитална кандидоза // Гинекология. 2001.Vol. 3.No 6.P 210-212.
  9. Хаитов Р.М., Атаулаханов Р.И., Холмс Р.Д., Катлински А.В., Пичугин А.В., Папуашвили М.Н., Шишкова Н.М. Повишаване ефективността на имунния контрол на опортюнистични инфекции при лечението на пациенти HIV инфекция с имуномодулатора "Gepon" // Имунология. 2002.
  10. Хаитов Р. М., Холмс Р. Д., Атаулаханов Р. И., Катлински А. В., Папуашвили М. Н., Пичугин А. В. Активиране на образуването на антитела към ХИВ антигени при лечението на заразени с ХИВ пациенти с имуномодулатора "Гепон" "// Имунология. 2002.

Клиничен пример

Пациент О. Л. О., на 52 години (IB № 5039).

Диагноза при прием: разширени вени, посттромбофлебитен синдром, трофична язва на десния крак.

Диагнозата е окончателна: разширени вени, синдром на посттромбофлебит, трофична язва на десния крак. Еризипела на десния крак (некротизиращо-булозна форма).

Оплаквания при постъпване: болка в десния крак, утежнена при ходене, наличие на трофична язва на предната повърхност на долната трета на десния крак.

Anamnesis morbi: Смята се за болен от 20 години, когато за първи път се появиха разширени вени на дясната подбедрица. Нееднократно се е лекувала за това заболяване от ангиохирург в мястото на пребиваване; тя отказва хирургично лечение. Преди около месец се появи трофична язва, опитите да се излекуват сами не донесоха облекчение, тя се обърна към хирургичното отделение на 1-ва градска клинична болница..

Anamnesis vitae: не помни детските болести, болестта на Боткин, туберкулозата, наличието на венерически болести в себе си и в близкото си семейство. Алергичната история не е обременена.

Статус praesens objectivus: общото състояние на пациента е задоволително, ясно съзнание, активно положение в леглото. Пациент с повишено хранене, мускулно-скелетна система без патология. Кожа и видими лигавици с нормален цвят. Регионалните лимфни възли не са увеличени, подвижни, безболезнени. В белите дробове, везикуларно дишане, дихателна честота 16 за 1 минута. Ритмични сърдечни звуци, пулс 68 удара. за 1 мин, кръвно налягане 130/80 mm Hg. Изкуство. Езикът е влажен, розов, коремът е мек, безболезнен, черният дроб е по ръба на реберната арка, далакът не е осезаем, симптомът на „потупване” е отрицателен от двете страни. Физиологичните функции са нормални.

Locus morbi: десният долен крайник е едематозен, подбедрицата е цианотична, болезнена при палпация. На предната повърхност на долната трета на крака трофична язва 2х2 см, краищата са хиперемирани, в кратера има фибринозен разряд.

Тестове: кръв за RW - отрицателна; биохимичен кръвен тест - протеин 54 g / l, креатинин 76 µmol / l, урея 5,5 mmol / l, остатъчен азот 25 mmol / l, диастаза 20 g / (h / l), билирубин 16 - 4 - 12 µmol / l, глюкоза 3,2 mmol / l; коагулограма - протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмол / л, време на рециклиране 90 s; общ кръвен тест: E - 5,5 милиарда / ml, L - 6,4 милиона / ml, Hb - 115 g / l, цветен индекс - 0,92, ESR - 25 mm / h; общ анализ на урината - нормално.

Лечение: разтвор на хепарин, 5000 IU s / c на всеки 6 часа, аспирин 0,25 g, 1 табл. 1 на ден; локално, трофичната язва се лекува с алкохолен разтвор на хлорофилипт, повърхността на язвата се намазва с троксевазин маз 2 пъти на ден, а през нощта - със солкосерилов мехлем. След 5 дни лечение общото състояние на пациента се влоши значително, телесната температура се повиши до 39,5 ° C. Кожата на десния долен крайник е рязко хиперемирана, хипертрофирана, болезнена. Диагностицирана с еризипела на десния долен крайник.

Корекция на лечението: цефазолин 1 g 2 пъти на ден, бисептол 480 mg 1 табл. 3 пъти на ден. Два дни по-късно в областта на засегнатия крайник се появяват мехурчета със серозна течност, под които впоследствие се образуват области на дермална некроза (некротично-булозна форма на еризипела).

Поради липсата на положителен ефект от предишната терапия, пациентът е лекуван с Gepon.

Локално - извършена е дисекция на мехури, отстраняване на некротични тъканни елементи. Бяха предписани вани с калиев перманганат, инфузионна терапия (реополиглюцин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбинова киселина 5 мл интравенозно капково, всеки друг ден № 5), ескусан 15 капки 3 пъти на ден, аспирин 0,5 г - 1 раздел. 1 път на ден, троксевазин 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 15 дни или диовеннор 600 mg 1 маса. Веднъж на ден в продължение на 30 дни.

Locus morbi в началото на терапията с Gepon: има 3 язвени дефекти на кожата 10x10 см на предната повърхност на десния крак, раните са изпълнени с фиброзно-гноен разряд. След саниране на повърхността на раната с разтвор на риванол се прилагат превръзки с Gepon. Превръзките се сменяха всеки друг ден. Още след втората превръзка се появи значителен растеж на гранулационна тъкан, до края на лечението (само 5 превръзки в рамките на 10 дни) раните бяха изчистени. Беше извършена автодермопластична операция по марков метод (15 марки). Гепон под формата на мехлем продължи да се прилага върху цялата следоперативна повърхност. На фона на употребата на Gepon, всичките 15 марки „се вкорениха“, в най-кратки срокове се образува белег..

Клиничен пример

Пациент К. Л. Н., на 78 години (IB № 6784).

Диагноза при прием: атеросклероза облитерирани на съдовете на долните крайници. Диабет.

Крайната диагноза е захарен диабет III степен. Диабетна ангиопатия на долните крайници. Начална гангрена на третия пръст (фаланга на ноктите) на десния крак.

Оплаквания при допускане на постоянна болка в долните крайници, особено в областта на третия пръст на десния крак, обща слабост, неразположение.

Anamnesis morbi: смята себе си за болен от около 20 години, когато за първи път е открит диабет. Многократно е лекувана в ендокринологични и хирургични болници. Последното обостряне започна преди 3 седмици, когато се появиха горните оплаквания. Опитите за самолечение бяха неуспешни, тя се обърна към хирургичното отделение на 1-ва градска клинична болница.

Anamnesis vitae: апендектомия през 1950г. Болестта на Боткин, туберкулозата, венерическите заболявания в себе си и в близкото му семейство отрича. Алергичната история не е обременена. Отбелязва дългосрочните гнойни процеси с незначителни наранявания.

Статус praesens objectivus: общо състояние с умерена тежест, ясно съзнание, активно положение в леглото. Пациент с нормална диета, мускулно-скелетна система без патология. Регионалните лимфни възли не са увеличени, подвижни, безболезнени. В белите дробове - везикулозно дишане, дихателна честота 16 за 1 мин. Сърдечните звуци са ритмични, леко заглушени, Ps 68 удара. за 1 минута, кръвно налягане 130/90 mm Hg. Изкуство. Езикът е леко сух, коремът е с правилна форма, участва в акта на дишане, безболезнен при палпация. Симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни. Черният дроб по ръба на реберната арка, далакът не се палпира. Симптомът „подслушване“ е отрицателен и от двете страни. Физиологичните функции са нормални.

Locus morbi: кожата на двата долни крайника е бледа, суха. Кожата на краката е хладна на допир. Кожата на третия пръст на десния крак в областта на нокътната фаланга е синкаво-черна. Движенията на пръстите са запазени.

Анализи: RW - отрицателен. Пълна кръвна картина: Е - 4,2 милиарда / мл, L - 9,2 милиона / ml, Hb - 105 g / l, цветен индекс - 0,95, ESR - 17 mm / h. Кръвна биохимия: глюкоза (при прием) 18.5 mmol / l, глюкоза (след корекция) 5.4 mmol / l; билирубин 20.3–5.8–14.5 µmol / l, ALT - 0.43 mmol / (h / l), AST - 0.3 mmol / (h / l). Общият анализ на урината е норма. Коагулограма: протромбинов индекс 90%, фибриноген 8,8 µmol / l, време на рециклиране 100 s.

Лечение: инжекции с инсулин (s / c) 28 U сутрин, 16 U вечер, разтвор на линкомицин 600 mg i / m 3 пъти на ден в продължение на 14 дни. Инфузионна терапия (реополиглюцин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл интравенозно капково, всеки следващ ден № 5).

Локално, линкомицин се инжектира в третия пръст на десния крак под турникет. През нощта след инжектирането се появяват „потрепващи” болки в областта на третия пръст. На сутринта в областта на некрозата на кожата е направен овален разрез с дължина около 2,5 см, некротични елементи в областта на лизираната зона на нокътната фаланга са изрязани, секвестри са отстранени, е поставен гумен ацетаж и е поставена асептична превръзка. От следващия ден те започнаха да прилагат превръзки с маз на Гепон, превръзката се извършваше всеки друг ден №5. По време на превръзките некротичните елементи се отстраняват към "живата" тъкан. Избягвана е ампутацията на пръстите. Последващото лечение е било успешно при лечението на костно фелоново. Отбелязват се бърз клирънс на раната, енергичен растеж на гранулационна тъкан и образуване на белег от съединителната тъкан.

Клиничен пример

Пациент Б. Л. А., 65-годишен (IB № 4571).

Диагноза при прием: диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници, започва гангрена на първия пръст на десния крак.

Диагнозата е окончателна: захарен диабет тип II с умерена тежест в стадия на декомпенсация. Диабетна ангиопатия на долните крайници. Начална гангрена на първия пръст на десния крак. Диабетна нефропатия I степен.

Оплаквания при постъпване: постоянна болка в десния крак, черен цвят на кожата на първия пръст на десния крак, обща слабост и неразположение.

Anamnesis morbi: смята себе си за болен от около 20 години, когато за първи път е диагностициран диабет. Многократно е лекувана в отделението по ендокринология. Горните оплаквания се появиха преди около 2 седмици. Опитах се да лекувам сам - без резултат. Тя се обърна за помощ към хирургичното отделение на 1-ва градска клинична болница.

Анамнеза: не помни детските болести. Болестта на Боткин, туберкулозата, венерическите заболявания в себе си и в близкото му семейство отрича. Алергичната история не е обременена. Периодично отбелязва болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане.

Статус praesens objectivus: общото състояние е задоволително, ясно съзнание, активно положение в леглото. Пациент с повишено хранене. Кожата е бледа, мускулно-скелетната система е без патология. Регионалните лимфни възли не са увеличени, подвижни, безболезнени. В белите дробове - везикулозно дишане, дихателна честота 16 за 1 мин. Сърдечните звуци са заглушени, ритмични, Ps 82 удара в минута, кръвно налягане 140/80 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Черният дроб по ръба на реберната арка, далакът не се палпира. Симптомът на "потупване" от двете страни е отрицателен. Физиологичните функции са нормални.

Locus morbi: И краката, и стъпалата са готини на пипане. Пулсацията на A. dorsalis pedis е значително отслабена. I пръстът на десния крак в областта на нокътя и средните фаланги е синкаво-черен, движенията в крака са запазени.

Анализи: RW - отрицателен; E - 3,2 милиарда / ml, L - 13,5 милиона / ml; Hb - 104 g / l, цветен индекс - 0,97; ESR - 56 mm / h; протромбин - 100%, фибриноген 4,8 µmol / l, време на рециклиране 90 s: кръвна глюкоза 12,5 mmol / l; общ анализ на урината - L за цялото зрително поле.

Реовазография - общият кръвен поток на десния крак е намален, левият крак е достатъчен. Съдовият тонус е повишен. Възпрепятстван венозен отток, повече вдясно.

Лечение: операция - ампутация на 1-вия пръст на десния крак с главата на 1-вата метатарзална кост.

Режим II, диета 9. Инсулинови инжекции (sc) 26 единици сутрин, 16 единици вечер. Инжекции на разтвор на линкомицин 600 mg / m 3 пъти на ден в продължение на 14 дни. Локално - превръзки с алкохолен разтвор на хлорофилипт, след това мехлем Levomikol.

Locus morbi в началото на лечението с Gepon: следоперативна рана в областта на първия пръст на дясното стъпало с диаметър до 3 см, има фистулозен проход към метатарзалния пън с гнойно изхвърляне. Лечението с Gepon включва измиване на фистулата и следоперативна рана с разтвор на Gepon (0,002 g в 10 ml физиологичен разтвор). Процедурите с гепони се повтарят всеки друг ден, общо 5 процедури за 10 дни. На 6-ия ден от лечението с Gepon секвестрацията е извлечена от фистулозния тракт. На 10-ия ден раната се изчиства и намалява в диаметър до 1,5 см. Краищата на раната се свързват с лепилна мазилка като направляващи конци. Лечението с Gepon маз продължи. Към 14-ия ден се появява гранулационна тъкан, но секвестри на метатарзалния пън продължават да излизат от фистулния тракт. До 30-ия ден раната заздравя по вторично намерение.

Лечение на трофични язви на долните крайници - лекарства за заболяването

Появата на трофични язви по краката е свързана с други заболявания. Такива дефекти могат да провокират лимфедем, захарен диабет, атеросклероза. Травмите, изгарянията и измръзванията също често са причина за трофични язви. Те не лекуват в продължение на 6 или повече седмици. Един от методите на тяхното лечение е медикаментите..

Принципи на лечение на трофична язва

Поради дългосрочна липса на кръвоснабдяване, инервация и хранене на кожата и нейните основни тъкани се развиват огнища на некроза, които допълнително водят до отхвърляне на тъканния детрит (мъртва органична материя). Така се образуват трофични язви. Те се появяват в дисталните (дисталните) части на долните крайници. В зависимост от причината, трофичните язви на долните крайници се разделят на следните видове:

  • Хипертонична. Образува се поради постоянно възникващи скокове на налягане.
  • Артериална (исхемична). Свързано с влошаване на притока на кръв в долните крайници поради ендартерит или атеросклероза, при която съдовият лумен се стеснява.
  • Венозна (варикозна). Разработен поради застой на кръвта на фона на посттромбофлебитна болест или хронични разширени вени.
  • Пост-травматичен. Образува се в резултат на наранявания на кожата и подлежащите тъкани. Причините могат да бъдат огнестрелни рани, ухапвания, нарушено зарастване на шевове и белези след операция, наранявания на мястото на инжектиране при наркомани.
  • Диабетна. Развивайте се на фона на захарен диабет.
  • Инфекциозни (пиогенни). Те се появяват, когато са прикрепени различни инфекции, по-често бактериални.
  • Невротрофична. Те възникват в резултат на нарушение на инервацията на тъканите и работата на съдовете, които ги хранят.

Тъй като трофичните язви на долните крайници имат разнообразна етиология, схемата на тяхното лечение се определя в зависимост от причината. Само чрез елиминирането му е възможно да се справите с огнища на некроза на тъканите. Има два основни метода на терапия:

  • Консервативната. Тя включва лечението на основното заболяване с хапчета и инжекции, понижаване на температурата, облекчаване на болката и като цяло укрепване на тялото. Освен това тя включва използването на локални средства директно за заздравяване на рани, измиването им, дезинфекция и изчистване на некротични маси.
  • Хирургично. Такова лечение е насочено към премахване на нарушения в кръвния поток, оперативно почистване на раната или изрязване на фокуса на некрозата. Методът се използва само извън етапа на обостряне. След операцията лечението продължава консервативно..

Ако раните са повърхностни, тогава лечението може да се проведе амбулаторно, ако е по-дълбоко - в стационарни условия. Терапията има следните насоки:

  • подобряване на венозния отток от долните крайници;
  • заздравяване на язвата;
  • подобрено хранене на увредените тъкани;
  • премахване на синдрома на болката;
  • потискане на възпалителния процес;
  • почистване на некротични участъци от гнойни натрупвания.

Консервативна терапия

Този вид лечение се състои от перорални лекарства или локални лечения. Лекарствата от определена фармакологична група се предписват, като се вземе предвид първопричината за развитието на трофични язви на долните крайници:

  • Флеботоници (укрепващи кръвоносните съдове). Използват се за лечение на разширени вени, тромбофлебит, перифлебит, болка и посттравматичен оток. Препаратите от тази група укрепват кръвоносните съдове и повишават еластичността на стените им..
  • Антикоагуланти. Основното им действие е разреждане на кръвта. Увеличаването на коагулативността му е показание за лечение с антикоагуланти.
  • Обезболяващи. Предписва се за облекчаване на болка и спазми в долните крайници, причинени от трофични язви.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се за облекчаване на възпалението в кръвоносните съдове.
  • Антитромбоцитни средства. Това са лекарства за кръвни съсиреци, действащи чрез инхибиране на агрегацията (залепването) на тромбоцитите.
  • Антибактериални средства. Използва се както вътрешно, така и локално. Те се предписват, когато се прикрепи бактериална инфекция, която често се отбелязва в случай на трофични язви на долните крайници. От антибиотиците по-често се използват цефалоспорини и флуорохинолони.
  • Лечебни мехлеми Помага за премахване на мъртвата тъкан от раната, спиране на възпалението, подобряване на храненето на живите тъкани и ускоряване на тяхното възстановяване.

За укрепване на кръвоносните съдове

Основните задачи на лечението с флеботоници са: облекчаване на спазми, тежест и болка в долните крайници, укрепване на кръвоносните съдове, подобряване на капилярния кръвоток. Препаратите от тази група се предлагат както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и гелове. Локалните форми на флеботоници могат да се използват за лечение на трофични язви само на етапа на ремонт или белези на засегнатите области на долните крайници. Такива средства не се прилагат при открити рани. Примери за флеботоници:

  • Троксевазин. Въз основа на троксерутин. Намалява силата на трофичните разстройства, тонизира стените на кръвоносните съдове, облекчава тежестта и болката в долните крайници. Начинът на приложение зависи от формата на освобождаване: капсули (360 рубли) - 300 mg 3 пъти на ден, гел (350 рубли) - прилага се върху засегнатата зона сутрин и вечер, като се разтрива леко, докато се абсорбира напълно..
  • Phlebodia. Активната съставка е диосмин. Това вещество намалява еластичността на вените, тонизира съдовата стена, облекчава венозната конгестия. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. Средна дневна доза - 1 бр. Цената на 60 таблетки е 1500 r.
  • Venarus. Съдържа диосмин и хесперидин. Лекарството подобрява лимфния дренаж, прави капилярите по-малко чупливи, повишава тонуса и намалява разтегливостта на вените. През първата седмица вземете 2 таблетки, като ги разделите на 2 дози. В бъдеще можете да изпиете 2 парчета наведнъж. Цената на 30 таблетки е 570 рубли.

За намаляване на вискозитета на кръвоносните съдове

За предотвратяване и лечение на кръвни съсиреци се използват антикоагуланти. Лекарствата от тази група намаляват вискозитета на кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Следните лекарства имат това свойство:

  • Dikumarin. Наречен за едноименния компонент в състава. Дикумаринът инхибира образуването на протромбин и блокира черния дроб проконвертин, което причинява увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Лекарството се приема на 0,05-0,1 g през първите 2-3 дни, а след това на 0,15-0,2 g на ден. Цена - 1000 r.
  • Хепарин. Основата на лекарството е натриев хепарин. Това лекарство за трофични язви по краката се предлага под формата на гел за външна употреба и инжекционен разтвор. В първия случай Хепарин се прилага върху засегнатата област 1-3 пъти на ден. Профилактичната доза на инжекции с хепарин е 5 хиляди IU / ден. Гелът струва 250-300 рубли, ампули с разтвор - 350-550 рубли.
  • Аспирин. Активната съставка е ацетилсалицилова киселина. Той облекчава болката, инхибира агрегацията на тромбоцитите, като по този начин намалява вискозитета на кръвта. Произвежда се под формата на таблетки, които се приемат по 300 mg с почивка от 4-8 ч. Цената на Аспирин е от 80 до 250 рубли. в зависимост от производителя.
  • Урокиназата. Съдържа едноименното активно вещество, което е в състояние да разтвори съществуващите кръвни съсиреци и да предотврати появата на нови. Урокиназата се произвежда под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор за инфузия с различни дозировки на активната съставка: 500 хиляди IU, 10 хиляди IU, 100 хиляди IU, 50 хиляди IU. Лекарството се инжектира във вена чрез капене или струя. Дозата се избира индивидуално. Цена за 1 бутилка от 500 хиляди IU - 5500-6700 r.

За облекчаване на спазъм

Целта на употребата на спазмолитици е облекчаване на спазмите и облекчаване на болката, което се дължи на вазодилатация. Струва си да се отбележи, че такива лекарства рядко се използват за трофични язви, по-често за белодробна емболия. Често пациентите използват спазмолитици извън болницата, за да облекчат болката, което може да влоши положението им. Причината е, че такива лекарства могат да причинят развитието на синдрома на "кражба" на засегнатия крайник, поради което кръвта спира да тече в него. Само лекар трябва да предпише спазмолитици. Примери за такива лекарства:

  • Spazmalgon. Съдържа питофенон, метамизол натрий, фенпивериний бромид. Те имат антипиретични, противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Таблетките Spazmalgon се приемат в 1-2 бр. след хранене до 2-3 пъти на ден. Инжекциите на това лекарство се прилагат три пъти на ден в доза до 5 мл. Продължителността на инжекциите е 5 дни. Цената на 10 ампули от 2 ml - 280 рубли, 20 таблетки - 220 рубли.
  • No-shpa. Активната съставка е дротаверин, който е миотропно спазмолитично средство. Този компонент намалява тонуса и двигателната активност на гладките мускули на вътрешните органи, като допълнително разширява съдовете. No-shpa таблетки могат да се приемат в доза 120-240 mg на ден. Дозировката за инжектиране е 40-240 mg. Цената на 25 ампули - 440 рубли, 100 таблетки - 220 рубли.
  • Папаверин. Съдържа папаверин хидрохлорид. Това вещество е опиев алкалоид, който отпуска елементите на гладката мускулатура, като по този начин облекчава тонуса им. Таблетките папаверин се приемат 3-4 пъти на ден в доза 0,04-0,8 g, супозитории се използват в доза 0,02 g (постепенно се довежда до 0,04 g). Схемата на инжектиране зависи от възрастта на пациента. Цената на 10 таблетки - 18 рубли, 10 свещи - 55 рубли, 10 ампули - 100 рубли.

От кръвни съсиреци

Ако кръвните съсиреци станат причина за образуването на трофични язви на долните крайници, тогава се използват лекарства от групата на антиагреганти. Основната им цел е да разтворят кръвни съсиреци, за да възстановят нормалния кръвен поток. По-често такива средства се използват за разширени вени. Следните антитромбоцитни средства са популярни:

  • Trental. Съдържа пентоксифилин - вещество, което разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията, осигурява дезагрегиране на тромбоцитите и намалява вискозитета на кръвта. Trental таблетки се приемат през устата по време на или след хранене, 100 mg. Тогава дозата постепенно се увеличава до 200 mg. Честота на прием - 3 пъти на ден. Инфузията на Трентал се прави сутрин и вечер в доза от 200-300 mg. Цената на 60 таблетки - 460 рубли, 5 ампули от 5 мл - 160 рубли.
  • Curantil. Съдържа дипиридамол, вещество, което инхибира агрегацията на тромбоцитите. Освен това, това лекарство разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията. Curantil се предлага под формата на таблетки с различни дози дипиридамол: 25 mg, 75 mg - и под формата на хапчета (25 mg). За профилактика на тромбозата се препоръчва да се приемат 3-6 таблетки на ден, по 75 mg всяка. цена - 40 бр. - 700 r.
  • Никотинова киселина. Това е витамин РР, който участва в голям брой окислителни реакции в живите клетки. Никотиновата киселина подобрява състоянието на тъканния метаболизъм, нормализира пропускливостта на съдовите стени, намалява подпухналостта, разширява лумена на кръвоносните съдове. Дозировката за инжектиране се избира индивидуално. Таблетките се препоръчва да се приемат в доза 12,5-25 mg на ден. Цената на 10 ампули - 33 рубли, 50 таблетки - 36 рубли.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Основният ефект на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) е да намалят интензивността на локалното възпаление. Такива лекарства сега се използват като алтернатива на обезболяващи, особено в следоперативния период. В допълнение, НСПВС са в състояние да предотвратят адхезията на определени кръвни клетки. При лечение на трофични язви на долните крайници това намалява риска от развитие на кръвни съсиреци. От НСПВС най-често се използват

  • Ибупрофен. Наречен за едноименното вещество в състава. Има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Освен това, той потиска агрегацията на тромбоцитите, намалявайки съсирването на кръвта. Дневната доза на таблетки е 3-4 бр. 200 mg, супозитории - 5-10 mg / kg 3-4 пъти, гел - до 4 пъти с интервали между приложенията за 4 часа. Цената на таблетката Ibuprofen е 15-20 рубли. Гелът струва 90-100 рубли, свещи - 70-90 рубли.
  • Диклофенак. Съдържа едноименната активна съставка. Дневната доза зависи от формата на освобождаване: инжекции - 25-50 mg 2-3 пъти, гел - 3-4 пъти 2-4 g всяка (прилага се върху засегнатата област), таблетки - 50-150 mg в 2-3 дози, супозитории - 50-150 mg в зависимост от показанията. Всички те имат противовъзпалително, антипиретично и обезболяващо действие. Цената на 10 свещи - 90 рубли, гел - 80 рубли, таблетки - 40 рубли, инжекции - 50 рубли.
  • Ambene. Включва натриев хидроксид, дексаметазон, лидокаин, цианокобаламин, фенилбутазон. Тези вещества осигуряват изразен противовъзпалителен ефект. Ambene се произвежда под формата на инжекционен разтвор. Средната доза е 1 инжекция на ден. Правят се ежедневно или с почивка от 1 ден, но не повече от 3 пъти седмично. Една ампула струва 600-800 r.
  • Лорноксикам. Включва едноименната активна съставка, която има аналгетично, противовъзпалително и антиревматично действие. Таблетките се приемат през устата по 4 mg до 2-3 пъти на ден. Инжекциите се предписват в начална доза 8-16 mg, след това, ако е необходимо, го увеличете до 16-24 mg. Цената на 10 таблетки е 150 рубли. Цената на ампулите варира от 700 до 900 рубли.

Антибиотици

Антибактериални лекарства за лечение на трофични язви на долните крайници се използват при наличие на обилно гнойна рана и серозно съдържание, изтичащо от засегнатата област. Целта на приложението им е да се спре разпространението на възпалението и да се предотврати отлагането на патогенна флора върху фокуса. Основните групи използвани антибиотици са:

  • пеницилини - Ампицилин, Амоксицилин;
  • флуорохинолони - Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • цефалоспорини - Сулперазон, Цефтазидим;
  • линкозамиди - Клиндамицин, Линкомицин;
  • карбапенеми - Тиенам, Меропенем.

Антибиотиците се препоръчват да се използват дори на първия етап от лечението, когато язвата е много малка. Те помагат да се справят с еризипелите и флегмоните. За трофични язви на долните крайници могат да се използват следните:

  • Офлоксацин. Включва едноименната активна съставка, която нарушава синтеза на ДНК и деленето на клетките, като по този начин причинява смъртта на бактериите. Дневната доза на таблетките е 200-600 mg, разделена на 2 дози. Цената на лекарството е 120-150 r.
  • Клиндамицин. Едноименното вещество в състава на това лекарство инхибира синтеза на протеини в бактериалните клетки, причинявайки тяхната смърт. Клиндамицин таблетки за трофични язви на долните крайници приемат по 1 капсула до 4 пъти на ден. Лекарството се прилага интравенозно и интрамускулно по 300 mg 2 пъти на ден. При тежки инфекции дозата се увеличава до 1,2-1,7 g, разделена на 3-4 инжекции. Цената на 10 ампули - 560 рубли, 16 таблетки - 180 рубли.
  • Ceftazidime. Наречен също за активната съставка в състава. Цефтазидим нарушава синтеза на компоненти на клетъчната мембрана, причинявайки смъртта на бактерии. Дозировката за венозни или мускулни инжекции е 1000 mg на всеки 8-12 часа. Цената на 1 бутилка е 70-110 r..

Антибактериални мехлеми

Лечението с антибиотици при трофични язви на долните крайници може да се проведе с помощта на местни препарати. Задачите на тяхното приложение: потискане на възпроизвеждането на патогенни микроорганизми в раната, предотвратяване на добавянето на друга инфекция, отстраняване на възпалението. Основните антибактериални мехлеми за лечение на трофични язви по краката:

  • Heliomycin. Съдържа хелиомицин - вещество, което проявява антибактериална активност срещу грам-положителни микроби. При тежка язва се препоръчва да се прилага превръзки, напоени с този мехлем. В други случаи агентът се прилага върху раната без активно разтриване 1-2 пъти на ден. Цената на мехлема е 50-70 r.
  • Тетрациклин. Активният компонент на този мехлем е тетрациклин. Той засяга грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, като блокира синтеза на протеини в тях. Три процента мехлем се използва и като средство за заздравяване на рани. При трофични язви на долните крайници, агентът се прилага 1-2 пъти на ден. Можете да използвате мехлема до 2-3 седмици. Цена - 20-30 r.
  • Levosin. Съдържа метилурацил, хлорамфеникол, тримекаин, сулфадиметоксин. Благодарение на тези вещества, мехлемът проявява дезинфекциращо, обезболяващо, регенериращо и противовъзпалително действие. При трофични язви на долните крайници Levosin се прилага върху марлеви салфетки, които след това се прилагат върху раните. Цена на мехлема - 80 r.
  • Argosulfan. Съдържа сребърен сулфатиазол. Това вещество има антимикробен ефект и насърчава заздравяването на трофични язви, изгаряния, гнойни лезии. Кремът се прилага върху огнищата на възпаление с тънък слой (2-3 мм) 2-3 пъти на ден. Можете да използвате не повече от 25 г аргосулфан дневно. При наличие на ексудат се препоръчва първо да се почисти раната с хлорхексидин или борна киселина. Цената на Argosulfan - 320 рубли.

Лечебни мехлеми

Регенериращите средства се използват вече на етапа, когато върху раната се е образувала тънка кора от епителна тъкан, тоест след елиминирането на възпалителния процес. На този етап инфекцията на язвата с патогенна микрофлора вече трябва да бъде изключена. На този етап започват процеси на регенерация, които се ускоряват с помощта на лечебни мехлеми за рани. Трябва да се отбележи, че някои от тези лекарства допълнително съдържат вещества, които имат антибактериално, имуностимулиращо и обезболяващо действие. Примери за такива мехлеми:

  • Солкосерил. Съдържа екстракт от кръв от здрави млечни телета, пречистен от протеин. Това вещество активира процесите на тъканния метаболизъм, подобрява трофизма, стимулира възстановяването и регенерацията на тъканите. Мехлемът се прилага директно върху фокуса на лезията 1-2 пъти на ден. Лечението на плачещите трофични язви по краката може да се проведе и със Солкосерил. Цена на мехлема - 220 r.
  • Levomekol. Съдържа диоксометилтетрахидропиримидин и хлорамфеникол. Последният е антибиотик. Благодарение на този състав Levomekol облекчава възпалението, насърчава заздравяването на язви на долните крайници и потиска растежа на бактериите. Антимикробният ефект на мехлема се запазва дори при наличие на некротични маси и гноен секрет. При отворени рани Levomekol се прилага с помощта на стерилна салфетка или памучна вата, която е прикрепена с мазилка или превръзка. Не използвайте мехлема за повече от 5-7 дни. Цената на мехлема е 100-120 рубли.
  • Bepanten. Включва декспантенол, вещество, което насърчава регенерацията на кожата. Освен това има овлажняващ ефект. Bepanten се произвежда под формата на мехлем, крем, лосион. Те се прилагат върху засегнатата област с тънък слой няколко пъти на ден. Цената на лекарството е около 280-340 r.

Други външни продукти

Лекарствата за трофични язви, които проявяват различни свойства: заздравяване на рани, противовъзпалителни, хемостатични, антимикробни, обезболяващи, могат да бъдат класифицирани в отделна категория. Примери за такива инструменти:

  • Activetex. Те са салфетки, изработени от памучна кърпа, напоена с етерични масла, лидокаин, фурагин, аминокапронова киселина, витамини С и Е. Продуктът има заздравяващо, аналгетично и антимикробно действие. Преди употреба салфетката се накисва във физиологичен разтвор и след това се нанася върху раната. Отгоре всичко се фиксира с мазилка или превръзка. Превръзката се сменя на всеки 2-3 дни. Цена - 160 рубли. за 10 салфетки.
  • Branolind N. Това е ранозаздравяваща превръзка, импрегнирана с перуански балсам, която проявява антисептични и ранозаздравяващи свойства. Прилага се върху трофична язва, след което се покрива със стерилна тъкан и се фиксира с превръзка или мазилка. Превръзката се сменя ежедневно. Цена 30 бр. - 1800 r.
  • Vitargol. Основата на този спрей е воден разтвор на колоидно сребро. Това вещество има антибактериален ефект срещу стрептокок, стафилокок, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol помага за защита на кожата от опортюнистична микрофлора. Спреят се напръсква върху раната 1-3 пъти на ден. ако е необходимо, нанесете стерилна превръзка отгоре. Цена - 240 рубли.

Антибиотици при трофична язва на крака

Трофични язви по кожата се появяват, ако е нарушено кръвоснабдяването. Изглежда, какво общо има антибиотиците? Факт е, че откритите рани и язви са отлични входни порти за инфекция и предвид недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите, в тях могат да се заселят доста опасни бактерии, които не се нуждаят от кислород (анаеробни) бактерии. За лечение и предотвратяване на тези състояния трябва да се използва антимикробна терапия. Лекарят трябва да предпише антибактериални лекарства, при самолечението има висок риск от влошаване на състоянието.

Какво представляват трофичните язви?

Постепенно се развива трофична язва на долните крайници. Появата му често се предхожда от подуване, усещане за тежест или слабост в краката, промяна във външния вид на кожата - тя става по-тънка, губи пигмент или, обратно, става прекомерно пигментирана, става болезнена при всяко докосване. И едва тогава се появява кожен дефект с неравномерни ръбове, предразположен към постепенно увеличаване на размера.

Причината за трофичните язви е нарушение на кръвоснабдяването или венозен отток в долните крайници. Местоположението и формата на язвата могат да показват вероятна причина:

  • с нарушения на венозния отток (тромбофлебит) - язви са разположени на долната трета на крака, на вътрешната му повърхност. Овална форма, с назъбени ръбове, около тях петна от тъмна кожа. Малки по размер, растат бавно или запазват първоначалния си размер;
  • в случай на нарушено артериално кръвоснабдяване, язви се появяват на пръстите или в близост до метатарзофалангиалните стави, могат да бъдат разположени в групи. Малки по размер, склонни към бавен растеж и сливане. Кожата около тях е бледа, изтънена;
  • невротрофичните язви възникват от комбинация от нарушения на кръвообращението и инервацията. Постоянна локализация - зони с висок стрес (пета, плантарна страна на метатарзуса и пръстите на краката). Те приличат на пролезите на външен вид, заемат по-голямата част от кожата и практически са безболезнени;
  • при захарен диабет язви са разположени на петата и първия пръст;
  • трофични язви при заболявания на съединителната тъкан се появяват на краката, са симетрични, безболезнени, кожата около тях практически не е променена.

Заседнал начин на живот, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, нервни, заболявания на ендокринната система, наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол може да повлияе на появата на трофични язви.

Когато са необходими антибиотици?

Всеки дефект на кожата е входна врата за инфекция, поради което бактериалните възпалителни процеси са най-честото усложнение на трофичните язви. Това може да доведе до увеличаване на размера на язвата, еризипела, пиодермия, възпаление на подкожната мастна тъкан и в особено тежки случаи - до гангрена на долните крайници. Симптоми на добавяне на бактериална инфекция:

  • промяна в цвета на тъканите в долната част на язвата и кожата около нея;
  • повишена или болезненост при докосване, болка в покой;
  • появата на гноен секрет от язвата;
  • повишена локална температура, подуване на тъканите;
  • повишаване на телесната температура, влошаване на здравето, главоболие;
  • когато е прикрепена анаеробна инфекция - неприятна гнилостна миризма, остра цианоза на тъканите около язвата;
  • най-тревожният симптом е появата на крепита (скърцане) на кожата при натискане. Той говори за появата на газова гангрена.

Антибактериалните лекарства в тези случаи са изключително важни, понякога тяхното навременно назначаване ви позволява да правите без операция. Лекар трябва да избере антибиотик за трофична язва.

Как се предписват антибиотици?

За да определи необходимостта от лечение и подбора на антибиотик, лекарят взема изхвърлянето от трофичната язва за бактериологичен анализ. Сеитбата ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към различни лекарства. Според резултатите се предписва лечение. Ако състоянието на пациента е тежко или има признаци на анаеробна инфекция, особено газова гангрена, емпирична антибиотична терапия е възможна - назначаването на широкоспектърен антибиотик до получаване на резултатите от бактериологичната култура.

Курсът на приемане на едно и също лекарство в таблетки или инжекции трябва да бъде най-малко 5 дни и не повече от 14. По-кратък курс води до селекция на нечувствителни към него патогени, а по-дългият показва неефективността на лекарството и необходимостта от неговото заместване. Дозировката и честотата на приложение зависят от лекарството, състоянието на пациента и тежестта на процеса. Антибиотичните мехлеми могат да се използват за по-кратък или по-дълъг период.

Таблицата по-долу показва основните антибактериални лекарства, използвани за трофични язви на долните крайници и техните приблизителни дози за възрастни:

Дневна доза за възрастни

Левомикол (Левомицин, Левомицетин)

3-4 превръзки, в тежки случаи на всеки 4 часа

Възраст под една година, не се препоръчва за бременни и кърмещи

1-2 превръзки на ден

2 таблетки на ден

Лекарствата с по-силен ефект трябва да се предписват само от лекар. Повечето антибиотици не се продават без рецепта в аптеките, за да се избегне самолечение.

Превантивна употреба

Лекарствата, изброени в таблицата, могат да се използват не само за лечение, но и за предотвратяване на възпалителни процеси. Това е почти винаги необходимо, когато има кожни лезии, включително трофични язви. Мази, съдържащи антибиотици, се прилагат върху повърхността на язвата и върху нея се стерилна превръзка. Превръзките трябва да се сменят поне веднъж на ден, ако е необходимо (ако превръзката е напоена с подвижна или мръсна), това трябва да се прави по-често.

Преди да нанесете превръзката, повърхността на язвата трябва да бъде старателно почистена от гной, кръв, остатъци от мехлеми след предишната превръзка. Това става с памучен тампон, потопен във водороден прекис или друг локален антисептик. Необходимо е също така да се обърне внимание на хигиената на долните крайници..

Мехлемите, за разлика от повечето хапчета антибиотици, могат да бъдат закупени без рецепта без рецепта. Те рядко причиняват системни нежелани реакции и имат по-малко противопоказания. Основното им приложение е предотвратяването на усложнения на трофичните язви и локалното лечение на бактериални лезии. Решението кой мехлем трябва да се използва във всеки случай е най-добре да се остави на лекаря, тъй като спектърът на действие на мехлемите може да не съвпада. Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар, ако мехлемът е неефективен..

Трофична язва

Главна информация

Терминът "тропична язва" е широко разпространен в клиничната практика и има колективен характер. Уикипедия дава следното определение: "това е патологично състояние, при което възниква трудно лечим дефект на тъканите".

Язвените дефекти могат да бъдат доста обширни, дълбоки и често придружени от възпалителен процес. Трофичните язви на долните крайници са следствие от различни заболявания, при които се нарушава хемодинамиката на венозната, артериалната или лимфната система. Известни са много кожни заболявания, които с дълъг курс също водят до развитие на тежки трофични разстройства и поява на язви по крайниците. Трофичните язви се причиняват и от наранявания на меките тъкани, кожата и периферните нерви. Код на трофична язва съгласно MKB-10 L98.4.2.

Тежките трофични нарушения най-често се проявяват при пациенти с хронична венозна недостатъчност. Освен това при пациенти с разширени вени трофичните язви са по-рядко срещани, отколкото при пациенти, претърпели дълбока венозна тромбоза. При тези пациенти улцерозните лезии се откриват в 15-30% от случаите. С увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта рискът от развитие на язва се увеличава.

Във възрастта след 65 години честотата на трофичните язви при венозна недостатъчност се увеличава три пъти. С болестта са засегнати краката и стъпалата, има частична загуба на тъкан и язвени дефекти поради нарушено кръвообращение е много трудно да се епителизират - при различни заболявания това може да отнеме месеци. Началният стадий на трофичните язви е периодът, в който трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на язвения дефект..

Патогенеза

При хронична венозна недостатъчност се развиват венозна хипертония и венозен застой, които са в основата на трофичните кожни заболявания и развитието на язви. С венозна хипертония се развиват редица патологични процеси на всички нива: клетъчно (левкоцитите се активират и се произвеждат лизозомални ензими), тъкан (възниква хипоксия) и микроциркулаторно ниво. На микроциркулаторно ниво кръвните клетки се слепват в „колони“, развитието на микротромбоза, освобождаването на протеин от съдовете в заобикалящото ги пространство, натрупването на фибрин, образуването на „маншети от фибрин“ около капилярите и това допълнително влошава метаболитните нарушения, което води до епидермална некроза. Настъпват и системни промени, които причиняват повишен вискозитет на кръвта..

В резултат на такива промени в кожата нейната бариерна функция е нарушена. Увреждането на слоевете му причинява възпаление и некроза на меките тъкани с масивно образуване на ексудат (излив в раната). Впоследствие много бързо се присъединява бактериална инфекция, която понякога придобива генерализиран характер при отслабени пациенти и развива тежък ранен сепсис.

класификация

По причина за извикване:

  • Венозни трофични язви (развиват се на фона на хронична венозна недостатъчност).
  • Артериални язви на крайника (възникват на фона на хронична артериална недостатъчност с облитерираща атеросклероза).
  • Диабетни язви.

По дълбочината на лезията:

  • I степен - повърхностна ерозия, процесът е ограничен до дермата.
  • II степен - улцерална лезия обхваща подкожната тъкан.
  • III степен - увреждане на фасцията, мускулите, сухожилията и дори костта и кухината на ставната чанта.

По площ на разпространение:

  • Малки язвени дефекти до 5 см2.
  • Средно - 5-20 см2.
  • Обширна - повече от 50 см2.

Причини за трофична язва на крака

Ако отделим основните причини за заболяването, тогава трофичните промени на венозната етиология представляват 70% от всички язви. Атеросклерозата облитерани причинява трофични язви в 8% от случаите, а диабетичната микроангиопатия е причината за това състояние в 3% от случаите..

  • Трофична язва на крака се дължи преди всичко на хронична венозна недостатъчност, която се развива при разширени вени, тромбофлебит и посттромботично заболяване. При тези заболявания основната причина за появата на язви е образуването на патологичен "вертикален" и "хоризонтален" рефлукс във венозната система на крака (това е особено изразено на вътрешната повърхност на крака отдолу) и повишаване на венозното налягане. Най-изразеният застой на кръвта във вените се наблюдава при продължително стоене. Флебостазата причинява прогресията на вече съществуващи хемодинамични нарушения във храненето на венозното легло и тъканите, първоначалният стадий на който се проявява с промяна в цвета на кожата на пищяла. Наднорменото тегло, продължителните статични натоварвания и гравитацията влошават нарушаването на трофизма в тази област. На този етап малко пациенти търсят медицинска помощ и болестта прогресира. Дори очевидните кожни дефекти, които се появяват, самите пациенти се опитват да лекуват, но без сложно лечение то е неуспешно. Само 50% от трофичните язви на венозна етиология заздравяват в рамките на 4 месеца, а 20% се откриват в рамките на 2 години. Според статистиката 8% от дефектите не заздравяват през следващите 5 години. Дори при затваряне на язви честотата на рецидивите е 6-15%. Безспорно тази ситуация става причина за инвалидност, понижаване на качеството на живот и често причинява инвалидност.
  • Трофичните язви на долните крайници също могат да бъдат причинени от хронична артериална недостатъчност (облитерираща артериална болест). Те се формират при тежка исхемия на крайниците и се локализират в дисталните участъци - на стъпалото (по-рядко на подбедрицата). Основните артерии са засегнати при заличаваща се атеросклероза, която се среща не само при възрастни хора, но и при по-млади хора. Причината за появата на язви при тази патология е значително понижение на налягането в артериалното легло, развитието на застой на артериалната кръв и тежка тъканна хипоксия. Кислородното напрежение (pO2) при пациенти с некротични промени в стъпалото е 20–30 mm Hg. Този показател е критичен, ако не се увеличава при спускане на крака надолу и подобрението не настъпва след консервативно лечение, тогава това се счита за заплаха от ампутация. Друга причина за появата на исхемия на крайниците и язвено-некротични промени може да бъде микроемболизъм на атероматозни маси или калцифицирани плаки. Важна характеристика на язви от предсърден произход е травматичният фактор. Дори лека травма на меките тъкани на крака (натъртване, малък разрез, увреждане на кожата от груб шев на обувки) в условия на намалена артериална циркулация ще провокира появата на язва, която бързо се увеличава по размер, причинява силна болка, а това изисква прием на лекарства.
  • Диабетни язви се появяват при пациенти със захарен диабет, което се усложнява от микроангиопатия и тежка невропатия. В същото време се губи чувствителност в долните крайници като „разкъсани чорапи“ - отбелязват се области на кожата със запазена чувствителност и напълно загубени. Отсъствието на болка в язвата се обяснява с нарушение на инервацията и това обяснява дългосрочното самолечение у дома и късното обжалване при специалист. Най-сериозното усложнение при диабетни язви е добавянето на инфекция и бързото развитие на мокра гангрена, което изисква ампутация.
  • Трофични язви на фона на остра и хронична лимфостаза.
  • Хроничен дерматит и екзема.
  • Системните заболявания (колагенози, васкулити, заболявания на кръвта) възникват с язвени дефекти. Livedo-васкулит (васкулит и тромбоза на малки съдове) се проявява с хеморагичен обрив и болезнени язви на краката. Livedo-васкулит се среща при системна склеродермия, лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром.
  • Конгестивните язви се образуват при сърдечно-съдова патология с циркулаторна недостатъчност и оток синдром. Когато компенсират основното заболяване и елиминират оток, язвените дефекти бързо изчезват.
  • Гнойни кожни заболявания с неспазване на личната хигиена (асоциален контингент).
  • Физически ефекти - изгаряния и измръзване.
  • Травмата на нерва причинява невротрофни язви.
  • Инфекциозни причини (сифилитична, проказа, язва на Бурули, язва Нага, лейшманиоза, рикетсиоза).
  • Кожни новообразувания под формата на язвени дефекти.
  • Излагане на радиация (радиационни язви).
  • Язвени кожни лезии с токсична некролиза на Lyell (форма на лекарствена токсидермия).

Симптоми на трофична язва на крака

Третият стадий на хронична венозна недостатъчност се характеризира с появата на трофична язва, която не се появява веднага и има етапи. Началният стадий на трофична язва на крака се характеризира с област на хиперпигментация - хермосидерин (продукт на разпадане на хемоглобин) се отлага в дермата. След известно време в центъра на мястото подкожната мастна тъкан става по-плътна, а кожата придобива лакиран вид и белезникав нюанс (като изтичане на восък). Този етап се нарича "бяла атрофия на кожата" и се счита за състояние преди язва..

Снимка на началния етап (състояние преди язва)

Важно е да започнете лечението в началния етап, тъй като по-късно епидермалните клетки умират върху "лакираните" участъци от кожата и течността изтича. В стадия на трофични разстройства пациентите се притесняват от сърбеж и парене. Мъртвите участъци бързо се разпространяват и процесът завършва с образуването на некротичен язвен дефект, който провокира минимална травма. Типично място за венозни язви е вътрешният глезен на подбедрицата и броят на язвите варира. Артериалните язви се развиват в дисталния крайник (стъпало, пета).

Трофичните язви с разширени вени могат да бъдат с размерите на монета или да покрият цялата подбедрица и да се простират дълбоко във фасцията - това най-често се отбелязва при късно лечение и при липса на адекватно лечение. Варикозната язва има закръглена форма, от нея постоянно се отделя ексудат: бистра течност, кръв, гной с добавяне на бактериална флора, фибрин.

Прогресивно се увеличава по размер и се присъединява възпалителният отговор на меките тъкани. При микробна инфекция от раната се излъчва неприятна миризма. Синдромът на болката може да бъде интензивен. Венозните язви обикновено са дълбоки, с подкопани ръбове, дъното е покрито с плака и секрети, кожата наоколо е пигментирана и подкожната тъкан е уплътнена. Лечението на този етап продължава 1-1,5 месеца и се състои в почистване на лезиите от съдържанието.

По време на прехода към фазата на гранулиране язвата се изчиства от съдържанието и гранулирането се появява в долната част на дефекта и размерът на язвата започва да намалява. Зачервяването и болката са значително намалени.

Продължителността на фазата зависи от началния размер и дълбочина на язвата, от ефективността на лечението на предишната фаза. Ако се подобри трофизмът на тъканите, тогава регенерацията ще настъпи по-бързо и ще завърши с пълна епителизация. Този етап е дълъг и съществува риск от рецидив, след което язвата е по-малко реагираща на лечение втори път. С навременно започнато правилно лечение язвата се затваря и ако се предприемат превантивни мерки (приемане на флеботоници, носене на компресионни трикотажи, спазване на режим на работа и почивка, намаляване на статичните натоварвания), рискът от рецидив след пълна епителизация на раната намалява.

Пациентите със захарен диабет имат повишена съдова пропускливост, влошаване на микроциркулацията на краката, а комбинацията с артериосклероза допринася за развитието на диабетни язви. Загубата на чувствителност на кожата предразполага към нараняване и инфекция. Диабетни язви имат дълъг и постоянен курс, често се изострят. Трофичните язви при това заболяване често имат различна локализация - плантарна повърхност на стъпалата и първия пръст, което е характерно за диабетно стъпало.

Има обаче и язви на краката, които са от смесен характер - поради артериална и венозна недостатъчност. Захарният диабет и имунодефицитът на фона му влияят негативно на лечебния процес.

Анализи и диагностика

При диагностициране на заболявания, които водят до образуването на трофични язви, се използват следните:

  • стандартни лабораторни изследвания;
  • тест за кръвна захар;
  • бактериологично изследване на отделяне на рани;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на вени, което дава възможност за получаване на информация за състоянието на клапанния апарат на дълбоки и подкожни вени;
  • Рентгенов контраст и радиоизотопна флебография;
  • phlebotonography;
  • плетизмография (стойността на венозния рефлукс се определя при венозни заболявания);
  • мултиспирална компютърна томография - ангиография за изследване на състоянието на артериите или дуплексно изследване на аортата на илиачните и бедрените артерии;
  • за диабетни и исхемични язви изследването включва ултразвуково определяне на разликата в налягането в артериите на долните крайници и брахиалната артерия.

Лечение на трофични язви по краката

Лечението на язви на долните крайници е продължителен процес, като се има предвид, че кръвообращението е нарушено и има венозен застой и лимфостаза. За да излекувате най-накрая язвен дефект, се нуждаете от сложен ефект, като вземете предвид причината, която е причинила развитието на болестта. Трофичната язва на долните крайници е трудно лечима и има тенденция да се повтаря, следователно лечението винаги е труден проблем.

Препарати за лечение на трофични язви на долните крайници

Лечението с лекарства е основата и всички лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Антибактериален. Фазата на ексудация се характеризира с обилно отделяне на рани, значително възпаление на околните тъкани и често прикрепване на бактериална флора. Антибиотиците са показани за обширни трофични лезии, които се появяват с перифокално възпаление и системна реакция (температура, неразположение), както и при наличие на гноен секрет. Основната задача на антибиотичното лечение е почистване на раната от патогенна микрофлора. Локалните антибиотици са неефективни. Антибиотиците веднага се предписват емпирично и най-често с широк спектър на действие: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. По-целесъобразно е да ги използвате мускулно, но е разрешено перорално приложение. След идентифициране на патогенната флора и определяне на чувствителността към антибиотици, лечението се коригира. Продължителността на антибиотичната терапия при обширни гнойно-некротични лезии, които се наблюдават при невроисхемичната форма на захарен диабет, може да достигне 2 месеца. При диабетна, токсична нефропатия, както и увреждане на бъбреците при системни заболявания, въздържайте се от използването на аминогликозиди (Неомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин).
  • Противогъбични лекарства. При хроничен язвен процес, особено на фона на диабет, ХИВ инфекции, рак, гъбична флора (различни видове Candida) или комбинация от бактериална и гъбична флора се засява от раната. Следователно антибиотичната терапия се засилва с противогъбични лекарства..
  • Активното възпаление на тъканите около язвата и синдромът на силна болка определят необходимостта от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис). Може да се нуждаете и от упойка (Фаспик, Кетанов, MIG-400, Кеторол).
  • Лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканното хранене, се включват в трофични язви от всякаква етиология. За тази цел се използват пентоксифилин и Actovegin. Последното лекарство има сложен метаболитен ефект и е особено показано при язви на фона на захарен диабет и облитерираща атеросклероза. Actovegin започва с курс на венозни инфузии в продължение на 15 дни; след като преминат към приема на таблетната форма (1 таблетка 3 пъти на ден, 1,5 месеца).
  • Препарати за десенсибилизираща терапия (Лоратадин, Кетотифен, дифенхидрамин, Хлоропирамин-Ферейн, Цетрин и други).
  • Простагландин F1 препарати (в първата и втората фаза на възпалението на раната). Лечение на трофични язви с разширени вени. Основната задача на лечението е затваряне на трофичната язва и предотвратяване на нейното повторение..
  • Почивка на легло.
  • Системна антибиотична терапия.
  • Венотинизиращи лекарства (флеботоници). Тези лекарства са в основата на медицинското лечение на хронична венозна недостатъчност. Това е голяма група лекарства, които повишават венозния отток от крайниците, повишават тонуса на вените, намаляват венозната конгестия, подобряват оттока на лимфата и имат капилярно-защитен ефект. Лекарството с доказана ефикасност е диосмин (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). При наличие на трофични язви употребата на тези лекарства е необходима в рамките на 2-6 месеца. Активната съставка диосмин се абсорбира бързо и се натрупва в язвената зона и потиска локалния възпалителен отговор. При използване на диосмин се постига заздравяване на язва при 61% от пациентите. Препоръчително е да се използват флеботоници, като се започне от втория етап на процеса на раната и дълго време след като язвата зарасне.
  • Във втората фаза на процеса на рани, към лечението се добавят антиоксиданти (Aevit, витамин Е), Actovegin или Solcoseryl.
  • Дизагрегати (ацетилсалицилова киселина 0,1 g, пентоксифилин, никотинова киселина). Употребата на Пентоксифилин в острия период насърчава бързото заздравяване на язвата.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Локалното лечение на варикозни язви задължително включва лекарства, съдържащи хепарин. Хепаринът има противовъзпалителни и аналгетични ефекти чрез инактивиране на хистамин и хиалуронидаза. Проникването на активното вещество е затруднено в условия на нарушена венозна циркулация. Ефективността на хепарина до голяма степен зависи от неговата концентрация. Затова е необходимо да се използват мехлеми (или гелове) с концентрация на хепарин най-малко 1000 IU (тромбофоб, лиотон, хепатромбин). Последният съдържа от 30 000 до 50 000 U хепарин, така че ефектът ще бъде по-силен. Съставът включва също декспантенон и алантоин, които имат регенериращ и противовъзпалителен ефект. В този случай е важно да се използват перорални флеботропни лекарства, тъй като употребата на само местни лекарства няма смисъл.
  • При дерматит и екзема е възможно локално да се използват кортикостероидни мехлеми.
  • Компресираща превръзка и вароласт превръзка (еластична превръзка с цинкова маса) по време на лечението, като се започне от втората фаза на процеса на раната. Отначало се прилага превръзка или бинт за 1-2 дни, след това за 5-6 дни. След излекуването на язвата е показана постоянна компресионна терапия с използването на медицински трикотажни компреси..

Как да лекувате язви с локални медикаменти?

При трофична язва локалното лечение е от второстепенно значение, основното е да се повиши тонуса на вените на долните крайници. Локалното лечение зависи от фазата на процеса на раната: първата фаза е ексудация (6-14 дни), втората фаза е пролиферация (образуването на гранулации, трае до 30 дни), третата фаза е епителизация (продължителност до 45 дни).

Местните лекарства се класифицират според активната съставка. Използват се мехлеми и гелове на базата на:

  • Хепарин и веноактивни лекарства.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства - те се използват локално за борба с венозната болка.
  • Протеолитични ензими. Препаратите на базата на протеолитични ензими се използват за почистване на язви от мъртва тъкан и фибрин. Когато ги използвате, съществува риск от алергични реакции, тъй като ензимите са чужди протеини. В тази връзка ензимните препарати се използват с превръзка, прилагат се в кратък курс (не повече от 3-4 дни), а когато се появи сърбеж и парене в областта на раната, те незабавно се елиминират.
  • Антибактериални лекарства (при заразени венозни язви).
  • Кортикостероиди при екзема и дерматит.
  • Антихистамини за сърбеж и екзема, ако е невъзможно да се използват глюкокортикоиди локално.
  • Депротеинизирани производни на животинска кръв (гел и мехлем Actovegin).

Във фазата на ексудация ежедневно се провежда трофична язва тоалетна с помощта на памучни гъби и антисептичен разтвор. Редица автори смятат, че само механичното почистване с физиологичен разтвор е достатъчно за тоалетната на раната (тя се нагрява до телесна температура при третиране на раната във втората и третата фаза на процеса). Трябва да се избягва употребата на водороден пероксид и повидон йод, които увреждат гранулиращата тъкан.

Независимо от това, в първата фаза на процеса на рани неутралните антисептици, протеолитичните ензими и сорбенти са по-ефективни за отстраняване на некротичната тъкан и ексудат. Аптечните препарати (Хлорхексидин, Еплан, Диоксидин, Цитеал) и разтвори, приготвени независимо (отвари от лайка, равнец, низ, разтвор на фурацилин или калиев перманганат) се използват като антисептици. Широко използвани протеолитични ензими: хиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин, колагеназа. Последният ензим е водоразтворим.

Колагеназата не уврежда тъканите и увеличава пролиферацията 10 пъти. Той е част от мехлема Ируксол, който се използва за лечение на трофични язви. Yaz sbrent може да се нарече Aseptisorb, Diotevin и Sorbalgon. Aseptisorb се предлага под формата на прах, който се използва за прах на раната с тънък слой след почистване на раната. Има много разновидности на Aseptisorb - с упойка, за гнойни рани с Divin, за некротични рани с Diotevin. Сорбалгонът е активна съставка на калциев алгинат. Сухият препарат се тампонира в раната, където набъбва и абсорбира бактерии и ранен секрет. Почистването на язви се извършва и с помощта на колагенови филми и хидрогели - това значително намалява времето за преминаване от ексудация към гранулиране.

Лечебният процес на трофична язва

След механично третиране на язвата трябва да се нанесе превръзка с мехлем, който позволява навлизането на влага. Нанесете мехлеми Levosin, Levomekol, Solcoseryl, мехлем на базата на Gepon или Dioxicol. Диоксикол маз е предназначен за лечение на гнойни язви в първата фаза на процеса на раната. Съдържа диоксидин (антисептик), тримекаин (анестетик) и метилурацил (репарант).

Можете да използвате готовата стерилна превръзка за мазила Voskopran-Do, която съдържа Диоксикол маз. Добър ефект се отбелязва при използване на комбинирания маз със стрептолавен, който съдържа мирамистин (антисептик) и ултилизин (ензим). Диотевин на прах, съдържащ копент, антисептик (диоксидин) и ензим (тералитин), също има комплексен ефект. Отгоре се прави еластична превръзка или компресираща превръзка. При открити язви се образува многослойна превръзка: памучно-марлева подложка, превръзка с къса степен на разтегливост и превръзка със средна степен.

Преходът на язвата във втората фаза (пролиферация) се характеризира с прочистване на раната, отшумяване на възпалението, поява на гранули и значително намаляване на изхвърлянето. Основната задача е да стимулира растежа на съединителната тъкан. За ускоряване на растежа на тъканите се използва цинков хиалуронат (Curiosin gel). Хиалуроновата киселина е структурен компонент на съединителната тъкан, а цинкът е активен антисептик. За ускоряване на затварянето на рани се използват превръзки за рани (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), след което се прави еластична превръзка. В тази фаза могат да се използват билкови препарати (масло от шипка или морски зърнастец), водни разтвори или мехлеми на основата на прополис (алкохолните тинктури са изключени).

Във фазата на епителизация се образува деликатен белег, който трябва да бъде защитен от външно увреждане, а също така да продължи да намалява венозната хипертония чрез носене на компресионни чорапи (коляно или чорапи) и приемане на флеботоници. Във втората и третата фаза на процеса се използват мазила Ebermin и Actovegin за ускоряване на регенерацията (гел във втората фаза, а мехлемът в третата).

В последно време широко се използват съвременни превръзки за рани, изборът на които се прави, като се вземе предвид степента на ексудация и фазата на процеса. Във фазата на възпалението подобна превръзка трябва да стимулира отхвърлянето на некротични тъкани (автолитично почистване на рани), да абсорбира токсини и ранен ексудат. При лечение на "чисти" язви, които са започнали да лекуват, е важно да се поддържа достъпът до влага и въздух, да се предпазва от увреждане и повторна инфекция и да се стимулира възстановяването на тъканите (заздравяването).

Всички покрития са лесни за използване, пестят време и могат да се прилагат от самия пациент у дома. В първата фаза на процеса на рани се прилагат локално превръзки със сорбенти (активен въглен), протеолитични ензими, антисептици (например със сребро), алгинати, супер абсорбенти.

При наличие на некроза в раната се използват хидрогелни превръзки (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Основното действие на хидрогелите е почистване на рани и автолиза на некротични тъкани. При повишено образуване на фибрин, ексудация и инфекция се използват превръзки с алгинати и сребро (Sorbalgon с калциев алгинат, Gelepran със сребро, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - многослойна превръзка със сребърен алгинат, която запазва антимикробната активност до 7 дни.

Гъбите най-често се използват за тежка ексудация, тъй като те абсорбират добре влагата от раната. Но гъбата Meturakol съдържа метилурацил и сух колаген, следователно освен високата си способност за сорбция има противовъзпалителен и възстановителен ефект. Гъбата Meturakol се използва във 2-ра и 3-та фаза на процеса. Това е стерилна чиния, която набъбва в гореща вода. Гъбата се нанася върху раната, улавяйки 1,5 см извън нея, и се фиксира. Ако има гноен секрет, можете да навлажнете гъбата с разтвор на Диоксидин. Превръзката може да се сменя на всеки 3 дни - през това време гъбата се разтваря. Ако не се е разтворил и няма нужда от превръзка, той не се отстранява.

Във фазата на гранулиране се използват атравматични превръзки с алгинати и хидроколоиди (Duoderm, Hydrocoll). За "чисти" рани се използват колагенови покрития и лечебни мазилни превръзки. Мазилна превръзка Branolind N се отнася до атравматични превръзки. Съдържа перуански балсам (има антисептичен ефект), вазелин, цетомакрагол, глицерин, хидрогенирана мазнина, ленено масло. Не залепва върху раната, не пречи на оттока и предпазва раната от механични повреди и изсушаване. Използва се за гранулиране и епителизация. Клапата се нанася върху раната, фиксира се с превръзка и еластична превръзка.

В третата фаза са показани епидермален растежен фактор (Ebermin), хидрогели, биоразградими покрития с колаген, хитозан, хондроитинсулфурна киселина и хиалуронова киселина (Bol-hit, Kollahit). Превръзващият материал Воскопран и Парапран се използват във II - III фаза, тъй като стимулират развитието на гранули и ускоряват епителизацията.

Интерес представляват и салфетките Activetex, които имат текстилна основа с различни лекарства и върху нея се прилага гелообразуващ полимер. Кърпичките от всички групи имат антимикробен ефект. Те се предлагат с различни компоненти и следователно имат различни показания. Например, кърпичките Activetex FL съдържат фурагин (антимикробно лекарство) и лидокаин (локален анестетик). В тази връзка е препоръчително да ги използвате при лечението на язви и наличието на силна болка. Хлорхексидинът и фурагинът са включени в СР-салфетки - два антимикробни компонента.

Activex FHF включват фурагин и хлорофилипт, Activex HFL - хлорхексидин, фурагин и лидокаин, а HVIT кърпички - хлорхексидин с витамини (рутин, аскорбинова киселина). Activex FOM съдържа фурагин и масло от морски зърнастец - действието е за премахване на възпалението и стимулиране на регенерацията. Те могат да се използват по време на лечебната фаза.

Лечението на язви с помощта на тези кърпички се извършва на етапи. Първо се използват кърпички с антисептичен ефект и анестетик: CP (хлорхексидин + фурагин), PCF (фурагин + хлорофилипт) или CPL (хлорхексидин + фурагин + лидокаин). Използването им ще помогне за премахване на възпалението и болката. На следващия етап е необходимо да използвате салфетки CHVIT с витамини, които стимулират локалното кръвообращение и насърчават заздравяването, както и салфетки с масло от морски зърнастец. Кърпичките могат да се използват без промяна до 3 дни, но това зависи от степента на ексудация на раната. Важно условие при използването на салфетки е да се поддържа постоянното им съдържание на влага, тъй като, когато изсъхнат, те стягат язвената лезия и може да се появи болка. Можете да накиснете салфетка с физиологичен разтвор или преварена вода.

Лечение на диабетна язва

Основният принцип на лечение е спазването, ако е възможно, на почивка в леглото или премахване на натоварването на крака, което има трофични нарушения. Второто важно условие е да се контролират нивата на захарта чрез прием на антихипергликемични лекарства. Най-често пациентите с диабетна язва се хоспитализират в хирургичното отделение, тъй като при такива пациенти трофичните тъканни нарушения бързо се влошават и съществува висок риск от инфекция на раната. Това изисква интензивно локално лечение на язвата..

Характеристики на лечението на пациенти с диабетни язви:

  • Синтетичните простагландинови препарати (Васапростан, Вазостенон, Артерис Веро) трябва да бъдат свързани, които подобряват микроциркулацията в исхемичната зона, спомагат за ограничаване на язвения дефект и неговото заздравяване и това избягва ампутацията.
  • При комплексно лечение се използват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В.
  • Предписват се дезагреганти и антикоагуланти, сред които си струва да се подчертае Сулодексид.
  • Използването на Gepon позволява заздравяването на язви при диабетна ангиопатия, тъй като това лекарство стимулира активния растеж на гранулациите. Раната се промива с разтвор на Gepon (0,002 g на 10 ml физиологичен разтвор) и се прилага маз, който включва Gepon.
  • Второто ефективно лекарство за заздравяване на диабетни язви е Curiosin gel.
  • Вместо еластична превръзка се използват временни разтоварващи устройства "полуобувка".

Препоръчително е да се лекуват исхемични язви:

Лечение с народни средства

Народни средства се използват и за лечение на рани. Може да бъде сок от каланхое или сок от алое. Можете да лекувате язва на крака с лайка - пригответе отвара в размер на 1 супена лъжица на 200 мл вряща вода. Бульонът се филтрира, изтегля се в спринцовка и язвеният дефект се промива. Местните процедури се извършват и с отвари от хвощ, подорожник, равнец и трилистник.

След почистване на раната може да се използва мехлем от пчелен восък, за да се ускори заздравяването му. Включва:

  • половин чаша слънчогледово масло;
  • пчелен восък 2-30 g;
  • яйце.

Яйцето сварете яйце и използвайте само жълтъка за мехлема. Загрейте маслото в емайлирана купа, изсипете смачкания пчелен восък, загрейте сместа, докато восъкът се разтопи напълно. Добавете нарязания жълтък и разбъркайте добре. Прецедете топло през слоеве марля или найлонов плат. Трябва да съхранявате мехлема в хладилника в стъклен съд (той се сгъстява). Студеният мехлем не трябва да се прилага върху раната, така че необходимата част за процедурата трябва да се нагрява на водна баня до температура 38-400.

Според друга рецепта за мехлем, трябва да вземете по 100 г всяка:

Загрейте, разбърквайки, на водна баня, докато восъкът се разтвори и всички съставки се комбинират. Съхранявайте мехлема в хладилника, затоплете леко преди употреба. Нанесете върху изчистени рани.

Вземете 10 г мумио (на бучки или в таблетки), разтворете го в малко количество топла преварена вода и смесете със 100 г течен мед. При обличане тампон с марля се импрегнира със състава, нанася се върху раната и се фиксира. Превръзката се сменя ежедневно.

Много често има отзиви за лечението на трофични язви на крака и това се дължи на факта, че този проблем съществува и представлява интерес за мнозина. Пациентите споделят своя опит от лечението и резултатите от него. Ефективен според мнението на много пациенти разтвор за лечение на рани Диоксизол (антисептик + анестетик), мехлеми Ируксол, Солкосерил, Ебермин (епидермален растежен фактор), Стелланин (трийодин, повидон, Димексид, вазелин), Берберекс и Витаргол спрей (препарат за сребро), Пронтосан гел, Крем Дермазин и Аргосулфан (съдържат сребърен сулфат).

Видими подобрения се отбелязват след употребата на превръзки за рани Voskopran (с левомекол или метилурацил), Kollahit-FA (колаген-хитозанов комплекс с включване на антисептичен фурагин и анестетик анилокаин) и Kollahit-Sh (колаген-хитозан комплекс с растителния антисептик шиконин).

Някои отзиви са свързани с използването на "обувката на Unna". Unna's Dressing е цинково-желатинова превръзка, която съдържа цинков оксид, глицерин, желатин и вода. Абсорбира добре секретите и активира гранулирането и епителизацията. В допълнение, превръзката има ефект на еластичен трикотаж, следователно, подобрява венозния отток. Този метод на лечение понякога се използва при обширни язвени лезии. Превръзката изисква внимателно спазване на техниката на нанасяне, в противен случай образуваните гънки притискат и разтриват кожата на стъпалото.

Марлови компреси с нагрята паста се прилагат към язвата, за да не се втвърди желатинът. Кракът е плътно превързан (един слой превръзка) от основата на пръстите на краката до коляното. В този случай не трябва да има гънки, а пръстите на краката и петата се оставят отворени. С помощта на широка четка паста се нанася върху превръзката и се втрива, вторият път се бинтира и пастата се нанася отново. По този начин повторете 3-4 пъти. Накрая "обувката" е покрита с няколко слоя превръзка. След охлаждане на пастата превръзката става стегната и пациентът може да ходи, без да се страхува да стъпи на крака си. При отсъствие на остро възпаление в раната и обилно изхвърляне, превръзката може да се носи 3-4 седмици. Тогава тя се променя на нова. В случай на възпаление "обувката" се сменя на всеки 7-10 дни. Пациентът трябва да носи превръзка, след като раната заздравее. Използва се от години, като се редува с носене на компресионни чорапи..

Използването на тази превръзка е свързано с някои трудности и неудобства:

  • аптеките не подготвят формулировки за нея;
  • рецептата на тестените изделия е различна в зависимост от сезона (зимата и лятото);
  • превръзката не се нанася лесно, трябва да се приложи от специалист, в противен случай, ако се приложи неправилно, възникват допълнителни проблеми;
  • използва се според показанията (обширни язви с лимфедем и посттромбофлебитен синдром);
  • остарял метод на лечение, който може да се използва при липса на други средства за заздравяване на рани.