Презентация на тема "Хирургично лечение на коронарна болест"

Сърдечният байпас е пренасочването на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършвано чрез операция. Сърдечният мускул изпомпва кръв в цялото тяло, за да подхранва клетките на тялото и да осигурява кислород. Самото сърце се доставя с него през миокарда през двете основни коронарни артерии.

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираната диета могат да доведат до развитие на атеросклероза, намалена проходимост на коронарните артерии, загуба на еластичност и натрупване на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смъртта на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, което може да бъде избегнато чрез извършване на байпас на коронарната артерия..

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под негово авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантация, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии са кръстени на мястото на "коронясване" на връзката им със сърцето.

По време на незаконните аутопсии, извършени през 1507 г. от Леонардо да Винчи с цел изучаване на анатомията, ученият забелязал, че причината за смъртта може да бъде запушалки в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта на лявата, най-близка до миокарда, причинявайки ангина пекторис и дори сърдечен удар.

Идеята да се снабди сърцето с кръв по заобиколен начин дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог е мобилизиран като патолог в болница отпред. Планът беше да се прехвърли торакалната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие от коронарната артерия в областта под образуването на тапата, тази присадка се нарича шунт.

В съвременната байпасна хирургия шиенето се извършва и с радиалната артерия на ръката и с епидна вена на големия крак. Първите оперативни експерименти бяха проведени с очакването да не се превишава изключително компресираното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

В момента се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или бие сърцето.

В ранните етапи запушванията на кръвоносните съдове и артерии се лекуват с лекарства, координация на начина на живот и медицински процедури. Сърдечният байпас е високоефективна операция в световен мащаб на артериите и сърдечния мускул за прехранване на сърцето чрез заобикаляне на кръвоснабдяването, използвано в напреднали случаи.

Не трябва да се бърка със стентиране, което се състои в поставяне на разширяваща се клетка в стеснени съдове и трактове..

Байпас на коронарната артерия е разделен на такива видове като:

  1. Най-често срещаният стандартен коронарен байпас присаждане чрез изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
  2. Байпас на коронарната артерия, по-безопасен за тялото, без изкуствено кръвоснабдяване. Изисква се висока квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето при операция върху засегнатата му област. Цената варира от 60 до 400 хиляди рубли.
  3. Байпас на коронарната артерия с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
  4. Хибридна байпасна хирургия, извършена при обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от техния вид и количество.

Показаните цени са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я изпълнява.

Предимства и недостатъци

Байпас на коронарната артерия има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълготраен метод в сравнение например стентовата или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекаря поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични сърдечни манипулации с по-малка степен на хирургическа интервенция. Този вид лечение се предписва главно, когато проходимостта на три или повече артерии се влоши, а в други случаи се използва поставяне на стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, позволява по-точно определяне на мястото на поява на плаки. Недостатъкът на тази практика е по-високата цена от неотворените методи за достъп. Също така налагането на шунти има по-голям брой противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те обрасват със съединителна тъкан, която стеснява съдовия канал до окончателното му запушване..

Сърдечен байпас се извършва, когато съдовият канал е стеснен поради запушване.

Тази болест често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризираща се със солеви отлагания в средната артериална мембрана и отсъствие на плака. Тя се различава по това, че не запушва кръвоносните съдове, а причинява аневризми.

Използването на маневриране при лечението на артериосклерозата на Менкенберг не гарантира изцеление. Следствието на атеросклерозата е исхемичната болест на сърцето, която се изразява в патологична липса на хранене на сърцето и води до увреждане на миокарда..

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за която са:

  • артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
  • три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
  • атеросклероза на левия ствол на коронарната артерия;
  • тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
  • влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии чрез атероматозни образувания със 70% и повече;
  • ангина пекторис, несъвместима с лечението с лекарства;
  • невъзможност за използване на ангиопластика или стентиране на блокирани коронарни артерии;
  • поражението им от атеросклероза, простиращо се до сърдечните клапи;
  • рецидиви на деформация и запушване на кръвоносните съдове, според статистиката, възникващи не по-рано от 5-12 години след маневриране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да се изрази както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение на напреднала атеросклероза и коронарна болест е хирургическата интервенция..

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Индивидуални противопоказанияОбщи не се препоръчват тежки заболявания
Симптоми на клиничен тип сърдечна недостатъчностБъбречна недостатъчност
прекалена пълнотаНекомпенсиран захарен диабет
Остро намаление на фракцията на изтласкване на лявата камера до ниво от 30% и по-малко, което се случи поради рубцелни лезии.Хронична неспецифична белодробна болест (ХОББ)
Поражението на всички артерии от коронарен тип дифузен тип, наблюдавано при артериосклерозата на Menckenberg.Ракови заболявания

Тези показатели са относителни. Тази операция също не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за извършване на байпасна хирургия, са по-скоро рисковете в процеса на операция и постоперативните рискове..

Пречка за налагането на шунти може да бъде тежкото състояние на оперираното лице, хипертония на артериите от неконтролиран тип, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, което се е разпространило широко както в много от техните райони, така и в по-малки съдове, и инсулт, възникнал малко преди операцията..

Доскоро наличието на остър миокарден инфаркт в анамнезата категорично предотвратява байпас присаждане, днес възможността за провеждането му при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви изследвания трябва да се направят

Сърдечният байпас е метод на лечение, провеждан както по план и като спешна хирургическа интервенция.

Спешните прегледи включват:

  • идентификация на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • електрокардиография;
  • установяване на степента на кръвосъсирване.

Изпитите, необходими за планирана операция, включват:

  • общ кръвен тест;
  • проверка за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • идентифициране на нивото на кръвосъсирването;
  • установяване на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доставка на рентгенови лъчи на областта на гърдите;
  • echocardioscopy.

От особено значение е предварителното цялостно изследване на аортата, включително визуален преглед, палпационна диагноза и изследване чрез ултразвук.

Трансезофагеална ехокардиография и епиаортен преглед с помощта на ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието на аортните стени, помагат да се идентифицират необходимите нюанси в операцията и най-подходящият начин за лечение на пациента.

Когато се предписват редовни лекарства, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, е задължително да се информира лекарят за това предварително. Цените на прегледите се различават в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, съгласно решението на лекарско-консултативната комисия, се извършва безплатно.

обучение

Стандартните предоперативни мерки са медицински процедури, ограничения за храна и лекарства и лечение на хирургичния обект. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Косата трябва да бъде обръсната в оперираните зони, включително в областите на крайниците, откъдето ще дойдат бъдещи маневри.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходимо е също така да се консултирате с анестезиолог, опериращ лекар и специалист по терапевтично дишане и физически упражнения. След вечеря пациентът приема последното лекарство. Душът и червата се почистват през нощта и сутринта.

Тъй като лекарства преди CABG, на пациентите се препоръчват главно лекарства за понижаване на холестерола, статини, клопидогрел и аспирин, последните две трябва да бъдат отменени в периода от 10 дни до седмица преди байпасната операция.

Приемането на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статините обикновено е 10-80 mg на ден с вечеря. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проявление на коронарна болест и атеросклероза.

процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургическата интервенция, пациентът в отделението взема лекарствени седативни средства, след това той е взет на пистолет и поставен на операционната маса. Тук са оборудвани катетеризация на пикочния мехур и венозен вход, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, дихателната честота и оксигенацията на кръвта.

Прилагат се лекарства, след което пациентът заспива. Анестезиологът установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка в стандартната байпасна процедура е отваряне на сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се излага и вените се отстраняват от крайниците за байпас присаждане..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спира сърцето чрез кардиоплегия; за извършване на CABG се използват устройства, стабилизиращи третираната зона на миокарда. По време на операция без спиране на сърцето ИК не се активира, лекарят временно фиксира областта на работещото сърце, използвайки оборудване за удобство.

Тази техника се отличава с по-кратка рехабилитация и без увреждане на организма от ИК.

Последните стъпки на хирургическата интервенция са да се изключи екстракорпоралната циркулация, да се върне сърцето в нормална работа, като временно се свърже със специални електроди и се инсталира дренаж, докато се зашива гръдния кош. Времето за CABG зависи от индивидуалните характеристики на организма, броя на създадените шунти и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните са настанени под наблюдение в интензивното отделение за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шунтът, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартна професионално изпълнена коронарна байпас при присаждане без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гърдите и лека степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата си активност, ходейки все повече и повече на разстояние всеки ден. Енергийните разходи от нетренирано сърце значително надвишават активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След поставянето на шунти лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, да легнат, да стават и да се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Сърдечният байпас е операция, която може да причини промени в настроението.

Оперираните пациенти не трябва да участват в стресови ситуации и да изпитват безпокойство, препоръчва се да се развие контрол върху емоциите. Отначало е необходимо да се предотврати вдигането на предмети с тегло над 2 кг и напрежението на раменния пояс. Изписването от болницата обикновено става до края на втората седмица, ще са необходими около 2-3 месеца, за да се възстановите напълно.

Това се влияе от възрастта и здравословното състояние на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след байпасната хирургия, както и подходящите лекарства, дозировката и времето на приемането им трябва да се предписват от лекаря индивидуално..

В повечето случаи се предписва продължителна или продължителна употреба на аспирин, бета-блокери, лекарства за понижаване на холестерола или статини. Някои от лекарствата, за които Американската сърдечна организация казва, че трябва да се използват за предотвратяване и инхибиране на развитието на атеросклероза, болест на коронарната артерия и възстановяване от байпас на коронарна артерия.

Таблица:

ЛекарствоДневна дозаЦена
аспиринот 81 до 325 mgот 73 rub.
клопидогрел75 mgот 227 рубли.
Prasugrel10 mg3730 руб.
Ticagrelor90 mgот 2821 руб.
ВарфаринINR 2.0-3.0, целеви-2.5от 88 рубли.
Аторвастатин40-80 mgот 113 рубли.
Розувастатин20-40 mgот 237 руб.
Бизопролол5-20 mgот 83 rub.
Метопролол50-200 mgот 26 рубли.
Карведилол25-50 mg106 руб.

Тези лекарства не са общи лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не трябва да приемате лекарства без назначаването на Вашия лекар и да надвишавате дневната доза лекарства, дори ако има пропуски в схемата на приемане.

Колко дълго ще продължи резултатът

CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и че поведението и начинът на живот, включени в операцията, могат да бъдат оставени непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операция директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене..

Шънтът, образуван от подкожната вена на бедрената кост, може средно за последните 10 години, както и шунт от гръдна артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост за 5 години. При неправилно хранене и лоши навици тези показатели могат да бъдат около година.

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на поставянето на шунта може да бъде компенсирана от широко разпространени следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хора, които имат противопоказания за тази операция, жени жени и пациенти с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината от пациентите. Това от своя страна допринася за увеличаване на заплахата от инсулт и кардиогенен шок, които могат да доведат до смърт съответно четири и три пъти..

Оперираните по метода на сърдечен арест с кардиопулмонален байпас и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка не са застраховани, чиято вероятност варира от 1,5 до 4%. Следоперативното предсърдно мъждене обикновено отшумява спонтанно в рамките на първия месец и половина.

30% от оперираните с използване на кардиопулмонален байпас изпитват краткосрочен когнитивен дисбаланс, 10% показват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичния тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от знаменито-съдов тип.

Хирургията чрез байпас на сърцето е техника, която може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Прогресът на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбиниране на кръв с екстракорпорално кръвоснабдяване, контакт с реперфузия след отстраняване на щипците, пресичащи аортата, и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от жени, черни пациенти, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниско ниво на фракция на изтласкване на лявата камера, или да изостри тази болест, ако има в експлоатиран.

10 до 20% от пациентите със затлъстяване или хроничен обструктивен бронхит (ХОББ) са податливи на постоперативни нозокомиални инфекции.

Дълбокото планиране на процедурата за поставяне на шунт, следоперативното възстановяване и отговорното отношение на пациента към подготовката му за операция ще помогнат да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, които определят успеха на тази трудна операция, цената й и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я изпълнява, и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е на първо място сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на приемане на лекарства с различна продължителност. Следвайки тези прости условия, можете значително да увеличите качеството и продължителността на живота след операцията..

Сърдечен байпас видео

Байпас на коронарна артерия. Най-важното нещо:

През август 2011 г. бяха извършени байпасни операции (4 шунта) и стентиране (3 стени) през 2015 г., монтирани са още 4 стени, сега е април 2020 г. На 5 април съм на 70 години. Симптомите на болка в гърдите се появиха при натоварване на ръцете, бързо ходене и носене на тежки товари. Бих искал да изразя дълбокото си уважение и благодарност към лекарите в Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Татарстан RCH към Пенза FCSSH. Лекарите са ВИСОКИ КЛАС и целият персонал. Прегръщам ги всички, обичам ги. Пожелавам ви успех и късмет, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.

Презентация по темата: Хирургично лечение на коронарна болест

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Оренбургска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Департамент по оперативна хирургия и клинична анатомия С. С. Михайлова Катедра: проф. д. м. n. Чемезов С.В. Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето Завършил: студент 407 гр. Хилдебранд А. Ю. Проверен от: ст.н.с. отдел Доцент доктор. Лященко С. Н. Оренбург, 2011г

Хирургичното лечение (директна реваскуларизация на миокарда) набира популярност като алтернатива на лекарствата..

Реваскуларизация на миокарда Директна хирургична реваскуларизация на миокарда Ендоваскуларна (флуорохирургична) реваскуларизация на миокарда Трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда

Директна хирургична реваскуларизация на миокарда. Байпас на коронарната артерия (CABG) и млечно-коронарен байпас (MCB) при изкуствена циркулация (CI). Минимално инвазивна коронарна байпасна трансплантация

Минимално инвазивна директна коронарна артерия (MID - CAB) байпасна хирургия без кардиопулмонален байпас върху биещо сърце с помощта на системи за стабилизиране на миокарда не се прилага кръвообращението; байпас на коронарната артерия с достъп до прозореца (Port - Access) се извършва чрез малки разрези с инфрачервена връзка през бедрените съдове и кардиоплегичен сърдечен арест.

Ендоваскуларна (рентгенова) реваскуларизация на миокарда Транслюминална балонна коронарна ангиопластика Стентиране. Ротаблация на лазерна коронарна ангиопластика. Транслюминална екстракционна атеректомия.

Транслюминална балонна коронарна ангиопластика

Байпас на коронарна артерия

Основните методи за байпас на коронарната артерия. Система за стабилизиране на миокарда. Предимства от извършването на байпас на коронарна артерия през по-малък разрез, без изкуствена циркулация. Използване на нови техники в сърдечната хирургия.

Подобни документи

Предимства и недостатъци на байпас на коронарната артерия в условия на екстракорпорална циркулация. Проблемът с използването на кондукторна и реваскуларизация на миокарда, съвременни методи. Избор на оптимален присадка за байпас на коронарна артерия.

добавена статия 06/06/2015

Ангиографски характеристики на тежестта на коронарната артериална болест. Динамика на стенокардия при пациенти от основната и контролната група след байпас на коронарната артерия. Некардиални усложнения при жени след коронарен байпас.

резюме, добавено на 02.02.2018г

Интензивност на ендогенна интоксикация и оксидативен стрес в кръвния серум при пациенти със сърдечна хирургия. Оценка преди операция, в интраоперативния и следоперативния период на байпас на коронарната артерия чрез кардиопулмонален байпас.

статия добавена на 19.04.2018г

Клинична ефективност на съществуващите цялостни рехабилитационни програми за пациенти с коронарна болест на сърцето след байпас на коронарна артерия. Разработване на мерки за тяхната оптимизация. Проучване и оценка на честотата на метаболитните нарушения и метеорологичните реакции.

резюме, добавено 13.01.2018г

Представяне на опита за извършване на спешна коронарна байпас при пациенти с остър миокарден инфаркт и нестабилна хемодинамика или кардиогенен шок, които са имали неефективна интервенционна ангиопластика или медицинска тромболиза.

статия добавена на 14.07.2016

Оценка на ефективността на коронарния байпас в средносрочен план, в зависимост от резултатите от директната реваскуларизация на миокарда. Анализ на състоянието на присадките и местните коронарни артерии след операцията. Прогноза за клиничния ход на заболяването.

резюме, добавено 15.12.2017 г.

Анализ на болничната смъртност при пациенти с исхемична болест на сърцето след байпас на коронарна артерия. Взаимовръзка на половия фактор с клинични, функционални и социално-демографски показатели, неговото влияние върху дългосрочната преживяемост на пациенти с коронарна болест.

статия добавена на 29.12.2019г

Оценка на динамиката на нивото на ангиогенезните фактори на фона на реваскуларизация на миокарда с помощта на транслуминална балонна коронарна ангиопластика или коронарен байпас. Влиянието на лекарственото лечение върху динамиката на факторите на ангиогенезата при пациентите.

резюме, добавено 29.12.2017 г.

Наличието на множество стенози на един съд като характерна особеност на мултивисеналните коронарни лезии. Усложнения по време на операции по байпас на коронарна артерия, свързани с манипулации върху възходящата аорта, засегната от атеросклероза.

статия добавена на 13.01.2018г

Исхемичната болест на сърцето като важна причина за смъртта в населението на страната. Възможност за използване на полиморфен генен локус от типа TNF като кандидат ген за определяне на риска от ранни следоперативни усложнения след байпас на коронарна артерия.

Байпас на коронарна артерия

Байпас на коронарната артерия е хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето под мястото на вазоконстрикцията, създаване на друг път за кръвен поток около мястото на стесняване, за да се осигури кръв към частта на сърцето, която не е снабдена с кръв.

Разрезът се прави в средата на гръдния кош, той върви по средната линия на гръдната кост. Вторият разрез, както и третият (ако е необходимо) се правят на краката. Там се извършва разрез на вена за маневриране. Вените от краката се взимат много често, тъй като в повечето случаи те не са засегнати от атеросклероза, освен това, вените в краката са по-дълги и по-големи от вените, които могат да се вземат за коронарен артериален байпас, присаждащ другаде в тялото. Освен това, ако един сегмент е взет от вената на краката, тогава кръвообращението не е нарушено, няма проблеми в бъдеще.

През първия месец след операцията кракът боли, особено при напрежение - ходене, бягане, стоене на едно място. Отминава с времето. Вътрешните гръдни и белодробни артерии се използват за байпас на коронарните артерии, което осигурява функционалността и издръжливостта на шунта.

Вътрешната гръдна артерия се взема от под гръдната кост, обикновено се използва лявата, понякога дясната или лявата HAV. С помощта на коронарна ангиография е възможно да се потвърди отсъствието на атеросклеротични лезии.

Видове коронарна байпасна трансплантация

  • използва се изкуствена циркулация;
  • използва се байпасен стабилизатор;
  • се използват минимални хирургически разрези

Първо трябва да извършите коронарна ангиография, след това лекарите избират дали да използват хирургия или не. Ако бъдат открити аневризми, вродени или придобити сърдечни дефекти, операциите могат да се извършват само ако има изкуствена циркулация.

Предимствата на байпас на коронарната артерия чрез по-малък разрез:

  • малка загуба на кръв;
  • пациентът изпитва по-малко болка;
  • по-малък шанс за инфекция;
  • по-малко време за рехабилитация;

Байпас на коронарната артерия с изкуствена циркулация

По традиция се прави разрез в средата на гърдата, по време на операцията сърцето спира, канюли, свързани с контура на сърдечно-белия дроб, са прикрепени към сърцето.

Основният етап на операцията се провежда с машина за сърце-бял дроб, която осигурява кръвообращението в цялото тяло. Кръвта преминава през сърдечно-белодробна машина, където се насища с кислород, след което се доставя на пациента.

Хирургът създава анастомоза между вената и коронарните артерии под стенозата, противоположният край на вената е пришит до аортата и сърдечната дейност се възстановява. След байпасната хирургия изкуствената циркулация спира. Такава операция продължава 3-6 часа, продължителността зависи от сложността, индивидуалните характеристики на пациента. Колкото повече артерии трябва да бъдат избягани, толкова по-дълго време отнема операцията.

Байпас на коронарната артерия без екстракорпорална циркулация

Увеличава се сложността на извършване на байпас на коронарна артерия без екстракорпорална циркулация, използва се специално оборудване, което намалява сърдечните трептения по време на байпас на коронарната артерия. В момента се използват минимални хирургически разрези.

Байпас на коронарната артерия е скъпа и сложна операция, извършена върху сърцето на пациенти с атеросклероза, ако има тромбоза на съдовете и има заплаха от смърт. Водете здравословен начин на живот и бъдете красиви!

Байпас на коронарна артерия (CABG) със и без машина за сърце-бял дроб (AIC)

Коронарната артериална болест се причинява от стесняване на лумена на коронарните съдове, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. В такава ситуация често възникват оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата половина на гърдите, т.нар. ангина пекторис, или стенокардия. В такива случаи са показани диагностични процедури, основната от които е коронарна ангиография. Въз основа на резултатите от това проучване се взема решение за по-нататъшно лечение директно по време на коронарна ангиография. В някои случаи е възможно да се разшири стеснената зона с балонна ангиопластика и поставяне на стент, но в повечето случаи е необходимо байпас на коронарна артерия (CABG). Навременната операция (вижте световната статистика) предотвратява необратимите промени в сърдечния мускул, в много случаи подобрява контрактилитета на миокарда и повишава качеството и продължителността на живота.

Същността на операцията е налагането на байпасни шунти между засегнатата коронарна артерия и аортата. По този начин се възстановява нормалното кръвоснабдяване на засегнатата област на сърдечния мускул. Използваме вътрешната гръдна артерия като шунти. простираща се от субклавиалната артерия (фиг. 1) и вени от крака (фиг. 2). Със специални показания се извършва пълна артериална реваскуларизация. В този случай и двете вътрешни гръдни артерии, радиалната артерия от предмишницата или една от артериите, доставящи стомаха, се използват като шунти..

Байпас на коронарната артерия изисква максимална концентрация на хирурга и неговия екип, включително асистенти, анестезиолог, перфузионист и операционни медицински сестри. Тази операция отнема средно 3 - 4 часа. На фиг. 3 показва минимално инвазивна радиална артерия, която след това се използва по време на байпас на коронарна артерия (CABG)..

Фиг. 1. Дясната страна на фигурата показва анастомозата на лявата гръдна артерия с лявата низходяща коронарна артерия, а лявата страна показва венозния шунт между аортата и дясната коронарна артерия.

Фиг. 2. Венозен шунт между дясната коронарна артерия и аортата. Сърцето вече работи, но пациентът все още е на сърдечно-белодробна машина

Фиг. 3. В нашия център лъчевата артерия се използва широко за байпас на коронарната артерия. На фигурата е показана лъчева артерия, прибрана чрез минимално инвазивна техника..

Операцията на байпас на коронарната артерия се извършва главно с помощта на сърдечно-белодробна машина (фиг. 2, 3, 4 и 5). В някои случаи тази операция е възможна върху биещото сърце (фиг. 6а и 6б). Решението как да се извърши байпас на коронарна артерия се взема индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на коронарната артериална болест и необходимостта от едновременна допълнителна операция (подмяна или реконструкция (пластична) на един от клапите, отстраняване на аневризма и др.).

Фиг. 4. Налагане на анастомоза между вътрешната гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия. Сърцето е спряно, пациентът е на сърдечно-белодробна машина

Фиг. 5. Анастомозата между вътрешната гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия е готова. Подобреното кръвоснабдяване на предната стена на лявата камера ясно се забелязва след отстраняване на скобата от вътрешната гръдна артерия.

В нашия център се извършват повече от две трети от операции, използващи сърдечно-белодробна машина, по време на байпас на коронарна артерия (CABG). Една от специализациите на Центъра са операциите на CABG при пациенти със значително намалена контрактилна функция на лявата камера. Много важна роля в следоперативния период играе зарастването на раната на крака, откъдето е взета вената за шунти..

В нашата клиника широко се използва ендоскопският метод за събиране на тръбопроводи за байпас на коронарната артерия. В същото време най-високото качество на маневрения съд се комбинира с идеален козметичен резултат и максимален комфорт на пациента след операция. Този метод насърчава бързото зарастване на рани, намалява болката и значително намалява риска от инфекция на раната.

Това е особено важно за пациенти със захарен диабет или с нарушена периферна циркулация. В допълнение, този метод за събиране на вени дава много добри козметични резултати (фиг. 7).

Фиг. 6 (а) (снимка отляво). Анастомоза на биещото сърце между лявата гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия с помощта на специален стабилизатор. Сърцето за биене се държи в повдигнато и леко завъртяно положение с помощта на вендуза, която се фиксира в удобно за хирурга положение. Машината за сърцето-бял дроб не е свързана

Фиг. 6 (б). Анастомоза на биещото сърце между венозен шънт и един от съдовете, простиращи се от кръгообразния клон на лявата коронарна артерия

Фиг. 7. Разрезът се показва на третия ден след операцията на минимално инвазивното събиране на лъчевата артерия

Острото нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в резултат на запушване на един или повече коронарни съдове в повечето случаи води до миокарден инфаркт. При остър инфаркт контрактилната функция на миокарда е нарушена и усложнения като сърдечна аритмия, дисфункция на митралната клапа и камерна фибрилация не са рядкост. Внезапна смърт може да настъпи в зависимост от размера на инфаркта и тежестта на усложненията..

В случай на остро запушване на кръвоносните съдове възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатата зона на миокарда през първите четири часа значително намалява размера на некрозата, намалява риска от допълнителни усложнения и смъртност след сърдечен удар. Възстановяването на съдовата проходимост се постига чрез балонна ангиопластика с имплантация на стент или, ако е възможно, чрез спешно маневриране на засегнатия съд. Операцията на байпас на коронарната артерия се извършва главно с използването на машина за сърце-бял дроб.

Нашата клиника предлага пълен набор от съвременни методи за диагностика и лечение на коронарна болест на сърцето. Тясното сътрудничество на хирурзи и кардиолози, работещи в нашия център, гарантира модерна, бърза и ефективна диагностика и оптимален избор на метода на операция. Диагностичните процедури отнемат от един до два дни и при желание могат да се извършват амбулаторно. След хирургична намеса на CABG пациентът прекарва един или два дни в интензивното отделение, след което се прехвърля в редовното отделение, където преминава курс на следоперативно лечение и възстановяване..

Съвременните и, което е много важно, навременната диагностика и лечение на коронарна болест на сърцето, когато се появят първите симптоми на заболяването, водят до значително намаляване на риска от остър инфаркт на миокарда с неговите често необратими последици, а също така повишават качеството и продължителността на живота..

При пациенти с коронарна болест на три съда и / или главна лезия на ствола, досега основното лечение е байпас на коронарната артерия. Новите възможности в интервенционната кардиология, включително използването на елюиращи стентове, поставяне на стент или бифуркация, поставят под въпрос ползите от байпас на коронарната артерия. За да се сравнят двете лечения, е проведено проспективно рандомизирано проучване при 1800 пациенти в 85 центъра в Европа и Америка..

Проучването показва, че байпас на коронарната артерия при пациенти с трисъдова лезия / или стеноза на главния ствол води до по-добри дългосрочни резултати в сравнение със стентирането. По принцип пациентите след байпас на коронарна артерия са имали по-малко повторни операции на сърцето, по-малко инфаркти на миокарда и смърт поради сърдечни проблеми.

По този начин, байпас на коронарната артерия при пациенти с трисъдови лезии и / или стеноза на главния ствол остава най-добрият метод за лечение. При пациенти с по-малко сложна коронарна болест коронарното стентиране е толкова ефективно, колкото и байпас на коронарната артерия. Въз основа на това проучване препоръките за кардиолози и хирурзи бяха променени при определяне на тактиката на лечение на пациентите. В момента се препоръчва прилагането на решението за метода на лечение като част от екип от кардиолог и сърдечен хирург.

Снимки 4, 5 и 7 любезно предоставени от проф. Такеши Комода.
Снимки 6 (а) и 6 (б) предоставени от старшия лекар на Центъра Майкъл Юрман.

Какво трябва да знаете за байпас на коронарната артерия? Бележка за пациента.

Какво е байпас присаждане на сърдечни съдове (байпас на коронарна артерия), колко дълго живеят след операцията?

От статията ще научите характеристиките на операцията за байпас присаждане на сърдечните съдове, показания и противопоказания, възможни усложнения, рехабилитация, прогноза за живота.

Какво е байпас на сърцето?

Байпас присаждането на коронарните съдове на сърцето е отворена сърдечна операция, когато се формира байпасен път за сърдечен кръвен поток, заобикаляйки засегнатите артерии.

CABG се извършва с помощта на фрагменти от други съдове на пациента, които най-често се вземат от долните крайници. Хирургическата интервенция се извършва само в специализирани клиники от висококвалифицирани сърдечни хирурзи, с които трансфузиолог работи заедно, за да осигури изкуствена циркулация. Трябва да се отбележи, че принципът на тази сложна операция е разработен от съветския лекар Владимир Демихов през шейсетте години на миналия век..

сортове

В зависимост от това кой съд се използва за байпас, има два вида сърдечен байпас:

  • аортокоронарна - CABG;
  • млечно-коронарна - MCS.

CABG от своя страна се разделя на:

  • автовенозен, когато се използва голямата подкожна вена на крака;
  • автоартериален - при използване на лъчевата артерия (ако пациентът страда от разширени вени).

Вътрешната гръдна артерия се използва за MCB.

В допълнение, има разделение на маневриране на:

  • стандарт - използване на устройство за изкуствено кръвоснабдяване (сърцето спряно);
  • без използването на изкуствено кръвоснабдяване на сърцето (сърцето не спира), което изисква най-високата квалификация на хирурга;
  • хибриден, когато се комбинират различни видове допълнителни процедури.

Показания за операция

Байпасното присаждане на засегнатите съдове на сърцето се извършва с артериална стеноза, предизвикваща исхемия. Най-честата причина е атеросклерозата, когато луменът на артериите е блокиран от атеросклеротични плаки или тромбоза. Именно тези патологии са основните показания за хирургическа интервенция. Допълнително изследване се извършва, когато:

Противопоказания

CABG не се извършва в следните случаи:

  • с бъбречна недостатъчност;
  • некомпенсиран захарен диабет;
  • хронични неспецифични белодробни лезии;
  • злокачествени новообразувания;
  • хипертония след инсулт.

Съществуват и относителни противопоказания за байпасната хирургия:

  • сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • белези на сърцето, които свеждат до минимум сърдечната продукция под 30%;
  • Артериосклероза на Menckenberg - увреждане на всички коронарни артерии;
  • напреднала възраст.

AMI се счита за противопоказание по преценка на лекаря.

Подготовка за интервенцията

В основата на подготовката за хирургична намеса на CABG е коронарната ангиография, процедура, която подробно изследва релефа на коронарния ендотел. За нейното прилагане и последващ подробен преглед пациентът е хоспитализиран в болница. За коронарна ангиография в лявата и дясната коронарна артерия се въвеждат специални катетри, през които се прилага контрастна контрастност. След това рентгеновите снимки сканират ендотела. Процедурата ви позволява точно да установите локализацията и степента на вазоконстрикция, докато пациентът получава висока доза радиация. В допълнение, манипулацията не може да се извърши, ако има алергия към йод (радиоконтраст).

Следователно, в допълнение към коронарната ангиография, се използва CT коронарна ангиография. Тя е по-точна, по-скъпа, но изключва излагането на радиация. Вярно е, че контрастът все още е необходим и човек с тегло над 120 кг не може да бъде отстранен в апарата..

Ако изследването установи повече от 75% стесняване на артериите, се предписва CABG, за да се сведе до минимум рискът от AMI или неговото повторение. В допълнение към коронарната ангиография се изискват следните: OAC, OAM, обща биохимия, коагулограма, липиден профил, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на коремните органи.

Ако пациентът приема антикоагуланти, приемът им се съгласува с лекаря: обикновено правят почивка две седмици преди операцията. Други групи фармакологични средства също изискват консултация с лекар..

В деня преди присаждането на байпас на коронарната артерия пациентът се преглежда от анестезиолог, като корелира анестезията с ръст, тегло, възраст на оперираното лице и индивидуална непоносимост към лекарството. В навечерието на интервенцията пациентът е успокоен (приема седативи). Задължително:

  • не яжте след 18:00;
  • не пийте след полунощ;
  • предписаните лекарства се пият веднага след вечеря;
  • вечер - душ.

Прогрес на операцията

За да извърши байпас на сърцето, лекарят трябва да отреже гръдната кост, която след това се разраства за дълго време, което определя продължителността на рехабилитационния период. В зависимост от вида на CABG се използва машина за сърце-бял дроб или не. Сърцето не се спира, освен ако не са необходими допълнителни манипулации: отстраняване на аневризма, подмяна на клапи. Биенето на сърдечен байпас има следните предимства: няма усложнения от имунната система, кръв; по-малко време за интервенция; рехабилитация по-бързо.

Същността на операцията е да се създаде решение. За това: хирургът отваря достъп до сърцето, взема съд за шунт, ако сърцето спре, провежда кардиоплегия и включва апаратурата за изкуствен кръвен поток. Ако сърцето работи, към зоната на интервенция се прилагат специални устройства. Самото байпасно присаждане е зашиване на съдовете: единият край на байпаса е свързан с аортата, другият - с коронарния, който се намира под стенозата. След това сърцето се стартира отново, оборудването се изключва. Гръдната кост се закрепва с метални скоби, кожата на гърдите - с обикновени конци. Байпасната операция отнема около четири часа.

Усложнения

Често след операцията пациентът има усещане за болка, топлина, дискомфорт зад гърдата. Това не е причина за паника, трябва да информирате лекаря, който ще предпише спиране на лекарствата. Най-честите усложнения след байпасно присаждане на сърдечни съдове: белодробна конгестия, анемия, перикардит и други възпалителни процеси, флебит на вени, съседни на шунта, имунни разстройства (в случай на спиране на сърцето), аритмии.

За да се предотврати задръстванията в белите дробове, се препоръчва да се надуват балони до 20 пъти на ден. Анемията се контролира чрез специална диета, ако е необходимо, чрез кръвопреливане. Лечението на други усложнения е индивидуално за всеки пациент.

рехабилитация

Периодът на възстановяване е дълъг. Две седмици след байпасната операция не можете да измиете, тъй като раните са обширни, съществува риск от вторична инфекция. Ежедневно - превръзки, антисептично лечение. В продължение на шест месеца ще трябва да носите превръзка на гърдите, за да не се разпадат гръдната коса.

Средната рехабилитация е около три месеца. През този период се нормализира кръвта и притока на кръв, гръдната кост ще заздравее. Тест за оценка на възможността за пълноценен живот - упражнения (например велосипедна ергометрия).

Резултати, прогноза

CABG не премахва причината за исхемията, дава време за нормален живот без болка, задух, аритмия. Без радикална промяна в начина на живот периодът за подобряване на качеството няма да продължи дълго. Тя е пряко свързана с спазването на препоръките на лекаря, отхвърлянето на лошите навици и правилното хранене. Шунтът от вените на крака, средно, продължава около 10 години, от предмишницата - пет. В случай на нарушаване на правилата за здравословен начин на живот - само година.

Кое е по-добре: стент или шунт?

Ако сравним двата метода за коригиране на миокардната исхемия и хипоксия през съдовете, захранващи мускула, тогава предимствата и недостатъците на стентирането и байпасното присаждане на сърдечните съдове стават очевидни:

Критерий за оценкастентиранеБайпасна хирургия
Обхват на интервенцияМинимален, вътресъдовТехнически предизвикателна намеса
Продължителност на операциятаОт час до триТри до девет или повече
Сърдечна недостатъчностНе е нужноПовече от половината операции се извършват със спряно сърце
рязванеИзключениГрудината се дисектира
анестезияМестно, по-рядко - като се вземе предвид индивидуалният праг на чувствителност към болкаДълбока анестезия
рехабилитацияНяколко дниДо шест месеца
Остри случаиАМИ облекчение се практикуваНе се допуска поради тежестта на интервенцията
КапиляритеВъзможна е корекция на съдове с диаметър 3 mm или повечеНе могат да се настройват малки клонове
Възстановяване на кръвния потокЗа няколко годиниДо 10 години и повече

Препоръки за начина на живот след операция

Коронарният байпас присаждане е надежден начин за предотвратяване на инфаркт, ангина атаки, тъй като елиминира исхемията в продължение на десетилетия. Шънтът обаче е способен да се стеснява, при всеки пети пациент това се случва след година, а след 10 години - на 100%. За да сведете до минимум тази възможност, трябва да спазвате седем правила:

  • пълно отхвърляне на алкохол и цигари;
  • антиатерогенен хранителен профил (включително DASH диетата);
  • движение: упражнения терапия, ходене, спортни занимания (плуване);
  • минимизиране на стреса;
  • балансирана диета за пиене (30 мл вода на 1 кг телесно тегло);
  • осем часа сън;
  • годишен медицински преглед.

Разходите

От 2018 г. коронарният байпас на коронарната артерия е включен в системата на държавните гаранции, тоест се провежда по полицата за задължително медицинско осигуряване. Предпоставка е първично насочване от местен лекар. Хирургическата интервенция се извършва във всички държавни медицински организации на съответното ниво. Ако не е възможно да се проведе CABG на регионално ниво, използвайте насочване към федералните медицински центрове.

Ако пациентът иска да се подложи на байпас на коронарна артерия в определена частна клиника или в чужбина, той няма право на обезщетение за лечението. Средната цена на операция в Москва е 120 000 рубли, Санкт Петербург - 85 000 рубли, Казан - 32 500 рубли.

Подчертаваме още веднъж, че байпасната операция се извършва на открито сърце, което изисква специално оборудване, висока квалификация на лекар и специализирана болница..