Arcuate съдове на матката

Матката (матката) е кухи неспарен мускулен орган с крушовидна форма, в който се развива развитието и носенето на плода.

Матката е разположена в тазовата кухина, пред ректума и зад пикочния мехур. В съответствие с това предните и задните повърхности на матката са изолирани. Предната повърхност на матката се нарича жлъчен мехур, а задната се нарича ректална. Предната и задната повърхности на матката са разделени от десния и левия ръб на матката. Дължината на матката на възрастна жена е около 8 см, ширината е до 4 см, дължината е до 3 см. Средният обем на маточната кухина е 5 см3. Масата на матката при жени, които са родили, е два пъти по-голяма от тези, които не са раждали.

В матката се разграничават три основни части: тялото (corpus uteri), шийката на матката (шийката на матката) и дъното (fundus uteri). Дъното на матката е представено от изпъкнал участък, разположен над нивото на фалопиевите тръби, влизащи в матката. Фундусът преминава в тялото на матката. Тялото на матката е средната част на този орган. Тялото на матката преминава в шийката на матката. Провлакът на матката (isthmus uteri) - мястото на преход на тялото на матката към шийката на матката. Частта от шийката на матката, която се простира във влагалището, се нарича вагиналната част на шийката на матката, останалата част се нарича суправагинална част. Влагалищната част на шийката на матката има отвор, или маточен фаринкс, който води от влагалището в цервикалния канал, а след това в кухината му.

Маточният фаринкс е ограничен от предните и задните устни (labium anterior et superior). При неродовите жени маточният фаринкс е малък и има закръглена форма, при жени, които са родили, изглежда като празнина.

Стената на матката се състои от три слоя.

Вътрешната мембрана - лигавица или ендометриум (ендометриум) - има дебелина до 3 мм. Лигавицата не образува гънки, само в канала има една надлъжна гънка, от която в двете посоки се простират малки гънки. В лигавицата има маточни жлези.

Мускулната мембрана или миометриумът (миометриум) има значителна дебелина. Миометриумът има три слоя: вътрешен и външен косо и средно кръгъл.

Външната мембрана се нарича периметриум, или серозна мембрана. В областта на шийката на матката има субсерозна основа (tela subserosa). Матката е подвижен орган.

Перитонеумът, покриващ матката, образува два джоба: везикоутеринната кухина (excavatio vesikouterina) и Дуглас, или ректално-маточната кухина (excavatio rectouterina). Перитонеумът, покриващ предната и задната повърхности на матката, образува десните и левите широки връзки на матката. (lig. Latum uteri). По своята структура широките връзки на матката са мезентерията на матката. Частта от широкия лигамент на матката, съседна на яйчника, се нарича мезентерия на яйчника (мезовариум). Кръглият лигамент на матката (lig. Teres uteri) започва от антеролатералната стена на матката. Между шийката на матката и стените на малкия таз в основата на широките лигаменти лежат кардиналните връзки на матката (ligg. Cardinalia).

Кръвоснабдяването на матката се осъществява от сдвоените маточни артерии, които са клонове на вътрешните илиачни артерии. Венозният отток се осъществява през маточните вени във венозните плексуси на ректума и яйчниците и вътрешните илиачни вени.

Лимфният дренаж се осъществява във вътрешните илиачни, ингвинални и сакрални лимфни възли.

Инервацията на матката се осъществява от долния хипогастрален сплит и по дължината на тазовите вътрешни нерви.

Илиачната артерия: където се намира, структура и функция

Значение на маточния кръвоток

Основната функция на кръвния поток на матката е да осигурява на органа кръв, хранене и да го снабдява с необходимите вещества. За нормалното функциониране на женската репродуктивна система е необходимо кръвообращението да се осъществява постоянно. Застоя му веднага води до недостиг на кислород и хранителни вещества и се отразява на функционирането на гениталиите..

Маточните артерии доставят кръв в различни слоеве на матката. Състоянието на вътрешната лигавица (ендометриум), което осигурява условия за закрепване на ембриона и мускулния слой, отговорен за контракциите на органите, зависи от храненето. Поради тези причини притока на кръв в матката по време на планиране на бременност и преди трансфер на ембриони по време на IVF е важен фактор, от който в голяма степен зависи успеваемостта..

Диагностика и начини за подобряване

Следните методи се използват за изследване на хемодинамиката в малкия таз..

  1. Доплерово ултразвуково сканиране. Изследването оценява растежа на ендометриалния слой на матката, разкрива утероплацентарния кръвен поток при раждане на дете, диагностицира патологични включвания в органа.
  2. Цветно доплерско картографиране, което е в състояние да определи движението на кръвта през съдовете, следене на кръвообращението в малки капиляри, неоплазми. Този метод оценява скоростта, естеството и посоката на кръвта..
  3. Мултиспирална компютърна томография (MCT). Разкрива естеството на кръвния поток в малкия таз. За целта е необходимо в съдовете да се въведе специално радиопрозрачно вещество..

За да подобри притока на кръв в матката, гинекологът трябва да установи причината за патологията и да предпише необходимия терапевтичен режим.

Лечение с лекарства

Фармакологичните лекарства успешно се използват за лечение на слаба хемодинамика. За подобряване на кръвоснабдяването на матката се предписват следните средства:

За ефективността на терапията лекарствата се приемат три пъти на ден в продължение на две седмици..

Препаратите под формата на гел, мехлем, крем не са в състояние да подобрят кръвообращението, тъй като такива средства имат локален ефект, без да засягат артериите в малкия таз.

При правилно предписан режим на лечение и спазване на препоръчителните дози се отбелязват следните подобрения:

  • нормализиране на кръвния поток;
  • увеличаване на лумена и еластичността на кръвоносните съдове;
  • укрепване на венозните и артериалните стени;
  • намаляване на чупливостта на капилярите.

Лекарствената терапия бързо нормализира кръвоснабдяването на матката. Но трябва да се разбере, че само лекар може да предпише лекарство, което може да подобри притока на кръв..

Гинекологичен масаж

Процедурата на лечение подобрява притока на кръв към гениталиите и се извършва само от квалифициран специалист в медицинско заведение. Курсът на масаж е доста дълъг, може да бъде четири месеца.

Този масаж е способен на:

  • подобрете кръвоснабдяването на таза, без да използвате лекарства;
  • премахване на неприятните симптоми;
  • подобряват функционирането на репродуктивната система.

Гинекологичният масаж се извършва както в седнало положение, така и докато стоите на лактите и коленете. По време на манипулацията лекарят прави специални движения, без да засяга областта на уретрата и клитора. Ако се появят болка и дискомфорт, спрете масажа.

Физиотерапевтичен ефект

Маточното кръвоснабдяване може да се подобри чрез следните физиотерапевтични лечения.

  • Магнитотерапия. Магнитното поле може да подобри притока на кръв чрез стимулиране на изтичането на течност.
  • Блокада. Нормализира притока на кръв в клетъчните структури, спомагайки за подобряване на хормоналните нива.
  • Фототерапия. Ултравиолетовите лъчи влияят на тялото, подобрявайки кръвния поток.
  • Електрофореза. Електрическите импулси влияят на конкретни точки, подобрявайки кръвния поток.

Продължителността на лечението с физиотерапия се определя от лекаря.

Физическа дейност

Можете да подобрите кръвоснабдяването с набор от упражнения:

  • велосипед;
  • клякам;
  • редувайте повдигнете краката си, заставайки на четворки;
  • за повдигане на таза, докато лежи на гърба.

Препоръчва се да се прави гимнастика всеки ден. Лекарят определя броя на подходите и продължителността на курса във всеки отделен случай.

За да подобрите кръвния поток, трябва да видите гинеколог. Дефицитът на кислород в малкия таз може да доведе до некроза на тъканите, нарушения във функционирането на гениталиите, развитие на гинекологични патологии.

Причини за нарушен приток на кръв в матката

Кръвният поток в матката е нарушен при вирусни заболявания, гинекологични патологии (ендометриоза, миома, хипоплазия, малформации на матката), заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове. Кръвообращението може да бъде нарушено поради увеличаване на капацитета на кръвосъсирването, което води до образуването на кръвни съсиреци. Причините за това нарушение са:

  • заболявания на хематопоетичната система, включително рак (тромбофилия, левкемия, хемобластоза, еритремия, миелом, полицитемия);
  • бъбречно или чернодробно увреждане;
  • възпаление на панкреаса;
  • увреждане или висока активност на надбъбречната кора;
  • автоимунни заболявания в резултат на неизправност на имунната система (системен лупус еритематозус);
  • phlebeurysm;
  • заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет и други ендокринни заболявания.

Провокирайте нарушения на кръвоснабдяването на матката:

  • заседнал начин на живот;
  • носенето на тесни дрехи;
  • злоупотреба с алкохол, наркотици, тютюнопушене;
  • небалансирана диета;
  • наднормено тегло;
  • множество аборти;
  • наранявания на матката;
  • хипертония.

Лечение на разширени вени на малкия таз

С навременното откриване на патология се предписва сложна терапия. Тя се основава на многоетапно лечение. Работата се изисква в напреднали ситуации.

Основно лечение

Основното лечение е разделено на няколко фази:

  • физическа активност с едновременно намаляване на стреса;
  • забрана за алкохол и никотин;
  • коригиране на диетата;
  • студен и горещ душ;
  • удобно компресионно бельо;
  • качествен сън.

Лечение с лекарства

Терапията включва назначаването на лекарства. Ефективни таблетки: Троксерутин, Детралекс или Анавенол. Когато стените на маточните съдове са стеснени, е възможно кръвни съсиреци. За да се предотвратят, се предписват разредители на кръвта, въпреки че имат противопоказания. Такива лекарства са забранени при наличие на кървене.

Хирургично лечение на разширени вени

Хирургичното лечение се състои от следните действия:

  • съдова резекция;
  • ексцизия на матката.

Разработени са междинни техники, за да се избегне отстраняването на кардинални органи.

Неинвазивни методи

Ако е невъзможно да се спре болката, се препоръчват минимално инвазивни методи. Често се предписва емболизация или склероблитерация на яйчниците. По време на операцията в съда се вкарва склерозант или се поставя емболизираща бобина.

Алтернатива е изрязването на яйчниковите вени. Когато проблемът е причинен от ретрофлекция на матката, се извършва пластмаса на лигаментния апарат на матката.

Инвазивни методи

В ситуация с разширени вени на вулвата се препоръчва флебектомия в перинеалната област. Често се допълва от ексцизия на срамните устни. Когато проблемът се комбинира с разширени вени на краката, е показана кроссектомия.

Народни средства

Алтернативното лечение е спомагателна техника. Препоръчва се заедно с лекарствената терапия. Рецептите помагат за прочистване на кръвоносните съдове:

  1. Тинктура от кестен. За готвене вземете 5 с.л. л. кестени, покрийте ги с алкохол. Инкубирайте течността за една седмица на тъмно. След това прецедете и изпийте 30 капки от получената отвара преди всяко хранене..
  2. Билкова отвара. Вземете орех, ябълков цвят и листа от бреза, по 20 г всеки, пелин и трън - по 30 гр. Залейте всичко с три чаши вряла вода. Дръжте на огъня една трета от час, след това настоявайте 4 часа. Изпийте една трета от чаша преди всички хранения.

Приемане на венотоники

Те започват да лекуват разширени вени на матката с венотонични лекарства. Те се назначават от флеболог след завършване на цялостен преглед. Препоръчва се да се пият таблетки Detralex или Phlebodia в продължение на 2-3 месеца. През този период болката обикновено отминава. Това лечение е ефективно, когато правите уелнес упражнения..

Упражнения

Упражненията на Кегел се препоръчват при разширени вени на матката. Такава гимнастика е насочена към мускулно напрежение в таза. Изисква се да се извърши алтернативно свиване на мускулите с многократно отпускане. Вкъщи ще помогнат и следните упражнения:

  • докато лежите, повдигнете краката си високо, опитайте се да имитирате колело;
  • докато лежите, повдигнете краката си високо, изправете ги и след това кръстосайте.

Диета

Изключително важно е да се установи храненето. Специалистите препоръчват да забравите за силния чай с кафе, рязко да ограничите употребата на сол и захар. Много полезно е да напълните диетата с пресни плодове, всякакви растителни масла, повечето зеленчуци. Такава диета ще възстанови притока на кръв, ще подобри съдовия тонус, ще предотврати застоя на течности, като по този начин ще премахне венозния товар. По време на бременността трябва да ограничите приема на течности, тъй като хормоните допринасят за застой на кръвта.

Каква е опасността от нарушаване?

Поради нарушаването на кръвния поток на матката и липсата на кислород и необходими вещества от тъканите на органа, има нарушения в менструалния цикъл, трудности при зачеването и носенето на плода. Ограничаването на кръвния поток може да причини хормонални промени и да провокира развитието на заболявания на репродуктивните органи. При недостатъчно кръвоснабдяване вътрешната лигавица на матката се изтощава и ембрионът с естествено зачеване и IVF не може да се укрепи.

Лошият приток на кръв провокира хипертоничност на матката, което може да доведе до кървене и да причини спонтанен аборт.

Симптоми на BPVMT

В основата на клиничната картина на вулварна и перинеална разширени вени е видимото разширяване на венозните съдове в тази област. Субективните оплаквания могат да включват усещания за сърбеж, дискомфорт, тежест и пукаща болка в областта на външните полови органи. При преглед може да се открие подуване на срамните устни. Може би добавянето на спонтанно или посттравматично кървене, по-често провокирано от полов акт или раждане. Поради изтъняването на венозната стена и високото налягане в разширените вени, спирането на такова кървене е свързано с определени трудности. Друго усложнение на разширени вени от тази локализация може да бъде остър тромбофлебит на вените на перинеума. В този случай се появяват интензивна болка, хиперемия и оток на кожата на перинеума. Вените, засегнати от разширени вени, стават плътни и болезнени на допир. Развива се хипертермичен синдром - повишаване на телесната температура до 37,5-38,0 ° C.

Как да се подобри?

На етапа на планиране на бременността, включително преди трансфер на ембриони с IVF, се препоръчва да се направи маточен доплер, за да се оцени кръвоснабдяването му. Ако бъдат открити нарушения, кръвотокът може да се подобри, като се използва:

  1. Лекарствена терапия. Тя е насочена към нормализиране на кръвния поток, укрепване и повишаване на еластичността на съдовите стени. За това се използват лекарства като Phlebodia 600, Detralex, Troxevasin, Curantil. Те имат редица противопоказания и странични ефекти, така че лекар трябва да ги предпише..
  2. Физиотерапия. Подобрява се кръвоснабдяването на маточната кухина чрез излагане на тялото на електрически ток (електрофореза), магнитно поле (магнитотерапия) или ултразвук. Озонотерапията често се използва преди ембрионален трансфер в IVF.
  3. Упражнение. Клякания, движения на краката във въздуха, имитиращи колоездене, повдигане на таза от легнало положение със свити колене ще спомогнат за подобряване на кръвния поток.

Зареждане...
Споделете с приятелите си!

Кръвоснабдяване на сдвоени жлези

Артериален поток - основата е артерията на яйчниците, която започва в лумбалната област от коремната аорта, под клоните на бъбречните артерии, слиза в малкия таз в посочения перитонеален лигамент и преминава през парамериума, където се присъединява към ramus ovarii a. Uterinae. Този процес се нарича inosculatio. Клоните преминават от съпливащите се съдове до портата на яйчника през мезентериалния й ръб.

Всеки от трите клона има своя посока: 1-ва се спуска надолу, 2-ра разклонение минава по долната част на яйчника, 3-та се движи по долната част на фалопиевата тръба към фунията.

Венозният отток се получава поради венозния сплит на яйчника, който се намира до портата му. Изтичането от него се насочва по 2 пътя: нагоре към яйчниковата вена и надолу по венозния сплит.

Вената на яйчника от дясната страна под остър ъгъл се влива в долната кава на вената, малко под бъбречната, а от лявата страна се комбинира с v. renalissinistra и преминава през аортата. Определено количество кръв се изпраща надолу към маточните вени, които от своя страна навлизат в хипогастралната артерия.

Лимфният поток от яйчника е насочен към артериалните лимфни възли, които са разположени в лумбалната област от страните на аортата. Горните възли са регионални в яйчника.

Препоръчваме ви да знаете: Структурата на яйчника на жената

За доплера на съдовете на матката

Напоследък случаите стават по-чести, когато момичетата се обръщат към мен за съвет относно ChE (с анамнеза за ZB (един или няколко), BxB или не-B) и заявяват „Имам добър доплер“. В такива случаи със сигурност отричам ефекта на ChE върху спонтанен аборт, защото добрият доплер означава, че няма проблеми с нарушен приток на кръв. А това означава, че дори да има CE, това не пречи на носенето. Всъщност се оказва, че не всеки път, когато Доплерът всъщност е добър. И просто "докторът каза така", или това означава, че те просто погледнаха "режима на цветни петна" или, най-често, не всички артерии бяха проверени. Затова реших да ви кажа какъв е правилният добър доплер на маточните съдове и от какво се състои. Какво се измерва на доплера и защо е необходимо?
Нарушаването на притока на кръв в съдовете на матката води до несъществуване на В и / или проблеми с бременността. Малко теория тук. Правилният доплер на съдовете на матката е да се измери притока на кръв в
шест
артерии:
1.Права маточна артерия 2. Лява маточна артерия 3. Аркуални артерии 4. Радиални артерии 5. Базални артерии 6. Спирални артерии
Най-важните артерии за имплантация и носене в началния етап са най-често страдащите от ХЕ
основен
и
спирала
. Въпреки че в тях няма приток на кръв или е намален, бременността може да продължи да се проваля / замръзва. Дясната и лявата артерия на матката не са толкова важни за ранното гестация. Въпреки това повечето от тях обикновено са добре. По време на измерването на кръвоносните съдове пулсацията във всяка артерия ще бъде хваната на екрана на монитора и ще видите нещо подобно:


Специалистът по ултразвук ще измери тази пулсация. Това е правилно изследване. Често Доплерът се нарича още този "цветен режим на петна": Това също е приток на кръв в доплеров режим. Много ултразвукови скенери просто разглеждат този конкретен доплеров режим и ви казват, че всичко е наред. Не се заблуждавайте! Подобно изследване не носи информация за скоростта на кръвните потоци..
Кога да се направи доплер?
Доплер на маточните съдове трябва да се направи на 5-7 DPO (ден след овулация). Доплеровите стандарти са налични за всеки ден от цикъла и по принцип можете да разберете за лошия кръвен поток, като отидете до Доплера във всеки DC. На 5-7 DPO те гледат факта, че този път попада на прозореца за имплантация с възможна бременност.
Какъв резултат трябва да получите от специалист по ултразвук??
Изглежда правилният доплеров резултат
всичко
изброените по-горе артерии с количествени показатели, включително най-популярните -
Индекс на съпротивление (IR)
. (Или само с IR, това е достатъчно). Ако на английски, тогава RI. Този индекс характеризира скоростта на кръвния поток и има свои собствени норми. Устойчивостта е резистентност, тоест колкото по-ниска е ИК, толкова по-добре, толкова по-бързо протича кръвта и следователно по-добре за бременността. Тоест, когато говорят за силно устойчив приток на кръв, те означават, че притокът на кръв е лош. Съответно трябва да Ви се даде резултатът от IR във всичките шест маточни артерии и заключението на специалиста по ултразвук за състоянието на кръвния поток..
Какви са нормите на Доплер?
Норми на RI за втората фаза на цикъла: 1. Дясна маточна артерия
0.71-0.90
2.Лева маточна артерия
0.72-0.91
3. Аркутни артерии
0.70-0.80
4 радиални артерии
0.60-0.72
5 базални артерии
0.50-0.57
6.Спирални артерии
0.45-0.52
(Взета от научната работа) Известен професор М.Н. Буланов публикува подобни правила в Интернет въз основа на собствените си данни. (Вижте редове 19-23). Тя няма базални норми, спиралните са същите, за останалите артерии има по-строги горни граници:


Повечето от доплерите, които съм виждал, се основават на норми, които съответстват на тази таблица. Клиничните указания могат да варират. Но незначително (със стотни). Във всеки случай специалистът по ултразвук трябва да ви изпише къде е вашата норма и къде не.
Как да интерпретираме доплеровите резултати?
Ако вашата IR стойност за която и да е артерия е по-ниска от нормата, тогава това е дори добре! Ако стойността на IR за която и да е артерия е НАД нормата или е посочено, че "кръвен поток не е регистриран" в някоя артерия, тогава такъв доплер е лош: притока на кръв се намалява и се изисква "ускорение" чрез физиотерапия. Ако специалистът по ултразвук не е измерил за вас всичките шест артерии, такъв Доплер не може да се счита за "добър", тъй като няма пълна картина на кръвния поток и не знаете какво всъщност се случва с кръвния ви поток. Ако специалистът по ултразвук изобщо не измери артериите, а просто каза, че всичко е наред. Тогава също си струва да се съмняваме дали изобщо е измервал нещо.
Всички други артерии като "интраовариална" или кръвен поток в близост до лутеума на тялото не са от значение по отношение на влиянието върху повърхността на матката. Ако доплерът е добър?
Ако доплерът е добър, тогава СЕ няма да попречи на бременността (при условие, че са елиминирани другите фактори, които го придружават). Повече подробности тук.
Какво да правя, ако доплерът е лош?
Ускорете кръвния поток с физиотерапия, докато се получат добри доплерови резултати. Понякога се изисква повече от един курс. Прочетете повече за физиотерапията тук.
Но може би има изключения, когато не е необходимо да се прави физиология с лош доплер? Има само едно изключение - ако се появи B, но ZB се инжектира през цялото време, тоест имплантацията все още се случва, тогава теоретично е възможно да се изтеглят на капкомери Actovegin с hCG 1000. Въпреки това, това е рисковано и тъй като притока на кръв е лош, тогава са възможни допълнителни неуспехи.

Защо нарушението на кръвния поток е опасно?

При носене проблемите с притока на кръв са опасни, тъй като дори леко нарушение на кръвообращението намалява количеството на храненето и кислорода, доставени на плода. При продължително гладуване от този вид, усложнения като:

    При най-малък дискомфорт трябва да се консултирате с гинеколог

  • Спонтанен спонтанен аборт;
  • Вродени сърдечни дефекти;
  • Преждевременно стареене или отделяне на плацентата;
  • Висок риск от перинатална или вътрематочна смърт на плода;
  • Тежки форми на гестоза.
  • Когато първоначалният етап на нарушения бъде открит за бебето, няма особено опасни рискове; с възрастта детето ще навакса в развитието на своите връстници. Ако се открият по-тежки степени на нарушение, прогнозата е неблагоприятна, такива бременности обикновено завършват със замръзнал плод или появата на дете с различни аномалии, малоценност и други неразположения.

    Как е нарушена плацентарната циркулация

    Лошият приток на кръв, свързан с плацентата, се нарича плацентарна недостатъчност. Тя може да се появи на всеки етап от бременността под две форми..

    Острата се появява внезапно, дори по време на раждане, не зависи от продължителността на бременността. Плодът изпада в състояние на хипоксия (недостиг на кислород), което заплашва неговата смърт.

    Основните патологични механизми на това състояние:

    • преждевременно разрушаване на плацентата;
    • инфаркт поради образуване на тромби.

    Хроничната бременност често усложнява бременността след 13 седмици. Симптомите се появяват в третия триместър. Механизмът на образуване - ранно стареене на плацентата поради отлагането на фибрин върху вилите.

    Отрицателните последици при такива условия, в зависимост от степента на нарушение, могат да доведат до неизбежна смърт на плода..

    Диагностика на нарушенията

    Ако подозирате развитието на плацентарни нарушения на кръвния поток, пациентът се подлага на цялостен преглед. Водещата роля в диагностиката се отрежда на доплерометрията в комбинация с ултразвуково изследване. Такива техники позволяват своевременно да се идентифицират патологичните нарушения на кръвния поток и да се определи степента на усложненията, причинени от тях. Обикновено доплерометрията се предписва за преждевременно стареене на плацентата, липса или излишно съдържание на околоплодна течност, вродени генетични патологии или дефекти на плода, с хипоксични прояви или вътрематочно забавяне на растежа на плода.

    Видове хронична плацентарна недостатъчност

    В зависимост от развитието на последствията за плода и способността на тялото на майката да се адаптира, има 4 форми или етапи на хронична плацентарна недостатъчност:

    • компенсация - майчиното тяло напълно защитава плода, като подобрява притока на кръв по други пътища, а детето не чувства липса на кислород, развива се нормално, ражда се навреме и се развива добре;
    • субкомпенсация - майката не е в състояние напълно да компенсира липсата на хранене, а плодът изостава в развитието си, съществува риск от усложнения, вродени дефекти;
    • декомпенсация - придружена от пълно нарушение на механизмите на адаптация, нормалната бременност е невъзможна, плодът има сериозни дефекти, несъвместими с жизнеспособността, смъртта във вътреутробното състояние е много вероятна;
    • критично - поради тежки промени в структурата на плацентата, по-нататъшното носене на плода е невъзможно, настъпва неизбежна смърт, всяко лечение е неефективно.

    Причини и механизъм на развитие на разширени вени на матката

    Жените в детеродна възраст са изложени на риск от разширени вени на матката. Това заболяване се характеризира с разширяване на венозните съдове на тазовите органи, в резултат на нарушаване на клапанния апарат на представените съдове или намаляване на тяхната еластичност.

    Подобно заболяване може да се появи поради наличието на нарушения от:

    1. Гениталните съдове - в този случай страдат матката, яйчниците, вагината;
    2. Съдове на тазовите органи - добавят се венозни съдове на пикочния мехур и тазовите мускули;
    3. Вена кава - нарушения в притока на кръв през този съд или увреждане на основните стволове, вливащи се в него, могат да доведат до хемостаза във вените на таза и долните крайници.

    Има тенденция към подмладяване на това заболяване, процентът на разширени вени при момичета под 16 години се увеличава. Но най-вече това заболяване засяга жени, които са родили, както и пациенти по време на менопаузата..

    Причините

    Наличието на разширени вени на матката или яйчниците често се придружава от тези по вените на долните крайници. Това състояние е свързано с нарушение на физиологичното състояние на съединителната тъкан. Поради това, което страда съдовата стена, тя става по-рафинирана и лесно се поддава на натиск. Също така, с нарушение на структурата на съединителната тъкан, възниква увреждане или пълно унищожаване на клапанния апарат във вените.

    Клапите са необходими, за да съдържат венозна кръв, за да се предотврати изтичането й обратно.

    Следните условия допринасят за повишаване на налягането във вените и развитието на разширени вени:

    • Блокада или стеноза на основните съдове - в този случай има нарушение на притока на кръв в долното легло на кава на вената, което води до инхибиране на притока на кръв и повишаване на налягането във всички течащи съдове;
    • Бременност - В ранните етапи е необходим достатъчен запас от хранителни вещества за бърз растеж на ембрионалните клетки. Организмът допринася за това чрез увеличаване на притока на кръв, съответно изтичането също трябва да се увеличи, което дава повишено натоварване на венозните съдове. С прогресирането на бременността настъпва увеличаване на размера на плода и матката, което води до компресия на вените. Това води до влошаване на оттока на кръв, увеличаване на венозното налягане в системата на долната вена. Това състояние често е придружено от появата на разширени вени на долните крайници, както и на тазовите органи..
    • Физическа активност - при прекомерна употреба на тренировки или с често изпълнение на трудна работа, за по-добро кръвоснабдяване на мускулите, притокът на кръв към тях се увеличава, поради това ще се увеличи и отливът, което ще увеличи налягането в местните венозни съдове и ще доведе до развитие на разширени вени;
    • Запек - по време на запек пациентите трябва да се напрягат силно, за да се изпразнят, това ще доведе до повишаване на вътреабдоминалното налягане и повишаване на кръвта във венозната система, което ще допринесе за развитието на разширени вени;
    • Прием на хормонални лекарства - в този случай концентрацията на прогестерон в съдовото легло може да се увеличи, този хормон отпуска гладките мускули на матката, насърчава разширяването на вените и артериите;
    • Неактивен начин на живот - ниската физическа активност, постоянното седене или легнало положение води до развитие на хроничен застой на кръвта в долната половина на тялото. Натрупването на кръв във венозните съдове води до тяхното разширяване, загуба на еластичност и еластичност, такива състояния водят до нарушаване на работата на съдовите клапи;
    • Вродени патологии на тазовите органи - патологично положение на матката, деформации на ректалната област, промени в яйчниците могат да доведат до припокриване, недоразвитие или втвърдяване на вените в тази област, а в някои случаи и артерии;
    • Онкологичният процес е прогресирането на растежа на тумора в тазовата кухина, което води до компресия на близките органи и структури. Венозните съдове също попадат под това действие, което води до тяхното разширяване;
    • Възпалителни заболявания - от една страна, такива процеси са придружени от увеличаване на местното кръвообращение, което води до увеличаване на кръвния отток. Другата страна на този фактор е, че всеки възпалителен процес засяга близките структури, включително кръвоносните съдове. При продължително протичащи възпалителни или гнойни заболявания шансовете за развитие на разширени вени се увеличават;
    • Наднорменото тегло - води до постоянен стрес върху долните крайници, това допринася за увеличаване на притока на кръв. Отлагането на мастната тъкан в областта на корема води до повишаване на вътреабдоминалното налягане, което става причина за влошаване на изтичането на венозна кръв.

    Честите аборти в историята допринасят за провокиране на развитието на разширени вени на матката. В същото време има постоянни промени в хормоналния фон и някои хормони могат да влошат състоянието на кръвоносните съдове..

    Тялото на жената, подготвяйки се за бременност, увеличава кръвоснабдяването на гениталиите, увеличавайки размера на артериите и вените и обема на циркулиращата кръв.

    Свързани симптоми

    Диагнозата на това заболяване често е трудна, поради факта, че симптомите, които се появяват, са характерни за много други заболявания, свързани с женските полови органи. За да се определи разширени вени на маточните съдове, е необходимо да се проведе изследване, както и инструментални методи за изследване.

    За да подозирате наличието на разширени вени на матката, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

    1. Болка - може да се появи по всяко време, може да бъде дърпаща, болка, тъпа. Болката с разширени вени на матката е локализирана в долната част на корема, може да се спусне до срамната област. Коремната болка може да се влоши преди периода ви;
    2. Усещания по време на секс - често пациентите с разширени вени се оплакват от тъпота на усещанията по време на полов акт, докато самият процес може да бъде придружен от неприятни и болезнени усещания в долната част на корема. След края на полов акт жена може да изпита дискомфорт във вагиналната област, както и вътре в корема в областта на срамната област;
    3. Продължителното отсъствие на оргазми - в това състояние чувствата на жените са притъпени, както и неприятните усещания противодействат на изживяването на удоволствието по време на полов акт. В бъдеще такива жени напълно губят интерес към сексуалния живот;
    4. Нередности на менструалния цикъл - началото на менструацията се регулира от главината на матката и яйчниците, с развитието на хемостаза в областта на тези органи тяхното функциониране е нарушено. В този случай могат да се появят болезнени усещания, предхождащи началото на менструацията, а самият процес на секреция на яйцеклетката не се проявява;
    5. Липса на бременност - този проблем възниква и поради нарушение на хормоналния баланс в тялото на жената. С развитието на разширени вени на матката се случва нарушение на състоянието на ендометриума, което може да се превърне в разрушителна среда за спермата;
    6. Неприятни и болезнени усещания по време на уриниране - при такива прояви една жена най-често се обръща към уролог, при липса на патология от бъбреците, по-нататъшната диагностика и лечение спират, което прави възможно прогресирането на патологичния процес.

    Трябва да се помни, че повечето случаи на разширени вени на матката, в ранните етапи на развитие, практически не се появяват по никакъв начин. Откриването на тази патология възниква случайно, когато една жена се подлага на рутинни прегледи или диагностика на друго заболяване.

    Ето защо, за превантивни цели, лекарите препоръчват постоянно да се подлагате на прегледи от гинеколог, както и, ако е необходимо, да провеждате ултразвуков преглед..

    Разширените вени на матката в повечето случаи са придружени от разширени вени на аркуатния сплит. Тази съдова мрежа помага на притока на кръв от тазовите органи, както и от външните гениталии, перинеума и горната част на бедрото..

    С развитието на застой в тези съдове възникват болезнени и неприятни усещания в областта на големите и малките срамни устни, в областта на клитора и пубиса. Също така, хемороидите се появяват най-често поради разширени вени на аркуатния сплит. Което е придружено от характерни симптоми за това заболяване.

    Диагностика

    При търсене на медицинска помощ първото нещо, което лекарят провежда, е изследване и преглед. Където той научава за начина на живот, естеството на работа, миналата бременност и раждането. Лекарят трябва да знае приблизителното време на появата на тревожни симптоми..

    Задължително е да попитате за менструалния цикъл, как преминава, какво предхожда менструацията, естеството на изхвърлянето.

    инспекция

    По време на гинекологичен преглед лекарят може да види следната картина:

    • Външните срамни устни, подути със сини точки - показват разширени вени на тазовите органи. В този случай сините точки са изпъкнали венозни съдове или възли с кръвно задръстване;
    • Наличието на хемороиди също е доказателство за задръстване на кръв във венозната система на малкия таз;
    • Разширен шийката на матката - може да характеризира началните разширени вени на шийката на матката. В този случай, навън, шията ще изглежда едематозна, с цианотични точки, може да стане самата цианотична. Появата на кистозни разширени жлези на шийката на матката може да показва дългосрочен текущ процес, докато е необходимо допълнително изследване на хормоналния фон на пациента;
    • Обезцветяване и проявление на венозни съдове по лигавичната повърхност на влагалището е ясен знак за застой на кръвта в малкия таз.

    Ултразвукова процедура

    Следващата стъпка е инструменталната диагностика. В този случай те прибягват до ултразвуково изследване. Методът на ултразвук ще позволи визуализиране на матката и придатъци, оценка на тяхната структура, размер и местоположение.

    Използването на доплерова ултрасонография ще позволи да се оцени притока на кръв през артериалните и венозните съдове на тазовите органи. За по-добра производителност може да се използва трансвагинален ултразвук. В този случай можете да постигнете по-голямо информационно съдържание и по-добре да оцените състоянието на съдовете на матката.

    За да се оцени по-добре съдовете на жена, може да се направи допълнително изследване на вените на долния крайник..

    ангиография

    Използването на рентгенови контрастни методи за оценка на флебологичния статус на тазовите органи, както и на съдовете на перинеума, ще позволи да се оцени степента на увреждане на венозните съдове, както и да се определи наличието на разширени вени, кръвни съсиреци, значителни кривини.

    За по-добра визуализация може да се направи оварикография с ретрограден контраст. За този метод е необходимо да поставите катетър през субклавиалните или бедрените вени директно към гонадните вени. След това локално освобождавайте радиопрозрачен контрастен агент, за да помогнете за визуализиране и оценка на съдовото здраве.

    По-точен начин за визуализиране на кръвоносните съдове е компютърната томография на тазовите органи. След преминаване на това изследване е възможно точно да се определи кои съдове са променени, степента на тяхното участие, наличието на възли. Комбинацията от контраст и КТ ще ви позволи да създадете 3D модел на органи и съдове на тазовата кухина.

    Използването на рентгенови изследвания е опасно за здравето на бебето. В ранния период на бременността използването на такива методи е забранено, а на по-късна дата само след съгласието на лекуващия лекар.

    По време на бременността е необходимо да се разбере стойността на получените данни и възможната вреда за плода. Въпреки факта, че има достатъчен брой безобидни методи на изследване, които се справят със задачата си не по-лошо от КТ.

    Бременност теч

    В този период от живота на пациента, той е доста отговорен, тъй като с развитието на бременността всички симптоми и прояви на разширени вени на матката се увеличават. Растежът на плода провокира компресия на основните вени, провокира повишаване на венозното налягане в долната половина на тялото.

    Също така, промяна в хормоналния фон насърчава по-голямото отпускане на гладката мускулатура на органите и кръвоносните съдове, което причинява намаляване на тонуса и устойчивост на стрес в последните. За нормалното снабдяване с кръв на разширената матка и плода обемът й се увеличава, което дава още по-голямо натоварване на съдовете, които са свикнали с по-малко кръв.

    Също така, за да може плодът да получава повече хранителни вещества, притокът на кръв се увеличава, това явление допринася за увеличаване на неговия отток през вените, което е причината за тяхното значително разширяване.

    В този случай във венозната система по време на бременност има достатъчно големи обеми кръв, докато клапите не са в състояние да я задържат - развива се недостатъчност. И постоянното излагане на високо налягане води до разширяване на съдовите стени.

    По време на бременността усложненията от разширени вени са ужасни:

    1. Тромбофлебит - феноменът на запушване и застой във венозните съдове с добавяне на възпалителен процес;
    2. Тромбоза на яйчниковите вени - води до токсично увреждане на тези органи, както и до силна болка;
    3. Нарушаване на хормоналните нива, което може да доведе до аборт;
    4. Недостатъчност на плацентата - ще повлияе негативно на състоянието на нероденото бебе, може да доведе до разрушаване на плацентата, хипоксия на плода и интоксикация.

    лечение

    След диагнозата лекарите определят тактиката на лечението. В този случай има два начина:

    1. Консервативно лечение;
    2. Хирургическа интервенция.

    Консервативно лечение

    Като консервативна терапия пациентът се предписва:

    • Промени в начина на живот - трябва да сте ограничени в стреса и да прекарвате по-малко време в седнало положение. Необходимо е да се води активен начин на живот, но да не се допускат продължителни и силни натоварвания на крайниците;
    • Упражнения - за пациенти с разширени вени на матката е разработен набор от физически упражнения, които ще нормализират притока на кръв от тазовите органи и долните крайници, ще подобрят еластичността и еластичността на кръвоносните съдове;
    • Хранене - за бързото възстановяване на съдовата стена е необходимо да се консумират много витамини и минерали, намиращи се в зеленчуците и плодовете;
    • Контрастният душ е доста ефективна мярка при лечението на разширени вени в ранните етапи, докато на болни жени се препоръчва да насочат потока към перинеума и пубиса. В същото време водата не е много студена и ефектът от нея трябва да бъде краткотраен;
    • Лекарства - за медицински цели на пациентите се предписват подсилени лекарства, както и лекарства с венотонични и ангиопротективни свойства - Детралекс, Флебодия, Венарус, Антиспакс.

    хирургия

    Този метод на лечение се състои в извършване на следните мерки:

    1. Флебектомия на вените на матката и яйчниците - с достъп до лапаротомия варикозните съдове се визуализират и изолират, след което се изрязват и лигират;
    2. Склеротерапия - те осигуряват достъп до засегнатите съдове, след което в тях се инжектира специално лекарство, което блокира съда и допринася за неговия колапс;
    3. Лазерна коагулация - използва се все по-често, тъй като е доста ефективна и минимално инвазивна интервенция;
    4. Отстраняване на матката - извършва се в изключително напреднали случаи, при наличие на засегнати вени на придатъците, те също се резецират.

    За да се предотврати използването на хирургични методи на лечение, е необходимо постоянно да се следи вашето здраве, да се подлагат на планирани превантивни прегледи, а също така, ако възникнат подозрителни явления, да се консултирате с лекар навреме.

    Arcuate съдове на матката

    Ектазия на тазовите вени - разширени вени на миометриума при жена

    Чух и прочетох много за разширени вени в матката, тъй като сестра ми беше диагностицирана с такава патология. Това заболяване е признато за лошо диагностицирано, тъй като няма изразени симптоми. Сега знам почти всичко за болестта, затова бързам да споделя с вас.

    Какво е разширени вени на матката

    Първо, нека да определим термина какво представлява: разширени вени на матката. Проблемът обикновено се развива в една от частите на органа, въпреки че има ситуации и множество лезии. При пренебрегване болестта обхваща всички органи на малкия таз на женската.

    Когато вените в краката се разширяват, се развива вътрешна дисфункция. Прекомерното му натоварване провокира. В такава ситуация са засегнати съдовете по стените или шийката на матката. Често проблемът засяга и фалопиевите тръби. Жените страдат от това заболяване в периода 25-45 години. Заболяването може да се развие първо в матката, а след това да се разпространи в целия перинеум.

    Съдовете се разширяват по различни начини. Те са в състояние да удължат, стените им стават по-тънки, образуват се възли. Болестта е или тотална, или изолирана. Във втората ситуация са засегнати само яйчниковите, дъговидните или параметричните вени. При аркуатния тип на заболяването обикновено се случва разширяване на параметрия на матката едновременно.

    Симптоми на разширени вени

    За да се определи вероятността от разширени вени се получава само от два характерни симптома:

    • развитие на хронична болка в долния перитонеум, утежнена от полов акт, физически натоварвания, преди менструация и по време на бременност;
    • повишено вагинално течение.

    Vulvar разширени вени

    При обикновените разширени вени на вулвата разширяването на вените се забелязва визуално. Има оплаквания от дискомфорт, мощни пукащи болки, усещани в гениталиите. Прегледът разкрива подуване на срамните устни. Понякога се добавя спонтанно кървене, обикновено провокирано от раждане или полов акт.

    Синдром на венозна конгестия

    При такъв вариант на разширени вени клиничната картина е много полиморфна, поради което проблемът често се приема като възпалителна патология. Постоянен признак на проблема е болка в долния перитонеум, промяна на интензивността, местата на облъчване, характер. Обикновено те болят, дават се в перинеума или долната част на гърба.

    Разширени вени на матката по време на бременност

    Когато се идентифицира проблем преди зачеването, симптомите се влошават по време на бременност. Това се причинява от хормонални промени. Ако една жена постоянно се наблюдава от гинеколог, нарушение на притока на кръв не е опасно за нея. Много рядко разширените вени стават причина за назначаването на цезарово сечение, в много изолирани ситуации провокира плацентарна недостатъчност.

    Лечение на разширени вени на малкия таз

    С навременното откриване на патология се предписва сложна терапия. Тя се основава на многоетапно лечение. Работата се изисква в напреднали ситуации.

    Основно лечение

    Основното лечение е разделено на няколко фази:

    • физическа активност с едновременно намаляване на стреса;
    • забрана за алкохол и никотин;
    • коригиране на диетата;
    • студен и горещ душ;
    • удобно компресионно бельо;
    • качествен сън.

    Лечение с лекарства

    Терапията включва назначаването на лекарства. Ефективни таблетки: Троксерутин, Детралекс или Анавенол. Когато стените на маточните съдове са стеснени, е възможно кръвни съсиреци. За да се предотвратят, се предписват разредители на кръвта, въпреки че имат противопоказания. Такива лекарства са забранени при наличие на кървене.

    Хирургично лечение на разширени вени

    Хирургичното лечение се състои от следните действия:

    • съдова резекция;
    • ексцизия на матката.

    Разработени са междинни техники, за да се избегне отстраняването на кардинални органи.

    Неинвазивни методи

    Ако е невъзможно да се спре болката, се препоръчват минимално инвазивни методи. Често се предписва емболизация или склероблитерация на яйчниците. По време на операцията в съда се вкарва склерозант или се поставя емболизираща бобина.

    Алтернатива е изрязването на яйчниковите вени. Когато проблемът е причинен от ретрофлекция на матката, се извършва пластмаса на лигаментния апарат на матката.

    Инвазивни методи

    В ситуация с разширени вени на вулвата се препоръчва флебектомия в перинеалната област. Често се допълва от ексцизия на срамните устни. Когато проблемът се комбинира с разширени вени на краката, е показана кроссектомия.

    Народни средства

    Алтернативното лечение е спомагателна техника. Препоръчва се заедно с лекарствената терапия. Рецептите помагат за прочистване на кръвоносните съдове:

    1. Тинктура от кестен. За готвене вземете 5 с.л. л. кестени, покрийте ги с алкохол. Инкубирайте течността за една седмица на тъмно. След това прецедете и изпийте 30 капки от получената отвара преди всяко хранене..
    2. Билкова отвара. Вземете орех, ябълков цвят и листа от бреза, по 20 г всеки, пелин и трън - по 30 гр. Залейте всичко с три чаши вряла вода. Дръжте на огъня една трета от час, след това настоявайте 4 часа. Изпийте една трета от чаша преди всички хранения.

    Приемане на венотоники

    Те започват да лекуват разширени вени на матката с венотонични лекарства. Те се назначават от флеболог след завършване на цялостен преглед. Препоръчва се да се пият таблетки Detralex или Phlebodia в продължение на 2-3 месеца. През този период болката обикновено отминава. Това лечение е ефективно, когато правите уелнес упражнения..

    Упражнения

    Упражненията на Кегел се препоръчват при разширени вени на матката. Такава гимнастика е насочена към мускулно напрежение в таза. Изисква се да се извърши алтернативно свиване на мускулите с многократно отпускане. Вкъщи ще помогнат и следните упражнения:

    • докато лежите, повдигнете краката си високо, опитайте се да имитирате колело;
    • докато лежите, повдигнете краката си високо, изправете ги и след това кръстосайте.

    Изключително важно е да се установи храненето. Специалистите препоръчват да забравите за силния чай с кафе, рязко да ограничите употребата на сол и захар. Много полезно е да напълните диетата с пресни плодове, всякакви растителни масла, повечето зеленчуци. Такава диета ще възстанови притока на кръв, ще подобри съдовия тонус, ще предотврати застоя на течности, като по този начин ще премахне венозния товар. По време на бременността трябва да ограничите приема на течности, тъй като хормоните допринасят за застой на кръвта.

    Следните причини причиняват патология:

    • наследственост;
    • неуспех на хормоналните нива;
    • аборт;
    • липса на лечение на възпаление;
    • неуспех на менструалния цикъл;
    • патология на съдовите клапи;
    • патология на хематопоетичната система;
    • огъване на матката.

    Провокиращи фактори

    В допълнение към основните причини, има фактори, които провокират вероятността от такова заболяване:

    Аркатни плексусни вени

    Описание на заболяването, разпространението му, статистически данни

    Разширените вени на малкия таз могат лесно да бъдат скрити от човек от множество други заболявания, които причиняват постоянна болка в корема. Периодично заболяването се развива паралелно с други патологии на бременността. Ако започнете лечението навреме, резултатите със сигурност ще останат положителни..

    Разширени вени на малкия таз

    Пациентите с разширени вени на малкия таз имат симптоми:

    • Постоянната болка в гърба и корема се увеличава, ако стоите дълго време, без да се движите. Ако фокусът на болезнените усещания нараства, той дава в перинеума или долната част на гърба;
    • Болезненост при полов акт, липса на оргазъм са симптоми и причини за развитието на болестта. Често признаците се развиват паралелно, трябва да останете внимателни и внимателно да наблюдавате усещанията, за да не пропуснете тревожната болка. Ако полов акт е прекъснат с цел контрацепция, рискът от заболяване е изключително висок;
    • Вагиналната чувствителност е повишена;
    • При подрастващите заболяването се развива рядко, протича без очевидни прояви. Ако има неоправдано изхвърляне от гениталиите, това се превръща в тревожен сигнал за връзка с лекар. Неояснен генитален разряд се среща и при възрастни жени;
    • Странна реакция на тялото към температурни промени;
    • Тежка менструация, придружена от постоянна болка в болката, предменструален синдром, дисменорея;
    • Отрицателна реакция при прекомерно физическо натоварване;
    • Застой на кръвта в параметричните вени;
    • Понякога - затруднено уриниране.

    Симптомите не са толкова чести при други състояния, често засягат масата на тазовите органи. Разширени вени на матката и разширени вени на тестиса са отделни възпаления, които нямат нищо общо с горните причини. Диагнозата се поставя от лекар въз основа на няколко показателя: симптомите са фактор, който се взема предвид, причините за заболяването се изясняват по-късно.

    Не забравяйте, че пациентите с разширени вени се проявяват по различен начин, понякога не всички симптоми се наблюдават в тялото. За да докажат, че диагнозата е правилна, лекарите използват стимуланти, за да проверят реакцията на организма. Навременната настройка на диагнозата гарантира бързо и безболезнено лечение.

    Самолечението не трябва да се практикува. Повечето жени не са в състояние да диагностицират болестта самостоятелно, без да разполагат със специализирани знания - трябва да отидете на лекар. Дори след като прочетете много статии за болестта, е лесно да пренебрегнете най-простите противопоказания, които има всяка процедура за лечение.

    Първият и основен симптом на BMRWT е дърпаща болка в долната част на корема, излъчваща спазми в долната част на гърба. Понякога синдромът се проявява в перинеалната област. Тромбозата на тазовите вени се усилва по време на менструацията при жените: не излиза кръв само, но и секрецията на лигавичната структура с кафяв цвят. В допълнение към тях има такива симптоми:

    • нарушение на дейността на органите на раждане и зачеване;
    • периодична или постоянна болка от параметрия, особено след натоварване;
    • нарушения на менструалния цикъл;
    • повишена устойчивост на вагиналната лигавица;
    • болезнен секс;
    • усещане за тежест в областта на таза;
    • подуване на външните полови органи;
    • болезненост в долния крайник след продължително натоварване.

    Феноменът на хроничната тазова болка е познат на лекарите отдавна. Но едва сравнително наскоро стана известна най-вероятната му причина - разширени вени на малкия таз. Това заболяване е описано за първи път през 1975 г. и все още не е добре разбрано..

    Най-вероятно е тази патология да се развива според следния алгоритъм:

    1. Венозният сплит в малкия таз е сложна формация, която включва както големи съдови стволове, така и по-малки вени, простиращи се от тях. В същото време венозната система на малкия таз при мъжете и жените се различава по своята структура, което определя половата спецификация на заболяването - VVMT е много по-често срещан при по-справедливия пол.
    2. Поради притискане на кръвоносни съдове, пълно или частично запушване на венозното легло, промени в тонуса на съдовите стени, нарушен е изтичането на кръв от дълбоките тазови вени..
    3. В резултат на това вените престават да изпълняват функциите си изцяло: недостатъчността на венозните клапи прогресира и нормалният отток на кръв се нарушава.
    4. В тазовите вени започва застой, свързан с обратния поток на кръв през съдовете - това провокира разширени вени и развитие на разширени вени.

    Симптомите на разширени вени (разширени вени) на вътрешните органи на малкия таз са много по-чести при жени в репродуктивна възраст, отколкото при мъжете. В този случай най-често се засягат яйчниковите ("яйчникови") вени - в 85% от случаите.

    Водещият симптом е болката, която се регистрира при повече от 90% от пациентите. Но разпространението на това заболяване сред населението все още не е изяснено: според различни проучвания той варира от 6 до 80%. Такава голяма разлика в „показанията“ се обяснява само с недостатъчната квалификация на лекарите по диагностика при поставянето на диагноза.

    Характерните симптоми на разширени вени и малки тазови съдове, които се нуждаят от медицинска помощ за лечение, включват:

    • Хронична болка. Усещанията за болка най-често се локализират в долната част на корема, понякога „дават“ на слабините и долната част на гърба. Увеличен през втората половина на менструалния цикъл при жените, след полов акт или продължително стоене на краката.
    • Изхвърляне от гениталния тракт. Това е типично „женски“ симптом. В този случай изходът е обикновен на вид и няма външна миризма. Пациентът се тревожи само от необичайно големия им брой.
    • Външни признаци на заболяването - паякообразни вени или увеличаване на венозния модел на бедрата, в перинеалната област - се среща при около половината от пациентите. Мъжете могат да имат леко разширяване на вените на пениса.
    • Нередностите на менструалния цикъл при жените и пикочните нарушения при пациенти от двата пола са редки и показват напреднала форма на заболяването.

    Причини и ход на заболяването

    Разширяването на венозните плексуси на яйчниците и широките маточни вени причинява разширени вени на малкия таз. Патологията се развива по този принцип - клапите, разположени в съдовете на яйчниците, не работят правилно, което провокира обратен поток кръв, което води до повишаване на съдовото налягане и развитието на тромбоза във вените на малкия таз. Такова нарушение образува патологични канали на кръвообращението, които обикновено не функционират правилно..

    Прогестеронът влияе и на появата на разширени вени. Това е хормон, който изглажда мускулите на коремната кухина и провокира разширяване (дилатация) на съдовите стени. Освобождаването на този елемент в по-големи количества се случва през периода на раждане на дете, следователно, разширените вени на яйчниците при жените са по-чести в този момент. Също така, хормоналните нарушения по време на пуберталното развитие могат да бъдат придружени от BMVT.

    Бременността, патологиите на репродуктивната система са основните провокатори на болестта.

    • носене на дете;
    • дисплазия на съединителните тъкани, получени по време на вътрематочно развитие;
    • многоплодна бременност;
    • тежко и често раждане;
    • прекомерно физическо натоварване на долните крайници;
    • гинекологични проблеми;
    • хормонален метод за предотвратяване на бременност;
    • сексуална дисфункция.

    Arcuate съдове на матката

    При избора на място на разреза на матката е необходимо да се вземат предвид структурата и характеристиките на всички съставни тъкани и системи: миометриум, нервна, лимфна и, разбира се, кръвоносната система. В същото време е известно, че архитектониката на мускулите на матката, както и разпределението на нервните влакна и лимфните съдове в нея, са тясно свързани с особеностите на местоположението на кръвоносните съдове. Затова на практика при избора на рационални разрези на матката трябва да се вземе предвид преди всичко посоката на кръвоносните съдове: при извършване на разреза, успоредно на съдовете, анатомичната структура на органа е минимално увредена и следователно функцията му е нарушена в най-малка степен (S.N.Davydov, 1953).

    Артериална система на матката

    Основните съдове, осигуряващи кръвоснабдяване на матката, са сдвоени маточни артерии (aa. Uterinae). Обикновено всеки от тях се отдалечава от предния клон на вътрешната илиачна артерия, най-често заедно с пъпната артерия; често маточната артерия започва непосредствено под пъпната артерия, по-рядко се отдалечава от горната кистозна, а понякога и от главния ствол на вътрешната илиачна артерия.

    В редки случаи маточната артерия може да се разклони от обтураторната артерия, долната кистозна, вътрешната пуденда, средна или висша ректална, пъпна, висша или долна глутеална артерия и др..

    Началото на маточната артерия обикновено се проектира върху страничния ръб на таза, на ниво от 12-16 см под безименната линия. След това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над покрития с фасция мускул, който повдига ануса до основата на широкия лигамент на матката, където клоните обикновено се разклоняват от нея към пикочния мехур (rami vesicales). Тези клонове участват в кръвоснабдяването не само на съответните части на стената на пикочния мехур, но и на областта на везикутеринната тъкан. Кистозните клони на маточната артерия анастомозират с клоните на горната и долна кистозна артерия (aa.vesicales superior et inferior), а артериалните клонове на везикутеринната тъкан - с клоните на вагиналната артерия и клоните, преминаващи през влакното на параметриума (Б. В. Огнев и V.X. Фраучи, 1960). Освен това маточната артерия пресича уретера, като се намира над него и му дава малък клон, а след това се доближава до страничната стена на матката, често на нивото на провлака. Ето а. матката дава низходяща или вагинална (една или повече) артерия (a.vaginalis).

    Има четири варианта за приближаване на маточните артерии към матката: дясната и лявата маточни артерии могат да се приближат до страничните ръбове на матката на различни нива (асиметричен подход), например, един от тях (вдясно или вляво) се приближава до матката по-близо до горния край на шийката на матката, докато другият е по-близо до долния край, или на нивото на средата на шийката на матката (вариантът се среща в 26% от случаите); и двете маточни артерии се приближават до матката на нивото на средата на шийката на матката (29%); и двете маточни артерии се приближават до матката по-близо до долния край на шийката на матката (24%); и двете маточни артерии се приближават до матката по-близо до горния край на шийката на матката - тази опция се среща в 21% от случаите (А. А. Смирнова, 1957 г.).

    Продължавайки по-нататък по страничната стена на матката ("ребро") до нейния ъгъл, като в този участък има ясно изразен ствол (с диаметър около 1,5-2 мм при жени, които са родили и 2,5-3 мм при жени, които са родили), маточната артерия е разположена в неродова болест почти по цялата дължина до "реброто" на матката (или на разстояние не повече от 0,5-1 см от нея, а понякога и до 2 см в областта на маточните рога); при тези, които са родили, тя е по-близо до "реброто" на матката, а горната 2/3 от нея често преминава в дебелината на миометриума. Маточната артерия по цялата си дължина дава от 2 до 14 (средно 8-10) клони с неравен калибър (с диаметър от 0,3 до 1 мм) на предната и задната стена на матката.

    В областта на изхвърляне на собствения лигамент на яйчника a. матката понякога дава голям клон на дъното на матката (от който тръбният клон често се отклонява) и се разклонява към кръглата маточна лигамент, след което маточната артерия променя посоката си от вертикална в хоризонтална и отива до портата на яйчника, където се разделя на яйчникови клони (обикновено от 1 до 5), анастомозиран с яйчниковата артерия. Често по хоризонталния участък на маточната артерия или в областта на хълма на яйчника, а понякога и в областта на вътрешния му ръб a. матката се отказва от тръбните клони (rr. tubarii) на фалопиевата тръба и нейната мезентерия; по-рядко маточната артерия в областта на собствения лигамент на яйчника дава овариалните клони (rr. ovarici) на яйчника, а тръбните клони - на фалопиевата тръба, а самата тя се издига по-високо и завършва в областта на фундуса.

    Вени на матката (вътрематочна флебография)

    Разделянето на маточната артерия може да се извърши според основния или хлабав тип.

    Според изследванията на С. Н. Давидов анастомозите на маточната артерия с яйчниковата артерия най-често са на границата на горната и средната третина на тялото на матката; това сливане се извършва без видима промяна в лумените на двата съда, така че е почти невъзможно да се определи точното местоположение на анастомозата.

    Вагиналната артерия (a. Vaginalis), наричана по-рано низходящ клон на маточната артерия, се отклонява от маточната артерия. В някои случаи вагиналната артерия може да бъде представена от два или три ствола, а броят им вдясно и вляво може да бъде различен. Нивото на неговото напускане от a. матката, според А. Б. Берман (1956), най-често съответства на средната третина на шийката на матката, а според В. Н. Мошков в повече от 65% от случаите мястото на изхвърляне се намира под вътрешния фаринкс. Това обстоятелство е от голямо практическо значение и трябва да се вземе предвид в случаите, когато е необходимо да се притискат маточните артерии, за да се спре, например, атонично кървене, лигиране на маточните артерии с вагинален и коремен достъп..

    Познаването на топографията на маточната артерия и мястото на произход на вагиналната артерия от нея е практически важно, особено в случаите на нарушаване на анатомичните връзки. Така например, при висока ампутация на шийката на матката поради удължаването й, само вагиналните артерии трябва да се лигират, както знаете. Ако багажникът на маточната артерия е вързан над мястото на изхвърляне на вагиналната артерия, тогава при наличие на недостатъчна анастомоза с яйчниковата артерия тялото на матката може да се окаже в условия на намалено хранене.

    Според С. Н. Давидов нискосъдовата зона най-често се намира над нивото на изхвърляне на вагиналната артерия от маточната артерия, което съответства приблизително на границата на шийката на матката и тялото на матката (провлак). В случаите, когато нискосъдовата зона е добре дефинирана (включително поради намаляване на венозните съдове), тя има формата на овал или ромб, издължена в хоризонтална посока, понякога изместена надясно или наляво. Горната граница на това ниско съдово поле, като правило, е хоризонтална или донякъде дъгова (коронарна) анастомоза в провлака.

    Трябва да се подчертае, че посоката на преобладаващото мнозинство от клоните както на маточните, така и на вагиналните артерии от I, II, III и IV ред в различни части на матката е подчинена на определен модел. Например артериалните клонове, простиращи се под остър ъгъл от вагиналната артерия, са насочени наклонено надолу и към средата на шийката на матката, т.е. външния отвор на шийката на матката (радиално към лумена на цервикалния канал). В областта на провлака артериалните клонове са разположени хоризонтално или дъговидно, с изпъкналостта на дъгата нагоре и колкото по-висока, толкова по-често се наблюдава дъгообразната посока на клоните.

    В тялото на матката посоката на клоните на маточната артерия е преобладаващо наклонена: отвън навътре, отдолу нагоре и до средата; по този начин, началните участъци на артериалните клонове в областта на тялото на матката са разположени по-ниско от крайните. Колкото по-близо клона отива до крайбрежния ръб, толкова по-стръмен се издига нагоре, понякога заема почти вертикално положение. С приближаването към дъното на матката косото направление на артериалните клони става по-малко стръмно, а в областта на дъното - хоризонтално или дъговидно, според очертанията на издутината на дъното на матката.

    Вени на матката. Корозивен препарат (С. Н. Давидова).

    При различни патологични процеси обичайната посока на съдовете се деформира и локализацията на патологичния фокус е от съществено значение, по-специално във връзка с един или друг слой на матката. Например, при субсерозни и изпъкнали интерстициални фиброиди на матката над нивото на серозната повърхност съдовете в областта на тумора сякаш се движат около него по горния и долния контур, в резултат на което посоката на съдовете, която е обичайна за дадена част от матката, се променя и настъпва кривината им. Освен това, при множество фиброиди се наблюдават такива значителни промени в архитектониката на съдовете, че става невъзможно да се определи някакъв модел (S.N.Davydov).

    Анастомозите между съдовете на дясната и лявата половина на матката на всяко от нейните нива са много изобилни.Обикновено има съдови връзки на артериални клонове от IV и V ред, но почти във всеки случай в матката както на раждащите, така и на неродовите жени, може да се намери 1-2 директна анастомоза между големи клонове от първи ред. Най-постоянният от тях е гореспоменатата хоризонтална или леко дъгова коронарна анастомоза в провлака или долната част на тялото на матката, наречена иначе коронарната артерия на матката. По-рядко такива големи анастомозиращи клони в количество от 1 до 3 се намират по-високо в тялото на матката, в средата й или по-близо до дъното; в случаите, когато не са открити една, а две или три такива анастомози, те са разположени успоредно една на друга. Тези анастомозиращи големи клони в страничните части на тялото на матката най-често са разположени много стръмно, почти вертикално. По този начин посоката на първичните клонове на маточната артерия и нейните вторични клонове (като се вземе предвид слятостта на съдовете от противоположните страни) в тялото на матката придобива дъгообразен характер, а изпъкналостта на арката е насочена нагоре, а средата й е разположена приблизително в областта на средната линия.

    Практическото използване на анатомични данни, че матката се снабдява с кръв главно от маточните артерии (а яйчниковите артерии и анастомозите с пикочните и ректалните артерии са с много по-малко значение), се крие във възможността за успешно клинично използване на операции за лигатиране на съдовете на матката за спиране на силно атонично кървене, както и по време на цезарово сечение, миомектомия и зашиване на разкъсвания на матката.

    Венозната система на матката започва в дълбоките си слоеве с малки стволове. Отвън те се разширяват и в повърхностните слоеве излизат под формата на къси стволове, преплитащи се един с друг или образуват отделни добре определени съдове. Има два основни типа общо разпределение на венозната система на матката: ретикуларна и багажника.

    Вените на матката имат тънки стени и образуват мощен венозен плексус на матката (plexus venosus materinus), разположен главно в областта на страничните стени на шийката на матката и пери-маточната тъкан. Този плексус широко анастомозира с вените на влагалището, външните полови органи, пикочните и ректалните венозни плексуси, както и с увиформен плексус на яйчника (plexus pampiniformis ovarii). Последното представлява изобилно разклоняване на вените в горната част на широкия лигамент на матката. Маточният венозен плексус събира кръв предимно от матката, вагината, фалопиевите тръби и широкия лигамент на матката. Чрез вените на кръглия лигамент маточният венозен сплит комуникира с вените на предната коремна стена.

    Кръвта от матката тече главно през маточната вена (v. Uterina), във вътрешната илиачна вена (v. Iliaca interna). Маточните вени в долните им участъци най-често се състоят от два ствола, по-рядко от един. Диаметърът им е много по-голям от диаметъра на едноименните артерии и достига 5 мм. Практически е важно да се отбележи, че от двете маточни вени едната (по-малка) обикновено се намира пред уретера, а другата зад нея (Б. Н. Мошков).

    Кръвта от долната и горната част на матката тече, в допълнение, през вените на кръгли и широки връзки на матката в слабинния плексус на яйчника и по-нататък през v. ovarica - в долната кава на вената (вдясно) и бъбречната вена (вляво); от долната част на тялото на матката и горната част на шийката на матката изтичането на кръв се осъществява директно във v. iliaca interna; от долната част на шийката на матката и вагината - във v системата. iliaca interna през вътрешната пудендална вена (v. pudenda interna).

    Посоката на венозните клони обикновено съвпада с посоката на артериите. Характерно е изразеното преплитане на венозните съдове един с друг. Обемът на венозното легло е около 5 пъти по-голям от обема на артериалното легло.

    Симптоми и лечение

    17 юни 2019 г. admin Коментари Няма коментари

    Яйчниците имат богата васкуларизация, която е необходима за изпълнението на многото им функции, от които основните са:
    - запазване на първичните яйцеклетки и създаване на условия за тяхното узряване до стадия на зрял фоликул;
    - синтез на полови хормони.

    Яйчниците получават артериално кръвоснабдяване от два съдови клона: правилните яйчникови артерии и клоните на маточните артерии. Овариалните артерии се отклоняват от аортата малко по-ниско от бъбречните артерии и навлизат в яйчника през лига. suspensorium. Преминавайки по-нататък през мезентерията на яйчника, те анастомозират с яйчниковите клони на маточната артерия. Тези анастомози образуват дъгообразен сплит, успореден на хилума на яйчника. Клоните на плексуса влизат в яйчниците през портата на яйчника и образуват мрежа от спирални стромални съдове. Техният спирален курс играе важна роля в хемодинамиката и цикличната адаптация на яйчниковите съдове..

    Първо, тази структура контролира съпротивлението и налягането на кръвта. На второ място, той улеснява приспособяването на артериалните съдове към промените в размера на яйчниците: с развитието на фоликула и жълтия корпус, когато яйчниците се разширят, спиралата на артериите се разтяга, с атрезия на фоликула или регресия на лупуса на тялото, той се връща в нормалното си състояние.

    Към горното трябва да се добави, че самата картина на кръвоснабдяването на яйчниците се променя циклично. Морфофункционалните промени в овулационния яйчник са придружени от изразена динамика на овариална артериална перфузия, чийто обем по време на менструалния цикъл може да варира в широк диапазон.

    Артериалната система на строма на яйчника се дренира от мрежа от вени, които образуват големи вени, които излизат през портата на яйчника във вена на яйчника.

    Инспекцията на областта на маточните придатъци с помощта на цветна доплерова ултрасонография може да удиви мирянин с изобилие от голямо разнообразие от съдове. Наистина в тази зона има многобройни клони на маточните и яйчниковите артерии и вени, както и илиачните съдове. Без внимателно изследване е трудно да се каже кой от горните съдове е показан на екрана. Например, е много трудно уверено да се идентифицира основната артерия на яйчника дори в областта на хълма. В тази връзка препоръчваме, без да губите време и усилия за търсене на яйчникови артерии, да проучите вътреовариалния кръвен поток.

    Стромалните съдове лесно се идентифицират вътре в яйчниците с помощта на модерно оборудване.

    Нормален яйчник в ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл. Фоликуларен апарат (1) и стромални артерии на яйчниците (2)

    Кривите на скоростта на скоростта (VFVs) се характеризират с по-ниски пикови скорости, отколкото в маточните или яйчниковите артерии, сравнително високи диастолни скорости, без протодиастолна надрез и нисък импеданс. Трябва отново да се подчертае, че е необходимо да се изследват съдовете в яйчника на яйчника с повишено внимание: препоръчително е тестът да бъде поставен леко навън и вместо вътрематочен кръвен поток, ще бъде записан приток на кръв в един от клоните на маточната артерия.

    Кръвоснабдяването на доминиращия фоликул обикновено се осъществява през две до три стромални артерии. Мрежата от спираловидни съдове около развиващия се фоликул се появява вече в момента, в който във фоликула започва да се образува кухина. Независимо от това, съвременното оборудване позволява да се открият само отделни цветни локуси по това време. Васкуларизацията на доминиращия фоликул става субективно по-забележима в сравнение с други фоликуларни структури само в навечерието на овулацията.

    Нормални яйчници в късната фоликуларна фаза на менструалния цикъл:
    а - овулация, б - яйчници без овулация, 1 - приток на кръв в стената на фоликула; 2 - KSK

    "Животът" на жълтото тяло започва веднага след овулацията. След разкъсването на фоликула, съдовете от Theca interna запълват кухината на образувания жълт корпус с кръв. В рамките на 3-4 дни след овулацията около нея се образува плътна многослойна мрежа от капиляри, които се дренират от множество венули. На ехограмите около жълтото тяло се появява ясно изразен цветен пръстен.
    Нормален овулационен яйчник във фазата на цъфтеж на жълтото тяло. Притокът на кръв в стената на корпуса на лутея е ясно видим в силовия доплеров режим (a); б - KSK

    Типичната форма на CSC се характеризира с високи стойности на максимална систолна скорост, забележим диастолен кръвен поток и нисък импеданс. Тази форма на вълната е характерна за бързото развитие на кръвоносните съдове..

    При отсъствие на бременност кръвоснабдяването на жълтото тяло започва да се променя около 9-ия ден след овулацията. Трупната лутейна тъкан претърпява лутеолиза, капилярите се свиват и намаляват.

    Нормален овулационен яйчник във фазата на изчезване на жълтото тяло. Кръвният поток в стената на жълтото тяло (1) и CSK (2)

    В резултат на това циркулацията на кръвта в съдовете спира, а самите съдове изчезват през първите 3 дни от менструацията. Corpus luteum се заменя с съединителна тъкан, превръщайки се в corpus albicans.

    С настъпването на бременността жълтото тяло се увеличава, понякога достига 5 см в диаметър. Бременността поддържа своята перфузия, което е ясно видимо на цветни доплерови изображения. Импедансът става възможно най-нисък. Трябва да се подчертае, че няма значителни разлики в хемодинамичните характеристики на жълтото тяло на втората фаза и първия триместър на бременността..

    M.V. Медведев и др. бяха първите у нас, които изследваха показателите за периферна съдова резистентност в артериите на яйчниците при здрави жени. В своите изследвания индексът на пулсация (PI) в артерията на овулиращия яйчник постепенно намалява от 1,59 ± 0,11 в ранната пролиферативна фаза до 1,18 ± 0,09 в преовулаторния период, като отново се увеличава до 1,39 ± 0,14 в късния лутеал фаза. В артериите на неовулаторния яйчник PI се колебае леко по време на менструалния цикъл - от 1,63 + 0,10 до 1,56 ± 0,11.

    В проучвания на други автори индексът на резистентност (IR) в артериите на доминиращия фоликул намалява леко - средно от 0,55 (в късната пролиферативна фаза) до 0,48 (в деня, предхождащ овулацията). В съдовете на телесния лутеум се наблюдава намаление на IR до средно 0,44 още на 2-ия ден след овулацията и този показател на практика не се променя през първите 5 дни от лутеалната фаза. В лутеалната фаза IR се увеличава стъпаловидно до средно 0,47 и след това постепенно се увеличава до средно 0,53 до края на лутеалната фаза..

    J. Zaidi et al. обърна внимание на значителните дневни колебания на PI в периовулаторния период (в овулационния яйчник - от 0,6 до 1, в неовулационния яйчник - от 0,8 до 1,03).

    В редица изследвания показателите за максималната систолна скорост в артериите (MAC) на яйчниците също претърпяха значителни циклични промени: те се увеличават средно от 13-14 cm / s в периовулаторния период (2 дни преди овулация) до 20-25 cm / s във фазата на цъфтеж на жълто тяло. В същото време съответните показатели на MAC в неовулационния яйчник се оказаха противоположни, средно 11,5 cm / s 2 дни преди овулацията и 8,2 cm / s на 2-ия ден след овулацията..

    Резултатите от нашите проучвания също демонстрират циклични промени в скоростта и периферната резистентност на интраовариалния кръвен поток в овулиращия яйчник в различни фази на менструалния цикъл..

    За да проучим нормативните параметри на интраовариалния кръвен поток, изследвахме 20 пациенти с 28-дневен менструален цикъл и овулация на 14-ия ден. Средната възраст на изследваните жени е била 28,9 години (от 23 до 34 години), средната възраст на менархе е 13,5 години (от 12 до 16 години), средната продължителност на менструалното кървене е 4,5 дни (от 3 до 6 дни). 13 (65%) жени са имали анамнеза за бременност.

    Изследванията са проведени в различни фази на менструалния цикъл: 1) ранна пролиферация (5-7-и ден); 2) средна пролиферация (8-10-и ден); 3) късна пролиферация (11-14-и ден); 4) ранна секреция (15-17-и ден); 5) средна секреция (18-22 дни); 6) късна секреция (23-26-ия ден). Определен MAC, минимален IR, минимален PI. Трябва да се отбележи, че при оценката на MAC, корекцията на ъгъла според препоръката на K. Hata и др., Които смятат, че при анализиране на вътрематочен кръвоток, няколко различни насочени малки съдове могат едновременно да влязат в "тестовия обем".

    В хода на изследването е установено, че индикаторите на MAC, постепенно и леко се увеличават по време на фоликуларната и лутеалната фаза, по време на цъфтежа на корпусния лутеум (18-22 дни) са скочили до 29,8 + 2,1 cm / s.

    Промени в стойностите на MAC по време на нормален менструален цикъл

    По време на периода на изчезване на corpus luteum (23-26 дни) MAC отново намалява до 18.46 ± 0.8 cm / s. В същото време в неовулаторния яйчник съответните показатели остават монотонни през целия менструален цикъл, вариращи от 8,7 ± 0,8 до 11,7 ± 1,1 cm / s.

    IR стойностите в овулационния яйчник практически не се променят по време на цялата фоликуларна фаза (0,49 ± 0,01), рязко намаляват след овулация и достигат минимум (0,41 ± 0,02) по време на периода на цъфтеж на жълтото тяло (18-22 ден от цикъла) и до края на менструалния цикъл отново се увеличава до 0,46 ± 0,01.

    Промени в IR показателите по време на нормалния менструален цикъл

    В неовулаторния яйчник IR поддържа високи стойности както във фоликуларната, така и в лутеалната фаза на менструалния цикъл, като се колебае леко - от 0,54 ± 0,01 до 0,5 ± 0,03. Подобни промени бяха открити при изследването на динамиката на PI.

    По наше мнение такива важни характеристики на нормалния интраовариален кръвен поток в репродуктивна възраст, като значително увеличаване на скоростта и намаляване на съпротивлението на артериалния кръвен поток във фазата на цъфтеж на жълтото тяло, са от голямо значение при доплеровата оценка на голямо разнообразие от патологични състояния на яйчниците..

    В периода след менопаузата циркулацията на яйчниците се характеризира с изключително малък обем перфузия. По време на изследването на Доплер в този период открихме едноцветни локуси в яйчниците, което е в съответствие с данните на I. Zalud et al., Който установи, че в ранния постменопаузен период интраовариалният кръвен поток се открива чрез цветна и енергийна доплерова сонография съответно само в 10 и 35% от случаите..

    Цветна доплерограма на нормален постменопаузен яйчник

    Според различни изследователи, стойността на IR в яйчниковия паренхим при жени в менопауза варира в повечето случаи от 0,6 до 0,67-0,7, стойността на PI - от 1,20 до 1,31. В същото време се обръща внимание на редица проучвания, при които при жени в менопауза е установено, че СКК с IR под 0,4. В по-голямата част от случаите регистрирахме CSC с импеданс с ниска скорост (по-малка от 6 см / с) и висока (по-висока, отколкото при жени в менопауза).
    Енергиен доплер на нормален постменопаузен яйчник. Едноцветните локуси са видими в стромата на яйчниците (стрелки)

    В заключение трябва да се подчертае, че познаването на характеристиките на интраовариалния кръвен поток при жени в менопауза е от голямо практическо значение, тъй като именно в този период от живота на жената рискът от злокачествени тумори на яйчниците значително нараства..

    Arcuate съдове на матката

    При избора на място на разреза на матката е необходимо да се вземат предвид структурата и характеристиките на всички съставни тъкани и системи: миометриум, нервна, лимфна и, разбира се, кръвоносната система. В същото време е известно, че архитектониката на мускулите на матката, както и разпределението на нервните влакна и лимфните съдове в нея, са тясно свързани с особеностите на местоположението на кръвоносните съдове. Затова на практика при избора на рационални разрези на матката трябва да се вземе предвид преди всичко посоката на кръвоносните съдове: при извършване на разреза, успоредно на съдовете, анатомичната структура на органа е минимално увредена и следователно функцията му е нарушена в най-малка степен (S.N.Davydov, 1953).

    Артериална система на матката

    Основните съдове, осигуряващи кръвоснабдяване на матката, са сдвоени маточни артерии (aa. Uterinae). Обикновено всеки от тях се отдалечава от предния клон на вътрешната илиачна артерия, най-често заедно с пъпната артерия; често маточната артерия започва непосредствено под пъпната артерия, по-рядко се отдалечава от горната кистозна, а понякога и от главния ствол на вътрешната илиачна артерия.

    В редки случаи маточната артерия може да се разклони от обтураторната артерия, долната кистозна, вътрешната пуденда, средна или висша ректална, пъпна, висша или долна глутеална артерия и др..

    Началото на маточната артерия обикновено се проектира върху страничния ръб на таза, на ниво от 12-16 см под безименната линия. След това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над покрития с фасция мускул, който повдига ануса до основата на широкия лигамент на матката, където клоните обикновено се разклоняват от нея към пикочния мехур (rami vesicales). Тези клонове участват в кръвоснабдяването не само на съответните части на стената на пикочния мехур, но и на областта на везикутеринната тъкан. Кистозните клони на маточната артерия анастомозират с клоните на горната и долна кистозна артерия (aa.vesicales superior et inferior), а артериалните клонове на везикутеринната тъкан - с клоните на вагиналната артерия и клоните, преминаващи през влакното на параметриума (Б. В. Огнев и V.X. Фраучи, 1960). Освен това маточната артерия пресича уретера, като се намира над него и му дава малък клон, а след това се доближава до страничната стена на матката, често на нивото на провлака. Ето а. матката дава низходяща или вагинална (една или повече) артерия (a.vaginalis).

    Има четири варианта за приближаване на маточните артерии към матката: дясната и лявата маточни артерии могат да се приближат до страничните ръбове на матката на различни нива (асиметричен подход), например, един от тях (вдясно или вляво) се приближава до матката по-близо до горния край на шийката на матката, докато другият е по-близо до долния край, или на нивото на средата на шийката на матката (вариантът се среща в 26% от случаите); и двете маточни артерии се приближават до матката на нивото на средата на шийката на матката (29%); и двете маточни артерии се приближават до матката по-близо до долния край на шийката на матката (24%); и двете маточни артерии се приближават до матката по-близо до горния край на шийката на матката - тази опция се среща в 21% от случаите (А. А. Смирнова, 1957 г.).

    Продължавайки по-нататък по страничната стена на матката ("ребро") до нейния ъгъл, като в този участък има ясно изразен ствол (с диаметър около 1,5-2 мм при жени, които са родили и 2,5-3 мм при жени, които са родили), маточната артерия е разположена в неродова болест почти по цялата дължина до "реброто" на матката (или на разстояние не повече от 0,5-1 см от нея, а понякога и до 2 см в областта на маточните рога); при тези, които са родили, тя е по-близо до "реброто" на матката, а горната 2/3 от нея често преминава в дебелината на миометриума. Маточната артерия по цялата си дължина дава от 2 до 14 (средно 8-10) клони с неравен калибър (с диаметър от 0,3 до 1 мм) на предната и задната стена на матката.

    В областта на изхвърляне на собствения лигамент на яйчника a. матката понякога дава голям клон на дъното на матката (от който тръбният клон често се отклонява) и се разклонява към кръглата маточна лигамент, след което маточната артерия променя посоката си от вертикална в хоризонтална и отива до портата на яйчника, където се разделя на яйчникови клони (обикновено от 1 до 5), анастомозиран с яйчниковата артерия. Често по хоризонталния участък на маточната артерия или в областта на хълма на яйчника, а понякога и в областта на вътрешния му ръб a. матката се отказва от тръбните клони (rr. tubarii) на фалопиевата тръба и нейната мезентерия; по-рядко маточната артерия в областта на собствения лигамент на яйчника дава овариалните клони (rr. ovarici) на яйчника, а тръбните клони - на фалопиевата тръба, а самата тя се издига по-високо и завършва в областта на фундуса.

    Вени на матката (вътрематочна флебография)

    Разделянето на маточната артерия може да се извърши според основния или хлабав тип.

    Според изследванията на С. Н. Давидов анастомозите на маточната артерия с яйчниковата артерия най-често са на границата на горната и средната третина на тялото на матката; това сливане се извършва без видима промяна в лумените на двата съда, така че е почти невъзможно да се определи точното местоположение на анастомозата.

    Вагиналната артерия (a. Vaginalis), наричана по-рано низходящ клон на маточната артерия, се отклонява от маточната артерия. В някои случаи вагиналната артерия може да бъде представена от два или три ствола, а броят им вдясно и вляво може да бъде различен. Нивото на неговото напускане от a. матката, според А. Б. Берман (1956), най-често съответства на средната третина на шийката на матката, а според В. Н. Мошков в повече от 65% от случаите мястото на изхвърляне се намира под вътрешния фаринкс. Това обстоятелство е от голямо практическо значение и трябва да се вземе предвид в случаите, когато е необходимо да се притискат маточните артерии, за да се спре, например, атонично кървене, лигиране на маточните артерии с вагинален и коремен достъп..

    Познаването на топографията на маточната артерия и мястото на произход на вагиналната артерия от нея е практически важно, особено в случаите на нарушаване на анатомичните връзки. Така например, при висока ампутация на шийката на матката поради удължаването й, само вагиналните артерии трябва да се лигират, както знаете. Ако багажникът на маточната артерия е вързан над мястото на изхвърляне на вагиналната артерия, тогава при наличие на недостатъчна анастомоза с яйчниковата артерия тялото на матката може да се окаже в условия на намалено хранене.

    Според С. Н. Давидов нискосъдовата зона най-често се намира над нивото на изхвърляне на вагиналната артерия от маточната артерия, което съответства приблизително на границата на шийката на матката и тялото на матката (провлак). В случаите, когато нискосъдовата зона е добре дефинирана (включително поради намаляване на венозните съдове), тя има формата на овал или ромб, издължена в хоризонтална посока, понякога изместена надясно или наляво. Горната граница на това ниско съдово поле, като правило, е хоризонтална или донякъде дъгова (коронарна) анастомоза в провлака.

    Трябва да се подчертае, че посоката на преобладаващото мнозинство от клоните както на маточните, така и на вагиналните артерии от I, II, III и IV ред в различни части на матката е подчинена на определен модел. Например артериалните клонове, простиращи се под остър ъгъл от вагиналната артерия, са насочени наклонено надолу и към средата на шийката на матката, т.е. външния отвор на шийката на матката (радиално към лумена на цервикалния канал). В областта на провлака артериалните клонове са разположени хоризонтално или дъговидно, с изпъкналостта на дъгата нагоре и колкото по-висока, толкова по-често се наблюдава дъгообразната посока на клоните.

    В тялото на матката посоката на клоните на маточната артерия е преобладаващо наклонена: отвън навътре, отдолу нагоре и до средата; по този начин, началните участъци на артериалните клонове в областта на тялото на матката са разположени по-ниско от крайните. Колкото по-близо клона отива до крайбрежния ръб, толкова по-стръмен се издига нагоре, понякога заема почти вертикално положение. С приближаването към дъното на матката косото направление на артериалните клони става по-малко стръмно, а в областта на дъното - хоризонтално или дъговидно, според очертанията на издутината на дъното на матката.

    Вени на матката. Корозивен препарат (С. Н. Давидова).

    При различни патологични процеси обичайната посока на съдовете се деформира и локализацията на патологичния фокус е от съществено значение, по-специално във връзка с един или друг слой на матката. Например, при субсерозни и изпъкнали интерстициални фиброиди на матката над нивото на серозната повърхност съдовете в областта на тумора сякаш се движат около него по горния и долния контур, в резултат на което посоката на съдовете, която е обичайна за дадена част от матката, се променя и настъпва кривината им. Освен това, при множество фиброиди се наблюдават такива значителни промени в архитектониката на съдовете, че става невъзможно да се определи някакъв модел (S.N.Davydov).

    Анастомозите между съдовете на дясната и лявата половина на матката на всяко от нейните нива са много изобилни.Обикновено има съдови връзки на артериални клонове от IV и V ред, но почти във всеки случай в матката както на раждащите, така и на неродовите жени, може да се намери 1-2 директна анастомоза между големи клонове от първи ред. Най-постоянният от тях е гореспоменатата хоризонтална или леко дъгова коронарна анастомоза в провлака или долната част на тялото на матката, наречена иначе коронарната артерия на матката. По-рядко такива големи анастомозиращи клони в количество от 1 до 3 се намират по-високо в тялото на матката, в средата й или по-близо до дъното; в случаите, когато не са открити една, а две или три такива анастомози, те са разположени успоредно една на друга. Тези анастомозиращи големи клони в страничните части на тялото на матката най-често са разположени много стръмно, почти вертикално. По този начин посоката на първичните клонове на маточната артерия и нейните вторични клонове (като се вземе предвид слятостта на съдовете от противоположните страни) в тялото на матката придобива дъгообразен характер, а изпъкналостта на арката е насочена нагоре, а средата й е разположена приблизително в областта на средната линия.

    Практическото използване на анатомични данни, че матката се снабдява с кръв главно от маточните артерии (а яйчниковите артерии и анастомозите с пикочните и ректалните артерии са с много по-малко значение), се крие във възможността за успешно клинично използване на операции за лигатиране на съдовете на матката за спиране на силно атонично кървене, както и по време на цезарово сечение, миомектомия и зашиване на разкъсвания на матката.

    Венозната система на матката започва в дълбоките си слоеве с малки стволове. Отвън те се разширяват и в повърхностните слоеве излизат под формата на къси стволове, преплитащи се един с друг или образуват отделни добре определени съдове. Има два основни типа общо разпределение на венозната система на матката: ретикуларна и багажника.

    Вените на матката имат тънки стени и образуват мощен венозен плексус на матката (plexus venosus materinus), разположен главно в областта на страничните стени на шийката на матката и пери-маточната тъкан. Този плексус широко анастомозира с вените на влагалището, външните полови органи, пикочните и ректалните венозни плексуси, както и с увиформен плексус на яйчника (plexus pampiniformis ovarii). Последното представлява изобилно разклоняване на вените в горната част на широкия лигамент на матката. Маточният венозен плексус събира кръв предимно от матката, вагината, фалопиевите тръби и широкия лигамент на матката. Чрез вените на кръглия лигамент маточният венозен сплит комуникира с вените на предната коремна стена.

    Кръвта от матката тече главно през маточната вена (v. Uterina), във вътрешната илиачна вена (v. Iliaca interna). Маточните вени в долните им участъци най-често се състоят от два ствола, по-рядко от един. Диаметърът им е много по-голям от диаметъра на едноименните артерии и достига 5 мм. Практически е важно да се отбележи, че от двете маточни вени едната (по-малка) обикновено се намира пред уретера, а другата зад нея (Б. Н. Мошков).

    Кръвта от долната и горната част на матката тече, в допълнение, през вените на кръгли и широки връзки на матката в слабинния плексус на яйчника и по-нататък през v. ovarica - в долната кава на вената (вдясно) и бъбречната вена (вляво); от долната част на тялото на матката и горната част на шийката на матката изтичането на кръв се осъществява директно във v. iliaca interna; от долната част на шийката на матката и вагината - във v системата. iliaca interna през вътрешната пудендална вена (v. pudenda interna).

    Посоката на венозните клони обикновено съвпада с посоката на артериите. Характерно е изразеното преплитане на венозните съдове един с друг. Обемът на венозното легло е около 5 пъти по-голям от обема на артериалното легло.