Варикоцеле при мъжете

Варикоцеле при мъжете - какво е това? Снимки, симптоми и методи на лечение
Варикоцелето е едно от най-често срещаните заболявания на мъжката репродуктивна система, характеризиращо се с разширени вени в сперматозоида и тестиса. С развитието на патологията функциите на тестисите се нарушават, в скротума се появяват болезнени усещания.

Заболяването често води до мъжко безплодие. Според статистиката до 17% от мъжете страдат от варикоцеле. Най-големият процент от пациентите са на възраст от 14-15 години, когато юношите развиват вторични сексуални характеристики и започва сперматогенезата.

Причини за заболяването

Патологията може да бъде причинена от различни причини. Заболяването има много механизми на развитие, което обяснява сложността на лечението му и честите случаи на рецидиви.

  • вродено нарушение на еластичността на съдовите стени;
  • повишено налягане в бъбречната вена в резултат на нейната стеноза или други заболявания;
  • промяна в компресията на бъбречната вена, в която се влива лявата вена на тестисите: в изправено положение се получава обратен кръвен поток през съдовете, което води до разширени вени на яйчниците; следователно децата често имат лявостранна форма на заболяването;
  • вродено отсъствие или недостатъчност на апарата на клапата на вени на тестисите, което води до физическата невъзможност за насочване на венозния кръвен поток нагоре;
  • особености на вътрематочното развитие и анатомичното местоположение на венозните съдове.

Вторичната форма на заболяването се проявява при злокачествени тумори на бъбреците и други органи на малкия таз и коремната кухина.

Заболяването се диагностицира при преглед от уролог. Характерът му се изяснява с помощта на допълнителни методи за изследване, след което хирургът решава дали е необходима операция.

Статистика

Според СЗО (Световна здравна организация) варикоцеле се среща сред мъжете в 15-17% от случаите. В същото време се разкрива широк диапазон от честота на възникване в зависимост от региона и възрастта на субектите. Въпреки това, когато се изследва с помощта на ултразвукови методи, варикоцеле се открива при 35% от мъжете в репродуктивна възраст..

По време на призовката варикоцеле се открива при 5-7% от младите хора, а най-високата честота на поява пада на възраст 14-15 години - 19,3%. По правило варикоцелето се среща само от едната страна - отляво (80–98%). Това се дължи на различното сливане на вените на тестиса отдясно и отляво.

Двустранната варикоцеле се среща в 2-12% от случаите, докато дясно-варикоцеле се среща само в 3-8% от случаите.

Класификация на варикоцеле

  • I степен: разширените вени в скротума не са видими и не се осезават, с изключение на разширяването им по време на маневрата на Valsalva;
  • II степен: разширените вени в скротума не се виждат, но лесно се осезават;
  • III степен: разширени венозни плексуси стърчат през кожата на скротума и са лесно осезаеми

Класификацията на Н. А. Лопаткин (1978), главно се използва сега) - е по-опростена и отчита тежестта на варикоцеле и промените в тестикуларния трофизъм:

  • I степен - разширени вени се откриват само чрез палпация, когато се напряга пациентът в изправено положение на тялото;
  • II степен - разширените вени се определят визуално, размерът и консистенцията на тестиса не се променят;
  • III степен - изразена дилатация на вените на слабинния сплит, намаляване на тестиса и промяна в неговата консистенция.

B.L. класификация Coolsaet (1980) - съдържа хемодинамични критерии за разширяване на вените на сперматозоида.

  • Тип 1 - рефлукс от бъбречната вена към тестикула;
  • Тип 2 - рефлукс от илиачната вена към тестиса;
  • Тип 3 - комбинация от първите два типа.

Класификация L. Dubin and R. Amelar (1978) - варикоцелето е разделено на три степени:

  • I степен - разширени вени се определят само при провеждане на тест на Valsalva;
  • II степен - вените не се виждат по време на външно изследване на скротума, но се осезават без стрес тест;
  • III степен - при изследване се виждат разширени вени.

Класификацията на Исаков Ю. Ф. (1977) - твърдо установена в педиатричната хирургична практика; в допълнение към тежестта на варикоцеле, оценява неговия ефект върху трофизма на тестисите.

  • I степен - варикоцелето е незабележимо визуално, но ясно дефинирано чрез палпация, особено с напрежение;
  • II степен - варикозните възли са ясно видими, но размерът и консистенцията на тестиса не се променят;
  • III степен - на фона на изразени разширени вени има намаление и тестикула на тестисите.

Симптоми

Варикоцеле обикновено се развива по време на пубертета и не прогресира допълнително. В повечето случаи протича без забележими симптоми и се открива по време на превантивните прегледи (виж снимката).

Проявите на тежка степен на варикоцеле включват следните симптоми:

  1. Pain. Обикновено пациентите се оплакват от тъпа, болка в скротума. Той може също да варира от дискомфорт и тежест при ходене, до силна, остра болка и усещане за парене в областта на тестисите. Болката може да се влоши през деня поради повишено налягане в засегнатите вени, особено в горещо време или след упражнения, и ако пациентът е принуден да седи или стои дълго време. Обикновено болката намалява, когато човекът лежи по гръб..
  2. Атрофия на тестисите. Някои пациенти се оплакват от сексуална дисфункция. Когато тестисът се спусне от засегнатата страна, може да се наблюдава асиметрия и увисване на скротума, както и намаляване на размера на тестисите.
  3. Промени във венозния модел. С прогресията на болестта по време на рутинен преглед могат да се наблюдават разширени вени..
  4. Проблеми с фертилитета. Има връзка между варикоцеле и безплодие или репродуктивна недостатъчност. Други признаци на варикоцеле могат да бъдат намаляване на броя на сперматозоидите, намалена подвижност или увеличаване на броя на деформираните сперматозоиди. Не е известно как точно варикоцелето допринася за тези проблеми, но общата теория е, че при това състояние температурата на тестисите се повишава, което влияе върху производството на сперматозоиди..

Откриването на подуване в скротума, промяна в размера на тестисите и наличието на различен характер на болковите усещания е сигнал за незабавна медицинска помощ, тъй като тези симптоми могат да бъдат причинени не само от варикоцеле, но и от други, по-сериозни заболявания.

Как изглежда варикоцелето: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при мъжете.

1, 2, 3, 4 градуса на варикоцеле

Варикоцелето, в зависимост от това колко са разширени вените на тестиса и сперматозоида, се разделя на 4 степени на развитие:

1-ва степенразширени вени се определят само с помощта на ултразвуков апарат или доплер.
2-ра степенразширяването на вената е осезаемо, докато стои.
3 степенразширените вени са осезаеми във всяко изправено или легнало положение.
4 степенуголемяване на вената на тестиса и сперматозоида се вижда при визуален преглед.

Преходът от един етап на варикоцеле в друг е много рядък..

Усложнения

Ако разгледаме структурата на причините за мъжкото безплодие, варикоцеле е основният фактор, причиняващ безплодието:

  • 60% от пациентите с варикоцеле имат нарушена сперматогенна функция на тестисите,
  • при 40% от мъжете, изследвани за безплодие, е открита варикоцеле.

По този начин лечението на варикоцеле трябва да бъде насочено предимно към превенция и лечение на мъжкото безплодие. [Adsen]

Как се лекува варикоцеле?

Лечението на варикоцеле е само хирургично, основните показания за него:

  • нарушено качество на спермата,
  • дискомфорт или болка в скротума,
  • естетически незадоволителен вид на гениталиите,
  • атрофия на тестисите.

Никакви традиционни методи няма да помогнат да се отървете от разширени вени на тестисите - лосиони, мехлеми и отвари от лечебни растения са абсолютно безполезни.

Варикоцеле хирургия

Планираната операция за варикоцеле може да се извърши по няколко начина:

  1. Лапараскопска операция. Хирургът прави 3 малки разреза в коремната кухина и вкарва в тях микроскопично оборудване с камера и хирургически инструменти. На входа на операцията вените и артерията на тестиса са изолирани, титаниеви брекети се прилагат към вените или се връзват с хирургическа нишка. Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е около 40 минути. Това е ефективна и безопасна техника..
  2. Склеротерапия на вените на сперматозоида (рентгенова ендоваскуларна хирургия). Бедрената вена се пробива в слабините, в тази пункция се вкарва катетър, който се вкарва в долната кава на вената, след това катетърът се премества в лявата бъбречна вена и по-нататък в засегнатия съд. Болната вена е изпълнена със склерозиращо вещество, което осигурява спиране на притока на кръв през засегнатия съд.Честотата на рецидивите е висока. Тази операция се препоръчва за лечение на двустранна варикоцеле..
  3. Традиционна отворена хирургия (намеса на Иванишевич). Извършва се с помощта на локална анестезия. Най-старият метод на лечение, който сега се счита за неефективен. Лекарят прави разрез с дължина 3-5 см, след което започва работа върху увредената вена - тя е или превързана, или пресечена. Тази операция е свързана с повишен риск от рецидив (до 40%). Актуализирана версия на операцията Иванишевич е операцията Паломо (в този случай вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан).

По принцип всички изброени методи на хирургическа интервенция се характеризират с ниска кръвозагуба и бързо възстановяване по време на рехабилитационния период. Пациентите са в болницата за много кратко време и след това се изпращат за амбулаторно възстановяване. Пълното излекуване настъпва само след 30 дни.

Постоперативни усложнения

По правило усложненията са сравнително редки. Специфични усложнения, свързани с емболизация или лигиране на сперматичната вена, са много редки, когато се използват лапароскопски и микрохирургични техники..

  1. Лимфостаза на скротума. Това е ранно усложнение след операцията, когато лявата половина на скротума започва да набъбва. В повечето случаи той постепенно изчезва и се среща при много пациенти, оперирани за варикоцеле. Превенцията на лимфостазата се улеснява чрез носене на специален суспензор, който поддържа скротума през първите 5 дни след операцията.
  2. Атрофия на тестисите или хипотрофия. Това е най-грозното усложнение на тази операция и може да се наблюдава след някои видове склеротерапия и класически операции. Това е доста рядко, но операции от този вид не могат да се използват в детството и при младите хора, тъй като подобно усложнение може да се превърне в трагедия за млад човек до края на живота му..
  3. Възобновяване на синдрома на болката. Тъпите, постоянни, болезнени болки след операция засягат около 5% от пациентите дълго време. Отчасти се дължат на латентна лимфостаза, отсъствието на уголемен пълен плексус, който изигра ролята на въздействаща на шока възглавница, и простатит, орхит, които не са били диагностицирани навреме и се влошават след операцията и т.н. Обикновено тази болка изчезва след прием на противовъзпалителна и антибиотична терапия..
  4. Хидроцеле. Веднага след операцията е доста рядко, но в една или друга степен задържането на течности се наблюдава при повече от 50%. Това обаче са само допълнителни 2-3 мл, които изчезват без следа 6 или 12 месеца след операцията..
  5. Рецидив на варикоцеле. Най-често срещаният рецидив на варикоцеле се наблюдава при юноши и деца поради структурните особености в тази възраст. При възрастни честотата на повтарящите се варикоцеле е много по-ниска..

Усложненията по време на лапароскопията практически не се появяват, но се появяват при запълване на коремното или ретроперитонеалното пространство с въздух. Могат да се появят инфекциозни усложнения, много рядко кървене.

Предотвратяване

За да се намали разширяването на вените на сперматозоида, понякога е достатъчно да се премахне задръстванията в тазовите органи, следователно, ефективните мерки за предотвратяване на заболяването включват:

  • нормализиране на изпражненията;
  • елиминиране на продължително физическо натоварване;
  • редовен сексуален живот;
  • отказване от алкохол и тютюнопушене;
  • физическа активност и спорт;
  • достатъчна почивка;
  • балансирана диета и прием на витамини.

В резултат на прилагането на такива мерки в някои случаи разширяването на вените намалява, болестта не прогресира..

Варикоцеле - симптоми и лечение

Какво е варикоцеле? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р А. И. Рижков, андролог с 13-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Варикоцеле е разширена вена в скротума, през която кръвта трябва да тече от тестиса. В 96% от случаите този процес се наблюдава в лявата половина на скротума, много по-рядко от двете страни и много рядко в дясната половина. [1] Промените във вените на тестиса са подобни на тези, които настъпват при разширени вени в краката - вените се увеличават в диаметър, придобиват характерна мъчителност.

Варикоцелето е много често състояние, наблюдавано при 11,7% от възрастните мъже. [2] Предпоставките за развитие на варикоцеле са поставени от раждането, но той се появява в юношеска възраст, именно през този период тестисите се увеличават и започват да функционират активно.

Причината за варикоцеле се крие в вродените структурни особености на съдовата система на тялото, което води до високо налягане във венозните съдове, които събират кръв от тестиса. Ето защо варикоцелето често се появява отляво, тъй като вената на левия тестис се влива в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, допринасяйки за създаването на неблагоприятни условия за изтичане на венозна кръв от тестиса. Вената на десния тестис тече под остър ъгъл в долната кава на вената, което много по-рядко нарушава притока на венозна кръв.

Най-често (76% от случаите) налягането в лявата бъбречна вена се повишава, тъй като се компресира между аортата и артерията, простираща се от аортата до червата. Това състояние се нарича аорто-мезентериални щипци. Тази аномалия често се наблюдава при високи и тънки мъже, което обяснява по-честото им присъствие на варикоцеле. [3]

Много по-рядко (в 17% от случаите) варикоцеле възниква, когато налягането в лявата обща илиачна вена се повиши поради компресията му между дясната обща илиачна артерия и гръбначния стълб. Това състояние се нарича синдром на Meija-Turner..

Друга причина за появата на варикоцеле е вродена слабост на съдовата стена, дори когато няма високо налягане в големите венозни съдове, се наблюдава прогресивно нарушение на венозния отток от тестиса. Тогава варикоцелето често се комбинира с други заболявания на вените: разширени вени, хемороиди.

Понякога варикоцелето е вторично, т.е. възниква не в пубертета, а в по-зряла възраст (по-често след 40 години). В този случай е необходимо да се изключат туморни заболявания на бъбрека, които могат да бъдат придружени от образуването на туморен тромб, който нарушава изтичането на венозна кръв в бъбречната или долната кава на вената и поради това води до образуване на варикоцеле. В 9% от случаите се наблюдава комбинация от тези два механизма на образуване на варикоцеле..

Наследствеността играе определена роля при възникването на тези съдови аномалии. Варикоцеле при баща увеличава вероятността от това заболяване при син при 4-8 пъти. [4]

Варикоцел симптоми

По правило варикоцелето е безсимптомно и се открива случайно по време на преглед от уролог.

Болката в скротума се наблюдава при 2-11% от мъжете с варикоцеле. [Пет]

Болката с варикоцеле може да варира по интензивност, от лек дискомфорт до силна болка. Характерно е, че болката възниква или се засилва на фона на физическата активност, особено продължителна. Това се дължи на допълнителен обратен заряд на венозна кръв във вените на скротума с повишаване на налягането в коремната кухина. По правило болката намалява и отминава, ако пациентът заеме хоризонтално положение.

С варикоцеле размерът на скротума може да се увеличи, заболяването може да доведе до деформация на контура му, което може да се превърне в значителен козметичен дефект за младите мъже.

Патогенеза на варикоел

Увеличаването на устойчивостта към венозния отток води до факта, че вените на тестисите се разширяват, клапанният апарат се унищожава и през тях се получава обратен поток на венозна кръв. В тази ситуация съдовата система на тестиса и сперматозоида се прелива с венозна кръв, което води до намаляване на артериалния поток към тестиса и нарушаване на неговото кръвоснабдяване. При значително нарушение на кръвния поток тестисът намалява по размер (хипотрофия), по-малко значимите промени нарушават неговата функция: първоначално това е нарушение на производството на сперма, а впоследствие производството на полови хормони намалява.

Важен момент е, че на фона на натрупването на топла венозна кръв в скротума температурата му се повишава. Добре известно е, че тестисите при мъжете не са извадени случайно, това е необходимо за адекватен курс на сперматогенеза. В този случай скротумът действа като термостат, като приближава тестисите по-близо и далеч от тялото, поддържа температурата им на оптимално ниво от 34-35 ℃. Многобройни изследвания, използващи измерване на топлина, показват, че температурата на скротума на фона на варикоцеле се повишава до 36-37 ℃, което влияе негативно на сперматогенезата.

Много пациенти се чудят защо са засегнати и двата тестиса, когато се открие варикоцеле от едната страна (главно отляво). Това се дължи на факта, че поради варикоцеле температурата на целия скротум се повишава, докато сперматогенезата в съседния тестис се нарушава.

Друг механизъм на отрицателния ефект на варикоцеле върху тестисите е свързан с изхвърлянето в тестиса на голямо количество надбъбречни хормони, концентрацията на които в бъбречната вена е висока поради притока на надбъбречните вени в нея. Надбъбречните хормони имат отрицателен ефект върху сперматогенезата, а тяхната висока концентрация във вените на тестиса с варикоцеле е доказана в редица изследвания.

Класификация и стадии на развитие на варикоцела

Днес се използва класификацията на Световната здравна организация, предложена през 1997 г. и включваща 4 степени:

  • III степен - разширени венозни плексуси стърчат през кожата на скротума и са лесно осезаеми;
  • II степен - разширените вени в скротума не се виждат, но лесно се осезават;
  • I степен - разширените вени не се виждат и не се палпират, с изключение на разширяването им по време на гривата на Валсалва (тест с напрежение, което води до повишаване на налягането вътре в коремната кухина и изхвърляне на венозна кръв в скротума);
  • Субклинична степен - при преглед няма признаци на варикоцеле, но той се открива с доплеров ултразвук.

В допълнение, варикоцелето се разделя на три хемодинамични типа, според причините, обсъдени по-рано:

  1. Реносперматичен тип - има обратен поток на венозна кръв от бъбречната вена във вените на тестиса;
  2. Илеосперматичен тип - има обратен поток на венозна кръв от илиачните съдове във вените на тестиса;
  3. Смесен тип (комбинация от реноспермична и илеоспермична варикоцеле).

Усложнения от варикоцел

Възможните усложнения от варикоцеле включват:

Под безплодие се разбира отсъствието на бременност за повече от 1 година при двойка, която редовно прави секс, без да използва контрацепция. Безплодието е най-често срещаното патологично състояние, наблюдавано при мъже с варикоцеле, а варикоцелето е на първо място в структурата на причините за мъжкото безплодие..

Най-голямата информация за степента на влияние на варикоцеле върху способността за зачеване се предоставя чрез изследване на сперма (спермограма). Промените в спермограмата при варикоцеле варират значително: от пълното отсъствие на сперматозоиди (азооспермия), което се наблюдава в редки случаи, до умерени нарушения на подвижността на сперматозоидите (астенозооспермия). В допълнение, варикоцелето може да предизвика положителен MAR тест (тест за имунно безплодие). Многобройни изследвания показват, че излекуването на варикоцеле води до значително увеличаване на шансовете за зачеване, което потвърждава ролята на варикоцелето при безплодието..

Хипотрофия на тестисите се казва в случаите, когато тестисът е намален в обем с повече от 10% в сравнение с обратното. Данните за честотата на това състояние при мъже с варикоцеле варират в широки граници - от 10 до 77%. [6] [7] Причината за хипотрофия е нарушено кръвоснабдяване на тестиса на фона на варикоцеле. В повечето, но не във всички случаи, излекуването на варикоцеле води до възстановяване на нормалния обем на тестисите..

Мъжкият хипогонадизъм е понижаване нивото на мъжките полови хормони, предимно тестостерон, до нива под нормалните стойности. Симптомите на това състояние са много разнообразни. Това са сексуални разстройства под формата на еректилна дисфункция, загуба на сексуално желание и психоемоционални промени под формата на намалена работоспособност, концентрация, както и намаляване на количеството мускулна маса, увеличаване на количеството на мастната тъкан и др..

Обикновено при мъжете тестостеронът започва да намалява от около 30 години с 1-2% годишно. При наличие на варикоцеле, както е показано в няколко проучвания, този процес може да протече много по-бързо и като цяло мъжете с варикоцеле имат по-ниски нива на тестостерон спрямо здравите мъже. Причината за това състояние, с голяма вероятност, е свързана и с нарушение на кръвоснабдяването в тестиса в резултат на варикоцеле, което води до намаляване на активността на ензимите, участващи в синтеза на тестостерон, и естествено намалява концентрацията му. Лечената варикоцеле дава надежда за повишаване на концентрацията на тестостерон в кръвта.

Диагностика на варикоцела

Диагнозата варикоцеле се поставя на базата на преглед на пациента, но диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ултразвуково изследване с доплерова ехография на съдовете на скротала.

Ултразвуковото изследване позволява да се определи наличието на разширени вени на плексусния плексус на скротума и да се оцени техния диаметър. Разширяването на вените на плексусния плексус 2,5 mm или повече позволява на пациента да бъде диагностициран варикоцеле. В допълнение, с ултразвук състоянието на тестиса и неговият размер задължително се оценяват, за да се установи възможността за хипотрофия..

Ултразвуковото изследване трябва да бъде допълнено с доплеров ултразвук. Този режим ви позволява да оцените посоката на притока на кръв през вените. Обикновено кръвта през вените трябва да тече от тестиса, но ако има обратен приток на кръв към тестиса в покой или по време на теста на Валсалва, може да се заяви, че пациентът има варикоцеле.

Лечение на варикоцел

Лечението на варикоцеле е само хирургично, никакви други методи на лечение, включително корекция на начина на живот и прием на лекарства, не са ефективни.

Хирургичното лечение на варикоцеле е показано, ако:

  1. болка в скротума;
  2. хипотрофия на тестисите;
  3. мъжко безплодие.

През цялата история на лечението на варикоцеле са предложени повече от 300 различни хирургични процедури.

Днес се използват четири типа операции:

  • Операция на Иванишевич;
  • лапароскопска венектомия;
  • Рентгенова ендоваскуларна тестикуларна вена.
  • микрохирургична сублингвална варикоцелектомия

Всички представени методи на лечение са насочени към блокиране на обратния поток на венозна кръв поради най-ефективното пресичане на вените на тестисите на различни нива..

Операцията на Иванишевич е най-простият и най-малко ефективен начин за лечение на варикоцеле. Направен е разрез в илиачната област отляво, в ретроперитонеалното пространство има тестикуларна вена, представена от един или два или три ствола, лигирани и кръстосани. Предимствата на операцията са простотата на изпълнение; недостатъци - висока травма, лош козметичен резултат (разрез 5-7 см) и много висока честота на усложнения, например, повтаряща се варикоцеле (повтаряща се поява на варикоцеле) - 29% и хидроцеле (водяна, натрупване на голямо количество течност между мембраните на скротума, увеличаване на обема му и изисква хирургично лечение) - 5-10%. [8]

Лапароскопската венектомия се различава от операцията на Иванишевич по това, че се използва ендоскопска техника за достъп до вената на тестисите. На предната повърхност на корема се правят малки разрези (3 х 1,5 см), чрез които в коремната кухина се вкарват камера и ендоскопски инструменти, с помощта на които се намира тестикуларната вена, изолирана, изрязана и кръстосана. Предимствата на тази техника включват най-добрия козметичен ефект във връзка с операцията на Иванишевич. Недостатъците са доста висок риск от рецидив (7%) и хидроцеле (5,8%), както и възможността за развитие на тежки усложнения, свързани с проникване в коремната кухина (травма на червата, големи съдове и нерви, белодробна емболия, перитонит, следоперативна болка в дясното рамо (поради диафрагмално раздуване по време на пневмоперитонеум). [8]

Ендоваскуларната емболизация на вени на тестисите е операция, извършена не от уролози, а от съдови хирурзи. Под локална анестезия се прави малък разрез в бедрото и се прави достъп до венозната система. След това във вената се вкарва катетър и преминава първо в бъбречната, а след това във вена на тестисите. По цялата тестикуларна вена се поставят пречки за притока на кръв под формата на спирали. Предимствата на тази техника са ниска травма, процедурата се извършва под локална анестезия и няма риск от усложнения като хидроцеле. Факт е, че причината за хидроцелето е случайното лигиране на лимфните съдове, по протежение на което се движи интерстициалната течност. Тази операция се извършва от лумена на вената, което изключва увреждане на лимфните съдове и съответно развитието на хидроцеле. Недостатъците включват излъчване на радиация (операцията се извършва под радиологичен контрол), висока честота на неуспешни интервенции - 9-27%, т.е. ситуации, когато хирургът, поради анатомични особености, не може да достигне тестикуларната вена, висока честота на рецидиви - 10% и други усложнения - 11% (хематоми, перфорации, кървене). Днес тази техника не се използва като метод за първично лечение на варикоцеле, може да се използва в случай на рецидив, когато други операции са се провалили..

Микрохирургичната сублингвална варикоцелектомия (Мармара операция) е „златният стандарт“ на хирургичното лечение на варикоцеле. С тази техника се прави разрез от 2-2,5 см малко над основата на пениса. Достъпва се спермалната връв, която се освобождава от околните тъкани и се отделя в раната. Освен това, при оптично увеличение, сперматозоидният кабел се отваря и съдовете му се разделят, докато вените са лигирани и артерията и лимфните съдове трябва да бъдат запазени.

Предимствата на техниката включват ниска травма, добри козметични резултати, ниска вероятност от рецидив - 1% и хидроцеле - 0,4%. Недостатъците са сложността на прилагането, изискваща дългосрочно обучение и зависимостта на резултата от опита на хирурга (изисква се извършване на поне 100 такива операции годишно, за да се осигурят оптимални резултати), както и нарушено кръвоснабдяване на тестиса в случай на увреждане на тестикуларната артерия, което е изключително рядко (по-малко 0,01% от случаите). [8]

Прогноза. Предотвратяване

Повечето лекари са на мнение, че варикоцелето е прогресиращо заболяване, което постепенно все по-значително нарушава функционирането на тестисите. Това по-специално може да обясни високата честота на вторичното безплодие при мъжете с варикоцеле. В този случай мъж с варикоцеле постига бременност с партньор в млада възраст (до 25 години), а по-късно, когато двойка планира второ дете, възникват трудности, което вероятно е свързано с прогресивно увреждане на сперматогенезата на фона на варикоцеле. В по-късна възраст, след 40 години, варикоцелето разширява ефекта си върху производството на мъжки полови хормони от тестиса - функция, която е много по-малко чувствителна към отрицателни фактори от сперматогенезата. Това може да доведе до намаляване на нивото на тестостерон в кръвта..

Варикоцелето в по-голямата част от случаите е състояние, предопределено от раждането, така че нямаме ефективни методи за неговото предотвратяване. И единственият метод за предотвратяване на прогресията на заболяването е отстраняването му хирургично..

Варикоцеле: какви са симптомите на заболяването?

Варикоцеле е заболяване, характеризиращо се с процеса на разширени вени, както и тяхното удължаване и свиване в тестиса и сперматозоида. Заболяването се провокира от разширени вени, в резултат на което процесът на кръвообращението в тестиса се нарушава.

Този проблем се среща при мъжете доста често. По принцип представители на младото мъжко население страдат от това заболяване, но появата му в различни възрасти е възможна..

Симптоми и признаци на варикоцеле на тестисите

Заболяването започва с пубертета при млад мъж. Този процес може да се развие, докато не спре на определен етап, без допълнително напредване. Случаите, когато един стадий на заболяването преминава в друг, не са често.

В ранните стадии на заболяването симптомите могат да бъдат почти невидими..

Първите признаци на проблем са болка, която покрива скротума и тестиса..

Заболяването се проявява с по-очевидни болки, тъй като ситуацията се влошава, които се появяват в един от тестисите или и двете едновременно. Скротумът е увеличен или понижен.

Варикоцелето има особеността да стане хроничен. Пациентът може да не знае за наличието на това заболяване и понякога получава тази диагноза, когато се свързва със специалист по друга причина.

В зависимост от това колко трудна е ситуацията, на всяка група характерни признаци на болестта се приписват четири степени:

Първа степен (1) - пациентите практически нямат симптоми на заболяването, не се притесняват от болка.

Възможно е да се открие наличието на разширени вени само с помощта на специални инструменти.

Варикоцелето е спътник на други заболявания, поради което на този етап се диагностицира заедно с други заболявания.

Първата степен на заболяването се установява, когато човек е изложен на:

  • ултразвуково изследване;
  • съдова доплерография.

За ранния стадий на заболяването е характерно нарушение на процесите в тестиса. Анализирайки спермата, те изследват нейната консистенция и тегло. Те също анализират процента на подвижните и неподвижни сперматозоиди. Това е много важен факт, за да разберете дали пациентът е безплоден или не..

силна> 2 степен (2) - наличието на разширени вени може да бъде открито чрез палпация. Тази степен на заболяването се диагностицира, когато пациентът стои. В други позиции проблемът не се открива.

Тестисът има непроменени размери. При промяна на позицията "стояща" на "лежаща" разширяването на вените става по-малко забележимо. Болезнените усещания и дърпащите болки имат по-ясно изразен цвят. На този етап от заболяването засилената болка е последица от тежък физически труд..

3 степен (3) - основният симптом на напредналата варикоцеле е наличието на разширени вени, които могат да бъдат открити чрез палпация, независимо от позицията на пациента.

В "изправено" положение на този етап от заболяването вените се изтласкват надолу и скротумът се деформира. Вижда се и оток или тестикуларна атрофия. Много рядко състоянието на тестиса е непроменено..

Болезнените усещания смущават пациентите не само по време на физическа активност, но и при неговото отсъствие. Усещането за тежест и болка пречи на човек да живее пълноценен живот и ограничава неговата работоспособност - с третата степен на варикоцела се появяват тези вече осезаеми симптоми.

Тази фаза на заболяването се диагностицира, когато скротумът се изследва с помощта на ултразвук. Възможно е да се постави диагноза чрез анализ на спермата за качеството и количеството на спермата и с помощта на доплерово изследване, проверка на съдовете на скротума.

4 степен (4) - визуалният преглед на пациента позволява да се открие патология.

Заболяването се характеризира с мек тестис, намален по размер. На този етап семенните тръби се извиват, процесът на функциониране на съдовете и епидидимиса се нарушава едновременно с увреждане на тъканите му.

Кръвта застоя, вените стават възлови. Функцията, отговорна за производството на сперма, се инхибира.

Симптоми на заболяването с рецидив

Виновникът за рецидива на заболяването е вътрешната сперматична вена, както и наличието на по-малки вени и връзките, които минават между тези вени. Поради малкия си диаметър тези вени могат да останат невидими за специалиста по време на операция. Те могат да бъдат открити само със специални оптични устройства..

За определен период от време тези вени и стави се разширяват, разширяват и след това отново провокират появата на варикоцеле. Рецидивирането на заболяването се проявява с болка в единия тестис (или и в двата), разширени вени, преминаващи през скротума.

Симптомите стават по-изразени на фона на силна физическа активност, нарушен е венозният отток на кръв от тестисите, спермата не може да се образува и узрява според правилния модел.

Причините за варикоцеле

Причините за варикоцела са ситуации, когато в органите, свързани с малкия таз, възниква стагнация на кръвта. Кръвта може да стане в застой поради непоносимо физическо натоварване, нередовни движения на червата, непостоянни сексуални отношения.

Възможна е ситуация, когато вената, преминаваща през тестиса, се притиска и други съдове се огъват. В резултат на това има празнина, която не е достатъчна за нормалния приток на кръв. Поради тази причина налягането в него се повишава..

Наличието на варикоцеле при възрастни мъже от дясната страна или едновременно и от двете страни, може да показва, че бъбреците, ретроперитонеалното пространство или малкият таз имат новообразувания.

Какво знаете за симптомите на везикулит? Отидете в статията и вземете полезна информация за това заболяване.

Разберете тук какви лекарства се използват за лечение на везикулит.

И на тази страница https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/spermatotselle.html можете да разберете какви операции са на разположение за премахване на сперматоцеле.

Предшестващи и съпътстващи заболявания

Проблемът с появата на варикоцеле става реален за пациентите, след като са претърпели някакво заболяване. Болестите, предшестващи варикоцелето, могат да бъдат:

  • гонорея. С него се появяват болезнени усещания, когато уретрата се изследва чрез палпация. Устните, съдържащи отвора на уретрата, стават червени и подути. Има забележимо гнойно изхвърляне на жълтеникаво-зеленикав оттенък, оцветяване на бельо, главата на пениса е покрита с язви;
  • процесът на остро възпаление в тестиса (орхит). Заболяването се характеризира с болка в тестиса, излъчваща се към областта на перинеума, сакрума и слабините. Скротумът обикновено се удвоява по размер и изглажда кожните гънки. За тестиса - увеличаване на размера и наличие на остра болка;
  • херния с разширяването на ингвиналните пръстени. Появява се болка, излъчваща се в долната част на гърба или в долната част на корема, тъй като други органи се компресират от хернията. Наличието на запек, бучене и други храносмилателни проблеми. Понякога в случай на тежко заболяване има нарушение на процеса на уриниране;
  • крипторхизъм. Този проблем се характеризира със ситуация, при която тестисът няма способността да се спуска и да стои в скротума. Или не е напълно спуснат в него, или, като се е спуснал, е на грешното място;
  • епидидимит. При това заболяване спермата има примес на кръв, веществото се отделя от пениса, увеличават се лимфните възли в слабините, болката може да се усети при уриниране, скротумът се подува, има болка в тестисите.

Заболяването може да се появи и в резултат на нараняване, прегряване или хипотермия..

Последици от заболяването

Впоследствие варикоцеле носи със себе си определени трудности за един мъж. Главно сред тях е невъзможността да имат деца..

Това се дължи на повишаване на телесната температура в областта, където се намира скротумът. Повишената температура се поддържа на това ниво постоянно и не може да се спуска. Резултатът от тези явления е нарушен процес на сперматогенеза..

В допълнение към безплодието има постоянна болка в скротума. Те могат да бъдат причинени от продължително бездействие в борбата с болестите..

За да предотвратите заболяването, трябва активно да водите спортен живот, да си позволите да почивате, да ядете здравословна храна. Препоръчва се укрепване на имунната система, като се приемат витаминни комплекси.

Варикоцеле

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или абонат на страницата на клиниката.

Второ мнение

Не сте сигурни дали вашата диагноза е правилна? Далеч със съмнения! Елате в MedicCity и се консултирайте безплатно.

Жител на микрорайон "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски"

Този месец жители на районите "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски".

Каранашев Артур Адамович

Максимов Максим Олегович

Заместник главен лекар по медицинска работа

Редко Роман Валериевич

Кандидат по медицински науки, доцент

Разширяването на вените на сперматозоида се нарича варикоцеле.

Сперматозоидът е формация, която включва семепровода (чрез който спермата се освобождава в уретрата), артерията и вените. По вените на спермалната връв кръвта тече от тестиса в основните вени (долна вена и бъбречна). Най-често варикоцеле се наблюдава отляво, по-рядко отдясно, много рядко двустранно.

Много хора знаят такова заболяване като разширени вени. Заболяването се основава на лошо функциониране на клапите във вените, което води до обратен кръвен поток и разширени вени (сините разширени вени в краката са видими с просто око). Същото разширение на вените, само около сперматозоида, се случва с варикоцеле. Често заболявания като разширени вени, хемороиди и варикоцеле се срещат при един пациент.

Според медицински изследвания варикоцеле се наблюдава при всеки седми човек. С помощта на ултразвуково изследване варикоцеле може да бъде открит при 35% от мъжете в репродуктивна възраст. Варикоцелето при деца е доста рядко, по-често е вродено. Варикоцеле при юноши се формира през пубертета.

В 80% от случаите варикоцеле се появява от лявата страна, в 2-12% се открива двустранна варикоцеле и само в 3-8% - дясностранна варикоцеле. В лека форма болестта не се проявява по никакъв начин и не застрашава живота на мъжа.

Опасността от варикоцеле е, че може да стане (и в 80% от случаите да стане) причина за безплодие. Друго опасно усложнение на заболяването е атрофията на тестисите.

Симптоми на варикоцеле

Симптомите на варикоцеле се различават в зависимост от стадия на заболяването.

Варикоцеле 1 степен обикновено е невидимо за пациента. Заболяването се открива по време на профилактичния преглед (чрез палпиране, докато напрегнете пациента в изправено положение).

Варикоцеле 2 градуса - обикновено следствие от пренебрегвания първи етап. Визуално забележими разширени вени се спускат в струпвания под долния полюс на тестиса. При преглед се установява асиметрия: тестисът на засегнатата страна спада и съответно половината от скротума провисва. Пациентът може да бъде притеснен от болка с различна интензивност (от лек дискомфорт при ходене до остър, подобен на невралгия, болка или усещане за парене в скротума). Също така пациентите могат да се оплакват от намаляване на сексуалната функция..

Варикоцеле 3 степен се характеризира с постоянна болка, уголемяване на скротума поради множеството "струпвания" на вени, които се спускат значително под долния полюс на тестиса. Този етап почти винаги е придружен от нарушена сперматогенеза..

Варикоцелето при мъжете често е причина за намаляване на производството и качеството на спермата. Следователно, последствията от варикоцеле са безплодие и атрофия на тестисите..

Причините за варикоцеле

Има два основни фактора за появата и развитието на варикоцеле.

Първият фактор е слабостта на стените и недостатъчността или липсата на тестикуларни венозни съдове (често вродена аномалия). Кръвта, преминаваща през тестикуларната вена, не навлиза в големите съдове, а се натрупва в плексусния плексус, което води до разширени вени.

Вторият фактор е повишеното налягане във вените на малкия таз или скротума, което постепенно води до анатомични промени в тестикула и левите бъбречни вени: луменът им се стеснява, венозният отток от вените на тестисите се нарушава и вените му се разширяват.

Непряка причина за варикоцеле може да бъде хронично нарушение на изпражненията (както запек, така и диария), както и повдигане на тежести, пренапрежение на коремните мускули, липса на редовни сексуални контакти.

Различава и „вторичната варикоцеле“, причинена от тумори на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство.

Фактори за развитие на безплодие с варикоцеле:

  • повишаване на температурата в тестиса до телесната температура (в нормално състояние температурата на тестисите трябва да бъде по-ниска, това е необходимо за сперматогенезата, следователно тестисите са в скротума);
  • обратно изхвърляне на биологично активни вещества от бъбреците и надбъбречните жлези в тестисите;
  • липса на кислород в тъканите на тестисите;
  • генерирането на свободни радикали, които могат да унищожат кръвоносните съдове на тестисите.

Диагностика на варикоцеле

Диагнозата на варикоцеле не е трудна. Уролог може да открие необичайно разширени вени в скротума по време на физикален преглед чрез палпация. Може да се извърши и ултразвуково изследване на скротума, за да се изключат други причини за разширени вени (например, коремен тумор може да натисне върху сперматичната вена).

Варикоцеле: симптоми, причини и лечение

Ненормално разширяване на вените в тестиса при мъжете се нарича варикоцеле. Всъщност това е разширени вени на сперматозоида, което води до нарушение на кръвоснабдяването. Този проблем обикновено присъства заедно с други лезии на вените, като хемороиди. При варикоцеле при мъжете е засегнат плексусният плексус на вените, протичащ близо до сперматозоида. Степента на диагноза за това заболяване при мъжете е приблизително 35 процента. Обикновено заболяването засяга юноши и мъже в репродуктивна възраст. Ще ви разкажем за варикоцеле при мъжете: какво представлява, причините, симптомите и лечението на болестта.

Видове и степени на варикоцеле

Варикоцеле при мъжете е варикозна лезия на вените на сперматозоида. Заболяването, в зависимост от причините, които го причиняват, е първично и вторично, тоест независимо или симптоматично.

Варикоцеле е патология, която е разделена на няколко степени, в зависимост от тежестта на симптомите:

  1. На нулев стадий не се откриват признаци на заболяването визуално или при палпация. Заключенията за наличието на заболяването се правят въз основа на теста на Valsalva и други диагностични мерки.
  2. Първият етап се характеризира с това, че вените са видими и се осяват само в изправено положение на пациента. Когато той лежи, вените не се виждат.
  3. На втория етап варикозните вени се забелязват дори в положение на легнало положение. В същото време размерът на половите жлези е нормален, но разширени вени се разпространяват във вените, разположени близо до долния полюс на тестиса.
  4. Третата степен на патология са изразени разширени вени на вените, което се забелязва във всяка позиция. Процесът засяга долния връх на тестиса. Това прави органа по-малък и по-мек на допир. Това показва началото на атрофичния процес. Външно разширените вени много напомнят на грозде..

Варикоцелето може да бъде отляво, отдясно или веднага двустранно. Разказахме какво е варикоцеле, беше ред да опишем причините и симптомите на варикоцеле при мъжете.

Причини за развитие и рискови фактори

Началото на заболяването е свързано с три основни причини:

  • повишено налягане в скротума и малкия таз;
  • дефектна работа или повреда на клапите на вените, разположени в сперматозоида;
  • отслабване на тонуса на стените на кръвоносните съдове.

Развитието на първичната патология е свързано със следните причини:

  • малоценност на тъканите на стените на вените;
  • вродени патологии на развитието на венозни клапи в областта на слабинния сплит (тяхното отсъствие, недостатъчност или недоразвитие);
  • патологии на образуването на долната кава на вената, която се появи в процеса на вътрематочно развитие;
  • анатомични отклонения в структурата на регионалните венозни съдове;
  • проблеми с лявостранна венозна циркулация поради неправилно анатомично положение на съдовете един спрямо друг.

Вторичната варикоцеле възниква поради следните причини:

  • механични препятствия по пътя на притока на кръв във вените на слабинния сплит;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на ретроперитонеалното пространство, малкия таз или бъбреците;
  • различни патологии в областта на скротума или слабините, например ингвинална херния.

Често заболяването се развива на фона на повишено налягане във венозните съдове в областта на сперматозоида.

Увеличаването на налягането във вените на сперматозоида се дължи на следните провокиращи фактори:

  • Вдигане на тежести;
  • значителна физическа активност;
  • запек;
  • дълъг престой в изправено положение.

На фона на варикоцеле често се развива безплодие и се нарушава процесът на сперматогенезата.

Усложненията под формата на безплодие или нарушаване на процеса на сперматогенезата възникват при наличието на някои провокиращи фактори:

  • излишък от хидрокортизон и надбъбречна хипертония;
  • ако тъканта на тестисите е повредена от свободни радикали;
  • повишаване на температурата в тази област;
  • нарушение на достъпа на кислород до клетките на тестисите.

Симптоми на варикоцеле

При варикоцеле симптомите са пряко свързани със степента на патологията:

  1. Етап 1 и етап 0 често са безсимптомни. Проблемът обикновено се открива случайно при тестване за друго заболяване.
  2. Втората степен се характеризира с изразени симптоми. Те се проявяват в разширяването и слизането на скротума от страната на патологично променените вени. Човекът се притеснява да дърпа болки от тази страна. Интензивността им е различна - при някои пациенти това е лек дискомфорт по време на движение, докато при други е остра болезненост, подобна на невралгична болка. Болката се усилва при продължително ходене, сексуална възбуда и тежко повдигане. Този симптом се допълва от повишена сърдечна честота, обилно изпотяване, повишена температура и усещане за парене в тази област..
  3. Основният симптом на третия етап е постоянна болка. Те присъстват във всяко положение на тялото, по всяко време на деня и дори при липса на физическа активност. Външно увеличение на скротума се вижда от едната страна. Върху него се виждат слабинни образувания с шишарки в областта на разширени вени. В тестиса, поради венозен застой, се развиват атрофични и склеротични процеси. В резултат на това сперматогенезата се влошава и се развива безплодие..

Диагностика

Диагнозата обикновено е ясна. За целта е достатъчно да се изследва скротума и да се палпира в легнало и изправено положение на пациента. Освен това се прави тест на Валсалва, тоест състоянието на вените се изследва при напрежение, в резултат на което налягането в коремната кухина се увеличава и запълването на вените на тестисите се увеличава.

Важно! Необходими са допълнителни изследвания, за да се установи причината за заболяването.

Основните методи за инструментална диагностика:

  1. Ултразвук на ретроперитонеалното пространство, бъбреците и скротума.
  2. Доплеров ултразвук на съдовете на сперматозоида (в легнало и изправено положение).
  3. ЯМР и КТ.
  4. Термография. С помощта на термоизолатор можете да идентифицирате причините за заболяването.
  5. Термометрията ви позволява да определите температурата в скротума.
  6. Реографията е изследване на кръвния поток във венозните съдове.

Внимание! Сексуално зрелите мъже трябва да направят спермограма за оценка на активността на спермата, наличието на дефектни и мъртви зародишни клетки.

Лечение и профилактика

Ако се диагностицира варикоцеле при мъжете, какво е, обяснихме, остава да разберем особеностите на лечението на това заболяване. Ако патологията е безсимптомна, тоест е в началния етап, тогава не е необходимо да се лекува. Хирургът ще даде препоръки на пациента относно мерки за премахване на застоя на кръвта в малкия таз. Важно е да се откажете от тежката физическа работа и да премахнете запека. Пациентите в напреднала възраст се препоръчват да носят специална лента за подкрепа на скротал.

Когато се появи болка, наличието на безплодие, промяна във формата на скротума или нарушение на сперматогенезата, патологията се нуждае от лечение.

Операцията ще помогне за премахване на заболяването на етапи 2 и 3. Има няколко начина за хирургично лечение на патология:

  • Операция Паломо;
  • методът Мармара;
  • Операция на Иванишевич;
  • ендоскопско хирургично лечение;
  • Рентгенова ендоваскуларна оклузия на вените.

След хирургично лечение заболяването напълно изчезва. Прогнозата е благоприятна дори при напреднала болест. Необратими последици настъпват само при атрофия на тестисите, така че при най-малък дискомфорт в тази област се консултирайте с лекар. След лечението репродуктивните функции и работата на тестисите се възстановяват напълно.