Трофични язви по краката при възрастни хора, лечение на болестта

Възрастните хора често страдат от трофични язви по краката. Това се дължи на лоша циркулация в долните крайници. В резултат клетките на кожата не се снабдяват достатъчно с кръв и отмират. Има няколко вида трофични язви: атеросклеротични, артериални, венозни, хипертонични, захарен диабет, невротрофни и инфекциозни.

Как да се лекува такова заболяване? Това е, което ще бъде разгледано в този преглед..

Лечение на трофични язви

Как да се лекува трофични язви на краката при възрастни хора? Няма конкретни процедури, подходи и конкретни лекарства за възстановяване. Методите за справяне с болестта са различни във всеки случай и се подбират въз основа на причините за появата на язви, общото здравословно състояние, възрастта и други подобни..

За да започнете лечението, е необходимо да посетите флеболог. Той ще определи вида на заболяването, ще предпише диагноза и курс на рехабилитация.

Лабораторните изследвания се провеждат в следните области:

  • бактериологичен
  • Цитологични
  • Хистологично

Ако е необходимо, лекарят може да проведе други изследвания. Това е, което ще помогне за установяване на причините, поставяне на диагноза и провеждане на медицински процедури. Възстановяването може да бъде от пет вида:

  1. С помощта на лекарства
  2. хирургия
  3. местен
  4. Физиотерапия
  5. Възстановяване с помощта на традиционната медицина
  6. Лекарства, използвани за лечение

Лекарствата за лечение на такова заболяване се използват в комбинация с местни процедури. Те включват отстраняване на мъртва тъкан, ексудат, обеззаразяване и лекарства. Няма специални лекарства, които да лекуват такива рани. Но лекарите често предписват противовъзпалителни, възстановителни, антибиотични, обезболяващи и тромбопоглъщащи мехлеми..

Прилагат се поне два пъти на ден върху засегнатата кожа, след дезинфекция на раната. Най-често се предписват следните лекарства:

  • Еритромициновият мехлем е антисептик. Използва се при гнойни и възпалителни лезии. Не води до пристрастяване и отравяне на организма. Курсът за възстановяване може да продължи 4 месеца.
  • Венорутон - предотвратява образуването на съсиреци и възпалителни огнища, укрепва съдовите стени, подобрява кръвоснабдяването. Лекарството се произвежда в състояние, подобно на гел. Като аналози можете да използвате Lioton или Troxevenol.
  • Синтомициновият мехлем е антибактериално лекарство. Осигурява значителен противовъзпалителен ефект.
  • Солкосерил - съществува под формата на мехлем и гел. Подобрява тъканния метаболизъм, снабдяването с кислород и възстановяването на кожата.
  • Levomekol е дезинфекционен мехлем. Освен това възстановява и лекува рани, подобрява локалния имунитет, има противовъзпалителен ефект и облекчава болката.Позволено е Levomekol да се използва за кратко време. Прилага се върху стерилни клапи и се прилага върху засегнатата област веднъж дневно..
  • Бетадинът е мехлем, съдържащ йод. Засяга гъбички, бактерии и вируси. Мехлемът дава положителни резултати на петия ден от прилагането.
  • Тетрациклиновият мехлем е антибиотик. Използва се два пъти на ден, като се прилага върху раната или се прилага стерилни кърпички с мехлем.

Има много опции за такива лекарства. Те се избират от лекар, тъй като много от тях имат противопоказания и странични ефекти. Освен това всеки от тях засяга определен тип микрофлора, която е индивидуална за всеки пациент..

Хирургично лечение на язви

Методът на хирургично лечение се основава на отстраняване на участъци от възпаление и мъртва тъкан. Има такива начини:

  • кюретаж
  • Вакуумна терапия
  • хранене
  • Виртуална ампутация
  • ампутиране

Последният от методите е най-радикалният, провежда се в случаите, когато не е възможно да се поддържа целостта на крайника.

Също така в особено трудни случаи може да се предпише трансплантация на здрава кожа от бедрата или задните части. Този метод осигурява изцеление благодарение на нови кожни клетки..

Останалите методи са насочени към отстраняване на гноен ексудат, мъртви тъкани и възпалителни огнища. След хирургическата интервенция задължително се предписва лекарствен курс.

Лечението с лекарства, неговите етапи и цели

Лечението на трофичните язви в ранните етапи се провежда с използването на диклофенак, кетапрофен, антихистамини, инжекции на реопоглуцин, пинтоксифелин. Фурацилин или хлорхексидин се предписват като антисептици.

От традиционната медицина можете да използвате бульон от лайка.

Когато раната започне да лекува и да се бележи, тогава се предписват мехлеми с лечебен ефект.

Последният етап от лечението е облекчаването на заболяването, което доведе до образуването на трофични рани..

Компресия при това заболяване:

Всеки етап на лечение е придружен от фиксиране на раната с многослойна еластична превръзка или специални чорапи. Това намалява венозния диаметър и оток, подобрява кръвообращението и лимфата..

Този метод се използва в комбинация с основните. Предписва се, когато раните започнат да заздравяват и белези. Благодарение на нискочестотната ултразвукова кавитация в камерата под налягане на Кравченко ефектът на антисептиците върху микрофлората, която се развива в язвата, се подобрява.

Язви на краката: причини и лечение

Не се случва, че се събудих рано сутрин и по краката ми се образуваха язви. Този процес е доста дълъг и характеризира пренебрегването на болестта. Нека да разгледаме защо възникват, как се лекуват и какво да правят, за да не знаете никога какви са. Язвата е заболяване, характеризиращо се с ранно увреждане на кожата..

Съществува и възможност за неговото развитие върху лигавиците. Това състояние възниква, когато тъканите, засегнати от некроза, се отхвърлят..

Повечето язви са резултат от редица заболявания и много трудно се лекуват. Възстановяването настъпва в най-добрия случай след 3 - 4 месеца интензивна грижа.

Долните крайници са основните места на дислокация на язвени лезии и е необходимо да се започнат мерки за лечение веднага след откриване на първите симптоми..

Причини за рани

В началото на заболяването се нарушава притока на кръв към кожата, което провокира развитието на проблеми с микроциркулацията, липсата на кислород и тежки метаболитни нарушения в тъканите.

На засегнатата област се образува некроза, повишава се чувствителността към инфекциозни агенти и различни наранявания.

Основните причини за развитието на трофични язви:

Нарушаване на венозната циркулация.

  • Разширени вени.
  • Склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Тези заболявания провокират венозно задръстване, поради което се нарушава трофизмът и по-нататъшната некроза на тъканите. Предимно рани се отварят в долната част на пищяла.

  • Атеросклероза, диабет.

При наличието на такива заболявания в историята на пациента артериалното кръвообращение е нарушено..

  • Васкулит. Тук говорим за лечението на васкулит на краката.
  • Механично увреждане на кожата, което пациентът може да получи от нараняване, изгаряне или измръзване. Това включва и язви, възникващи при наркомани след инжекции и в резултат на радиация..
  • Отравяне от токсични вещества (хром, арсен).
  • Хроничен дерматит, екзема.
  • Язви под налягане, които се образуват в резултат на продължителна неподвижност.

Етапи на развитие и лечение на язви на краката

Има 4 етапа на развитие на язва:

  • Външен вид и прогресия.

При продължителна прогресия на нарушения на венозното кръвообращение кожата става по-тънка и по-късно се появява "лакирана" кожа. Той става червен, а подкожната тъкан в областта на подбедрицата се възпалява и подува.

С течение на времето на това място започва да тече течност и тогава се появяват бели петна, които показват началото на процеса на некроза..

Продължителността на първата фаза може да бъде от няколко часа до месеци. Скоростта на процеса зависи от пренебрегването на разширени вени и предварително проведени превантивни мерки.

В първата фаза язвата продължава да расте в диаметър. Микробната инфекция може да накара тя да нарасне и да се задълбочи още повече, което води до влошаване на състоянието на пациента. Появяват се втрисане, треска, слабост.

С външно изследване на язвата през този период може да се заключи за интензивността на предишното лечение и усложненията, причинени от свързаните инфекции..

По принцип краищата на трофичната язва са кръгли, а изхвърлянето е лигавично, гнойно, кърваво и фибринозно. Може да има и миризма (дори много неприятна). Сърбежът се добавя към тези прояви..

Терапевтичните мерки за лечение на трофични язви на крака през този период продължават най-малко 4-6 седмици, и едва след пълно почистване започва третата фаза.

  • Гранулиране и белези.

Продължителността на етапа зависи от дейностите, които са били извършвани в първите два етапа. Има случаи, че когато лечебният процес спира, настъпва началото на първия етап на заболяването (многократно прогресиране на трофична язва). Процесът на лечение ще трябва да започне отначало.

На третия етап има:

  • Малки петна от розово, които се увеличават с времето.
  • Процес на епителизация.
  • Размерът на раната става по-малък и започват белези.
  1. Гранулиране и язви.

Този етап на лечение на заболяването е много дълъг и може да продължи с месеци. Едва след пълна епителизация фазата може да се счита за завършена.

Симптоми на заболяването

Преди да се отвори трофична язва, пациентът започва да забелязва следните симптоми:

В бъдеще сърбежът, паренето и усещането за топлина върху кожата се присъединяват към основните симптоми, а през нощта спазмите започват да се смущават.

Кожата изглежда синкава, грапава и болезнена при допир. Най-често пациентът наблюдава тези симптоми по вътрешната повърхност на подбедрицата..

Самата рана е овална или кръгла, има малък размер и неравномерни ръбове. При заболявания на артериите основното място на язва са пръстите.

Раните, които се образуват по петите или подметката, са предимно кръгли, не причиняват болка и нямат възпаление в краищата.

Ако пациентът има анамнеза за диагнозата "автоимунно заболяване на съединителната тъкан", лезиите се формират симетрично на двата крака. Причината за появата на язви на петата и големия пръст е наличието в историята на пациента на диагноза захарен диабет.

Консервативни методи на лечение

Консервативното лечение включва използването на лекарства, прочистване на тялото и третиране на ранени повърхности.

Основните направления в комплекса за консервативно лечение на трофични язви:

  1. Хирудотерапия (лечение с пиявици). Тук ще намерите повече информация за хирудотерапията - схеми и смукателни точки на пиявици.
  2. Компресивна терапия (използване на специално бельо).
  3. Лечение с лекарства.

Предписването на лекарства е задължително както за хирургическа интервенция, така и за самолечение на умерени и леки язви..

Има няколко етапа на употреба на лекарства:

  1. Първа стъпка.
    • Широкоспектърни антибиотици.
    • НСПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
    • Лекарства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (пентоксифилин, реополиглюцин).
    • Антиалергични лекарства (супрастин, деслоратадин, кетопрофен).
    • Антисептици за промиване на рани (разтвор на фурацилин, хлорхексидин, билкови отвари).
    • Мехлеми (levomekol, oflokain).
    • Ако е необходимо, може да се извърши процедура за хемоабсорбция.
  2. Втора фаза.
    Началният етап на гранулиране и белези на раната настъпва, следователно, за това те се използват:

  • Мехлеми за изцеление (солкосерил, актовегин). Всички мехлеми за заздравяване на трофични язви на крака можете да намерите тук.
  • Антиоксиданти (витамин Е).
  • Специални ранени покрития (sviderm).
  • Куриозин се използва за лечение на остатъците от повърхността на раната.
  • Трети етап.
    След излекуването на трофична язва следващата задача на лекаря е да лекува основното заболяване, което провокира развитието на рани..
  • Електрическа стимулация (подобрява циркулацията на течността в тъканите в резултат на увеличаване на кръвния обем в краката).
  • Интравенозна течна терапия.
  • Магнитотерапия.
    Оказва обезболяващи, седативни, съдоразширяващи и деконгестантни ефекти.
  • Лимфен дренажен масаж.
    Изпълнява се само от опитни масажисти. Този метод помага значително да се намали подуването на тъканите на долните крайници..
  • Интравенозно лазерно облъчване.
    Лазерната терапия се използва при пациенти, които са в силна болка. Той също така е предназначен за намаляване на възпалението и възстановяване на епидермалните клетки..
  • хирургия

    По време на операцията се отстранява мъртвата тъкан и възпалението.

    Основни методи:

      Кюретаж и евакуация.
      По време на вакуумна терапия се извършва лечение с отрицателно налягане и се използват превръзки от полиуретанова пяна.
      Този метод допринася за бързото и ефективно отстраняване на гноен ексудат от раната, намалява отока, дълбочината и размера на язвата.
      В резултат на това се увеличава микроциркулацията на кръвта в долните крайници, активира се нова гранулация и значително намалява вероятността от усложнения..

    Традиционни методи за лечение на язви

    Използването на традиционната медицина при лечението на трофични язви стана много популярно в наше време..

    1. Рецепта номер 1
      Купете от вашата аптека редовни водороден прекис, стрептоцидни таблетки и стерилни тампони от марля. Поставете няколко капки пероксид върху язвата. Когато спре да съска, добавете стрептоцид на прах.
      За да го приготвите, е достатъчно да смилате предварително закупените таблетки. Разтворете 30 милилитра водороден прекис в половин чаша преварена вода, накиснете стерилна салфетка в нея и я поставете върху язвата.
      Покрийте с хартия за компрес и кърпа. Компресът трябва да се сменя на всеки 4-5 часа, а стрептоцидът да се налива в раната, докато се намокри.
    2. Рецепта номер 2
      Може да се приготви мехлем за лечение на язва, възникваща при захарен диабет. Вземете 50 грама катран, един яйчен жълтък, 8 милилитра розово масло и 3 милилитра рафиниран терпентин.
      Смесете добре всички компоненти. Внимавайте и добавете малко терпентин, тъй като жълтъкът може да се извари. Нанесете готовия мехлем върху трофичната язва и след това покрийте със салфетка.
    3. Рецепта номер 3
      Това средство е подходящо за лечение на открити язви..
      Пригответе чеснов бульон, накиснете тензух или кърпа в него, докато е горещо.
      Нанесете на мястото на кожната лезия.
      Покрийте кърпата със суха фланелна превръзка и се опитайте да се затопляте възможно най-дълго, но внимавайте да не се изгорите.
    4. Рецепта номер 4
      Вземете в равни количества яйчен белтък и мед, разбийте до пяна. Нанесете сместа върху отворени рани и вени, които предизвикват безпокойство.
      Вземете голям лист от репей и покрийте гърба на продукта. Оправете всичко под формата на компрес и оставете за една нощ. Курсът на лечение е от 5 до 8 дни.

    Усложнения

    Самата трофична язва не е толкова опасна, колкото нейните усложнения.

    Ако започнете хода на заболяването и не проведете никакви терапевтични мерки, тогава е възможно развитие:

    • еризипел.
    • Лимфаденит, лимфангит.
    • сепсис.
    • Газова гангрена.
    • Рак на кожата.

    Тези заболявания са много сериозни и могат да доведат до лоши последици, така че трябва стриктно да спазвате всички инструкции на лекаря и да направите всичко необходимо, за да избегнете развитието на такива сложни заболявания..

    Предотвратяване

    В повечето случаи трофична язва е резултат от нелекувани разширени вени..

    Ето защо, основните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на разширени вени и други заболявания, които също могат да допринесат за появата на язви:

    1. Оставете краката си да почиват.
    2. В случай на подуване и поява на венозни звездички, използвайте специални медикаментозни кремове или гелове.
    3. Носете компресионни облекла.
    4. Правя гимнастика.
    5. Придържайте се към диета.
    6. Оставете достатъчно време за хигиенни процедури на засегнатите места.
    7. Лекувайте болестите комплексно.

    Промените в кожата, които бяха забелязани в ранните етапи, реагират добре на лечението и изчезват достатъчно бързо.

    Причини за трофични язви - първи симптоми, консервативно и хирургично лечение

    Патологичните процеси, които водят до образуването на язвени дефекти, имат много причини. Лекарите, които обещават бързо излекуване, са по-склонни да излекуват симптома, отколкото да се справят с източника на проблема. Трофичните язви се локализират в повечето диагностични епизоди на долните крайници (в някои случаи на ръцете) и представляват лезии на кожата, които не лекуват повече от 6 седмици.

    Какво е трофична язва

    По същество това е трофична язвена лезия, която е придружена от нарушение на горния слой на кожата и област от тъкан с увреждане на съдовете под нея (не е заразна, с изключение на инфекциозни заболявания). Такива прояви често се локализират на краката, тъй като максималното натоварване върху тях се случва в ежедневието. В допълнение, язви са разположени във всяка част на тялото, където е нарушена микроциркулацията на тъканите. Те приличат на язвено петно, заобиколено от дефекти по кожата, от които се отделят гной, лимфа и кръв.

    Симптоми

    Трудно е да се забележи образуването на язва, защото в началото на развитието тя не се различава от банална синина. Често пациентите се обръщат към специалисти, когато вече е необходима цялостна хирургическа интервенция за елиминиране на разрушените тъкани. Ако пациентът знае, че болестта му може да доведе до образуването на такива язви, тогава той трябва внимателно да следи състоянието на кожата си. Признаци на язвени прояви и техните начални етапи на развитие (например крака, но всички точки се отнасят до всяка част на тялото):

    • редовно силно подуване на долните крайници;
    • тежки периодични спазми в прасците (по-често през нощта);
    • парене и сърбеж в определени области;
    • усещане за топлина в краката;
    • повишена чувствителност на кожата към контакт;
    • удебеляване на кожата;
    • повърхностен разряд, който прилича на пот.

    Причините

    Трофичната язва е симптом на опасно заболяване, а не независим проблем. Ако лекувате само кожен проблем, след известно време той ще се появи отново (или лечението ще бъде неуспешно). Когато съдов хирург постави диагноза, той определено ще изпрати пациента за пълен преглед, за да установи причината за язвената лезия. Какво може да провокира трофични язви по краката:

    • наранявания от всякакъв тип, които не са лекувани правилно;
    • изгаряния;
    • измръзване;
    • рани от залежаване;
    • усложнение от разширени вени;
    • хронично съдово заболяване;
    • химическо контактно действие;
    • радиация или радиационна експозиция;
    • постоянно носене на неподходящи обувки;
    • усложнения от захарен диабет;
    • гнойни инфекции
    • недостатъчна пропускливост на кръвта във вените и артериите;
    • автоимунни заболявания;
    • отслабен имунитет, включително СПИН;
    • хронична артериална хипертония;
    • рязко увеличение на телесното тегло (намира се при културисти, които активно изграждат мускули);
    • сифилис;
    • туберкулоза;
    • наранявания на мозъка и гръбначния мозък.

    Трофичната пептична язвена болест, в зависимост от местоположението и причината, може да има различна етиология, затова е важно точно да се диагностицира първоначалното заболяване. Язвите започват да се образуват на различни нива на тъканите и техните разновидности също се класифицират поради тяхното формиране и структура. Има шест основни вида язви:

    1. Артериален (атеросклеротичен). Образува се в резултат на изместване на исхемия на меките тъкани на подбедрицата (нарушена артериална циркулация). Първоначалният външен вид провокира постоянна или тежка еднократна хипотермия, неудобни обувки, нарушение на кожата. Той е локализиран в повечето епизоди в областта на стъпалото. Изглежда като полукръгла, болезнена болка с малък размер, изпълнена с гной, с плътни ръбове и бледожълта кожа наоколо. Образува се по-често при пациенти в напреднала възраст с разрушаване на артериите на крайниците, образувания от петата до подбедрицата се увеличават в диаметър и дълбочина.
    2. Венозни язви на краката. Първоначалният спусък е нарушение на нормалната венозна циркулация във вените, локализацията - в рамките на крака. Те започват да се развиват от петна с лилав цвят. Неправилното лечение може да доведе до разрастване на язвата до Ахил и мускулите, вероятно фатално поради отравяне на кръвта.
    3. Диабетни язви. Те се развиват при пациенти със захарен диабет, ако не се спазват лечение и профилактика, често се образуват язви по долните крайници. Домашното лечение всъщност не дава резултати, изисква се операция и сериозна лекарствена терапия. Външен вид: язви с голям диаметър с дълбоки дефекти в тъканта, силно кървене и гноен секрет със силна неприятна миризма (диабетно стъпало).
    4. Невротрофични язви. Те се появяват след увреждане на главата или гръбначния стълб поради нарушение на инервацията на крайниците и увреждане на нервната структура. Външно изглеждат като малки кратери, отделящи неприятно ухаеща гной. Дълбочината на язва може да достигне сухожилията и костите.
    5. Хипертонични язви (Martorella). Появата възниква на фона на злокачествена артериална хипертония, което води до разрушаване на стените на малките съдове. Външно изглеждат като симетрични малки петна от червено-цианотичен оттенък с лека болка при палпация. Често се развива при жени след 40-годишна възраст, патологията е придружена от силна болка по всяко време на деня, най-предразположена към бактериална инфекция.
    6. Pyogenic. Хигиенни язви, които са характерни за обитателите на улиците. Появяват се на фона на фурункулоза, гнойна екзема, като същевременно игнорират правилата за лична хигиена. Форма - овална, плитка дълбочина на язва.

    Усложнения

    Пренебрегването на всяка болест, независимо от симптомите на нейното проявление, постепенно ще доведе до усложнения. В този смисъл трофичните язви на долните крайници са едни от най-опасните: гнойните процеси с малка локализация са благоприятна среда за развитието на инфекции с постепенното унищожаване на околните тъкани (типичен пример са бездомните хора със сериозни пиогенни лезии). Какво може да бъде заплашено от игнориране на трофична язва:

    • екзема от различни видове около язви;
    • развитието на гъбични заболявания;
    • стрептококови лезии на кожата;
    • деформация и разрушаване на ставите, сухожилията;
    • венозна тромбоза;
    • ракови заболявания в редки случаи с пълно пренебрегване на проблема;
    • отстраняване на засегнатата мускулна тъкан;
    • ампутация на напълно засегнати крайници.

    Диагностика

    Първоначалните показатели за идентифициране на наличието на такава язва са разширени вени и отложена флеботромбоза. Диагнозата се поставя след цялостен преглед на пациента за наличие на заболявания, които провокират появата на проблема. Основната диагноза на заболяването е чрез палпиране на зоната на възможна локализация. Ако подозирате трофични прояви (подкожни спадове по краката или прасците, втвърдяване на кожата, промяна в цвета), допълнително се извършват ултразвуково сканиране на вените на краката, реовазография и ултразвуково дуплексно изследване..

    Лечение на трофични язви

    Как да се лекуват трофични язви по краката, ако се появят? Дългосрочната терапия на такива заболявания е интегриран подход, който е насочен паралелно към минимизиране на въздействието на основното заболяване и елиминиране на самите нелекуващи язви. Консервативната терапия започва с употребата на антибиотици за ограничаване на развитието на гнойни лезии и вторични локални инфекции. Отделно се избират лекарства за нормализиране на работата на кръвоносните съдове и кръвоносната система, ефективно лечение на улцерация.

    Язвите се почистват с помощта на специални ензими. След частично заздравяване и нормализиране на състоянието на тъканите съдовете и вените се възстановяват хирургично и се отстраняват общите кожни лезии. След излекуване на основното заболяване трябва да се наблюдават язвени участъци, за да се предотврати повторното им появяване на фона на отслабен имунитет. Няма строг режим на лечение, тъй като причините за язви и техните форми са много различни.

    хирургия

    Важно е първоначалното лечение и хирургическата интервенция да са проведени правилно, в противен случай има голяма вероятност от вторично прогресиране на увреждането на трофичната тъкан. Основните огнища на възпаление, засегнатите области, гнойно изхвърляне се отстраняват по оперативен начин (възстановяването на съдовете е отделна категория операции, която се провежда след елиминирането на язвения дефект). Лечение на незарастващи рани по краката:

    • вакуум: изпомпване на гной, намалява отока, стимулира притока на кръв и регенеративните процеси, намалява риска от рецидиви, блокира достъпа до бактерии и вируси;
    • катетеризация: използва се при дълбоки язви, които трудно се лекуват;
    • зашиване на венозно-артериални фистули, за да се раздели зоната на раната на по-малки рани за по-целенасочена експозиция.

    Лекарствена терапия

    Инвазивната терапия е насочена към поддържане на имунитета, борба с инфекцията и основното заболяване. Лечението на самата язва често се ограничава до използването на лечебни мехлеми и кремове, които ще намалят бактериологичния компонент и ще провокират тъканите да заздравеят. По друг начин, активното вещество не може да бъде доставено до лезията. Лосионите от съставите се използват само след цялостно почистване на раната.

    Мехлем се използва за стимулиране на процесите на регенерация и почистване на раната. Активните вещества на мехлема нормализират притока на кръв в съдовете, което провокира възстановяване на тъканите дори на големи площи.

    Честотата на употреба директно зависи от степента на лезия на фокуса и интензитета на гноен секрет (средно - 2-3 на ден).

    Солкосерилът всъщност няма противопоказания (с изключение на индивидуална непоносимост).

    Сравнително ново лекарство, чието действие е насочено към възстановяване на имунната защита на организма. Стимулира възстановяването на кръвообращението и спира появата на гноен секрет.

    Можете да използвате мехлема само след консултация с вашия лекар, тъй като има голям списък от противопоказания.

    Не може да се използва от хора с проблеми с щитовидната жлеза.

    Антибактериално действие. Облекчава болката, паренето в засегнатата зона, предпазва раните от инфекции.

    Мехлемът се нанася в плътен дебел слой върху най-почистената рана 2-3 пъти на ден, за да заздравее увредената зона.

    Проблеми могат да възникнат при индивидуална непоносимост към сулфатиазол, вродена недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. По време на бременност мехлемът може да се използва, ако лезията не надвишава 20% и потенциалната полза превишава теоретичния риск за плода.

    Компресивна терапия

    Фиксирането с компресионни превръзки е задължително при лечението на трофични язвени прояви и разширени вени във всички етапи на заболяването. Този ефект помага да се намали диаметърът на вените, да се намали подуването. Съвременните технологии предполагат използването на не класически еластични превръзки, а специализирани компресионни облекла, които могат да бъдат избрани по размер и за конкретна част от крайника.

    Физиотерапевтични процедури

    Физиотерапията помага за подобряване на микроциркулацията на съдовете на долните крайници, намаляване на възпалението в тъканите и насърчава заздравяването на язвата. Провеждането на такива манипулации е позволено, ако терапевтичният ефект не влоши състоянието на крайниците и ще донесе реални ползи. Методите се различават по посока на излагане:

    • намаляване на възпалението: микровълнова и УВЧ терапия;
    • бактерициден ефект: електрофореза с антибактериален компонент (почиства язвената локализация от некротични компоненти), аероионотерапия, дарсонвализация (излагане на високочестотни токове);
    • вазодилатиращи ефекти: галванизация, инфрачервено облъчване, ултратонотерапия, електрофореза;
    • за заздравяване на рани, образуване на здрави тъкани: парафинова терапия, кислородна баротерапия, магнитотерапия;
    • озонови и въздушни бани.

    Народни методи

    Важно е да запомните, че трофичен дефект, който не лекува, не е настинка или царевица. Пълно излекуване ще настъпи само след цялостно лечение на болестта провокатор и самата язва. Използването на народни средства трябва да бъде съгласувано с лекуващия специалист, за да се изключи влошаването на състоянието или да се неутрализират терапевтичните ефекти на традиционната терапия. Популярни домашни средства за язвени лезии:

    1. Тинктура от Burnet. Стимулира заздравяването на фокуса на заболяването и регенерацията на кожните участъци. Коренът на растението трябва да се смила до прахообразно състояние и да се изсипе в 100 мл охладена преварена вода. Настоявайте 10 часа и приемайте по 1 супена лъжица преди хранене. л. три пъти на ден.
    2. Компрес от брезов пепел. Изсипете 100 грама прах с 1 литър вряла вода, затворете съда и го увийте плътно в одеяло или одеяло. След 2 часа навлажнете марля в получената течност и нанесете върху изчистения фокус на заболяването в продължение на 3-4 часа. Процедурата трябва да се извърши в рамките на 2-3 седмици..
    3. Обвива се със златни мустаци. Нарязваме ситно листата и разбиваме в хаванче, докато се появи сок. Лекувайте лезията със стерилен разтвор (водороден пероксид или хлорхексидин), сложете масата върху лезията и покрийте със стерилна превръзка (възможно изгаряне в първите минути). Третирайте язвената област до пълно излекуване.

    Предотвратяване

    Важно е да запомните, че язвените лезии се появяват със заболявания на артериите, увреждане на венозната структура. При разширени вени, когато пациентът откаже да се подложи на операция, се препоръчва да се носи компресионно бельо, което се избира индивидуално. За пациентите силно се препоръчва да се намали натоварването на краката, да се следи теглото, ако е възможно, да не се работи в опасни отрасли (горещи работилници), да се спазва строга диета и да се избягва нараняване на тъкани, които са склонни към язви..

    Трофична язва

    Главна информация

    Терминът "тропична язва" е широко разпространен в клиничната практика и има колективен характер. Уикипедия дава следното определение: "това е патологично състояние, при което възниква трудно лечим дефект на тъканите".

    Язвените дефекти могат да бъдат доста обширни, дълбоки и често придружени от възпалителен процес. Трофичните язви на долните крайници са следствие от различни заболявания, при които се нарушава хемодинамиката на венозната, артериалната или лимфната система. Известни са много кожни заболявания, които с дълъг курс също водят до развитие на тежки трофични разстройства и поява на язви по крайниците. Трофичните язви се причиняват и от наранявания на меките тъкани, кожата и периферните нерви. Код на трофична язва съгласно MKB-10 L98.4.2.

    Тежките трофични нарушения най-често се проявяват при пациенти с хронична венозна недостатъчност. Освен това при пациенти с разширени вени трофичните язви са по-рядко срещани, отколкото при пациенти, претърпели дълбока венозна тромбоза. При тези пациенти улцерозните лезии се откриват в 15-30% от случаите. С увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта рискът от развитие на язва се увеличава.

    Във възрастта след 65 години честотата на трофичните язви при венозна недостатъчност се увеличава три пъти. С болестта са засегнати краката и стъпалата, има частична загуба на тъкан и язвени дефекти поради нарушено кръвообращение е много трудно да се епителизират - при различни заболявания това може да отнеме месеци. Началният стадий на трофичните язви е периодът, в който трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на язвения дефект..

    Патогенеза

    При хронична венозна недостатъчност се развиват венозна хипертония и венозен застой, които са в основата на трофичните кожни заболявания и развитието на язви. С венозна хипертония се развиват редица патологични процеси на всички нива: клетъчно (левкоцитите се активират и се произвеждат лизозомални ензими), тъкан (възниква хипоксия) и микроциркулаторно ниво. На микроциркулаторно ниво кръвните клетки се слепват в „колони“, развитието на микротромбоза, освобождаването на протеин от съдовете в заобикалящото ги пространство, натрупването на фибрин, образуването на „маншети от фибрин“ около капилярите и това допълнително влошава метаболитните нарушения, което води до епидермална некроза. Настъпват и системни промени, които причиняват повишен вискозитет на кръвта..

    В резултат на такива промени в кожата нейната бариерна функция е нарушена. Увреждането на слоевете му причинява възпаление и некроза на меките тъкани с масивно образуване на ексудат (излив в раната). Впоследствие много бързо се присъединява бактериална инфекция, която понякога придобива генерализиран характер при отслабени пациенти и развива тежък ранен сепсис.

    класификация

    По причина за извикване:

    • Венозни трофични язви (развиват се на фона на хронична венозна недостатъчност).
    • Артериални язви на крайника (възникват на фона на хронична артериална недостатъчност с облитерираща атеросклероза).
    • Диабетни язви.

    По дълбочината на лезията:

    • I степен - повърхностна ерозия, процесът е ограничен до дермата.
    • II степен - улцерална лезия обхваща подкожната тъкан.
    • III степен - увреждане на фасцията, мускулите, сухожилията и дори костта и кухината на ставната чанта.

    По площ на разпространение:

    • Малки язвени дефекти до 5 см2.
    • Средно - 5-20 см2.
    • Обширна - повече от 50 см2.

    Причини за трофична язва на крака

    Ако отделим основните причини за заболяването, тогава трофичните промени на венозната етиология представляват 70% от всички язви. Атеросклерозата облитерани причинява трофични язви в 8% от случаите, а диабетичната микроангиопатия е причината за това състояние в 3% от случаите..

    • Трофична язва на крака се дължи преди всичко на хронична венозна недостатъчност, която се развива при разширени вени, тромбофлебит и посттромботично заболяване. При тези заболявания основната причина за появата на язви е образуването на патологичен "вертикален" и "хоризонтален" рефлукс във венозната система на крака (това е особено изразено на вътрешната повърхност на крака отдолу) и повишаване на венозното налягане. Най-изразеният застой на кръвта във вените се наблюдава при продължително стоене. Флебостазата причинява прогресията на вече съществуващи хемодинамични нарушения във храненето на венозното легло и тъканите, първоначалният стадий на който се проявява с промяна в цвета на кожата на пищяла. Наднорменото тегло, продължителните статични натоварвания и гравитацията влошават нарушаването на трофизма в тази област. На този етап малко пациенти търсят медицинска помощ и болестта прогресира. Дори очевидните кожни дефекти, които се появяват, самите пациенти се опитват да лекуват, но без сложно лечение то е неуспешно. Само 50% от трофичните язви на венозна етиология заздравяват в рамките на 4 месеца, а 20% се откриват в рамките на 2 години. Според статистиката 8% от дефектите не заздравяват през следващите 5 години. Дори при затваряне на язви честотата на рецидивите е 6-15%. Безспорно тази ситуация става причина за инвалидност, понижаване на качеството на живот и често причинява инвалидност.
    • Трофичните язви на долните крайници също могат да бъдат причинени от хронична артериална недостатъчност (облитерираща артериална болест). Те се формират при тежка исхемия на крайниците и се локализират в дисталните участъци - на стъпалото (по-рядко на подбедрицата). Основните артерии са засегнати при заличаваща се атеросклероза, която се среща не само при възрастни хора, но и при по-млади хора. Причината за появата на язви при тази патология е значително понижение на налягането в артериалното легло, развитието на застой на артериалната кръв и тежка тъканна хипоксия. Кислородното напрежение (pO2) при пациенти с некротични промени в стъпалото е 20–30 mm Hg. Този показател е критичен, ако не се увеличава при спускане на крака надолу и подобрението не настъпва след консервативно лечение, тогава това се счита за заплаха от ампутация. Друга причина за появата на исхемия на крайниците и язвено-некротични промени може да бъде микроемболизъм на атероматозни маси или калцифицирани плаки. Важна характеристика на язви от предсърден произход е травматичният фактор. Дори лека травма на меките тъкани на крака (натъртване, малък разрез, увреждане на кожата от груб шев на обувки) в условия на намалена артериална циркулация ще провокира появата на язва, която бързо се увеличава по размер, причинява силна болка, а това изисква прием на лекарства.
    • Диабетни язви се появяват при пациенти със захарен диабет, което се усложнява от микроангиопатия и тежка невропатия. В същото време се губи чувствителност в долните крайници като „разкъсани чорапи“ - отбелязват се области на кожата със запазена чувствителност и напълно загубени. Отсъствието на болка в язвата се обяснява с нарушение на инервацията и това обяснява дългосрочното самолечение у дома и късното обжалване при специалист. Най-сериозното усложнение при диабетни язви е добавянето на инфекция и бързото развитие на мокра гангрена, което изисква ампутация.
    • Трофични язви на фона на остра и хронична лимфостаза.
    • Хроничен дерматит и екзема.
    • Системните заболявания (колагенози, васкулити, заболявания на кръвта) възникват с язвени дефекти. Livedo-васкулит (васкулит и тромбоза на малки съдове) се проявява с хеморагичен обрив и болезнени язви на краката. Livedo-васкулит се среща при системна склеродермия, лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром.
    • Конгестивните язви се образуват при сърдечно-съдова патология с циркулаторна недостатъчност и оток синдром. Когато компенсират основното заболяване и елиминират оток, язвените дефекти бързо изчезват.
    • Гнойни кожни заболявания с неспазване на личната хигиена (асоциален контингент).
    • Физически ефекти - изгаряния и измръзване.
    • Травмата на нерва причинява невротрофни язви.
    • Инфекциозни причини (сифилитична, проказа, язва на Бурули, язва Нага, лейшманиоза, рикетсиоза).
    • Кожни новообразувания под формата на язвени дефекти.
    • Излагане на радиация (радиационни язви).
    • Язвени кожни лезии с токсична некролиза на Lyell (форма на лекарствена токсидермия).

    Симптоми на трофична язва на крака

    Третият стадий на хронична венозна недостатъчност се характеризира с появата на трофична язва, която не се появява веднага и има етапи. Началният стадий на трофична язва на крака се характеризира с област на хиперпигментация - хермосидерин (продукт на разпадане на хемоглобин) се отлага в дермата. След известно време в центъра на мястото подкожната мастна тъкан става по-плътна, а кожата придобива лакиран вид и белезникав нюанс (като изтичане на восък). Този етап се нарича "бяла атрофия на кожата" и се счита за състояние преди язва..

    Снимка на началния етап (състояние преди язва)

    Важно е да започнете лечението в началния етап, тъй като по-късно епидермалните клетки умират върху "лакираните" участъци от кожата и течността изтича. В стадия на трофични разстройства пациентите се притесняват от сърбеж и парене. Мъртвите участъци бързо се разпространяват и процесът завършва с образуването на некротичен язвен дефект, който провокира минимална травма. Типично място за венозни язви е вътрешният глезен на подбедрицата и броят на язвите варира. Артериалните язви се развиват в дисталния крайник (стъпало, пета).

    Трофичните язви с разширени вени могат да бъдат с размерите на монета или да покрият цялата подбедрица и да се простират дълбоко във фасцията - това най-често се отбелязва при късно лечение и при липса на адекватно лечение. Варикозната язва има закръглена форма, от нея постоянно се отделя ексудат: бистра течност, кръв, гной с добавяне на бактериална флора, фибрин.

    Прогресивно се увеличава по размер и се присъединява възпалителният отговор на меките тъкани. При микробна инфекция от раната се излъчва неприятна миризма. Синдромът на болката може да бъде интензивен. Венозните язви обикновено са дълбоки, с подкопани ръбове, дъното е покрито с плака и секрети, кожата наоколо е пигментирана и подкожната тъкан е уплътнена. Лечението на този етап продължава 1-1,5 месеца и се състои в почистване на лезиите от съдържанието.

    По време на прехода към фазата на гранулиране язвата се изчиства от съдържанието и гранулирането се появява в долната част на дефекта и размерът на язвата започва да намалява. Зачервяването и болката са значително намалени.

    Продължителността на фазата зависи от началния размер и дълбочина на язвата, от ефективността на лечението на предишната фаза. Ако се подобри трофизмът на тъканите, тогава регенерацията ще настъпи по-бързо и ще завърши с пълна епителизация. Този етап е дълъг и съществува риск от рецидив, след което язвата е по-малко реагираща на лечение втори път. С навременно започнато правилно лечение язвата се затваря и ако се предприемат превантивни мерки (приемане на флеботоници, носене на компресионни трикотажи, спазване на режим на работа и почивка, намаляване на статичните натоварвания), рискът от рецидив след пълна епителизация на раната намалява.

    Пациентите със захарен диабет имат повишена съдова пропускливост, влошаване на микроциркулацията на краката, а комбинацията с артериосклероза допринася за развитието на диабетни язви. Загубата на чувствителност на кожата предразполага към нараняване и инфекция. Диабетни язви имат дълъг и постоянен курс, често се изострят. Трофичните язви при това заболяване често имат различна локализация - плантарна повърхност на стъпалата и първия пръст, което е характерно за диабетно стъпало.

    Има обаче и язви на краката, които са от смесен характер - поради артериална и венозна недостатъчност. Захарният диабет и имунодефицитът на фона му влияят негативно на лечебния процес.

    Анализи и диагностика

    При диагностициране на заболявания, които водят до образуването на трофични язви, се използват следните:

    • стандартни лабораторни изследвания;
    • тест за кръвна захар;
    • бактериологично изследване на отделяне на рани;
    • ултразвуково дуплексно сканиране на вени, което дава възможност за получаване на информация за състоянието на клапанния апарат на дълбоки и подкожни вени;
    • Рентгенов контраст и радиоизотопна флебография;
    • phlebotonography;
    • плетизмография (стойността на венозния рефлукс се определя при венозни заболявания);
    • мултиспирална компютърна томография - ангиография за изследване на състоянието на артериите или дуплексно изследване на аортата на илиачните и бедрените артерии;
    • за диабетни и исхемични язви изследването включва ултразвуково определяне на разликата в налягането в артериите на долните крайници и брахиалната артерия.

    Лечение на трофични язви по краката

    Лечението на язви на долните крайници е продължителен процес, като се има предвид, че кръвообращението е нарушено и има венозен застой и лимфостаза. За да излекувате най-накрая язвен дефект, се нуждаете от сложен ефект, като вземете предвид причината, която е причинила развитието на болестта. Трофичната язва на долните крайници е трудно лечима и има тенденция да се повтаря, следователно лечението винаги е труден проблем.

    Препарати за лечение на трофични язви на долните крайници

    Лечението с лекарства е основата и всички лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи:

    • Антибактериален. Фазата на ексудация се характеризира с обилно отделяне на рани, значително възпаление на околните тъкани и често прикрепване на бактериална флора. Антибиотиците са показани за обширни трофични лезии, които се появяват с перифокално възпаление и системна реакция (температура, неразположение), както и при наличие на гноен секрет. Основната задача на антибиотичното лечение е почистване на раната от патогенна микрофлора. Локалните антибиотици са неефективни. Антибиотиците веднага се предписват емпирично и най-често с широк спектър на действие: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. По-целесъобразно е да ги използвате мускулно, но е разрешено перорално приложение. След идентифициране на патогенната флора и определяне на чувствителността към антибиотици, лечението се коригира. Продължителността на антибиотичната терапия при обширни гнойно-некротични лезии, които се наблюдават при невроисхемичната форма на захарен диабет, може да достигне 2 месеца. При диабетна, токсична нефропатия, както и увреждане на бъбреците при системни заболявания, въздържайте се от използването на аминогликозиди (Неомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин).
    • Противогъбични лекарства. При хроничен язвен процес, особено на фона на диабет, ХИВ инфекции, рак, гъбична флора (различни видове Candida) или комбинация от бактериална и гъбична флора се засява от раната. Следователно антибиотичната терапия се засилва с противогъбични лекарства..
    • Активното възпаление на тъканите около язвата и синдромът на силна болка определят необходимостта от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис). Може да се нуждаете и от упойка (Фаспик, Кетанов, MIG-400, Кеторол).
    • Лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканното хранене, се включват в трофични язви от всякаква етиология. За тази цел се използват пентоксифилин и Actovegin. Последното лекарство има сложен метаболитен ефект и е особено показано при язви на фона на захарен диабет и облитерираща атеросклероза. Actovegin започва с курс на венозни инфузии в продължение на 15 дни; след като преминат към приема на таблетната форма (1 таблетка 3 пъти на ден, 1,5 месеца).
    • Препарати за десенсибилизираща терапия (Лоратадин, Кетотифен, дифенхидрамин, Хлоропирамин-Ферейн, Цетрин и други).
    • Простагландин F1 препарати (в първата и втората фаза на възпалението на раната). Лечение на трофични язви с разширени вени. Основната задача на лечението е затваряне на трофичната язва и предотвратяване на нейното повторение..
    • Почивка на легло.
    • Системна антибиотична терапия.
    • Венотинизиращи лекарства (флеботоници). Тези лекарства са в основата на медицинското лечение на хронична венозна недостатъчност. Това е голяма група лекарства, които повишават венозния отток от крайниците, повишават тонуса на вените, намаляват венозната конгестия, подобряват оттока на лимфата и имат капилярно-защитен ефект. Лекарството с доказана ефикасност е диосмин (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). При наличие на трофични язви употребата на тези лекарства е необходима в рамките на 2-6 месеца. Активната съставка диосмин се абсорбира бързо и се натрупва в язвената зона и потиска локалния възпалителен отговор. При използване на диосмин се постига заздравяване на язва при 61% от пациентите. Препоръчително е да се използват флеботоници, като се започне от втория етап на процеса на раната и дълго време след като язвата зарасне.
    • Във втората фаза на процеса на рани, към лечението се добавят антиоксиданти (Aevit, витамин Е), Actovegin или Solcoseryl.
    • Дизагрегати (ацетилсалицилова киселина 0,1 g, пентоксифилин, никотинова киселина). Употребата на Пентоксифилин в острия период насърчава бързото заздравяване на язвата.
    • Противовъзпалителни лекарства.
    • Локалното лечение на варикозни язви задължително включва лекарства, съдържащи хепарин. Хепаринът има противовъзпалителни и аналгетични ефекти чрез инактивиране на хистамин и хиалуронидаза. Проникването на активното вещество е затруднено в условия на нарушена венозна циркулация. Ефективността на хепарина до голяма степен зависи от неговата концентрация. Затова е необходимо да се използват мехлеми (или гелове) с концентрация на хепарин най-малко 1000 IU (тромбофоб, лиотон, хепатромбин). Последният съдържа от 30 000 до 50 000 U хепарин, така че ефектът ще бъде по-силен. Съставът включва също декспантенон и алантоин, които имат регенериращ и противовъзпалителен ефект. В този случай е важно да се използват перорални флеботропни лекарства, тъй като употребата на само местни лекарства няма смисъл.
    • При дерматит и екзема е възможно локално да се използват кортикостероидни мехлеми.
    • Компресираща превръзка и вароласт превръзка (еластична превръзка с цинкова маса) по време на лечението, като се започне от втората фаза на процеса на раната. Отначало се прилага превръзка или бинт за 1-2 дни, след това за 5-6 дни. След излекуването на язвата е показана постоянна компресионна терапия с използването на медицински трикотажни компреси..

    Как да лекувате язви с локални медикаменти?

    При трофична язва локалното лечение е от второстепенно значение, основното е да се повиши тонуса на вените на долните крайници. Локалното лечение зависи от фазата на процеса на раната: първата фаза е ексудация (6-14 дни), втората фаза е пролиферация (образуването на гранулации, трае до 30 дни), третата фаза е епителизация (продължителност до 45 дни).

    Местните лекарства се класифицират според активната съставка. Използват се мехлеми и гелове на базата на:

    • Хепарин и веноактивни лекарства.
    • Нестероидни противовъзпалителни средства - те се използват локално за борба с венозната болка.
    • Протеолитични ензими. Препаратите на базата на протеолитични ензими се използват за почистване на язви от мъртва тъкан и фибрин. Когато ги използвате, съществува риск от алергични реакции, тъй като ензимите са чужди протеини. В тази връзка ензимните препарати се използват с превръзка, прилагат се в кратък курс (не повече от 3-4 дни), а когато се появи сърбеж и парене в областта на раната, те незабавно се елиминират.
    • Антибактериални лекарства (при заразени венозни язви).
    • Кортикостероиди при екзема и дерматит.
    • Антихистамини за сърбеж и екзема, ако е невъзможно да се използват глюкокортикоиди локално.
    • Депротеинизирани производни на животинска кръв (гел и мехлем Actovegin).

    Във фазата на ексудация ежедневно се провежда трофична язва тоалетна с помощта на памучни гъби и антисептичен разтвор. Редица автори смятат, че само механичното почистване с физиологичен разтвор е достатъчно за тоалетната на раната (тя се нагрява до телесна температура при третиране на раната във втората и третата фаза на процеса). Трябва да се избягва употребата на водороден пероксид и повидон йод, които увреждат гранулиращата тъкан.

    Независимо от това, в първата фаза на процеса на рани неутралните антисептици, протеолитичните ензими и сорбенти са по-ефективни за отстраняване на некротичната тъкан и ексудат. Аптечните препарати (Хлорхексидин, Еплан, Диоксидин, Цитеал) и разтвори, приготвени независимо (отвари от лайка, равнец, низ, разтвор на фурацилин или калиев перманганат) се използват като антисептици. Широко използвани протеолитични ензими: хиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин, колагеназа. Последният ензим е водоразтворим.

    Колагеназата не уврежда тъканите и увеличава пролиферацията 10 пъти. Той е част от мехлема Ируксол, който се използва за лечение на трофични язви. Yaz sbrent може да се нарече Aseptisorb, Diotevin и Sorbalgon. Aseptisorb се предлага под формата на прах, който се използва за прах на раната с тънък слой след почистване на раната. Има много разновидности на Aseptisorb - с упойка, за гнойни рани с Divin, за некротични рани с Diotevin. Сорбалгонът е активна съставка на калциев алгинат. Сухият препарат се тампонира в раната, където набъбва и абсорбира бактерии и ранен секрет. Почистването на язви се извършва и с помощта на колагенови филми и хидрогели - това значително намалява времето за преминаване от ексудация към гранулиране.

    Лечебният процес на трофична язва

    След механично третиране на язвата трябва да се нанесе превръзка с мехлем, който позволява навлизането на влага. Нанесете мехлеми Levosin, Levomekol, Solcoseryl, мехлем на базата на Gepon или Dioxicol. Диоксикол маз е предназначен за лечение на гнойни язви в първата фаза на процеса на раната. Съдържа диоксидин (антисептик), тримекаин (анестетик) и метилурацил (репарант).

    Можете да използвате готовата стерилна превръзка за мазила Voskopran-Do, която съдържа Диоксикол маз. Добър ефект се отбелязва при използване на комбинирания маз със стрептолавен, който съдържа мирамистин (антисептик) и ултилизин (ензим). Диотевин на прах, съдържащ копент, антисептик (диоксидин) и ензим (тералитин), също има комплексен ефект. Отгоре се прави еластична превръзка или компресираща превръзка. При открити язви се образува многослойна превръзка: памучно-марлева подложка, превръзка с къса степен на разтегливост и превръзка със средна степен.

    Преходът на язвата във втората фаза (пролиферация) се характеризира с прочистване на раната, отшумяване на възпалението, поява на гранули и значително намаляване на изхвърлянето. Основната задача е да стимулира растежа на съединителната тъкан. За ускоряване на растежа на тъканите се използва цинков хиалуронат (Curiosin gel). Хиалуроновата киселина е структурен компонент на съединителната тъкан, а цинкът е активен антисептик. За ускоряване на затварянето на рани се използват превръзки за рани (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), след което се прави еластична превръзка. В тази фаза могат да се използват билкови препарати (масло от шипка или морски зърнастец), водни разтвори или мехлеми на основата на прополис (алкохолните тинктури са изключени).

    Във фазата на епителизация се образува деликатен белег, който трябва да бъде защитен от външно увреждане, а също така да продължи да намалява венозната хипертония чрез носене на компресионни чорапи (коляно или чорапи) и приемане на флеботоници. Във втората и третата фаза на процеса се използват мазила Ebermin и Actovegin за ускоряване на регенерацията (гел във втората фаза, а мехлемът в третата).

    В последно време широко се използват съвременни превръзки за рани, изборът на които се прави, като се вземе предвид степента на ексудация и фазата на процеса. Във фазата на възпалението подобна превръзка трябва да стимулира отхвърлянето на некротични тъкани (автолитично почистване на рани), да абсорбира токсини и ранен ексудат. При лечение на "чисти" язви, които са започнали да лекуват, е важно да се поддържа достъпът до влага и въздух, да се предпазва от увреждане и повторна инфекция и да се стимулира възстановяването на тъканите (заздравяването).

    Всички покрития са лесни за използване, пестят време и могат да се прилагат от самия пациент у дома. В първата фаза на процеса на рани се прилагат локално превръзки със сорбенти (активен въглен), протеолитични ензими, антисептици (например със сребро), алгинати, супер абсорбенти.

    При наличие на некроза в раната се използват хидрогелни превръзки (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Основното действие на хидрогелите е почистване на рани и автолиза на некротични тъкани. При повишено образуване на фибрин, ексудация и инфекция се използват превръзки с алгинати и сребро (Sorbalgon с калциев алгинат, Gelepran със сребро, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - многослойна превръзка със сребърен алгинат, която запазва антимикробната активност до 7 дни.

    Гъбите най-често се използват за тежка ексудация, тъй като те абсорбират добре влагата от раната. Но гъбата Meturakol съдържа метилурацил и сух колаген, следователно освен високата си способност за сорбция има противовъзпалителен и възстановителен ефект. Гъбата Meturakol се използва във 2-ра и 3-та фаза на процеса. Това е стерилна чиния, която набъбва в гореща вода. Гъбата се нанася върху раната, улавяйки 1,5 см извън нея, и се фиксира. Ако има гноен секрет, можете да навлажнете гъбата с разтвор на Диоксидин. Превръзката може да се сменя на всеки 3 дни - през това време гъбата се разтваря. Ако не се е разтворил и няма нужда от превръзка, той не се отстранява.

    Във фазата на гранулиране се използват атравматични превръзки с алгинати и хидроколоиди (Duoderm, Hydrocoll). За "чисти" рани се използват колагенови покрития и лечебни мазилни превръзки. Мазилна превръзка Branolind N се отнася до атравматични превръзки. Съдържа перуански балсам (има антисептичен ефект), вазелин, цетомакрагол, глицерин, хидрогенирана мазнина, ленено масло. Не залепва върху раната, не пречи на оттока и предпазва раната от механични повреди и изсушаване. Използва се за гранулиране и епителизация. Клапата се нанася върху раната, фиксира се с превръзка и еластична превръзка.

    В третата фаза са показани епидермален растежен фактор (Ebermin), хидрогели, биоразградими покрития с колаген, хитозан, хондроитинсулфурна киселина и хиалуронова киселина (Bol-hit, Kollahit). Превръзващият материал Воскопран и Парапран се използват във II - III фаза, тъй като стимулират развитието на гранули и ускоряват епителизацията.

    Интерес представляват и салфетките Activetex, които имат текстилна основа с различни лекарства и върху нея се прилага гелообразуващ полимер. Кърпичките от всички групи имат антимикробен ефект. Те се предлагат с различни компоненти и следователно имат различни показания. Например, кърпичките Activetex FL съдържат фурагин (антимикробно лекарство) и лидокаин (локален анестетик). В тази връзка е препоръчително да ги използвате при лечението на язви и наличието на силна болка. Хлорхексидинът и фурагинът са включени в СР-салфетки - два антимикробни компонента.

    Activex FHF включват фурагин и хлорофилипт, Activex HFL - хлорхексидин, фурагин и лидокаин, а HVIT кърпички - хлорхексидин с витамини (рутин, аскорбинова киселина). Activex FOM съдържа фурагин и масло от морски зърнастец - действието е за премахване на възпалението и стимулиране на регенерацията. Те могат да се използват по време на лечебната фаза.

    Лечението на язви с помощта на тези кърпички се извършва на етапи. Първо се използват кърпички с антисептичен ефект и анестетик: CP (хлорхексидин + фурагин), PCF (фурагин + хлорофилипт) или CPL (хлорхексидин + фурагин + лидокаин). Използването им ще помогне за премахване на възпалението и болката. На следващия етап е необходимо да използвате салфетки CHVIT с витамини, които стимулират локалното кръвообращение и насърчават заздравяването, както и салфетки с масло от морски зърнастец. Кърпичките могат да се използват без промяна до 3 дни, но това зависи от степента на ексудация на раната. Важно условие при използването на салфетки е да се поддържа постоянното им съдържание на влага, тъй като, когато изсъхнат, те стягат язвената лезия и може да се появи болка. Можете да накиснете салфетка с физиологичен разтвор или преварена вода.

    Лечение на диабетна язва

    Основният принцип на лечение е спазването, ако е възможно, на почивка в леглото или премахване на натоварването на крака, което има трофични нарушения. Второто важно условие е да се контролират нивата на захарта чрез прием на антихипергликемични лекарства. Най-често пациентите с диабетна язва се хоспитализират в хирургичното отделение, тъй като при такива пациенти трофичните тъканни нарушения бързо се влошават и съществува висок риск от инфекция на раната. Това изисква интензивно локално лечение на язвата..

    Характеристики на лечението на пациенти с диабетни язви:

    • Синтетичните простагландинови препарати (Васапростан, Вазостенон, Артерис Веро) трябва да бъдат свързани, които подобряват микроциркулацията в исхемичната зона, спомагат за ограничаване на язвения дефект и неговото заздравяване и това избягва ампутацията.
    • При комплексно лечение се използват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В.
    • Предписват се дезагреганти и антикоагуланти, сред които си струва да се подчертае Сулодексид.
    • Използването на Gepon позволява заздравяването на язви при диабетна ангиопатия, тъй като това лекарство стимулира активния растеж на гранулациите. Раната се промива с разтвор на Gepon (0,002 g на 10 ml физиологичен разтвор) и се прилага маз, който включва Gepon.
    • Второто ефективно лекарство за заздравяване на диабетни язви е Curiosin gel.
    • Вместо еластична превръзка се използват временни разтоварващи устройства "полуобувка".

    Препоръчително е да се лекуват исхемични язви:

    Лечение с народни средства

    Народни средства се използват и за лечение на рани. Може да бъде сок от каланхое или сок от алое. Можете да лекувате язва на крака с лайка - пригответе отвара в размер на 1 супена лъжица на 200 мл вряща вода. Бульонът се филтрира, изтегля се в спринцовка и язвеният дефект се промива. Местните процедури се извършват и с отвари от хвощ, подорожник, равнец и трилистник.

    След почистване на раната може да се използва мехлем от пчелен восък, за да се ускори заздравяването му. Включва:

    • половин чаша слънчогледово масло;
    • пчелен восък 2-30 g;
    • яйце.

    Яйцето сварете яйце и използвайте само жълтъка за мехлема. Загрейте маслото в емайлирана купа, изсипете смачкания пчелен восък, загрейте сместа, докато восъкът се разтопи напълно. Добавете нарязания жълтък и разбъркайте добре. Прецедете топло през слоеве марля или найлонов плат. Трябва да съхранявате мехлема в хладилника в стъклен съд (той се сгъстява). Студеният мехлем не трябва да се прилага върху раната, така че необходимата част за процедурата трябва да се нагрява на водна баня до температура 38-400.

    Според друга рецепта за мехлем, трябва да вземете по 100 г всяка:

    Загрейте, разбърквайки, на водна баня, докато восъкът се разтвори и всички съставки се комбинират. Съхранявайте мехлема в хладилника, затоплете леко преди употреба. Нанесете върху изчистени рани.

    Вземете 10 г мумио (на бучки или в таблетки), разтворете го в малко количество топла преварена вода и смесете със 100 г течен мед. При обличане тампон с марля се импрегнира със състава, нанася се върху раната и се фиксира. Превръзката се сменя ежедневно.

    Много често има отзиви за лечението на трофични язви на крака и това се дължи на факта, че този проблем съществува и представлява интерес за мнозина. Пациентите споделят своя опит от лечението и резултатите от него. Ефективен според мнението на много пациенти разтвор за лечение на рани Диоксизол (антисептик + анестетик), мехлеми Ируксол, Солкосерил, Ебермин (епидермален растежен фактор), Стелланин (трийодин, повидон, Димексид, вазелин), Берберекс и Витаргол спрей (препарат за сребро), Пронтосан гел, Крем Дермазин и Аргосулфан (съдържат сребърен сулфат).

    Видими подобрения се отбелязват след употребата на превръзки за рани Voskopran (с левомекол или метилурацил), Kollahit-FA (колаген-хитозанов комплекс с включване на антисептичен фурагин и анестетик анилокаин) и Kollahit-Sh (колаген-хитозан комплекс с растителния антисептик шиконин).

    Някои отзиви са свързани с използването на "обувката на Unna". Unna's Dressing е цинково-желатинова превръзка, която съдържа цинков оксид, глицерин, желатин и вода. Абсорбира добре секретите и активира гранулирането и епителизацията. В допълнение, превръзката има ефект на еластичен трикотаж, следователно, подобрява венозния отток. Този метод на лечение понякога се използва при обширни язвени лезии. Превръзката изисква внимателно спазване на техниката на нанасяне, в противен случай образуваните гънки притискат и разтриват кожата на стъпалото.

    Марлови компреси с нагрята паста се прилагат към язвата, за да не се втвърди желатинът. Кракът е плътно превързан (един слой превръзка) от основата на пръстите на краката до коляното. В този случай не трябва да има гънки, а пръстите на краката и петата се оставят отворени. С помощта на широка четка паста се нанася върху превръзката и се втрива, вторият път се бинтира и пастата се нанася отново. По този начин повторете 3-4 пъти. Накрая "обувката" е покрита с няколко слоя превръзка. След охлаждане на пастата превръзката става стегната и пациентът може да ходи, без да се страхува да стъпи на крака си. При отсъствие на остро възпаление в раната и обилно изхвърляне, превръзката може да се носи 3-4 седмици. Тогава тя се променя на нова. В случай на възпаление "обувката" се сменя на всеки 7-10 дни. Пациентът трябва да носи превръзка, след като раната заздравее. Използва се от години, като се редува с носене на компресионни чорапи..

    Използването на тази превръзка е свързано с някои трудности и неудобства:

    • аптеките не подготвят формулировки за нея;
    • рецептата на тестените изделия е различна в зависимост от сезона (зимата и лятото);
    • превръзката не се нанася лесно, трябва да се приложи от специалист, в противен случай, ако се приложи неправилно, възникват допълнителни проблеми;
    • използва се според показанията (обширни язви с лимфедем и посттромбофлебитен синдром);
    • остарял метод на лечение, който може да се използва при липса на други средства за заздравяване на рани.