Хеморагичен васкулит при деца: клинични особености, лечение и прогноза

Васкулитът е група заболявания, при които са засегнати съдовете. Има огромен брой васкулити поради техните причини и механизми на възникване.

Основният процент на честотата на хеморагичния васкулит се среща при хора под 20 години и е 40%. Хеморагичният васкулит при деца се диагностицира на 5-14 годишна възраст. Характерно е, че по-често това заболяване засяга мъжкия пол..

Определение за хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит е придобито заболяване и се характеризира с увреждане на малки кръвоносни съдове, тоест капиляри, венули и артериоли. При това заболяване възниква асептично възпаление, което води до нарушаване на структурната цялост на стената на малките съдове и от своя страна води до повишено образуване на тромби. Кожните съдове и съдовете на паренхимните органи участват в патологичния процес. Поради увреждане на кожните съдове се появява характерен обрив по кожата, който даде друго име на заболяването - алергична или ревматоидна пурпура.

Патологията е описана през XIX век от двама лекари Шенлейн и Генох, а хеморагичният васкулит започва да се нарича болест на Шенлейн-Генох.

Причини и механизъм на развитие

Причините за заболяването днес все още са противоречиви. Смята се, че за развитието на този процес е необходимо определено състояние на защитната система на организма, тоест човек трябва да е склонен към алергични реакции. След действието на определени фактори имунната система провокира образуването на определени имунни комплекси, които циркулират в кръвообращението и се отлагат в кожните съдове и вътрешните органи. В този случай имунните комплекси увреждат съдовете, причинявайки хеморагична пурпура, поради освобождаването на оформени елементи през увредените съдови стени в околните тъкани.

Основните причини за заболяването включват:

  • инфекциозните агенти са предимно вируси (херпес, грип, респираторна инфекция), бактерии (микоплазма и стрептококи, туберкулоза и стафилококови патогени), паразитна инфекция (хелминти, трихомонади);
  • ваксинация и прилагане на серуми;
  • приемане на определени лекарства (барбитурати, стрептомицин, пеницилин и други);
  • ухапвания от насекоми;
  • болест на изгаряне;
  • хранителна алергия;
  • хипотермия.

Рисковите фактори за развитието на болестта включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • бременност;
  • чести инфекции;
  • склонност към атопични реакции;
  • травма.

класификация

В зависимост от клиничната картина се разграничават следните форми на заболяването:

  • кожна или проста форма;
  • кожно-ставна форма;
  • бъбречна форма;
  • коремни (прояви от корема);
  • комбинирана или смесена форма.

В зависимост от хода на заболяването, има:

  • остър (процесът избледнява в рамките на месец);
  • подостър (заболяването продължава до 3 месеца);
  • продължителен курс (заболяването продължава до шест месеца);
  • повтарящ се курс (няколко години подред симптомите на хеморагичен васкулит се връщат 3 до 4 пъти или повече);
  • хроничен курс (клиничната картина продължава до една година и половина или повече с периодични обостряния на процеса);
  • фулминантно протичане (обикновено се появява при деца под 5 години и продължава няколко дни).

Също така, хеморагичният васкулит има няколко степени на активност или тежест:

Първа или малка степен

Състоянието на пациента е задоволително, телесната температура може да остане в нормални граници или да бъде леко повишена (субфебрилна). На кожата се забелязват малък брой обриви, без други признаци. СУЕ се увеличава и не надвишава 20 мм / час.

Втора или умерена степен

Състоянието на пациента е умерено, има изразени прояви на кожата, повишаване на температурата до 38 градуса и повече. Признаци на интоксикация се присъединяват - главоболие и мускулни болки, силна слабост. Появяват се коремни и уринарни синдроми. СУЕ се увеличава до 20-40 mm / час, левкоцитите и еозинофилите се увеличават в CBC, количеството на албумин намалява в биохимията на кръвта.

Трета или висока степен

Състоянието на пациента се счита за тежко, признаците на интоксикация са значително изразени. В допълнение към синдрома на кожата има ставни, коремни и бъбречни синдроми с изразени признаци. Възможно е увреждане както на централната (мозъчната), така и на периферната нервна система. В CBC, СУЕ е повече от 40 mm / h, значителна левкоцитоза, неутрофилоза, анемия и намаляване на тромбоцитите.

Симптоми

Заболяването на Шьонлейн-Хенох по правило започва остро, с повишаване на температурата и често след като човек е получил остра респираторна инфекция (след няколко седмици). Хеморагичният васкулит се характеризира с тройка симптоми: кожни обриви, ставни лезии и коремен синдром.

Кожен синдром

Кожни обриви се появяват при всички или почти всички пациенти и се наблюдават в самото начало на процеса. Обривът изглежда като папули (везикули) с хеморагичен (с кръвно съдържание) характер. Папулите могат да бъдат както под формата на точки, така и под формата на петна, вариращи в размер от 1 до 5 мм. Те не изчезват при натискане, но по-късно се сливат помежду си.

Обривът е леко повдигнат над повърхността на кожата и обикновено се локализира върху повърхностите на разгъвачите на ръцете и краката. Също така, обриви се появяват по задните части и около големи стави, участващи в патологичния процес. Може да разпространи хеморагична пурпура по лицето, корема и гърдите и гърба.

В някои случаи появата на кожни обриви се предхожда от сърбеж на кожата или копривна треска. След няколко дни хеморагичната пурпура започва да избледнява и да претърпи обратно, но бавно развитие. Първо, обривите стават кафяви, а след това оставят пигментирани петна по кожата.

Често свежите обриви се появяват на фона на стари обриви, а кожата изглежда пестра. Симетрията е характерна за обрива. Броят на обривите, както и тежестта на други прояви на болестта директно зависи от тежестта на процеса.

В редки случаи е възможна некроза в центъра на папулата (некротичен вариант), след което се образува кора, която по-късно изчезва. В тази връзка по кожата се образуват белези..

Артикуларен синдром

Увреждането на ставите се нарежда на второ място по клинични прояви на хеморагичен васкулит и се среща при 70% (по някои данни при 100%) от пациентите. Ставният синдром се проявява чрез артралгия (болка в ставите) и значително ставно възпаление. Обикновено в процеса участват големи стави (коляно и глезен и по-рядко лакът и китка).

Болките в ставите са по-изразени, ако около засегнатите стави се появи обрив.

Характеризира се с подуване на болната става и нейната деформация, което води до нарушено движение в нея. Кожата над засегнатите стави първо се зачервява и след това става цианотична.

Артикуларният синдром обикновено продължава не повече от седмица и не води до трайна деформация на ставите.

Коремен синдром

Коремните симптоми се появяват при половината от пациентите и са причинени от множество кръвоизливи в перитонеума и чревната стена. Коремният синдром се проявява с внезапна пароксизмална болка в корема (чревни колики), но е възможна и умерена болка. В пика на болката пациентът има повръщане на кръв и изпражнения с кръв (мелена). Болката обикновено е около пъпа, но болката е възможна и в други части на корема, което наподобява апендицит, холецистит или панкреатит.

Успоредно със синдрома на болката се появява бледност на кожата и лигавиците, потънало лице, потъват очи, езикът става сух, а чертите на лицето се изострят.

Определят се и признаци на дразнене на перитонеума (перитонеални симптоми). Болезнена атака принуждава пациента да заеме принудително положение: лежи на неговата страна с извити крака и притиснати към корема.

Възможно е развитието на хирургични усложнения, изискващи операция: инвагинация или чревна непроходимост, перфорация на апендикса с появата на перитонит. Коремният синдром обикновено отзвучава самостоятелно в рамките на два до три дни.

Бъбречен синдром

Често с хеморагичен васкулит бъбреците също участват в процеса. Увреждането на бъбреците се причинява от образуването на кръвни съсиреци в малките съдове на бъбречните гломерули, което води до развитие на гломерулонефрит. Клинично бъбречният синдром се проявява чрез микро- и макрогематурия (открива се кръв в урината), протеинурия (протеин в урината) и нефротичен синдром, тоест оток. Бъбречният синдром не се появява веднага, но след като кожните и коремните синдроми отшумят, обикновено се появяват през първата година от заболяването. Честотата на възникване е между 40 и 60 процента от случаите.

Други симптоми

Други прояви на заболяването са редки. Това може да бъде участие в процеса на мозъка и гръбначния мозък, хеморагична пневмония, миокардит и др., Които се диагностицират с помощта на специални изследвания..

Анемичен синдром

Развитието на анемия с хеморагичен васкулит се счита за усложнение на заболяването. Клинично понижаване на нивата на хемоглобина се проявява с обща слабост и умора, задух, виене на свят и припадък, шум в ушите и мигащи "мухи" пред очите.

Хеморагичен васкулит по време на бременност

Както е посочено в причините за заболяването, носенето на плода може да провокира появата на болестта Шенлейн-Хенох. Тъй като болестта е системна, тя "задейства" антифосфолипидния синдром. Антифосфолипидният синдром по време на гестацията е изпълнен с вътрематочно забавяне на растежа, спонтанен аборт или преждевременно раждане, разрушаване на плацентата. В случай на заболяване по време на гестационния период се предписват аспирин и хепарин в ниски дози.

Характеристики на заболяването при деца

В детска възраст в половината от случаите болестта протича без хеморагичен обрив, което усложнява диагнозата. На първо място, при децата ставите с развитието на артикуларен синдром и храносмилателния тракт с развитието на синдром на корема участват в патологичния процес. Заболяването обикновено започва и протича остро.

В случай на хеморагичен обрив се наблюдава тежестта на ексудативния му компонент ("подути" папули) и склонност към генерализиране, тоест обривът обхваща почти цялата повърхност на кожата. В допълнение, ангиоедем (оток на Quincke) и склонност към рецидиви са характерни за хеморагичен васкулит в детска възраст..

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва със събиране на оплаквания и изучаване на анамнезата на болестта и живота (скорошни инфекции, наличие на хронични заболявания, наследственост). Тогава се извършва задълбочен преглед на пациента, по време на който се оценява цветът на кожата, наличието / отсъствието на хеморагични обриви, състоянието на големите стави, палпира се коремът и др..

От лабораторните методи се използват следните:

С ниска степен на активност или в началото на заболяването, КЛА е в нормални граници. Впоследствие е възможно увеличение на левкоцитите (левкоцитоза) и неутрофилите (неутрофилоза), намаляване на еритроцитите и хемоглобина поради хеморагични кръвоизливи в кожата. СУЕ също се увеличава.

В случай на развитие на бъбречен синдром в ОАМ се откриват еритроцити (хематурия), протеин (протеинурия) и цилиндри (цилиндрурия)..

Определя се количеството на сиаловите киселини, фибриногена, хаптоглобулина, α-глобулините и γ-глобулините. При хеморагичен васкулит съдържанието им се увеличава. Също така определете съдържанието на холестерол, креатинин и пикочна киселина и други показатели за идентифициране на съпътстваща патология.

  • Урина според Zimnitsky (намаляване на плътността на урината с бъбречен синдром).
  • Анализ на изпражненията

При коремен синдром в изпражненията е възможно да се определи кръвта, което показва чревно кървене.

Определят се имунологичните комплекси от клас А (уголемяване). Възможно е повишаване на CRP (С-реактивен протеин), което е характерно за автоимунните заболявания.

  • Коагулограма (в нормални граници).
  • Кръв за вирусен хепатит (B, C)

Определяне на имуноглобулини за хепатит, което може да доведе до развитието на болестта.

Използват се инструментални методи:

  • Ултразвук на бъбреците (с бъбречен синдром);
  • Ултразвук на коремната кухина (при коремна болка);
  • биопсия на бъбреците (с бъбречен синдром) и кожата - увреждане на малки съдове, разкриване на възпаление в тях и разрушаване на стените;
  • ендоскопски методи (FGDS, колоноскопия и бронхоскопия и други).

Други методи за изследване също помагат при диагностицирането на болестта:

  • тест за прищипване - появата на подкожни кръвоизливи, когато кожата е компресирана;
  • тест за турникет - появата на кръвоизливи, когато турникет се прилага върху рамото;
  • маншетен тест - когато се приложи маншетът на тонометър и се впръска въздух в него, се появяват подкожни кръвоизливи.

лечение

Хеморагичният васкулит се лекува от ревматолог. Когато възникнат усложнения, се включват лекари от други специалности (хирурзи, нефролози и други). Всички пациенти в остро състояние и в случай на повторение на процеса са хоспитализирани. Показан за почивка в леглото, което спомага за ограничаване на движенията в крайниците, подобряване на микроциркулацията и намаляване на вероятността от увеличен кръвоизлив в кожата. Предполага се и хипоалергенна диета. От лекарствата се предписват следните:

Основна терапия

  • приемане на ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел и други), които свързват токсините в червата и ги извеждат от тялото;
  • антитромбоцитни лекарства (курантил, аспирин, трентал, тиклопидин) - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, подобряват микроциркулацията;
  • назначаването на антикоагулантни лекарства (хепарин, фраксипарин) - подобряват реологията на кръвта, повишават нейната течност, намаляват коагулацията и образуването на тромби;
  • приемане на антихистамини (тавегил, кетотифен, кларитин) - предотвратява развитието на алергични реакции;
  • инфузия (интравенозно) вливане на разтвори - отстраняване на вредни вещества от тялото;
  • прием на глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон) - имат антихистаминови, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти - са ефективни при бъбречни и ставни синдроми;
  • антибиотици и антимикробни средства - за борба с инфекцията.

Допълнителна или алтернативна терапия

  • приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин) - те действат като антипиретици, облекчават болката и потискат възпалението - предписват се при ставен синдром;
  • приемане на някои витамини - мембранни стабилизатори, укрепват съдовата стена, предотвратяват кръвоизливи (витамини А, Е, никотинова киселина, група В);
  • цитостатици - те спират растежа на туморните клетки и инхибират имунната система, тоест потискат алергичните реакции;
  • плазмафереза ​​и хемодиализа - пречистване на кръвта от вредни вещества и алергични имунокомплекси;
  • калциеви препарати - предотвратяват изтичането на калциеви соли от тялото.

Симптоматично лечение

  • спазмолитици (папаверин, но-шпа, спазган) - намаляват мускулния тонус около увредените стави, облекчават болката;
  • антиациди (алмагел, маалокс) - понижават киселинността на стомашния сок, като по този начин намаляват риска от увреждане на стомашната лигавица от хормони (преднизон).

В случай на хирургични усложнения на хеморагичен васкулит, хирургично лечение (апендектомия, резекция на червата и др.).

Въпрос отговор

Отговор: На първо място, силно алергенните храни, като яйца, шоколад, цитрусови плодове, кафе и какао, морска риба и морски дарове и ядки, трябва да бъдат изключени от консумацията. Също така трябва да се откажете от мазни и пържени храни. В диетата трябва да се доминират млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, яхнии и варени ястия. Допускат се зелени ябълки, зърнени храни, пуешко и заешко месо, растителни масла.

Отговор: Като правило прогнозата, особено с лека форма на заболяването, е благоприятна. Тежък курс на хеморагичен васкулит е изпълнен с рецидив на заболяването и появата на усложнения (нефрит, усложнен от бъбречна недостатъчност). При фулминантна форма има голяма вероятност от смърт в рамките на няколко дни след началото на заболяването.

Отговор: Диспансерната регистрация при възрастни след заболяване не е показана. Децата трябва да бъдат проследявани в продължение на две години. През първите шест месеца месечно, следващите шест месеца веднъж на тримесечие, а последната година на всеки 6 месеца. Децата не трябва да играят спорт, физиотерапия и инсулация (излагане на слънце) са противопоказани за тях.

Отговор: Да, заболяването може да доведе до чревна обструкция и перитонит, хронична бъбречна недостатъчност, дисфункция на вътрешните органи (сърце, черен дроб), анемия и белодробен кръвоизлив, децата могат да развият хеморагичен диатез.

Кожен васкулит - диагностика и лечение. Препарати за лечение на хеморагичен, утрикуларен и други видове васкулити на кожата при деца и възрастни

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на кожен васкулит

Диагнозата на кожен васкулит се основава на външен преглед и палпация на обрива от лекар. Освен това лекарят моли човек за информация за минали инфекции, прием на лекарства, епизоди на физически и психически стрес, хипотермия, продължителен престой на краката и др..

В редки случаи, с персистиращ ход на заболяването или с атипични симптоми, когато външните признаци не са очевидни, се провежда хистологично изследване на кожната област под микроскоп, за да се потвърди диагнозата васкулит. Областта на кожата за изследване се взема по време на биопсична процедура от засегнатата област.

След изследване и усещане на обривите лекарят предписва следните лабораторни изследвания, за да определи степента на активност на патологичния процес:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Съдържанието на общия протеин и неговите фракции в кръвта (албумин и глобулини);
  • Съдържанието на С-реактивен протеин в кръвта;
  • Дейност на системата за допълване;
  • Концентрацията на имуноглобулини в кръвта;
  • Реакция на Waaler-Rose;
  • Латекс тест;
  • Общ анализ на урината.

Лечение на кожен васкулит

Общи принципи на терапията

Основната цел на лечението на васкулит е постигане на стабилна ремисия. При избора на режим на терапия се взема предвид специфично заболяване, което е част от групата на васкулитите, етапа и степента на активност на патологичния процес. Използваните лекарства трябва да потискат възпалителната реакция, да нормализират микроциркулацията в кожата и да елиминират съществуващите усложнения, произтичащи от нарушения на микроциркулацията. За постигане на тези ефекти се използват външни средства и препарати за перорално приложение..

При обостряне на васкулит, придържането към почивка в леглото е показано до прехода на заболяването към стадия на регресия. Лечението обаче се провежда до нормализиране на лабораторните параметри, отразяващи степента на активност на процеса. Освен това в продължение на още 6 до 12 месеца се провежда поддържаща терапия, насочена към предотвратяване на рецидив. По правило поддържащата терапия включва курс на приемане на същите лекарства, които се използват за лечение по време на обостряне..

Определяне на степента на активност на васкулит на кожата

Лечението на васкулит на кожата зависи от степента на активност на процеса и неговата клинична форма. Ето защо, за да изберете правилния алгоритъм на лечение, първо е необходимо да се определи активността на патологичния процес. Така че, има две степени на активност на патологичния процес при васкулит:

  • I степен на активност. Кожата е засегната в ограничени граници, няма обща симптоматика (треска, главоболие, болки в ставите, обща слабост и др.), Вътрешните органи не участват в патологичния процес, а лабораторните параметри са практически в нормални граници.
  • II степен на активност. Кожата е широко засегната, обривите присъстват на няколко места, има общи симптоми (главоболие, висока температура, обща слабост и др.) И признаци за участие на вътрешните органи в патологичния процес (болка в мускулите и ставите, невропатия и др.).

Степента на активност на патологичния процес при васкулит на кожата се определя от стойността на лабораторните параметри, отразена в таблицата по-долу:

Лабораторни индикаториСтепента на активност на патологичния процес
I степен на активностII степен на активност
Кожни лезии (обриви)Ограничени изригванияЧести обриви
Броят на обривитемалъкмножествено число
Телесна температураНормално или субфебрилно (не по-високо от 37,5 o C)Над 37,5 o C
Общи симптоми (неразположение, обща слабост, главоболие, болка в ставите, мускулите и др.)Липсва или е леко изразенаПроизнесе
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)По-малко от 25 мм / чПовече от 25 mm / h
Общ брой на червените кръвни клеткиВ нормални границиПо-малко от 3,8 × 10 12 / l
хемоглобинВ нормални границиПо-малко от 12 g% (120 g / L)
Общ брой на тромбоцититеВ нормални границиПо-малко от 180 × 10 9 / l
Общ брой на белите кръвни клеткиВ нормални границиПовече от 10 × 10 9 / l
Общ протеинВ нормални границиПовече от 85 г / л
Алфа 2 глобулинВ нормални границиПовече от 12%
Гама глобулинВ нормални границиПовече от 22%
С-реактивен протеинОтсъства или преди ++| Повече ▼ ++
Допълваща дейностНад 30 единициПод 30 единици
Концентрация на имуноглобулиниВ нормални границиПовишена
Реакция на Waaler-RoseотрицателенПоложителен
Латекс тестотрицателенПоложителен
Протеинурия (протеин в урината)Неима

Режими на лечение за различни видове васкулити, в зависимост от степента на активност

Помислете за различните схеми на терапия, които се използват за лечение на различни форми на васкулит на кожата в съответствие със степента на активност на патологичния процес. Следните схеми на терапия са одобрени и препоръчани от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Различни форми на полиморфен дермален васкулит (утрикуларен, хеморагичен, папулонодуларен, папулонекротичен тип и др.) Се лекуват по същия начин, а схемите на лечение се различават само в зависимост от степента на активност на патологичния процес. Режимът на терапия, препоръчан от Министерството на здравеопазването на Русия за лечение на полиморфен дермален васкулит, е показан в таблица 1. Таблицата съдържа имената на активните вещества на лекарствените продукти, а не търговски наименования. Това означава, че за лечение можете да приемате всякакви лекарства, съдържащи тези вещества като активни съставки..
Таблица 1 - Режими на лечение на полиморфен дермален васкулит от I и II степен на активност.

Режим на лечение на различни видове полиморфен дермален васкулит с I степен на активностРежим на лечение за различни видове полиморфен дермален васкулит от II степен на активност
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (приемани перорално за облекчаване на възпалението):Системни глюкокортикоиди (приемани перорално или интравенозно за контрол на възпалението):
Нимезулид - приемайте 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..Преднизолон - приемайте 30-50 mg на ден сутрин в продължение на 2 до 3 седмици. След това намалете дозировката с 1 таблетка седмично, до пълна отмяна.
Мелоксикам - приемайте 7,5 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..Бетаметазон - инжектирайте мускулно 2 ml разтвор веднъж седмично в продължение на 3 - 5 седмици. След това дозата на приложение се намалява с 25% седмично, докато лекарството бъде напълно отменено..
Индометацин - приемайте 25 mg 3 до 4 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..Инхибитори на протонната помпа (приемат се перорално за намаляване на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Антибиотици (приети през устата, за да убият микробите, които причиняват васкулит):Омепразол - приемайте 20 mg 2 пъти на ден, до пълната отмяна на глюкокортикоидите.
Ципрофлоксацин - приемайте 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.Микро- и макроелементи (приети перорално за намаляване на тежестта на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Доксициклин - приемайте 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.Калиев и магнезиев аспарагинат (Аспаркам, Панангин) - приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден, докато глюкокортикоидите не бъдат напълно отменени.
Азитромицин - приемайте 500 mg веднъж дневно в продължение на 10 до 14 дни.Коректори на метаболизма на калций и витамин D (приема се перорално, за да се намали тежестта на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Хинолини (приети перорално за убиване на микроби, които причиняват васкулит):Калциев карбонат + холекалциферол приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден, докато глюкокортикоидите се изтеглят напълно.
Хидроксихлорохин - приемайте 200 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 месеца.Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (приемани перорално за облекчаване на възпалението):
Хлорохин - приемайте 250 mg 2 пъти дневно в продължение на месец, след това 250 mg 1 път на ден в продължение на 1 до 2 месеца.Нимезулид - приемайте 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..
Антихистамини (приема се перорално за облекчаване на подуване и сърбеж):Мелоксикам - приемайте 7,5 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..
Левоцетиризин - Приемайте 5 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.Диклофенак - приемайте 50 mg 3 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..
Деслоратадин - Приемайте 5 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.Цитостатици (приети перорално за облекчаване на възпалението):
Фексофенадин - приемайте 180 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.Азатиоприн - приемайте 50 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 месеца.
Мехлеми с глюкокортикоиди (прилагат се външно при лезии за облекчаване на възпалението):Антибиотици (приети през устата, за да убият патогенни микроби, които могат да причинят васкулит):
Мометазон фуроат 0,1% (крем, мехлем) - прилагайте веднъж на ден, докато настъпи подобрение.Офлоксацин - приемайте 400 mg 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.
Бетаметазон 0,1% (крем, мехлем) - прилагайте 2 пъти на ден, докато настъпи подобрение.Амоксицилин + клавуланова киселина - приемайте 875 + 125 mg 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.
Метилпреднизолон ацепонат 0,1% (крем, мехлем) - прилага се веднъж на ден за максимум 12 седмици.Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията (приети перорално за нормализиране на микроциркулацията):
Пентоксифилин - приемайте 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 до 2 месеца.
Анавенол - приемайте 2 таблетки 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца.
Венотонични и венозащитни средства (приети през устата за укрепване на съдовата стена):
Хесперидин + Диосмин - приемайте 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца.
Антихистамини (приема се перорално за облекчаване на подуване и сърбеж):
Ебастин - Приемайте 10 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.
Цетиризин - Приемайте 10 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.
Левоцетиризин - Приемайте 5 mg веднъж дневно в продължение на 2 седмици.
Антикоагуланти (дават се чрез инжектиране за разтваряне на кръвни съсиреци):
Надропарин калций - инжектира се подкожно по 0,3 ml, 2 пъти на ден в продължение на 2 до 4 седмици.
Детоксикационна терапия (прилага се интравенозно за отстраняване на токсични вещества от кръвта):
Dextran - инжектирайте 200-400 ml интравенозно, 1 път на ден в продължение на 7-10 дни.
Външни средства (прилага се външно върху засегнатата област за облекчаване на възпалението, почистване на язви от гной и некротични маси, а също така заздравяване):
Трипсин + Химотрипсин - пригответе разтвор от лиофилизат и направете приложения от него за премахване на гной и некротични маси.
Levomekol - мехлем за облекчаване на възпалението.
Сребърен сулфатиазол 2% крем - за почистване на рани.
Солкосерил - мехлем за ускоряване на заздравяването.

За лечение на всички видове хронична пигментирана пурпура и I и II степен на активност се препоръчват следните лекарства:

1. Хинолини (приети перорално за убиване на микроби, които причиняват васкулит):

  • Хидроксихлорохин - приемайте 200 mg 2 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца;
  • Хлорохин - приемайте 250 mg 2 пъти дневно в продължение на месец, след това 250 mg веднъж дневно в продължение на 1 до 2 месеца.
2.Витамини (приети през устата за нормализиране на микроциркулацията и укрепване на съдовата стена):
  • Аскорбинова киселина + Рутозид - приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 до 5 месеца;
  • Витамин Е + Ретинол - приемайте по 2 капсули 2 пъти на ден в продължение на 3 - 5 месеца.
3. Ангиопротектори и коректори за микроциркулация (приемат се перорално за укрепване на съдовата стена и в случай на нарушения на микроциркулацията):
  • Пентоксифилин - приемайте 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца;
  • Дипиридамол - приемайте 25 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 до 2 месеца.
4. Венотоники и венопротектори (приети орално за укрепване на стените на вените):
  • Хесперидин + Диосмин - приемайте 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца.
5. Външни средства (прилагани при лезии за ускоряване на заздравяването, почистване на раневите повърхности, облекчаване на възпалението и т.н.):
  • Мометазон фуроат 0,1% (крем, мехлем за облекчаване на възпалението) - прилагайте веднъж дневно върху лезиите, докато настъпи подобрение;
  • Бетаметазон 0,1% (крем, мехлем за облекчаване на възпалението) - прилагайте 2 пъти на ден върху лезиите, докато настъпи подобрение;
  • Метилпреднизолон ацепонат 0,1% (крем, мехлем за облекчаване на възпалението) - прилагайте веднъж дневно върху лезиите за не повече от 12 седмици;
  • Троксерутин 2% гел (за подобряване на съдовия тонус) - прилагайте 2 пъти на ден;
  • Хепарин натриев мехлем (за нормализиране на микроциркулацията и ускоряване на заздравяването) - прилагайте 2 до 3 пъти на ден, докато настъпи подобрение (средно 3 до 14 дни).

Режимите на лечение на livedo-angiitis от I и II степен на активност, препоръчани от Министерството на здравеопазването на Русия, са показани в таблица 2. Таблицата показва имената на активните вещества на лекарствените препарати, а не търговски наименования. Това означава, че за лечение можете да приемате всякакви лекарства, съдържащи тези вещества като активни съставки..

Таблица 2 - Режими на лечение на ангирит на живо и I и II степен на активност.

Схема на лечение на livedo angiitis от 1-ва степен на активностРежим на лечение за ангирит на живо, степен II
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (приемани перорално за облекчаване на възпалението):Системни глюкокортикоиди (приемани перорално или интравенозно за контрол на възпалението):
Нимезулид - приемайте 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..Преднизолон - приемайте 30-50 mg на ден сутрин в продължение на 2 до 3 седмици. След това намалете дозировката с 1 таблетка седмично, до пълна отмяна.
Диклофенак - приемайте 50 mg 3 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици. Освен това дозировката се намалява наполовина и лекарството се приема, докато настъпи ремисия..Бетаметазон - инжектирайте мускулно 2 ml разтвор веднъж седмично в продължение на 3 - 5 седмици. След това дозата на приложение се намалява с 25% седмично, докато лекарството бъде напълно отменено..
Хинолини (приети перорално за убиване на микроби, които причиняват васкулит):Инхибитори на протонната помпа (приемат се перорално за намаляване на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Хидроксихлорохин - приемайте 200 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 месеца.Омепразол - приемайте 20 mg 2 пъти на ден, до пълната отмяна на глюкокортикоидите.
Хлорохин - приемайте 250 mg 2 пъти дневно в продължение на месец, след това 250 mg 1 път на ден в продължение на 1 до 2 месеца.Микро и макро елементи (приети перорално за намаляване на тежестта на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията (приети перорално за нормализиране на микроциркулацията):Калиев и магнезиев аспарагинат (Аспаркам, Панангин) - приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден, докато глюкокортикоидите не бъдат напълно отменени.
Пентоксифилин - приемайте 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 до 2 месеца.Коректори на метаболизма на калций и витамин D (приема се перорално, за да се намали тежестта на страничните ефекти на глюкокортикоидите):
Анавенол - приемайте 2 таблетки 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца.Калциев карбонат + холекалциферол приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден, докато глюкокортикоидите се изтеглят напълно.
Венотонични и венозащитни средства (приети през устата за укрепване на съдовата стена):Цитостатици (приети перорално за облекчаване на възпалението):
Хесперидин + Диосмин - приемайте 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 месеца.Азатиоприн - приемайте 50 mg 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 месеца.
Витамини (приети през устата за укрепване на съдовата стена и подобряване на микроциркулацията):Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията (приети перорално за нормализиране на микроциркулацията):
Аскорбинова киселина + Рутозид - приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 - 5 месеца.Пентоксифилин - приемайте 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 до 2 месеца.
Витамин Е + Ретинол - приемайте по 2 капсули 2 пъти на ден в продължение на 3 - 5 месеца.Антикоагуланти (дават се чрез инжектиране за разтваряне на кръвни съсиреци):
Надропарин калций - инжектира се подкожно по 0,3 ml, 2 пъти на ден в продължение на 2 до 4 седмици.
Детоксикационна терапия (прилага се интравенозно за отстраняване на токсични вещества от кръвта):
Dextran - инжектирайте 200-400 ml интравенозно, 1 път на ден в продължение на 7-10 дни.
Външни средства (прилага се външно върху засегнатата област за облекчаване на възпалението, почистване на язви от гной и некротични маси, а също така заздравяване):
Троксерутин 2% гел (за подобряване на съдовия тонус) - прилагайте 2 пъти на ден.
Бетаметазон + Гентамицин (за облекчаване на възпалението и унищожаване на микробите) - прилагайте 2 пъти на ден, докато се появят подобрения.
Клиохинол + Флуметазон (за облекчаване на възпалението и унищожаване на микробите) - прилагайте 2 пъти на ден, докато се появи подобрение, но не повече от 2 седмици.

За лечение на всички останали васкулити се използва който и да е от горните схеми на терапия, като се избере оптималният според клиничните симптоми и тежестта на заболяването.

Хеморагичен васкулит. Снимки при възрастни, деца, диагноза, лечение

Хеморагичният васкулит (purpura Shenlyai na Genokha) е заболяване, при което IgA имунните съединения се отлагат в малки съдове. Характерни обриви се появяват върху тялото на пациента (снимка на първите симптоми ще помогне да се определи патологията). Заболяването изисква медицинска помощ и правилно подбрано лечение въз основа на диагнозата.

Причини за хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит принадлежи към категорията на имунокомплексните патологии. Възпалението и нарушенията засягат малките кръвоносни съдове. Основната причина за промените е увеличеното производство на имунни комплекси. Антителата се натрупват от вътрешната страна на кръвоносните съдове и причиняват неспецифични щети.

Има много фактори, които отключват развитието на хеморагичен васкулит:

  • вирусна или бактериална инфекция (стрептококи);
  • ваксинация;
  • алергична реакция към употребата на определени лекарства;
  • инфекция с паразити;
  • храна, съдържаща голям брой алергени;
  • хипотермия на тялото;
  • ухапвания от насекоми.

Заболяването се диагностицира по-често при деца под 20 години. Повишеното производство на кръвни клетки води до активиране на системата на комплемента. Същото се отнася и за процеса на съсирване на кръвта вътре в съдовете. Образуват се кръвни съсиреци, които нарушават циркулацията.

Засегнатата съдова стена става слаба, нейната пропускливост се увеличава. Патологичните процеси провокират развитието на хеморагичен синдром.

Хеморагичен васкулит по време на бременност

Заболяването при бъдещата майка през периода на раждане на бебето се проявява и с обриви по тялото. Това са пурпури (малки петна, които могат да бъдат открити чрез допир). Те не надвишават 3 мм. Обривът засяга главно долните крайници (стъпала, подбедрица).

С хеморагичен васкулит бременна жена се оплаква от спазматична болка в долната част на корема.

Те са придружени от гадене и повръщане. Хеморагичен васкулит (снимка на признаци в ранен стадий ще помогне визуално да се разпознае патологията и да се консултира своевременно с лекар) по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт или води до забавяне на развитието на плода.

класификация

Като се вземат предвид критериите за тежест в медицината, се разграничават следните степени на хеморагичен васкулит:

Хеморагичен васкулит - класификация и видове.

имеописание
лесно.Здравословното състояние на пациента е задоволително, обривът по тялото е умерен, може да се появи артралгия.
Средно аритметично.Хеморагичният васкулит е придружен от силна болка в корема. По тялото се появяват обилни обриви, възникват артралгия, артрит, микрогематурия, следи протеинурия.
тежък.Заболяването се характеризира с обилни обриви, които се сливат на места. Появяват се некротични елементи и ангиоедем. Пациентите се оплакват от силна болка в корема. Появяват се стомашно-чревно кървене, микрогематурия, нефротичен синдром и остра бъбречна недостатъчност.

Предвид естеството на хода на патологичните процеси, в медицината се разграничават следните форми на заболяването:

имеописание
Форма на мълния.Смъртта настъпва след инсулт или в резултат на чревно кървене.
Остър.Етапът на развитие на болестта, който продължава от няколко седмици до няколко месеца. Пациентът се възстановява след лечение или болестта става рецидивираща.
Повтарящ се курс.Многократните рецидиви на заболяването се заменят с ремисии с различна продължителност. Това може да бъде няколко месеца, година или повече..

Хеморагичен васкулит (снимка на първите признаци ще помогне да се определи стадия и формата на заболяването), важно е да се идентифицира възможно най-рано, за да се подложи на лечение и да се предотвратят сериозни усложнения.

Симптоми на хеморагичен васкулит

Първите патологични промени в тялото на пациента провокират слабост, общо неразположение, телесната температура леко се повишава.

Предвид клиничните симптоми в медицината се различават няколко синдрома на хеморагичен васкулит:

имеописание
Кожен синдром.Крайниците и задните части са засегнати по симетричен начин. Рядко патологичните процеси се разпространяват в багажника. Кожният синдром се характеризира с папулозно-хеморагични изригвания. В някои ситуации образуват мехури. Обрив от същия тип в ранен стадий на васкулит е придружен от възпалителен процес. В трудна ситуация централната част на папулата се усложнява от некроза. След тях остават корички и пигментация. При натискане върху засегнатата област на тялото обривът остава непроменен.
Артикуларен синдром.Появява се известно време след кожния синдром. Патологичните процеси засягат големи стави (коляно, лакът, тазобедрена става). Синдромът на болката се тревожи, но след известно време тя изчезва. По-често с увреждане на ставите се появява клинична картина, подобна на развитието на ревматоиден артрит.
Коремен синдром.По-често заболяването се диагностицира при деца. Диагнозата е трудна за поставяне, тъй като коремният синдром предхожда кожните патологии. Заболяването се характеризира със силна болка в корема с постоянен или схващащ характер. В трудни ситуации болката е толкова силна, че пациентът не може да намери място за себе си. Той крещи дълго време. Синдромът на силна болка се появява на фона на кръвоизлив в чревните стени.
Бъбречен синдром.Патологичните процеси засягат бъбреците. В повечето случаи кожните обриви отсъстват. Бъбречният синдром се развива в 25-30% от случаите. Характеризира се със симптоми на хроничен или остър гломерулонефрит.
Анемичен синдром.Патологичните процеси са придружени от обща слабост, замаяност, шум в ушите, тежък недостиг на въздух. Преди очите на пациента "лети" мига, човекът губи съзнание, той се смущава от учестено сърцебиене.

Поради разпространението на патологични процеси в централната нервна система човек развива главоболие, периферна невропатия, променя се психичното състояние и се развива конвулсивен синдром. Рядко има субдурален хематом и мозъчен инфаркт.

Разлика между симптомите при деца и възрастни

Хеморагичният васкулит в ранен стадий на развитие при млади пациенти често засяга храносмилателните органи и стави. Обриви по кожата липсват в 50% от случаите, в сравнение с възрастните (30%). Снимка на ранен стадий на патология ще ви позволи да установите нарушения и да се консултирате с лекар за кратко време.

Бъбреците при деца с васкулит рядко страдат, заболяването е леко. Функциите на засегнатите органи след възстановяване се възстановяват за кратък период от време. Патологичните процеси също имат по-малко негативен ефект върху работата на сърцето на детето, което не може да се каже за възрастен..

Навременната диагноза помага да се започне лечение в ранен етап от развитието на хеморагичен васкулит, като по този начин се увеличават шансовете за благоприятна прогноза и се предотвратява хроничното заболяване да стане хронично.

Усложнения

При хеморагичен васкулит най-сериозната лезия е бъбречният синдром..

Заболяването провокира сериозни последици без квалифицирана терапия:

  • злокачествен гломерулонефрит;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • стомашно-чревно кървене с повръщане;
  • хеморагичен инсулт (кръвоизлив в тъканите на мозъка);
  • белодробно кървене.

Голямата загуба на кръв води до анемична кома. На фона на коремен синдром с хеморагичен васкулит се появяват чревна инвагинация, перитонит и мезентериална тромбоза. Некрозата на част от тънките черва също е усложнение на заболяването. Фулминантната форма на хеморагичен васкулит е фатална.

Диагностика

Хеморагичен васкулит (снимка с подобни симптоми ще накара човек да отиде в болницата за медицинска помощ) в повечето случаи лекарят определя по обрива по кожата. В трудна ситуация са необходими допълнителни лабораторни изследвания.

имеописание
Ендоскопски изследвания.Диагностичен метод, с който можете да определите ерозията в областта на храносмилателната система.
Irrigography.Резултатите ще покажат промени в запълването на чревните стени..
Имунохистохимично изследване на кожата.Резултатите от биопсията ще покажат наличието на периваскуларни левкоцитни инфилтрати, както и отлагането на имунните комплекси и ще потвърдят развитието на гломерулонефрит.

Диагностиката е необходима за диференциране на заболяването, тъй като е придружено от клинични признаци, подобни на други патологии. Говорим за криоглобулинемия, тромбоцитопенична пурпура, дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лечение на хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит (снимка на обриви по тялото прави възможно диференцирането на болестта навреме) се лекува комплексно, като се вземат предвид резултатите, получени след диагнозата. По време на лечението на хеморагичен васкулит, пациентът се препоръчва да спазва почивка на легло и диетична храна.

Лекарствена терапия

Лечението се избира от ревматолог след цялостен медицински преглед.

Предписват се следните лекарства:

Лекарствена групаимеПриложение и ефективност
Антихистамини."Тавегил", "Супрастин".Лекарствата се приемат преди хранене, 1 табл. 2 п. на ден.
Enterosorbents."Активен въглен", "Полифепан", "Холестирамин".Лекарството се предписва на 500-1000 mg / kg на ден за 3-4 дози. Курсът на терапия продължава от 3 до 14 дни. Повторното лечение се извършва след почивка от 2 седмици.
Антибактериални средства."Сумамед", "Рулид", "Клацид".Капсулите се приемат 1 час преди или 2 часа след хранене. Лекарството се предписва в 500 mg 1 p. на ден в продължение на 3 дни.
Нестероидни противовъзпалителни средства."Индометацин", "Ибупрофен".Лекарството се препоръчва да се приема след хранене, за да се намали негативният ефект върху чревната лигавица. Началната доза започва от 25 mg 2-3 r. на ден.
Вазоукрепващи средства."Витамин С", "Рутин".Началната доза е 300 mg 3-4 r. на ден. Минимален курс на лечение 2 седмици.
Антитромбоцитни лекарства."Трентал", "Курантил", "Агапурин".Лекарствата подобряват микроциркулацията и блокират агрегацията на тромбоцитите. Пациентите се предписват от 100 до 600 mg 1-2 p. за един ден.

Тежкото състояние на пациента изисква хемосорбция, плазмафереза, имуносорбция.

Диета

Храненето е важен компонент, който влияе върху резултата от лечението. Препоръчва се да се изключат от диетата всички храни, които могат да провокират алергична реакция или да дразнят чревната лигавица. Пържени, солени, мазни и пикантни храни са забранени. Храната се вари, задушава се на пара, пече се без олио.

Разрешени продуктиЗабранени ястия
  • зеленчуци, приготвени във вода или пара;
  • настъргани или млечни супи;
  • каша, приготвена във вода или мляко;
  • бели бисквити и застоял хляб;
  • задушени яйца и омлет;
  • растителни масла;
  • варено месо и постна риба;
  • сладки плодове и горски плодове;
  • сокове, компоти, желе, коктейли, конфитюр;
  • зелен отвар и отвара от шипка.
  • какао и продукти, които го съдържат;
  • шоколадови изделия, барове, сладкиши;
  • кафе и продукти, които го съдържат;
  • цитрусови плодове;
  • червени плодове, зеленчуци и плодове;
  • алкохолни напитки;
  • огнеупорни мазнини;
  • сол в големи количества.

След лечение и постигане на положителен резултат, пациентът се препоръчва да спазва определена диета за още една година. Разширяването на диетата е постепенно. Схемата и списъкът на продуктите се избират от лекаря индивидуално. На пациентите се препоръчва да ядат 6 r. на ден на малки порции, старателно дъвчещи храна.

Рецепти за традиционна медицина

Лечението на хеморагичния васкулит е сложно. Разрешено е да се използват не само традиционни лекарства, но и народни рецепти. Препоръчва се да се консултирате с ревматолог преди да ги използвате..

Ефективни рецепти на традиционната медицина:

имерецептаПриложение и ефективност
Билкови (японска софора, бъз, бял равнец, плетеница, листа от коприва).Смесете компонентите в равни пропорции и смилайте добре. Изсипете вряща вода над 1 супена лъжица. билков, оставете за 1 час.Сместа се приема в 0,5 с.л. 2 п. на ден. Инфузията помага за намаляване на симптомите.
Настойка от билки (елекампан, безсмъртница, пелин, вратига).Смесете билките в равни пропорции. Изсипете вряща вода (1 л) над 2 с.л. зеленчукова колекция. Настоявайте 1 ч.л., прецедете и вземете според схемата.Инфузията се пие в 0,5 с.л. 30 минути преди хранене. Полученият разтвор се препоръчва да се пие в 2 дози. Лекарството помага за прочистване на червата.
Дебел тамян.Листата на растението се изсушават, заливат се с гореща вода (1 супена лъжица.) И се настояват.Лекарството се препоръчва да се приема всяка сутрин на празен стомах, като се добавя 1 с.л. пчелен мед.

Тинктурата от коноп помага за укрепване на кръвоносните съдове, но предвид риска за живота е важно стриктно да се следват препоръките на лекаря. Препоръчва се да се пие зелен чай, той има антиоксидантен ефект.

Възстановяване след лечение

След възстановяване пациентите с хеморагичен васкулит остават регистрирани при кардиоревматолог. В продължение на шест месеца човек продължава да бъде преглеждан всеки месец. След определеното време лекарят позволява преглед на 1 p. на 3 месеца. 2 години след пълно освобождаване от отговорност, посетете лекар и преглед трябва да се прави на всеки 6 месеца.

Децата след хеморагичен васкулит са противопоказани при превантивни ваксинации и спа лечение. Пациентът се отстранява от диспансерната регистрация, ако през следващите 5 години не е имал повторни рецидиви или обостряния.

Насоки за клинична практика за предотвратяване на рецидив

Можете да предотвратите хеморагичен васкулит, ако си спомняте полезните съвети на лекарите. Важно е да се лекуват своевременно всички инфекциозни заболявания. Също така укрепвайте имунната система, закалявайте организма, храните се правилно, защитавайте се от негативните ефекти на различни алергени. Приемайте лекарства строго според указанията на лекар, отказвайте самолечението.

Упражнявайте умерено. Хеморагичният васкулит е сериозно заболяване, което има тенденция да лекува самостоятелно (ранна снимка ще помогне да се идентифицират патологични процеси).

Но в трудна ситуация не можете да направите без медицинска помощ. Усложненията често се появяват на фона на увреждане на централната нервна система или в резултат на интрацеребрална циркулация. Важно е да се консултирате с терапевт, когато се появят първите признаци на заболяването, за да се започне своевременно лечение.

Дизайн на артикула: Олег Лозински