Какво представляват антикоагуланти, кой от тях е класифициран като директни и косвени лекарства

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват определени заболявания на хематопоетичната система. За да бъде възстановяването окончателно, първата стъпка е да се идентифицират и премахнат факторите на съсирване..

Какво представляват антикоагуланти

Това са представители на отделна фармакологична група, произведена под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт, в комплексната терапия на миокарден инфаркт. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулативността на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. С повишена активност на тромбоцитите антикоагуланти блокират образуването на фибрин, което е от значение за успешното лечение на тромбоза.

Показания за употреба

Антикоагуланти се използват не само за успешното предотвратяване на тромбоемболизъм, такова назначение е подходящо с повишена тромбинова активност и потенциалната заплаха от образуване на тромби, опасни за системния приток на кръв в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива допустима скорост на потока, болестта отстъпва. Списъкът с лекарства, одобрени за употреба, е обширен и те се предписват от специалисти за:

  • атеросклероза;
  • чернодробни заболявания;
  • венозна тромбоза;
  • съдови заболявания;
  • тромбоза на долната кава на вената;
  • тромбоемболизъм;
  • кръвни съсиреци от хемороидални вени;
  • флебит;
  • наранявания с различни етиологии;
  • разширени вени.

класификация

Очевидна е ползата от естествените антикоагуланти, които се синтезират от тялото и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, поради което става необходимо въвеждането на синтетични антикоагуланти в сложния режим на лечение. Преди да се определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да се изключат потенциални усложнения за здравето.

Директни антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на тромбиновата активност, намаляване на синтеза на фибрин и нормална функция на черния дроб. Това са хепарини с локално действие, подкожно или венозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират ефективно в системната циркулация, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото перорално. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък на лекарства, предназначени за прилагане на хепарини локално, венозно или вътре:

  • фраксипарин;
  • Lioton гел;
  • Clexane;
  • Хепарин маз;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Натриев хидроген цитрат (хепаринът се прилага интравенозно);
  • Clevarin.

Непреки антикоагуланти

Това са лекарства с продължително действие, които действат директно върху съсирването на кръвта. Индиректните антикоагуланти насърчават образуването на протромбин в черния дроб, съдържат ценни за организма витамини в химичния състав. Например варфаринът се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е следната класификация на сериите кумарин:

  • монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • indandions: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
  • дикумарини: Дикумарин, Тромексан.

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи витамин К в химическия състав.Преписвайте този вид лекарства за други патологии на сърдечно-съдовата система, предразположени към хроничен ход, рецидиви. При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:

PLA антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременните учени. Сред предимствата на такава рецепта са бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче и недостатъци на такива перорални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, тромбиновите инхибитори трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози..

Лекарствата са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-избирателно, е временно и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от посочения списък от перорални антикоагуланти от ново поколение:

Цена на антикоагулант

Ако е необходимо да се намали кръвосъсирването възможно най-скоро, лекарите строго по медицински причини препоръчват да се вземат антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Крайният избор зависи от фармакологичните характеристики на конкретно лекарство, разходите в аптеките. Цените са различни, но трябва да се обърне повече внимание на терапевтичния ефект. По-долу можете да се запознаете по-подробно с цените в Москва, но не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Име на антикоагулант - от списъка с лекарства

Видео

Отзиви

Марина, 29 години От детството ми е нарушено съсирването на кръвта. Не знаех нищо за антикоагуланти като фармакологична група. Лекарят посъветва да приемате таблетка Аспирин всяка сутрин. Така че продължавам тази процедура от няколко години. Тъй като няма здравословни проблеми, мисля, че това лекарство работи. Евтини и весели.

Александра, на 37 години От списъка избрах за себе си лекарството Ривароксабан. Лекарството е ново, но ефективно - осигурява ефективно предотвратяване на тромбоза. В нашето семейство такова заболяване се наследява по женската линия, така че се притесних предварително за публично достъпни превантивни мерки. Лекарството е евтино, няма оплаквания.

Виктория, на 32 години от няколко години имам разширени вени. Вените не само причиниха силен комплекс за малоценност, но и периодично нараняваха. Лекарството Lioton гел от списъка с директни антикоагуланти ми помогна. Лекарството действа бързо, допълнително облекчава повишената умора на крайниците след работен ден.

Валентина, 41 г. От списъка с лекарства мога да похваля Варфарин, който действа бързо и точно върху здравословен проблем. Преди година лекар ми постави диагноза микрострес и за мен това беше напълно неочаквано - явно страда на крака. Веднага предписаха това лекарство за бърза рехабилитация. Лекарството помогна, странични ефекти не възникнаха, въпреки че бяха заплашени.

Антикоагуланти: списък на лекарства в таблетки

Антикоагулантите са лекарства, предназначени да потискат коагулацията на кръвта и да предотвратяват образуването на тромболитични промени. В медицината се предписва при заболявания на белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, в следоперативния период за намаляване на риска от усложнения.

Класификация на лекарствата и показания

Лекарствата се разделят на групи въз основа на терапевтичния ефект и механизма на влияние върху организма. Има само 2 вида антикоагуланти: директен и косвен.

Директни антикоагуланти

Механизмът на действие на лекарствата е свързан с активността на компонентите, които допринасят за обединяването на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, бързото възстановяване целостта на засегнатите съдове, които са повредени поради влиянието на причинителния фактор.

Основното съединение, засегнато от директните антикоагуланти, е тромбинът. Компонентите на лекарствата спират неговата активност, без да променят обема на съдържанието. Структурният елемент на кръвта се произвежда в нормални количества, той може да бъде открит по резултатите от лабораторния анализ.

Лекарствата се подлагат на бърз метаболизъм, преработка и елиминиране от човешкото тяло. Терапевтичният ефект не е дългосрочен. Могат да се появят сериозни нежелани реакции, включително силно вътрешно кървене. Поради тази причина лечението с директни антикоагуланти се провежда под наблюдението на лекар. Таблетките се предписват при лечение на следните заболявания:

    Тромбоза. По-често съответните диагнози се диагностицират в големите съдове на краката, които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци, които блокират лумена. В началните стадии на заболяването можете да се справите с антикоагуланти, които възстановяват кръвообращението. В по-късните етапи се предписват лекарства, които принадлежат към тромболитиците.

При лечението на хемороиди най-добрите лекарства са под формата на мехлеми и супозитории, които са по-лесни за употреба.

Непреки антикоагуланти

Разликата между преките и косвените антикоагуланти е в действие. Последните имат сложен ефект, за разлика от друга група лекарства. Средствата влияят на тромбина, но не потискат активността, а напълно я унищожават. Механизмът на тяхното действие е свързан и с ефекта върху други фактори на коагулация, включително скоростта на агрегация.

Непреки антикоагуланти допринасят не само за разреждането на кръвта, но и възстановяват храненето на тъканите на миокарда, облекчават вазоспазма, ускоряват отделянето на органични соли и излишния холестерол от тялото.

Предвид комплексното действие, антикоагулантите имат голям списък от възможни странични реакции, особено при продължителна употреба.

Предпишете средства за лечение на следните състояния:

  • хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене;
  • тежка тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, ако други лекарства не помагат да се отървете от патологията;
  • повторен инфаркт на миокарда;
  • нарушаване на белодробната артерия (в този случай косвените антикоагуланти се комбинират с тромболитични лекарства, въпреки риска от развитие на опасни усложнения в резултат на сложно приложение).

Индиректните антикоагуланти се предписват и при заболявания, които се лекуват с лекарства от пряката група. Разликата е, че първите се използват по-често при хронични патологии, а вторите при лечението на остри състояния.

Ефективни лекарства

Има антикоагуланти с директно действие под формата на таблетки, мехлеми, гел, разтвор за подкожно или венозно приложение. Компонентите на лекарствата бързо се абсорбират в кръвта, терапевтичният ефект продължава през целия ден. Списъкът на антикоагулантните лекарства с директно действие и характеристиките на приложение може да бъде поставен в таблицата:

имеОсвободете формуляраДозировка и честота на приложениеприблизителна цена
Хепарин мазмехлем0,5-1 g локално два пъти на денОт 65 рубли.
Lyotonгел3-10 см гел локално три пъти на денОт 350 рубли.
VenitanгелТънък слой, без триене, локално, три пъти на денОт 260 рубли.
фраксипаринРешениеПодкожно или венозно, като се вземе предвид телесното теглоОт 2100 rub.
ClexaneРешениеПодкожно в дозата, предписана от лекуващия лекарОт 570 търкайте.

Имената на ефективните косвени антикоагуланти са в таблицата:

групаимеОсвободете формуляраДозировка и честота на приложениеприблизителна цена
MonocoumarinsВарфаринХапчетаНачалната доза е 10 mg на денОт 80 рубли.
MarcumarХапчетаНачална доза - 4-6 таблетки с постепенно намаляване на дневния обемОт 3500 rub. за опаковка от 100 бр.
SyncumarХапчетаНачална доза - 4-8 таблетки с постепенно намаляване на дневния обемОт 580 търкайте.
DicumarinsTranexamХапчетаДозата се изчислява от лекаря въз основа на показаниятаОт 250 рубли.
IndandionsOmefinХапчетаНачална доза - 0,05 g на денНяма данни
PhenylinХапчетаНачална доза - 0,12-0,2 г в 3-4 дозиОт 150 рубли.

Има още една група антикоагуланти - ново поколение, в която влизат Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Лекарствата са в процес на разработка. Предимства - бърз терапевтичен ефект, по-малко странични ефекти, няма риск от вътрешно кървене. Те често се предписват за предотвратяване на инсулт при хора с предсърдно мъждене..

Противопоказания за приемане на средства

Въпреки ефективността на преките и косвените антикоагуланти, лекарствата са противопоказани в определени случаи:

  • при наличие на язвени новообразувания в органите на храносмилателната система, което създава риск от вътрешно кървене;
  • с тежки бъбречни патологии, включително недостатъчност на сдвоения орган;
  • с тежки чернодробни заболявания, например, хроничен хепатит и други, които протичат с нарушен поток на жлъчката;
  • с авитаминоза, свързана с витамин К или аскорбинова киселина;
  • с кръвни заболявания;
  • със септичен ендокардит;

В последния случай ограничението се дължи на повишен риск от вътрешно кървене, както и на развитието на вътрематочни нарушения в плода. Ето защо, ако е възможно, се препоръчва да спрете приема на средства още на етапа на планиране на бременността..

Забранено е приемането на антикоагуланти след травма в мозъчната област, особено в мозъка. В противен случай отрицателно явление се проявява под формата на инхибиране на съзнанието..

Възможни странични реакции

Рискът от развитие на отрицателни симптоми след прием на антикоагуланти се увеличава, ако са налице следните фактори:

  • с развитието на заболявания, които са противопоказания за използването на средства (бъбречна недостатъчност и др.);
  • докато приемате с други лекарства, с които антикоагуланти са несъвместими;
  • при лечение на пациенти навършили 65 години;

Най-честият страничен ефект е вътрешното кървене. Други негативни прояви включват:

  • симптоми от кожата, характерни за алергична реакция на тялото: обрив, сърбеж, парене, области с хиперемия и др.;
  • некротични промени в епидермиса, дължащи се на тромбоза на вени и капиляри, локализирани в подкожния мастен слой;
  • симптоми на обща интоксикация: главоболие, слабост, фебрилен синдром;
  • клинични прояви от храносмилателната система: гадене и повръщане, болка в епигастралния регион, образуване на язвени новообразувания в устната кухина;
  • нарушаване на черния дроб и бъбреците;
  • сред далечните странични симптоми (появяващи се след 1-2 седмици антикоагулантна терапия) - холестеролна микроемболия, левкопения, агранулоцитоза.

За да предотвратите развитието на отрицателни реакции, преди да приемете антикоагуланти, е необходимо да посетите лекар, който ще предпише правилната дозировка и ще определи максималната възможна продължителност на лечението.

Минуси на антикоагуланти и взаимодействия

Един от съществените недостатъци на терапията с директни и индиректни антикоагуланти е възможността за вътрешно кървене. Освен кръвоизлив във вътрешни органи, например, в храносмилателния тракт, той може да се появи и в подкожния слой..

Друг недостатък на лекарствата от групата на антикоагуланти е високата цена. Сравнително евтини продукти - съдържащи варфарин в състава.

Въпреки политиката на достъпни цени на лекарства с варфарин е необходимо редовно проследяване на лабораторните параметри по време на лечението..

Сред недостатъците е честата поява на специфични нежелани реакции. Например лекарства, съдържащи хепарин, причиняват тромбоцитопения, докато лекарствата, базирани на варфарин, причиняват некроза на кожната тъкан и други епидермални патологии..

Недостатъкът на антикоагулантната терапия е невъзможността за комбиниране с определени лекарства поради развитието на специфични реакции. Намаляване на терапевтичния ефект със сложен прием:

  • с барбитурати, карбамазепин, гризеофулвин, глутетимид;
  • естрогенни лекарства, хормонални контрацептиви;
  • алуминиев хидрохлорид, холестирамин, колестипол;
  • алкохолни напитки (при хроничен алкохолизъм).

Повишен риск от вътрешно и епидермално кървене, когато се вземат заедно:

  • с ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, нестероидни противовъзпалителни средства, цефалоспорини, пеницилини, фенилбутазон, сулфинпиразон;
  • антиметаболити, хинидин, хинин, салицилати;
  • глюкокортикоиди.

Увеличаване на терапевтичния ефект със сложно приемане:

  • с перорални антибиотици, сулфонамиди;
  • с ацетаминофен, хлоралхидрат, етакринова киселина, миконазол;
  • с омепразол, ко-тримоксазол, етанол, метронидазол, офлоксацин, статини;
  • с анаболни стероиди, противогрипна ваксина, тетрациклини, хормони на щитовидната жлеза, витамин Е.

Ако е невъзможно да се изключи комплексният прием на несъвместими лекарства, е важно постоянно наблюдение на състоянието на пациента (проверка на скоростта на кръвосъсирване, идентифициране на утайка в урината, определяне на нивото на протромбина и др.).

Предозиране и лечение

Подходящите проучвания и наблюдения са доказали, че сто единични дози лекарство на основата на варфарин в повишена дозировка не предизвикват сериозни отрицателни реакции. Предозирането на антикоагуланти с друго активно вещество или многократно превишаване на препоръчителната доза варфарин е придружено от следните симптоми:

  • появата на подкожни кръвоизливи (синини);
  • наличието на кръв в урината и изпражненията;
  • увеличаване на обема на менструалната кръв, секретирана при жените;
  • образуването на обширни хематоми в шийния отдел на гръбначния стълб, което допринася за компресията на дихателните пътища;
  • интракраниален кръвоизлив.

Преди абсорбцията на активните компоненти в кръвта, трябва да предизвикате повръщане, като изпиете голямо количество течност и натиснете върху корена на езика. За да премахнете остатъците от лекарството от червата, на жертвата се дава всякакъв сорбент, например активен въглен.

Първата помощ се препоръчва през първите 2 часа след приема на увеличена доза от лекарството, тъй като по-късно мерките ще бъдат неефективни.

По-нататъшни рехабилитационни мерки се извършват в стационарни условия. В случай на хемодинамично нарушение или хипоксемия се извършва кръвопреливане.

Антикоагуланти се предписват при лечение на много заболявания, които протичат с увеличаване на вискозитета на кръвта. За постигане на максимален терапевтичен ефект преди приемане на средствата трябва да се изключат противопоказанията и да се определи дневната норма, като се вземе предвид основната патология.

Споделете с приятелите си

Направете нещо полезно, няма да отнеме много време

Антикоагуланти: списък с лекарства

Различните съдови заболявания водят до образуването на кръвни съсиреци. Това води до много опасни последици, тъй като например може да възникне инфаркт или инсулт. За разреждане на кръвта, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за намаляване на съсирването на кръвта. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в тялото. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често се използват в ситуации, при които се увеличава съсирването на кръвта в тялото..

Тя може да възникне поради проблеми като:

  • Разширени вени или флебит;
  • Inferior вена кава тромби;
  • Хемороидални съсиреци на вените;
  • Удар;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Артериално нараняване при наличие на атеросклероза;
  • тромбоемболизъм;
  • Шокът, травмата или сепсисът също могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци.

За подобряване състоянието на кръвосъсирването се използват антикоагуланти. Ако по-рано са използвали Аспирин, сега лекарите са напуснали тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагуланти, фарм. ефект

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта и също намаляват риска от други кръвни съсиреци, които могат да се появят по-късно. Разграничете преките и косвените антикоагуланти.

Преки и косвени антикоагуланти

Разграничете преките и косвените антикоагуланти. Първите бързо разреждат кръвта и се отделят от тялото в рамките на няколко часа. Последните се натрупват постепенно, осигурявайки терапевтичен ефект в продължителна форма..

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не е възможно да намалите или увеличите дозировката самостоятелно, а също и да съкратите времето на приложение. Лекарствата се използват по схемата, предписана от лекаря.

Директни антикоагуланти

Директните антикоагуланти намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към черния дроб и инхибират образуването на кръвосъсирване.

Преките антикоагуланти са добре познати на всички. Това са хепарини за локално действие и за подкожно или интравенозно приложение.В друга статия ще намерите още повече информация за хепариновите мехлеми.

Например, локално действие:

Тези лекарства се използват за венозна тромбоза на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-малък ефект от интравенозните лекарства.

Хепарини за приложение:

Антикоагулантите обикновено се избират за конкретни цели. Например, Clivarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболия и тромбоза. Clexane и Fragmin - при ангина пекторис, сърдечен удар, венозна тромбоза и други проблеми.

Fragmin се използва за хемодиализа. Антикоагуланти се използват, когато има риск от образуване на кръвни съсиреци във всички съдове, както в артериите, така и във вените. Активността на лекарството продължава целия ден.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са наречени така, защото влияят върху създаването на протромбин в черния дроб и не влияят пряко върху самото съсирване. Този процес е дълъг, но поради това ефектът се удължава..

Те са разделени на 3 групи:

  • Monocoumarins. Те включват: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • Дикумарините са Дикумарин и Тромексан;
  • Indandions са фенилин, омефин, дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Често пациентите питат каква е разликата между Аспирин кардио и Варфарин и дали е възможно едно лекарство да се замени с друго?

Експертите отговарят, че кардиото с аспирин се предписва, ако рискът от инсулт не е висок.

Варфаринът е много по-ефективен от Аспирин, освен това е по-добре да го приемате няколко месеца или дори през целия живот.

Аспиринът се изяжда в стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Индиректните антикоагуланти намаляват производството на вещества, които влияят на съсирването, те също намаляват производството на протромбин в черния дроб и са антагонисти на витамин К.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К:

Витамин К участва в процеса на съсирването на кръвта и под въздействието на Варфарин функциите му се нарушават. Той помага да се предотврати разрушаване на кръвни съсиреци и блокиране на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след инфаркт на миокарда..

Съществуват директни и селективни тромбинови инхибитори:

Директен:

Селективна:

Всички антикоагуланти с пряко и непряко действие се предписват само от лекар, в противен случай има голям риск от кървене. Индиректните антикоагуланти се натрупват в организма постепенно.

Използват се само орално. Невъзможно е веднага да се спре лечението, необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Рязкото изтегляне на лекарството може да причини тромбоза. В случай на предозиране на тази група може да започне кървене..

Използване на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва при следните заболявания:

  • Белодробен и миокарден инфаркт;
  • Инсулт емболичен и тромботичен (с изключение на хеморагичен);
  • Флеботромбоза и тромбофлебит;
  • Емболия на съдове на различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка може да се използва за:

  • Атеросклероза на коронарните артерии, мозъчните съдове и периферните артерии;
  • Ревматични митрални сърдечни дефекти;
  • флеботромбози;
  • Следоперативен период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на коагулация на кръвта самият организъм се е погрижил кръвният съсирек да не излиза извън засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за съсирването на целия фибриноген в тялото.

Благодарение на движението си кръвта поддържа течно състояние, както и благодарение на естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това навлизат в кръвния поток, където предотвратяват активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

  • хепарин;
  • Антитромбин III;
  • Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагулантни лекарства - списък

Антикоагулантите с директно действие се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди повторно приложение или приложение.

Индиректните антикоагуланти се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не трябва да бъдат отменени веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато се приемат, те постепенно намаляват дозировката.

Преки местни антикоагуланти:

  • Хепарин маз;
  • Lyoton гел;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

Непреки антикоагуланти:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • аргатробан;
  • Warfarin Nycomed в табл.;
  • Фенилин в табл.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да се консултирате с вашия лекар за целесъобразността на приема на средства.

Не може да се използва с:

  • ICD;
  • Пептична язва;
  • Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Септичен ендокардит;
  • Повишена съдова пропускливост;
  • При повишено налягане с инфаркт на миокарда;
  • Онкологични заболявания;
  • левкемия;
  • Остра сърдечна аневризма;
  • Алергични заболявания;
  • Хеморагична диатеза;
  • Миома;
  • бременност.

С повишено внимание по време на менструация при жените. Не се препоръчва за кърмачки.

Странични ефекти

Предозирането на непреки лекарства може да причини кървене.

Когато варфаринът се приема заедно с аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (Симвастин, Хепарин и др.), Антикоагулативният ефект се засилва.

А витамин К, лаксативи или Парацетамол ще отслабят ефекта на Варфарин..

Странични ефекти при приемане:

  • Алергия;
  • Треска, главоболие;
  • Слабост;
  • Кожна некроза;
  • Нарушаване на работата на бъбреците;
  • Гадене, диария, повръщане;
  • Сърбеж, коремна болка;
  • плешивост.

Списък на антикоагуланти, механизъм на действие на лекарствата, противопоказания и странични ефекти

От статията ще научите за преките и косвените антикоагуланти: видове, механизъм на действие, показания и противопоказания за приемане на лекарства, странични ефекти, необходимостта от мониторинг за предотвратяване на усложнения.

Описание на групата, механизъм на действие

Антикоагулантите са група разредители на кръвта, влияят на коагулационната система, променят нейните реологични свойства, улесняват движението на кръвни клетки и плазма през кръвоносната система. Лекарствата нямат алтернатива, следователно, въпреки риска от неконтролирано кървене, те се използват широко в медицинската практика..

В своето действие антикоагулантите приличат на антитромбоцитни средства, но те имат по-мощен ефект, поради което те никога не се използват без строгия надзор на лекар. Разликата между лекарствата от двете групи се крие в точката на прилагане на тяхното действие..

  • намаляване на струпването на тромбоцитите;
  • увеличаване на пропускливостта на съдовата стена;
  • насърчават развитието на колатерали, заобикаляйки образуващия се кръвен съсирек;
  • работят като спазмолитици поради антагонизъм към адреналина;
  • балансира липидния метаболизъм.

Антитромбоцитни агенти - инактивиращи рецептори на повърхността на тромбоцитите. В процеса на образуване на кръвен съсирек се активират специални медиатори, които клетките на всички тъкани се хвърлят в кръвообращението в случай на увреждане. Тромбоцитите реагират на това, като им изпращат химикали, които насърчават коагулацията. Антитромбоцитните средства инхибират този процес.

Лекарствата, свързани с антикоагуланти, се предписват като превенция или лечение. Проблемите с профилактиката са най-важни за хората, които имат генетично установена или придобита в процеса на живот склонност към образуване на тромби. Всяко съдово нараняване изисква спиране на кървенето, за да се избегне ненормална загуба на кръв. Обикновено проблемът се решава чрез локална съдова тромбоза..

Но ако в тялото съществуват (възникнат) условия за развитие на периферна тромбоза на долните крайници, ситуацията заплашва с отделяне на тромб от стените на кръвоносните съдове по време на нормално ходене, резки движения. За да се предотврати това развитие на събития, се предписват антикоагуланти. Ако това не се направи, полученият кръвен съсирек може да навлезе в белодробните артерии, причинявайки смърт поради PE или хронична белодробна хипертония, която изисква постоянна корекция..

Вторият вариант на тромбозата е венозна обструкция с клапни лезии, което поражда посттромботичен синдром. За лечението на тази патология са необходими и антикоагуланти. Спешното развитие на събитията изисква вливане на директни антикоагуланти (Хепарин, Хирудин).

Хроничните заболявания предполагат назначаването на антитромботични лекарства, които блокират образуването на тромбин в черния дроб: Дикумарин, Варфарин, Пелентан, Фенилин, Синкумар.

Високият вискозитет на кръвта може да причини образуване на тромби в коронарните артерии на фона на атеросклерозата, да предизвика исхемия на миокарда, некроза на кардиоцитите и сърдечен удар. Ето защо на всички пациенти със сърдечно-съдова патология се предписват индиректни антикоагуланти като превенция през целия живот. Спешните ситуации се решават с лекарства с директно действие в отделение за интензивно лечение.

Антикоагулантите се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми, разтвори за венозно и интрамускулно приложение.

Директни антикоагуланти

Антикоагулантните лекарства от тази група са създадени главно за разрешаване на спешни ситуации. Под влияние на директни антикоагуланти патологичният процес се спира, кръвните съсиреци се лизират, след което лекарствата се метаболизират и се екскретират от тялото. Ефектът е краткосрочен, но е достатъчен и за появата на обилно кървене с грешна доза от лекарството. Самоназначаването на антикоагуланти е като смърт.

Показания за прием

Директните антикоагуланти се използват с постоянно наблюдение на усложненията при лечението на редица заболявания с високо кръвосъсирване:

  • остра венозна тромбоза: хемороиди, разширени вени, флебит, следоперативни усложнения (трансплантация на клапан, продължително лежане), запушване на долната вена, следродилна тромбоемболия;
  • остра артериална тромбоза: пристъп на стенокардия, AMI (остър инфаркт на миокарда), исхемичен инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент), PE, остра сърдечна недостатъчност, париетален тромб в областта на сърцето;
  • остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, разкъсване на аневризма;
  • синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона: сепсис, шок, травма;
  • автоимунни патологии: лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, дерматомиозит, ювенилен артрит;
  • всякакви микроциркулаторни нарушения.

Списък на директни антикоагуланти

Тази група лекарства включва класически хепарини с различна степен на молекулно тегло: ниско и средно, както и редица други лекарства, подобни по своя механизъм на действие. Всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: за локално приложение и инжекционно приложение..

Местни хепарини

Една от най-популярните основи на класическите външни антикоагуланти е хепаринът. Веществото взаимодейства с плазмените протеини, съдовия ендотел, макрофагите. Лекарствата на базата на хепарин не гарантират напълно защита срещу тромбоза: ако тромб вече се е появил и е разположен върху атеросклеротична плака, тогава хепаринът не може да действа върху него.

Използва се за решаване на проблеми с тромбите локално:

  • Хепаринов мехлем - хепаринът в състава облекчава възпалението, тъканна паста, разтваря стари кръвни съсиреци, предотвратява образуването на нови, други компоненти разширяват кръвоносните съдове, което подобрява усвояването на мехлема, облекчава болката (35 рубли);
  • Venolife - балансира микроциркулацията на кръвта, демонстрира ангиопротективен, флеботонизиращ ефект (400 рубли);
  • Лиотон-гел - намалява тромбиновата активност, агрегацията на тромбоцитите, увеличава бъбречния приток на кръв, има хиполипидемичен ефект (322 рубли);
  • Венитан - антикоагулант с венозащитни свойства (250 рубли);
  • Lavenum е антикоагулантно лекарство с директно действие за външна употреба, включено в групата на хепарините със средно молекулно тегло, има антитромботичен, антиексудативен, умерено противовъзпалителен ефект (180 рубли);
  • Trombless - има противовъзпалителни, антипролиферативни, деконгестантни и аналгетични ефекти (250 рубли);
  • Хепарин-Акрихин - проявява деконгестант, умерен противовъзпалителен ефект, когато се прилага външно, предотвратява образуването на кръвни съсиреци (215 рубли);
  • Хепатромбин - в допълнение към абсорбиращите тромбо свойства, лекарството има регенериращ ефект (120 рубли);
  • Хепатромбин G - наличието на хормонална добавка (преднизон) засилва противовъзпалителния ефект (165 рубли);
  • Хепароид Зентива е представител на антикоагуланти с подчертан локален аналгетичен ефект (175 рубли);
  • Troxevasin - комбинация от венотоничен, флебопротективен и антикоагулант (170 рубли)
  • Troxerutin Vramed - флавоноид с Р-витаминна активност, ангиопротектор (38 рубли).

Интравенозни и подкожни хепарини

Механизмът на действие на лекарствата е комбинация от инхибиране на факторите на коагулация в кръвната плазма и тъканите. От една страна, антикоагуланти блокират тромбин, който инхибира образуването на фибрин. От друга страна, те намаляват активността на факторите на коагулация на кръвната плазма и каликреин.

Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите. Инжектирани във вена или подкожно, те не са взаимозаменяеми (невъзможно е да промените лекарствата по време на курса). Разграничете хепарините с ниско и средно молекулно тегло.

Нискомолекулните лекарства имат малък ефект върху тромбина, инхибирайки X-фактора на системата за коагулация на кръвта, което подобрява тяхната поносимост. Лекарствата имат висока бионаличност, антитромботично действие и напълно спират всички фактори на патологично кръвосъсирване. Преките антикоагуланти с ниско молекулно тегло имат свой списък на най-ефективните лекарства:

  • Fraxiparin (Nadroparin калций) - 380 рубли / спринцовка;
  • Гемапаксан (Еноксапарин натрий) - 1000 рубли / 6 броя;
  • Clexan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin натрий) - 350 рубли / спринцовка;
  • Fragmin (Далтепарин натрий) - 1300 рубли / 10 броя от 2500 IU или 1800/10 броя от 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin натрий) - 198 рубли / спринцовка;
  • Тропарин (натриев хепарин) - 237 рубли / спринцовка;
  • Wessel Douai F - 2 834 рубли.

Хепарините със средно молекулно тегло включват: Хепарин, Хепарин Фереин (Кибернин) - 500 рубли за 5 ампули. Механизмът на действие е подобен на този на класическите хепарини с ниско молекулно тегло.

За тромбоза (тромбоемболия) е по-добре да използвате Clevarin, Troparin. Тромболитичните усложнения (AMI, PE, нестабилна ангина пекторис, дълбока венозна тромбоза) се лекуват с Fraxiparin, Fragmin, Clexan. За профилактика на тромбозата по време на хемодиализа използвайте Fraxiparin, Fragmin.

Тромбинови инхибитори - хирудини

Препаратите Хирудин, представители на директни антикоагуланти, имат хепариноподобен ефект поради включването на протеин от слюнката на лекарствена пиявица, която блокира тромбина, напълно го елиминира, инхибира образуването на фибрин.

Хирудините са предпочитани за пациенти със сърдечни заболявания поради продължителното им действие. Произвеждат се чрез инжектиране и в таблетки, но пероралните антикоагуланти от тази подгрупа са напълно нови лекарства, следователно, малко е проучено, няма дългосрочни резултати от наблюдения. Необходимо е да се приемат антикоагуланти с хирудин само по препоръка на лекар и под строг лабораторен контрол..

Списъкът на антикоагуланти на базата на хирудин непрекъснато се разширява, но основата е съставена от няколко лекарства:

  • Piyavit - 1090 рубли;
  • Фондапаринукс (Arikstra) - 1200 рубли;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 рубли;
  • Ривароксабан - 1000 рубли;
  • Лепирудин (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 рубли;
  • Мелагатран (Exanta, Ksimelagatran) - 464 рубли;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 рубли;

Новият антикоагулант, Ximelagatran, насърчи лекарите за предотвратяване на инсулти, но се оказа токсичен за черния дроб при продължителна употреба. Варфарин (индиректен антикоагулант) все още е фаворитът в тази област.

Друг директен антикоагулант - натриев хидроцитарт се използва изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти.

Противопоказания

Преди да вземете антикоагуланти, е необходим пълен клиничен и лабораторен преглед, консултация с лекар с подробен анализ на инструкциите, приложени към лекарствата. Директните антикоагуланти имат общи противопоказания:

  • всяко кървене;
  • признаци на аневризма;
  • YABZH, ерозивни процеси в червата;
  • портална хипертония;
  • тромбоцитопения;
  • кръвни заболявания;
  • злокачествени новообразувания;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане;
  • алкохолизъм;
  • всички проблеми, свързани със системата за коагулация на кръвта;
  • хеморагичен инсулт;
  • индивидуална непоносимост към лекарства;
  • наскоро прехвърлени хирургични интервенции;
  • бременност.

Странични ефекти

Има няколко странични ефекта на директните антикоагуланти, но следните са най-честите:

  • вътрешно кървене;
  • хематоми;
  • диспепсия;
  • мигрена;
  • бледност на кожата;
  • силно замайване с главоболие;
  • алергични обриви;
  • примеси на кръв в урината, изпражнения, повръщане;
  • продължителни кръвотечения от носа;
  • подбиване на венците;
  • промяна в менструацията при жените (продължителност, изобилие).

Непреки антикоагуланти

Лекарствата от тази група включват лекарства, механизмът на действие, който е свързан с антагонизма на витамин К. Косвените антикоагуланти намаляват синтеза на протеини С и S, които участват в системата за коагулация на кръвта или инхибират образуването на протромбин и фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Има три основни типа косвени антикоагуланти: монокумарини, дикумарини, индандиони (в момента не се използва в медицината поради висока токсичност и много странични ефекти).

Целта на предписването на косвени лекарства е дългосрочната терапия на заболявания или предотвратяването на възможни тромбози и тромбоемболизми, поради което такива лекарства се произвеждат, главно в таблетки или капсули. В този случай косвените антикоагуланти са удобни за домашна употреба..

Показания за назначаване

Непреките антикоагуланти се препоръчват при следните състояния:

  • CHF;
  • по време на рехабилитационния период след хирургични интервенции на съдовете и сърцето;
  • като основа за лечението на повтарящ се миокарден инфаркт;
  • PE - белодробна емболия;
  • предсърдно мъждене;
  • аневризма на лявата камера;
  • тромбофлебит;
  • облитериращ ендартерит, тромбоангиит.

Списък на непреки лекарства

Тази група лекарства е насочена главно към продължителна терапия на патологичния процес, свързан с нарушения в кръвосъсирването..

Засилват ефекта на антикоагуланта - Аспирин и други НСПВС, Хепарин, Дипиридамол, Симвастатин и отслабват - Холестирамин, витамин К, лаксативи, Парацетамол.

Списък на непреки антикоагуланти:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - таблетки с кумулативен ефект, перфектно се абсорбира, пикът на действие - в ден, след анулирането на протромбин се връща към нормалното си за 2-4 дни (460 рубли);
  • Неодикумарин (Пелентан, Тромбарин, Дикумарил) е лекарство за спешна таблетка, ефектът се появява 2-3 часа след приложението, но достига максимум в периода 12-30 часа и продължава още два дни след отказ от лекарството, използва се самостоятелно или в допълнение към терапията с хепарин (480 рубли);
  • Fenindion (Finilin) ​​- кумулативни таблетки с максимален ефект за ден (72 рубли);
  • Пелентан - блокира витамин К-редуктаза и нарушава чернодробната биосинтеза на факторите на коагулация на кръвта (823 рубли).

Противопоказания

Непреки антикоагуланти, като всички лекарства, имат ограничения за предписването им:

  • диатеза с хеморагичен синдром;
  • хеморагичен инсулт;
  • хемофилия;
  • висока пропускливост на съдовата стена, включително с наследствен характер;
  • туморен растеж;
  • ерозивни и язвени патологични процеси в храносмилателната система;
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • перикардит от всякакъв генезис;
  • инфаркт на фона на хипертонична криза;
  • месечно;
  • възраст над 80 години;
  • бременност със заплаха от спонтанен аборт;
  • кърмене;
  • анамнеза за маточно кървене;
  • големи фиброми.

Странични ефекти

Непреки антикоагуланти могат да имат странични ефекти:

  • кървене от всяка локализация, до вентрикулите на мозъка;
  • цироза;
  • анафилаксия;
  • некроза на крайниците на фона на тромбозата (кумулативният ефект изисква използването на директни антикоагуланти);
  • синдром на пурпурен пръст (отлагане на холестерол във вените);
  • тератогенен ефект;
  • спонтанни аборти във всеки етап от бременността.

Мониторинг на приема на антикоагуланти

В случай на назначаване на косвени антикоагуланти е необходимо постоянно наблюдение на параметрите на кръвосъсирването чрез системата INR (международно нормализирано съотношение). Това е контрол и осигуряване на качеството на терапията. Подобно наблюдение позволява навременното коригиране на дозата или прекратяване на лекарството и помага да се оцени рискът от усложнения. INR е производно на протромбиновото време, по време на което се извършва коагулация на биологична течност.

Всъщност INR е съотношението на протромбиновото време на конкретен пациент със стандартната скорост на съсирване на кръвта. Индикаторът INR варира от 0,85 до 1,25 единици. Лечението с косвени коагуланти (главно Варфарин) включва постигане на стабилно ниво от 2-3 единици.

  • първи път - преди започване на терапия;
  • вторият - на втория или петия ден;
  • трето (окончателно) - на 10 ден.

По-нататъшното наблюдение се извършва веднъж месечно (ако е необходимо: веднъж на две седмици). Ако дозата на косвения антикоагулант е малка (по-малко от 2), добавям една таблетка седмично, докато се достигне нормалното ниво. При висок INR (повече от 3) дозата също се намалява по същия начин. Ако INR е над 6, индиректният коагулант се анулира. Мониторингът е задължителен, тъй като съществува висок риск от спонтанно, неконтролирано кървене с фатален изход.

Преки и косвени антикоагуланти: преглед на лекарствата

Антикоагулантите са група от фармацевтични продукти, които влияят на съсирването на кръвта: тя рязко намалява, реологичните свойства на тъканта се променят, тя става течна и преминава по-лесно през съдовете, но рисковете от неконтролирани процеси сериозно се увеличават. Предимно кървене.

Лекарствата от този тип са много по-мощни от антитромбоцитните лекарства, на които са подобни. Категорично е забранено приемането на такива лекарства без назначаването на лекуващ специалист. Необходим е динамичен контрол, постоянен мониторинг.

Въпреки цялата опасност, поради безспорната ефективност, употребата на лекарства от този тип се изисква в повечето случаи. В какви ситуации и какво трябва да знаете?

Класификация и механизъм на действие

Разделянето се извършва според естеството на ефекта, фармакологичната активност и начините, по които лекарството влияе върху тялото на пациента.

Класификацията на антикоагуланти е доста лоша, има два основни типа: пряко и косвено действие. Но те покриват повече от терапевтичните нужди във всички клинични случаи..

Директен

В основата на коагулацията (процесът на коагулация на кръвта) при нормални условия действа група от специфични вещества. Те осигуряват агрегиране на оформени клетки, бързо затваряне на рана или част от съд, унищожен под въздействието на механичен или друг фактор.

Основното съединение от този тип е тромбин. Фармацевтичните лекарства с пряко действие влияят върху неговата активност, докато концентрацията на компонента остава на същото ниво.

Тромбинът все още се произвежда и открива по време на кръвен тест. Но тя става неработеща, което е в основата на работата на преките антикоагуланти.

Лекарствата от този тип се считат за златен стандарт при спешно лечение. Поради агресивния фармакологичен ефект обаче употребата на тази подгрупа лекарства е силно обезкуражена, когато става дума за продължителна продължителност на терапевтичния курс..

Лекарствата бързо се метаболизират, преработват и отделят. Благоприятният ефект не трае дълго, страничните ефекти са тежки, до масивно кървене.

Следователно, без надзор от хематолог, такива лекарства не могат да се използват..

Непряк

Тази подгрупа от фармацевтични продукти има сложен механизъм на действие поради възможностите на активните компоненти, които съставляват лекарството.

Полезният резултат е коренно различен от този на предишната група лекарства..

Индиректните антикоагуланти влияят на тромбина, напълно неутрализирайки съединението, унищожавайки го. В допълнение, те влияят на други фактори на коагулация, косвено влияят върху скоростта на агрегация на образуваните кръвни клетки..

В допълнение към действителния изтъняващ ефект лекарствата от този тип помагат да се нормализира храненето на миокардните тъкани, да се отпусне мускулатурата на съдовете, също да се премахнат органичните соли и да се възстанови концентрацията на холестерола.

Поради сравнително по-малко агресивната употреба, тези лекарства могат да се използват за дълги курсове.

Страничните ефекти също са тежки и рисковете от развитието им при неконтролирана употреба са големи. Неприемливо е да приемате тази подгрупа самостоятелно..

Невъзможно е да се говори еднозначно кои лекарства са по-добри. Всичко зависи от конкретния клиничен случай.

Директни антикоагуланти

Сред възможните показания за употреба:

  • Тромбоза на всяка локализация. По правило процесът засяга големите съдове на долните крайници. Характерна особеност е образуването на съсиреци от оформени клетки и протеин-фибрин, припокриващи лумена на структурите.

Нормалното кръвообращение се променя, става слабо и недостатъчно за хранене на тъканите. Антикоагулантите могат да помогнат в началните етапи на патологичния процес. Тогава не можете да направите без тромболитици.

  • Tela. Белодробна артериална болест. Често се среща в практиката на специалисти. Тя е придружена от бързо повишаване на налягането, проблеми в работата на сърцето. Ако припокриването на съдовия лумен не е толкова голямо, все още има шанс за възстановяване. Директните антикоагуланти се използват като спомагателно антитромботично средство.
  • Тромбофлебит. Типичното е образуването на съсиреци с едновременно развитие на възпалителен процес от страна на съдовете. Придружава се от много по-сериозно състояние, възстановяването се извършва в болница.
  • Ангина пекторис. Остро нарушение на кръвния поток в сърдечните структури, обаче, степента на нарушението все още не е достигнала критична точка. Следователно, не се наблюдава екстензивно отмиране на тъканите на мускулния орган. Все още има шанс за възстановяване и то без последствия.
  • Инфаркт на миокарда в острата фаза. Използването на антикоагуланти е възможно на всеки етап от патологичния процес. Най-големият благоприятен ефект се наблюдава при прилагане в началната фаза. По време на рехабилитационния период след миокарден инфаркт е необходим прием поради високия риск от образуване на съсиреци.
  • DIC синдром във фаза на тромботична лезия.
  • Автоимунни нарушения на бъбреците, както и системни патологични процеси, като лупус еритематозус. Приложението е възможно на всеки етап.
  • Нарушения на микроциркулацията. Като част от превантивните мерки. Използването на антикоагуланти обаче е допустимо само за кратки курсове. Под наблюдението на специалист.
  • Хемороиди. Като мехлем за външна употреба.

Списък с лекарства

Локалният хепарин е класическа форма на лекарства. Предписва се при хематоми, в началните етапи на разширени вени.

Концентрацията на активната съставка е минимална, следователно вероятността от странични ефекти при правилна употреба е незначителна.

Списък на директни антикоагуланти: Хепарин, Лиотон, Venolife, Хепатромбин, Хепарин маз. Частично компонентът присъства в Troxevasin маз.

Средства за вътрешен прием. Използва се за лечение на системни заболявания, когато е невъзможно да се ограничи локалното излагане.

Това включва два подтипа лекарства:

  • Първите са хепарини с ниско молекулно тегло. Списък на имената на лекарства: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Те осигуряват бърз ефект и сравнително мощни, влияят на други фактори на коагулация освен тромбина, но в по-малка степен. Те се използват според показанията, като спешно средство за лечение или за лечение на хронични заболявания.
  • Вторите са хепарини със средно молекулно тегло. Общо име - Кибернин.

Списъкът на антикоагулантните лекарства е много по-широк, но ключовите, представени на фармацевтичния пазар, са базирани само на посоченото вещество..

Противопоказания

Типични основания за отказ от употреба:

  • Кървене на всяка локализация. Интензификацията на процеса не може да бъде избегната, което в крайна сметка ще стане фатално за пациента.
  • Доказани нарушения на коагулацията. За различни заболявания, било то тромбоцитопатия, нарушения в производството на специални вещества, участващи в агрегацията на образуваните клетки.
  • Хеморагичен инсулт. Придружава се от разрушаването на съда в областта на мозъка. С паралелната употреба на директни антикоагуланти се развива голям хематом, който компресира нервните тъкани. Това е пътят към смъртта.
  • Аневризми. Стенни издатини на артериите.
  • Злокачествена хипертония. Стабилно бързо покачване на налягането до критични нива.
  • Патология на стомашно-чревния тракт. Особено язвен характер, потенциално способен да провокира кървене.
  • Скорошни операции. Всяка локализация.
  • Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарствата. Алергични реакции.

Списъкът не е пълен. Изисква се оценка на списъка в пояснението към конкретно име.

Странични ефекти

  • Кървене.
  • Образуването на хематом.
  • Диспептични симптоми.
  • Обезцветяване на кожата, бледност.
  • Главоболие, слабост. Нарушения на нервната система.
  • Обрив. Алергични реакции.

Непреки антикоагуланти

Показания за употреба:

  • Рецидиви на инфаркт на миокарда. Повтарящи се епизоди на остри нарушения на кръвообращението в тъканите на сърцето. Те се откриват главно при пациенти в напреднала възраст. Използвайте лекарствата внимателно..
  • Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Устойчива тромбоза, особено дълбоки вени на долните крайници при неефективно използване на други средства.
  • Белодробна артериална болест. В система със специализирани лекарства, предимно тромболитици. Комбинирането им обаче трябва да се извършва много внимателно, тъй като рисковете от фатално кървене са големи..

В допълнение към посочените показания могат да се разграничат и описаните по-горе бази. С тази разлика, че индиректните антикоагуланти се използват по-рядко при остри състояния, тяхното назначаване се извършва при хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, хематологични нарушения.

Списък с лекарства

Списъкът на косвените антикоагуланти включва три имена:

  • Варфарин. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и в повечето случаи се предписва на пациенти. Наред с други, той се счита за най-безопасния и ефективен. Важен плюс е значителната зависимост от дозировката. Колкото по-висока е концентрацията в кръвта, толкова по-сериозен е положителен ефект.

В същото време, веднага щом лекарството се отмени, негативните явления, страничните ефекти бързо изчезват. Универсалността и гъвкавостта на Варфарин го правят незаменим при лечението на повечето патологии.

  • Neodikumarin. Предписва се сравнително рядко в остри случаи. В същото време употребата на медикамента изисква систематичен прием, тъй като положителният ефект се проявява не веднага, а постепенно, тъй като активният компонент се натрупва в организма..
  • Аценокумарол. Използва се като ефективен аналог за непоносимост към предишното име.

Индиректните лекарства се използват строго според показанията, въпреки по-голямата безопасност и променливостта на положителния ефект.

Противопоказания

Основанията за отказ да се използват непреки антикагуланти са приблизително същите като при лекарствата с пряко действие.

Допълнителните включват бременност и заплахата от спонтанен аборт. Също склонност към маточно кървене.

По принцип не трябва да се предписват лекарства за втечняване и промяна на реологичните свойства по време на бременността и кърменето. Това е универсална основа за провал.

Не се препоръчва употребата на лекарствени продукти при коригиране на нарушения при деца. Тъй като антикоагуланти могат да забавят образуването на костите, те причиняват хеморагични проблеми.

Специфични противопоказания са тежки дисфункционални нарушения на черния дроб и бъбреците. В този случай лекарствата само ще навредят, ще влошат ситуацията..

Странични ефекти

По принцип са налице същите нежелани ефекти, както при използването на директни антикоагуланти. Често се образуват хематоми, развива се кървене.

Пациентите се срещат с диспептични процеси (киселини, гадене, повръщане, диария, запек, редуващи се изпражнения).

Често се срещат алергични реакции като кожен обрив. По-рядко други, по-тежки форми на разстройство: оток на Куинке, анафилактичен шок.

Особено внимание трябва да се прилага при пациенти със сложна непоносимост към група лекарства. Поливалентна алергична реакция.

Назначаването на антикоагуланти се извършва строго според показанията, това не са средствата, които могат да се използват произволно. Рисковете са твърде големи, не може да се постигне положително действие по този начин. Струва си да се свържете с хематолог.

Преки и косвени антикоагуланти

Почти всички пациенти със сърдечни заболявания трябва да приемат специални лекарства за разреждане на кръвта. Всички тези лекарства могат да бъдат разделени на 2 основни типа: антикоагуланти с директно действие и антагонисти на витамин К (индиректно действие). Как да разбера каква е разликата между тези подвидове и какъв е механизмът на тяхното въздействие върху организма?

Характеристики на използването на косвени антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти нарушават синтеза на коагулационни фактори в черния дроб (протромбин и проконвертин). Ефектът им се появява 8-12 часа след приложение и продължава от няколко дни до две седмици..

Най-важното предимство на тези лекарства е, че те са кумулативни. Антагонистите на витамин К (второто име за непреки антикоагуланти) се използват повече от 50 години за първична и вторична профилактика на тромбоемболизма.

Именно витамин К е неразделна част от процеса на коагулация.

Варфарин и други кумаринови производни са най-често използваните косвени антикоагуланти. AVK (съкратеното име за антагонисти на витамин К) има много ограничения, така че не трябва да започвате сами да ги приемате.

Правилната доза може да бъде избрана само от квалифициран лекар въз основа на резултатите от теста. Редовният мониторинг на кръвната картина е от съществено значение за навременното коригиране на дозата.

Ето защо трябва да се има предвид, че ако лекарят предписа да приема варфарин 2 пъти на ден, тогава е забранено независимото намаляване или увеличаване на дозата..

Също така не се препоръчва възобновяването на приема на лекарството в същата доза след дълга почивка. Варфарин има период на полуразпад от 40 часа и е ефективен след поне 7 дни. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира с урината. В момента варфаринът остава оптималната възможност за лечение за пациенти с исхемичен инсулт..

Списък на косвените антикоагуланти и техният механизъм на действие

Списъкът на косвените антикоагуланти се оглавява от варфарин (друго търговско име е Coumadin). Това е едно от най-популярните лекарства, предписани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци..

По-малко популярни антагонисти на витамин К са синкумар, аценокумарол и дикумарол.

Механизмът на действие на тези лекарства е идентичен: намаляване на абсорбцията на витамин К, което води до изчерпване на факторите на кръвосъсирването, зависими от витамин К.

Пациентите, приемащи варфарин и синонимни антикоагуланти, трябва да ограничат ежедневния си прием на витамин К от храната и хранителните добавки. Внезапните промени в нивото на витамин К в организма могат значително да увеличат или намалят ефекта от антикоагулантната терапия.

Недостатъци на антагонистите на витамин К

Варфарин е истински "старец" на фармацевтичния пазар

До края на 2010 г. антагонистът на витамин К (варфарин) е единственият перорален антикоагулант, одобрен от Световната здравна организация за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с нечерепно предсърдно мъждене и лечение на венозна тромбоемболия. В продължение на половин век фармацевтите подробно изучават ефективността на лекарството и също така ясно идентифицират недостатъците и страничните ефекти..

Най-често срещаните са:

  • тесен терапевтичен прозорец (за отравяне е достатъчно да изпиете минималния брой таблетки);
  • Взаимодействие с храни, богати на витамин К (приемането на хапчета в комбинация с ежедневна консумация на зелени зеленчуци може да доведе до хиперкалиемия);
  • забавяне на антикоагулантния ефект (това означава, че между началото на терапията и първите резултати трябва да минат няколко седмици). За предотвратяване на венозна тромбоза този период е твърде дълъг;
  • необходимостта от често наблюдение на състоянието на кръвта и коригиране на дозата;
  • възможността от синини и кървене.

Какво може да повлияе на ефекта от приема на антагонисти на витамин К?

Антикоагулантният ефект на AVK може да бъде повлиян значително от следните фактори:

  • възраст;
  • етаж;
  • телесна маса;
  • съществуваща диета;
  • приемане на билкови добавки;
  • приемане на други лекарства;
  • генетични заболявания.

Предимства и недостатъци на антикоагулантните лекарства с пряко действие

През последните 6 години на фармацевтичния пазар се появиха нови директни антикоагуланти. Те са алтернатива на антагонистите на витамин К за лечение на тромбоемболия и предотвратяване на тромбоза. Директните перорални антикоагуланти (PPA) са по-ефективни и по-безопасни аналози на антагонисти на витамин К.

Директните антикоагуланти са единствената алтернатива на антагонистите на витамин К

Популярността на PPA сред кардиолозите и пациентите не е изненадваща, защото сред предимствата са:

  • бързо начало на действие;
  • сравнително кратък полуживот;
  • наличието на специфични антидотни агенти (могат да бъдат полезни при лечението на остри исхемични инсулти, както и за елиминиране на отрицателните симптоми след инсулт);
  • фиксирана дозировка;
  • липса на пряко влияние на хранителните добавки върху дневната доза на лекарството;
  • няма нужда от редовни лабораторни кръвни изследвания.

Най-честият страничен ефект, който се появява след приема на PPA, е повишен риск от кървене. Но възприеманата заплаха от силно кървене е доста малка в сравнение с ползите от преките антикоагуланти..

Търговски наименования на директни антикоагуланти и техният механизъм на действие

Класификацията на лекарствата с пряко действие е малко по-обширна. Дабигатран етексилат (търговско наименование Pradaxa) е директен тромбинов инхибитор. Това лекарство е първото пряко перорално антикоагулантно лекарство, одобрено от медицинската общност..

В рамките на няколко години, ривароксабан инхибиторите (ксалерто и едоксабан) бяха добавени към списъка с директни антикоагуланти. Дългосрочните клинични изпитвания показват високата ефективност на горепосочените лекарства за предотвратяване на инсулт и лечение на тромбоза..

PPA имат ясни предимства пред варфарин и най-важното е, че лекарствата могат да се прилагат без редовен мониторинг на кръвната картина.

Pradaxa е най-проучваният антикоагулант с пряко действие

Механизмът на действие на PPA се различава значително от този на антагонистите на витамин К. Всеки антикоагулант с директно действие съдържа малки молекули, които селективно се свързват с каталитичния сайт на тромбина. Тъй като тромбинът насърчава коагулацията чрез превръщане на фибриноген във фибринови нишки, дабигатран има ефект на блокиране на тези нишки.

Допълнителните ефективни механизми на директните антикоагуланти включват деактивация на тромбоцитите и намалена активност на кръвосъсирването.

Полуживотът на тази група лекарства е 7-14 часа, времето на настъпване на терапевтичния ефект варира от един до четири часа.

Директните антикоагуланти се натрупват в черния дроб, за да образуват активни метаболити и се екскретират с урината.

Също така два вида хепарини се използват като антикоагуланти - нефракционен (UFH) и ниско молекулно тегло (LMWH).

Хепаринът с ниска фракция се използва за предотвратяване и лечение на лека тромбоза от десетилетия.

Недостатъците на UFH са, че той има променлив антикоагулант ефект, както и ограничена бионаличност. Хепаринът с ниско молекулно тегло се получава от ниска фракция чрез деполимеризация.

Хепаринът с ниско молекулно тегло има специфично разпределение на молекулното тегло, което определя неговата антикоагулантна активност и продължителността на действие. Предимството на LMWH е, че можете лесно да изчислите необходимата доза, а също и да не се страхувате от тежки странични ефекти. Поради тези причини именно хепаринът с ниско молекулно тегло се използва в повечето болници в света..

Разтворът на хепарин се използва като антикоагулант

Консистенцията и редовността са от съществено значение за ефективното лечение с директни антикоагуланти.

Тъй като лекарствата от този тип имат кратък полуживот, пациентите, които пропускат доза, умишлено или случайно, са изложени на риск от тромбоза или недостатъчна коагулация..

Като се има предвид, че положителният ефект от приемането на PPA бързо изчезва, когато лекарството спре да навлиза в организма, е изключително важно да следвате графика, предписан от лекаря.

Възможно ли е да се комбинират преки и косвени антикоагуланти?

Както вече стана ясно, антикоагуланти се използват за терапевтични и профилактични цели в случай на инфаркти, стенокардия, емболия на съдове на различни органи, тромбоза, тромбофлебит.

При остри състояния обикновено се предписват директни антикоагуланти, които осигуряват незабавен ефект и предотвратяват съсирването на кръвта.

След 3-4 дни (при условие на успеха на основното лечение) терапията може да бъде засилена с индиректни антикоагуланти.

Комбинираната антикоагулантна терапия се провежда и преди операции върху сърцето и кръвоносните съдове, по време на кръвопреливане, както и за предотвратяване на тромбоза.

Лечението с комбинация от различни видове антикоагуланти трябва да се провежда под постоянно наблюдение на медицински специалисти.

Поради увеличаването на честотата на ангина атаки и пароксизмална предсърдна мъждене, при лечение с два вида лекарства едновременно, наличието на утайка в урината, скоростта на коагулация на кръвта и нивото на протромбина в кръвта се следи постоянно.

Комбинираната антикоагулантна терапия трябва да бъде под лекарски контрол

Лечението с комбинация от различни антикоагуланти е противопоказано при:

  • хеморагична диатеза;
  • заболявания, придружени от намаляване на съсирването на кръвта;
  • по време на бременност;
  • нарушена функция на черния дроб и бъбреците;
  • злокачествени новообразувания;
  • пептична язва.

Необходимо е също така спешно да се прекъсне комбинираната терапия, ако в урината се появи кръв..

Как да определим ефективността на приема на антикоагуланти?

Индиректните коагуланти се откриват лесно в кръвта и дори измерват тяхната ефективност. За това е разработен специален индикатор, наречен "международно нормализирано съотношение".

  1. Човек, който не приема косвени антикоагуланти, ще има INR малко под 1.
  2. Пациент, приемащ варфарин, ще има INR между 2,0 и 3,0. Виждайки толкова високи проценти, лекарите ще бъдат подготвени за внезапно кървене..
  3. INR между 1 и 2 показва, че пациентът може да бъде изложен на исхемичен инсулт..
  4. При INR от 4 и повече, съществува най-големият риск от кръвосъсирване и развитието на хеморагичен инсулт.

Кръвният тест за INR е показателен за терапия с индиректни антикоагуланти

Но кръвен тест за INR няма да даде обективни показатели, ако пациентът приема директни антикоагуланти. Най-големият проблем с по-новите директни антикоагуланти е липсата на надежден начин за измерване на тяхната ефективност..

Лекарите могат да знаят кога да спрат кървенето, но няма индикатор, който да оцени наличието на антикоагулантно действие. Например, това е много важно при лечение на пациенти, които са приети в линейка в безсъзнателно състояние..

Ако медицинското досие не посочва каквато и да е информация за пациента, приемащ антикоагуланти с пряко действие, е доста трудно бързо да ги идентифицирате в кръвта..

Какво да направите в случай на предозиране?

Въпреки всички горепосочени предимства, лекарите все още са загрижени за липсата на специфични антидоти, които да използват в случай на предозиране. За да предотвратят такова тежко състояние, лекарите спазват следните правила:

  • намалете дозата на епобаксан след 7 дни употреба;
  • Xalerto изисква намаляване на дозата след 21-дневен курс.

В момента при животозастрашаващо кървене, включително и причинено от косвени антикоагуланти, пациентът се инжектира с прясно замразена плазма, концентрат от протромбиновия комплекс, както и с Fitonadion.

Fitonadion е един от малкото антидоти срещу антикоагуланти

Фармакологията и механизмът на действие на всеки антидот са различни. Различните антикоагуланти ще изискват различни дози и стратегии за прилагане на антидоти.

Продължителността на курса и дозата на антидотите се изчислява в зависимост от това как пациентът реагира на вече инжектираните лекарства (има случаи, когато някои антидоти не само спират кървенето, но и активират агрегацията на тромбоцитите).

Смъртност при прием на PPA и AVK

При пациенти, които са получавали директни антикоагуланти за предотвратяване на усложненията на сърдечните заболявания, е регистриран по-голям брой внезапни кръвоизливи, но в същото време по-ниска смъртност в сравнение с пациенти, които са приемали анагонисти на витамин К, не е необходимо да се заключава, че наличието на кървене е това, което помага да се намали смъртността.

Тези противоречиви резултати се дължат на факта, че повечето изследвания се провеждат в болнични условия..

Всички кръвоизливи, които се появяват, когато пациентът е в болницата и получава директни антикоагуланти чрез IV капка, може бързо да бъде спрян от квалифициран медицински персонал и не са фатални.

Но пациентът най-често приема косвени антикоагуланти без надзора на лекарите, което води до по-висока степен на смъртност.

Как антикоагулантите от новото поколение се сравняват благоприятно с предшествениците си?

  • Лекарствата, които могат да забавят работата на системата за съсирване на кръвта в човека, се наричат ​​антикоагуланти..
  • Тяхното действие се дължи на инхибирането на метаболизма на онези вещества, които са отговорни за производството на тромбин и други компоненти, способни да образуват кръвен съсирек в съда..
  • Използват се при много заболявания, по време на които рискът от образуване на кръвен съсирек във венозната система на долните крайници, съдовата система на сърцето и белите дробове се увеличава.

История на откритията

Историята на антикоагуланти датира от началото на ХХ век. През петдесетте години на миналия век лекарство, способно да разрежда кръвта, вече навлезе в света на медицината, с активното вещество кумарин.

Първият патентован антикоагулант е Варфарин (WARFARIN) и е предназначен изключително за примамка на плъхове, тъй като лекарството се смята за изключително токсично за хората.

Независимо от това, нарастващата честота на неуспешните опити за самоубийство от Варфарин принуждава учените да променят мнението си за опасността му за хората..

Така през 1955 г. Варфарин започва да се предписва на пациенти с миокарден инфаркт. До ден днешен Варфарин е на 11-о място сред най-популярните антикоагуланти на нашето време..

Антикоагуланти от ново поколение

Но фармацевтичният напредък не стои неподвижен. Разработването на най-добрия и най-ефективен антикоагулант е проведено и продължава да се провежда с минимален брой противопоказания и странични ефекти, без да е необходимо да се следи INR и други.

През последните двадесет години се появяват антикоагулантни лекарства от ново поколение.

Нека разгледаме техния механизъм на действие и основните разлики в сравнение с техните предшественици.

На първо място, когато синтезират нови лекарства, учените се опитват да постигнат следните подобрения:

  • универсалност, тоест способността да се приема едно лекарство за различни заболявания;
  • наличието на устна форма;
  • повишаване контролируемостта на хипокоагулацията, свеждане до минимум допълнителен контрол;
  • няма нужда от корекция на дозата;
  • разширяване на кръга от потенциални пациенти, за които прилагането на това лекарство е необходимо, но е противопоказано;
  • възможността за приемане на антикоагулант от деца.

И също влияят на други фактори на съсирването, за разлика от други лекарства.

Например, новосинтезирани вещества взаимодействат с P2Y12 ADP рецептора на тромбоцитите, инхибират фактор FXa, Xa, са имуноглобулини от клас IgG и т.н..

Плюсове и минуси на лекарствата от ново поколение

NOA (по-новите перорални антикоагуланти) имат няколко предимства пред своите предшественици. В зависимост от лекарството и неговата група има следните положителни иновации:

  • намалена вероятност от вътречерепно и фатално кървене;
  • честотата на емболията не е по-висока при предшествениците, а понякога дори и по-ниска;
  • възможността за сравнително безопасна употреба на NOA, ако варфаринът е забранен;
  • бързо начало и спиране на действието (около два часа);
  • обратимо инхибиране на свободния тромбин-свързващ фактор и самия тромбин;
  • липса на взаимодействие с отеокалцин и GLA-протеин;
  • слабо влияние на използваните храни и други лекарства;
  • кратък полуживот (около 5-16 часа).

Съществуват обаче редица недостатъци на съвременните антикоагуланти, като например:

  1. Необходимостта от редовен прием на някои NOA. Някои по-стари антикоагуланти позволиха пропускането на няколко дози, тъй като те имат дългосрочен ефект, което не доведе до рязка промяна в кръвната картина.
  2. Липса на валидирани тестове за незабавно прекратяване на антикоагулантната терапия или за следене придържането към терапията.
  3. Голям брой тестове за всеки от новите антикоагуланти.
  4. Непоносимост към някои нови лекарства при пациенти, които са приемали подобни антикоагуланти от по-старото поколение без странични ефекти.
  5. Възможно повишен риск от стомашно-чревно кървене.
  6. Висока цена.

Иновативен крем за профилактика и лечение на разширени вени Varicobuster - трябва да знаете.

Как да използвате Medical Varifort по най-ефективния и безопасен начин. Съвети и инструкции, прегледи и анализи и много повече в нашия материал.

Ной на косвените действия

Новите косвени антикоагуланти влияят по един или друг начин на метаболизма на витамин К.

Всички антикоагуланти от този тип са разделени на две групи: монокумарини и дикумарини..

По едно време са разработени и пуснати на пазара лекарства като Варфарин, Синкумар, Дикумарин, Неодикумарин и други..

Оттогава не са разработени принципно нови вещества, които да повлияят на нивото на витамин К..

Приемът на такива лекарства има голям брой противопоказания и допълнителни, често неудобни анализи и спазване на диетата.

Всеки, който приема косвени антикоагуланти, трябва:

  • изчислете дневния прием на витамин К;
  • редовно следете INR;
  • да могат да променят нивото на хипокоагулация при интеркурентни заболявания;
  • следете възможната рязка поява на симптоми на вътрешно кървене, при които незабавно се консултирайте с лекар и преминете към друга група антикоагуланти в близко бъдеще.

Но антикоагулантите не са строго разделени на директни и косвени лекарства. Има няколко групи вещества, които имат свойства по тънка, по един или друг начин кръв. Например, ензимни антикоагуланти, инхибитори на агрегацията на тромбоцитите и други.

Така на пазара се появи нов антитромбоцитен агент Brilinta. Активното вещество е тикагрелор. Член на класа на циклопентилтриазолопиримидини, е обратим P2Y рецепторен антагонист.

Ной директно действие

Новите косвени антикоагуланти включват следните лекарства.

Дабигатран

Нов антикоагулант директен тромбинов инхибитор. Дабигатран етексилат е предшественик с ниско молекулно тегло към активната форма на дабигатран. Веществото инхибира свободния тромбин, фибрин-свързващия тромбин и агрегацията на тромбоцитите.

Най-често се използва за профилактика на венозна тромбоемболия, по-специално, след артропластика.

В аптеките можете да намерите лекарство с активната съставка дабигатран - Pradaxa. Предлага се под формата на капсули, съдържащи 150 mg дабигатран етексилат на капсула.

Ривароксабан

Силно селективен инхибитор на фактор Ха. Rivaroxaban е в състояние да увеличи дозата на APTT и HepTest. Бионаличността на лекарството е около 100%. Не изисква мониторинг на кръвните параметри. Коефициентът на вариация на индивидуалната променливост е 30-40%.

Един от най-ярките представители на препарата, съдържащ ривароксабан, е Xarelto. Предлага се в таблетки от 10 mg активно вещество във всяка.

Apixaban

Лекарството може да бъде предписано на пациенти, които са противопоказани при прием на антагонисти на витамин К.

В сравнение с ацетилсалициловата киселина има малка вероятност от емболия. Apixaban селективно инхибира коагулационния фактор FXa. Основно показан след избирателна артропластика на коляното или тазобедрената става.

Произвежда се под името Eliquis. орално.

Edoxaban

Лекарството принадлежи към най-новия клас на бързодействащи инхибитори на фактор Xa. В резултат на клинични проучвания е установено, че Едоксабан има същата способност да предотвратява образуването на кръвни съсиреци с Варфарин.

И в същото време има значително по-малка вероятност от кървене..

Особеността на приема на тези лекарства

Трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти в напреднала възраст, със значително отклонение на теглото от нормата, с нарушена бъбречна функция, заболявания, свързани с неправилна функция на кръвоносната система.

Една от характеристиките на много от по-новите антикоагуланти е бързата им реакция и бързият полуживот. Това предполага, че трябва да бъдете изключително внимателни при спазване на режима на хапче. Тъй като дори прескачането на едно хапче може да доведе до усложнения.

За кървене, което се появява в резултат на терапия с определени антикоагуланти, има специфично лечение.

Например, при кървене поради Rivaroxaban, на пациента се предписва протромбинов концентрат или прясно замразена плазма. В случай на загуба на кръв поради Dabigatran, хемодиализа, рекомбинантна FVIIa.

заключения

Разработването на нови антикоагуланти продължава и до днес. Проблемите с нежеланите реакции на кървене все още не са решени.

Дори някои нови лекарства изискват наблюдение.

Броят на противопоказанията, макар и намален, не е елиминиран напълно. Някои лекарства все още са леко токсични.

  1. Следователно учените продължават да търсят универсален агент с висока бионаличност, липса на поносимост, абсолютна безопасност и интелектуална регулация на нивото на протромбина в кръвта, в зависимост от други фактори, влияещи върху него..
  2. Важен аспект е наличието на антидот в лекарството, ако е необходима незабавна операция.
  3. Независимо от това, новите лекарства, в сравнение с лекарствата от миналия век, имат много забележими положителни разлики, което говори за титаничната работа на учените.

Антикоагуланти - списък с лекарства в таблетки с пряко и косвено действие

Тя може да възникне поради проблеми като:

  • Разширени вени или флебит;
  • Inferior вена кава тромби;
  • Хемороидални съсиреци на вените;
  • Удар;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Артериално нараняване при наличие на атеросклероза;
  • тромбоемболизъм;
  • Шокът, травмата или сепсисът също могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци.

За подобряване състоянието на кръвосъсирването се използват антикоагуланти. Ако по-рано са използвали Аспирин, сега лекарите са напуснали тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагуланти, фарм. ефект

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта и също намаляват риска от други кръвни съсиреци, които могат да се появят по-късно. Разграничете преките и косвените антикоагуланти.

Преки и косвени антикоагуланти

Разграничете преките и косвените антикоагуланти. Първите бързо разреждат кръвта и се отделят от тялото в рамките на няколко часа. Последните се натрупват постепенно, осигурявайки терапевтичен ефект в продължителна форма..

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не е възможно да намалите или увеличите дозировката самостоятелно, а също и да съкратите времето на приложение. Лекарствата се използват по схемата, предписана от лекаря.

Директни антикоагуланти

Директните антикоагуланти намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към черния дроб и инхибират образуването на кръвосъсирване.

Преките антикоагуланти са добре познати на всички. Това са хепарини за локално действие и за подкожно или интравенозно приложение.В друга статия ще намерите още повече информация за хепариновите мехлеми.

Например, локално действие:

Тези лекарства се използват за венозна тромбоза на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-малък ефект от интравенозните лекарства.

Хепарини за приложение:

Антикоагулантите обикновено се избират за конкретни цели. Например, Clivarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболия и тромбоза. Clexane и Fragmin - при ангина пекторис, сърдечен удар, венозна тромбоза и други проблеми.

Fragmin се използва за хемодиализа. Антикоагуланти се използват, когато има риск от образуване на кръвни съсиреци във всички съдове, както в артериите, така и във вените. Активността на лекарството продължава целия ден.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са наречени така, защото влияят върху създаването на протромбин в черния дроб и не влияят пряко върху самото съсирване. Този процес е дълъг, но поради това ефектът се удължава..

Те са разделени на 3 групи:

  • Monocoumarins. Те включват: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • Дикумарините са Дикумарин и Тромексан;
  • Indandions са фенилин, омефин, дипаксин.

Често пациентите питат каква е разликата между Аспирин кардио и Варфарин и дали е възможно едно лекарство да се замени с друго?

Експертите отговарят, че кардиото с аспирин се предписва, ако рискът от инсулт не е висок.

Варфаринът е много по-ефективен от Аспирин, освен това е по-добре да го приемате няколко месеца или дори през целия живот.

Аспиринът се изяжда в стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Индиректните антикоагуланти намаляват производството на вещества, които влияят на съсирването, те също намаляват производството на протромбин в черния дроб и са антагонисти на витамин К.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К:

Витамин К участва в процеса на съсирването на кръвта и под въздействието на Варфарин функциите му се нарушават. Той помага да се предотврати разрушаване на кръвни съсиреци и блокиране на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след инфаркт на миокарда..

Необходимо е внимателно да обмислите приема на това лекарство, тъй като има много противопоказания за хранителни продукти, които не могат да се консумират едновременно с това лекарство.

Всички антикоагуланти с пряко и непряко действие се предписват само от лекар, в противен случай има голям риск от кървене. Индиректните антикоагуланти се натрупват в организма постепенно.

Използват се само орално. Невъзможно е веднага да се спре лечението, необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Рязкото изтегляне на лекарството може да причини тромбоза. В случай на предозиране на тази група може да започне кървене..

Използване на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва при следните заболявания:

  • Белодробен и миокарден инфаркт;
  • Инсулт емболичен и тромботичен (с изключение на хеморагичен);
  • Флеботромбоза и тромбофлебит;
  • Емболия на съдове на различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка може да се използва за:

  • Атеросклероза на коронарните артерии, мозъчните съдове и периферните артерии;
  • Ревматични митрални сърдечни дефекти;
  • флеботромбози;
  • Следоперативен период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на коагулация на кръвта самият организъм се е погрижил кръвният съсирек да не излиза извън засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за съсирването на целия фибриноген в тялото.

Благодарение на движението си кръвта поддържа течно състояние, както и благодарение на естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това навлизат в кръвния поток, където предотвратяват активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

  • хепарин;
  • Антитромбин III;
  • Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагулантни лекарства - списък

Антикоагулантите с директно действие се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди повторно приложение или приложение.

Те не трябва да бъдат отменени веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато се приемат, те постепенно намаляват дозировката.

Преки местни антикоагуланти:

  • Хепарин маз;
  • Lyoton гел;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

Непреки антикоагуланти:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • аргатробан;
  • Warfarin Nycomed в табл.;
  • Фенилин в табл.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да се консултирате с вашия лекар за целесъобразността на приема на средства.

Не може да се използва с:

  • ICD;
  • Пептична язва;
  • Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Септичен ендокардит;
  • Повишена съдова пропускливост;
  • При повишено налягане с инфаркт на миокарда;
  • Онкологични заболявания;
  • левкемия;
  • Остра сърдечна аневризма;
  • Алергични заболявания;
  • Хеморагична диатеза;
  • Миома;
  • бременност.

С повишено внимание по време на менструация при жените. Не се препоръчва за кърмачки.

Странични ефекти

Предозирането на непреки лекарства може да причини кървене.

А витамин К, лаксативи или Парацетамол ще отслабят ефекта на Варфарин..

Странични ефекти при приемане:

  • Алергия;
  • Треска, главоболие;
  • Слабост;
  • Кожна некроза;
  • Нарушаване на работата на бъбреците;
  • Гадене, диария, повръщане;
  • Сърбеж, коремна болка;
  • плешивост.

Преди да започнете да приемате антикоагуланти, трябва да се консултирате със специалист за противопоказания и странични ефекти