Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: причини, симптоми и лечение

Много хора знаят от първа ръка какво е болка в краката. Но това може да е първият признак на такова сериозно заболяване като тромбофлебит. Разпространението на тази патология се увеличи значително през последните години и като се има предвид, че това заболяване е много опасно, ако лечението на тромбофлебитите на долните крайници не е започнало навреме, тогава случаят може да завърши с увреждане и дори смърт..

Патогенеза

За да се развие заболяването, трябва да настъпят определени промени в организма под влияние на вътрешни или външни фактори. Основните причини за тромбофлебита бяха описани от Рудолф Вирхов (триадата на Вирхов). Те включват:

  • намаляване на скоростта, с която кръвта тече през вената;
  • повишени нива на кръвосъсирването;
  • промени в структурната структура на съдовата стена.

Под влияние на тези промени започва възпалителен процес в определена част на вената, което води до образуването на кръвен съсирек. Тромб може да бъде разположен както в лумена на съда, припокривайки го (ендофлебит), така и извън съдовата стена (перифлебит). По характера на възпалението се класифицират прости и гнойни тромбофлебити, а на мястото на локализация на фокуса - дълбоки и повърхностни.

Видове тромбофлебит

Най-често се среща повърхностен тромбофлебит на долните крайници. По правило се проявява като усложнение от разширени вени, както и поради венозна недостатъчност. При заболяване като разширени вени, тромбофлебитът може да се повтори няколко пъти, прогресирайки и причинявайки такива тежки усложнения като сепсис, PE, тромбоза на подлежащите вени. Тромбозата на дълбоките вени е по-опасна патология от повърхностната. Въпреки неизразителната клинична картина в началото на заболяването (болката и симптомите на интоксикация в ранните етапи на тази патология почти не се изразяват), тук възникват усложнения много по-често. Отокът и ясната промяна в цвета на фона на почти пълно отсъствие на болка и нарушения в благосъстоянието ще показват тромбофлебит. Снимката показва типична картина на засягане на дълбоки вени..

Рискови фактори

Тези фактори включват:

  • бременност, както и раждане (особено с помощта на цезарово сечение);
  • тютюнопушенето;
  • възраст в напреднала възраст;
  • наднормено тегло;
  • чести и дълги полети, пътувания;
  • приемане на лекарства, които влияят на коагулационната система;
  • анамнеза за разширени вени;
  • сложни фрактури;
  • коремни операции.

Тромбофлебитът често е следствие от продължителната принудителна почивка в леглото. Тази ситуация може да бъде след сложни фрактури или операция. В същото време, освен че забавя кръвния поток, нормалното натоварване на мускулите намалява, което създава предпоставки за застой на кръвта. Младите хора, които нямат наранявания, но трябва да прекарат дълго време да стоят или седят неподвижно, са изложени на риск да получат това заболяване.

Симптоми на тромбофлебит на повърхностни вени

Остър тромбофлебит на долните крайници, чиито симптоми се определят предимно от болка и подуване по протежение на засегнатия съд, започва постепенно. Има повишаване на температурата до 39 градуса, пациентите се оплакват от силна слабост, бърза умора, втрисане. Болката се задълбочава с времето. Те могат или да заемат определена локализация въз основа на стъпалото, подбедрицата, бедрото или да са общи. Червените ивици са ясно видими над вената и самата тя може лесно да се усети. Кожата над засегнатата област набъбва, увеличавайки обема на крака с няколко сантиметра. Визуално той има по-тъмен, синкав оттенък, напрегнат и хиперемиран. На пипане температурата над засегнатата област е много по-гореща от околните тъкани. Често тромбофлебитът на повърхностните вени отива в по-дълбоки съдове.

Симптоми на тромбофлебит на дълбоки вени

В този случай признаците на тромбофлебит в началото на заболяването не се изразяват. Заболяването започва с дискомфорт в засегнатия крайник, припадъци и лек оток. С образуването на кръвен съсирек състоянието се влошава. Температурата се повишава до 39-40 градуса, подуването се увеличава. Кожата става лъскава, бледа, със синкав оттенък. Болката рязко се увеличава, придобива спукан характер. Всички тези признаци ясно показват тромбофлебит на долните крайници. Симптомите се влошават. Няколко дни по-късно върху повърхността на засегнатия крак се появява разширена съдова мрежа - се развива колатерална циркулация. Пациентът се опитва да даде на крака повишено положение. По този начин болката и раздуването донякъде отслабват. Интензивността на болката се увеличава с движение в глезенната става, както и с дълбоко вдишване и кашлица. Ако възпалителният процес се разпространи допълнително и се включи поплитеалната вена, подуването засяга колянната става. В същото време неговата мобилност също става рязко ограничена и болезнена..

Моля, обърнете внимание: ако влошаването на състоянието настъпи за кратко време, тоест температурата внезапно се повиши, появяват се остри болки и подуване на крайника и кожата придоби синкав оттенък, тогава не се опитвайте самостоятелно да лекувате тромбофлебитите на долните крайници с помощта на мехлеми или други импровизирани средства. Това може да доведе до отделяне на кръвен съсирек. В такава ситуация трябва спешно да се свържете със специалист или по-добре - да се обадите на линейка.

Тромбофлебит: диагноза

Няма да е трудно за опитен специалист да диагностицира тромбофлебит. Снимката обяснява защо. Тази патология има по-скоро характерни външни признаци - след преглед на пациента и разкриване на болезненост, подуване, промяна на цвета на кожата над засегнатата област, специалист може уверено да постави диагноза.

За потвърждаване на диагнозата тромбофлебит днес са разработени много методи за функционална диагностика. Най-разпространеният и информативен от тях е ултразвукът, комбиниран с доплерова ултрасонография. Методът не е инвазивен, тоест не изисква нарушаване целостта на кожата. В допълнение към оценката на състоянието на венозните стени и околните тъкани ви позволява да определите къде се намира тромбът, дължината на засегнатата област и естеството на тромбозата.

Функционални тестове

В допълнение към диагностиката, използваща различни устройства, има няколко функционални теста, които ви позволяват да определите венозния тромбофлебит в ранните етапи. Те включват следните симптоми:

  • sm Бишард - ако натиснете пръста си върху вътрешната повърхност на петата или подбедрицата, тогава болката се засилва;
  • с-m Opitz-Ramines - маншетът на тонометъра се поставя над коляното и въздух се инжектира до знака „50”; ако подозрението за тромбофлебит е оправдано, тогава има остра болка по протежение на засегнатия съд, която веднага изчезва след намаляване на натиска върху крайника;
  • S. Homansa - остра болка в подбедрицата при опит за завъртане на стъпалото;
  • s-m Мойсей - долната част на крака се стиска с ръце първо от страни, а след това в предно-задната посока, докато ако страничното притискане е безболезнено, тогава едновременното натискане отпред и отзад ще бъде болезнено;
  • S. Lovenberg - когато въздухът се изпомпва в маншета на тонометъра, разположен в средата на подбедрицата над 80, провокира остра болка.

Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Методът на лечение се разработва, като се вземе предвид формата на заболяването, състоянието на съдовете, местоположението и естеството на тромбозата. Тромбофлебитът на дълбоките вени се лекува в болнична обстановка. По правило това е консервативна терапия, целта на която е да предотврати тромбоемболизма, да намали възпалението и да възстанови съдовата проходимост. Патологията на повърхностните вени често се лекува амбулаторно. Показания за хоспитализация са възходящи форми на тромбофлебит на големите и малки подкожни вени.

В острия период пациентът трябва стриктно да спазва почивка в леглото, засегнатият крайник трябва да бъде в повишено положение.

  1. Локално - докато симптомите на възпалението отшумят, се компресират с маз на Вишневски (хепарин, бутадион), след което крайникът се превръзва с еластична превръзка.
  2. Провежда се противовъзпалителна терапия - "Бутадион", "Реопирин". Възможно е също така да се прилагат локални мехлеми, съдържащи НСПВС (диклофенак, нурофен-гел).
  3. За разтваряне на кръвни съсиреци се използват антикоагуланти ("Хепарин") и тромболитични средства ("Фибринолизин"). Лекарствата се използват само в болница, дозата се избира строго индивидуално.
  4. Вазодилататорите и спазмолитиците също успешно допълват лечението на вените. Тромбофлебитът спазми стените на засегнатите съдове и лекарства като "No-shpa", "Angiotrophin", "Nikoshpan", "Euphyllin" предотвратяват това.
  5. За борба с тежки отоци се използват диуретици - "Ласикс", "Хипотиазид".

Имам ли нужда от операция за излекуване на тромбофлебит?

Обикновено хирургията е спешна мярка. Най-често се провежда в следните ситуации:

  • с остра възходяща форма на възпаление на повърхностните подкожни вени с тромб в средната или горната част на бедрото;
  • със заплахата от тромбоемболия;
  • когато тромб се стопи с гноен ексудат;
  • анамнеза за остри атаки на тромбофлебит;
  • отделяне на тромби и заплаха от увреждане на дълбоките вени.

Противопоказанията за операции са:

  • възпалителни процеси (еризипела, екзема);
  • сърдечна патология;
  • бременност;
  • тежки форми на разширени вени.

Операциите с тромбофлебит като правило са слаботравматични и се извършват под спинална анестезия. Най-често срещаните видове хирургия са:

  • монтаж на филтри - вътре в съда се поставя метален филтър, който има формата на часовник или чадър, той преминава кръв, улавяйки кръвни съсиреци;
  • зашиване на вени - долната кава на вената се зашива, ако е невъзможно да се инсталира филтър, понякога върху нея се монтира клип, който стеснява лумена на съда не напълно, оставяйки малки канали за движение на кръвта;
  • тромбоектомия - в лумена на съда се вкарва катетър, с помощта на който съсирекът се смачква или отстранява.

Физиотерапия за тромбофлебит

Наред с консервативните или хирургичните методи на лечение и за подобряване на резултатите им се използват физиотерапевтични ефекти. Въпреки това, той може да преследва различни цели. Така че, UHF сеансите, електрофорезата с противовъзпалителни лекарства, високочестотната магнитотерапия имат противовъзпалителен ефект. За да се намали образуването на тромби, се използва нискочестотна магнитотерапия, въвеждането на антикоагуланти с помощта на електрофореза. Дарсонвализацията ще помогне за възстановяване на нормалния приток на кръв.

Използването на пиявици също дава добри резултати при тромбофлебит. Веществата, които влизат в кръвта при ухапване, имат обезболяващо, противовъзпалително действие и предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на съсиреци. Пиявиците се инсталират отдръпвайки се от засегнатата вена с сантиметър встрани, поставяйки ги в шахматна дъска от двете страни на съда на разстояние пет сантиметра един от друг..

Народни рецепти при лечение на тромбоза

Има много варианти как да се лекува тромбофлебит. Лечението с народни средства има много предимства. Дори и да не вземем предвид факта, че тези рецепти са тествани от предишни поколения, които потвърдиха тяхната ефективност, естествените вещества, използвани за приготвянето им, нямат същите странични ефекти като синтетичните аналози. В този случай продуктите на пчеларството се считат за незаменими..

  1. Тинктурата от пчелен подмор перфектно облекчава болката и възпалението, намалява отока. За да го приготвите, трябва да вземете шепа мъртви пчели (мъртви индивиди) и да ги залеете с водка (за една шепа - 0,5 л). Настоявайте две седмици, след това прецедете и нанесете като компреси, като ги прилагате за един час и половина до два часа.
  2. Опаковките с мед също осигуряват значително облекчение. За да направите това, медът се прилага върху салфетка или зелев лист и се прилага върху засегнатата област..
  3. Друг от отпадъчните продукти на пчелите - прополисът - също има много ценни качества. Смелвайки го, смесвайки го с масло в съотношение 3: 10 и загрявайки 15 минути, получавате маса, която може да се използва като приложения или като мехлем за такова заболяване като тромбофлебит.

Лечението с народни средства признава ефективната употреба на други продукти. Една от тях е гъската мазнина. Може да се използва както в чист вид, така и с добавяне на билки. За приготвяне на мехлем с коприва или невен, 30 г нарязана трева се смесва със 100 г мазнина и се загрява в продължение на 15 минути. Сместа се филтрира и се поставя в стъклен съд, като се използва, ако е необходимо. Съхранявайте мехлема в хладилника.

При тромбофлебит е ефективно да се използват не само компреси или мехлеми, приготвени по народни рецепти. Използването на различни инфузии, които подобряват кръвообращението, укрепват съдовата стена и облекчават възпалението, също имат отличен ефект върху съдовете..

  • Залейте 2 супени лъжици шишарки от хмел с две чаши вряла вода и накиснете на водна баня за петнадесет минути, оставете да се влеят за половин час, вземете половин чаша преди хранене в продължение на 20 дни;
  • супена лъжица дъбова кора се залива с чаша вода и се вари в продължение на 25 минути, настоява се един час и се филтрира, приема се супена лъжица четири пъти на празен стомах в продължение на две седмици;
  • листата на сладка детелина и детелина се смесват на равни части и се варят за 2 ч.л. смес от 300 мл вряща вода, настоявайте за 30 минути. и приемайте по 100 мл след хранене три пъти на ден в продължение на месец.

Конският кестен е друго добре познато традиционно лекарство, което се е доказало добре в лечението на тромбофлебит. За приготвянето на тинктури се използват както цветя, така и плодове на това растение. В допълнение, сокът от пресни цветя има лечебни свойства, които се препоръчва да се приемат всеки ден, по 25 капки, до три пъти на ден. За правилно вливане на конски кестен залейте петдесет грама плодове с петстотин милилитра водка и оставете две седмици на тъмно, като редовно разклащате съда. Вземете готовата тинктура 30 капки четири пъти на ден в продължение на 4 седмици.

Тези сравнително прости, но ефективни рецепти ще направят лечението на тромбофлебитите на долните крайници по-достъпно и ефективно..

Тромбофлебит на долните крайници

Съвременният човек е обект на много опасни, а понякога и фатални заболявания. На преден план в този списък са заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които без подходящо лечение могат да доведат не само до сериозни усложнения на други органи, но и до неблагоприятен изход. Едно от тези заболявания е тромбофлебитът на долните крайници. За правилна и най-важното ефективна терапия трябва да знаете какво е тромбофлебит и как да го лекувате.

Главна информация

Тромбофлебитът е заболяване, което се появява в резултат на възпалителния процес на стените на вените, което води до образуването на кръвен съсирек. Това се проявява с появата на зачервяване, уплътнения по протежение на засегнатия съд, рязко начало на болка, подуване, както и необичайно повишаване на телесната температура и засегнатите области.

Най-честата локализация на патологичния процес са вените на долните крайници. Но възпалението може да възникне и в горните крайници, шийните и гръдните прешлени..

Повече от 90% от пациентите със сърдечно-съдова патология разкриват венозни лезии в долните крайници. Както знаете, разширена венозна мрежа се простира на няколко места - това са слоевете на тялото, разположени под кожата и по-дълбоки места (мускули, кости, стави). Въз основа на това се разграничават два вида тромбофлебити:

  • тромбофлебит на дълбоки вени на долните крайници;
  • тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници.

Тромбофлебитът на вените на долните крайници може да се появи неочаквано, като по този начин се стигне до остър курс, или може да се превърне в хронична форма, при липса на адекватно лечение.

Какво причинява увреждане на вените

Причините за тромбофлебит на долните крайници включват обширен списък от фактори, основните от които могат да бъдат идентифицирани накратко:

  1. Лоша наследственост. Генетично предразположена склонност на тялото към образуване на тромби, както и вродена слабост на венозните съдове, което води до застой на кръвта.
  2. Варикозна вазодилатация, която също допринася за застояли процеси вътре в съдовете.
  3. Нараняване на венозните стени.
  4. Редица други причини: хронични, онкологични заболявания, хирургични интервенции, периодът след раждането, инфекциозни процеси в организма.

Симптоми

Сред първите симптоми, които често се появяват при тромбофлебит на долните крайници, са:

  • зачервяване на кожата на различни части на краката, често краката;
  • появата на малък оток;
  • болка в мускулите на прасеца;
  • усещане за тежест при ходене;
  • усещане за парене в краката.

С по-нататъшно прогресиране, когато процесът стане остър, пациентите се оплакват от остри болки, които се появяват в покой и се засилват с най-малкото физическо натоварване, повишаване на температурата до 37,5-38 ° С, области на зачервяване на кожата по протежение на възпалената вена. Също така, пациентите често се оплакват, че краката им, засегнати от патологичния процес, сърбят.

Острият ход често обхваща повърхностните вени, развивайки тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници. Издържа не повече от един месец. В същото време болките стават много по-силни, цветът на кожата може да се промени, придобивайки син оттенък, кракът става студен във връзка с общата телесна температура. Освен това, този процес може да се развие благоприятно или злокачествено. При добър курс проявите на болестта отминават, луменът на съда се нормализира.

В противен случай процесът може да се превърне в тромбофлебит на вътрешни вени, което е опасно, защото може да причини сериозно усложнение - белодробна емболия. При неусложнен резултат процесът може да се превърне в хронична форма, с развитието на венозна недостатъчност, която често протича без симптоми, но може да се появи със силна умора в краката, при продължително ходене или стоене.

Как да открием наличието на заболяване?

Често добрият специалист е в състояние да открие тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници въз основа на подадените оплаквания и прегледа на пациента. В този случай след преглед той може да види:

  • изразено подуване на глезена, подбедрицата;
  • подуване на повърхностни венозни съдове;
  • върху някои области на долния крайник, синкав тон на кожата;
  • повишаване на температурата в някои области на крака;
  • болка при палпиране на възпалени области.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници е почти невъзможно да се определи визуално, затова има редица симптоми и тестове, чрез които можете да определите дали има заболяване или не.

Има три основни проби:

  1. Тест на Мойсей. Лекарят изстисква пищяла на пациента в предните и задните области, след което извършва същата манипулация, само в страничните части на крака. Възпалителният процес в дълбоките вени ще даде болка точно отпред и отзад, а не отстрани.
  2. Тест на Lowenberg. Лекарят поставя маншета на тонометъра върху средната част на подбедрицата, след което изпомпва налягането до 140-150 mm Hg. Изкуство. Ако пациентът почувства болка в основните области, това показва наличието на възпаление.
  3. Тест на Опиц-Раминес. Подобно е на гореспоменатия тест, но разликата е, че маншетът се прилага над колянната става. Тестът се счита за положителен, ако болката се усеща от мускулите на подбедрицата, както и под коляното.

Също така има два симптома за идентифициране на тромбофлебит на дълбоки вени на долните крайници:

  • Симптом на Хоманс - лежейки с гръб на дивана, пациентът огъва краката си в колянната става, след което извършва въртеливи движения с краката. Ако чувствате болка, симптомът е положителен, което означава, че патологията е налице;
  • Симптом на Louvel - кашлица или кихане причинява болка в долните крайници при пациента.

Точната диагноза на тромбофлебит на долните крайници се основава на ултразвуково доплерово сканиране. Това проучване ви позволява да определите:

  • локализация на възпаление и вазоконстрикция;
  • области от разширени вени;
  • наличието на кръвни съсиреци;
  • рефлукс на кръвта през клапаните (рефлукс).

Доплеровото изследване има висока чувствителност към бедрените и поплитеалните вени, но е по-малко ефективно при наличие на възпаление на съдовете на долната част на крака.

След инжектиране тромбофлебит

Честа причина за появата на тромбофлебит на горните крайници са манипулациите с инжектиране. Постоянните интравенозни инжекции, вземане на проби от кръв за тестове, капкомери и продължителна катетеризация могат да причинят възпаление на съдовата стена и по-нататъшно образуване на тромби в нея. Проявлението, което причинява тромбофлебит на горните крайници, е идентично с това на едноименния процес на краката. Същността на процеса е ясно демонстрирана в снимката на тромбофлебита на ръката. Тромбофлебитът на горните крайници се лекува според същите терапевтични тактики, същите лекарства.

лечение

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници и неусложнен тромбофлебит с дълбоки вени се лекуват консервативно, спазване на почивка в леглото, диета, специални здравни упражнения, адекватна лекарствена терапия и директно елиминиране на възможната причина за тромбофлебит на долните крайници.

Фармакологичната грижа за диагнозата се предоставя по два начина - локална (директно към засегнатите области) и обща терапия.

  1. Антикоагулантни мазила. Такива мехлеми се правят на базата на протеин хепарин. Те осигуряват обезболяващ, противовъзпалителен ефект, блокират съсирването на кръвта, като по този начин намаляват степента на кръвни съсиреци.
  2. Мехлеми с нестероидни противовъзпалителни средства. Ефектът от тези средства е насочен към намаляване на нивото на вещества, които стимулират възпалителния процес - простагландини, както и постигане на аналгетичен ефект. Често използвани мехлеми "Диклофенак", "Нурофен гел" и други.
  1. Антикоагулантни лекарства. Лекарствата от антикоагулантната група имат тромб-разтварящ ефект, спомагат за намаляване на съсирването на кръвта.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те са в състояние да елиминират огнища на възпаление в дълбоко разположени съдове, където мехлемите не са в състояние да проникнат. Лекарствата имат редица противопоказания, като язва на стомаха или дванадесетопръстника, увреждане на черния дроб.
  3. Ангиопротективни лекарства. Има терапевтичен ефект, като укрепва съдовата стена, стимулира съдовия тонус, значително намалява пропускливостта на капилярната стена.

Помощ при сложни форми, отделяне на кръвен съсирек от стената, с прогресията на възпалението към други части на съдовия апарат се състои в извършване на хирургическа операция.

Има няколко метода на интервенция:

  1. Зашиване на долната кава на вената. Зашива се отвътре и от външната страна на стената се полага специална скоба. В резултат на това остава малък канал, през който кръвта може да тече свободно.
  2. Тромбектомия с катетър. Отстраняване на тромб от съдовата кухина с възстановяване на нормалния кръвен поток.
  3. Прилагане на метален кава филтър в стената на кава на вена. В лумена му е инсталиран специален филтър, който може да улавя тромб, но без да пречи на кръвния поток.

Първата помощ в случай на атака на остър тромбофлебит предвижда незабавно обръщение към линейката. Докато чака екипа, пациентът трябва самостоятелно или с помощта на роднини да лежи с гръб на леглото и да повдигне краката си върху повдигнат предмет (възглавница или валяк).

Използването на мехлеми, масажи и различни народни методи е строго забранено, тъй като това може да доведе до отделяне на кръвен съсирек и значително влошаване на състоянието.

Как да се предпазите от рецидив

Предотвратяването на тромбофлебит на долните крайници е предварително предотвратяване и предотвратяване на повърхностен тромбофлебит на долните крайници, който може да премине в дълбоки.

Редица мерки надеждно ще помогнат на пациентите с тази патология:

  1. Ежедневен контрастен душ на краката, мазане със студена вода, общо втвърдяване.
  2. Специални упражнения за повишаване на тонуса на вените, сутрешни упражнения.
  3. Носенето на компресионни облекла.
  4. Диета, съдържаща адекватни количества постна риба и животински меса, зеленчуци, плодове и много вода.

С навременно откриване, насочване към специалисти и лечение, повърхностният тромбофлебит на долните крайници няма да пречи на вашата активна почивка и ежедневие.

Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът на долните крайници е заболяване на вените на долните крайници с възпалителен характер, придружено от образуването на кръвни съсиреци в лумена им. В общата структура на честотата на тромбофлебитите тази локализация на патологията представлява приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Причини и рискови фактори

Патогенезата на тромбофлебитите на долните крайници е доста сложна. В него едновременно участват няколко фактора:

  • повишен вискозитет и съсирване на кръвта;
  • забавяне на венозния кръвен поток;
  • повреда на вентилния апарат или стената на вената;
  • присъединителна инфекция.

Най-опасно е тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници. Това се дължи на особеностите на образуващия се тук тромб. Рязко забавяне на кръвния поток в засегнатата венозна система, в комбинация с повишена коагулация на кръвта, причинява образуването на червен тромб, състоящ се от еритроцити, малък брой тромбоцити и фибринови филаменти. Тромбът е прикрепен от едната страна към венозната стена, докато другият му край плува свободно в лумена на съда. С прогресирането на патологичния процес тромбът може да достигне значителна дължина (20-25 см). Главата му в повечето случаи е фиксирана близо до венозната клапа, а опашката й запълва почти целия клон на вената. Такъв кръвен съсирек се нарича плаващ, т.е. плаващ.

През първите няколко дни след началото на образуването на тромби главата му е слабо фиксирана към стената на вената, поради което съществува висок риск от нейното отделяне, което от своя страна може да доведе до развитие на тромбоемболия на белодробната артерия или на нейните големи клонове.

След 5-6 дни от началото на образуването на тромби в засегнатата вена започва възпалителен процес, който допринася за по-добро сцепление на кръвния съсирек с венозната стена и намаляване на риска от тромбоемболични (причинени от отделянето на тромб) усложнения.

При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, която става причина за смърт при 15-20% от пациентите.

Предразполагащите фактори за развитие на тромбофлебит на долните крайници са:

  • Разширени вени;
  • венозен застой, причинен от продължителна почивка в леглото, тумори на таза, бременност, наднормено тегло;
  • локална или системна бактериална инфекция;
  • следродилен период;
  • приемане на орални контрацептиви (в този случай рискът се увеличава особено при жени, които пушат);
  • злокачествени новообразувания (рак на панкреаса, стомаха, белите дробове);
  • синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • посттромбофлебитна болест;
  • травма;
  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • състояние след аборт или друга хирургическа интервенция;
  • дългосрочна катетеризация на вените;
  • системни заболявания.

Форми на заболяването

Тромбофлебитът на долните крайници, в зависимост от активността на възпалителния процес, се разделя на остър, подостър и хроничен. Хроничната форма на заболяването протича с периодично редуващи се етапи на ремисия и обостряне, поради което обикновено се нарича хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолира тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници..

Признаци на тромбофлебит на долните крайници

Клиничната картина на тромбофлебита на долните крайници до голяма степен се определя от формата на заболяването.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се появява внезапно. Телесната температура на пациента рязко се повишава до 38-39 ° C, което е придружено от силен студ (треперещ втрисане). При палпация засегнатата вена се усеща като болезнена връв. Кожата над него често е хиперемирана. Подкожната тъкан може да бъде уплътнена, което се обяснява с образуването на инфилтрат. Ингвиналните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени.

Симптомите на тромбофлебит на долните крайници в подостра форма са по-слабо изразени. Заболяването обикновено се проявява при нормална телесна температура (при някои пациенти в първите дни може да има лека треска до 38 ° C). Общото състояние страда малко. При ходене се появяват умерени болезнени усещания, но няма локални признаци на активен възпалителен процес.

Рецидивиращата хронична форма на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с обостряне на възникнал по-рано възпалителен процес или прибиране на нови участъци от венозното легло в него, тоест има симптоми, подобни на остър или подостър ход. Няма симптоми по време на ремисия..

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда тримесечно превантивно лечение на заболяването, насочено към предотвратяване на появата на обостряния.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници при половината от пациентите протича безсимптомно. Заболяването се диагностицира, като правило, ретроспективно след развитието на тромбоемболични усложнения, най-често белодробна емболия.

При останалите 50% от пациентите признаците на заболяването са:

  • усещане за тежест в краката;
  • постоянен оток на подбедрицата или целия засегнат долен крайник;
  • пръскаща болка в мускула на прасеца;
  • повишаване на телесната температура до 39-40 ° С (с остра форма на тромбофлебит на долните крайници);
  • Симптом на Прат (лъскава кожа над лезията, върху която ясно се вижда моделът на подкожната венозна мрежа);
  • Симптом на Payr (болката се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото, подбедрицата и стъпалото);
  • Симптом на Хоман (дорсифлексия на стъпалото е придружен от болка в мускула на прасеца);
  • Симптом на Лювенберг (компресия на подбедрицата от маншета от тонометъра при създаване на налягане от 80-100 mm Hg води до болка, въпреки че обикновено те трябва да се появят при налягане над 150-180 mm Hg);
  • засегнатият крайник се чувства по-студен от здравия.

Диагностика

Диагнозата на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници не е трудна и се извършва въз основа на данни от характерната клинична картина на заболяването, обективно изследване на пациента и резултати от лабораторни изследвания (отбелязва се увеличение на протромбиновия индекс в кръвта, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, увеличение на левкоцитната формула в ляво, увеличаване на формулата на левкоцитите в ляво, увеличаване на левкоцитната формула в ES).

Тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници се диференцира от лимфангит и еризипела.

Най-точният диагностичен метод за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е флебография на възходяща дистална форма. Рентгеноконтрастният агент се инжектира в една от подкожните вени на стъпалото под нивото на турника, който притиска глезена, което позволява той да бъде пренасочен към системата на дълбоките вени, след което се прави рентгенова снимка.

Също така при диагностицирането на тази форма на заболяването се използват следните методи на инструментална диагностика:

  • Доплеров ултразвук;
  • импедансна плетизмография;
  • сканиране с помощта на фибриноген, обозначен с изотоп 125.

В общата структура на честотата на тромбофлебитите делът на долните крайници е приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници трябва да бъде диференциран с редица други заболявания и най-вече с целулит (възпаление на подкожната тъкан), разкъсване на синовиална киста (киста на Бейкър), лимфен оток (лимфедем), компресия на вената отвън с увеличени лимфни възли или тумор мускулно разтягане.

Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Лечението на тромбофлебитите на долните крайници може да бъде хирургично или консервативно.

Консервативната терапия започва с осигуряване на пациента почивка в леглото в продължение на 7-10 дни. Засегнатият крайник е превързан с еластични превръзки, което намалява риска от отделяне на тромби и развитие на тромбоемболични усложнения и му придава повишено положение. Продължителната почивка на легло е неоправдана. Веднага след като възпалението започне да отшумява, двигателният режим на пациента трябва постепенно да се разширява. Физическата активност и мускулните контракции подобряват притока на кръв през дълбоките вени, намаляват риска от нови кръвни съсиреци.

Компреси с маз на Вишневски, полуалкохолни или маслени компреси, както и мехлеми и гелове с хепарин се прилагат локално.

За противовъзпалителни цели се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При висока телесна температура или развитие на гноен тромбофлебит на долните крайници се използват широкоспектърни антибиотици.

Фибринолитичните лекарства могат да се използват само в най-ранните стадии на заболяването, които обикновено остават недиагностицирани. В бъдеще опитите за тромболиза могат да доведат до фрагментиране на тромба и до развитие на белодробна емболия. Следователно, тромболитичната терапия при пациенти без инсталирани кава филтри е противопоказана..

В схемата за консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници значителна роля играят антикоагулантните лекарства, които намаляват времето на съсирване на кръвта и по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако пациентът има противопоказания за назначаването на антикоагуланти (отворена форма на туберкулоза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, пресни рани, хеморагична диатеза), тогава в този случай е възможно да се проведе хирудотерапия (лечение с пиявици).

За подобряване на състоянието на венозната стена при пациенти с тромбофлебит на долните крайници се използват венотонични средства.

Когато се образува плаващ тромб, придружен от висок риск от тромбоемболични усложнения, се посочва хирургична интервенция, целта на която е да се инсталира кава филтър в долната кава на вена на ниво под бъбречните вени.

С гноен тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се извършва операцията Троянов-Тренделенбург.

След отпадане на острото възпаление, пациентите с тромбофлебит на долните крайници се насочват за санаторно лечение (посочени са хардуерна физиотерапия, радонови или водородни сулфидни вани).

Диета за тромбофлебит на долните крайници

Правилно организираното хранене създава необходимите предпоставки за подобряване на състоянието на пациентите, съкращава периода на рехабилитация и намалява риска от рецидив. Диетата за тромбофлебит на долните крайници трябва да предвижда:

  • укрепване на венозната стена;
  • подобряване на реологичните свойства на кръвта;
  • нормализиране на телесното тегло на пациента.

Пациентите трябва внимателно да спазват водния режим. През деня трябва да изпиете поне два литра течност. Особено важно е да се контролира количеството консумирана течност в горещо време, тъй като обилното изпотяване може да доведе до сгъстяване на кръвта.

Диетата на пациенти с тромбофлебит на долните крайници трябва да включва достатъчни количества пресни зеленчуци и плодове, които осигуряват на организма витамини и микроелементи, което е необходимо за подобряване на тонуса на венозната стена.

Диетата за тромбофлебит на долните крайници включва следните храни:

  • студено пресовани растителни масла (препоръчително е да използвате ленено масло ежедневно за обличане на салати);
  • пъпеши (диня, пъпеш, тиква);
  • джинджифил, канела;
  • лук, чесън, листни зеленчуци;
  • какао, шоколад;
  • всички видове плодове, горски плодове;
  • мастни сортове морска риба.

Черешите и малините са особено полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която не само намалява активността на възпалителния процес, но има и известно антикоагулантно действие.

Потенциални последствия и усложнения

Усложненията от тромбофлебита на долните крайници могат да бъдат:

  • белодробна емболия;
  • стрептококов лимфангит;
  • бели болезнени храчки (свързани със спазъм на артерия, протичаща до тромбозирана вена);
  • сини болки флегми (развива се в засегнатия крайник с почти пълно запушване на венозния отток на кръв);
  • гноен сливане на кръвен съсирек, което може да доведе до образуване на абсцес, флегмон и в тежки случаи да причини сепсис.

прогноза

Прогнозата за тромбофлебит на долните крайници е сериозна. При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, която става причина за смърт при 15-20% от пациентите. В същото време, навременното назначаване на антикоагулантна терапия може да намали смъртността повече от 10 пъти.

Череши и малини са полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която намалява активността на възпалителния процес и има известно антикоагулантно действие.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на тромбофлебит на долните крайници трябва да включва следните мерки:

  • навременно откриване и активно лечение на заболявания на вените на долните крайници;
  • отстраняване на огнища на хронична инфекция в тялото на пациента;
  • ранно активиране на пациентите в следоперативния период;
  • активен начин на живот;
  • правилно хранене;
  • спазване на водния режим;
  • задължително носене на компресионни чорапи за разширени вени на долните крайници.

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда превантивно лечение на заболяването на тримесечна основа, насочено към предотвратяване на появата на обостряния. Тя трябва да включва назначаването на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лазерна, магнитна терапия).