Чревна дивертикулоза

Понятието "дивертикулоза" отразява наличието на дивертикули (от лат. Diverticulum - път встрани), докато клиничните прояви на заболяването може да отсъстват. Различни фактори водят до появата на дивертикули, които се основават на слабостта на съединителната тъкан. В случай на образуване на множество дивертикули, те говорят за дивертикулоза. Дивертикуларната болест е по-широко определение, приложено към дивертикулозата и нейните усложнения.

Причини и рискови фактори

Дивертикулозата е една от най-често срещаните патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и обикновено е характерна за развитите страни. В селската Африка и вегетарианците тя се появява по-рядко, поради което нейната патогенеза обикновено се свързва с липса на растителни фибри в диетата. Вероятността от развитие на дивертикулоза нараства с възрастта.

Повечето случаи на дивертикулоза са безсимптомни.

Основната част от рисковата група са хора над четиридесет години: на шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет - всеки втори човек. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е една и съща..

Също така образуването на дивертикули се улеснява от:

  • наследствено предразположение;
  • възраст в напреднала възраст;
  • чести запек;
  • неправилно хранене, липса на фибри, излишък от месни и брашни продукти в диетата;
  • нарушение на микроциркулацията на кръвта в чревните вени.

Дивертикулозни форми

Има три основни клинични форми на дивертикулоза:

  • безсимптомно
  • дивертикулоза с клинични прояви;
  • усложнена.

защото чревните дивертикули могат да бъдат вродени или придобити, дивертикулозата се разделя на наследствени и придобити форми. С наследствена слабост на съединителната тъкан те говорят за нейната вродена природа. В такива случаи дивертикулите се появяват в млада възраст (5% от случаите) и засягат главно дясното дебело черво..

Придобитата форма на заболяването се основава на повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек, нарушения на перисталтиката), което води до появата на области (джобове) с високо налягане, което насърчава избутването през мускулния и субмукозния слой на чревната лигавица. В резултат на храненето с липса на растителна храна и фибри и преобладаване на брашно и месни продукти, започват често запек, нарушава се двигателната функция на дебелото черво.

Симптоми на дивертикулоза на червата

В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно. Пациентите не подават оплаквания и проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на изследването на червата при диспансерно изследване или по време на преглед за друго заболяване.

Храненето на ежедневна диета с високо съдържание на фибри, пиене на достатъчно вода и редовно спортуване помага да се предотврати дивертикулозата.

По-късно, с развитието на неусложнена форма, се появяват нарушения на изпражненията. Такива нарушения са придружени от чревни колики, усещане за пълнота в корема, метеоризъм и др. По време на тази фаза симптомите на дивертикулоза на червата е трудно да се разграничат от симптомите на синдрома на раздразненото черво..

Неусложнена форма на заболяването има следните прояви:

  • повтаряща се остра или болка спастична болка в корема без признаци на възпаление;
  • повишено образуване на газ;
  • усещане за непълно движение на червата след движение на червата;
  • болката се влошава след хранене и отминава след движение на червата или преминаване на газ.

В острата фаза (сложна дивертикулоза) болката се появява в илиачната ямка вляво, признаците на остро възпаление се увеличават.

С увеличаване на възпалителните процеси възникват:

  • редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
  • загуба на апетит;
  • гадене, повръщане;
  • остра, интензивна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
  • повишена телесна температура;
  • наличието на слуз в изпражненията;
  • тахикардия;
  • локални перитонеални явления;
  • увеличение на левкоцитите в кръвта.

В бъдеще, когато се появи локален възпалителен процес, може да възникне перфорация на чревната стена, докато болестта от местната става дифузна.

Диагноза на дивертикулоза

Диагнозата на дивертикулозата се основава на данните от първоначалния преглед, анамнезата и резултатите от диагностичните процедури, които разкриват дивертикула и наличието на функционални промени в тъканите:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • coprogram;
  • колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
  • иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастен агент);
  • Ултразвук;
  • CT сканиране;
  • сцинтиграфия (сканиране с еритроцити, белязани с технеций).

С перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: флегмон, перитонит, абсцеси.

В хода на иригоскопията напредъкът на барий се следи на рентгенов монитор, визуализиращ херния подобни издатини на всяка структура, стърчаща извън външния контур на червата. Иригоскопия с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаването на острия дивертикулит.

Колоноскопията се предписва в случаите, когато е невъзможно надеждно да се изключи наличието на карциноми и малки полипи в области с дивертикулоза. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът е представен с ректално кървене. Колоноскопията обаче е трудна за извършване при наличие на спазъм, който се наблюдава при обширна дивертикуларна болест, в този случай движението на инструмента е затруднено при преминаване на сегмента на червата, засегнат от дивертикулоза.

В сложни случаи КТ и сонография разкриват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.

Лечение на чревна дивертикулоза

При асимптоматична форма не се предписва лекарствено лечение на дивертикулоза на червата. Терапията се състои в спазване на специална диета и поддържане на водния баланс, което спомага за премахване на запека и нормализиране на работата на червата.

Диетата за чревна дивертикулоза е основната част от терапията. Ежедневната диета трябва да бъде съставена в съответствие с няколко правила:

  • диетата трябва да включва храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове (с изключение на зърнени култури, морски водорасли, карфиол);
  • увеличете съдържанието на натурални ферментирали млечни продукти в диетата;
  • се откажете от пържени, пушени ястия, полуфабрикати, брашно;
  • ограничете употребата на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
  • се откажете от бобови растения и гъби;
  • използвайте сини сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително.

В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, успеваемостта на консервативната терапия се увеличава в случай на лечение с първия епизод на заболяването и е 70%.

В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, е посочено приемането на лекарства, които намаляват производството на газове, ензими, прокинетики и пробиотици. Употребата на лаксативи трябва да бъде ограничена. те повишават налягането в червата.

В случаите, когато възпалителният процес в червата все пак е възникнал, но сериозни усложнения не са се развили, лечението се практикува у дома, в съответствие с почивката на леглото. В допълнение към стриктното спазване на диетата и поддържането на водния баланс се предписват лекарства, които стимулират перисталтиката, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Мебеверин), аналгетици, слабителни и лекарства, които увеличават обема на изпражненията, например люспи от исфагула (люспа от испагула).

В случай на усложнена дивертикулоза, на пациента е показана хоспитализация, провеждат се допълнителни диагностични тестове, предписва се терапия, включваща антибиотици (цефалоспорини, Амоксицилин с клавуланова киселина, Метронидазол, Гентамицин), венозно приложение на солни и глюкозни разтвори за детоксикация и коригиране на водно-електролитните нарушения..

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри атаки на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от чревна перфорация и развитието на перитонит е твърде голям. По време на хирургическата операция се отстранява зоната на червата, засегната от дивертикули (хемиколектомия, резекция на сигмоидното дебело черво с налагане на първична анастомоза). Обхватът на хирургическата интервенция и нейната техника зависят от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. За да се намали вътрешно чревното налягане, такива операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.

На шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а на седемдесет и пет - всеки втори човек.

Показания за хирургично лечение на дивертикулоза:

  • наличието на два остри атаки (за пациенти над четиридесет години - един) с неуспех на консервативно лечение;
  • масивно кървене в коремната кухина;
  • развитие на чревна непроходимост;
  • флегмон или ретроперитонеален перитонит;
  • разкъсване на абсцес, вътрешни или външни чревни фистули.

Възможни усложнения и последствия

Неусложнена форма на дивертикулоза може да протича с години, без да се усеща, но след известно време (при 10-20% от пациентите) се развива възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси е възможно развитието на сериозни заболявания:

  • перфорация;
  • параколни абсцеси;
  • чревна непроходимост;
  • чревно кървене;
  • натрупване на възпалителен инфилтрат;
  • вътрешни и външни фистули.

С перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: флегмон, перитонит, абсцеси.

С пробива на дивертикул на абсцес в затворена кухина се развива перитонит, вътрешна или външна фистула. Когато дивертикулът е перфориран в пикочния мехур, се образува коловезична фистула. Фистулите могат да се отворят към други органи, а чревно-кожните фистули могат да се образуват. Пациентите с коловезични фистули понякога имат пневматия и инфекции на пикочните пътища при липса на оплаквания от нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.

Понякога се появява кървене от съдовете, които проникват в шията на дивертикула. Такова кървене често е обилно и се проявява с общи симптоми на загуба на кръв и примес на кръв в изпражненията. Обикновено обилното кървене се развива от солитарен дивертикул, разположен в дясното дебело черво.

Фекален дифузен перитонит, свързан с дивертикуларна болест, се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента се характеризира като изключително трудно, с остри прояви на перитонит, септичен шок.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри атаки на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение.

В областта, където дивертикулитът съществува от дълго време, често се наблюдава адхезивен процес, който може да доведе до чревна непроходимост. Хипертрофия на гладката мускулатура, белези от минали епизоди на дивертикулит, възпалителни промени могат да причинят остро запушване на дебелото черво и пълно затваряне на лумена му.

прогноза

В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, успеваемостта на консервативната терапия се увеличава в случай на лечение с първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои ситуации дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.

Предотвратяване на дивертикулоза

Храненето на ежедневна диета с високо съдържание на фибри, пиене на достатъчно вода и редовно спортуване помага да се предотврати дивертикулозата.

YouTube видео, свързано със статията:

Образование: Държавен медицински университет в Ростов, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Дивертикуларна болест (дивертикулоза) на дебелото черво

Ефетов Сергей Константинович

Въведение

През последните 20 години броят на пациентите с дивертикуларна болест значително се е увеличил, което се свързва преди всичко с промяна в характера на храненето, намаляване на хранителните фибри и диетичните фибри и в резултат на това развитие на запек. За пациентите с дивертикуларна болест, както и за техните близки е важно да се разберат всички етапи на развитие, методите за диагностика и лечение на това заболяване. За пълно разбиране на патологичния процес е необходимо да започнете да изучавате въпроса от основите - анатомичните особености на органа.

Какво е дивертикуларна болест (дивертикулоза) на дебелото черво?

Дивертикула (на латински diverticulum - буквално "клон", "път встрани") се разбира като сакуларни изпъкналости на всички слоеве на дебелото черво или само на лигавицата и субмукозата чрез дефект в мускулния слой.

Фигура 1. Двоеточие "в разрез". дивертикул

Дивертикулозата на дебелото черво е състояние, при което в дебелото черво има поне един дивертикул.

Фигура 2. Дивертикулоза на лявото дебело черво

Дивертикуларната болест е заболяване, характеризиращо се с клинични прояви на възпалителния процес и възможните му усложнения - абсцеси, перфорация на дивертикули, образуване на фистула, перитонит, както и кървене.

Каква е анатомията на дебелото черво?

За по-добро разбиране на патогенезата на дивертикуларната болест, помислете за анатомията на дебелото черво..

Дебелото черво е кухия мускулен орган - „тръба“, разположена в коремната кухина под формата на „подкова“, и е последната секция на стомашно-чревния тракт, където се случва образуването и евакуацията на изпражненията. Състои се от следните раздели: апендикс, сляпо, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидна и ректума.

Стената на дебелото черво се състои от четири слоя: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна.

Лигавицата на дебелото черво е неговата вътрешна лигавица, обърната към лумена. Представлява тънък слой клетки - колонен епител. Лигавицата лежи на собствената си плоча, състояща се от рохкава влакнеста съединителна тъкан, в която са разположени жлезите, кръвта и лимфните съдове. В най-дълбокия слой на лигавицата, на границата с субмукозата, се намира мускулната плоча на лигавицата. Епителът на лигавицата изпълнява интегромна функция, представлява свързваща връзка между стената на дебелото черво и неговия лумен - осигурява усвояването на водата, синтеза на витамини от група В и К от чревните бактерии, образуването на изпражнения и подготовката им за евакуация, освобождавайки необходимото количество слуз.

Подмукозата е слоят на стената на дебелото черво, следващ мукозата на мускулатурата. В субмукозата има кръвоносни съдове, които хранят чревната стена и нервните плексуси, които координират нейните контракции. Поради субмукозата лигавицата може да се движи по отношение на следващите слоеве на дебелото черво и да образува гънки.

Мускулните влакна на чревната стена са разположени както кръгово, така и надлъжно. Този слой действа като рамка, а също така осигурява движението на изпражненията чрез контракции.

Отвън дебелото черво е покрито с тънък "филм" - серозната мембрана.

За по-добро разбиране на механизма на образуване на дивертикули, трябва да се обърне внимание и на особеностите на кръвоснабдяването на стената на дебелото черво..

Дебелото черво се подхранва от системата на горните и долни мезентериални артерии, които произхождат от аортата - основния съд на нашето тяло. Техните клони образуват един единствен пределен съд, който придружава дебелото черво по цялата му дължина. Клоновете за хранене се простират от маргиналния съд, преминавайки през мускулния слой и се разклоняват в субмукозата. Когато налягането вътре в червата се повиши, зоните на мускулния слой, през които преминават захранващите съдове, могат да служат като „порти“ за образуването на дивертикули.

Как се проявява дивертикуларна болест??

Неусложнена дивертикулоза протича безсимптомно - може дори да не забележите болестта. Дивертикулата може да бъде случайна находка по време на рутинен преглед. В тази ситуация не се изисква специално лечение. Препоръките включват редовен медицински контрол, диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на рафинирани въглехидрати и редовно физическо натоварване и управление на теглото..

Трудността при навременно откриване на дивертикуларна болест се крие в липсата на специфични симптоми. Клиничната картина е представена главно от спазматични болки главно в долната лява част на корема, повишено производство на газ, нестабилни изпражнения с тенденция към запек или с редуващи се запек и диария. Такива оплаквания са свързани главно с нарушена подвижност на дебелото черво..

Когато се свързват с лекар, такива пациенти обикновено са диагностицирани със синдром на раздразненото черво или долихосигма, успокояват пациента, препоръчват да се извърши ултразвуково изследване на коремната кухина и след предписване на светлинна терапия се изпращат у дома.

Въпреки това, в случай на подобни оплаквания, колоноскопията е задължителна! Горните симптоми могат да бъдат прояви не само на дивертикуларна болест, но и на много други заболявания на дебелото черво, навременното откриване на които може значително да подобри резултатите от лечението..

Фигура 3. Колоноскопия. Отворите на дивертикулите са видими

Клиничната картина на дивертикулит е значително различна. Силна болка в корема, подуване на корема, отсъствие на изпражнения, може да бъде придружена от треска, гадене и повръщане. Такива оплаквания изискват спешна хоспитализация в отделението за колопроктология, където пациентите получават антибактериална, противовъзпалителна терапия и ако ефективността на това лечение е недостатъчна, може да се наложи хирургическа намеса..

Основната причина за възпалението на дивертикула - дивертикулит е навлизането на гъсти изпражнения в него, неспособни да излязат. На този етап възникват възпалителни промени и образуването на инфилтрат (уплътняване) на околните тъкани..

Какво причинява дивертикула?

Често при назначаване на лекар пациентите с диагноза дивертикуларна болест задават въпроса: "Защо се разви това заболяване?" Какви са причините за това заболяване? Голямото количество информация в Интернет не винаги дава ясно обяснение. Нека се опитаме да ви разкажем повече.

Вярваме, че всички основни причини за дивертикуларна болест могат да бъдат разделени на две взаимосвързани групи:

  • Повишено налягане в чревния лумен;
  • Слабост на чревната стена.

Недостигът на растителни фибри в диетата води до намаляване на обема и увеличаване на плътността на изпражненията, което причинява нарушения в двигателната активност на дебелото черво: реагира с хаотични контракции дори на незначителни дразнения. По този начин се появяват къси затворени сегменти на червата с повишено вътретрално налягане, което води до издуване на лигавицата през "слабите" участъци на чревната стена - местата, където преминават кръвоносните съдове.

За ясно разбиране на формирането на дивертикул ви предлагаме интересно сравнение:

„Чревната стена е като слоестата структура на футболна топка - отвън е здрава и твърда кожа, а отвътре е мека, но еластична гумена тръба..

А сега си представете, че във външната твърда обвивка на тази топка се образува дупка, дупка. Какво ще стане тогава? Високото налягане вътре в топката ще изтласка част от мекия и еластичен вътрешен гумен мехур навън: ще се образува стърчащ джоб. Може да се сравни с херния на корема - чрез дефект в мускулите съдържанието "изпъква" ​​навън.

Приблизително същото се случва с дебелото черво с дивертикулоза. Ако налягането вътре в лумена на червата е голямо и има мускулни петна в мускулния слой, тогава вътрешната лигавица на червата се стреми навън през тези дупки, образувайки издатини под формата на чували. Те се наричат ​​дивертикули. "

Какви изследвания трябва да се правят, ако се подозира дивертикуларна болест??

Колоноскопията е първата стъпка в диагностицирането на не-обострена дивертикуларна болест. С помощта на видеокамера, поставена през ануса, се изследва повече от метър от червата - цялото дебело черво и края на тънките черва. Колоноскопията ви позволява не само да видите наличието на дивертикул, но и да определите размера на портата му, състоянието на стената и точната локализация. Ако се открият други промени в червата, колоноскопията ви позволява да вземете парче тъкан за изследване - да извършите биопсия с допълнително хистологично изследване, за да разберете микроскопичната структура на промените. Това изследване може да се извърши под лека анестезия, което позволява на пациента напълно да облекчи дискомфорта, свързан с процедурата..

"Златният стандарт" за диагностициране на дивертикуларна болест е иригоскопията. Този метод ви позволява да определите броя на дивертикулите, тяхното точно местоположение, размер и форма. Същността на процедурата е да се инжектира рентгеново контрастно вещество в дебелото черво, след което се правят серия от рентгенови снимки, за да се оцени състоянието на дебелото черво. На представените снимки стрелките показват устите на дивертикулите на дебелото черво. Отбелязахме със сини стрелки множество дивертикули на дебелото черво. Ето как изглеждат на компютърната томография.

Фигура 4. Иригоскопия. Дивертикулоза на дебелото черво

На рентгенографски изображения, извършени с иригоскопско изследване, ясно се виждат множество дивертикули на дебелото черво. Те приличат на торбички, пълни с контрастно вещество с рентгеново покритие.

Ултразвуковата диагностика и компютърната томография са също толкова важни методи. Поради своята минимално инвазивност, лекота на изпълнение, ултразвуковата диагностика е много актуална на етапа на първичен преглед. Тя ви позволява да видите наличието на дивертикули, да разкриете косвени признаци на тяхното възпаление, като инфилтрация, абсцес или да внушите генерализирана форма - перитонит.

Спирална компютърна томография се извършва за изясняване на данните, получени по време на ултразвук, ако има съмнение и за изясняване на диагнозата. Виртуалната компютърна томография ви позволява да пресъздадете триизмерно изображение на дебелото черво, включително засегнатите области. С помощта на тази техника е възможно точно да се определят границите на инфилтрацията или абсцеса, други органи, участващи във възпалителния процес..

Фигура 5. Виртуална колоноскопия. Устата на дивертикула

Как да лекуваме дивертикуларна болест, дивертикулоза и дивертикулит?

Лечение с лекарства

С навременното лечение дивертикулитът реагира много добре на лечението с лекарства. Възпалителните промени се излекуват напълно с антибактериална и противовъзпалителна терапия.

В случай на развитие на усложнения на пациентите, методът на лечение трябва да бъде избран като най-малко травматичен и минимално инвазивен. Инфилтратът може да бъде напълно излекуван с лекарства. Абсцесът може да се пробие под ултразвук или компютърна томография.

хирургия

При перитонит и необходимостта от операция в ранните стадии на заболяването, интервенцията може да се проведе лапароскопски - чрез малки пункции.

За съжаление, развитието на фекален перитонит обикновено изисква лапаротомия - "голям разрез" за цялостно промиване и изследване на коремната кухина.

Хирургичното лечение на дивертикуларна болест извън периодите на обостряне е особено важно за активните пътуващи, както и за пациенти, живеещи далеч от регионалните центрове. Ако обострянето на заболяването се случи далеч от центровете, където можете да получите качествена медицинска помощ, последствията могат да бъдат най-неприятните. Ако има три или повече пристъпи на дивертикулит годишно, пациентът трябва да се свърже с отделението за колопроктология, за да определи оптималната тактика на лечение извън периода на обостряне. Ако е необходимо хирургично лечение, операцията по избор в този случай е лапароскопското отстраняване на засегнатата област на дебелото черво и ректосигмоидния възел като една от причините за повишаване на налягането в чревния лумен. В този случай отстраняването на стомата (дори временно) не се изисква.

Когато са необходими спешни операции?

Необходима е спешна операция, когато гнойното възпаление се разпространи към перитонеума, т.е. перитонит, който е животозастрашаващо усложнение.

Винаги ли се отстранява червата към предната коремна стена по време на спешна операция?

Този въпрос се решава индивидуално за всеки пациент. Разбира се, образуването на стома не е показано в 100% от случаите..

Предимства на минимално инвазивната хирургия при дивертикулоза и дивертикулит

Основните предимства на минимално инвазивните операции са задоволителен козметичен ефект (не остават големи белези на предната коремна стена) и по-бърза скорост на възстановяване на пациента след операция.

Ще се отстрани ли червата към предната коремна стена (образуване на стома) по време на планирана операция?

При планирани хирургични интервенции за дивертикулоза почти никога не се изисква образуването на чревна стома.

Какво ще се случи след операцията?

Можете да отпразнувате възстановяването си с приятели, като стриктно спазвате диетата и заповедите на лекаря.

Има ли начини за предотвратяване на рецидив / рецидив на заболяването?

Избягвайте запека и ядете храна с малки частици като ядки, семена, плодове и зеленчуци с малки кости..

От какво да се ръководите, когато избирате лекар и медицинска институция?

Изборът на клиника е много важен въпрос. Трябва да бъдат избрани институции със значителен опит в управлението на пациенти с дивертикуларна болест. В нашата клиника работят специалисти с богат опит в извършването на минимално инвазивни операции.

Скъпи приятели, ако вие или вашите близки имате подобни оплаквания или вече сте диагностицирани с дивертикулоза, не очаквайте усложнения, винаги можете да се свържете с нашата клиника за съвет, както и за модерно лечение.

Как да се лекува безопасно дивертикулоза на дебелото черво?

Дивертикулозата на дебелото черво е особена промяна в стените на дебелото черво. Дивертикулите се появяват на органа. Увеличаване на размера. Локализацията е различна. Възрастовият диапазон на появата на дивертикулите е представен главно от възрастни хора. След 55 години рискът от развитие на дивертикул на дебелото черво се увеличава. Не са регистрирани полов признаци на развитието на болестта. Лицата и от двата пола са болни приблизително еднакво.

Причините

Дивертикулите са резултат от промените в тялото. Дистрофичните метаморфози на мускулните стени, нарушение под формата на намалено ниво на подвижност на органите, слабите чревни тъкани с генетичен или придобит характер или други промени в съдовата система могат да причинят чревна дисфункция. Пространството между съдовете се увеличава, което пречи на правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. Мускулите спират да функционират правилно и атрофират с течение на времето. Има изпъкналост на дивертикула на стената на дебелото черво.

Прекратяването на функционирането на дебелото черво може да се счита за предпоставка за заболяването. Налягането в червата се повишава. Съпротивата става минимална. Освобождава се допълнителен слой мускулна тъкан.

Механичните повреди са основната причина за дивертикуларна болест. Фактори, провокиращи развитието на болестта:

  1. Промяна на диетата към намаляване, което води до намаляване на баластните микроелементи.
  2. Редовни проблеми с изпражненията (запек или диария).
  3. Възраст на пациента.
  4. Нараняване или операция, която води до промени в структурата на клетките.
  5. Устойчиво възпаление на дебелото черво.

Изброените външни и вътрешни фактори увеличават риска от повишаване на чревното налягане. Ако чревните стени са слаби и незащитени, рискът от заболяване се увеличава. Нивото на мускулния тонус не може да бъде високо. Мускулната еластичност губи способността си да се организира. Показват се признаци за износване.

Симптоми

Има три известни форми на дивертикулоза на дебелото черво: безсимптомна, неусложнена и сложна:

  1. Асимптомната форма на заболяването е скрита от човека. Няма дискомфорт. Можете да забележите заболяването, когато изследвате червата за други заболявания по време на иригоскопия или колоноскопия.
  2. Ако заболяването се диагностицира в неусложнена форма, тогава пациентът може да бъде обезпокоен от силна болка, спазми. Клиничната картина на проявите става ясна.
  3. Сложната форма на дивертикулоза предполага спешна хоспитализация на пациента. Лекарят предписва комплексна терапия. Тя е насочена към облекчаване на симптомите и премахване на причините.

Дивертикулозата се характеризира с:

  1. Болка, локализирана в долната част на корема, която се причинява от външни прояви. Може да се появи внезапно.
  2. Проблеми със изпражненията.
  3. Метеоризъм, често бучене, подуване на корема.
  4. Постоянен поток слюнка.
  5. Треска и гадене.
  6. Наличието на слизести съсиреци или кръв в изпражненията.
  7. Кървене в червата.

За дивертикулоза на низходящата форма са характерни признаци на апендицит, за възходящата форма - пептична язва. Човек може да не е наясно с наличието на болестта.

Диагностика

Ако се подозира чревен дивертикулит, пациентът е насочен за иригоскопия или колоноскопия за потвърждаване на диагнозата. Методите предоставят информация за характеристиките на торбичките и техните размери. Възпалението се проявява в негово присъствие.

Колоноскопията е по-опасен метод. С малък опит на лекаря, рискът от механично увреждане на патогенни области на мембраната на органа се увеличава.

лечение

Основната задача на лечението е да се възстанови правилното функциониране на изпражненията на пациента. Предписва се диета. Терапията се състои в прием на антибиотици и лекарства срещу вирусни бактерии. Антибиотиците имат широк спектър на действие. Продължителността на приема е до седем дни. Спазмолитиците стават съпътстващи лекарства. Енемите и синтетичните лаксативи не се използват при болести.

След спиране на атаките на болка се предписват лекарства с бактериално действие. Бифидобактериите и колибактериите стават основните. Въз основа на степента на развитие на болестта бактериите приемат три до седем дози.

При рецидив на пациентите се препоръчват сулфасалазин и полиензимни вещества. При липса на положителен ефект, на пациента се предлага хирургическа интервенция, за да се отърве от болестта.

Показанията могат да бъдат относителни или абсолютни:

  1. Относителна. Повтаря се постоянно, масивно кървене, чревни фистули, невъзможност за постигане на желания ефект по време на консервативна терапия.
  2. Абсолютно. Висока степен на патогенни промени и перфорация на лигавиците на органа, стомашно-чревна непроходимост. Лекарят взема предвид риска от усложнения и степента на развитие на заболяването. Най-често се резецира определен сегмент.

При извършване на операция чревната зона, повредена от дивертикула, ще бъде отстранена.

Хранене за дивертикулоза

Диетата за дивертикулоза става част от терапията. Правилата за хранене трябва да се спазват преди началото на подобренията и в периода след операцията. В диетата се доминира храна с високо съдържание на растителни фибри. Разрешени са сурови и варени зеленчуци и плодове. Можете да ядете хлебни изделия, направени от пълнозърнесто брашно, каша от ориз, ечемик и елда.

Употребата на рафинирана храна е ограничена, особено сладкиши и удобни храни. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат сведени до минимум. Особено за пасивните пушачи.

При дивертикуларна болест се препоръчва увеличаване на приема на течности. Водата помага за нормализиране на изпражненията. По-лесно е бучката храна да се движи през храносмилателния тракт. Употребата на ферментирали млечни продукти премахва токсините от тялото. При запек можете да използвате народни средства под формата на отвари и инфузии върху плодове. Патогенните частици се намаляват.

Усложнения и последствия

Усложнения, които възникват, когато дивертикуларният сак е перфориран през перитонеалната стена, се развива перитонит. С пробив в ретроперитонеалната област възниква флегмон. При навлизане в тъканта, разположена между листовете на мезентерията на дебелото черво, се образува параколен абсцес. Пробивът на гнойни абсцеси в коремната кухина е особено опасен.

Предотвратяването на усложнения е по-лесно от отстраняването им. Избухването на абсцеси е фатално. В тази позиция е показана спешна хоспитализация, последвана от операция..

Застоя на изпражненията води до развитие на язви, ерозии и възпалителни процеси. В резултат на запек могат да се появят пукнатини на ректума. Опитът да лекувате болестта самостоятелно е пряк път към влошаване на състоянието и развитие на усложнения. Невъзможно е да се открие повредената част на дебелото черво без диагностичен преглед. Народните лекарства за заболяване могат да се използват само след консултация с лекар.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор по медицински науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Дивертикуларна болест на дебелото черво

Какво е дивертикуларна болест?

Дивертикула на дебелото черво е разстройство, характеризиращо се с наличието на множество дивертикули (сакуларни издатини) в дебелото черво и свързаните с тях симптоми.

Дивертикулите са торбички или хернии, които се образуват през мускулния слой по протежение на чревната стена, по-често на нивото на дебелото черво; се образуват от лигавицата и серозната мембрана (псевдодивертикула).

Състоянието, при което се открива дивертикул, се нарича дивертикулоза и се изчислява, че може да засегне около 10 процента от населението над 40-годишна възраст, като този процент се увеличава с възрастта, половината от всички пациенти са около 60-годишна възраст.

Въпреки че дивертикулите са по-чести в долната част на дебелото черво, наречени сигмоидно дебело черво (сигма), те не са причина за аномалии при повечето пациенти, с изключение на други причини, като спазми и подуване на корема; когато дивертикулите се възпалят.

Между 10% и 25% от хората с дивертикуларна болест от време на време изпитват повече или по-малко симптоми, като:

  • подуване на корема, обикновено в долната лява част на корема;
  • подуване или прекомерно присъствие на газ;
  • треска и втрисане;
  • гадене и повръщане;
  • загуба на апетит.

Дивертикулозата често се диагностицира случайно, докато се извършват изследвания, предписани за други цели; например по време на извършване на колоноскопия за диагностициране на колоректален рак.

За леки симптоми често е достатъчно да спазвате диета с високо съдържание на фибри и да приемате обезболяващи, ако е необходимо, докато понякога антибиотиците са необходими за по-тежко възпаление. Хирургията трябва да се има предвид само при пациенти, които развиват тежък дивертикулит на червата.

Причините

Въпреки че не е доказано, преобладаващата теория е, че диетата с ниско съдържание на фибри е начело на причината за дивертикуларна болест (последните доказателства оспорват тази хипотеза, която въпреки това остава най-разпространена).

Заболяването е открито в началото на 1900 г. в Съединените щати, когато в хранителния режим на САЩ са въведени определени храни, което значително намалява приема на фибри от населението..

Дивертикуларната болест е често срещана в индустриализираните страни и особено в тези, където се използват диети с ниско съдържание на фибри (САЩ, Англия, Австралия,...). Заболяването е рядко срещано в Азия и Африка, където повечето хора ядат диети с високо съдържание на фибри.

Фибрите се намират в плодове, зеленчуци и нерафинирани (пълнозърнести) зърна и са вещество, което тялото не може да усвои напълно..

  • Някои влакна, наречени разтворими влакна, се разтварят лесно във вода, създавайки мек и желатинен материал в червата,
  • докато неразтворимите фибри почти не се променят в червата.

И двата вида фибри спомагат за предотвратяване на запек, като насърчават меките и лесно отстраними движения на червата.

Запекът се проявява във факта, че принуждава пациента да положи значителни усилия за дефекация (движение на червата); стресът може да причини повишено налягане в дебелото черво, което от своя страна може да причини подуване на дебелото черво през слаби точки в стената на дебелото черво и да причини дивертиколи.

Липсата на упражнения може да увеличи риска от образуване на дивертикул, дори ако този аспект не се счита за критичен.

Лекарите не са сигурни защо дивертикулите се възпаляват, но се предполага, че бактериите или изпражненията са в застой вътре..

Пристъп на дивертикулит може да се развие внезапно и без предупреждение..

Рискови фактори

Друг неясен момент е причината само някои пациенти да показват симптоми, свързани с наличието на дивертикули, но в този смисъл са идентифицирани някои важни рискови фактори:

  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • запек;
  • злоупотреба с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Симптоми на дивертикуларна болест

Дивертикулоза

Повечето хора с дивертикулоза не изпитват дискомфорт, но могат да се появят следните симптоми:

  • болка в корема;
  • конвулсии;
  • топлина;
  • подуване на корема;
  • запек в долната част на корема.

Същите тези симптоми са често срещани при други състояния като синдром на раздразненото черво и стомашна язва, така че като се имат предвид само симптомите, не винаги е възможно да се диагностицира дивертикуларна болест с увереност..

Хората с хронични симптоми (т.е. тези, които имат симптоми, които продължават) трябва да се консултират с лекар.

дивертикулит

  • болка и спазми в корема;
  • гадене и повръщане;
  • треска;
  • втрисане;
  • запек или диария.

Най-честият симптом е болка в корема, докато характерният симптом, открит при физикален преглед, е летаргия в долната лява част на корема. Болката обикновено е силна и се появява внезапно, но по принцип може да бъде и лека и постепенно да се задълбочава за няколко дни, като се увеличава интензивността.

Усложнения

Дивертикулитът може да доведе до:

  • кървене;
  • инфекции;
  • перфорация на червата,
  • обструкция в дебелото черво.

Тези проблеми винаги изискват медицинска помощ, за да се предотврати прогресията им, причинявайки по-сериозни проблеми..

Ректалното кървене поради дивертикуларна болест е рядко усложнение; смята се, че е причинено от малък кръвоносен съд в дивертикула, който отслабва и се спуква. Когато дивертикулите кървят, пациентът може да открие кръв в изпражненията и тоалетната след движение на червата; кървенето може да бъде обилно и въпреки спонтанното разрешаване, което не изисква лечение, препоръчително е да обсъдите инцидента с лекар. Колоноскопията често се използва за локализиране на мястото на кървене и спиране на кървенето, което не е лечебно. Ако въпреки всичко кървенето не спира, може да се наложи операция за отстраняване на засегнатото дебело черво.

Дивертикулитът може да причини инфекция, която изчезва след няколко дни лечение с антибиотици. Ако инфекцията се влоши, в стената на дебелото черво може да се образува абсцес, който представлява съвкупност от локализиран гной, който може да причини оток и евентуално разрушаване на тъканите: ако абсцесът е малък и остава в стената на дебелото черво след лечение с антибиотици, той има тенденция да изчезне, ако не изчезва, зоната може да се наложи да се дренира с катетър и малка тръба, поставена в абсцеса през кожата.

При дивертикуларна болест могат да се развият перфорации, понякога с гной от дебелото черво, което да доведе до голям абсцес в корема, наречен перитонит. Човек с перитонит е изключително слаб и изпитва гадене, повръщане, треска, силна летаргия и коремна болка. Ситуацията изисква незабавна операция за почистване на корема и отстраняване на повредената част на дебелото черво. Перитонитът може да бъде фатален, ако не се лекува.

Фистула е ненормална връзка на тъкан между два органа или между орган и кожа. Когато увредените тъкани влизат в контакт помежду си по време на инфекция, те понякога се разболяват и при последващ ремонт може да се развие фистула. Когато дивертикулитът е свързан с инфекция, инфекцията се разпространява извън дебелото черво с потенциал да зарази тъканите в близост, обикновено пикочния мехур, тънките черва и кожата. Най-често срещаният тип фистула се появява между пикочния мехур и дебелото черво, този тип фистула е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените и може да се развие в сериозна дългосрочна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде решен чрез операция, отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво.

Обструкцията, причинена от инфекция, може да доведе до частично или пълно запушване на червата, наречено запушване на червата. Когато червата са блокирани, дебелото черво вече не може да движи нормално съдържанието на червата. Ако червата е напълно блокирана, е необходима спешна операция, докато частичното блокиране обикновено не изисква операция.

Диагностика

За да диагностицира дивертикуларна болест, лекарят изследва медицинската история на пациента чрез точна и щателна поредица от въпроси, продължава задълбочен медицински преглед и при необходимост може да използва един или повече диагностични методи..

Тъй като повечето хора не проявяват симптоми, дивертикулозата често се диагностицира с рутинни скрининги за друго разстройство. Например, може да се намери по време на колоноскопия, направена за търсене на полипи или за оценка на причината за болка или ректално кървене..

Като се има предвид медицинската история, лекарят може да научи за чревните навици на пациента, болката, други симптоми, диета и лекарства. Физикалният преглед обикновено включва дигитален ректален преглед: лекарят вкарва смазан, ръкавичен пръст в ректума, за да търси летаргия, запушване или кървене. Можете също така да направите тест за изпражнения, за да проверите за признаци на кървене и кръвен тест, за да търсите признаци на инфекция.

Ако се подозира дивертикулит, Вашият лекар може да Ви нареди един от следните рентгенови лъчи:

  • Ултразвук на коремната кухина. Звуковите вълни се изпращат до дебелото черво чрез ръчно устройство, което специалистът преминава през външната част на корема. Звуковите вълни отскачат от дебелото черво и други органи, а ехото им създава електрически импулси, които образуват изображение на монитор, наречен ултразвукова диаграма. Ако дивертикулите са възпалени, звуковите вълни отскачат, показвайки тяхното местоположение.
  • CT сканиране. Това е неинвазивна радиография, която създава фрагменти от изображения на тялото. Лекарят може да инжектира във вена или да помоли пациента да погълне веществото (багрилото), докато лежи на специална маса, която е вътре в машината във формата на черупка. Багрилото помага да се покажат усложнения от дивертикулит като перфорация и абсцеси.

Лечение и диета при дивертикуларна болест

Диета с високо съдържание на фибри и използването на обезболяващи средства помагат за облекчаване на болката в повечето случаи на дивертикулоза: Обикновеният дивертикулит с леки симптоми обикновено изисква човек да почива, да приема перорални антибиотици и да спазва течна диета за период от време.

В някои случаи пристъп на дивертикулит е достатъчно тежък, за да изисква хоспитализация, венозни антибиотици и евентуално хирургична намеса.

Увеличавайки количеството на фибри в диетата си, можете да намалите симптомите на дивертикулоза и да предотвратите усложнения като дивертикулит: Фибрите поддържат изпражненията меки и понижават налягането вътре в дебелото черво, така че чревното съдържание да се движи лесно. Препоръчва се да консумирате 20 до 35 грама фибри на ден и в крайна сметка Вашият лекар може също да препоръча да приемате добавки на основата на фибри, които винаги са придружени с много вода..

Яденето на храни с високо съдържание на фибри е единственото изискване, което е силно подчертано в цялата медицинска литература, и макар че скорошната работа изглежда поставя под въпрос ползите от гледна точка на предотвратяване на дивертикулоза, това все още е съвет за обща превенция. свързани симптоми и усложнения.

За разлика от това, което обикновено се счита за незадължително, изключването на специфични хранителни продукти: семена от домати, тиквички, краставици, ягоди, малини, както и макови семена и други, обикновено са безобидни. Вместо това се препоръчва да се намали консумацията на червено месо, което изглежда е свързано с вероятността от дивертикулит..

Диетичните решения трябва да се вземат с субективни различия в съзнанието, воденето на дневник за храните може да помогне за идентифициране на храни, които причиняват проблеми.

Ако имате спазми, подуване, запек или други симптоми, Вашият лекар може да Ви предпише кратък курс на противовъзпалителни средства, дори ако някои обезболяващи причиняват запек.

Няколко проучвания показват потенциалната полза от използването на млечнокисели ензими за предотвратяване на симптомите на дивертикулоза и развитието на инфекции.

Лечението на дивертикулит се фокусира върху предотвратяване на възпаление и инфекция в останалата част на дебелото черво и предотвратяване или намаляване на усложненията.

В зависимост от тежестта на симптомите, лекарят може да препоръча на пациента да почива в леглото, перорални антибиотици, обезболяващи и течна диета. Ако симптомите изчезнат след няколко дни, можете постепенно да увеличавате количеството храни с високо съдържание на фибри..

Тежките случаи на дивертикуларна болест с остра болка и усложнения може да изискват болничен престой и повечето пациенти се предписват антибиотици в продължение на няколко дни с гладно (и пиене само на вода), за да помогнат на дебелото черво да се отпусне. Хирургията може да се наложи само в редки случаи.

Когато е необходима операция?

Ако симптомите на дивертикуларна болест са чести или ако пациентът не реагира на антибиотична терапия, лекарят може да препоръча операция. Хирургът отстранява част от засегнатото дебело черво и свързва останалите.

Този тип операция, наречена резекция на дебелото черво, е предназначена да предотврати усложнения и дивертикулит. Вашият лекар може също да препоръча операция при усложнения като фистула или частична чревна непроходимост..

Може да се наложи незабавна операция, когато пациентът има други усложнения като перфорация, абсцес, перитонит, пълен илеус или силно кървене. В тези случаи могат да се наложат две хирургични процедури, тъй като няма сигурност, че дебелото черво веднага ще се свърже отново.

По време на първата операция хирургът почиства заразения корем, отстранява засегнатата част на дебелото черво и извършва временна колостомия, създавайки изкуствен анус, в коремната кухина. Краят на дебелото черво е свързан с отвора, така че пациентът да може да се храни нормално по време на лечебния процес. Няколко месеца по-късно, по време на втората операция, хирургът възстановява крайниците на дебелото черво и затваря стомаха.

ДИВЕРТИКУЛОЗА: Фибрите играят основна роля в лечението му

Дивертикулозата на дебелото черво е придобито състояние.

Как се проявява дивертикуларна болест??
Какви усложнения могат да се развият?
Кои пациенти трябва да бъдат хоспитализирани?

Дивертикулозата на дебелото черво е придобито заболяване. Смята се, че тя се основава на нарушение на перисталтиката, което води до появата на области с високо интралуминално налягане, изтласквайки лигавицата през субмукозата и мускулните слоеве. Той се среща на сравнително слаби места, където кръвоносните съдове навлизат в кръговия мускул..

Нарушаването на перисталтиката може да възникне поради честото преминаване на малки обеми изпражнения с ниско съдържание на неразградени хранителни остатъци. Както кръговите, така и надлъжните мускулни снопове обикновено са хипертрофирани, което води до удебеляване и скъсяване на дебелото черво. Дивертикулата и мускулната хипертрофия най-често се наблюдават в сигмоидното дебело черво, но дебелото черво също може да бъде засегнато навсякъде или напълно.

Терминът дивертикулоза просто отразява наличието на дивертикули, а не непременно клинична проява на заболяването. Дивертикулит е клинично и морфологично понятие, което означава възпаление на дивертикули. Дивертикуларната болест е по-широко понятие, което се прилага за дивертикулозата и нейните усложнения.

При хора под 30 години дивертикулозата е много рядка, но нейната честота се увеличава с възрастта и до 50-годишна възраст до 30% от населението има дивертикули на дебелото черво. Честотата на тази патология при мъжете и жените е една и съща..

Само 20% от хората с дивертикулоза в крайна сметка развиват симптоми.

Това заболяване е типично за западните страни, неговата патогенеза до голяма степен се свързва с недостатъчен прием на фибри. По-рядко се среща сред вегетарианците и селските жители на Африка..

По този начин се смята, че факторите на околната среда играят важна роля в развитието на тази патология. Въпреки това генетичните фактори изглежда имат някакво значение: в случаите, когато дивертикулите се появяват в млада възраст или когато засягат главно правилните части на дебелото черво.

Клиничната картина. Повечето пациенти с дивертикулоза нямат оплаквания. При неусложнена дивертикуларна болест може да се появи нарушение на изпражненията, често придружено от болка тип колики, метеоризъм и усещане за подуване в корема. Тези симптоми понякога е трудно да се разграничат от синдрома на раздразненото черво..

Острият дивертикулит се характеризира с болка в лявата илиачна ямка. Обикновено има признаци на остро възпаление, а именно: тахикардия, висока температура, локални перитонеални прояви и левкоцитоза.

Перфорацията на възпаления дивертикул може да доведе до образуване на абсцес. Такива пациенти често имат скачаща треска и болезнена маса в засегнатата област..

Често дивертикулните абсцеси отшумяват спонтанно. Въпреки това, големи или не абсорбиращи абсцеси могат да изискват перкутанно дрениране с ултразвук или CT насочване. Перфорацията на дивертикуларен абсцес в коремната кухина причинява гноен перитонит, докато локалната нежност става дифузна.

Локален възпалителен процес, свързан с дивертикул, може да доведе до перфорация на стената на друг орган, облицован с епител, и се образува фистула. Най-често при дивертикуларна болест се наблюдават коловезични фистули, които се появяват, когато дивертикулът е перфориран в пикочния мехур. При първото посещение при лекаря пациентите с коловезикални фистули понякога нямат оплаквания от дисфункция на червата, вместо това се отбелязват чести инфекции на пикочните пътища и / или пневматурия.

Фистулите могат да се отворят и в други органи - влагалището или бримките на тънките черва, от време на време има чревно-кожни фистули.

Дифузният перитонит, свързан с дивертикуларна болест, се причинява от наличието на свободна гной и / или изпражнения в коремната кухина. Фекалният перитонит се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на изпражнения. В същото време състоянието на пациента може да бъде много тежко, с изразени симптоми на перитонит и септичен шок.

Понякога от съдовете, преминаващи в шията на дивертикула, се появява кървене и по-често обилно. Обикновено това кървене се развива от солитарен дивертикул, обикновено разположен в дясното дебело черво..

Дивертикуларната болест не може да се счита за причина за латентно кървене от долния стомашно-чревен тракт, което води до желязодефицитна анемия, за която трябва да се търсят други причини, като неоплазми или ангиодисплазия..

Възпалителните промени в комбинация с хипертрофия на гладката мускулатура и белези от предишни атаки на остър дивертикулит могат да бъдат достатъчна причина за пълно затваряне на лумена на дебелото черво и остра обструкция. Непълната непроходимост поради белези се проявява с неправилно изпражнение и коремна болка, като колики. Може да бъде много трудно да се разграничи злокачествената стриктура в резултат на дивертикуларна болест с помощта на техники за изобразяване..

Диагностични методи. Дивертикулозата лесно се открива с иригоскопия и компютърно-подобрена компютърна томография (КТ).



Фигура 1. Иригоскопия: неусложнена сигмоидна дивертикулозаФигура 2. Иригоскопия: дивертикуларна болест на сигмоидното дебело черво. Фистула (стрелка) свързва червата с пикочния мехур (В)

Иригоскопията с двоен контраст открива дивертикули (виж фиг. 1), всякакви стриктури и може също да помогне при откриването на фистули (виж фиг. 2).

Ако в области с тежка дивертикулоза понякога не е възможно надеждно да се изключат малки полипи или карциноми, тогава трябва да се извърши колоноскопия или гъвкава сигмоидоскопия..

Иригоскопията с двоен контраст може да се извърши само четири до шест седмици, след като остър дивертикулит отшуми.

В остър патологичен процес основната роля играят други диагностични техники, като CT и / или сонография..

Колоноскопия. Обикновено колоноскопията се извършва в амбулаторни условия. Тя ви позволява да визуализирате добре дивертикулите и всяка патология на лигавицата. Това е диагностичният метод на избор в онези случаи, когато пациентът идва с ректално кървене или когато иригоскопията не успя да изследва добре дебелото черво.

Колоноскопията обаче понякога е трудна за извършване поради спазъм, наблюдаван при обширна дивертикуларна болест, твърдост или самата дивертикула.

Фигура 3. Компютърна томография с контраст: дивертикуларна болест на сигмоидното дебело черво (S), усложнена от образуването на абсцес (А), съдържащ голямо количество газ (стрелка)
Компютърна томография и сонография. КТ с повишен контраст е изследването на избор при пациенти с остър дивертикулит. Често по време на прилагането му се открива характерно удебеляване на стените на дебелото черво с възпаление на околната мастна тъкан. В сложни случаи CT сканирането разкрива абсцеси (виж фиг. 3), газове и / или контрастно вещество извън контурите на червата. В много отдели се практикува CT-воден дренаж на абсцеси в коремната кухина, което помага да се избегнат хирургични интервенции в острата фаза на заболяването..

Чувствителността на сонографията е малко по-малка, но може да открие удебеляване на стените и големи абсцеси.

Други методи на изследване. Понякога може да се наложи цистоскопия за откриване на коловезична фистула. Ангиография и сканиране с етикетирани с технеций еритроцити идентифицират източника на загуба на кръв от дебелото черво.

Препращане към болницата. Пациенти с нарушения на изпражненията, кърваво ректално изследване или повтарящи се коремни болки трябва да се изследват амбулаторно, за да се установят причините за тези симптоми. Твърдата сигмоидоскопия и иригоскопия или цялостна колоноскопия са основните методи, използвани в случая. Асимптоматичните дивертикули се срещат най-малко при всяко трето лице на възраст над 65 години. Следователно дивертикулитът може да бъде диагностициран надеждно само когато има подходяща клинична картина и когато не се открият други заболявания, особено злокачествени тумори..

Пациент с остър дивертикулит, без да се нарушава функцията на други системи на тялото, не е необходимо да се лекува в болница. В такива случаи често е достатъчно домашно лечение с перорални антибиотици (амоксицилин с клавуланова киселина и метронидазол в продължение на пет дни) и пиене на много течности. Предписват се също аналгетици и почивка на легло. Ако след няколко дни болката не спира или се засилва или става по-честа и ако пациентът развие системни симптоми (например тахикардия или треска), тогава е необходимо незабавно да го изпратите в болницата.

Фигура 4. Сложна дивертикулна болест. Сондата се вкарва в перфориран дивертикул. Лигавицата изглежда съвсем нормално.
Пациенти с дифузна коремна болка и / или признаци на перитонит трябва спешно да бъдат хоспитализирани.

Медикаментозно и хирургично лечение. В неусложнени случаи може да е достатъчна специална диета за лечение. Препоръчва се диета с високо съдържание на фибри и / или лекарства, които увеличават обема на изпражненията, като ispaghula. Пациентите трябва да пият много течности.

Болката, причинена от спазми на гладката мускулатура, трябва да се лекува с спазмолитици като мебеверин. Ролята на хирургичната резекция в неусложнени случаи остава спорна и трябва да се използва в изключителни случаи.

Лапоротомията и миотомията (дисекция) на хипертрофираните гладки мускули на сигмоидното дебело черво са правилно критикувани и в момента представляват само исторически интерес..

Избирателна хирургия. В случай на усложнения, като фистули или стриктури, се налага операция с резекция на сегмента на дебелото черво, засегнат от дивертикула и с налагане на първична анастомоза. На пациентите с повтарящ се дивертикулит се предлага резекция в случаите, когато физическото им състояние позволява такава намеса - ако е изключена друга патология.

Една трета от пациентите, които са хоспитализирани за пристъп на дивертикулит, трябва да бъдат хоспитализирани отново със същата патология през следващите пет години.

Избирателната хирургия е свързана с много по-ниска заболеваемост и смъртност; обикновено е възможна резекция и първична анастомоза, въпреки че понякога може да се наложи образуване на стома.

Спешна операция. За пациенти с генерализиран перитонит са необходими ефективни мерки за реанимация с венозна течност и антибиотици преди операцията.

Перфорацията на дебелото черво е трудна ситуация, почти половината от пациентите с фекален перитонит умират. При гноен перитонит, който се развива в резултат на разкъсване на дивертикуларен абсцес, има по-ниска, но все още значителна смъртност.

Пациентите с остър дивертикулит, които не реагират на консервативно лечение, също могат да изискват операция. В такива случаи възпаленият сегмент с дивертикула или флегмон се резецира и обикновено е възможно да се наложи първична анастомоза.

При широко фекално или гнойно замърсяване на коремната кухина е необходима резекция на засегнатия сегмент, но първичната анастомоза не винаги е подходяща да се налага. В такива случаи ректалният пън се зашива и проксималното дебело черво се отстранява към кожата под формата на крайна колостомия. Тази интервенция се нарича операция на Хартман..

След операцията на Хартман в повечето случаи е възможно да се затвори колостомията без никакъв риск и според многобройни данни в 80% от случаите нормалното преминаване на чревното съдържание се възстановява..

Ако се развият усложнения, тогава изключването на засегнатия сегмент от чревната функция се извършва чрез прилагане на байпасна анастомоза и установяване на дренаж на коремната кухина. Но в такива ситуации този сегмент не се резецира, което води до значително увеличаване на смъртността в сравнение с първичната резекция. Следователно огромното мнозинство хирурзи отказаха такава операция..

В случай на усложнения от дивертикуларна болест, тежките съпътстващи заболявания и напредналата възраст се отразяват негативно на резултата от спешната операция.