ICD-10 класификация на хеморагичен васкулит

Болестта на Шьонлейн-Хенох (алергична пурпура) е системен хеморагичен васкулит, който засяга микроваскулатурата на кожата и подкожната мастна тъкан, ставите, храносмилателната система, бъбреците.

Множествен микротромбоваскулит се среща при хора от всички възрасти и пол; сред деца под 16 години около 25 от 10 000 индивида се лекуват от това заболяване. Първо страдат посткапилярните венули, след това самите капиляри, на трето място след честотата на увреждането са артериолите.

Код ICD 10: D69.0 Алергична пурпура, анафилактичен васкулит, пурпура Шенлейн-Хенох.

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия разделя системния васкулит според местоположението, формата и сложността на заболяването. Хеморагичният васкулит е първичен (независима автоимунна патология) и вторичен (поради друго заболяване).

По тялото се появява хеморагичен обрив, а болестта официално се нарича васкулит.

Според ICD 10, в съответствие с локализацията на патологичния процес, има:

  • панваскулит (настъпват промени в целия съд);
  • ендоваскулит (страда ендотел - вътрешната топка на съда);
  • периваскулит (тъкан около съда се възпалява);
  • мезоваскулит (мезотелият е засегнат - средната обвивка на съда).

етиология

В основата на хеморагичния васкулит е съдовата хиперреактивност, което предполага прекомерна чувствителност към ендогенни и екзогенни фактори. Когато има отслабване на имунната защита на организма, инфекциозните агенти (стрептокок, стафилокок, патогенни гъбички и др.) Оказват неблагоприятно влияние върху съдовите стени. Някои учени смятат алергичните реакции (към храна или лекарства) за рискови фактори за хеморагичен васкулит. Хроничните заболявания, както и огнищата на инфекция, например, кариозни зъби, ваксинации, вирусни заболявания водят до понижаване на имунитета, което в резултат на това причинява системен васкулит.

Хеморагичният васкулит се счита за вид имунен васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено формиране на имунни комплекси

Патогенеза

Механизмът на хеморагичния васкулит се основава на неизправност на имунната система. Антиген (алерген) навлиза в отслабено тяло, в отговор на появата му в прекомерно количество се произвеждат антитела, които образуват имунни комплекси по стените на венули, капиляри и артериоли. Високомолекулните имунни комплекси влияят негативно на съдовете, а нискомолекулните разрушават тъканите на тялото, като при хеморагичен васкулит (съгласно ICD 10 D69.0) има много повече от тях.

Ако неутрофилите и макрофагите не са в състояние да унищожат имунните комплекси, тогава те продължават да бъдат в кръвообращението. Освобождаването на възпалителни медиатори води до вазодилатация, което допринася за изтъняването на съдовите стени. По-често се засяга микроваскулатурата на кожата, големите стави, храносмилателния тракт и бъбреците. Стената на съда става пропусклива за червените кръвни клетки, хемостазната система е включена в процеса, което води до образуването на кръвни съсиреци.

Симптоми

Хеморагичният васкулит (ICD 10 - код D69.0) се характеризира със съдово възпаление и може да се появи във всяка част на човешкото тяло. Заболяването се характеризира с няколко синдрома, които могат да се проявят по различен начин във всеки отделен случай:

Най-честите причини за хеморагичен васкулит, свързани с влиянието на инфекциозни агенти

  • коремна;
  • бъбречна;
  • белодробно увреждане и церебрална форма (по-рядко срещани).

Характерна особеност на кожния синдром е папулозно-хеморагичен обрив. Симетрично засяга долните крайници, задните части, бедрата, много по-рядко преминава към багажника. Хеморагичните обриви имат подобни свойства и структура, понякога те могат да бъдат придружени от появата на мехури и некроза на кожата. По-късно те се покриват с кора, която изчезва сама, оставяйки след себе си грозна забележима пигментация..

С появата на типичен обрив идва болка в големи стави. Болката отшумява след изчезването на обрива, в тежки случаи може да бъде постоянна.

Третият най-често срещан симптом е умерена болка в корема, която може да отмине сама по себе си в рамките на 24 часа.

Една трета от пациентите се оплакват от появата на така наречения коремен синдром. Човек изведнъж започва да страда от силна болка в корема, напомняща контракции, която не изчезва след приемане на спазмолитици. Кръвотечението започва в чревната стена, което е придружено от повръщане с примес на кръв, поява на кървави изпражнения (мелена). В резултат на това спадане на кръвното налягане, замаяност, анемия, левкоцитоза. Коремната болка е системна, тя отминава сама по себе си след 2-3 дни, което спомага за разграничаване на хеморагичен васкулит и заболявания на храносмилателната система. При възрастни коремният синдром е по-рядък, отколкото при децата, но е много по-труден, до перитонит.

Бъбречният синдром е прикрит като гломерулонефрит с кървава урина, придружен от болки в гърба. Увреждането на мозъка с широк спектър от симптоми е рядко, от незначително главоболие до кръвоизлив в лигавицата на мозъка. Ето защо, ако забележите слабост, висока температура, кръв в урината, повръщане или изпражнения, трябва незабавно да посетите лекар, за да установите навреме промените в съдовата стена.

Общият кръвен тест ви позволява да откриете началото на развитието на възпаление: ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличаване на броя на левкоцитите

Диагностика

Общият преглед разкрива папулозно-хеморагичен обрив, главно по долните крайници. По-трудно е да се постави диагноза в продромалния период, когато преобладават неспецифични признаци на заболяването, като неразположение, гадене, главоболие. При коремен синдром е трудно да се разграничи системният васкулит от стомашно-чревните патологии. С помощта на лабораторна диагностика е възможно да се идентифицират левкоцитоза, лека анемия, неутрофилия, еозинофилия, тромбоцитоза, повишена СУЕ. Появата на кръв в отделянето на пациента е много сериозен симптом, който изисква допълнителна диагноза..

лечение

По време на обостряне на хеморагична пурпура е необходима хоспитализация. Почивката в леглото в началото помага да се нормализира кръвообращението, тъй като обривът изчезва, физическата активност на пациента може постепенно да се увеличи.

Лечението е доста сложен процес, който започва със задължителното изключване на антигенните ефекти.

Струва си да се придържате към хипоалергенна диета, която изключва консумацията на цитрусови плодове, силен чай и кафе, шоколад, люти подправки и бърза храна. Ако пациентът има увреждане на бъбреците, струва си да се изключи твърде солена храна, с болки в корема, препоръчва се диета в съответствие с таблица номер 1.

Терапията за хеморагичен васкулит е разделена на патогенетична и симптоматична. На първо място, трябва да се преборите с причината (съдово възпаление) и след това да действате върху всеки симптом. Има няколко вида лекарства, които вашият лекар предписва:

  • Антитромбоцитни средства - намаляват способността на тромбоцитите да се прилепват към стените на кръвоносните съдове, помагат да се избегне образуването на тромби ("Дипиридамол", "Тиклопидин").
  • Активизатори на фибринолиза - процесът на разтваряне на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци (никотинова киселина, "Ксантинол никотинат").
  • Антикоагуланти - за умерен до тежък хеморагичен васкулит (натриев хепарин, калциев надропарин).
  • Глюкокортикостероидите са лекарства, които трябва да се използват при лечение на тежки кожни, коремни, нефротични синдроми ("Преднизолон").
  • Антибиотици - ако имате съпътстващи бактериални или гъбични инфекции.

Симптоматичната терапия на хеморагичния васкулит е насочена към потискане на алергичните реакции, премахване на токсичните метаболитни продукти и борба с бактериите, които влошават хода на заболяването. За тази цел се използват антихистамини, ентеросорбенти, нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици..

Първоначално публикувано 2017-02-21 08:39:31.

Хеморагичен васкулит при деца и възрастни - лечение, снимка

Всички снимки от статията

Децата често страдат от хеморагичен васкулит, обикновено имат труден курс и заплашват с усложнения. При възрастни патологията е по-слабо изразена, въпреки че те също трябва да бъдат нащрек и да търсят лечение веднага след появата на първите прояви, описани в статията..

Имунният васкулит има редица разновидности, един от които се нарича хеморагичен. Това заболяване е най-типично за деца, въпреки че се среща и при възрастни, появява се поради излишното производство на имунни клетки на фона на висока пропускливост в стените на кръвоносните съдове..

Често патологията се появява при дете, след като е прекарал остър тонзилит, грип, възпалено гърло или скарлатина. Ако отделим възрастта на децата и пола, които най-често се разболяват, това са момчета на възраст 4-11 години. По време на лечението е много важно да се спазва правилна диета, която в острия период често изисква хоспитализация.

ICD-10 код - Хеморагичен васкулит D69.0

Причините

Хеморагичният васкулит е асептична патология, тоест не е свързан с патологичния ефект на някаква инфекция или вирус. Образува се, когато капилярите се възпалят поради прекомерно излагане на имунната система. Ясно е, че такъв нестандартен ефект на имунитета е по-характерен за децата, тъй като при възрастен човек защитните функции вече са калибрирани и не причиняват такава забележима вреда на самия организъм.

Основните признаци на хеморагичен васкулит при дете и възрастен са капилярни кръвоизливи, нарушена интраваскуларна коагулация поради нарушение на притока на кръв в малките артерии.

Всички фактори, които причиняват васкулит, включват:

  • Усложнения след като човек е имал инфекциозно или вирусно заболяване, както и е претърпял паразитна или бактериална инфекция.
  • Последиците от хранителните алергии, които са доста често срещани при децата.
  • Последствия от хипотермия или ваксинация.
  • Генетични, които се дължат на наследствено предразположение.

Хеморагичният васкулит се предшества от процес, при който се образуват прекомерни имунни комплекси. Тези елементи навлизат в кръвообращението и, циркулирайки с него из цялото тяло, поради големия им брой, те постепенно се отлагат във вътрешните артерии и този процес се наблюдава само в малки съдове. С развитието на патологията се появяват признаци на възпалителна реакция..

Хеморагичният васкулит не е без зрителни последици, когато възпалената съдова стена постепенно става по-тънка и губи еластичност. В резултат на това пропускливостта му се увеличава, което води до образуването на пропуски и тромбни отлагания, които са основните признаци на васкулит и приличат на подкожни синини.

Видове хеморагичен васкулит

Въз основа на основните прояви и симптоми при деца и възрастни обикновено се говори за васкулит:

  • кожа
  • ставен
  • Корем в корема, с коремна болка
  • бъбречен
  • Комбиниран, когато се наблюдава сумата от различните прояви, описани по-горе.

Скоростта на протичане определя следния тип класификация, според която заболяването се случва:

  • Светкавица бързо трае няколко дни
  • Остър, продължава около месец
  • Продължителни, когато проявите са забележими повече от 60-70 дни
  • Рецидивиращи, особено характерни за децата, когато болестта се появява след известно време
  • Хронична, с персистиране на симптомите повече от година, когато екзацербациите периодично се търкалят

Според степента на активност заболяването обикновено се носи в малка, средна и висока степен. Въз основа на неговото разнообразие се избира подходящо лечение.

Симптоми при деца и възрастни

Като начало той ще даде честотата на основните признаци, които проявяват хеморагичен васкулит:

  • Наличието на обриви и петна по повърхността на кожата се наблюдава във всички случаи на заболяването
  • Болки в ставите в глезена се наблюдават в ¾ случая
  • Стомахът боли в 55% от случаите
  • Бъбреците са засегнати при една трета от пациентите с хеморагичен васкулит

Особеността на заболяването е, че е в състояние да инфектира капилярните съдове на всеки орган или повърхност, следователно, неговите симптоми и признаци често се появяват в бъбреците, белите дробове, очите и дори мозъка. Ако вътрешните органи не са засегнати и има само външни прояви, тогава протичането на заболяването се счита за благоприятно. Повече усложнения се появяват при деца.

Симптомите по кожата, като основни признаци при дете и възрастен, винаги се появяват и често се формират, след като са засегнати вътрешните органи. Най-типичните повърхностни пори са малки петна кръвоизливи, с размери 1-2 мм, наречени пурпура. Такива обриви се усещат при палпация, те са симетрични и първоначално засягат стъпалата и коленете. В условия, при които не се провежда лечение, те се движат по-високо. Пурпурата често се свързва с други видове обриви, наречени везикулит, еритема и понякога дори некротични области.

В случаите на хеморагичен васкулит в три четвърти от случаите страда глезенната и колянна става на краката, което се засяга още през първата седмица след появата на патологията. Симптомите на тази лезия варират, понякога всичко се свежда само до лек дискомфорт на болка, в други ситуации, когато страдат и малките стави, има обширна лезия със силна болка, която продължава няколко дни. Предимството е, че дори при деца след васкулит няма ставни деформации, които могат да повлияят на тяхната функционалност..

Най-тежкият хеморагичен васкулит засяга лезиите в стомаха и червата. Синдромът на силна болка в корема се появява поради кръвоизливи по стените на тези органи. Болките са спазми, обичайното място на тяхното проявление е областта на пъпа, областта на бедрото. Характерът им наподобява възпаление на апендикса или запушване в червата. Средната продължителност на болката в ситуация на увреждане на стомашно-чревния тракт е 2-3 дни, въпреки че понякога те продължават до една и половина седмици. Допълнителни признаци включват гадене и следи от кръв при повръщане и фекални вещества. Едно от усложненията е появата на чревно кървене, поради което кръвното налягане рязко спада и се налага спешно лечение в болница.

Бъбреците и белите дробове са рядко засегнати от хеморагичен васкулит. Ако това се случи, се появяват симптоми на засягане на гломерулите и кашлица с задух..

Разлики в симптомите при дете и възрастен

Детските и възрастни тела реагират леко по различен начин на заболяването, като по този начин има известна разлика в хода и развитието на патологията.

При деца

  • При дебюта болестта се развива много рязко и също протича по-нататък.
  • В една трета от случаите телесната температура се повишава
  • С болки в корема те са придружени от диария със следи от кръв
  • Много по-вероятно е детето да има увреждане на бъбреците

При възрастни

  • Заболяването започва неусетно, тъй като симптомите са изтрити и леки.
  • Проблемите с червата са редки (един от двама) и се свеждат до диария.
  • При увреждане на бъбреците има голяма вероятност от дифузни промени, поради което често се развива бъбречна недостатъчност.

Снимки

Основните външни прояви на хеморагичен васкулит са на краката, ще доведат няколко снимки, показващи как изглежда патологията навън.

Снимка 1, 2. Хеморагичен васкулит на краката

Снимка 3, 4. Червен обрив по бедрата на дете и мъж

Усложнения

Ако не се вземат мерки за лечение на болестта, това заплашва следните последствия:

  • Непроходимост на червата
  • Панкреатит
  • Перфорация на съществуващи чревни и стомашни язви
  • перитонит
  • Постеморагична анемия
  • Запушване на кръвоносните съдове чрез тромб, водещ до различни органи, и в резултат на исхемията им
  • Различни церебрални нарушения и неврити

За да се избегнат такива сериозни усложнения, лечението трябва да започне веднага след появата на първите признаци на хеморагичен васкулит. Не трябва да прибягвате до самолечение, безконтролно да приемате грешни лекарства или да се ограничавате само до традиционните методи на терапия, тъй като това, ако не влоши ситуацията, определено ще доведе до загуба на време.

Диагностика

Ако възрастните или децата имат подозрения за хеморагичен васкулит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще проведе първоначален преглед и ще ви насочи към тесни специалисти. Недвусмислен отговор на въпроса "Какъв лекар лекува хеморагичен васкулит?" Невъзможно е да се даде, тъй като обикновено лечението се състои в терапията на най-засегнатите от болестта органи, докато цялостната координация на целия процес се осъществява от терапевт или ревматолог. От тесните лекари патологията най-често се лекува от дерматолог, невролог, гастроентерограм. Също така няма да навреди да се консултирате с имунолог преди и след лечението, за да прецените общото състояние на имунната система..

След интервюто и първоначалния преглед се провеждат различни диагностични изследвания, предписват се:

  • Коагулограма, както наричат ​​проверка на кръвта на възрастен или дете за коагулация
  • Проверка за циркулиращи имунни комплекси
  • Анализ за показатели на имуноглобулин от различни класове
  • Кръвен биохимичен тест

Също така, не можете да направите без резултатите от общ кръвен тест, при който се обръща специално внимание на левкоцитите..

лечение

При сравнително малки прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни лечението включва амбулаторна терапия, но е задължително да останете в почивка в леглото. В същото време се предписва специална диета, която изключва месо, риба, яйца, храни, които причиняват алергии, както и лекарствена терапия. Ако болестта е в остър стадий, тогава тя може да бъде ефективно лекувана само със стационарно наблюдение, тъй като често тази ситуация е свързана със сериозни патологични лезии на вътрешните органи и изисква използването на специални лекарства.

Наборът от определени терапевтични мерки до голяма степен зависи от стадия, в който се намира васкулитът, докато се приемат следните подразделения на заболяването:

  • Начало, ремисия или рецидив
  • Проста кожна лезия, смесена, независимо дали са засегнати бъбреците
  • Колко клинични симптоми се проявяват - лека, умерена с множество обриви, болки в ставите (артрит), болезненост на различни органи. Тежка, когато има некротични процеси, рецидиви, силна болка в червата и други места, следи от кръв в изхвърлянето.
  • Продължителността на патологията е остра (до 60 дни), продължителна (до шест месеца), хронична.

Лекарства

С лекарственото лечение се провежда:

  • Дезагреганти, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци
  • хепарин
  • Фибролинозни активатори
  • Ако заболяването е много тежко, тогава използвайте кортикостероиди
  • В редки ситуации се използват цитостатици

Продължителността на терапията варира. Обикновено лечението отнема повече време за децата; за възрастните отнема по-малко време. Въпреки това, средно лека форма се лекува за 2,5-3 месеца, умерена форма - за шест месеца, тежка - до година.

Сложността на лечението на хеморагичен васкулит се състои в липсата на лекарства, които влияят на хода на основния патологичен процес, баня, в зависимост от това къде се наблюдава.

Диета

По време на терапията се изисква да се изключи допълнително повишаване на чувствителността на тялото. Това се постига с помощта на диета, която изключва такива активни храни като портокали, мандарини, шоколадови продукти, кафе напитки, полуфабрикати, както и всичко, което пациентът не понася.

При силна бъбречна недостатъчност или коремна болка се предписват допълнителни диетични ограничения, които ще бъдат определени от гастроентеролога.

прогноза

С чувствителност към хеморагичен васкулит процесът на лечение както на дете, така и на възрастен е доста дълъг, но в същото време е разработен и с голяма вероятност гарантира положителен резултат. Независимо от това са известни смъртни случаи, например, когато в остър курс се развие кървене в червата с едновременния му инфаркт, следователно е необходимо заболяването да се лекува с появата на първите му признаци. Това важи особено за децата, тъй като при малките пациенти заболяването е по-тежко..

Едно от най-честите усложнения на васкулита е хронична бъбречна недостатъчност, която се появява, ако този орган е бил увреден в остър курс. В този случай специална утайка в урината често се запазва още няколко години след излекуването..

От: редактор на сайта, дата 18 октомври 2017 г.

Хеморагичен васкулит (Алергична пурпура, болест на Шенлейн-Хенох, Капиларотоксикоза)

Хеморагичният васкулит е системно асептично възпаление на съдовете на микроваскулатурата с преобладаваща лезия на кожата, ставите, стомашно-чревния тракт и бъбречните гломерули. Протича със симптоми на хеморагичен или уртикариален обрив, артралгия, синдром на коремна болка, хематурия и бъбречна недостатъчност. Диагностиката се основава на клинични симптоми, лабораторни данни (кръв, урина, коагулограма), изследване на храносмилателния тракт и бъбреците. Основата на лечението на васкулит е терапията с антикоагуланти, ангиагреганти. В тежки случаи се използват екстракорпорална хемокорекция, глюкокортикоидна терапия, противовъзпалително, цитостатично лечение.

ICD-10

Главна информация

Хеморагичният васкулит (ХБ, болест на Шьонлейн-Хенох, алергична пурпура, капилярна токсикоза) е едно от най-често срещаните хеморагични заболявания днес. По същество това е алергичен васкулит от повърхностен характер с увреждане на малки артериоли, венули и капиляри. В Международната класификация на заболяванията (ICD) заболяването се нарича "алергична пурпура". Болестта на Шьонлейн-Хенох се среща главно в детска възраст - от 5 до 14 години. Средното разпространение сред децата на тази възраст е 23-25 ​​случая на 10 хиляди. Лицата на възраст 7-12 години са най-податливи на заболяването. При деца под 3 години са известни само изолирани случаи на пурпура..

Причините

Етиологичните аспекти не са напълно изяснени, известно е само, че в повечето случаи патологията има инфекциозно-алергичен характер. Има сезонна зависимост - най-високата честота се регистрира през влажния и студен сезон. Дългосрочните наблюдения позволиха да се идентифицират общи тригерни фактори, които предхождат развитието на клиничните прояви. Те включват:

  • Инфекциозни заболявания. При повечето пациенти проявата на васкулит се предхожда от остра инфекция на дихателните пътища (трахеобронхит, тонзилит, ринофарингит). Най-често от назофарингеални тампони могат да бъдат изолирани β-хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, аденовирус, HSV тип 1 и 2. Малцина от болни деца са заразени с цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар, хламидия, туберкулоза на микобактериите, вирус на хепатит В.
  • Лекарствена терапия. В ревматологията има съобщения за развитието на хеморагичен васкулит на фона на употребата на фармакологични средства: антибиотици (пеницилини, макролиди), НСПВС, антиаритмични средства (хинидин). Явленията на алергичната пурпура могат да бъдат провокирани с превантивна ваксинация, проведена веднага след прехвърлената ARVI.
  • Алергична тежест. В анамнезата на пациенти с хепатит В често има индикации за наличието на различни видове алергии (лекарства, храна, настинка). Пациентите често страдат от алергичен дерматит, сенна хрема, алергичен ринит или прояви на ексудативна катарална диатеза.
  • Други ендогенни и външни причини. Хипотермия, прекомерна инсолация, ухапване от насекоми и наранявания могат да бъдат сред произвеждащите фактори. При някои пациенти проявата на заболяването се проявява на фона на бременност, захарен диабет, злокачествени тумори, чернодробна цироза.

В много случаи причинителният фактор, причинил появата на васкулит, не е установен. Редица автори предполагат, че ефектът от провокиращите фактори води до развитието на хеморагичен васкулит само когато се провежда на фона на генетичната предразположеност на организма към хиперергични имунни реакции..

Патогенеза

Механизмът на развитие на хеморагичен васкулит се основава на формирането на имунни комплекси и повишаване на активността на протеините на системата на комплемента. Циркулирайки в кръвта, те се отлагат върху вътрешната повърхност на стената на малки съдове (венули, артериоли, капиляри), причинявайки нейното увреждане с появата на асептичен възпалителен процес. Възпалението на съдовата стена от своя страна води до увеличаване на нейната пропускливост, отлагане на фибрин и тромботични маси в лумена на съда, което определя основните клинични признаци на заболяването - кожен-хеморагичен синдром и микротромбоза на съдовото легло с увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, ставите.

класификация

В клиничния ход на капиларотоксикозата се разграничават остра фаза (начален период или обостряне) и фаза на затихване (подобрение). Според преобладаващите симптоми заболяването се класифицира в следните клинични форми: проста, ревматоидна (ставна), коремна и фулминантна. В съответствие с естеството на протичането се разграничават остър (до 2 месеца), продължителен (до шест месеца) и хроничен хепатит В. Според тежестта на клиничните прояви се разграничава васкулит:

  • Степен на светлина. Пациентите са в задоволително състояние, а обривът, артралгията не са в изобилие..
  • Medium. Състоянието на пациента е умерено, обривът е обилен, артралгиите са придружени от промени в ставите като артрит, периодични коремни болки и микрогематурия.
  • Тежка степен. Има сериозно състояние на пациента, наблюдават се дренажни обилни обриви с некротични области, ангиоедем, нефротичен синдром, груба хематурия и стомашно-чревно кървене и може да се развие остра бъбречна недостатъчност..

Симптоми

За клиниката на алергичната пурпура е характерно остро начало с повишаване на температурата до субфебрилни или фебрилни числа. Възможно е обаче да няма повишаване на температурата. Кожният синдром се отбелязва в самото начало на заболяването и се наблюдава при всички пациенти. Характеризира се с дифузни макулопапуларни хеморагични елементи с различни размери (обикновено малки), които не изчезват при натискане. В някои случаи се наблюдава уртикарен обрив. Обривите обикновено са разположени симетрично върху кожата на краката, бедрата и задните части, в областта на големите стави, по-рядко върху кожата на ръцете и багажника. Изобилието от обриви често се свързва с тежестта на васкулит. С най-тежкото си протичане се развива некроза в центъра на някои елементи на обрива и се образува язва. Разтварянето на обрива води до постоянна хиперпигментация. При хроничен ход на хепатит В с чести рецидиви, пилинг се появява върху кожата, след като обривът изчезне.

Артикуларният синдром се развива при 70% от пациентите. Ставните лезии могат да бъдат краткотрайни под формата на лека артралгия или да продължат в продължение на няколко дни с синдром на силна болка, придружени от други симптоми на артрит (зачервяване, подуване) и да доведат до ограничено движение в ставата. Характерно е летливият характер на лезията, включващ главно големи стави, по-често коляното и глезена. Артикуларният синдром може да се появи в началния период на васкулит или да се появи по-късно. Той често е преходен и никога не води до трайна деформация на ставите. Коремният синдром може да предшества или придружава кожни-артикуларни прояви. Проявява се с коремна болка с различна интензивност - от лека до пароксизмална, като чревни колики. Често пациентите не могат да посочат точното местоположение на болката, оплакват се от смущения в изпражненията, гадене и повръщане. Коремните кореми могат да се появят няколко пъти през деня и да изчезнат спонтанно или през първите няколко дни от лечението.

Бъбречният синдром се среща при 25-30% от пациентите и се проявява с признаци на хроничен или остър гломерулонефрит с различна степен на хематурия. Редица пациенти развиват комплекс от нефротични симптоми. Поражението на други органи при хеморагичен васкулит се среща доста рядко. Това може да бъде хеморагична пневмония под формата на кашлица с кръвни ивици в храчки и задух, кръвоизлив в ендокарда, хеморагичен перикардит, миокардит. Поражението на мозъчните съдове се проявява със замаяност, раздразнителност, главоболие, епилептични припадъци и може да причини развитие на хеморагичен менингит.

Усложнения

Увреждането на бъбреците е най-устойчивият синдром на хеморагичния васкулит, той може да бъде усложнен от злокачествен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. В тежки случаи на алергична пурпура се появява стомашно-чревно кървене, придружено от кърваво повръщане и наличие на кръв в изпражненията, белодробен кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчната субстанция (хеморагичен удар). Масивната загуба на кръв може да доведе до колапс и анемична кома. Усложненията на коремния синдром са по-рядко срещани и са представени от чревна инвагинация, перитонит, мезентериална тромбоза, некроза на част от тънките черва. Най-високата честота на смъртните случаи се регистрира при фулминантна форма на хепатит В.

Диагностика

Провеждайки диагностика, ревматологът взема предвид възрастта на пациента, проучва етиофактори, сравнява клинични и лабораторни данни, изключва други заболявания. С развитието на бъбречен синдром пациентът се нуждае от консултация с нефролог, при наличие на коремна болка, консултация с гастроентеролог и хирург. Диагностичният панел включва:

  • Хематологични изследвания. При общия кръвен тест като правило се отбелязват неспецифични признаци на умерено възпаление (левкоцитоза и леко увеличение на СУЕ), увеличаване на броя на тромбоцитите и еозинофилите. Биохимичен кръвен тест показва повишаване на имуноглобулин А и CRP. Резултатите от коагулограмата имат голяма диагностична стойност. Липсата на данни в него за нарушение на коагулацията при наличие на клинични признаци на хеморагичен синдром свидетелства в полза на HV.
  • Тестове за урина и изпражнения. При анализа на урината се откриват хематурия, протеинурия, цилиндрурия. На пациенти с бъбречен синдром е показано наблюдение на промените в анализа на урината, извършване на биохимия на урината, проби на Зимницки и Нечипоренко. За да се диагностицира латентно стомашно-чревно кървене, изпражненията се анализират за окултна кръв.
  • Инструментална диагностика. За да се оцени състоянието на целевите органи, се извършва ултразвук на бъбреците, USDG на бъбречните съдове. За да се изключат органичните причини за кървене от храносмилателния тракт и бронхите, е препоръчително да се проведе ултразвук на коремната кухина, гастроскопия, бронхоскопия.
  • Биопсия с хистология. В тежки диагностични случаи е показана кожна или бъбречна биопсия. Хистологичното изследване на биопсичния образец разкрива характерни промени: отлагания на имуноглобулин А и СЕК върху ендотела и в дебелината на съдовата стена на венули, артериоли и капиляри; образуването на микротромби; освобождаването на кръвни елементи извън съда.

Абдоминалната форма на хеморагичен васкулит трябва да се разграничава от други причини, които причиняват появата на симптоми на "остър корем": апендицит, проникване на стомашни язви, остър холецистит, панкреатит, чревна перфорация при улцерозен колит и др. Необходимо е също така да се изключат тромбоцитопеничните пурпури с хеморагични заболявания., грип), левкемия, ревматоиден артрит, болест на Стил и остър гломерулонефрит, системен васкулит.

лечение

В острата фаза на хеморагичен васкулит пациентите трябва да спазват почивка на легло и хипоалергенна диета, да ограничат приема на течности и сол и да изключат антибиотици и други лекарства, които могат да засилят сенсибилизацията на организма. Основните насоки на терапията зависят от клиничните прояви, затова е препоръчително да се разгледат чрез синдрома:

  • За всякакви синдроми. Основата на основната терапия за всички форми на хепатит В е назначаването на антитромбоцитни средства (дипиридамол, пентоксифилин) и активатори на фибринолиза (никотинова киселина). Лекарствата от тези групи предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, подобряват микроциркулацията и интерстициалната перфузия. Често хепарин и други антикоагуланти се включват в основния режим.
  • С кожен синдром. Терапията включва използването на сулфасалазин, колхицин. Употребата на преднизон все още е спорен въпрос сред лекарите. Може би назначаването му при тежки случаи на хепатит Б. При липса на ефект от терапията с кортикостероиди, резервните лекарства са цитостатици.
  • С артикуларен синдром. Тежките артралгии се облекчават чрез противовъзпалителна терапия (индометацин, ибупрофен). Допълнително могат да се предписват производни на аминохинолин (хлорохин).
  • С бъбречен синдром. Предписват се високи дози глюкокортикоиди и цитостатици. Възможно е да се използва АСЕ инхибитор, ангиотензин II рецепторни антагонисти, въвеждането на нормален човешки имуноглобулин, електрофореза с никотинова киселина и хепарин върху бъбречната област. Хроничната бъбречна недостатъчност в краен стадий изисква хемодиализа или бъбречна трансплантация.
  • С коремен синдром. Синдромът на интензивна болка е индикация за венозно приложение на преднизолон, реополиглюцин, кристалоиди. С развитието на хирургични усложнения (перфорация, инвагинация на червата) се използват хирургични тактики.

Тежкият ход на заболяването е индикация за екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, имуносорбция, плазмафереза). Много автори отбелязват неефективността на антихистамини при лечението на хепатит В. Използването им обаче може да бъде оправдано при пациенти с алергична анамнеза. Когато заболяването е свързано с хранителна алергия и наличието на абдоминален синдром, допълнително се предписват ентеросорбенти.

Прогноза и профилактика

Леките форми на хеморагичен васкулит са склонни да заздравеят спонтанно след първата атака на заболяването - прогнозата им е благоприятна. С фулминантна форма смъртта на пациентите може да настъпи през първите няколко дни от началото на заболяването. Най-често това е свързано с увреждане на съдовете на централната нервна система и възникване на вътремозъчен кръвоизлив. Друга причина за смърт може да бъде тежък бъбречен синдром, водещ до развитие на уремия. За да се предотврати алергичен васкулит, се препоръчва да се санират хронични инфекциозни огнища на УНГ органи, обезпаразитяване за хелминтни инвазии, изключващи контакт с известни алергени и неконтролиран прием на лекарства.

Хеморагичен васкулит

описание

Хеморагичният васкулит или болестта на Шенлейн-Хенох е често срещан вид васкулит, при който има възпалителна лезия на микросъдове, както и тяхната микротромбоза.

Според статистиката хеморагичният васкулит засяга около 14 души от 100 000 от населението..

Най-често това заболяване засяга съдовете на бъбреците, органите на храносмилателния тракт и кожата. При хеморагичен васкулит на кожната форма пациентите имат характерен обрив. Ето защо тази патология се нарича още алергичен хеморагичен васкулит..

Хеморагичният васкулит засяга пациенти на различна възраст, обаче при деца под 3 години той се среща по-рядко. Основният процент от пациентите са деца и юноши на възраст 4-20 години (около 40% от всички пациенти). Прави впечатление, че мъжете страдат от хеморагичен васкулит по-често (съотношението на пациентите е 2: 1). Обикновено пиковата честота настъпва през пролетта..

ICD код 10 на хеморагичен васкулит има формата D65-D69. Това означава, че принадлежи към групата на заболяванията под код D69, тоест има признаци на алергична пурпура. В същото време D65 показва наличието на вътресъдови патологии, при които има нарушение на кръвосъсирването.

Патогенеза и причини за патология

Причинителите на болестта на Шлейман-Хенох са стрептококи, микоплазми и респираторни инфекции..

Ето защо заболяването най-често започва да проявява първите си симптоми седмица или месец след претърпяване на тежки инфекциозни заболявания..

Инфекциите обаче не са единствената причина за заболяването. Често тласъкът за развитието на болестта е хипотермия, използването на нискокачествени ваксини или неподходящи лекарства, алергични реакции, както и ухапвания от насекоми или изгаряния. Причините за хеморагичен васкулит при възрастни може да са употребата на някои антибактериални лекарства, особено на пеницилиновата група.

Причината за заболяване като хеморагичен васкулит може да бъде нарушение на имунитета на пациента. Забелязано е, че хората, склонни към различни прояви на алергични реакции, страдат от болестта Шенлейн-Хенох по-често. И така, имунната система на някои пациенти активира комплиментната система, която в крайна сметка започва да атакува съдовете на собственото си тяло. Имунитетните клетки също могат да нахлуят в стените на засегнатите съдове. В резултат на това настъпва коагулация на кръвта и в резултат на това образуване на тромби. Тъй като стените на съдовете губят своята цялост, кръвта в тях започва да излиза. Това обяснява образуването на червени петна при кожен хеморагичен васкулит..

Хеморагичният васкулит при възрастни често се комбинира с метаболитни нарушения. Бременността на жената също може да се превърне в провокиращ фактор в развитието на болестта. Това се дължи на факта, че тялото на пациентите през този период лесно се влияе от различни неблагоприятни фактори отвън. Хеморагичният васкулит по време на бременност може да бъде придружен от плацентарно разрушаване, недостиг на кислород и недоразвитие на плода.

Кой лекар лекува хеморагичен васкулит?

Когато се появят първите симптоми на заболяването, пациентът трябва да се свърже с личния си лекар възможно най-скоро. И въпреки че не се занимава с лечението на това заболяване, той може да насочи пациента към специалист, който е необходим. Като правило, на ревматолог - лекар, който лекува ревматични заболявания. Те включват различни патологии на съединителните тъкани и стави, характеризиращи се с автоимунен характер. Тази група заболявания включва хеморагичен васкулит. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с по-тесни специалисти, например, нефролог или хирург, за да предпишете правилното лечение. Едва след това на пациента ще бъде поставена точна диагноза, ще бъде предписано правилното лечение и ще се препоръча диета.

Разновидности на хеморагичен васкулит

По естеството на клиничния ход хеморагичният васкулит се разделя на остър (като правило се случва в първите етапи на заболяването или в моменти на обостряне) и във фаза на затихване (периодът, в който благосъстоянието на пациента се подобрява).

Въз основа на тежестта болестта на Шьонлейн - Хенох е:

  • мек. В този случай пациентът има сравнително задоволително състояние. Той има малко количество обрив и болките в ставите са леки;
  • среда. Пациентът има обилен обрив, болката в ставите често се комбинира с артрит, понякога има дискомфорт в коремната кухина, в урината може да има примеси на кръв;
  • тежка. По тялото на пациента има множество обриви с области на некроза, възниква оток на Quincke, протеино-липидният комплекс се нарушава в резултат на увреждане на бъбреците, има кръв в урината, кървене се появява в храносмилателния тракт. В някои случаи бъбреците могат да престанат да функционират..

Според продължителността на курса заболяването се разделя на: остро (по-малко от 2 месеца), продължително (около 6 месеца) и хронично.

Въз основа на какъв тип органи засяга заболяването, формите на хеморагичен васкулит могат да бъдат както следва:

  • хеморагичен васкулит на кожата - заболяването засяга само кожата. Най-често кожната форма на заболяването се развива поради наследствено предразположение, инфекция и алергии;
  • кожно-ставна форма на хеморагичен васкулит - в допълнение към кожата се засягат и ставите и като правило големи (например коляното). Прави впечатление, че лекарите по-често диагностицират хеморагичен васкулит на краката, който често е придружен от техния оток;
  • хеморагичен васкулит на коремната форма - заболяването засяга кожата и храносмилателния тракт. При тази форма пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в коремната кухина;
  • бъбречна - болестта засяга бъбреците. При този тип патология кожни обриви почти никога не се появяват..

Хеморагичен васкулит при деца

За разлика от възрастните, хеморагичният васкулит при деца се среща по-често без обриви по кожата (в 50% от случаите). При възрастни тази цифра е 30%. При педиатрични пациенти заболяването започва с увреждане на храносмилателната система и ставите..

Увреждането на бъбреците при тях е доста рядко, протича в лека форма и функцията на органите след възстановяване бързо се възстановява. Сърцето с тази патология при децата също страда много по-рядко, отколкото при възрастните..

Въз основа на това става ясно, че прогнозата на заболяването при деца е доста благоприятна, особено при навременна диагноза, правилно лечение и предотвратяване на прехода на болестта от остър стадий към хроничен. Въпреки това, въз основа на факта, че точните причини за хеморагичен васкулит все още не са изяснени, дори и след възстановяване, такива деца се нуждаят от защитен режим през целия живот..

Прогноза и последствия

Хеморагичният васкулит на кожната форма не представлява заплаха за живота на пациента. Ако се диагностицира и лекува своевременно, 50% от пациентите се лекуват успешно. В останалата част от пациентите лекарите постигат ремисия, която за съжаление от време на време може да се превърне в остра форма..

Като цяло прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от формата на патологията, причините за нея и естеството на нейния ход..

Хроничната форма на заболяването с периодични обостряния на симптомите и минимално увреждане на бъбреците има една от най-благоприятните прогнози. Ако обаче не се лекува, последицата от хеморагичен васкулит при възрастни може да бъде бъбречно увреждане. В резултат на това пациентът ще трябва да премине медицински процедури, за да очисти кръвта през целия си живот. При тежка форма на абдоминален кожен хеморагичен васкулит е трудно да се предвиди изходът от заболяването.

Сред основните последствия от хеморагичен васкулит са:

  • възпалителна лезия на коремните органи;
  • хронично бъбречно заболяване, характеризиращо се с нарушение на функциите им за период от 3 месеца или повече;
  • нарушение на чревната проходимост, смърт на някои области на вътрешните органи;
  • намаляване на хемоглобина;
  • дисфункция на вътрешните органи и системи.

Пациентите с хеморагичен васкулит не са включени в армията. Обикновено им се дава военно удостоверение и се изпращат в резерва.

Симптоми

Хеморагичният васкулит е доста рядко заболяване. Той засяга кръвоносните съдове и капилярите и принадлежи към категорията на инфекциозни и алергични съдови заболявания. В зависимост от формата и сложността на заболяването симптомите могат да варират до известна степен..

Острият ход на васкулит се характеризира с проявата на всички (или почти всички) симптоми едновременно. Особено е необходимо да се подчертае така нареченият светкавичен ход на заболяването. В този случай е необходимо да потърсите квалифицирана спешна медицинска помощ в интензивно лечение възможно най-скоро. В противен случай пациентът рискува да умре поради бъбречна недостатъчност, само след няколко часа от появата на симптомите..

Но обикновено протичането на заболяването не е толкова бързо и симптомите на заболяването се появяват известно време (например седмица). Това не означава, че не трябва да реагирате веднага щом забележите такива признаци на заболяване. Веднага трябва да потърсите помощ от специалисти. Симптомите се появяват постепенно и дори могат да изчезнат, но това не означава, че болестта е отстъпила.

Независимо от сложността и преходността на васкулита, при възрастни се появяват следните симптоми:

  • Обрив по кожата с васкулит. Често появата на симптоми започва с появата на обрив или по-скоро малки кръвоизливи в долната част на краката и стъпалата. С течение на времето обривът се издига по-високо и засяга области по бедрата и задните части, области около ставите. В редки случаи обривите се появяват и по корема и долната част на гърба. Визуално обривът изглежда като малки червени мехури, които не изчезват дори след натискане. Обривът може да бъде с различна интензивност: както малки отделни петънца, така и обширни образувания, които се сливат помежду си. С течение на времето тези петна ще се превърнат във възрастови петна..
  • При някои пациенти температурата се повишава до 38-39 ° C, състоянието на пациента се характеризира с летаргия, има усещане за умора и тежест. По-добре е пациентът да легне и да се опита да си почине. Не безпокойте пациента преди пристигането на лекаря.
  • Сърбяща кожа. В половината от случаите на хеморагичен васкулит симптомите включват сърбеж. Често започва, когато на мястото на обрива се появят малки язви, които се образуват в резултат на некроза на тъканите на мястото на обрива.
  • Болките в ставите са характерен симптом на хеморагичния васкулит. Често се появява в ранните стадии на заболяването. Болката се появява в големите стави на коленните чашки или тазобедрените стави. Понякога възпалените стави набъбват и дори леко променят формата си. След няколко дни подуването отминава от само себе си и болката спира и работата на ставата се връща към нормалното..
  • Болка в корема. Появява се в резултат на стомашно-чревен кръвоизлив. Доста често този симптом се проявява заедно с други симптоми на хеморагичен васкулит при възрастни. Болките наподобяват контракциите и се облекчават, като заемате коляно-лакътя позиция. Понякога повръщането и хладните изпражнения, смесени с кръв или слуз, се добавят към симптомите на хеморагичен васкулит. Но след няколко дни симптомите на остра болка ще отминат сами..
  • Увреждането на бъбреците е един от най-важните и опасни симптоми на хеморагичен васкулит. Пациентът има болки в долната част на гърба, подуване на лицето и ръцете и температурата се повишава. Понякога се появяват малки примеси от кръв в урината. Пациентът чувства постоянна слабост и апатия, лицето му става бледо, има постоянна липса на апетит. Тези симптоми трябва да се вземат предвид особено внимателно, защото с хеморагичен васкулит те водят до развитие на бъбречна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до смърт..

В допълнение към общоприетите симптоми, описани по-горе, могат да се появят и отделни симптоми, които включват:

  • Главоболие и мигрена;
  • Виене на свят;
  • Нарушаване на паметта;
  • Разсеяност;
  • раздразнителност.

Всички те показват нарушения във функционирането на централната нервна система. Диагностицират се и белодробни лезии, които се проявяват чрез силна кашлица с кашлица на кръвна слуз, задух. Понякога мъжете чувстват болка и подуване в тестисите.

Симптоми при деца

За съжаление, не само възрастни, но и деца са изложени на това заболяване. В този случай симптомите при бебетата са малко по-различни. Не забравяйте, че самолечението води само до влошаване на заболяването. Определено си струва да посетите педиатър, за да определите точната диагноза и избора на лечение за детето..

При хеморагичен васкулит, в зависимост от естеството на симптомите, се разграничават следните синдроми:

  • кожен
  • ставен
  • бъбречен
  • коремен
  • Злокачествено с фулминантно протичане.

Всички те могат да се представят, обединявайки се с няколко други или независимо. При хеморагичен васкулит се отбелязва съдово увреждане във всяка област, включително белите дробове, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Помислете по-подробно за хеморагичния васкулит и неговите симптоми при деца:

  • Кожен синдром. Този симптом е по-често срещан от другите. Обривът засяга най-често краката, задните части и по-рядко долната част на гърба и корема. Прилича на кървави пъпки, понякога (в по-тежка форма) се настъргва и приема формата на малки язви. Дори след излекуването на болестта на мястото на обрива остава забележима пигментация..
  • Артикуларен синдром. Появява се с обрива или кратко време след появата му и се характеризира с болка с различна интензивност в областта на големите стави. Най-често при деца болката отминава достатъчно бързо, но може да се появи по време на повторен обрив.
  • Коремният синдром с хеморагичен васкулит се наблюдава доста често (при около 65% от болните деца). Коремният синдром често предхожда обрив и други симптоми на хеморагичен васкулит, което прави диагнозата трудна. Болката в корема е схващаща и често е силна. Причинява се от кръвоизливи в чревната стена, възможно кърваво повръщане или дефекация с примеси в кръвта. При силно кървене се наблюдава загуба на съзнание или рязко развитие на анемия, провокира се чревна непроходимост, апендицит и усукване на кистата на яйчника. Ето защо е много важно да обърнете внимание на симптомите възможно най-рано и да се консултирате с лекар за помощ..

Доста е трудно да се диагностицира хеморагичен васкулит, симптомите на който са доста нееднозначни, което често води до ненужни хирургични интервенции.

При децата симптомите понякога включват главоболие и други нарушения на централната нервна система, увреждане на белите дробове и белодробен кръвоизлив. При хеморагичен васкулит може да се открият и примеси на кръв в урината.

Диагностика

Диагнозата на хеморагичен васкулит може да се установи само от лекар въз основа на естеството на кожни обриви, включително наличието или отсъствието на обриви по краката. Въпреки това, не всичко е толкова просто. Дори опитни медицински специалисти могат да имат проблеми с диагнозата, ако първите симптоми на пациента не са се появили под формата на кожни обриви, а под формата на болки в ставите или дискомфорт в коремната кухина. По правило тези признаци на заболяването се придружават и от химически промени в състава на урината..

Обикновено лекарят поставя точна диагноза само след появата на обрив по тялото на пациента..

Хеморагичният васкулит е доста рядко и сложно заболяване, следователно, за да се постави точна диагноза, пациентът може да се наложи да се обърне не само към местния терапевт.

За потвърждаване на диагнозата пациентите понякога трябва да преминат преглед от хирург, нефролог, пулмолог, имунолог, специалист по инфекциозни заболявания, УНГ лекар, стоматолог (за възможно откриване и лечение на инфекции в устната кухина) и алерголог.

За да се разграничи хеморагичният васкулит от други заболявания, почти винаги се изисква помощта на ултразвуков лекар, рентгенов техник и някои други медицински специалисти..

Лабораторни методи за изследване

За диагностицирането на хеморагичен васкулит почти винаги са необходими различни анализи на биологични течности..

Клиничен кръвен тест за хеморагичен васкулит е лабораторен тест, който определя колко количество кръвни клетки се съдържа. Благодарение на това здравните специалисти могат да оценят състоянието на вътрешните органи и системи на пациента..

По правило при провеждане на кръвен тест при пациенти се установява повишаване на нивото на левкоцити, еозинофили, неутрофилни гранулоцити и тромбоцити. Ако пациентът няма кървене на вътрешните органи, тогава количеството на хемоглобина и еритроцитите остава в нормално количество.

В допълнение към този анализ лекарите често прибягват до общ тест за урина..

Общият тест за урина е лабораторен метод за изследване, при който специалистите определят физическите свойства и химичния състав на урината на пациента.

Отчитанията на урината при пациенти могат да се различават от нормалните, ако заболяването е придружено от възпалително увреждане на бъбреците. В този случай анализът обикновено показва промени в преходната утайка на урината. Пациентите с хеморагичен васкулит имат повишено съсирване на кръвта. Следователно, за да се контролира динамиката на лечението, е необходимо да се извършва пълна кръвна картина от време на време. Така лабораторната диагностика на кръвта на пациента ще може да покаже на специалиста дали кръвта на пациента е станала повече или по-малко податлива на кръвни съсиреци..

Струва си да се отбележи, че повишената коагулация на кръвта е доста изразена при тежко заболяване..

Ако болестта на пациента има вълнообразен характер и е придружена от възпалително увреждане на бъбреците, тогава това може да послужи като причина за провеждане на имунограма и откриване на скрити бактериални или вирусни инфекции. Обикновено при пациенти, особено в детска възраст, кръвен тест показва повишено ниво на IgG. При постоянно повтарящи се заболявания и възпаления на бъбреците в кръвта, често има повишено количество криоглобулини и циркулиращи имунни комплекси.

Биохимичен кръвен тест за хеморагичен васкулит е препоръчително да се използва само ако пациентът има симптоми на бъбречно заболяване. В този случай анализът обикновено показва високо съдържание на калиеви и азотни шлаки..

Инструментални методи на изследване

Ако е посочено, специалистът може да предпише ЕКГ на пациента.

ЕКГ е метод за инструментални изследвания, при който естеството на сърцето се отразява върху монитора на устройството.

Доста често, за да изяснят диагнозата, лекарите съветват пациентите да се подложат на рентген на гръдния кош.

Рентгенографията е друг инструментален метод на изследване, при който специалист фотографира различни органи и части от тялото на пациента с помощта на рентгенови лъчи и по този начин получава проекционно изображение на желаната област върху хартия или диск. Освен това може да се наложи извършване на ултразвук на коремната кухина и бъбреците..

Ултразвукът е неинвазивен инструментален диагностичен метод, при който лекарят изследва вътрешните органи на пациента, използвайки ултразвукови вълни.

Лекарите често правят нефросцинтиграфия при деца. Тъй като бъбречното заболяване е изключително рядко при педиатрични пациенти, откриването на някакви нарушения с този метод на изследване може да показва наличието на хеморагичен васкулит при пациента. Тази техника обаче се използва не само за диагностициране на хеморагичен васкулит. Често се използва за контрол на динамиката на лечението и допълнително прогнозиране на хода на заболяването..

Ако по време на лечението имунната система на пациента все още продължава да атакува тъканите на собствените си бъбреци, лекарят може да предпише биопсия на бъбреците.

Биопсията е диагностичен метод, при който лекар откъсва парче тъкан от изследван орган и го изследва под микроскоп. Той е един от най-ефективните методи за диагностициране на много сериозни заболявания..

Диференциална диагноза на хеморагичен васкулит

По време на диагностицирането на хеморагичен васкулит е важно да се разграничи това заболяване от други патологии, които също могат да бъдат придружени от обриви по кожата, например, от определени чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, заболявания на лимфната система, бъбреците и ставите, както и злокачествени новообразувания..

Ако пациентът има малък обилен обрив по тялото си, лекарят може да подозира, че има тромбоцитопинна пурпура. Въпреки това, при хеморагичен васкулит обривът обикновено се локализира само на определени места (главно по задните части и долните крайници), докато нивото на тромбоцитите в кръвта не намалява.

Коремният синдром, който често придружава хеморагичен васкулит, е много важно да се разграничи от коремните заболявания, изискващи спешно лечение. Те включват: перфорирана язва, апендицит, чревна непроходимост и язвени лезии на стените на дебелото черво.

При хеморагичен васкулит пациентите развиват и черен фекалии с неприятна миризма, могат да имат спазми в корема и повръщане с примес на кръв. Въпреки това, в допълнение към това, те показват и признаци на увреждане на ставите и има характерен обрив по тялото. Именно поради тази причина, когато пациенти с остри коремни заболявания са приети в болницата, лекарят може да ги изследва за наличие на кожни обриви, да провери за артрит и възпалителни процеси в бъбреците..

Ако пациентът има тежко увреждане на бъбречната тъкан, тогава лекарят може да подозира, че има заболявания, при които са повредени гломерулите. В този случай, за да се уверите в наличието на хеморагичен васкулит, ще е необходим кръвен тест или инструментални методи за изследване..

Ако пациентът все още има тежко бъбречно заболяване, тогава лекарят обикновено пита дали пациентът му е имал хеморагичен васкулит в детска възраст.

В същото време бъбречното заболяване трябва да се разграничава от идиопатична повтаряща се макрогематурия, която често се повтаря въпреки агресивното лечение..

Диференциалната диагноза на хеморагичния васкулит от други ставни заболявания обикновено не е трудна. Изключение от тази ситуация може да бъде системен лупус еритематозус. Въпреки че в този случай в кръвта на пациента се намират имунни маркери, които не са присъщи на хеморагичния васкулит.

Въз основа на всичко това човек може да разбере, че е невъзможно да се постави такава диагноза като хеморагичен васкулит в домашни условия. Това се дължи предимно на факта, че тази патология може да има подобни симптоми с някои други патологии. Ето защо дори опитни лекари, когато диагностицират хеморагичен васкулит, са принудени да прибягват до лабораторни и инструментални методи на изследване..

Само ако диагнозата е поставена правилно, пациентът ще бъде лекуван възможно най-бързо, лесно и ефективно. От това следва, че лечението на хеморагичен васкулит у дома в никакъв случай не трябва да се провежда без консултация със специалист..

лечение

В съвременната медицина като правило се използва интегриран подход за лечение на хеморагичен васкулит при възрастни и деца (диета, лечение с лекарства, почивка на легло).

Лечението при възрастни, което се предписва на хора, страдащи от хеморагичен васкулит, има редица характеристики и препоръки.

Целта на лечението както при възрастни, така и при деца е да се възстанови естественото функциониране на органите, засегнати от хеморагичен васкулит, и като цяло целия имунитет, което може да се постигне само чрез комплексно лечение. Категорично е забранено да се отказва лечение за хеморагичен васкулит..

За да се разбере как да се лекува хеморагичен васкулит при възрастни, какво може да се яде с това заболяване, се препоръчва да се обърнете към специалист, който се занимава с превенцията и лечението на това заболяване. Лечението на хеморагичния васкулит, както при възрастни, така и при деца, трябва да се подхожда с цялата отговорност и сериозност..

Много често пациентите не знаят кой лекар да се свърже с проблема с хеморагичния васкулит, как се лекува, кое лечение е най-ефективно. Консултациите относно лечението на заболяване като хеморагичен васкулит при възрастни и деца, както и действителното лечение на самата болест (хеморагичен васкулит) се провеждат от ревматолог, който в резултат на преглед ще изпише подходящи препоръки и ще предпише конкретен план на лечение.

Всички хора, които развиват кожен хеморагичен васкулит, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани, за да се подложат на лечение. Лечението при възрастни може да бъде забавено, но бъдете търпеливи. Невъзможно е да се започне хеморагичен васкулит, това е изпълнено с още по-сложни заболявания, които са много трудни за лечение.

Когато е предписано лечение и човек, страдащ от хеморагичен васкулит, е хоспитализиран, той трябва да спазва някои правила, които съпътстват лечението на болестта, които лекарят определя:

  • При лечение на хеморагичен васкулит е необходимо да се избягва ненужният стрес върху краката и хипотермията им. Тогава времето за лечение ще бъде значително намалено..
  • По време на лечението на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, всички ваксинации и ваксинации трябва да бъдат изключени. Лечението на тази патология и паралелното провеждане на планови и извънпланови ваксинации са неприемливи.
  • Много лекарства са противопоказани при пациенти, подложени на лечение. Забранено при възрастни и деца:

Лечение на други заболявания, едновременно с хеморагичен васкулит с антибиотични средства;

  • лечение (или профилактика) с витамини;
  • лечение на сулфонамид;
  • лечение с аминокапронови киселини;
  • лечение с лекарства, съдържащи калций и много други.

Поради факта, че много лекарства са противопоказани при хеморагичен васкулит, не си струва да лекувате болестта самостоятелно, това е много опасно!

При лечение на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, цялата заразена (хеморагичен васкулит) трябва внимателно да се третира. Лечението с антибиотици се предписва от лекар въз основа на сериозни причини, когато хеморагичният васкулит не отговаря на друго лечение.

Ако при поява на хеморагичен васкулит няколко от сериозните му синдроми се развиват синхронно или един след друг, които не отговарят на стандартното лечение, тогава това служи като сериозна основа за предписване на индивидуален метод на лечение. Как ще се лекува всеки от тях също се решава от лекаря индивидуално..

Ако хеморагичният васкулит при възрастни е трудно и трудно за лечение, когато хеморагичният васкулит при възрастни с кожна форма се придружава от изразена интоксикация, която също се нуждае от лечение, лекарите могат да предписват препоръки на пациента за извършване на плазмафереза. По време на процедурата лечението се осъществява чрез пречистване на кръвта от вредни токсини, което носи хеморагичен васкулит. Лечението при възрастни с този метод е много ефективно и ефективно. Хеморагичният васкулит постепенно ще отшуми, което може да се види от резултатите.

Следването на препоръките на лекаря за специална диета при хеморагичен васкулит при възрастни и деца е предпоставка за ефективно лечение.

На първо място, лечението на болестта е фокусирано върху елиминирането на усложнения, провокирани от хеморагичен васкулит. Например, лечение, насочено към нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт, помага за намаляване на киселинността. Още по-строга диета се предписва при такова усложнение на хеморагичен васкулит, като дисфункция на стомаха. Симптоматичното лечение често се използва при работа с пациенти с хеморагичен васкулит.

Като допълнително лечение при възрастни с хеморагичен васкулит могат да бъдат предписани следните процедури:

  • масажно лечение;
  • лечение със специфични упражнения.

С тези методи хеморагичният васкулит се лекува като допълнение към основната терапия..

Хората, страдащи от хеморагичен васкулит, могат да поверят лечението с масаж само на опитен специалист. Това ще осигури допълнителна увереност, че лечението ще бъде ефективно..

Хеморагичен васкулит. Оперативно лечение

В някои случаи лечението може да изисква операция. Такива мерки се използват при напреднали и тежки случаи на хеморагичен васкулит при възрастни, с неефективността на лекарственото лечение.

В по-голямата част от случаите хеморагичният васкулит може да се лекува с консервативни (стандартни) методи. Хеморагичният васкулит изисква хирургично лечение изключително в случаи на тежки форми на заболяването и усложнения, възникващи на техния фон, които не реагират на друго лечение.

Има няколко вида васкулити:

Към днешна дата не е разработено специално лечение за хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца. По време на обостряне на заболяването е необходимо "желязо" спазване на всички препоръки на лекаря, особено спазване на почивка в леглото и диета.

При лечението на хеморагичен васкулит, както при възрастни, така и при деца, лекарите отдават особено значение на диета, специално предвидена за тези случаи..

Лечение на хеморагичен васкулит. Диета.

Спазването на специална диета е много важен етап в комплексното лечение на хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца. Диетата при лечението на това заболяване е на първо място..

При лечението на такива признаци на хеморагичен васкулит, като лошо храносмилане, хлабави изпражнения, кървене в червата при възрастни се препоръчва да се предпише диета, съгласно таблица номер 1, при деца - диета номер 5. Какво може да се яде и основният списък на храните, които са включени в диетата, т.е. трябва да бъде допълнително обсъден с лекаря.

Така че, по време на лечението на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, всеки пациент се нуждае от диета, която е щадяща за стомашно-чревния тракт. От диетата на пациента е необходимо да се премахнат онези продукти, които включват алергенни компоненти. Лечението без диета няма да работи.

Диетата е необходима и след завършеното лечение. В периода на рехабилитация на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, диетата предполага изключване на определен списък от храните от диетата на пациента. За ползотворно лечение храната трябва да се вари, задушава, задушава, пече (без добавяне на масло), употребата на сол трябва да бъде сведена до минимум - стандартна диета без мазнини. Хеморагичният васкулит "не понася" нищо пържено, мазно и пикантно.

Списък на храните, забранени от диетата при хеморагичен васкулит:

    какаови продукти и самото какао;

кафе продукти и самото кафе;

шоколад и барове, направени от него;

червени плодове, зеленчуци и плодове;

След като чрез лечение се постигне ремисия на хеморагичен васкулит, пациентът трябва да спазва антиалергенна диета в продължение на една година (този период на ремисия трябва да бъде както при възрастни, така и при деца), като постепенно стеснява списъка на забранените от диетата храни.

Лекарите избират план за диета и списък на храните по време на ремисия на хеморагичен васкулит субективно за всеки от пациентите, като вземат предвид методите на лечение, проявите на хеморагичен васкулит и особеностите на анамнезата.

заключение

Така че, лечението на хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца се извършва при условия на специално подбрана (антиалергенна) диета и стриктно спазване на почивка в леглото, препоръчана от лекаря. Когато пациент се лекува от хеморагичен васкулит, специалистите са склонни да прекратят лекарства, които биха могли да причинят заболяването или които теоретично биха могли да го провокират..

Също така лечението на хеморагичния васкулит при възрастни и деца предвижда известно ограничение на двигателната активност на пациента. Понякога на пациент с хеморагичен васкулит ще бъде показана почивка на легло в продължение на три до четири седмици по време на лечението. Ако по време на лечението пациентът нарушава препоръките на лекаря (дори по отношение на почивката в леглото), той може да изпита вторична вълна от хеморагичен васкулит с още по-дразнещи кожни обриви, квалифицирани от специалисти като ортостатична пурпура.

Лекарите дават благоприятни прогнози за лечение на хеморагичен васкулит при възрастни и деца. Отговор на въпроса: "Как да се лекува хеморагичен васкулит?" те подчертават, че лечението на хеморагичен васкулит ще бъде по-ефективно, отколкото преди това да се потърси лекарска помощ. Пренебрегването на лечението, диетата е изпълнено със сериозни проблеми, тъй като хеморагичният васкулит е опасен за усложнения.

Много е важно да запомните, че:

  • хеморагичният васкулит се нуждае от лечение,
  • необходимо е да се въздържате от самолечение на хеморагичен васкулит;
  • помощ при лечението на хеморагичен васкулит е необходима при първите признаци на това.
  • лечението на хеморагичен васкулит трябва да се вярва само на квалифицирани специалисти.
  • когато лекувате заболяване, е много важно да спазвате диета.
  • профилактика на хеморагичен васкулит при възрастни и деца включва своевременното му откриване, 2 пъти в годината си струва да следвате очистителна диета, да лекувате инфекциите навреме.

Лекарства

Лечението на хеморагичен васкулит изглежда е ограничаване на хранителни продукти с възможни алергени, в случаите с коремни форми е необходимо, ако е възможно, да се придържате към глада за 2-4 дни. Ключова роля обаче играе консервативното (лекарствено) лечение, без което хеморагичният васкулит никога не може да бъде излекуван. Лекарствата, използвани за лечението му, могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Директни антикоагуланти.
  • Антитромбоцитни средства.
  • Сулфонови (антилепрозни) лекарства в комбинация.
  • Антихистамини (както под формата на мехлем, така и през устата).
  • Нестероидни противовъзпалителни средства.
  • глкзкокортикостероидите.

Антикоагуланти за хеморагичен васкулит

Основно се използват директни антикоагуланти, които са разделени на 2 групи:

  • Хепарин - нефракциониран.
  • Хепарини с ниско молекулно тегло - лекарства с хепарин с ниско молекулно тегло (PNH): fraxiparin, fragmin.

Хепарин (NG) е киселинен мукополизахарид, който усилва ефекта на антитромбин III (тогава тромбинът се инактивира). По този начин хепаринът и антитромбинът III винаги действат заедно, в един комплекс. Хепаринът не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, поради което се използва парентерално (интравенозно или подкожно).
В случай на хеморагичен васкулит се препоръчва първоначално приложение на 2500-5000 единици 2-4 пъти на ден, само 5-7 дни.
Хепарините с ниско молекулно тегло (PNH), за разлика от нефракционирания хепарин, имат по-слаб ефект върху тромбина, но много силно инхибират фактор Xa. Също така PNH действа 2 пъти по-дълго и се предписва 1-2 пъти на ден. Когато се прилагат подкожно, те имат по-голяма бионаличност.

Антитромбоцитни средства при хеморагичен васкулит

Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Инхибитори на циклооксигеназата.
  • Инхибитори на фосфодиестеразата.
  • Блокатори на ADP рецептори.
  • IIb / IIIA рецепторни антагонисти.

Циклооксигеназните инхибитори, многобройни по рода си, не притежават достатъчно антитромбоцитни свойства. Само ацетилсалициловата киселина (аспирин) в ниски дози (70-325 mg / d) инхибира необратимо циклооксигеназата, което намалява синтеза на тромбоксан А2 и по този начин инхибира агрегацията.
При хеморагичен васкулит оптималната доза аспирин е 75 mg веднъж дневно - сутрин.
Инхибиторите на фосфодиестеразата, по-специално дипиридамол (курантил), инхибират агрегацията на тромбоцитите, като блокират поемането на фосфодиестераза и аденозин, което увеличава съдържанието на c-AMP и c-GMP в тромбоцитите. Обикновено се използва в комбинация с аспирин или индиректни антикоагуланти (варфарин). При хеморагичен васкулит, избраната доза за дипиридамол е 75 mg 2–3 пъти дневно.
Блокатори на ADP рецептори, които включват лекарства като тиклопидин и клопидогрел, инхибират агрегацията чрез необратимо блокиране на ADP рецепторите в тромбоцитите. Важно е да се отбележи, че те се използват в случаите, когато аспиринът е противопоказан. Използват се при хеморагичен васкулит в дозировка 0,2 g - 3 пъти на ден. Clopidogrel предпочитан поради по-ниската вероятност от странични ефекти.
Антагонистите на рецепторите (рецепторен комплекс от гликопротеини) IIb / IIIa се предписват само парентерално (интравенозно). Тази група включва абциксимаб (или реопро), тирофибан. Предписва се в рамките на 4 седмици, при съпътстващ нефрит, до 6 месеца.

Антипротезни лекарства (сулфонова серия) за хеморагичен васкулит.

Dapsone се предписва в доза 50-75 mg 2 пъти на ден, заедно с трентал в доза 400 mg 3 пъти на ден. Терапията се провежда циклично (5 дни) с еднодневна почивка между тях, докато симптомите на васкулит изчезнат. Ефектът от такава терапия е доста висок..

Антихистамини за хеморагичен васкулит.

По правило те се използват за сърбяща кожа, причинена от хеморагичен васкулит. Маз, съдържащ антихистамини, се прилага локално (локално) върху сърбящи области. Най-често използваният тавегил 1 mg два пъти на ден - сутрин и вечер, или супрастин 25 mg 3 пъти на ден.
НСПВС за хеморагичен васкулит.
Тази група се използва при силно възпаление и висока температура, придружена от силна болка в ставите. Диклофенак се използва в 25 mg 3 пъти на ден, индометацин в същата доза 3 пъти на ден.
Глюкокортикостероидите за хеморагичен васкулит се използват в случай на неефективност на НСПВС или заедно с цитостатици при някои гломерулонефрити. Преднизолон се използва със скорост 0,5 mg на 1 kg телесно тегло в продължение на 5-7 дни. След това се прави почивка за 5 дни..
Лечението с народни средства не се оправдава поради причината, че много растения са алерген за човек с хеморагичен васкулит и само ще усложни хода на заболяването. Важно е да запомните, че самолечението може да доведе до тъжни последствия! Винаги трябва да видите лекар.

Народни средства

Лечението на хеморагичен васкулит с народни средства е полезно само след задължителното разрешение на лекар. Той препоръчва на своите пациенти много ефективни начини за борба с тази патология. Нека разгледаме по-подробно някои методи за алтернативно лечение на хеморагичен васкулит.

Билкови чайове за борба с болестта

Ако пациентът е диагностициран с хеморагичен васкулит, тогава се препоръчва да направи такива колекции от лечебни растения.

За да подготвите такава колекция, смесете следните компоненти в равни пропорции:

  • плодове от японска софора;
  • съцветия от бъз;
  • Бял равнец;
  • Knotweed;
  • листа от коприва.

Всички компоненти трябва да бъдат внимателно нарязани и смесени. За да приготвите инфузията, се препоръчва да вземете супена лъжица от сместа, да я изсипете вряла вода и да оставите за един час. Препоръчва се през деня да се пие чаша от тази инфузия в две дози..

Режим за почистване на червата

Ако пациентът е диагностициран с хеморагичен васкулит, лечението с народни средства трябва да се комбинира с почистване на червата. За регулиране дейността на органите на храносмилателния тракт успешно се използват следните лечебни билки:

За получаване на инфузия се препоръчва посочените билки да се смесват в равни пропорции и да се добавят две супени лъжици към литър вряла вода. л. зеленчукова смес. Трябва да се настоява два часа, за предпочитане в термос. Филтрираната и охладена инфузия се пие половин чаша половин час преди хранене. Необходимо е да се пие такава инфузия в две дози..

Пречистване на кръвта

За да се пречисти кръвта, се препоръчва използването на тамян с дебели листа. Изсушените листа на растението се добавят към чаша вряла вода и се настояват в термос. Това лекарство трябва да се пие сутрин на празен стомах със супена лъжица мед..

Бележки за пациента

За страдащите от хеморагичен васкулит е препоръчително да следвате тези препоръки:

  • полезно е да приемате препарати с витамин К, както и билки и храни, съдържащи това вещество;
  • полезно е да ядете касис;
  • пациентите се съветват да консумират зелен чай, който има антиоксидантни свойства;
  • Тинктурата от коприва също облагодетелства кръвоносните съдове, но поради своята токсичност трябва внимателно да се спазват препоръките на лекаря.

И най-важният съвет: преди да започнете лечението на хеморагичен васкулит с помощта на народни методи, се препоръчва да се консултирате с терапевт.