Дълбок тромбофлебит (тромбоза) на долните крайници: симптоми, диагноза, лечение

Заболяването се характеризира с развитието на възпалителна реакция в стените на дълбоки вени, разположени под мускулите. За дълбок тромбофлебит е характерно остро протичане и образуване на тромби. Тромбозата на дълбоките вени е често срещан проблем. Това е опасно и болезнено състояние, което може да причини белодробна емболия..

Причините за развитието на болестта

Причините за заболяването са идентични с често срещаните фактори при образуването на тромбофлебит. За да се разберат спецификите на тромбозата на дълбоките вени, е необходимо поне повърхностно да се разбере структурата на венозната система..

Кръвта от долните крайници тече през две венозни системи - дълбоката система и повърхностната. И двете са свързани помежду си с директни и косвени перфориращи вени. Свързващите вени са в състояние да осигурят само еднопосочен приток на кръв от повърхностната система към дълбоката. В допълнение, вените на долните крайници са оборудвани със специални клапани. При липса на патологични процеси клапите осигуряват еднопосочен кръвоток и предотвратяват обратния му отток.

Общите рискови фактори за развитие на тромбофлебит в дълбоки вени включват:

  • травма на крайниците, последвана от продължителна неподвижност;
  • бременност, при която основното налягане пада върху долния торс;
  • състояния след обширни хирургични интервенции на краката;
  • хронична венозна недостатъчност;
  • хиперхомоцистеинемията.

Трябва също да се отбележи, че тромбозата на дълбоките вени може да бъде първата проява на злокачествено заболяване, неизвестно досега на пациента..

Симптоми и признаци на дълбок тромбофлебит

Почти винаги болестта започва остро, изразени симптоми се развиват в рамките на няколко часа. Струва си да се отбележи, че колкото по-голям е фокусът на патологията, разположен върху крака, толкова по-трудно е, синдромът на болката и подуването са много по-силни.

Основните признаци на патология се считат за болезнени усещания, зачервяване и удебеляване на вените, тежест в краката, умора и подуване. Често флебологът поставя диагноза още при консултация лице в лице, тъй като симптомите на тромбофлебит са визуално ясно видими. Възможно е и повишаване на телесната температура, средно до 37,5.

В редки случаи е възможен латентен ход на патологията. Поради тази причина лекарите категорично препоръчват на пациентите с венозна недостатъчност да правят ултразвуково сканиране няколко пъти в годината..

Диагностични методи

Както обикновено се оценяват клиничните симптоми и се предписва инструментално изследване на засегнатия крак. Наличието на тромбоза може да бъде потвърдено чрез ултразвук (метод на Доплер), който ще ви позволи да видите цялата венозна система и всички кръвни съсиреци.

Методи за лечение

Острият ход на тромбозата изисква лечение в болница за съдова хирургия, тъй като съществува висок риск от разкъсване на тромб. В други случаи лекарят предписва консервативно лечение или хирургическа интервенция.

Диагноза тромбоза на краката

Местни лекарства за лечение на болестта

Като локални средства най-често се предписват мехлеми на базата на хепарин: тромбофоб, ликвамбин, хепарин.

Лекарствата имат естествен антикоагулант фактор, намаляват тежестта на възпалителния процес и предотвратяват образуването на тромби.

Мехлемът трябва да се прилага ежедневно, на тънък слой, най-малко 3 пъти на ден. За ускоряване на възстановяването и засилване на терапевтичния ефект се препоръчва да се направи компрес на базата на хепаринов мехлем и Троксерутин. Тази процедура трябва да се извършва през нощта, най-малко две седмици..

В допълнение, за засилване на противовъзпалителния ефект и намаляване на тежестта на болката се предписват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Тази група лекарства намалява болката, потиска възпалението, намалява локалната температура, свежда до минимум отрицателния ефект на определени тромбоцитни функции, а също така намалява съсирването на кръвта.

Следните лекарства се предписват локално: Диклофенак, Низ, Ортофен. Използват се няколко пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

При дълбок тромбофлебит горните лекарства се предписват допълнително под формата на таблетки, тъй като използването само на локално лечение няма да даде висок терапевтичен ефект.

Диклофенак - лекарство за локално приложение

Перорални средства

Дълбокият тромбофлебит изисква не само локално излагане, но и използването на специални лекарства. Антибиотиците се предписват рядко, само когато се открие патогенна микрофлора. Следните групи лекарства се предписват като перорални лекарства.

Антикоагуланти

Те са изключително важен и разнообразен клас лекарства, които се използват широко във вътрешната медицина. Лекарствата се използват за потискане на кръвосъсирването, засягат тромбоцитите и образуването на първичен тромб (антитромбоцитни лекарства) и засягат каскадата на коагулацията.

Най-често се предписва хепарин, той се използва под формата на инжекции, особено при остри състояния. Лекарството се прилага интрамускулно в доза не повече от 50 000 IU на ден. Това лечение се препоръчва да се провежда в стационарно отделение за съдова хирургия.

Дабигатран, съвременен антикоагулант, също може да бъде предписан. Блокира коагулационната каскада, използва се под формата на таблетки. Има минимален риск от предозиране в сравнение с други лекарства, например, Варфарин. Често се предписва за предотвратяване на тромбоза на дълбоки вени.

Предписват се като помощни лекарства, облекчават възпалението и облекчават болката. Препоръчително е да се използва схематично, например, Диклофенак маз и Диклофенак таблетки. Прилагайте по 1 таблетка не повече от три пъти на ден. Общият курс на лечение не трябва да надвишава 10 дни..

Тъй като НСПВС влияят негативно на лигавицата на храносмилателната система, Venter или Sucralfate се предписват за предпазването му..

Angioprotectors

Средствата са предназначени за повишаване на съдовия тонус и укрепване на венозната стена. Най-популярният е Troxerutin. Лекарството намалява проявата на възпалителната реакция и намалява тежестта на оток.

Допълнителни терапии

Освен това на пациента се предписва курс на физиотерапия. Най-ефективният е UHF. Процедурата насърчава по-дълбоко проникване на местните препарати. Препоръчителен курс от 10 сесии.

Електрофорезата с медикаменти също има добър ефект. Процедурата ви позволява да намалите възпалението, подуването и да намалите тежестта на болезнените усещания. Средният брой сесии трябва да бъде най-малко 10.

Видове операции за тромбофлебит на дълбоки вени

Най-ефективното лечение на дълбок тромбофлебит е операцията. Именно операцията намалява развитието на усложнения и повторната поява на патология до почти нула. Като правило прибягват до минимално инвазивни процедури под контрола на ултразвуков или рентгенов апарат. В момента се практикуват следните видове съдова хирургия:

  • Инсталиране на кава филтър. Филтърът е вид чадър, чиято задача е да нормализира кръвообращението в засегнатата вена, но в същото време да предотврати навлизането на кръвен съсирек в кръвния поток. Манипулацията се извършва с висок риск от тромб, след няколко седмици филтърът може да бъде отстранен.
  • Шиене на вена. Ако не е възможно да инсталирате филтър, хирургът зашива вената и прилага специална щипка отвън. При тази процедура вената не се блокира напълно, има място за преминаване на кръв, но не и за кръвен съсирек.
  • Ендоваскуларна тромбектомия. Манипулацията е пречистване на вената от тромба, присъстващ в нея и нормализиране на кръвообращението в нея. За тези цели се използват специални катетри..

По време на рехабилитационния период на пациента се предписва да носи компресионни трикотажни изделия, които ще бъдат избрани от флеболог. Първите няколко седмици носенето на тази фланелка е задължително, което ще премахне повторното развитие на кръвен съсирек.

Традиционни методи на лечение

  1. Супена лъжица върбинка се залива с 500 мл вряла вода и се оставя да вари за 3 часа. Приемайте по 50 ml три пъти на ден, един час преди хранене.
  2. Листата от прясно бяло зеле се прилагат през нощта под формата на компрес. Зелето облекчава възпалението и подуването.
  3. За 3 литра вряла вода е необходимо да вземете три супени лъжици суха лавандула, лайка, сушени плодове и невен. Суровините се заливат с вряла вода и се вливат в продължение на един час. Използва се под формата на вани за крака със скорост: литър бульон се разрежда с 2-3 литра топла вода.
  4. Чаша цветя кестен и обелените му плодове се натрошават и се заливат с един литър водка. След това го оставете да се вари на тъмно място за 10-15 дни и приемайте по 20-30 капки три пъти на ден преди хранене. Освен това тинктурата се използва като разтриване на засегнатата област на крака.

Диета с дълбок тромбофлебит

Спазвайте стриктно диетичната таблица, няма нужда, обаче трябва да се спазват някои хранителни правила. По-специално, увеличете консумацията на определени храни, които имат положителен ефект върху кръвоносните съдове:

  • Морска храна;
  • млечни продукти;
  • боровинки, червени боровинки;
  • чесън;
  • всички видове ядки;
  • подправки: канела, корен от джинджифил.

Каква е превенцията?

Препоръчително е да укрепвате вените на долните крайници чрез редовни упражнения, но в същото време не ги претоварвайте. Когато на жената е предписана хормонална контрацепция, лекарят трябва да попита за всяка дълбока венозна тромбоза в семейството и да се опита да диагностицира всички очевидни случаи на тромбофилия. Освен това пациентите на хормонална контрацепция не трябва да пушат, тъй като това значително увеличава риска от тромбоза..

Пациентите, подложени на лечение, трябва да използват компресионни дрехи, за да се сведе до минимум рискът от повторение на заболяването.

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: причини, симптоми и лечение

Съдържанието на статията

Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници засяга вените под мускулите, най-често под мускула на прасеца. При заболяване в тях се образуват кръвни съсиреци - кръвни съсиреци. Те стесняват лумена на кръвоносните съдове и могат да ги блокират (това се случва при 15 процента от пациентите). Понякога венозната тромбоза на долните крайници прогресира бързо: тогава болестта води до инвалидност, а в най-лошия случай - смърт.

Тромбозата на долните крайници често се развива в областта на подбедрицата. В първия ден на заболяването съсиреците не се прилепват добре към стените на вените. Те могат да се откъснат и да пътуват по-далеч по вените. В бъдеще те стават по-плътни и се закрепват по-здраво. Тогава флеботромбозата на подбедрицата се превръща в тромбофлебит. Проявява се във факта, че венозните стени се възпалят в областта на образуването на тромби. Възпалението е придружено от образуването на други съсиреци.

Статистика за локализацията на тромботичните лезии

Трябва да знаете: тромбозата на дълбоките вени е опасна. При първото подозрение се свържете с флеболог възможно най-скоро. Някои от най-тревожните симптоми са задух, болка в краката и подуване и странен цвят на кожата.

Форми на заболяването

Класификацията на тромбозата е доста проста. Съществуват две форми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, всяка с ясно изразени прояви. Основната форма или флеботромбозата на вените на долните крайници е особено опасна. На този етап съсиреците са слабо прикрепени към стените на съдовете. Следователно вероятността за отделяне на съсиреци е много висока, което може да доведе до тежки усложнения и дори смърт..

Вторичната форма на заболяването се нарича тромбофлебит. Тази патология води до възпаление на венозните стени. В този случай съсиреците са здраво закрепени върху тях и се отлепват в изключително редки случаи..

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: причини за

Специалистите установяват три основни причини за тромбоза на дълбоките вени:

  • кръвни съсиреци твърде бързо;
  • структурата на венозните стени се е променила (например след операции, травма или инжекции, поради инфекциозни заболявания или алергии);
  • застой на кръв във вените (с разширени вени или компресия на вените) или забавено кръвообращение.

Също така, патологичните фактори включват:

  • подуване на краката по време на бременност;
  • сложно раждане (на първо място - цезарово сечение);
  • тежки фрактури;
  • дълги полети със самолет или пътуване с кола;
  • операции;
  • наднормено тегло;
  • тютюнопушенето;
  • недостатъчен прием на течности, което помага да се сгъсти кръвта;
  • приемане на лекарства за сгъстяване на кръвта;
  • съдови и сърдечни заболявания.

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: снимки, знаци

Доста лесно е визуално да се определят проявите на болестта. Започва с подуване на засегнатия крак под местоположението на кръвния съсирек. Това прави тона на кожата по-блед. Кожата започва да свети и след това става синя. След няколко дни вените вече стърчат над кожата. Вижте как изглежда тромбозата на долните крайници на снимката. Засегнатият крайник е много подут, цветът на кожата се е променил, а кожата е лъскава.

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: диагноза

На рецепцията специалистът визуално оценява състоянието на пациента, а също така прилага специални диагностични методи. Ако се открият симптоми на тромбоза на дълбоки вени, се прави специален тест. Човек е помолен да вдигне крак към себе си: ако има болка в пищяла, диагнозата се потвърждава косвено.

Диагноза на дълбока венозна тромбоза

При диагностицирането на заболяването се използват два основни метода. Това е кръвен тест чрез вземане на кръвен тест и дуплексен преглед. Рядко дуплексното сканиране не дава точен резултат, особено ако тромбът е прекалено висок, се използва рентгенова флебография, инжектиране на специални лекарства във вената. Този метод ви позволява надеждно да определите къде е тромбът. Понякога се използват допълнителни диагностични методи, ако диагнозата трябва да бъде потвърдена.

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: симптоми, лечение

Тромбозата на дълбоките вени е почти невидима в началото. Човек може да научи за болестта си с белодробна емболия. Това усложнение се регистрира при половината от болните хора..

Най-честите симптоми на тромбоза на вените на долните крайници включват следното:

  • кракът става горещ;
  • човек чувства треска (39 или повече градуса);
  • изглежда, че вената се спуква от болка;
  • без видима причина, тежестта постоянно се усеща в краката;
  • засегнатият крак набъбва;
  • кожата става синя и блести;
  • повърхностните вени са ясно видими.

По правило през първите два дни венозната тромбоза не показва практически никакви симптоми. Човек може да забележи само леки болки в прасеца. При движение или усещане болката може да се влоши. Също така, долната част на краката може да набъбне малко в долната част..

Съотношението на венозна и артериална тромбоза

С напредването на болестта симптомите започват да се проявяват все по-осезаемо. Болката се засилва, подуването се увеличава, кожата става синя. Симптомите на тромбозата се определят от местоположението на тромба. Ако е на бедрата, симптомите ще бъдат по-тежки. Рискът от отделяне на кръвни съсиреци и усложнения също ще се увеличи.

Например, ако кръвен съсирек е в бедрената вена, отокът се локализира и в областта на бедрото. Ако лезията се развива на нивото на илиачния съд, целият крак набъбва от слабините. Кожата става много бледа или синкава.

Например, в последния описан случай развитието се случва много бързо: в началото крайникът боли, след това той набъбва и променя цвета си.

Ако тромбозата е локализирана на подбедрицата, тогава болестта е придружена от незначителна болка. Въпреки това, болката може да се влоши при ходене и спорт..

Лечение и диагностика на тромбоза

Лечение на тромбоза на вените

Веднага щом забележите първите признаци на тромбоза, не се самолекувайте, а веднага отидете на лекар! Някои пациенти предписват различни процедури за себе си, включително физиотерапия. Това може да провокира обостряне на болестта и дори да доведе до смърт..

Ако състоянието на човек е сериозно, той е хоспитализиран. В леки случаи не се изисква хоспитализация. Можете да лекувате заболяването с лекарства или операция..

Медикаментозен метод

Ако диагнозата бъде открита за първи път, лечението ще продължи до шест месеца. При многократни прояви терапията продължава година или повече. В случай на остра тромбоза пациентът отива в болницата, където трябва да остане в леглото няколко дни. Леглото в долната част е леко повдигнато, така че кръвта да тече по-добре от краката. На пациента се предписва терапия с хепарин, както и приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.

В някои случаи на пациентите е забранено да движат болен крайник и се предписва компресионно бельо. Когато болката намалява, на лицето се дават препоръки да прави специална гимнастика за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, за да подобри кръвообращението и да коригира диетата.

Хирургичен метод

Ако вероятността от разкъсване на тромб или пълно запушване на лумена на вените е много висока, на пациента се предписва операция. Понякога лекарите временно инсталират специален филтър, за да предотвратят усложнения на тромбозата на дълбоките вени. Също така, стените на вената могат да бъдат зашити плисиране. Понякога се прави отстраняване на кръвни съсиреци (тромбоектомия).

Тромболизата е друго ефективно лечение. Това е въвеждането в съда на специално лекарство, което разтваря кръвни съсиреци. Процедурата се извършва от опитен хирург, тъй като може да причини кървене.

прогноза

Ако лечението започне навреме, шансовете на пациента за пълно възстановяване ще бъдат много високи. Ако човек не започне лечение на болестта, най-вероятно е да развие белодробна емболия, което води до смърт. Моля, обърнете внимание, че нелекуваната болест води до усложнения при 50% от пациентите в рамките на 3 месеца.

Видео: Тромбоза на дълбоките вени

Компанията "VERTEX" не носи отговорност за точността на информацията, представена в този видеоклип. Източник - "DoctorMag" - медицински изделия от производителя

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: лечение с народни средства

Не се самолекувайте с тромбоза на дълбоки вени. Въпреки това много пациенти използват и народни средства. В повечето случаи се използват различни тинктури и билкови отвари. Използването на такива средства не е забранено, но е по-добре да се използва в допълнение към основната програма за лечение, разработена от лекаря. Това може да бъде добра превенция на тромбозата на дълбоките вени, но е по-добре да се консултирате с лекар преди употреба. Като алтернатива на народните средства можете да препоръчате специални кремове с естествен произход.

Тинктура върху бели цветя акация

За да приготвите такова лекарство, е необходима една супена лъжица венчелистчета от акация. Залива се със 100 мл алкохол и се настоява в затворен буркан на топло и тъмно. След 10 дни тинктурата може да се прилага външно (втрийте я в засегнатия крак или прави компреси).

Тинктура с корени от бяла Potentilla

За да се направи продукт, добре измит и натрошен корен (50 г) се поставя в стъклен съд и се залива с водка (500 мл). Затвореният буркан се оставя на тъмно място за 21 дни. След изтичането на този период се пие чаена лъжичка тинктура три пъти на ден..

Вани за крака

Баните за крака се считат за едно от популярните и полезни народни средства за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Те помагат за облекчаване на болката и намаляване на подуването. Баните с тен корен са популярни. За да направите отвара, 1 кг корен трябва да се излее с пет литра вода и да се вари 60 минути. В прецеден бульон трябва редовно да парите краката си.

Употребата на прополис

Естественият прополис ще бъде полезен при заболявания на вените. Изтънява кръвта и понижава опасния холестерол. Между храненията трябва да се консумира чаена лъжичка прополис (5 g).

Тинктура с луков мед

Смята се, че медът има благоприятен ефект и върху състоянието на съдовете в крайниците. Такова народно лекарство като луково-медена тинктура е широко разпространено. За да го приготвите, се нуждаете от чаша мед и чаша сок от лук. Съставките се смесват и се държат топли на 3 дни. След това контейнерът се премества в хладилника и се съхранява там за още 7 дни. Супена лъжица от готовата тинктура трябва да се пие три пъти на ден преди хранене..

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: диета

За да излекувате болестта и да избегнете нейното повторение, трябва да коригирате диетата си. Важно е да консумирате пресни плодове, зеленчуци и храни с фибри всеки ден. Това се дължи на факта, че фибрите укрепват стените на кръвоносните съдове.

Диета за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е много важна.

Храни, които причиняват задържане на влага и увеличават обема на кръвта, трябва да се избягват. Това са солени и пикантни ястия. Избягвайте захар, сирене, сладкиши, чипс, шоколад, сметана, сос, алкохол, мляко и млечни продукти. Най-добре е да ограничите приема на кафе колкото е възможно повече.

Те се намират в ленено масло, рибено масло и морски дарове. Тези храни разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци..

Полезен за тромбоза на дълбоки вени спанак, череши, круши, чесън, брюкселско зеле, домати, кайсии, ягоди, къпини, зелен чай, малини, цитрусови плодове.

Като цяло пациентите трябва да избягват преяждане, пържени храни, сладкиши, банани и бобови растения. През сезона трябва по-често да използвате дини и пъпеши, които насърчават разреждането на кръвта и имат диуретичен ефект.

При тромбоза на дълбоки вени на долните крайници не само трябва да се храните правилно, но и да се опитвате да се движите колкото е възможно повече, да правите ежедневни упражнения с упражнения, които са полезни за краката и да не сте в едно положение за дълго време. Не забравяйте, че на всеки 10 години от живота ви рискът от заболяване се увеличава..

За точна диагноза се обърнете към специалист.

Верткин А. Л., Бараташвили В. Л., Беляева С. А. Остра венозна тромбоза: Наръчник на поликлиничен лекар. - 2007. - кн. 4. - № 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Диагнозата на дълбока венозна тромбоза при симптоматични амбулаторни пациенти и потенциала за клинична оценка и D-димерни изследвания за намаляване на необходимостта от диагностично изобразяване. Специална група за хемостаза и тромбоза на Британския комитет за стандарти в хематологията / Br J Haematol. - 2004. - том. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Настояща диагноза венозен тромбоемболизъм в първичната помощ: насока за клинична практика от Американската академия на семейните лекари и Американския колеж по лекари / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Клинична политика: критични проблеми при оценката и лечението на възрастни пациенти, при които се подозира дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Комитет по клинични политики на Американския колеж по спешни лекари (ACEP); Подкомитет по клинични политики на ACEP по подозрения за дълбока венозна тромбоза с долна крайност. - Ann Emerg Med. - 2003. - Том. 42 (1).

Флебология: Ръководство за лекари / Изд. V.S.Savelyeva. - М.: Медицина, 2001.

За точна диагноза се обърнете към специалист.

Дълбока венозна тромбоза

Тромбозата на дълбоките вени е патологично състояние, при което се образуват кръвни съсиреци (тромби). Рисковата група включва мъже. Тромбите запушват лумена на дълбоките вени, разположени под фасцията, нарушавайки нормалния кръвен поток. Липсата на навременна терапия става причина за развитието на белодробна тромбоемболия - заболяване, характеризиращо се с летален изход.

Сред предразполагащите фактори, които водят до тромбоза са възрастта над 60 години, следродилния период, склонността към тютюнопушене (включително пасивни), наличието на злокачествени тумори, използването на естрогенни рецепторни модулатори: Ралоксифен, Тамоксифен, хормонални орални контрацептиви.

Заболяването може да се развие в резултат на продължително обездвижване (след операция, болест), под влияние на инфекциозни патологии, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Какво е

Тромбозата на дълбоките вени е придружена от образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, които възпрепятстват нормалния приток на кръв. Притокът на кръв премества кръвни съсиреци към сърцето и белите дробове, което е опасно и животозастрашаващо. Колкото по-рано се открие тромбозата и се вземат мерки за елиминирането й, толкова по-малка е вероятността от развитие на белодробна емболия. При тромбоза най-често се засягат дълбоки вени в таза и долните крайници..

За пациентите както тромбозата, така и усложненията, които тя може да провокира, са опасни. Най-опасното разстройство е белодробната емболия. Ако кръвен съсирек навлезе в белодробните артерии и ги запуши, това може да бъде фатално. Нарушенията на кръвообращението могат да причинят дихателна и сърдечна недостатъчност.

Симптоми

Проявите на тромбозата зависят от това в коя част на крайника патологичният процес е локализиран.

Пациентите могат да се оплакват от:

  • пръскаща болка в засегнатия крак
  • засилена болка при палпиране на вена, в която се е образувал кръвен съсирек
  • локално повишаване на температурата на кожата
  • подуване на повърхностни вени
  • образуване на отоци
  • синкаво оцветяване на кожата
  • в долната част на корема, на бедрата, краката и тазобедрените стави се образуват венозни колатерали

Безсимптомно протичане на заболяването е възможно, ако има изтичане на кръв в областта на подкожните вени.

Причините

Основните причини за тромбозата на дълбоките вени често са състояния, при които е нарушен венозният отток:

  • продължително обездвижване
  • венозна недостатъчност
  • фрактури на долните крайници
  • развитие на застой
  • дълъг полет
  • механично увреждане на вените
  • продължително седене
  • увреждане на стените на кръвоносните съдове
  • приемане на наркотици с наркотичен произход
  • нарушение на притока на кръв през съдовете
  • хиперкоагулация
  • въздействието на патологичните състояния: цироза на черния дроб, панкреатит, дивертикулит, холангиокарцином.

    Предразполагащите фактори, които могат да причинят тромбоза, се класифицират в вродени, придобити и смесени.

    вроден

    Сред вродените рискови фактори се отчитат възможните ефекти:

    • наследствено предразположение към нарушения на кръвосъсирването
    • анатомични особености на структурата на вените
    • дефицит на антитромбин 3
    • dysfibrogenemia
    • дефицит на протеин
    • кръвни групи

    придобита

    Сред придобитите фактори се отчита възможното въздействие:

    • стрес
    • склонност към лоши навици: тютюнопушене, пиене
    • травматични лезии
    • изгаряния
    • туморни заболявания
    • сепсис
    • дългосрочна употреба на определени групи лекарства
    • хомоцистинурия, полицитемия
    • фрактури
    • хирургични интервенции, включително ортопедични
    • следоперативен период
    • прекалена пълнота
    • системен лупус еритематозус
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
    • нефротичен синдром
    • язвен колит
    • антифосфолипиден синдром
    • химиотерапия
    • застойна сърдечна недостатъчност
    • дългосрочна употреба на изстискващи материали: мазилка отливка
    • продължително лечение с хормонално заместване
    • заседнал начин на живот, дълги полети или пътуване на дълги разстояния

    смесен

    • повишен хомоцистеин, фиброген
    • дисбаланс на факторите, влияещи върху съсирването на кръвта

    Остра форма

    При остра тромбоза се поставя точна диагноза въз основа на клиничната картина: пациентът се оплаква от интензивна болка в бедрата и краката, крайниците набъбват значително. Освен това възниква остър възпалителен процес - тромбофлебит. Треска е възможна, видима е значителна разлика в диаметъра на кръговете на долните крайници.

    Острата тромбоза може да бъде причинена от:

    • травматични наранявания на меките тъкани
    • възпалителни процеси, засягащи подкожната тъкан
    • поплитеален бурсит
    • постфлебитни разстройства
    • венозна недостатъчност

    Острата тромбоза може да провокира болезнена флегмазия, синя болезнена флегмазия, гноен тромбофлебит на югуларните вени. Ако острата форма на заболяването причинява белодробна емболия, има предупредителни знаци под формата на задух, силна болка в гръдната кост. Описаните симптоми изискват незабавна медицинска помощ. Всички пациенти с дълбока венозна тромбоза се инжектират с ниско молекулно тегло или нефракционен хепарин, след което се прехвърлят във Варфарин, предназначен за перорално приложение.

    При остра форма на тромбоза се препоръчва употребата на антиагрегативни средства, лекарства, съдържащи хепарин, и болкоуспокояващи (диклофенак, кетопрофен). Ако лекарствената терапия е неефективна, е показана хирургическа интервенция, последвана от отстраняване на получения кръвен съсирек. Лекарят може да предложи инсталирането на кава филтър, който „хваща“ кръвни съсиреци и не им позволява да проникнат в общия кръвен поток..

    Възможни усложнения

    Има вероятност от развитие на усложнения - хронична венозна недостатъчност. Това състояние е придружено от оток на краката, нарушения на кръвообращението и тъканен трофизъм: екзема, трофични язви, липодерматосклероза. Възможна е и остра сърдечна и дихателна недостатъчност.

    Най-опасното е развитието на белодробна емболия. С тази патология парче кръвен съсирек навлиза в белия дроб заедно с кръвния поток. Запушването на белодробна артерия може да бъде фатално. Ако парче кръвен съсирек запуши малък клон на белодробните артерии, възниква белодробен инфаркт.

    По-късно усложнение е посттромботичен синдром. Това е клиничен симпатокомплекс, който комбинира хемодинамични нарушения с различна тежест. Проявява се 90-100 дни след дълбока венозна тромбоза и може да провокира хронична венозна недостатъчност. Пациентът се оплаква от тежест и болка в краката, оток, увеличаване на обема на крайниците.

    Кой лекар да се свържете

    В случай на прояви на дълбока венозна тромбоза се препоръчва да се потърси съвет от флеболог.

    Диагностика

    Основната цел на диагнозата е да се идентифицира точната локализация на образувания тромб.

    Поставя се точна диагноза въз основа на:

    • ултразвуково изследване
    • d-димерен тест
    • ЯМР флебография и директно ЯМР на образувания тромб
    • за оценка на кръвния поток са показани флебография, дуплекс сканиране, USDG на вените на краката
    • с помощта на дуплекс сканиране се определя колко стеснен луменът на вените, какъв размер има образуваният кръвен съсирек
    • за оценка на микроциркулацията се извършва реовазография

    Пациентите с потвърдена дълбока венозна тромбоза не се предписват допълнителни диагностични методи. При съмнение за белодробен тромбоемболизъм се прилага вентилационно-перфузионна сцинтиграфия на белите дробове и CT-ангиопулмонография. В процеса на пълен преглед засегнатият крайник се палпира, определя се в кои области болковите импулси са най-силно изразени. Показано измерване на кръвното налягане, с наднормено тегло - определяне на степента на затлъстяване.

    След това се извършва тест на турникет: засегнатият крайник е превързан, пациентът е помолен да ходи. По време на маршовия тест се поставя еластична превръзка от областта на слабините към пръстите на долните крайници. Ако пациентът се оплаква от силна болка и вените не отшумяват, това е един от характерните признаци на тромбоза на дълбоките вени..

    лечение

    Основните цели на терапията: предотвратяване на развитието на белодробна емболия, хронична венозна недостатъчност, за облекчаване на симптомите на заболяването. Пациентите с тромбоза са хоспитализирани и се предписва строга почивка в леглото. Засегнатият крайник трябва да бъде в повишено положение.

    Лечението включва набиране на:

    • определени групи лекарства, препоръчани от лекар
    • компресивна терапия
    • инсталиране на специални кава филтри в долната зона на кава на вена
    • хирургическа интервенция

    Продължителността на лечението зависи от получения диагностичен резултат, наличието на усложнения по време на приема на антикоагуланти и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. За да се контролира състоянието на системата за коагулация на кръвта, пациентът редовно се подлага на коагулограма. Превантивната терапия се препоръчва за пациенти на легло, както и за тези, които наскоро са претърпели операция и имат анамнеза за тежки соматични заболявания.

    Лекарствена терапия

    Лекарствената терапия, включително тромболитичните лекарства, е ефективна в началото на образуването на кръвни съсиреци. Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид рисковите фактори и свързаните с тях усложнения.

    Общият протокол за лечение включва:

    • антикоагуланти, съдържащи хепарин за 1 седмица или повече
    • след приключване на курса на лечение с хепарини е показано вътрешно приложение на варфарин. Продължителността на терапията е индивидуална за всеки пациент
    • при острия ход на заболяването са показани аналгетици, които се използват за кратко време (не повече от 5 дни)

    Тези лекарства се използват под постоянно наблюдение на лекар, систематично се извършва коагулограма за наблюдение на кръвната картина. Варфарин и хепарин не трябва да се приемат късно при образуването на кръвни съсиреци поради повишения риск от тромбоемболия.

    • нискомолекулен хепарин
    • нефракциониран хепарин
    • варфарин
    • фондапаринукс
    • в случай на непоносимост към варфарин - приемане на не-варфаринови антикоагуланти на базата на дабигратан, ривароксабан, апиксабан
    • наркотик - алтернатива на хепарините
    • лесен за дозиране и употреба
    • по-малко вероятно да провокира тромбоцитопения

    Прием на антагонисти на витамин К:

    • препоръчва се за дългосрочно антикоагулантно лечение за всички групи пациенти, с изключение на бременни жени
    • предписани на пациенти с нови епизоди на венозна тромбоза, при липса на ефект от други групи лекарства

    Продължителността на лечението за всеки пациент се определя индивидуално. Показано е, че пациентите на легло и хората, които са претърпели операция, приемат варфарин в продължение на 3-5 месеца. При хиперкоагулация и дълбока венозна тромбоза без свързани рискови фактори се препоръчва дългосрочно антикоагулантно лечение: поне шест месеца.

    Употребата на хепарини е изпълнена с усложнения: кървене, тромбоцитопения, уртикария, тромбоза. При продължително неконтролирано лечение се развива хипокалиемия, нарушена е остеогенезата.

    Компресивна терапия

    Компресията има директен компресивен ефект върху крайника, насърчава равномерното разпределение на кръвния поток, ускорява заздравяването на язви и намалява тежестта на болката. Компресионното лечение е един от основните методи, предписани за пациенти с хронични венозни заболявания. При адекватна компресия се наблюдава намаляване на налягането от глезена до коляното с повече от 25%.

    Следните изисквания се налагат на превръзката:

    • поддържане на необходимата степен на компресия през целия период на лечение
    • високи естетически свойства
    • подобряване качеството на живот на пациента
    • поддържане на мобилността в областта на глезена
    • адекватна, градуирана компресия, независимо от това в каква позиция е пациентът (седнал, изправен, лежащ)

    Компресионната терапия включва използването на специална медицинска фланелка. Продуктите могат да бъдат закупени от специализирани магазини или аптеки с лекарско предписание. Изборът на степента на компресия зависи от нивото на промените в съдовата мрежа, движението на кръвта през съдовете (директно или обратно). Систематичната компресивна терапия, комбинирана с медикаменти, предотвратява прогресията на тромбозата и възможните усложнения.

    Ако трикотажът за компресия е избран неправилно, нежеланите реакции се проявяват под формата на болка, атрофия на мускулите на краката, кожни лезии и алергична реакция. Този вид терапия е противопоказан при пациенти с остра флеботромбоза, септичен флебит, инфекции на меките тъкани, тежка кардиопулмонална недостатъчност..

    Хирургични методи

    Хирургичните терапии се използват рядко. С бели и сини флегми е показана тромбектомия или фасциотомия. Хирургическата интервенция предотвратява развитието на гангрена и ви позволява да спасите крайника. При тежки нарушения на кръвообращението в крайника се извършва тромбектомия. Лекарят своевременно отстранява пресни кръвни съсиреци от големи венозни съдове.

    Процедурата се извършва според показанията:

    • заплаха за живота на пациента и запазване на крайниците
    • голяма вероятност от разкъсване на кръвни съсиреци с последващо развитие на белодробна емболия
    • липса на ефект от консервативната терапия

    Операцията се извършва в рамките на седмица след образуването на кръвен съсирек. Освен това се използва рентгенов контрол с достъп на бедрената кост или бедрената лапаротомия. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-голяма е вероятността да се възстанови притока на кръв в областта на дълбоките вени..

    рехабилитация

    Изборът на превантивни мерки по време на рехабилитационния период зависи от редица фактори: толерантността на лекарствата, наличието на странични ефекти, индивидуалните характеристики на организма.

    • по време на периода на възстановяване е необходимо да поддържате оперирания крайник в повишено положение
    • предотвратяват продължителното обездвижване на пациента
    • препоръчителни лекарства на базата на варфарин, хепарин с ниско молекулно тегло, перорални антикоагуланти, трикотажни компресии;
    • подкожното приложение на хепарин е показано 120 минути преди операцията и през следващата седмица, до изписване на пациента
    • ако има противопоказания за употребата на антикоагуланти, се предписва периодична пневматична компресия в комбинация с компресионни трикотажни изделия

    Описаните мерки помагат да се предотврати развитието на сериозни следоперативни усложнения поради задръстванията..

    прогноза

    Липсата на висококачествена, навременна терапия води до белодробна емболия в 2-4% от случаите. Рецидив на дълбока венозна тромбоза е възможен с наранявания, временно обездвижване на крайниците, хирургични интервенции. Венозната недостатъчност не подлежи на дългосрочно прогнозиране. В този случай постфлебитният синдром може да се развие при пациенти с проксимална тромбоза, с наднормено тегло.

    Предотвратяване

    За предотвратяване на тромбозата се препоръчва да се оцени рискът от развитие на разстройство, да се опитате да останете в неподвижно положение възможно най-малко..

    Пациентите, които попадат в рисковата група, се препоръчват:

    • перорални антикоагуланти: активната съставка, дозировката, продължителността на лечението се определя от лекаря
    • ранна физическа активност след операция
    • активиране на променлива пневматична компресия
    • инсталиране на кава филтри, според изискванията

    В следоперативния период се предписват аспирин и хепарин, които помагат за намаляване на кръвосъсирването.

    Колкото по-рано пациентът с дълбока венозна тромбоза се обърне към опитен, квалифициран флеболог, толкова по-благоприятна е прогнозата и по-малко вероятността от усложнения. За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се проучат препоръките за превенция, да се преразгледа начина на живот, диетата. При първите симптоми на венозни разстройства е важно да се въздържате от самолечение, което може само да влоши клиничната картина..

    Тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници: етиология, диагностика и лечение

    * Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

    Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

    Прочетете в новия брой

    Венозната тромбоза е остро заболяване, причинено от съсирването на кръвта в лумена на вена, което води до нарушаване на нейната проходимост. Необходимо е да се прави разлика между понятията "тромбофлебит" и "флеботромбоза". Флебитът е възпаление на стената на вената поради обща или локална инфекция. Флеботромбозата се развива поради промени в коагулационните свойства на кръвта, увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и др. [1].

    Острата дълбока венозна тромбоза и тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници са често срещани заболявания и се срещат при 10–20% от населението, което усложнява хода на разширени вени в 30–55% от случаите [2]. В по-голямата част от случаите тромбофлебитът се локализира в повърхностните вени. Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници се развива в 5–10% от случаите [3]. Изключително животозастрашаваща ситуация възниква с плаващ тромб поради развитието на белодробна емболия (PE). Плаващият връх на тромба има висока подвижност и се намира в интензивен кръвен поток, което предотвратява адхезията му към стените на вените. Отделянето на венозен тромб може да доведе до масивна тромбоемболия (незабавна смърт), субмасивна PE (тежка хипертония в белодробната циркулация със стойности на налягането в белодробната артерия от 40 mm Hg и повече) или тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия с клинична картина на дихателна недостатъчност и т.нар. инфаркт-пневмония [4]. Плаващите тромби се срещат в около 10% от всички остри венозни тромбози. Белодробната емболия е фатална в 6.2% от случаите [5].

    Не по-малко важни са и други последствия от венозна тромбоза на долните крайници, която след 3 години в 35–70% води до инвалидност поради хронична венозна недостатъчност на фона на посттромбофлебитния синдром [6].

    Венозната тромбоза е полиетиологична. В патогенезата на образуването на тромби са важни нарушения в структурата на венозната стена, забавяне на скоростта на кръвния поток, увеличаване на коагулационните свойства на кръвта (триада на Вирхов) и промяна в величината на електростатичния потенциал между кръвта и вътрешната стена (Z потенциал) [1].
    По етиология се разграничава венозна тромбоза:
    • конгестивна (с разширени вени на долните крайници, поради излишно компресиране на вените и интравенозно запушване на кръвния поток);
    • възпалителни (постинфекциозни, посттравматични, след инжектиране, имунно-алергични);
    • в нарушение на хемостазната система (с онкологични заболявания, метаболитни заболявания, чернодробна патология).
    По локализация:
    • тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници (основния ствол на големите, малки сапнозни вени, притоци на подкожните вени и техните комбинации);
    • дълбока венозна тромбоза на долните крайници (пищялно-подколен сегмент, бедрен сегмент, илиачен сегмент и техните комбинации).
    Според връзката на тромба със стената на вената са възможни опции:
    • оклузивна тромбоза,
    • париетална тромбоза,
    • плаващ,
    • смесени.

    Клиничната картина на тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници

    Острият тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници често се развива в големите, а не в малката, подкожна вена и нейните притоци и като правило е усложнение на разширени вени. За него тежестта на локалните възпалителни промени в областта на засегнатите подкожни вени е типична, поради което диагнозата му е проста и достъпна. Спонтанният тромбофлебит без разширени вени често е следствие от гинекологична патология или първият симптом на злокачествена неоплазма на стомашно-чревния тракт, простатата, бъбреците и белите дробове. Първата проява на заболяването е болка в тромбозираната област на вената. В хода на удебелената вена се появява хиперемия на кожата, инфилтрация на околните тъкани, развива се картина на перифлебит. Палпацията на тромбозираната област на вената е болезнена. Може да има влошаване на общото здравословно състояние, което се проявява със симптоми на обща възпалителна реакция - слабост, неразположение, втрисане, повишаване на телесната температура до субфебрилни числа и в тежки случаи до 38–39 ° С. Регионалните лимфни възли обикновено не се увеличават.

    Най-характерният клиничен признак на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е внезапна болка, утежнена от физическо натоварване (ходене, стоене). Тогава има оток на тъканите, придружен от усещане за пълнота и тежест в крайника, повишаване на телесната температура. Кожата, отдалечена от мястото на тромбоза, обикновено е цианотична и лъскава. Температурата на засегнатия крайник е с 1,5–2 ° C по-висока от тази на здравия. Пулсацията на периферните артерии не се нарушава, отслабва или липсва. На 2-3-ия ден от началото на тромбозата се появява мрежа от разширени повърхностни вени.

    Тромбозата на дълбоките вени, когато в процеса са включени само вените на стомашните мускули или 1-2 дълбоки главни вени, е придружена от изтрита клинична картина. Единственият признак на тромбоза в такива случаи е болка в мускулите на прасеца и леко подуване в глезена..
    Клиничните прояви на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници и тромбозата на дълбоките вени не винаги са специфични. При 30% от пациентите с повърхностен тромбофлебит истинското разпространение на тромбозата е с 15–20 cm по-високо от клинично определените признаци на тромбофлебит. Скоростта на растеж на тромбите зависи от много фактори и в някои случаи може да достигне 20 см на ден. Моментът на преход на тромбозата към дълбоките вени е скрит и не винаги се определя клинично [7].
    Следователно, в допълнение към данните от общия клиничен преглед, се потвърждава наличието на венозна тромбоза на долните крайници въз основа на специални диагностични методи..

    Методи за диагностика на дълбока тромбоза и тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

    Има много методи за изследване на венозната система на долните крайници: доплеров ултразвук, дуплекс сканиране, флебография, КТ флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия. Въпреки това, сред всички инструментални методи за диагностика, ултразвуковото ангиосканиране с цветно картиране на кръвния поток има максимално информационно съдържание [8]. Днес методът е "златният" стандарт за диагностициране на венозна патология. Методът е неинвазивен, позволява адекватно да се оцени състоянието на вената и околните тъкани, да се определи локализацията на тромба, дължината му и естеството на тромбозата (плаващ, неоклузивен париетален, оклузивен), което е изключително важно за определяне на по-нататъшни терапевтични тактики (фиг. 1).

    В случаите, когато ултразвуковите методи не са налични или не са много информативни (тромбоза на илеокавалния сегмент, особено при пациенти със затлъстяване и при бременни жени), се използват рентгенови контрастни методи. У нас ретроградната Илиокаваграфия е най-разпространена. Подклавиалният или югуларният достъп, диагностичният катетър се вкарва в долната вена и илиачните вени. Инжектира се контрастно средство и се извършва ангиография. Ако е необходимо, филтърът cava може да бъде имплантиран от същия достъп. През последните години започнаха да се използват минимално инвазивни техники за рентгенов контраст - спирална компютърна томоангиография с 3D-реконструкция и магнитно-резонансна томоангиография.
    От лабораторни изследвания се подозира венозна тромбоза чрез откриване на критични концентрации на продукти на разграждане на фибрин (D-димер, RFMK - разтворими фибрино-мономерни комплекси). Изследването обаче не е специфично, тъй като RFMK и D-димерът увеличават редица други заболявания и състояния - системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни процеси, бременност и др..

    Лечение на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници

    Лечението на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници трябва да бъде цялостно, да включва консервативни и хирургични методи.
    От ноември 2008 г. до октомври 2009 г. в градската клинична болница №15 с име. О.М. Филатов, 618 пациенти с остра патология на вените на долните крайници са хоспитализирани. От тях мъжете - 43,4% (n = 265), жените - 66,6% (n = 353), средната възраст е 46,2 години. Възходящ тромбофлебит на голямата сафена вена се наблюдава при 79,7% (n = 493), дълбока венозна тромбоза на долните крайници - при 20,3% (n = 125) пациенти.
    Всички пациенти са преминали консервативна терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, инхибиране на адхезивната агрегационна функция на тромбоцитите, корекция на венозния кръвен поток, противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект. Основните цели на консервативното лечение са предотвратяване на продължителното образуване на тромби, фиксиране на тромба към съдовите стени, елиминиране на възпалителния процес, както и ефектът върху микроциркулацията и тъканния метаболизъм. Важно условие за лечението е осигуряване на крайника на функционална почивка и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За тази цел пациентите в ранния период на заболяването се назначават на почивка в леглото с повишено положение на долния крайник. При дълбока венозна тромбоза на крака продължителността на почивката в леглото е 3-4 дни, при илио-бедрената тромбоза - 10-12 дни.
    Основното обаче е антикоагулантната терапия със строг лабораторен контрол на параметрите на хемостатичната система. В началото на заболяването се използват директни антикоагуланти (хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин). Най-често използваната схема на лечение с хепарин: 10 хиляди единици хепарин венозно и 5 хиляди единици интрамускулно на всеки 4 часа на първия ден, на втория ден - 5 хиляди единици на всеки 4 часа, след това 5 хиляди единици хепарин на всеки 6 часа ч. До края на първата седмица от лечението пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти (блокери на синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването): 2 дни преди отмяната на терапията с хепарин, на пациентите се предписват индиректни антикоагуланти, а дневната доза хепарин се намалява с 1,5-2 пъти поради намаляване еднократна доза. Ефективността на терапията с хепарин се контролира от такива показатели като време на кървене, време на съсирване и активирано частично тромбопластиново време (APTT), антикоагулантна терапия с индиректни антикоагуланти - протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR).

    За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, всички пациенти получават интравенозно приложение на пентоксифилин (оригинално лекарство Trental® от Sanofi-Aventis) 600 mg / ден, което е метилксантиново производно. Понастоящем лекарството е едно от най-често използваните лекарства в ангиологичната практика, включено в стандартите за лечение на пациенти с венозна и артериална патология. В резултат на използването на пентоксифилин се отбелязва подобрение в микроциркулацията и доставката на кислород в тъканите. Механизмът на действие на пентоксифилин е свързан с инхибирането на фосфодиестеразата и натрупването на cAMP в клетките на съдовите гладки мускули, в кръвните клетки. Пентоксифилинът инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, повишава тяхната гъвкавост, намалява повишената концентрация на фибриноген в плазмата и засилва фибринолизата, което намалява вискозитета на кръвта и подобрява реологичните му свойства. В допълнение, пентоксифилинът има слаб миотропен съдоразширяващ ефект, донякъде намалява общото периферно съдово съпротивление и има положителен инотропен ефект. Установено е също, че лекарството потиска цитокино-медиираното активиране на неутрофилите и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява отделянето на свободни кислородни радикали [9].

    Хирургичното лечение е необходимо, ако има риск от развитие на белодробна емболия.
    При остър тромбофлебит на повърхностни вени индикации за хирургично лечение възникват, когато тромб расте по голямата сафена вена над нивото на средната трета на бедрото. Класическата версия на хирургическата помощ е операцията Троянов-Тренделленбург или нейната модификация - кроссектомия. Операцията Троянов-Тренделленбург се състои в перистестелна лигация на голямата сафена вена и пресичане на багажника й в раната, което предотвратява разпространението на тромботичния процес към бедрената вена. Кроссектомията се отличава с това, че всички притоци на устните на голямата сафена вена са допълнително изолирани и лигирани, в резултат на което елиминирана възможността за рефлукс през сафено-бедрената връзка. Хирургичното лечение под формата на кроссектомия е проведено при 85,4% (n = 421) пациенти. Операцията Троянов - Тренделленбург не е извършена. При 7,4% (n = 31) от пациентите по време на операцията е необходимо да се извърши тромбектомия от общата бедрена вена при наличие на ултразвукови признаци на пролапс на главата на тромба през сафено-феморалния възел. Нямаше смъртоносни резултати при тези пациенти..

    Показанието за хирургично лечение на пациенти с остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е наличието на признаци на флотация на главата на тромба, разкрити чрез ултразвук. Плаващата природа на тромбозата е потвърдена при 29,6% (n = 37) пациенти. Изборът на операция зависи от нивото на проксималната граница на тромба. Поражението на дълбоките вени на краката се наблюдава при 14,4% (n = 18), на вените на поплитеално-бедрения сегмент - в 56,8% (n = 71), на илиачните вени - в 23,2% (n = 29), долната кава на вената - при 5,6% (n = 7) пациенти. Хирургичното лечение е проведено при 48,6% (n = 18) пациенти. Лигирането на бедрената вена е проведено при 30% (n = 6) пациенти с плаващ тромб в поплитеалната вена. При 44,4% (n = 8) пациенти емболектомията от общата бедрена вена и лигирането на бедрената кост са извършени при проверка на наличието на плаващ тромб в общата бедрена вена. Филтърът за долна вена е инсталиран при 25,6% (n = 4) пациенти с плаваща тромбоза на илиачните вени или долна вена под нивото на бъбречните вени. Няма случаи на смъртност при оперирани пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В групата на пациентите с консервативна терапия на дълбока венозна тромбоза на долните крайници 4 пациенти са починали (3,2%).

    В момента проблемът с лечението на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници е спешен. Това се дължи на преобладаващата поява на заболявания в трудоспособна възраст, честата инвалидизация на пациента, особено след дълбока венозна тромбоза, дължаща се на развитието на посттромбофлебитен синдром, и риска от смърт при развитие на PE. Всички пациенти се нуждаят от консервативна терапия, която се основава на антикоагулантни лекарства, които предотвратяват развитието на процеса или развитието на ретромбоза. За да подобрят микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, пациентите трябва да използват пентоксифилин в доза от 600 mg / ден, което причинява бързо намаляване или изчезване на оток и болка в засегнатия крайник. Оперативните методи на лечение са показани при наличие на заплаха от белодробна емболия. В същото време при пациенти с възходящ тромбофлебит на вените на долните крайници е необходима кроссектомия. Изборът на операция при наличие на плаващ тромб в дълбоките вени на долните крайници зависи от нивото на проксималната граница на тромбозата и включва лигиране на бедрената вена, емболектомия от общата бедрена вена с лигиране на бедрената вена, имплантиране на кава филтър в долната кава на вената. Трябва да се отбележи, че всички пациенти с диагностицирана тромбоза на дълбоките вени на долните крайници трябва да се считат за пациенти с висок риск от развитие на PE (дори при липса на признаци на флотация на главата на тромба) и да получават адекватна терапия в комбинация с контролна USAS.