Лечение на илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е сериозно заболяване, свързано с нарушаване на венозната система. Причината за разстройството са тромботични маси, които блокират лумена в илиачните и бедрените стави.

На фона на такива нарушения оттокът на кръв към долните вени на краката и тазовите органи намалява, което води до застой, както и до подуване. Така започва гангрена на стъпалото.

Пациентът трябва да получи своевременно лечение, за да предотврати многобройните последици от развитието на болестта, включително тромбоемболизъм.

Причини за възникване

На фона на нарушение на кръвния поток се развива патологичен процес - тромбоза, ако кръвта се коагулира и е твърде вискозна. Всяко увреждане на венозните стени води до развитието на патологични процеси. Появата на патология се улеснява от повече от един фактор, може да има няколко.

Разглеждат се причините за развитието на патологични процеси:

  • легнало положение, в което пациентът остава дълго време, например след операция или сериозно заболяване.
  • период след раждане;
  • бременност, тъй като през този период матката расте и притиска към тазовите органи;
  • последиците от употребата на хормонални лекарства, като лекарства за контрол на раждаемостта;
  • поплитеална киста;
  • ятрогенно увреждане на вените;
  • ретроперитонеална фиброза;
  • травма на дълбоки вени в краката;
  • бактериална инфекция, тя винаги има отрицателен ефект;
  • новообразувания със злокачествен или доброкачествен характер, които се появиха в тазовите органи.

Но най-често причината за развитието на илеофеморална тромбоза е венозната конгестия, която се появява по време на бременност и обездвижване, която се наблюдава дълго време, както и на фона на недостатъчност на венозни клапи..

Това са основните фактори, поради които се развива илеофеморална тромбоза. Всяко от горните е заплаха, но най-големият риск от заболяване се наблюдава, когато се комбинират няколко причини..

Форми на заболяването

Има определена класификация на формите на илеофеморална тромбоза, всеки тип заболяване се придружава от характерни симптоми.

Бяла болезнена флегмазия

Типът илеофеморална тромбоза, наричана още псевдоемболия, се появява на фона на спазъм на бедрената артерия, включително нейните клонове. Патологията се развива внезапно и следните симптоми я придружават:

  1. Характерна пулсираща болка.
  2. Долните крайници стават вцепенени и студени. Симптомът е много подобен на този на артериалната емболия..
  3. Отокът по краката бързо се увеличава, променяйки размера им.
  4. Чувствителността и двигателната функция на пръстите на краката са нарушени.
  5. Пулсацията на задната част на крака не се усеща.

Сини болезнени флегми

Формата на илеофеморална тромбоза, която се проявява с общ ефект върху дълбоките вени на краката в областта на бедрения или илиачния съд.

Тази форма на заболяването е придружена от определени признаци:

  1. Интензивна болка.
  2. Плътно подуване, което кара крака да става по-голям.
  3. Кожата става лилава и понякога черна.
  4. Образуват се големи мехури, вътре в които се събира серозна или кръвна течност.
  5. Компресирането на тъканите с оток води до факта, че няма пулсация в артериите.

Тежкият стадий на развитието на болестта е придружен от шока на пациента, в допълнение интоксикацията на тялото се увеличава. Съзнанието на пациента се инхибира, възниква тахикардия, наблюдава се пулсообразен пулс, спада кръвното налягане.

В същото време индикаторите за телесна температура се увеличават. Венозната тромбоза в областта на мезентериалната артерия е придружена от леки и неточни симптоми. Рядко пациент се притеснява от динамична непроходимост на червата, задържане на изпражненията, подуване на корема и спастична болка по червата.

Клинична картина

Развиващата се илеофеморална тромбоза вляво или вдясно засяга долните крайници, придружена от специфични симптоми. Те включват:

  • Тежки отоци, които се появяват на един или два крака.
  • Обезцветяване на кожата, тя става синкава или пурпурно червена.
  • Кафяви точки и ако натиснете върху тях, те няма да изчезнат.
  • Болката се усеща в краката и се предава в слабините.
  • На първия етап от развитието на болестта болката се усеща слабо, но с увеличаване на патологията тя се засилва.
  • Телесната температура се повишава.

С развитието на илеофеморална тромбоза на поплитеалната вена пациентът чувства силна болка, в допълнение, движенията му стават ограничени.

Всеки квалифициран лекар може да ви каже какво е - илеофеморална тромбоза. Лекарят знае как да диагностицира заболяването, какви методи за лечение ще помогнат да се отървете от патологията. Без помощта на специалист не трябва да се справяте с проблема, в противен случай можете да влошите ситуацията..

Освен това по време на медицинския преглед лекарят забелязва други признаци, които показват развитието на тромбоза на долните крайници. Размерът на болния крак се увеличава, тъй като се образува оток, който се разпространява от стъпалото към областта на слабините. Въпреки това, той засяга и глутеалната област..

Конкретен модел може да се види на повърхността на крака 3 дни след появата на първите признаци на тромбоза. След това подуването намалява, когато кръвта се влива в горните вени. По време на физикален преглед и палпация пациентът проявява максимална болка в бедрената вена, както и в слабините.

Диагностични методи

В допълнение към факта, че лекарят провежда медицински преглед, той предписва и допълнителни тестове и изследвания. Те включват:

  • Двустранно ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове. Метод, който ви позволява да откривате тромботични маси, плътността на които зависи от тяхната възраст.
  • Възходяща или низходяща рентгенова флебография. Процедурата е необходима, ако има съмнение за кръвен съсирек в ингвиналната гънка. Диагнозата на заболяването може да бъде трудна, ако в червата има газ.
  • Фибриногенни изследвания.
  • Радионуклидна процедура се предписва на пациенти, ако имат индивидуална непоносимост към радио-непрозрачни вещества.

Най-лесният начин за диагностициране на лява или дясна илеофеморална тромбоза е компресирането на подбедрицата със специален маншет, който се използва за измерване на кръвното налягане. Ако болестта се развие, тогава пациентът ще изпита силна болка още от 80-100 mm Hg. во.

терапия

Лечението на тази тромбоза се провежда по същите начини, както при другите форми на заболяването. Само лекар може да предпише ефективна и ефикасна терапия със специални лекарства. По правило лечението се провежда изключително в стационарна обстановка..

На пациента се предписват лекарства като:

  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни агенти;
  • противовъзпалителни лекарства.

Ако болестта току-що е започнала да се развива, лекарите предписват лекарства, които могат да разтворят кръвния съсирек. Със заплахата от тромбоемболия специалистите предприемат превантивни мерки, за да предотвратят разкъсването на съсирек, което може да бъде фатално при движение по кръвоносната система.

За да се предотврати тромбоемболизма, се инсталира кава филтър, бедрената или долната кава на вената се лигира. Острата илеофеморална тромбоза изисква внимателно транспортиране на пациента до клиниката. Освен това, до края на пълния преглед, пациентът трябва да се съобрази с почивката в леглото и препоръките на лекаря..

Ако не е възможно да се диагностицира заболяването с помощта на флебография или ултразвуково сканиране, на пациента се предписват антикоагуланти. Лекарствата се приемат в зависимост от почивка в леглото в продължение на 10 дни. Острата форма на венозна тромбоза се лекува не само с антикоагуланти, но и с други лекарства, например, тромболитици (фибринолитици) или антитромбоцитни средства.

Имайки предвид жизнените показатели на пациента и риска от тромбоемболия, лекарите могат да предпишат операция. Заплахата от венозна гангрена или разпространението на тромботичния процес върху кава на вената също определя операцията.

Превантивни действия

Илеофеморалната флеботромбоза има последствия, ако лечението не бъде започнато своевременно. Специалистите препоръчват пациентите да се подлагат на превантивни прегледи, прегледи, за да открият възможно най-рано развитието на патологични процеси. При този подход има шанс не само да се предотврати появата на болестта, но и да се изключат възможни последици..

Прости методи за превенция:

  1. Цялостна и балансирана диета. Трябва да ядете главно плодове и зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, пресни билки и други полезни за организма храни..
  2. Необходимо е да се откажете от лошите навици.
  3. Упражнение в умереност. Спортът нормализира микроциркулацията на кръвта и предотвратява образуването на съсиреци.
  4. Регулирайте времето за работа и почивка.
  5. Използвайте компресирани плетени или еластични превръзки.

По принцип прогнозата е благоприятна, ако пациентът спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След първите дни на навременната терапия човек ще се почувства по-добре.

За целите на профилактиката лекарите предписват на своите пациенти специални лекарства, които включват хепарин или варфарин, те са необходими за разреждане на кръвта.

Липсата на правилно лечение в случай на илеофеморална тромбоза ще доведе до сериозни усложнения и последствия, които могат да застрашат живота на пациента. Компетентната консултация и ефективната терапия могат да бъдат предписани от специалист - флеболог. Препоръчва се да се откажат алтернативни методи в полза на лекарственото лечение..

Остра илеофеморална тромбоза на краката

Илеофеморална тромбоза на долните крайници е заболяване, при което дълбоките съдове са блокирани (засегнати са бедрените и илиачните вени). Патологията е тежка, рискът от усложнения е голям. Най-често заболяването засяга левия крайник..

Механизми за образуване на тромби

В нормално функциониращо тяло се образуват кръвни съсиреци, за да се предотврати изтичането на кръв от повредените съдове. Когато се получи нараняване, придружено от разкъсване на вени, артерии и капиляри, тромбоцитите се унищожават в кръвта, с освобождаването на тромбин и тромбопластин от тях. Под действието на компонентите, които са се появили, фибриногенът (един от компонентите на кръвния серум) се превръща във фибрин (протеин), който се натрупва по стените на увредения съд, образувайки основата на тромб.

Кръвните съсиреци са в състояние частично да затворят венозния лумен (париетални образувания) или напълно да запушат съда, предотвратявайки движението на кръвта (запушване).

В зависимост от клетките, които образуват кръвния съсирек, се отделят кръвни съсиреци:

Бъди внимателен

Според статистиката повече от 1 милиард души са заразени с паразити. Може дори да не подозирате, че сте станали жертва на паразити.

Лесно е да се определи наличието на паразити в организма по един симптом - лош дъх. Попитайте близки, ако дъхът ви мирише сутрин (преди да миете зъбите си). Ако е така, има 99% вероятност да сте заразени с паразити..

Инфекцията с паразити води до неврози, бърза умора, внезапни промени в настроението, в бъдеще започват по-сериозни заболявания.

При мъжете паразитите причиняват: простатит, импотентност, аденом, цистит, пясък, камъни в бъбреците и пикочния мехур.

При жените: болка и възпаление на яйчниците. Развиват се фиброма, фиброиди, фиброкистозна мастопатия, възпаление на надбъбречните жлези, пикочния мехур и бъбреците. Както и сърце и рак.

Искаме веднага да ви предупредим, че не е нужно да тичате до аптеката и да купувате скъпи лекарства, които според фармацевтите ще унищожат всички паразити. Повечето лекарства са изключително неефективни и освен това причиняват огромна вреда на организма..

Какво да правя? Първо, съветваме ви да прочетете статия от главния институт по паразитология на Руската федерация. Тази статия разкрива метод, чрез който можете да очистите тялото си от паразити, без да навредите на тялото. Прочетете статията >>>

  • бяло - състои се от тромбоцити и левкоцити;
  • червен - на базата на еритроцитите;
  • смесени - включват и първата, и втората.

Процесът на образуване на здрави тромби помага да се възстанови нормалния приток на кръв, да се запази целостта и жизнеността на органите и тъканите.

Причини за развитие

  • продължителна почивка в леглото, необходимостта да стоите в легнало положение;
  • сериозни наранявания на ръцете и краката;
  • вродени аномалии, свързани с лошо съсирване, хемофилия,
  • застой на кръвта във вените;
  • инфекциозни заболявания;
  • лечение с хормонални лекарства;
  • възпаление;
  • нагнояване;
  • сепсис.

Предразполагащите фактори за тромбоза са:

  • пренасяне на бременност (поради интензивни хормонални промени, наддаване на тегло през този период);
  • онкологични новообразувания с доброкачествен или злокачествен характер.

В риск са пациенти със захарен диабет, както и хора с наднормено тегло..

Клинични проявления

Заболяването се проявява в характерни симптоми. Това са:

  1. силен оток в областта на бедрото, простиращ се до цялата област на долните крайници;
  2. промяна в цвета на епитела (появява се зачервяване или цианоза на кожата);
  3. обриви с кафеникав цвят (тъмните петна остават видими дори след натискане върху тях);
  4. спазъм, болка в краката, в областта на слабините;
  5. трескаво състояние, общо неразположение.

Илеофеморална тромбоза на вените, локализирана вляво или вдясно, преминава през няколко етапа в своето развитие. Симптомите стават по-изразени с напредването на заболяването.

Продромален стадий

  • болезненост в областта на таза, сакрума и краката;
  • повишаване на температурата (местна или обща).

Нашите читатели пишат

Тези, които четат този текст, вероятно са се сблъскали със същия проблем като мен. Някой съвсем наскоро е взел гъбата и то е само в началния етап, а някой страда от много години.

Искам да кажа веднага, че живея с гъбички на ноктите на краката почти десет години. Всичко започна толкова безобидно, че не му придавах никакво значение! По принцип всяка гъбична инфекция може да се прояви по всяко време. Независимо дали е стрес, краката ми са мокри, имунната ми система е спаднала В моя случай беше така, имах ARVI и след седмица започнах да забелязвам неприятни симптоми: сърбеж, пилинг, промяна в цвета, неприятна миризма.

Жена ми не издаваше алармата и просто намазваше краката ми със салицилов мехлем през нощта. "Нашите баби се отнасяха така, може би ще мине и за теб!" Това "може би" не сработи при мен и след известно време бях принуден да хукна към лекаря, където ми изрязаха нокътя в корена.

Мислите ли, че помогна? Година по-късно, когато нокътят практически порасна, гъбичките започнаха с още по-голяма сила! Разбрах, че никой освен мен няма да ми помогне с това нещастие. Затова влязох в интернет и започнах да изучавам как се лекува гъбичките..

Оказва се, че е разработено лекарство, което „спира“ гъбичните спори, т.е. лишава го от възможността да се възпроизвежда. Агентът се нарича Mycocin и представлява хапче и гел с противогъбично действие. Гелът, поради уникалния си състав, прониква дълбоко под кожата или ноктите и убива гъбичките.

Етап на тежки симптоми

  • синдром на силна болка;
  • оток, който обхваща целия крайник;
  • намалена чувствителност в краката;
  • липса на пулсация в съдовете;
  • бледност и цианоза на кожата, полупрозрачност на венозната мрежа.

Пациент, който развива остра илеофеморална тромбоза, изисква незабавна хоспитализация.

Бели и сини флегми

Има две форми на тромбоза - флегми с бяла и синя болка..

Първият възниква поради спазъм на бедрената артерия, придружен от болка, изтръпване в краката, подуване, загуба на чувствителност, загуба на двигателни способности, липса на пулс в крайниците.

Вторият е свързан с появата на остра болка в крайниците, силен оток на тъканите, поява на повърхността на кожата на големи мехури, вътре в която има течно серозно или кърваво съдържание.

Ставите болят - какво да правя?

Проучихме огромно количество материали и най-важното - тествахме повечето от средствата за лечение на ставите на практика. И така, оказа се, че единственото лекарство, което не премахва симптомите, но наистина лекува, е Sustalife.

Да не би да мислите, че върху вас се пие друго „чудо“, няма да описваме за какъв ефективен наркотик става дума… Ако се интересувате, прочетете цялата информация за Sustalife. Ето линка към интервюто.

При тежък ход на тромбоза се появява интоксикация на тялото. Пациентът има помътняване на съзнанието, налягането рязко спада, телесната температура се повишава, сърдечният пулс се увеличава. Може да се открият нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.

Диагностични методи

След визуален първоначален преглед и анамнеза, лекарят предписва на пациента да премине серия диагностични тестове. Между тях:

  1. Дуплекс ултразвук на съдовете на краката. Осигурява цветно изображение на кръвоносната система, дава възможност за оценка на проходимостта на вените и артериите, определя наличието на кръвни съсиреци в лумена им и оценява плътността им.
  2. Рентгенова контрастна флебография (низходяща или възходяща). Извършва се, ако се подозира заплаха от кръвен съсирек в областта на слабините. Това е рентгеново сканиране, използващо контраст.
  3. Радионуклидна флебография. Изображението на дълбоките вени се създава от работата на устройство, което излъчва радиовълни. За по-голяма яснота на снимката, интравенозно се инжектира и контрастно вещество.

Въз основа на резултатите от всички проведени изследвания, лекуващият лекар установява точна диагноза и предписва подходяща схема от здравни мерки.

Консервативна терапия

Ако в резултат на диагностичните манипулации се установи наличието на патология, тогава за лечение на илеофеморална тромбоза се предписват следните групи лекарства:

  • противовъзпалителни ("Ибупрофен", "Диклофенак", "Троксерузин", "Кетонал"): спиране на възпалението, борба с инфекциите, намаляване на болезнените прояви;
  • антитромбоцитни средства ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тяхното слепване и блокиране на кръвоносните съдове;
  • антикоагуланти: приема се за разреждане на кръвта

"Хепарин", лекарство с директно действие, се инжектира чрез инжекция, след няколко дни се предписват "Варфарин", "Синкумар".

Само специалист може да оцени адекватно състоянието на пациента и да предпише правилната лекарствена терапия. Самолечението на заболяването е изпълнено със сериозни негативни последици за здравето на пациента..

Хирургични методи

Хирургичното лечение на тромбозата се провежда, ако болестта вече е преминала във втория етап на развитие, както и когато лекарствената терапия е неефективна и не дава видими положителни резултати.

Операцията се извършва чрез:

  • инсталиране на филтри в долната кава на вените на крайниците;
  • дисекция на съда с шевове, като по този начин се създават нови кръвни канали;
  • регионална тромболиза - инжектиране във вена или артерия чрез катетър на тромбопоглъщащо вещество (стрептаза);
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек: методът се използва, ако има силна болка, силно подуване и синьо обезцветяване на крайника

Процедурата е изпълнена с развитието на усложнения, смъртта на пациента.

Отстраняването на тромба се извършва от:

  • отстраняването му чрез катетър, инсталиран в експлоатираната зона;
  • пълна ексцизия на патологичната вена.

Народни средства

В началните етапи на заболяването лекарствената терапия може да бъде ефективно допълнена с традиционните методи за лечение. Рецептите, базирани на използването на естествени съставки, помагат да се справят със симптомите на заболяването, засилват ефекта на лекарствата.

За да се преодолее болестта, традиционните лечители съветват да се готви:

  • Отвара от коприва: супена лъжица сухо растение се запарва с една чаша вряла вода, влива се в продължение на час, декантира се. Консумира се три пъти дневно преди хранене.
  • Инфузия от конски кестен и трилистник: смесете по 1 с.л. лъжица сухи листа от всяко растение, изсипете сместа с две чаши вряла вода, настоявайте. Получената течност се приема перорално сутрин и вечер за половин чаша.
  • Компреси с бодяги: 4 супени лъжици от веществото се вливат в литър гореща вода в продължение на три часа, след което се правят компреси върху възпалени участъци на краката. Процедурата се повтаря на всеки два дни.

Използването на алтернативни лечения трябва да бъде строго съгласувано с лекаря..

Усложнения и прогноза

Тромбозата на вените е заболяване, което принадлежи към категорията на тежките поради факта, че има висок риск от усложнения. По време на заболяване може да се появи белодробна емболия (PE) - запушване на този съд от тромб, което е изпълнено със смърт за пациента. Неправилно предписаното лечение или неспазването на пациента с всички предписания, дадени от лекаря, може да предизвика заплаха. В риск са пациенти, които имат генетични отклонения, наднормено телесно тегло, сърдечни нарушения, разширени вени, еритремия, ракови заболявания, както и хора, водещи заседнал начин на живот, възрастни граждани, жени, които са имали трудно раждане.

Поради развитието на дълбока тромбоза на кръвоносните съдове съществува риск от тъканна некроза и гангрена поради спиране на кръвообращението в съдовете на долните крайници.

Няма пълна увереност в положителния резултат от лечението, тъй като има голяма вероятност от развитие на усложнения, дори ако е инсталиран специален филтър. Ако патологията се открие в детска възраст, тогава прогнозата често е благоприятна..

Заболяването може да бъде победено при условие, че лекарствената терапия е правилно предписана, както и ако стриктно се спазват всички предписания на лекуващия специалист.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на флеботромбозата на дълбоките вени на краката са:

  1. спазване на диетата: яде голямо количество зелени, пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, бобови растения;
    заедно с тях човек получава необходимото количество витамини и полезни микроелементи;
  2. поддържане на здравословен начин на живот: редовни упражнения, отказване от тютюнопушене, алкохол;
  3. организация на оптимален сън и почивка;
  4. носене на компресионно бельо;
  5. лечение на заболявания на хематопоетичната система.

За да не пропуснете появата на началния стадий на тромбоза, трябва своевременно да се подложите на профилактични медицински прегледи, ако изпитате дискомфорт в краката, потърсете квалифицирана помощ.

Симптоми и лечение на илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза възниква в резултат на запушване на съдовете на долните крайници чрез кръвен съсирек. Патологията засяга дълбоките илиачни и бедрените вени. В този случай пациентът развива силна болка в крака, той става едематозен, наблюдават се тежки трофични нарушения. Ако няма лечение, продължителната исхемия може да провокира тъканна некроза с гангренозни промени. В това състояние е необходимо да се ампутира кракът..

Основните причини за патология

Острата илеофеморална тромбоза може да бъде предизвикана от въздействието върху човешкото тяло на такива фактори:

  • затлъстяване;
  • обременена наследственост;
  • възраст в напреднала възраст;
  • бременност;
  • ядене на храни, богати на холестерол;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • предсърдно мъждене;
  • Разширени вени;
  • тежък физически труд;
  • увеличение на броя на тромбоцитите;
  • активиране на системата за коагулация на кръвта;
  • неоплазми;
  • хормонален дисбаланс;
  • приемане на лекарства;
  • остри инфекции.

Често се развива тромбоза на бедрената кост вляво.

Процесът на образуване на кръвен съсирек се задейства от увреждане на съдовата стена в резултат на различни фактори. В резултат на това тромбоцитите са прикрепени към вътрешната му стена в голям брой, те обрасват с фибринови влакна и стават много по-здрави. С прогресирането на болестта и образуването на тромб, размерът му може напълно да блокира съдовото легло, предотвратявайки нормалния приток на кръв. Понякога кръвният съсирек се откъсва от съдовата стена и запушва по-малки артерии или вени.

Как да разпознаем навреме: важни симптоми

Илеофеморалната тромбоза има различни симптоми, тежестта на които зависи от степента на запушване. Най-често пациентът отбелязва появата на притискаща болка, която се простира до целия крайник. При хронично и бавно развитие на патологията болезнеността се появява по време на физическо натоварване и изчезва след почивка. В този случай кракът може да бъде много подут, кожата върху него става суха при спукани малки капиляри под формата на звезди. Ясно се вижда ясно венозна рисунка на съдовете. Движенията на крайниците стават почти невъзможни поради синдрома на болката. При палпация се наблюдава увеличаване на неприятни усещания, които са особено изразени по хода на засегнатия съд.

Най-опасните последици

При липса на лечение, необходимо за пациента или ненавременна диагноза на остра форма на илеофеморална тромбоза, е възможно да се развие гангрена на крайника или да се получи инфекция от крака в кръвта, последвано от разпространението му по цялото тяло. Това може да доведе до пълна или частична инвалидност на пациента, тъй като при некротизиране на меките тъкани е необходимо да се отстранят до ампутация на крайника. В тежки случаи тромбозата е животозастрашаваща. С навременното изпълнение на терапевтичните мерки е възможно пълно възстановяване от предишно заболяване..

Диагностични методи

Възможно е да се открие илеофеморална флеботромбоза на долния крайник чрез наличието на характерна клинична картина при пациента. За потвърждаване на диагнозата е показано ултразвуково изследване с доплеров ултразвук. Като допълнителни методи се използват ангиография и магнитен резонанс. Възможно е също да се извърши радиография с контраст или флебография. Важно е да се премине общ и биохимичен кръвен тест, както и да се определи коагулацията на кръвта с помощта на коагулограма.

Навременното лечение е пътят към възстановяване

Терапията на илеофеморалната тромбоза трябва да бъде цялостна и насочена към възможно най-ранното възстановяване на кръвния поток и премахване на причината за повишена тромбоза. Това ще гарантира, че болестта не се повтаря. При непълно запушване на артерията или в ранните етапи на образуване на тромби е възможна консервативната терапия. Използва се и в следоперативния период. Ако такова лечение не носи терапевтичен ефект, тогава те прибягват до хирургични методи..

Извършва се прецизиране на засегнатия съд, пренасочване на кръвния поток или ендоскопско отстраняване на кръвен съсирек с възстановяване на нормалното кръвообращение. При повечето пациенти извършваните дейности носят желания ефект и допринасят за пълната ремисия на патологията. При някои пациенти обаче венозната система вече не е в състояние да изпълнява функциите си, което води до разширени вени и хронична съдова недостатъчност..

традиционен

Използва се само в ранните етапи на образуване на кръвни съсиреци. На пациентите се прилагат специфични за фибрина тромболитици и антитромбоцитни средства. Те ще помогнат на съсирекът да се разтвори и ще помогнат за възстановяване на кръвообращението в засегнатия сегмент на крайниците. След операцията се предписват редица лекарства. На първо място, това са антибиотици, които намаляват риска от инфекциозни усложнения. Обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства се използват за силна болка..

оперативен

Ако не беше възможно да се елиминира илеофеморалната тромбоза на долните крайници с помощта на консервативни методи, тогава те прибягват до хирургическа интервенция. По-често се извършва ендоскопска манипулация, по време на която се отстранява кръвен съсирек с помощта на вътресъдова сонда. Ако съдът е силно повреден, тогава неговата част се отстранява с зашиване на краищата или извършване на протезиране на засегнатата област. Възможно е формиране на колатерален кръвен поток. След операцията пациентът се нуждае от период на възстановяване. Тя включва масаж, лечебна гимнастика и физиотерапия. Употребата им ще помогне за премахване на останалите симптоми и намаляване на тежките последици от интервенцията..

По принцип операцията е единственият начин да се избегнат опасни усложнения..

Мерки за превенция

Възможно е да се предотврати тромбоза на илеофеморални съдове, ако се придържате към правилния начин на живот и се отървете от лошите навици. Пушенето и пиенето на алкохолни напитки се отразява негативно на здравето на съдовата стена и провокира образуването на кръвни съсиреци. Важно е да се храните рационално, зеленчуците и плодовете ще бъдат полезни, а храните, богати на холестерол, ще бъдат вредни. Необходимо е да се води активен начин на живот с умерена физическа активност.

Какво представлява илеофеморална тромбоза и колко е опасна?

Илеофеморалната тромбоза е тежка патология на венозната система. Заболяването се проявява във връзка с припокриването на лумена на бедрените или илиачните съдове от кръвни съсиреци. Поради спряния изтичане на кръв от вените се развива задръстване, оток и артериите на краката се компресират.

Патологичният процес във вените създава условия за развитие на гангрена на краката. Друго възможно усложнение е отделянето на кръвен съсирек и неговото движение в областта на сърцето и белите дробове (тромбоемболия), което може да бъде фатално.

Причините

Следните фактори предразполагат към развитие на тромбоза от илеофеморален тип:

  • старост (особено при наличие на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система);
  • диабет;
  • заседнал начин на живот;
  • наднормено тегло;
  • бременност и следродилния период;
  • тежки наранявания;
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • инфекциозни заболявания, гнойни процеси;
  • онкологични заболявания (с тези патологии в организма се увеличава съсирването на кръвта).

В риск са и пациентите, които са претърпели продължителни хирургични операции..

Механизми за образуване на тромби

Ендотелните клетки (вътрешна лигавица на вените) участват в процеса на образуване на тромби. Увреждането на ендотела води до значително отделяне на интерлевкин, което провокира адхезия на тромбоцитите. Ако тъканите са ранени, много тромбопластин навлиза в кръвта, което завършва образуването на кръвен съсирек.

По-широката част на тромба (така наречената "глава") обикновено е прикрепена към клапана, докато опашката на тромба може да се разклони в големите венозни клони. Според многобройни проучвания през първите четири дни от момента на формирането степента на фиксиране на тромба е много ниска. Именно в този момент отделянето и появата на емболия е най-вероятно. След 6-7 дни възпалителният процес на хороидеята се присъединява, в резултат на което тромбът е по-здраво закрепен към стената.

В мускулите на прасеца вените имат кухини (сурални синуси). Кухините са изпълнени с кръвен поток, когато мускулите се отпускат и се изпразват, когато мускулите се свиват. Така работи мускулно-венозната помпа, която изтласква кръвта нагоре. Ако човек дълго време е лишен от физическа активност, в синусите се развива задръстване, което е един от провокиращите фактори за появата на кръвни съсиреци.

Резултати от изследванията

За да се повиши ефективността на противодействието на следоперативните усложнения, беше проучен процесът на образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката. За изследването са избрани пациенти на възраст над 40 години..

Използвано е динамично ултразвуково наблюдение за наблюдение на състоянието на илиачните и бедрените вени. Проучването разкри следната информация:

  1. Кръвни съсиреци в сръбните синуси на стомашно-мускулните мускули се появяват при 83% от пациентите вече по време на операцията.
  2. Разширяването на синусите достига 15 милиметра в диаметър.
  3. Някои пациенти имаха образуване на кръвни съсиреци в зоните на малки и тибиални вени.
  4. При около 50% от пациентите се образува кръвен съсирек през първата седмица след операцията, при 36% през втората седмица, при 14% през третата.
  5. Около 8 от 10 души са наблюдавали спонтанна резорбция на съсиреци.
  6. В 20% кръвните съсиреци са били разположени в мезентериалната, бедрената артерия и извън нея.

Неефективност на аксесоарните вени

Колатералните вени принадлежат към спомагателни съдове. С тромбоза на бедрените и мезентериални стволове спомагателните вени са:

  • повърхностни подкожни вени, както и техните притоци;
  • дълбоки кръгове в средната и страничната област.

Трябва да се отбележи, че при патологичния процес в илеофеморалните вени колатералната циркулация е недостатъчна. Причината е, че всички допълнителни пътища, поради различни причини, не са функционално готови за стрес и следователно не могат да прехвърлят необходимия обем кръв.

Ситуацията се развива по-благоприятно в случай на постепенно разпространение на тромба от периферията към центъра. При това състояние в процеса са включени някои обезпечения. Но ако голямата сафена вена действа като източник на тромба и има преход към общата бедрена вена, говорим за остро блокиране на притока на кръв в крака.

Симптоми

Сред симптомите на илеофеморална тромбоза са:

  1. Синдром на болка в областта на бедрото (както на предната, така и на вътрешната повърхност), както и на мускулите на прасеца.
  2. Ако тромбозата на поплитеалната вена се развива едновременно с описаната тромбоза, се забелязва болка и ограничено движение от колянната става.
  3. Най-голямата болка се усеща по протежение на бедрената вена и в слабините.
  4. Подпухналост, която външно се проявява в увеличаване на диаметъра на долния крайник.
  5. Широко разпространен оток - от стъпалото до слабините или дори с участието на глутеусните мускули.
  6. Изразена схема на вени (появява се след около три дни през периода на отшумяване на оток).
обратно към съдържанието ↑

Форми на заболяването

Появата и последващото развитие на илеофеморална тромбоза обикновено се проявяват в един от двата варианта - бяла болезнена флегмазия или синя болезнена флегмазия.

Белите болезнени храчки (известни още като псевдоемболия) се развиват със спазъм на бедрената артерия или нейните клони.

Характерните признаци на псевдоемболията са:

  • внезапен дебют;
  • болезнени усещания от пулсиращ тип;
  • студен и изтръпнал крак (изглежда като артериална емболия);
  • бързото разпространение на подпухналостта;
  • намалена чувствителност и подвижност на пръстите на краката;
  • липса на пулсация от вътрешната страна на артерията на стъпалото.

Синя болезнена флегмазия възниква в резултат на пълно остро запушване на дълбоките вени на краката. Блокирането на притока на кръв става в близост до отвора на илиачните или бедрените вени.

Тази форма на тромбоза се характеризира със следните симптоми:

  1. Силен болков синдром (изглежда, че болката "счупва" крака).
  2. Долният крайник се увеличава значително по размер поради подуване.
  3. Кожата придобива лилав (близък до черен) цвят.
  4. По кожата се появяват мехури, пълни със серозно или кърваво вещество.
  5. В артериите не се усеща пулсация, което е следствие от оток.

Ако заболяването стане тежко, се развива гангрена на долния крайник. Този етап се характеризира със симптоми на шок и нарастваща интоксикация:

  • летаргия;
  • тахикардия;
  • импулс като нишка;
  • ниско кръвно налягане;
  • повишена телесна температура.

На нивото на мезентериалната вена тромбозата се характеризира с перитонеални симптоми, както и (от време на време) динамична чревна непроходимост (задържане на изпражнения и газове, синдром на болка).

Класификацията на тромбозата включва 2 етапа:

  1. Предболестна. Този етап е начален. Характеризира се с периодична болка в долните крайници, промяна на местоположението на болката. По своя тип болката може да бъде болка или тъпа, но не силна. Понякога има повишена телесна температура, както и неясна болка в лумбалната област и корема.
  2. Етапът на тежки клинични симптоми. На този етап се записват всички по-горе признаци на заболяването. Интензивността на симптомите зависи от формата на тромбозата.

Диагностични мерки

Илеофеморалната тромбоза може да бъде диагностицирана по няколко начина:

  1. Определяне на симптома на Лоуенберг. Най-простият, но най-неточен начин за откриване на тромбоза е използването на маншета на апарат за кръвно налягане (ВР). За да извършите диагностика по този начин, ще трябва да изпомпате маншета до 150-180 милиметра живак. Ако вените са здрави, няма да има болка. При наличие на кръвен съсирек, болката ще се появи вече при 80-100 милиметра живак.
  2. Двустранно ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове. Тази техника включва получаване на цветно изображение на съдовете. Този метод за диагностика ви позволява да определите степента на уплътняване на съсиреците, отличимостта на клапните клапи, както и диаметъра на вените. По време на изследването се използва така нареченият "тест с компресия". Ако има кръвен съсирек, вената няма да отговори на пробата.
  3. Рентгенова контрастна илеокаваграфия. Използва се за изключване на съмнението за тромб, който се движи нагоре от ингвиналната гънка. Техниката е по-ефективна в сравнение с ултразвук, тъй като в последния случай диагнозата на тромбозата е трудна поради газови образувания в червата..
  4. Радионуклидна флебография. Използва се за диагностициране на пациенти, които имат непоносимост към рентгеноконтрастните вещества. Изпитваният се инжектира с фибриноген, обозначен с йодни радиоизотопи.

Диференциална диагноза

Илеофеморалната тромбоза има много характеристики, присъщи на други патологични процеси. В хода на диференциалната диагноза, лекарят трябва да провери пациента за следните заболявания:

  • еризипел;
  • патология на спастичните артерии;
  • хронична лимфостаза;
  • травматично нараняване на прасците в резултат на разкъсване на сухожилията на стъпалото;
  • целулит;
  • подуване, причинено от сърдечни и бъбречни заболявания;
  • синдром на болка с полиневрит и радикулит в сакро-лумбалния гръбначен стълб.
обратно към съдържанието ↑

Методи за лечение

Пациентите с илеофеморална тромбоза трябва да се лекуват в болнични условия. Пациентът може да бъде транспортиран до болницата само в легнало положение.

На пациентите с тромбоза се предписва почивка на легло, която трябва да се спазва, докато образуването на кръвни съсиреци се стабилизира, както и потвърждение при анализи за намаляване на съсирването на кръвта. Протромбиновият индекс се следи на всеки три дни. След премахването на почивката в леглото е разрешено поетапно възстановяване на нормалната двигателна активност. В този случай периодът на възстановяване изисква задължителната употреба на компресионни трикотажни или еластични превръзки.

Забележка! Въпреки ограничаването на физическата активност по време на лечението, трябва да се избягва прекалено дългият режим на легло..

Лекарствена терапия

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е свързана с повишено съсирване на кръвта, така че една от целите на терапията е да се разреши кръвния поток. Също така трябва да предотвратите слепването на тромбоцитите..

Антикоагулантните мерки се състоят в употребата на следните лекарства:

  • нефракциониран хепарин;
  • Хепарин с ниско молекулно тегло;
  • фондапаринукс пентазахарид.

Лечението на тромбозата е ефективно само в самото начало на патологичния процес (в първите 5-6 часа) и трябва да се комбинира с инсталирането на кава филтър в долната кава на вената. Предпазни мерки поради вероятността от емболия и белодробна тромбоза.

Ако се подозира флебит, се предписват антибиотици. За да се намали интензивността на симптомите на заболяването, се предписват обезболяващи и спазмолитици.

хирургия

Лечението на илеофеморална тромбоза с хирургични методи включва:

  1. Инсталиране на cava филтър. Филтърът се монтира в долната кава на вената в областта под кръстовището на бъбречната вена.
  2. Пликация (отделяне) на долната кава на вената с конци. В този случай от един канал се създават няколко канала. Плисирането се извършва при условие, че по някаква причина е невъзможно да се инсталира кава филтър.
  3. Тромболиза. Операцията се състои във въвеждането на ензима стрептаза. Ензимът се инжектира с помощта на катетър директно върху кръвния съсирек. Този вид операция трябва да се извърши през първите три дни след началото на процеса. По време на операцията процесът се следи с помощта на ултразвук.
  4. Тромбектомични. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек. Методът се използва в случай на сини флегми, ако лекарственото лечение не е било успешно. Този метод се използва само в краен случай, тъй като ефективността му е ниска: при 8 от 10 пациенти кръвните съсиреци възникват отново. В допълнение, този тип операция има доста висока смъртност, тъй като когато тромб се отстрани от дясната илиачна вена, има голяма вероятност от развитие на тромбоза на белодробната артерия. В същото време операцията в лявата илиачна вена е трудна за извършване, тъй като вероятността от травма на тази вена е твърде висока и вследствие на това - силно кървене..

Прогноза за заболяване

По време на наблюдението на пациенти са получени следните резултати:

  1. Възстановяване на венозната проходимост след 6 месеца се наблюдава при 70% от пациентите.
  2. В 45% от случаите вените провисват и губят функционалност, като не могат да поддържат притока на кръв поради неправилно функциониращи клапи.

Употребата на антикоагулантни лекарства намалява риска от смърт 5 пъти - от 50% до 10%. В никакъв случай не трябва да се колебаете да започнете лечението, защото в противен случай се развива усложнение като тромбоза на белодробната артерия, което отнема живота на 10 до 20% от пациентите.

Превантивни действия

Предотвратяването на илеофеморална тромбоза трябва да се извършва сред хората в риск.

На тези пациенти се дават следните препоръки:

  1. Носете компресионни облекла. Стегнатото облекло компресира повърхностните вени, като по този начин увеличава притока на кръв в дълбоките вени, което прави възможно намаляването на вероятността от тромбоза.
  2. Приемайте лекарства-венотонични.
  3. Наблюдавайте протромбиновия си индекс. Ако е необходимо, намалете този индикатор, като използвате антикоагуланти.
  4. Живейте здравословен живот.
  5. Изпълнявайте терапевтични упражнения, дори ако трябва да останете в леглото.

Подуване и болка в долните крайници са симптоми, които могат да показват различни патологии. Във всеки случай, ако бъдат открити такива признаци, трябва да се консултирате с лекар за диагноза и, ако е необходимо, лечение.

Илеофеморална тромбоза на бедрената и илиачната вена - какво представлява и как да се лекува?

Илеофеморална тромбоза е заболяване, при което се образува съсирек по стените на бедрената или илиачната вена, който затваря лумена им, като по този начин нарушава притока на кръв. Тази патология е много опасна, тъй като може да провокира отделянето на кръвен съсирек и неговото движение в белодробната артерия, с последваща смърт. Помислете какво е илеофеморална тромбоза, диагностични правила и методи на лечение.

етиопатогенезата

Илеофеморалната тромбоза се развива, когато вискозитетът на кръвта намалява, венозният кръвен поток се забави и съдовата стена се повреди. Тези три правила винаги съпътстват патологията, появата на само една причина при липса на останалите рядко води до появата на заболяване.

При тези условия белите кръвни клетки се натрупват върху мембраната на вените, образувайки тромб. Тъй като скоростта на кръвния поток е ниска, тя седи плътно на мястото си и продължава да се увеличава, затваряйки лумена на дълбоката вена. Когато масата му стане критична, тя може да бъде изтласкана от натиск и да провокира емболия - отделяне на съсирек и движение по кръвния поток.

Следните фактори могат да доведат до образуване на тромби и нарушаване целостта на кръвоносните съдове:

  • Продължително положение на краката без движение - след хирургични манипулации, сериозно нараняване, поради увреждане;
  • Периодът след раждането - води до нарушаване на регулацията на съдовия тонус, чупливост на вените и промяна в реологичните свойства на кръвта;
  • Носене на дете - с растежа на плода вътрешните органи се изместват и долната вена се компресира, намалявайки притока на кръв в долните крайници;
  • Хормонални нарушения - развиват се при прием на определени лекарства, които влияят на живота на тромбоцитите;
  • Наличието на поплитеална киста - при това състояние поплитеалната вена се компресира, намалявайки кръвообращението в бедрото;
  • Увреждане на дълбоки съдове - при някои наранявания се нарушава целостта на венозната стена и се увеличава рискът от развитие на илеофеморална тромбоза;
  • Инфекциозни лезии - при наличие на тези заболявания се увеличава активността на тромбоцитите и вероятността от образуване на съсиреци в местата на увреждане на тъканите;
  • Тумори - наличието на онкология се отразява негативно на качеството на кръвта;
  • Разширени вени - води до застой на кръвта и риск от утаяване във венозните съдове.

Обикновено няколко причинителни фактора водят до развитието на болестта, които задействат и трите механизма на патогенезата, осигурявайки бавното прогресиране на това състояние..

Илеофеморалната тромбоза най-често се причинява от недостатъчност на венозни клапи, при която притока на кръв в долните крайници намалява - това състояние се наблюдава при разширени вени.

класификация

Кодът на илеофеморална тромбоза съгласно ICD 10 съответства на кода "I 80" - той е посочен от лекаря в медицинската история. За да се разбере развитието на патологията и удобството на възприятието, има класификация на заболяването според няколко признака.

Според клиничната картина:

  • Острата илеофеморална тромбоза се характеризира с внезапното начало и бързото развитие на симптомите за няколко седмици. Трудно е, изисква незабавна медицинска помощ;
  • Хронична форма - развива се бавно за период от няколко месеца до година, признаците на заболяването се появяват постепенно.

По характера на поражението:

  • Синята флегмазия на долните крайници е тежък вариант на заболяването, характеризиращ се с запушване от тромб на лумена на илиачната вена или горната част на бедрената кост, който събира кръв от целия крак. В този случай няма резервни пътища за отлив на кръв, развива се оток на крайника, той придобива синкав цвят;
  • Бели флегми - в долните части на бедрената вена или нейните клони се образува тромб, част от кръвта тече към сърцето през байпасните съдове. Следователно крайникът придобива блед цвят, което показва исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на определени области.

Синята флегмазия е много опасно състояние, тъй като може да провокира сериозно усложнение - белодробна емболия. Конвенционално лекарите разделят патологията на период на предшественици и основния клиничен стадий. В първия случай пациентът чувства дискомфорт в крайника и влошаване на общото благосъстояние, по време на пиковия период се появяват основните симптоми на заболяването.

Клинична картина

Обикновено болестта се развива постепенно, предупредителните знаци се развиват първо, но те не присъстват при всички пациенти. От първите прояви до пълното развитие на клиниката минават няколко дни дори при остра форма, а при наличие на хроничен вариант състоянието на пациента се влошава за няколко месеца.

Основните симптоми на илеофеморална тромбоза:

  • Оток на долния крайник - показва нарушение на отлива на кръв;
  • Обезцветяване на кожата - проявява се със син или блед цвят, в зависимост от запушването на вената. На повърхността могат да се появят мехури, както и кафяви пунктирани петънца;
  • Симптом на болка - болката обикновено е спукан характер, което показва повишаване на налягането във вените;
  • След няколко дни телесната температура се повишава, което е реакцията на организма към патологични промени в крайника.

Известно време след като подуването утихва на крайника, има удебеляване на подкожните вени, което показва стагнация на кръвта в този крайник.

В допълнение към изброените симптоми, пациентът може да развие признаци на интоксикация на тялото под формата на втрисане, летаргия и загуба на сила, поява на главоболие и виене на свят, гадене и повръщане. По време на пиковия период функциите на долния крайник са нарушени.

Усложнения и прогноза

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е опасна поради отделянето на тромб и развитието на белодробна емболия. В това състояние кръвният съсирек се придвижва през съдовете до дясното предсърдие, след това към дясната камера и от него към белодробната артерия, затваряйки лумена си. Това е шоково състояние за тялото, при което се нарушава кръвоснабдяването на белия дроб, което води до смърт..

Ако терапията се започне навреме, прогнозата за пациента е благоприятна - използването на лекарства за разтваряне на тромба предотвратява опасно усложнение и удължава живота на пациента.

Установяване на диагноза

Илеофеморалната тромбоза се открива чрез външно изследване, както и от резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Външно или на снимката се забелязва подуване на крайника и промяна в цвета на кожата - те могат да бъдат бледи или сини. По кожата могат да присъстват тъмни петна и мехури.

В допълнение към изследването, за диагностицирането на илеофеморална тромбоза са важни следните методи:

  • Ангиосканиране с използване на фибриноген;
  • Рентген с контрастен агент;
  • Двустранно сканиране;
  • Радионуклидна флебография.

лечение

Терапията на илеофеморална тромбоза започва с употребата на антитромботични лекарства и укрепващи процедури, ако те са неефективни или се открие остър курс, се посочва операция.

Консервативното лечение на илеофеморална тромбоза трябва да включва използването на антикоагуланти, антитромбоцитни средства и лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Лекарствена терапия

  • Хепарин - най-ефективни са инжекциите, както и използването на мехлеми;
  • Хирудин - намалява адхезията на белите кръвни клетки и развитието на илеофеморална тромбоза;
  • Варфарин е чудесно лекарство, бързо действащо, малко странични ефекти.

Ефективни антитромбоцитни средства при илеофеморална тромбоза:

Употребата им с предишната група лекарства дава изразен терапевтичен ефект..

Физиотерапия

Провеждането на тези процедури се отнася до засилваща терапия, следователно тя трябва да се предписва строго в периоди на ремисия - когато симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Основната задача на физиотерапевтичното лечение на вените при илеофеморална тромбоза е укрепване на стените на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението..

За тази цел може да се приложи следното:

  • Магнитотерапия;
  • Лазерна експозиция;
  • Загряване на краката със специални устройства;
  • Shockwave терапия.

Масаж

Необходимо е да се подобри кръвоснабдяването и да се предотврати задръстванията в повърхностни вени, които са силно засегнати от илеофеморална тромбоза. Специалистът по тази патология се фокусира върху гали и разтриване на засегнатите области, които подобряват отлива от венозната система.

Упражненията се използват в последните етапи на лечение за възстановяване на мускулите и подобряване на притока на кръв. За да съставите програма за физическо възпитание, свържете се с Вашия лекар.

операция

Хирургичната корекция е показана в случай на слаба ефективност на лекарствата или в случай на тежко протичане на илеофеморална тромбоза. За хирургично лечение се използват четири вида операции:

  • Кроссектомия - пресечната точка на засегнатите съдове в областта на слабините;
  • Инсталиране на кава филтър - той предотвратява навлизането на кръвен съсирек в лумена на долната кава на вената. Когато се открие, се използват лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
  • Намаляване на лумена на съда чрез зашиване - предотвратява навлизането на кръвни съсиреци в общия кръвен поток;
  • Тромбектомия - отстраняване на съсирек, който блокира лумена на вена.

Илеофеморалната тромбоза е опасно заболяване, което може да наруши притока на кръв в целия долен крайник и ако кръвен съсирек се откъсне, може да се окаже фатален. При първите признаци на заболяването е необходимо да се обърнете към специалист, тъй като лекарствената и укрепващата терапия е ефективна в ранните етапи.