Варикоцеле и безплодие

Климов Юрий Викторович

Терминът "варикоцеле" е с латински произход и буквално се превежда като венозен тумор. В медицината това означава разширяване на вените, разположени в скротума на увиформен съдов отдел на сперматозоида. Една от най-честите причини за мъжкото безплодие е свързана с това заболяване. В същото време не всички мъже имат варикоцеле, което води до проблеми с оплождането. Механизмът на ефекта на тази патология върху плодовитостта не е напълно разбран от науката. Досега причините за съдови лезии в слабините остават неизвестни. Дългосрочните проучвания и наблюденията на пациентите показват само някои от факторите, допринасящи за появата на варикоцеле. Но те също са под въпрос поради много случаи с противоречиви показатели..

Най-често варикоцеле се открива в юношеска възраст по време на физикален преглед. Един или друг стадий на заболяването се регистрира при 10-15% от мъжката популация (според някои данни до 30%). Приблизително 35-40% от мъжете с тази диагноза развиват безплодие. Но сред безплодната варикоцеле присъства в 80%. Такива цифри показват изключително високи рискове от загуба на плодовитостта, ако не бъдат предприети навреме мерки за отстраняване на този проблем..

В огромното мнозинство от случаите варикоцелето засяга съдовете на левия тестис. Това се дължи на анатомичната особеност на кръвоносната система на сперматичната вена, която се влива под прав ъгъл в бъбречната вена. Десностранното разширяване е много рядко (7-15% от случаите), още по-рядко - двустранно (1%).

Причини за възникване

Една от основните причини за появата на разширени кръвоносни съдове в скротума се счита:

  • повишено налягане в съдовете на слабините поради продължителни и интензивни физически натоварвания;
  • патология на регионалните кръвоносни съдове (кръвни съсиреци, компресия на бъбречната вена);
  • бъбречен тумор.

Етапи на варикоцеле

Световната здравна организация тълкува три степени на заболяването:

  • Етап 1 - проявление на разширени вени само по време на маневрата на Valsalva;
  • Етап 2 - откриване на разширени вени при палпация;
  • Етап 3 - визуална диагностика, областта на вазодилатация се усеща добре при палпация.

Тестът на Valsalva е напрежение на надлъжните мускули на корема (коремна преса), при което вътреабдоминалното налягане се повишава и съдовете се пълнят с кръв. Такива тестове могат да се извършват, докато пациентът е в изправено или хоризонтално положение..

Диагностика на заболяването

Хирургичният преглед на млади мъже в предварителен набор включва точка за визуална диагностика на варикоцеле. Тъй като само третата степен на заболяването може да бъде открита визуално, в този случай няма въпрос за ранна диагноза. Но именно такива прегледи най-често разкриват варикоцеле, тъй като патологията най-често е безсимптомна и младите мъже не знаят нищо за това.

В педиатрията, когато се свържете с лекар с оплаквания от усещания за дърпане в слабините, лекарят палпира и може да усети появата на патология чрез допир. За потвърждаване на диагнозата детето се изпраща за ултразвук.

При възрастни мъже това заболяване най-често се открива по време на изследване на органите на пикочно-половата сфера, включително при съмнение за безплодие. Избира се диагностичен метод в зависимост от степента на съдови промени. Ултразвукът на скротума с доплеров ултразвук може да открие почти всяка патология на съдовете на сперматозоида. Практикува се и диагностика чрез разпадане и палпация на Валсалва. За да се определи тежестта на процеса и неговия ефект върху репродуктивната функция, се взема кръвен тест за хормони.

Безплодие рискува с варикоцеле

Статистически проблемите с фертилитета се наблюдават при 35-40% от мъжете с диагноза варикоцеле в различна степен. Медицината все още няма доказани данни за това как точно съдовата патология влияе върху качеството на спермата. Няма ясна зависимост на плодовитостта и степента на заболяването. Има само факти, получени от работата на бази данни на пациенти. Индикаторът на нивото от 40% се счита за доста висок, поради което на пациенти със скротална съдова патология за поддържане на плодовитостта се препоръчва да се консултират с уролог-андролог, за да решат дали да се нуждаят от хирургично лечение.

Варикоцелето води до застой на кръвта, резултатът от което е отслабване на кръвно-тестикуларната бариера, която предпазва вътрешните тъкани на тестиса от вредни биохимични влияния. Забелязват се усложнения като склеротични промени в структурата на половите жлези, исхемия (намалено кръвоснабдяване). Опасността от заболяването се крие в засилването на автоимунните реакции, които засягат подвижността на спермата.

Обективно разширяването на съдовете на подгробната зона провокира появата на няколко фактора наведнъж, пряко или косвено влияещи върху сперматогенезата. Те включват хипоксия (в резултат на исхемия), прегряване на скротума (нарушение на терморегулацията), влияние на екзогенни, ендогенни токсини и оксидативен стрес (поради метаболитни нарушения поради стагнация на кръвта), хормонален дисбаланс.

Методи за лечение

Хирургията се счита за единственият ефективен начин за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на скроталните органи. Има няколко оперативни техники:

  • коремни операции;
  • лапароскопска хирургия;
  • реваскуларизация (маневриране);
  • микросъдова варикоцелектомия по метода на Марма.

Първият вид операция се извършва под обща анестезия. Извършва се разрез в илиачната област и осигурява подход към разширените вени, които се разрязват и завързват. Тази операция отнема 15-20 минути. След прекратяване на анестезията пациентът е в състояние да се движи свободно, поради което не се нуждае от дълъг престой в болницата.

Лапароскопската хирургия се извършва с тънки манипулатори чрез тесни разрези (пункции). Общо се правят три разреза: по един в пъпа и два от лявата и дясната страна. Използва се обща анестезия с изкуствено дишане. Рехабилитацията на пациент в болница продължава 2-3 дни.

Реваскуларизацията се състои в приближаване до хирургичното място със специален катетър през бедрената вена. На мястото на разширената вена е инсталиран блокер.

Един от съвременните методи за хирургично лечение на варикоцеле с помощта на разрез е операцията Мармара. Извършва се с помощта на микрохирургично оборудване, което позволява манипулации чрез разрез с дължина около 2 см. Чрез този разрез се отстранява сперматозоида, разширените вени се отстраняват, връзват, след което всички тъкани се зашиват на слоеве.

Резултати от хирургията

Всички хирургични операции за елиминиране на варикоцеле са насочени към пълно възстановяване. Микрохирургичната варикоцелектомия има най-малко рецидиви (по-малко от 0%). Лапароскопията и класическата микрохирургична операция също дават изразен ефект, но честотата на рецидивите им е по-висока от 5-9%. Ако разширяването на вените не се случи наново, тогава всички последствия от тази патология отстъпват..

Операцията е показана предимно за пациенти с оплаквания от дискомфорт и дърпащи болки, които се засилват по време на физическо натоварване, както и атрофични процеси в тестисите. Показание за операция може да бъде и лоша спермограма при мъже при безплодни бракове. В този случай вероятността от възобновяване (поява) на плодовитостта достига нивото на вземане на решение в полза на операцията. Елиминирането на фактора на варикоцеле е важна стъпка за преодоляване на мъжкото безплодие.

Някои пациенти отказват операция за основното заболяване. Те принадлежат към категорията пациенти, които не се притесняват от болка, дискомфорт и естетическия аспект на разширени вени на сперматозоида. Младите мъже, които отказват да се подлагат на операция, се препоръчва да правят анализ на спермата годишно, за да наблюдават развитието на патологията и да предотвратяват загубата на фертилитета.

Може ли варикоцелето да доведе до безплодие?

Варикоцелето и безплодието са тясно свързани. Около 20% от мъжете на възраст под 35 години са изправени пред подобна диагноза, а почти 40% от мъжете с тази патология не могат да имат деца. За много от тях този проблем може да доведе до значително влошаване на качеството на спермата, което може да доведе до вторично безплодие. За щастие методите на съвременната медицина в повечето случаи позволяват на мъжете да заченат и да имат деца едновременно. Правилното и навременно лечение помага да се постигне относително подобрение, стабилизиране и положителен изход от заболяването.

Какво е варикоцеле

Варикоцеле е вазодилатация на венозния сплит на сперматозоида. Тази мрежа е един от важните елементи на самия мъжки сперматозоид и се намира вътре в ингвиналния канал. След излизане от канала мрежата от малки вени се слива в собствената вена на тестиса. Така варикоцелето оказва значително влияние върху функционирането на мъжките репродуктивни жлези - тестисите.

Мъжете, които участват в тежък физически труд или професионален спорт, са най-податливи на появата на патология. В повечето случаи болестта не се проявява и човекът дори не подозира за някакви смущения в тялото си, а междувременно може вече да развие безплодие. Въпреки това, с рязко увеличаване на степента на натоварване, се появява силна болка в областта на слабините и болестта става активна..

Основните причини за варикоцеле са:

  • слаби стени на венозните съдове на сперматозоида;
  • стягане, което води до значително повишаване на налягането във вените;
  • намеса в изтичането на венозна кръв;
  • нарушения на капилярното кръвообращение в тестисите и други полови жлези на мъж.

Отрицателното влияние на такива причини причинява не само влошаване на външния вид на скротума, но също така намалява качеството и количеството на семенната течност, произведена в тестисите. По този начин, такова патологично състояние може да причини вторично безплодие при мъжете..

Етапи на варикоцеле

Андролозите, които се занимават с проблемите на мъжкото безплодие, разграничават няколко основни етапа от хода на заболяването.

  1. Първият етап е латентен. В началните етапи заболяването не се проявява по никакъв начин. Появата на скротума остава без видими промени, пациентът не се смущава от болезнени усещания по време на еякулация. Незначително увеличаване на диаметъра на вените на плексуса на сперматозоида може да се регистрира само при извършване на ултразвуково изследване на областта на слабините.
  2. Вторият етап - симптомите на заболяването все още не притесняват мъжа, обаче, в изправено положение венозният сплит може да се види и усети. Напълнените вени се разширяват и стърчат. В този случай стерилитетът все още не се развива..
  3. Третият етап - стърчащите вени силно променят външните полови органи, причините за такива промени все още не причиняват сериозни репродуктивни нарушения, но те вече причиняват значителна тревожност и болка на пациента.
  4. Четвъртият етап - изразени симптоми: болка в областта на слабините, венозна дилатация се вижда с просто око, лекарят вече няма нужда да извършва палпационен преглед. На този етап човек има проблеми със зачеването, тъй като има нарушение на производството на сперма.

Как се проявява

Най-голям брой случаи на заболяването се регистрират при мъже на средна възраст, по-рядко при момчета в юноша. Симптомите на варикоцеле при юноши и възрастни не се различават.

  1. Рисуване, тъпа болка в слабините, възникваща главно от лявата страна.
  2. Болезнените и неприятни усещания се увеличават с тежки физически натоварвания или професионални спортове.
  3. Постоянно чувство на дискомфорт, което не намалява дори в покой.
  4. Усещане за тежест в долната част на корема.
  5. Проблеми с уринирането.
  6. Пациентът не може да опише местоположението на болката.

В зависимост от степента и симптомите на варикоцеле при юноши и възрастни мъже те могат да се различават. В ранните стадии няма сериозни промени в кръвоносните съдове и тестикуларната функция, но с напредването на заболяването симптомите стават по-изразени..

Разширените вени с варикоцеле са подобни на разширяването на вените на долните крайници и могат сериозно да повлияят на физическото здраве на човек, да причинят развитието на несигурност и развитието на редица комплекси. Най-сериозните последици от заболяването са при млади пациенти, когато се загуби възможността за зачеване на дете.

Диагностика

За да може надеждно да определи наличието на патологично състояние при пациент, лекарят трябва да проведе цялостно изследване на гениталната област. Диагностичните методи включват:

  • палпация;
  • ултразвукова процедура;
  • спермограма;
  • тестове за мъжки полови хормони.

Тези методи на клиничен преглед позволяват надеждно да се провери развитието на разширени вени в областта на ингвиналния канал и скротума. Дори в началните етапи на заболяването, когато венозната мрежа не е осезаема, лекарят може да постави диагноза въз основа на резултатите от ултразвук.

Провеждането на спермограми и кръвни изследвания за тестикуларни хормони ви позволява точно да определите степента на нарушено функциониране на тестисите и нарушената сперматогенеза и да установите мъжкото безплодие. Навременната диагноза и лечение на варикоцеле могат да постигнат положителна динамика за сравнително кратко време и да избегнат неприятни последици за мъжете под формата на безплодие и еректилна дисфункция.

Варикоцеле влияе ли на зачеването?

Не във всеки случай варикоцелето влияе отрицателно върху репродуктивната функция на мъжа. Не всеки мъж, на когото е била диагностицирана подобна патология, достига до етапи 3-4, при които се появяват сперматогенеза и нормални нарушения в ерекцията.

Заболяването в последните етапи е причина за безплодие, което вероятно не може да бъде излекувано с помощта на консервативни методи. Хирургичното лечение може да увеличи шансовете на съпруга / съпруга за бременност, но дори и тогава зачеването не винаги се случва след операцията.

Как варикоцеле засяга спермата

Връзката между варикоцеле и безплодие при мъжете не винаги е налице, точно както фертилитетът не винаги е доказателство за разширени вени на сперматозоида. Често пациентите живеят с подобна патология и имат 2-3 здрави деца.

В повечето случаи поради повишаване на местната температура условията за съхранение на сперматозоидите са нарушени, което води до:

  • намаляване на качеството на спермата;
  • брой сперматозоиди;
  • способна да оплоди яйцеклетка, намалява.

Репродуктивните разстройства се предхождат от основните симптоми на заболяването, ако бъдат открити, трябва да се започне незабавно лечение. Въпреки това, често мъжете не придават сериозно значение на такива прояви, болестта продължава да се развива и наличието на чести или постоянни тежки физически натоварвания допълнително провокира влошаване на патологичното състояние, развитието на безплодие.

В резултат на това пренебрегване на собственото си здраве, качеството на спермата, броят на жизнеспособните, здрави зародишни клетки намалява, а способността за зачеване при болен човек рязко намалява.

Защо с варикоцеле се развива безплодие

При мъжкото безплодие, дължащо се на варикоцеле, се наблюдава не само нарушение на правилната и пълна сперматогенеза, но се развива и възпалителен процес в скротума, който е основната причина за сериозни репродуктивни нарушения, до невъзможността за зачеване на здраво дете.

Увеличаването на температурата на съхранение на спермата, активирането на имунната система на организма, което възприема зародишните клетки като чужди агенти, води до безплодие. Дори хирургическа операция и курс на рехабилитационно лечение не гарантира пълно възстановяване и възстановяване на репродуктивната функция на човек след варикоцеле..

лечение

Когато лекарят определи дали варикоцелето засяга безплодието при конкретен пациент или не, той взема решение за тактиката на лечението, което обсъжда с мъжа, преди да започне терапия. В повечето случаи се използва хирургичен метод за премахване на патологията, при която се премахват венозните дилатации. След операцията условията за съхранение на сперматозоидите стават сравнително по-добри, а последващата диагностика и консервативно лечение засилват положителната динамика след операцията..

Трябва ли да се съглася на операция

Понастоящем хирургическата интервенция е най-продуктивният и ефективен метод за лечение на варикоцеле и свързано с безплодие. Никакво количество лекарства, физикална терапия, рецепти от традиционната медицина и други терапевтични методи не носят видимото подобрение, от което се нуждае пациентът. Въпреки това, дори такъв ефективен метод на лечение не винаги може да бъде решение на проблема..

Резултатите от операцията директно зависят от здравословното състояние, възрастта на пациента и стадия на заболяването. Наскоро на пазара се появиха различни хранителни добавки, чието действие е насочено към възстановяване на разширени вени, включително варикоцеле. Дори голям брой положителни отзиви не потвърждават положителен клиничен ефект. Необходима е консултация с лекар! Децата не трябва да приемат такива лекарства.!

Какви са видовете операции

Има няколко хирургични техники за лечение на варикоцеле.

  1. Класическият метод. Тя включва няколко вида операции. Всички 3 техники се състоят във факта, че вените се прищипват в двата края и се изрязват.
  2. Ендоскопски метод. Наред с класическата варикоцелектомия съществува сравнително безопасен, минимално инвазивен метод, който се изпълнява с помощта на тънки тръбички и скоби през незабележими разрези в вътрешните тъкани. В противен случай този тип операция се различава малко от класическата.
  3. Склеротерапията се използва, когато болестта е прогресирала значително, причинявайки определени усложнения в състоянието на пациента. Този метод не изисква дисекция на интегриращите тъкани на скротума. Лекарят провежда курс на инжекции на специално лекарство във вената на тестиса, което индуцира процеса на адхезия. Благодарение на спикозанта състоянието на мъжката репродуктивна система се подобрява.
  4. Методът за реваскуларизация на тестисите се състои от два етапа: ексцизия на разширените области на венозния сплит и след това - заместване на здрави или изкуствени съдове. Основната положителна черта на този метод е сравнително бързият резултат от лечението. Подобрение на състоянието се наблюдава вече на 2-4 дни.

Следоперативен период

Веднага след хирургичното лечение пациентът и съпругата му имат въпрос: "Възможно ли е да забременеете след операцията и след колко време?" Най-често лекарите не могат конкретно да отговорят на този въпрос, тъй като резултатът от лечението зависи от редица фактори:

  • възраст;
  • здравословното състояние на пациента;
  • стадий на развитие на заболяването;
  • наличието на усложнения преди и след операцията;
  • други проблеми на репродуктивната система.

Варикоцелето не винаги е единствената причина за мъжкото безплодие - често има случаи, когато патологичното разширяване на венозния сплит на сперматозоида е било съпътстващо заболяване, което само влошавало нарушаването на мъжката репродуктивна функция.

рехабилитация

В зависимост от вида на извършената операция, времето за възстановяване ще варира значително. При минимално инвазивни и неинвазивни методи на лечение, лечебният процес не надвишава 7-9 дни, но дори и след изтичане на периода, не трябва да бързате да се върнете към пълноценни сексуални отношения. Всяка намеса в целостта на тялото изисква определен период за възстановяване на функциите и стабилизиране на тялото.

Често задавани въпроси

Възможно ли е да има деца с варикоцеле без операция

Дори ако е невъзможно да се зароди дете по естествен път, има много различни варианти, които помагат на една двойка да забременее и да роди здраво дете. Варикоцеле не винаги е причина за сериозни репродуктивни вреди при мъжете, като безплодие.

В случай на неуспешна работа

Дори операцията да не доведе до очаквания резултат, все още има вероятност да има деца след операцията. Двойката може да избере един от алтернативните начини за зачеване на дете.

Алтернативен метод за оплождане за варикоцеле

Бременността след варикоцеле може да не настъпи с естествено зачеване, дори при успешно лечение на патологията. Поради заболяването се появяват нарушения на сперматогенезата, които изчезват едва след 6-8 месеца след операцията. Лечението обаче не винаги е ефективно. В този случай двойката трябва да обърне внимание на алтернативните методи на оплождане:

  • ECO;
  • въвеждането на спермата директно в яйцето на жената;
  • прехвърляне на най-подвижните сперматозоиди във фалопиевите тръби;
  • сурогатство и използване на донорска сперма.

Последният метод може да се използва в случай на безплодие и на двамата партньори..

Варикоцеле и безплодие

Варикоцеле е доста често срещано състояние, което засяга около 30% от мъжете. Това са главно млади хора под 25 години. Развитието на варикоцеле е свързано с анатомични особености, но в някои случаи е съпътстваща патология при заболявания на тазовите органи. Това заболяване се проявява в разширените вени на сперматозоида с образуването на възли.

Опасността от заболяването се крие във факта, че варикоцелето и безплодието са тясно свързани помежду си.

Според статистиката мъжете, които активно се занимават със спорт или имат професия, свързана с физическа активност, най-често страдат от нарушение на венозния отток. Открива се основно лявостранна варикоцеле. Десностранно и двустранно се среща много по-рядко. Ефектът върху спермограмата не е във всички случаи, всичко зависи от тежестта на процеса.

Степени на варикоцеле

Съществува класификация, която разграничава три степени на заболяването:

  1. Разширяването на вените не се вижда визуално и те не са осезаеми, но когато се открият напрежения.
  2. Венозните възли не се виждат, но палпацията е лесно осезаема.
  3. Разширените венозни възли са ясно видими през кожата и също са добре палпирани.

Освен това има така наречената субклинична степен, в която няма клинични признаци, но лесно се диагностицира с помощта на ултразвук.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се отърва от PROSTATIT по ефективен метод. Той го тества върху себе си - резултатът е 100% - пълно елиминиране на простатита. Това е натурално средство на основата на мед. Тествахме метода и решихме да ви го препоръчам. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

При варикоцеле се нарушава отливът на кръвта, настъпва стагнация на кръвта и се разширяват венозните стени

Причините за развитието на безплодие

Основната причина за безплодие при това заболяване е анатомичната особеност на венозните клапи. При прекомерно физическо натоварване те не могат да се справят с повишеното налягане и отслабват. Нарушава се кръвотокът, настъпва застой на кръвта и се разширяват венозните стени.

Отрицателното въздействие на варикоцеле върху спермограма и развитието на репродуктивни нарушения е свързано с някои други фактори:

  1. Механично компресиране на семенните съдове чрез разширени възли. В допълнение към факта, че спермата е лишена от свободен отток, се развива и застой на кръвта, което води до хипоксия на тъканите на тестисите и натрупване на токсични продукти на разпад в тях..
  2. Друг фактор за развитието на безплодие с варикоцеле е повишаване на температурата на скротума. Ако говорим за нормата, тогава оптималната температура, при която спермата не губи качествата си, е 34 ° C или дори по-ниска. Но, както знаете, нормалното състояние на семенната течност влияе върху зачеването. Повишаването на температурата води до факта, че сперматозоидите рязко губят своята активност.
  3. Заболяването по най-прекия начин причинява нарушение на производството на стероидни хормони.
  4. Разширени вени могат да се развият поради недоразвитие на съединителната тъкан по време на вътрематочно развитие.
  5. Развитието на варикоцеле също се влияе от наличието на всякакви патологии от бъбреците и тазовите органи..

Както се вижда от горното, варикоцелето и безплодието при мъжете имат пряка връзка. Освен това, дори и при едностранчив процес, от двете страни се развиват патологични промени. Спермата постепенно губи своите качества с развитието на патологичния процес.

Индикатори на спермата

Задължителен метод на изследване при диагностициране на мъжкото безплодие е лабораторен анализ на спермата. Има няколко показателя, които се оценяват по време на проучването. Те включват:

  • обем и консистенция на спермата;
  • брой на спермата в един милилитър;
  • процентът на подвижни и неактивни сперматозоиди;
  • броя на неподвижните и мъртви сперматозоиди.

Задължителен метод на изследване при диагностициране на мъжкото безплодие е лабораторен анализ на спермата.

След извършване на спермограма следните патологии се потвърждават или отказват:

  • намален обем на сперма (олигоспермия);
  • намаляване на броя на сперматозоидите (олигозооспермия);
  • пълно отсъствие на сперматозоиди (азооспермия);
  • намалена подвижност на сперматозоидите (астенозооспермия);
  • наличие на мъртви сперматозоиди (некрозооспермия).

Етапи на дисфункция на тестисите

Варикоцеле причинява два вида мъжки безплодие:

  1. Основно. Развива се в 35% и се характеризира с това, че бременността никога не е настъпвала от тези мъже.
  2. Втори. Наблюдава се в 65% от случаите. От тези мъже преди това са се раждали деца, но в момента зачеването не се случва. Това е така, защото варикоцелето влияе отрицателно върху функцията на тестисите (дисфункция на тестисите).

Тестикулните дисфункции се развиват постепенно. В началния етап варикоцелето може да не окаже никакъв ефект върху безплодието. Но с развитието на процеса дисфункцията на тестисите започва да напредва. Има такива етапи:

  1. Първият е компенсаторен. На този етап спермата не променя качествата си, спермограмата показва нормална концентрация и подвижност на сперматозоидите, в някои случаи има дори надценени стойности. Дори концентрацията на сперматозоидите да намалее, морфологичните параметри все още остават нормални..
  2. На второ място. На този етап концентрацията на сперматозоидите все още е в нормални граници, но тяхната мобилност е намалена. Спермата променя морфологичните си параметри с около 1,5 пъти.
  3. На трето място. Този етап на дисфункция се характеризира с намаляване на всички показатели на спермата, броят на сперматозоидите не надвишава 5 милиона / ml, което е няколко пъти по-ниско от нормата, морфологичните показатели рязко падат. Освен това се развиват атрофични промени в тестисите..

Възрастта на пациента играе значителна роля в тежестта на дисфункцията на тестисите. Колкото по-възрастен човек стане, толкова по-изразени стават промените..

Възрастта на пациента играе значителна роля в тежестта на дисфункцията на тестисите.

Варикоцеле и бременност

Естественото зачеване с варикоцеле е трудно постижимо. Но не може да се каже, че това заболяване е със сто процента присъда. Наистина в процеса на оплождане участват сперматозоиди със запазена подвижност и висока жизненост. Те могат да бъдат изолирани от спермата на пациента в лабораторията. Факт е, че патология като азооспермия (липса на сперма) с варикоцеле е изключително рядка. Това най-вероятно е съпътстващо заболяване с други патологии. И затова шансовете за бременност с ин витро оплождане са много високи..

В първите два етапа на дисфункция на тестисите, изолирането на жизнеспособни сперматозоиди не е особено проблематично. Обикновено в центъра на репродуктивната медицина се препоръчва да се съхраняват всички получени здрави сперматозоиди чрез замразяване. Това се мотивира от факта, че понякога след лечение на основното заболяване репродуктивната функция може да не се възстанови напълно и ще трябва да прибягвате отново до ин витро.

Ако ин витро оплождането по някаква причина не е подходящо за бездетна двойка, хирургичното лечение може да даде някои шансове за оплождане. Но в този случай съществува риск операцията да не даде положителни резултати. Особено, ако периодът на заболяването надвишава пет години. Стартираният патологичен процес често се превръща в причината, че репродуктивната функция не се възстановява, дори ако всички разширени вени са отстранени. Има фактори, които влияят на резултата от IVF. Те включват следните въпроси:

  • От колко години човек страда от варикоцеле?
  • Обратими или не процеси в спермограмата?
  • Има ли възможност за пълно възстановяване на репродуктивната функция след лечението?
  • Какъв е процентът на живата сперма в спермата?

Методи за лечение на варикоцеле

За съжаление лекарственото лечение на това заболяване е неефективно. Единственият изход от ситуацията е операцията. В момента има няколко основни типа хирургически подход в борбата срещу разширени вени. Но всички тези техники са обединени от една обща цел, а именно премахването на всички разширени вени..

За съжаление лекарственото лечение на варикоцеле не дава резултати и единственият изход от ситуацията е операцията.

Основните методи на хирургическа интервенция:

  • традиционна операция с отворен достъп;
  • лапароскопски метод;
  • микрохирургичен метод за варикоцелектомия.

Има още един начин за справяне с тази патология, който не се прилага за хирургичните методи. Това е така наречената изкуствена емболия на вени на тестисите.

Сравнителни характеристики на методите на лечение

Тъй като варикоцелето и мъжкото безплодие са взаимно свързани, е много важно да се намери най-подходящото лечение. В края на краищата е важно не само да се отървете от основната патология, но и да възстановите репродуктивната функция колкото е възможно повече. Във всеки случай методът на лечение се избира от лекаря, но всеки пациент трябва да има представа за всеки от тях..

  1. Процедурата за ендоваскуларна емболия е удобна с това, че не изисква разрези в областта на слабините, а използва най-тънкия съдов ендоскоп. Интервенцията се извършва под рентгенов контрол, като се движи по бедрената вена в тестиса, в лумена на който се инжектира специално вещество. Възстановяване след процедурата не повече от един ден.
    Недостатъкът на метода е при чести рецидиви, а също така, при недостатъчен опит на лекаря, съществува риск от перфорация на венозната стена. Възможността след операцията репродуктивната функция да бъде възстановена не повече от 60%.
  2. Лапароскопска хирургия. Не са необходими разрези на слабините, но се правят три малки разреза в корема. Операцията се извършва с помощта на лапароскоп под контрола на изображението на монитора. В повечето случаи е възможно да се избегнат атрофични промени в тестиса.
    Недостатъците включват чести рецидиви, развитие на капки на тестиса и усложнения, които понякога се появяват след лапароскопия. Пълното възстановяване на всички функции е възможно в 85% от случаите.
  3. Микрохирургичен метод на варикоцелектомия. Най-безопасният метод по отношение на развитието на рецидиви и следоперативни усложнения. Периодът на възстановяване продължава около два дни.
    Минуси: най-дългата експлоатация по отношение на времето, висока цена. Пълното излекуване се наблюдава в 95% от случаите.
  4. Традиционна операция с отворен достъп. Най-лесният метод за лигиране на вена на тестисите. Най-кратката операция във времето. По време на интервенцията не се използва микрохирургично оборудване. Най-бюджетната операция.
    Недостатъците включват чести рецидиви, висок риск от капки на тестиса, период на възстановяване от поне седмица. Възстановяване на репродуктивната функция, възможно само в 50% от случаите.

Както се вижда от всичко по-горе, най-ефективният метод е микрохирургичната варикоцелектомия. Потвърденото безплодие с варикоцеле е пряка индикация за операция. Не може да се каже, че хирургическата интервенция ще гарантира пълно възстановяване на репродуктивната функция, но такава вероятност все още съществува. Според статистиката 70% от оперираните мъже са имали значително подобрено качество на спермата, а 55% дори са успели да станат бащи по естествен път, без да прибягват до ин витро. Следователно не е необходимо да се отказвате от хирургично лечение на безплодие, дори ако лекарят не дава 100% гаранция за успех..

Превенция на варикоцеле

Редовните превантивни прегледи по време на пубертета и преди 20-годишна възраст могат да предотвратят протичащ процес. Тъй като на първия етап заболяването протича безсимптомно, тогава планираните ултразвукови процедури ще помогнат за откриване на варикоцеле.

Основните превантивни мерки трябва да са насочени към премахване на застоя на кръвта в тазовите органи. Ако има поне минимален риск от развитие на варикоцеле, пациентът се препоръчва да сведе до минимум физическата активност, напълно да премахне алкохола и никотина, да предотврати чревни проблеми, да се подложи на витаминна терапия на всеки шест месеца и да установи редовен сексуален живот. Освен това много лекари съветват младите хора да носят тясно бельо..

Безплодие поради разширени вени на тестисите: как да решим проблема

Варикоцелето и безплодието са две съпътстващи състояния. Заболяването значително намалява вероятността от зачеване. Това се дължи на намаляване на качеството на спермата поради повишаване на температурата в скротума. За лечение се използват различни хирургични техники. След превръзка на засегнатите съдове трябва да се нормализира притока на кръв. С течение на времето повечето пациенти имат по-добър брой сперматозоиди и увеличен шанс да имат деца..

Невъзможност за зачеване поради "вина" на мъжете: статистика

При отсъствие на женени деца за дълго време основно жените посещават лечебни заведения с цел преглед и лечение. Оттук се появи стереотипът, че мъжете са по-малко склонни да страдат от безплодие. Всъщност статистиката е малко по-различна. Представители на световната здравна организация споделиха "вината" за невъзможността да заченат дете в двата пола в еднаква степен:

Причини за безплодиеСтатистика
Патологии при женитетрийсет%
Болести при мъжететрийсет%
Комбинация от фактори и от двата пола25%
Неясна причина15%

Основната причина за отсъствието на деца в бракове поради вина на представителите на мъжете е генетичното влияние. Същността на проблема е в грешната структура или ненормален брой хромозоми. От своя опит лекарите разделят този тип безплодие на 2 вида:

  • азооспермия - спермата не се произвежда;
  • олигозооспермия - сперматозоидите са по-малко от нормалното.

Генетичното безплодие представлява 30 до 50%. В други случаи говорим за заболявания, наранявания и други състояния, които влияят отрицателно върху плодовитостта (способността да произвеждат потомство). Можете да се съсредоточите върху общоприетата статистика:

ПричинитеСтатистически данни
Генетично безплодие30-50%
Варикоцеле15%
Травма10-12%
Инфекциидесет процента

Много по-рядко се губи възможността да има деца поради ендокринни разстройства, възпалителни заболявания, имунен срив и други патологии и състояния. Уролог трябва да лекува и диагностицира проблеми с пикочно-половата система при мъжете. Освен това може да се наложи консултация с тесни специалисти.

Рискове от развитие на мъжко безплодие с варикоцеле

Варикоцелето и бременността са две понятия, които трудно се разбират помежду си. Това се дължи на отрицателното въздействие на болестта.

Заболяването е характерно за младежи под 40 години. В 90% от случаите проблемът се проявява вляво поради анатомични особености.

Единственият ефективен метод на терапия е операцията. Помощта на хирург е необходима, ако болестта се развива бързо, има снорми на спермограмата, пациентът се притеснява от дискомфорт в слабините или трябва да се отстрани видим дефект.

Успехът на лечението зависи от стадия и вида (едностранна, двустранна) варикоцеле, възрастта на пациента и други фактори. За да увеличите вероятността за пълно възстановяване, ще трябва своевременно да се консултирате с лекар и стриктно да следвате инструкциите му..

Влияние на патологията върху състава на спермата

Лекото разширяване на вените на сперматозоида рядко влияе върху способността за зачеване. Достатъчно е пациентът да бъде наблюдаван от лекар и периодично да се преглежда. Когато се открият етапи 2-4, вероятността от безплодие се увеличава, което се обяснява с повишаване на температурата в скротума. За да се определи степента на нарушение в производството на еякулат, пациентът ще бъде посъветван да се подложи на спермограма.

Аномалиите ще бъдат показани като следните диагнози:

Тип патологияописание
тератозооспермияВисока концентрация на ненормални сперматозоиди
олигозооспермиятаМалко производство на сперма
астенозооспермияНедостатъчен брой активни сперматозоиди

Лекарите ще преценят дали варикоцелето засяга безплодието чрез тестване. Особено внимание се обръща на количеството на спермата и характеристиките на спермата.

Способността за зачеване в различни стадии на заболяването

Отрицателният ефект на варикоцеле върху зачеването се дължи на венозна конгестия. В зависимост от тежестта на нарушението на отлива на кръвта, заболяването обикновено се разделя на 4 етапа. Подробности са дадени в таблицата:

Етап на развитиеописание
1Болестта не се проявява. Ултразвукът доказва наличието на застой в кръвта.
2Вероятността от болка в областта на слабините се увеличава. Разширените вени се палпират в изправено положение. Лъжливите тюлени изчезват.
3Клиничната картина става по-изразена. Можете да почувствате възлите във всяко положение на тялото.
4Усещането за дискомфорт се увеличава. Разширените вени се виждат с просто око.

В първия или втория етап, поради намаляване на количеството на спермата, вероятността от зачеване намалява, но остава. По-напредналите форми често водят до безплодие, тъй като тъканите на тестисите постепенно отмират на фона на нарушено кръвоснабдяване.

Ефективността на хирургичното лечение

Никой не гарантира бременност след операция с варикоцеле. Естествено, провеждането на варикоцелектомия (отстраняване на разширени вени) ще има благоприятен ефект върху кръвообращението. Дали хирургическата интервенция ще бъде успешна зависи от тежестта на заболяването, отклоненията в анализа на спермата и възрастта на пациента.

Индикациите за операцията са представени в списъка:

  • Чувство на дискомфорт (болка, парене), свързано с задръствания на кръв в скротума.
  • Нарушена сперматогенеза. Ясна индикация е намаляване на броя на сперматозоидите до 20 милиона / ml. и по-долу. Характеризира се със значително влошаване на качеството на семето на 3-4 стадия на заболяването, но има и изключения.
  • Елиминиране на видим дефект.

Съдейки по прегледите на експерти, след операция за отстраняване на варикоцеле не е възможно да има деца във всички случаи. Като пример са дадени резултатите от изследванията на холандски учени. За експеримента бяха избрани 200 мъже с лоша спермограма и разделени в 2 групи:

Характеристики на лечениеторезултат
Оперативна намесаНачалото на бременността стана възможно в 32 случая.
Други възможности за лечение16 двойки заченаха дете.

Шансовете за забременяване бяха по-високи след операцията. Други методи дават само 16% ефективност. За сравнение бяха съставени общи статистически данни за използването на радикални възможности за лечение в зависимост от стадия на заболяването:

сценаСкорост на възстановяване на сперматогенезата
3-4• 30% - пълен;
• 40% - частично;
• 30% - оскъдни.
1-2• 75% - пълен;
• 15% - частично;
• 10% - оскъдни.

Усложненията след операция за отстраняване на повредени вени са рядкост. Само при 1 на 50 пациенти ще се развие капсула или хидроцеле на тестисите. Рецидивите се появяват в 10% от случаите. Хирургическата интервенция, ако е посочена, е задължителна. В противен случай болестта ще доведе до некроза на тъканите и други последствия..

Време за възстановяване на спермограма след операцията

След отстраняването на варикоцелето започва рехабилитационният период. Пациентите под 35 години отнемат около 4-6 месеца, за да възстановят пълната сперматогенеза. В по-зряла възраст процесът се забавя до 1 година. Динамиката на възстановяване може да се проследи на спермограмата. Има смисъл да се проведе преглед не по-рано от 3-4 месеца след операцията.

Можете да започнете да планирате бременност в края на рехабилитационния период. За да се увеличи вероятността от зачеване на дете, сексът трябва да бъде редовен. Не се препоръчва да се опитвате да заченете преди времето. Семето все още не е напълно възстановено, така че има вероятност от неразвиваща се бременност (плодът замръзва в развитието) и различни дефекти.

Секс след операция

Варикоцелектомията винаги е последвана от период на сексуално въздържание. Забраната за интимните отношения между съпрузите продължава около 1 месец. Ако препоръките не се спазват, пациентът може да почувства силна болка в скротума, да повлияе негативно върху динамиката на възстановяване или да провокира рецидив.

В края на месеца един мъж може спокойно да се върне към сексуалната активност..

Проблемите могат да бъдат причинени от психологически фактори и урологични заболявания.

Подобряване на качеството на спермата: полезни съвети

Възможно ли е да има деца с варикоцеле зависи от качеството на спермата. Семето ще стане по-подходящо за зачеване на дете, при спазване на правилата за здравословен начин на живот и препоръките на специалисти. Общ списък със съвети ще ви помогне да се ориентирате по проблема:

  • Коригирайте диетата. Препоръчително е пациентът да консумира повече храни, богати на витамин С. По-добре е да готвите чрез варене или на пара. Пушените и мазни храни трябва да се изхвърлят.
  • Спазвайте режима на пиене. Трябва да пиете 2-2,5 литра течност на ден. Препоръчва се отказ от алкохол и кафе.
  • Водете активен сексуален живот. Според прегледите на лекарите е препоръчително да правите секс поне 3-4 пъти седмично..
  • Отслабнете излишното тегло. При мъжете с оптимално телесно тегло количествените и качествени показатели на спермата са много по-добри.
  • Спортувай. Упражнение в умереност. Прекомерните претоварвания имат обратен ефект.
  • Опитайте се да избягвате стреса. Нервният щам причинява много последствия, включително влошаване на качеството на спермата.
  • Преразгледайте гардероба си. Забравете за стегнатото бельо, дънки и панталони. Трябва да се предпочита свободното облекло.
  • Избягвайте да стоите в една позиция за дълго време. Загрявайте периодично, за да предотвратите застой на кръвта.

При варикоцеле също си струва да се ограничат термичните процедури (бани, бани, сауни). Високата температура допринася за прехода на болестта към нов етап.

Алтернативни методи за зачеване на варикоцеле

Напреднал стадий на варикоцеле често причинява безплодие. Като алтернатива съпрузите трябва да търсят други варианти за зачеване на дете. Следните техники са най-търсени:

  • плазмено инжектиране на сперма в яйцеклетката;
  • екстракорпорална концепция;
  • вътрематочно оплождане.

Опцията се избира индивидуално. Лекарят взема предвид възрастта на пациента, качеството на спермата, наличието на други патологии и финансовите възможности на съпрузите.


Безплодието с варикоцеле се проявява поради отрицателните ефекти на високата температура върху производството на сперма. Това явление се обяснява със застой на кръвта в скротума. Единственият метод на лечение е операцията. Други възможности за елиминиране на неуспеха само забавят развитието на патологията и спират симптомите. Ефективността на терапията зависи от стадия на заболяването и възрастта на пациента. Освен това се препоръчва да запомните съвети за подобряване на качеството на спермата.

Варикоцеле и безплодие

В областта на плексусния плексус на сперматозоида, вените аномално се разширяват като разширени вени на долните крайници.

Така се появява варикоцеле - често срещана патология (15-30%), която в 40% от случаите е придружена от мъжко безплодие.

Причините за варикоцеле са:

  • запек;
  • ингвинална скротална херния;
  • компресия на тестикуларната вена;
  • изместване на левия тестис с недостатъчно кремастер (мускул);
  • генитална травма;
  • колоездене за дълго време;
  • венозни аномалии (напр. липсващи клапи);
  • хронични ППБ, инфекции на пикочните пътища;
  • работа в изправено положение или свързана с пренасянето на тежести;
  • компресия на лявата бъбречна вена от нейния ствол;
  • хипертермия на репродуктивните органи;
  • други причини.

Главна информация

До 98% е лявостранна локализация на варикоцеле, до 8,3% - дясностранна, до 38% - двустранна. Най-честата дилатация е от лявата страна, поради анатомичните особености на местоположението на венозната система.

Според СЗО варикоцелето се класифицира според три степени на тежест:

  • Първото - промените са видими само с теста на Valsalva.
  • Второто - вените се усещат добре във всяка позиция на пациента.
  • Трето - разширяването се забелязва с просто око.

Най-честият признак на патология е дърпането болезненост в скротума, което може да се влоши след натоварване. Ако след обучение или работа се появи такъв симптом или просто дискомфорт, трябва спешно да посетите уролог или андролог, докато не настъпят сериозни промени. Други оплаквания: провисване и увеличаване на обема на скротума, особено в жегата или при ходене, намалена работоспособност, сексуална дисфункция. Болката може да се излъчва към перинеума, долната част на гърба, бедрото, пениса. Възможно е да има усещане за парене по протежение на кабела.

При продължително изживяване на подобни проблеми могат да се появят психологически разстройства. Тогава пациентът представя необичайни оплаквания за варикоцеле: нервност, раздразнителност, агресивност, загуба на апетит, загуба на тегло, често уриниране.

Но много пациенти не усещат нищо и отиват при лекаря за безплодие. Ако в първия случай все пак е възможно да се възстанови плодородието и да се зачене по естествен път, тогава в другия ще е необходима различна тактика..

Варикоцелето ще бъде премахнато чрез операция, а за зачеването най-вероятно ще трябва да използвате някоя от репродуктивните технологии. Зависи от стадия на заболяването, тежестта на хода, възникналите усложнения и възрастта. Понякога в случай на безплодие, провокирано от варикоцеле, помага една операция и корекция на лекарството. Но това, ако все още няма сериозни нарушения на сперматогенезата.

За да се постави диагноза, се прави медицински преглед, доплерова ехография и анализ на спермата. Тази диагностика също ви позволява да установите колко варикоцеле е засегнал фертилитета. При анализ на еякулата се определя броя на спермата и показателите за качество. Чрез определяне на подвижността на сперматозоидите се оценява тяхната активност, жизнеспособност, морфологични промени, функционалността на мъжката репродуктивна сфера.

Консултацията със специалист по плодородие ще помогне да се установят шансовете партньорът да може да забременее по естествен начин.

Варикоцеле се лекува само с помощта на хирургическа помощ, от която днес има около 100 модификации. При I и II степен, бъдещата тактика се избира по-често с динамично наблюдение, ако пациентът не се притеснява от нищо. Тъй като с малки венозни разширения и стабилизиране на разширени вени на определено ниво, можете да живеете целия си живот. Само за това ще трябва да бъдете редовно наблюдавани от уролог-андролог, да се подлагате на навременна диагностика, не повдигайте тежки предмети.

Най-ефективните начини за елиминиране на варикоцеле са лапароскопската хирургия или лазерната коагулация. Тези техники практически не дават рецидиви, извършват се бързо и безболезнено, имат кратък период на рехабилитация. Най-важното е, че след тези процедури най-лесно се възстановява способността за възпроизвеждане на потомство и се лекува безплодието..

Няколко фактора влияят на прогнозата за лечение на варикоцеле:

  • възрастова категория на пациента;
  • продължителността на заболяването;
  • състоянието на хормоналния статус в момента на контакт с медицинско заведение;
  • степен на нарушение на сперматогенезата.

Безплодието най-често се проявява в третия етап на заболяването. Най-важният критерий за успеха на операцията е подобряването на броя на спермата. След операцията обикновено се прави спермограма 3-6 месеца по-късно..

Въздействие върху плодовитостта

Патологичната вазодилатация води до нарушено кръвоснабдяване на тестисите. Ако варикоцелето не бъде отстранено, ще се развие капчица (хидроцеле) на тестиса или атрофия. Атрофичните промени се състоят в удебеляване на стените на тръбите, намаляване на диаметъра във вътрешността на органа, разширяване на лумена и заместване на интертубуларната строма с груби колагенови влакна. Такива усложнения причиняват дисфункция на тестисите, което задължително води до влошаване на сперматогенезата..

По отношение на развитието на безплодие, особено актуална субклинична форма на варикоцеле. С него няма прояви, разширената венозна мрежа не се визуализира или палпира. Следователно мъжът дори няма да разбере, че страда от такова опасно заболяване, но с течение на времето индикаторите на еякулата постоянно ще се влошават, докато се развие безплодие..

За откриване на субклинична варикоцеле се използва ултразвуков доплеров режим или скротална термография. Въз основа на техните резултати се взема решение за целесъобразността на хирургическата интервенция..

Въпреки факта, че варикоцелето и безплодието са пряко свързани помежду си, не всички пациенти стават безплодни..

Има фактори, които влияят негативно на сперматогенезата с разширени вени на тестисите:

  • венозна хемостаза (спиране на притока на кръв);
  • ретрограден (обратен) кръвен поток, поради който температурата в скротума се повишава и това причинява нарушение на производството на гонадостероиди. Ако нормалното охлаждане на тестисите спре, тогава синтезът на полови хормони се потиска;
  • разширени вени механично притискат семенните съдове;
  • увреждане на кръвната тестикуларна бариера;
  • недостатъчност на клетките на Лейдиг, които произвеждат андрогени;
  • нарушение на микроциркулацията в половите жлези поради повишено венозно налягане;
  • повишаване на налягането във венозната система на малкия таз;
  • бъбречна хипертония, при която надбъбречните стероиди имат антиандрогенен ефект.

Клетките на тестисите са изолирани от клетките на имунната система. Но със задръстванията имунната система не разпознава тъканите на половите жлези, възприемайки ги като чужди. Имунните атаки водят до производството на антиспермални антитела, което води до автоимунно безплодие.

Когато човек не знае, че има варикоцеле и се занимава с тежък физически труд, активни спортове (особено колоездене и повдигане на тежести), тогава ситуацията ще се влоши още по-бързо.

Ако пациентът е диагностициран с безплодие, тогава ще е необходима диференциална диагноза, за да се установи неговата форма и връзка с разширени вени. За да направите това, проведете MAP тест, определете концентрацията на тестостерон в кръвната плазма и фоликулотропин (FSH).

Ако варикоцелето е "по-старо" от 5 години, тогава нито един лекар, дори и след успешна операция, няма да даде 100% гаранция, че репродуктивната функция ще бъде възстановена. Освен това, когато пациентът е над 35 години. През този период започва естественото намаляване на производството на тестостерон, влошаване на репродуктивната функция. С нискокачествен материал от партньор жена има изключително ниски шансове да забременее, но висок риск да роди нездравословно дете. Това може да се предотврати чрез прибягване до АРТ.

Когато безплодието е свързано с нарушена сперматогенеза, репродуктологът може да предложи такива техники, в зависимост от естеството на патологичните промени:

  • SMART - неподвижните гамети, получени чрез биопсия на тестисите, получават подвижност, използвайки среда с биологичен активатор;
  • ICSI, PIXI - анализ и подбор на най-добрите сперматозоиди за интраплазмена инжекция, когато мъжката клетка се инжектира директно в женската;
  • IVF - изкуствено оплождане на яйцеклетка в ембрионална лаборатория с допълнителна трансплантация на пораснал жизнеспособен ембрион в матката на бъдеща майка.

След получаване на достатъчно количество мъжки биоматериал, част от него може да бъде замразена за съхранение в криобанка. В бъдеще може да се използва за IVF и раждането на здрави потомства, тъй като целият материал е подложен на щателна диагностика и подбор преди и след витрификация. Това е особено вярно, ако не беше възможно да се възстанови плодовитостта и да се излекува безплодието по други методи..