Какво е синусов пулс?

Дата на публикуване на статията: 18.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Синусовият ритъм на сърцето е сърдечният ритъм, генериран от синусовия възел в стената на дясното предсърдие с честота 60-90 в минута.

В нервните клетки възниква електрически импулс, който изгражда възела, който се предава на мускулните влакна, принуждавайки частите на сърцето да се свиват в определена последователност.

Първо, има свиване (систола) и на двете предсърдия, след това на вентрикулите. Сърдечният цикъл завършва с пълно отпускане (диастола) на всички четири камери на сърцето. Всичко това трае 0,8 секунди. Това поддържа нормална сърдечна честота.

Нормални показатели

Сърдечната честота не е еднаква при деца и възрастни. При деца под една година той варира от 140 до 160 удара в минута. С възрастта сърдечната честота намалява, до 15-годишна възраст здравите показатели достигат 60-90 удара и са равни на нормата при възрастен.

При по-възрастните хора над 70 години тя е по-близо до горната граница на нормата, което е свързано с възрастови промени в сърцето. Жените имат 6-8 удара по-малко сърдечна честота от мъжете.

Пулсовата честота може да се различава от нормата, но не се счита за патология:

  • при бременни жени - сърцето се адаптира към увеличеното натоварване, като по този начин осигурява на организмите на майката и на растящия плод кислород, пулсът може леко да се увеличи;
  • при хора, които се занимават с физическо възпитание всеки ден и водят активен начин на живот - сърцето работи в икономичен режим, сърдечната честота е близо до долната граница на нормата;
  • при професионални спортисти в покой сърцето може да бие с честота 45-50 удара.

Ако човек не принадлежи към нито една от тези категории, тогава всяко изразено отклонение на сърдечната честота от нормата изисква установяване на причината и лечение.

Какви заболявания могат да причинят неговите промени?

Промените в синусовия ритъм могат да възникнат като адаптивна реакция към променените условия на околната среда, да преминат самостоятелно и не изискват лечение. Те се наричат ​​физиологични.

Патологичните промени в синусовия ритъм се наричат ​​синусни нарушения и най-вероятно са резултат от проблеми в работата на вътрешните органи..

Има три групи нарушения:

нарушениеВидовеПричините
Синусова тахикардия - ускорен пулс до 160 удара / мин. и по-високиФизиологичен - до 100 удара в минутаВълнение, емоционален дистрес, треска, изобилна храна, запушена стая, физическа активност, пиене на кафе, пушене.
Патологично - над 100 удараСърдечни:

  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит, перикардит, ендокардит;
  • исхемична болест;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиопатия.
  • хормонални нарушения (хиперфункция на щитовидната жлеза, надбъбречни тумори);
  • VSD;
  • неврози;
  • прием на лекарства (диуретици, антихипертензивни лекарства, антидепресанти),
  • белодробни заболявания, причиняващи хипоксия;
  • анемия.
Синусова брадикардия - характеризира се с редки контракции (до 40 удара в минута)Физиологични - поне 50 контракции в минутаЕжедневни упражнения, сън, хипотермия.
Патологично - по-малко от 50 удара в минутаСърдечни:

  • травма и мозъчни тумори, придружени от оток и повишено вътречерепно налягане;
  • удар;
  • възпаление на менингите (менингит);
  • отравяне, гнойни инфекции;
  • хипотиреоидизъм - недостатъчна функция на щитовидната жлеза;
  • инфекциозни заболявания.
Синусова аритмия - сърдечните контракции се появяват на нередовни интервалиФизиологична (дихателна аритмия)При вдишване сърдечната честота се увеличава, а при издишване намалява.
патологичен
  • сърдечен удар;
  • исхемия;
  • диабет;
  • дифузни промени в щитовидната жлеза;
  • респираторни заболявания (бронхит, астма);
  • вегетативна дистония;
  • надбъбречни тумори (феохромоцитом);
  • метаболитни метаболитни нарушения.

Синусовата аритмия не е диагноза, а симптом на възможна патология.

В кардиологията се използва и понятието „твърд сърдечен ритъм“ - липсата на отговор на стимули под формата на дишане, физическа активност.

При нарушения на синусовия ритъм, за да се възстанови нормалната сърдечна честота, лекарят предписва антиаритмични лекарства, които ще помогнат за нормализирането му, или пейсмейкър - устройство, което настройва сърцето на правилния ритъм.

Декодиране на кардиограма

Електрокардиографията е най-достъпният и неусложнен метод за диагностициране на сърдечни аритмии и промени в миокарда. Това е метод за записване на електрически импулси на сърцето и записването им на специална хартия, чувствителна към топлинно излъчване..

ЕКГ може да се извърши както в болница, така и с преносим електрокардиограф у дома. Стандартният ЕКГ е графика, показваща вълни, интервали и сегменти.

Зъбците са изпъкнали и вдлъбнати линии:

  • Р - съответства на предсърдна систола и диастола;
  • Q, R, S - съответстват на свиването на вентрикулите;
  • Т - регистрира отпускането на вентрикулите.

Един сегмент е сегмент от контур между зъбите, а интервал е интервал от няколко зъба или сегменти.

Кардиологът дешифрира резултатите от електрокардиограмата според критериите:

  1. Ритъм на контракции - определя се от разстоянието от една R вълна до следващата.
  2. Изчислява сърдечната честота. За това се брои броят на камерните комплекси в секцията на лентата и в зависимост от скоростта на лентата се преизчислява в съотношение с времето.
  3. Чрез P вълната тя определя: какъв е източникът на възбуждане на миокарда (синусов възел или други патологични огнища).
  4. Оценява проводимостта. За това измерва продължителността на: P вълната; Интервал P-Q; комплекс QRS; интервалът между началото на комплекса QRS и R вълната.
  5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS).
  6. Анализира P и P-Q.
  7. Анализира Q-R-S-T камерния комплекс.

ЕКГ обикновено се прави в 12 отвода: 6 крайника на крайниците (осите лежат в челната равнина) и 6 гръдни отвора (V1-V6). Оконните крайници са разделени на стандартни (I, II, III) и засилени (aVR, aVL, aVF).

Бременните жени след 30 седмици бременност преминават фетална кардиотокография (CTG), която ви позволява да анализирате сърдечната честота на бебето в утробата и да определите променливостта (диапазона) на сърдечната честота. Този термин описва отклонението на ритъма нагоре или надолу от средната стойност, тъй като сърцето на плода бие с различни честоти. Нормата на променливостта се счита за 5-25 удара в минута. Ако променливостта се увеличи, това изисква наблюдение и допълнителни методи за изследване..

Нормален ритъм

Ако заключението гласи - синусов ритъм на ЕКГ, или - нормосистола, това означава:

  • ритъмът на контракциите е редовен, ако разстоянието между R вълните е едно и също, а отклонението е не повече от 10% от средната им продължителност;
  • сърдечна честота - 60-90 удара в минута за възрастни. За кърмачета нормалната сърдечна честота може да бъде 140-160, за дете от една до 15 години - в диапазона 60-100, в зависимост от възрастта;
  • източникът на възбуждане е в синусовия възел, ако P вълните винаги са насочени нагоре, присъстват пред всеки QRS комплекс и в един отвод имат еднаква форма;
  • нормалното положение на EOS е ъгъл от 30-70 °. На ЕКГ изглежда така: R вълната винаги е по-висока от вълната S, R вълната във второто стандартно отклонение е максимална;
  • предсърдната P вълна обикновено е положителна в отворите I, II, aVF, V2-V6, в оловен aVR винаги е отрицателна;
  • продължителността на комплекса QRST е 0,07-0,09 s. R вълна - положителна, височина - 5,5-11,5 мм, Q, S - отрицателна.

Нормалната проводимост се характеризира с основните показания:

индекснорма
Продължителност на P вълнатаДо 0,1 s
Продължителност на PQ интервала0,12-0,2 s
Продължителност на комплекса QRS0,06-01 s
Интервал на вътрешно отклонениеВъв V1 - до 0,03 s, във V6 - 0,05 s

Признаци на индивидуални нарушения на синусовия ритъм на ЕКГ

Нарушенията на синусовия ритъм на сърцето на електрокардиограмата се изразяват в анормалното подреждане на зъбите, отсъствието им, отклонението на височината и продължителността от нормата.

Опитен специалист може да определи чрез ЕКГ не само ритъма на сърдечните контракции (несинусови коректни или неправилни с нормална или нарушена сърдечна честота), но и местоположението на фокуса на патологичната дейност.

Сърдечната недостатъчност на ЕКГ изглежда така:

  • Синусова аритмия - R-R разстоянието се различава с 10-15%.
  • Тахикардия - R-R интервалите са еднакви, сърдечната честота е повече от 100 удара. / в мин.
  • Брадикардия - R-R със същата дължина, сърдечна честота под 50 удара. / в мин.
  • Синусова екстрасистола - преждевременна поява на нормален P вълна и QRST комплекс.

Що се отнася до отклоненията на положението на електрическата ос на сърцето, нормата на EOS съвпада с неговата анатомична ос и е насочена полувертикално, тоест надолу и наляво. На ЕКГ може да се регистрира изместване на електрическата ос на сърцето вляво или вдясно, но това не винаги показва патология. Положението на EOS също зависи от физиката. При високите и тънки хора сърцето е разположено по-вертикално, а при късите и плътните хора е по-близо до хоризонтала.

  • атриовентрикуларен блок (AV блок) от 1 градус - PQ разстояние повече от 0,2 s, QRS след всеки P;
  • AV блок от 2-ра степен - PQ постепенно се удължава, измества QRS;
  • пълен блок на AV възела - честотата на предсърдни контракции е по-висока от тази на вентрикулите, PP и RR са еднакви, PQ е с различна дължина;
  • непълен десен блок на клон (NBBBB) - има малки прорези на S вълната.

Съкращаването на PQ показва повишена проводимост и се обяснява с наличието на допълнителни лъчи за провеждане на импулс.

Освен това ЕКГ може да регистрира синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, който се изразява в ST кота над изолина, наличие на отрицателна издутина върху него и други признаци. Ако ST е под изолина, тогава можем да говорим за неспецифична депресия (пролапс), която е симптом на много патологични състояния.

Какво е синусов ритъм на ЕКГ: норми и отклонения

Какво означава синусов ритъм на ЕКГ и как да го дешифрирам? В миокарда чрез мускулни контракции се образува импулс, който се създава от проводящата система на сърцето, а именно клетките на синусите, атриовентрикуларните възли, както и влакната на Purkinje.

Фактът, че синусовият ритъм на ЕКГ е нормален, се доказва от скоростта на импулсите му в минута (при здрав човек в покой). Трябва да се има предвид, че при новородено дете честотата на СР може да варира от 60 до 150 импулса в минута, физиологичната норма за възрастни се установява във възрастта

За да разберете какво е синусов ритъм на ЕКГ и какъв трябва да бъде, помислете за нормалните показатели на електрокардиограмата:

  • P вълната обикновено трябва да предхожда QRS комплекса, а разстоянието между P и Q ще бъде след QRS комплекса, T вълната е проследена.
  • Формата на P вълната във всички проводници е непроменена и тя ще бъде отрицателна при оловен aVR и положителна при стандартно олово II. В други изводи тези параметри на P вълната зависят от електрическата ос и могат да бъдат различни.
  • При здрав човек, над 7 години, честотата на ритъма е импулси в минута.
  • Вертикалното положение на EOS (електрическата ос), както и синусовият ритъм на ЕКГ показват физиологичната норма на параметрите. Нормалното положение на миокарда в гръдния кош се обозначава с вертикалната ос, която е проекция на местоположението. Органът също може да бъде в полу вертикална, полухоризонтална и хоризонтална проекция, а сърцето може да бъде обърнато от напречната ос. Тези индикатори показват индивидуални характеристики.

Известно е, че такъв синусов ритъм на ЕКГ означава, че пациентът няма сърдечни аномалии. За да получите надежден резултат от теста, е необходимо да се успокоите преди започване на диагнозата, да изключите безпокойството и нервността, както и физическата активност.

Например почивка след изкачване на стълби. Преди електрокардиограмата също не трябва да пушите поне половин час..

Заключение ЕКГ синусов ритъм с ненормален характер може да показва както патологии, така и физиологични промени.

Има 3 варианта за отклонение от нормата по отношение на честотата и времето:

  1. Синусова тахикардия, както се доказва от редовното ускоряване на ритъма. Кардиограмата показва съкратен интервал P-P, сърдечната честота (сърдечната честота) надвишава 120 пулса в минута, в тежки случаи до 220. Тези нарушения се проявяват при пациента чрез следните симптоми: задух, липса на кислород, учестено дишане, палпируемо ретростернално сърцебиене, тревожност и страх.
  2. Синусовата брадикардия е показана от намаляване на синусовия ритъм на ЕКГ под 60 импулса в минута и изразено удължаване на R-R интервала. Пациентът изпитва замаяност, може да загуби съзнание. Това състояние може да показва наличието на нарушение на вагусния нерв, което изисква фармакотерапия, а при липса на ефективност на лечението има нужда от пейсмейкър.
  3. Синусова аритмия се изразява с неправилно свиване на миокарда. Че такъв синусов ритъм на ЕКГ показва нестабилна сърдечна честота. В този случай честотата на сърдечните съкращения понякога се ускорява, след което се забавя, което се доказва от различната продължителност на интервалите R-R.

Според данните на ЕКГ, лекарят може да направи заключение за състоянието на сърдечно-съдовата система и, ако има отклонения, да постави диагноза.

Нестабилността на сърдечния мускул, бавният или ускорен ритъм показват наличието на синдром на слаб синоатриален възел на стената на дясното предсърдие, което може да доведе до коронарна болест на сърцето или друго сериозно заболяване.

Как е декодирането на кардиограмата на сърцето: синусов ритъм и какво показват резултатите от ЕКГ

След извършване на диагнозата кардиограмата на сърцето се декодира, синусовият ритъм и други параметри се описват според всички правила.

Специалистът (кардиолог) сравнява резултата с нормата и заключава:

  • Нормалната сърдечна честота спада в диапазона от 60 до 90 пулса в минута, при деца под 6 години до 120 и при новородени до 140.
  • Състоянието на възбуждане на синусовия възел може да се определи от P вълната, която винаги е пред QRS вълните.
  • Интервалът PQ има една и съща продължителност през целия електрически ЕКГ.
  • Интервалът на PP (цикълът на свиване на миокарда преди началото на следващата контракция) също трябва да бъде един и същ в цялата кардиограма.

Резултатите от ЕКГ, декодиране, синусов ритъм могат да показват физиологична аритмия, причинена от повишен психоемоционален или физически стрес, както и някои външни фактори (рязка промяна на метеорологичните условия).

Функционалната брадикардия или тахикардия е придружена както от неправилен синусов ритъм, така и от промяна в сърдечната честота. Ако при елиминиране на изброените причини сърдечната дейност не се върне в нормално състояние, може да се подозира патологичен процес.

В резултат на декодиране на кардиограмата на сърцето, ненормален синусов ритъм може да показва:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система с възпалителен и / или инфекциозен характер;
  • органични промени в миокарда;
  • вродени и придобити аномалии на сърдечната клапа;
  • остър или хроничен CHF;
  • вродена аномалия на атриовентрикуларния възел;
  • ендокринни патологии, включително тиреотоксикоза;
  • увреждане на вагусния нерв;
  • анемия или хронична хипоксия.

Неспецифичните промени в миокарда, потвърдени чрез декодиране на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм и неговите аномалии, също могат да показват такива лоши навици като тютюнопушене, употреба на наркотици и високи дози алкохол, както и предозиране на определени лекарства, терапевтичен редовен прием на лекарства като сърдечни гликозиди.

Резултатите от ЕКГ, интерпретацията, синусовия ритъм и неговото показване на кардиограмата ще помогнат не само да се определи наличието на фактори, които водят до неправилни сърдечни трептения, но и да се избере подходящата тактика на лечение.

Изборът на терапия за нарушения на сърдечния ритъм зависи от причините, които са причинени, физиологични или болестни. Ако в първия случай промяната на режима и здравословния начин на живот ще помогнат, тогава във втория случай е необходимо задълбочено изследване и лечение на основното заболяване..

Във всеки случай, без да чакате резултатите от ЕКГ декодирането на синусовия ритъм, е необходимо да се откажете от употребата на наркотици, никотин, алкохол, кафе и чай, да наблюдавате нормален сън и почивка, да спортувате, да прекарвате повече време на открито.

Важно е да се храните добре, да не злоупотребявате с подправки, шоколад и да осигурите на организма всички необходими хранителни вещества. Забранено е самостоятелно да предписвате лекарства за себе си, особено антиаритмични и седативни лекарства.

Откриването на тежка синусова аритмия, развила се на фона на сърдечна и съдова патология, изисква внимателен анализ, висококачествен терапевтичен комплекс и, ако е необходимо, хирургична интервенция.

Специфичността на лечението зависи от вида на патологичния процес и тежестта на симптомите..

Дешифрирането на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм в повечето случаи показва адаптивната способност на миокарда към условията на живот и промените в натоварването върху тялото, но изисква задължително потвърждение за липсата на неразположения.

Това се дължи на факта, че блокадата на системата за сърдечна проводимост може да бъде опасна не само за здравето, но и за човешкия живот. Затова трябва внимателно да разгледате всички съмнителни резултати от ЕКГ, декодиране, синусов ритъм и внимателно да изучите елементите и сегментите с отклонения от нормата..

УРОК 2 (Синус-не-синус)

Освен това задачата е по-трудна - определяне на ритъма на ЕКГ

Като се има предвид, че има много нарушения, ще се съсредоточим само върху най-основните, но първо трябва да научите как да различавате синусовия ритъм от несинусовия. За да направите това, трябва да запомните, да запишете (кой има нужда) признаците на синусов ритъм.

  • Наличието в отвори II (и обикновено aVF) на положителни, идентични по форма P вълни, разположени на същото разстояние от комплекса QRS във всички комплекси (сърдечни удари).
  • Сърдечната честота (ще ви кажа как да определите по-късно) е от 60 до 100 на минута (по-малкото вече е брадикардия, повече е тахикардия.).
  • Разликата между най-големия и най-малкия RR интервал (повече за интервалите по-подробно) не трябва да надвишава 10%. (обаче това правило се прилага само ако сърдечната честота е повече от 60 в минута, т.е. ако няма синусова брадикардия)

Както може би сте се досетили, за да разберете ритъма, трябва да говорите за това как да определите честотата на ритъма и за интервалите..

ЕКГ ИНТЕРВАЛИ (сега се интересуваме само от RR)

Тази диаграма повече от ясно показва как да се измери интервалът на RR.

За ваша информация: Измерването на интервалите се извършва в милисекунди, например: 750 ms или 0,75 с., Но ще използваме по-опростен метод.

Знаейки как да измерваме интервала на RR, можем да определим сърдечната честота (HR)

Определяне на сърдечната честота

Независимо от типа на ЕКГ машина, записът винаги съдържа малки клетки 1 × 1 mm и големи 5 × 5 mm, скоростта на лентата също е посочена (това е важно!) По-често от 50 mm / s. или 25 mm / s.

При скорост на колана 50 mm / s:

HR = 600 / (брой големи квадрати между два RR (интервал RR); или HR = 3000 / (брой малки квадратчета).

При скорост на колана 25 mm / s:

Сърдечна честота = 300 / (брой големи квадрати между два RR (интервал RR); или 1500 / (брой малки квадрата).

Тук ще бъде подходящо да се даде малко допълнителна информация за вълните на ЕКГ..

Всяка вълна на ЕКГ има две характеристики: амплитуда и продължителност.

Амплитудата се изразява в mV (миливолта), обикновено едно mV съответства на десет mm или 10 малки клетки.

Продължителността се изразява в секунди (по-рядко милисекунди), така че една клетка със стандартен ЕКГ запис (скорост на лентата 50 mm / s) е 0,02 s. Когато записвате със скорост 25 mm / s, една малка клетка е равна на 0,04 s.

Нека се опитаме да използваме тази формула заедно (между другото, тя не е взета от главата ми, а е извлечена математически, но няма да говорим за нея)

ПРИМЕР ЕКГ №1

ИЗЧИСЛЕНИЕ: скорост на колан 50 mm / s, изберете всяко олово, където има високи R зъби, нека е II.

Взимаме първия RR - той е равен на почти 9 големи клетки, което означава: HR = 600/9 = 66 удара. в мин.

Или RR е 45 малки клетки, тогава: HR = 3000/45 = 66 удара. в мин. Това е всичко.

Както можете да видите, числата почти съвпадат с изчислените от компютъра, тази техника се използва за определяне на сърдечната честота "по око". На практика е удобно да се използват специални сърдечни владетели.

Но нека го затрудним.

Пример ЕКГ №2

Както можете да видите, честотата на ритъма варира от 63 до 84, какво да правите в този случай?

Най-лесният начин е да вземете 3-4 интервала и да намерите средноаритметичната стойност, тоест: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 удара. в мин.

По този начин темата "сърдечна честота" ще се счита за затворена и ние се връщаме към нашия план, а именно:

Как да определим синусов ритъм?

Ние сме малко разсеяни от плана, ако си спомняте (който не си спомня да се качва нагоре) един от признаците на синусов ритъм е:

Наличието в отвори II и aVF от предимно положителни, идентични по форма P вълни, разположени на същото разстояние от QRS във всички комплекси (сърдечни удари).

Нека вземем пример:

Пример ЕКГ №3

Както можете да видите, в отворите II, AVF положителните P вълни със същата форма са доста ясно дефинирани.
Те също са разположени на същото разстояние от камерния QRS комплекс (в този случай няма S вълна, следователно няма qR), маркирани с черни маркери. Първото условие е изпълнено.

Второ условие: пулс = 60-100 в минута. Както можете да видите, тук честотата е около 68-70 в минута. Извършва

Третото условие е разликата между двата RR да не надвишава 10%. Какво означава? Върнете се на ЕКГ №2, на него честотата на ритъма варира от 59 до 84, тоест разликата между двете цифри (84-59) = 25. За да разберете как изглежда тази процентна разлика, трябва да направите пропорция: (100 × 25/84) = 29% (пряка пропорция, училищна програма), което означава, че третото условие не е изпълнено и на ЕКГ №2 ритъмът не е синус. Когато всички условия са изпълнени, но разликата в RR надвишава 10%, това се нарича синусова аритмия.

На нашия ЕКГ №3 разликата е само 70-65 = 5, което съответства на 8% (въпреки че това може да се види без да се брои или.... Това ще бъде видимо за вас с течение на времето). Третото условие е изпълнено. Във всеки случай не можете да сбъркате, ако пренебрегнете тази разлика. Това не е най-голямата грешка.

Така на ЕКГ 3 ритъмът е синусов.

Като цяло, тук ви покрихме достатъчно, за да започнете да се опитвате да определяте ритъма самостоятелно, на ниво "синус - не синус".
Преминаване към обучение.

Изпълнете задача 2.1 "синус-не-синус"

Ако откриете някаква грешка, моля изберете текст и натиснете "Ctrl + Enter"

Нереден ритъм на синусите

Кабардино-Балкарския държавен университет име Н.М. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Образователно ниво - специалист

GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Физиологичните процеси в организма се определят не само от вътрешната биохимия - те също се влияят от външни фактори. Промените в телесната температура, дишането и сърдечната честота са естествена реакция на външната среда, стрес, психоемоционално състояние. Сърдечната дейност директно зависи от моментното състояние на човек.

Спортът, физическата работа, стресът карат сърцето да бие по-бързо, тъй като мускулите и нервните тъкани се нуждаят от повече кислород. В покой сърцето се връща в нормалния си ритъм. Неправилната сърдечна честота също може да бъде отговор. Кога трябва да се притеснявате и се свържете с кардиолог?

Какво е синусов ритъм

Синусовата сърдечна честота означава, че сърцето функционира нормално. Електрическите импулси, които карат сърцето да се свива и изпомпват кръв равномерно, идват от правилното място - синусовия възел, разположен в горната част на дясното предсърдие. Импулсите се генерират на равни интервали. Сърдечната честота (HR) за здрав възрастен в покой е 60–90 удара в минута. Това се нарича синусов редовен ритъм..

Отклоненията от генетично определен режим на сърдечна дейност се наричат ​​аритмии. Нарушенията на ритъма възникват в различни части на сърдечния мускул - в предсърдията, вентрикулите и септите. Ако причината е нарушение в работата на синоатриалния възел, тогава аритмията се нарича синус.

Синусова тахикардия

Синусовата тахикардия е увеличаване на сърдечната честота до 100 или повече удара в минута. В този случай интервалът между контракциите остава същият. По време и непосредствено след физически или нервен стрес това състояние се счита за нормално. В покой сърдечната честота се нормализира. Ако увеличението на пулса започне без видима причина, това показва патология.

Синусова брадикардия

Бавен, постоянен пулс се наблюдава при физически обучени хора. С всеки ритъм сърцето изпомпва обем кръв, достатъчен да осигури на тялото кислород и хранителни вещества. Следователно сърдечната честота от 59-50 удара е норма за тях. Причината за патологичния бавен сърдечен пулс са някои заболявания, които засягат работата на синусовия възел.

Синусова аритмия

Състояние, когато честотата на контракциите остава нормална (увеличена или намалена) и интервалите между тях са различни, се нарича синусова аритмия. Причината за появата му при деца и юноши е неравномерен растеж и развитие на органи или дихателна аритмия. Синусовата аритмия като изолирано заболяване се среща по-често при възрастни хора..

Синусова аритмия - ЕКГ изглед

Промените в синусовия ритъм на сърцето понякога не показват изразени симптоми. Но те са ясно видими на ЕКГ. Електрокардиографията показва параметрите на сърдечния мускул - равномерността и честотата на контракциите, проводимостта на мускулните влакна, работата на клетките, които генерират импулс.

За да направите това, лекарят оценява зъбите, интервалите и сегментите на показаната графика. Тяхното присъствие или отсъствие, последователност, височина, местоположение и посока имат значение. Всеки параметър има числова стойност. Зъбците са области над или под изолина. Те показват моментите на възбуждане и отпускане на миокарда на различни части на сърцето:

  • P - вълна, отразяваща свиването и отпускането на предсърдието;
  • Q, S - зъби, показващи възбуждане на преградата между вентрикулите;
  • R е параметърът на камерното възбуждане;
  • Т - процесът на тяхното отпускане.

Интервалът P - Q е времето на пътуване на импулса от предсърдието до вентрикулите. QRS сегментът е камерният комплекс (отразява възбуждането на вентрикулите), T - P е периодът на диастола (отпускане на сърдечния мускул). Сърдечната честота се определя от интервалите R-R - техният брой се умножава по 20 за 3 секунди.Обикновено тази цифра е от 60 до 90 контракции. Когато е нарушен синусов ритъм, на ЕКГ се наблюдават следните промени:

ЕКГ индикаторинорматахикардиябрадикардияСинусова аритмия
Сърдечен ритъм60-90100 и по-високаПо-малко от 59- норма - тахикардия - брадикардия
P вълни и QRS комплексиПравилно редуване във всички циклиПравилно редуване във всички циклиПравилно редуване във всички циклиПравилно редуване във всички цикли
P вълни1,5-2,5 ммАмплитудата се увеличаваАмплитудата намаленанорма
Интервал P-Q0,12-0,2 sСъкратенПовишенаНезначителни промени в интервала
R-R интервалиУниформа, 0,15 sуниформауниформаПромяна рязко, продължителността е повече от 0,15 s

Синусова аритмия - физиологична и патологична

Нередовният синусов ритъм може да бъде физиологичен и патологичен. Причината за физиологичната аритмия често е дихателният процес, който е неразривно свързан с работата на сърцето. В момента на вдишването той бие по-бързо, а при издишване се забавя..

Тази неправилност на ритъма при някои хора е характерна черта на организма и се появява постоянно. Физиологичната синусова аритмия не пречи на кръвообращението и не влияе по никакъв начин на сърдечната дейност. Дихателна аритмия се проявява:

  • при преумора или в моменти на стрес;
  • в детството и юношеството;
  • с вегетативно-съдова дистония;
  • след тежки инфекциозни заболявания.

Патологичната синусова аритмия има сърдечни и екстракардиални причини. Сърдечни - заболявания или сърдечни дефекти. Екстракардиалният произход е свързан с други патологии, които нарушават работата на сърцето - хипертония, вирусни инфекции, заболявания на белите дробове и щитовидната жлеза. При по-възрастните хора свързаните с възрастта промени влияят на сърдечната честота. Лошите навици, липсата на калий и магнезий, затлъстяването също са възможни причини за синусова аритмия..

Симптоми

Сърдечните прекъсвания понякога причиняват панически атаки. Те изострят съществуващите симптоми:

  • задух;
  • невъзможност за поемане на пълен дъх;
  • слабост;
  • виене на свят.

По време на атака краката и ръцете стават студени, човекът усеща пулсацията на кръв в слепоочията, възможна е болка в областта на сърцето с връщане в лявата ръка. Един от косвените признаци на патологична синусова аритмия е променливостта на настроението и раздразнителността..

Характеристики на синусова аритмия при деца

Сърдечната честота на децата се различава значително от тази на възрастен. При новородените нормалната сърдечна честота е между 120 и 170 удара в минута. С възрастта пулсовата честота намалява и достига стойности за възрастни в юношеска възраст.

Лекарите идентифицират три вида аритмия - лека, умерена и тежка. В умерена форма се среща при деца под 5 години и при юноши. Тежка брадиаритмия се появява след страдащ от ревматизъм или при деца, спортуващи.

Основните причини за аритмиите са вродени сърдечни дефекти, ендокринни патологии, метаболитни нарушения (липса на микроелементи и нарушена водно-електролитна обмяна). При някои деца аритмията се появява по време на периоди на бърз растеж - на 5-7 и на 9 години. В юношеска възраст се причинява от вегетативно-съдова дистония..

За всеки тип аритмия са характерни определени прагови стойности на сърдечната честота. Тежката брадикардия при деца под една година е пулс под 100 удара. При деца от 2 до 7 години той се задава със сърдечна честота под 75, от 8 до 18 години - със сърдечна честота под 62 удара в минута. Тежка тахикардия възниква, когато нормалните стойности на сърдечната честота са надвишени с 40-60 удара.

Чести симптоми за всички видове синусова аритмия при деца:

  • бърза умора;
  • непоносимост към задушие;
  • неспокойно поведение (характерно за деца под една година);
  • слаб апетит;
  • бледа кожа;
  • при броене на пулса се чуват прекъсвания (неравномерен ритъм).

По-големите деца се оплакват от главоболие и сутрешно замаяност. Ако тези симптоми се наблюдават постоянно, детето трябва да бъде прегледано от кардиолог..

Как да се лекува аритмия при дете

На първо място е необходимо да се организира животът на детето по такъв начин, че да се сведе до минимум рискът от по-нататъшно развитие на болестта и усложненията.Необходимо е да го предпазите от всякакви конфликти в семейството и да намалите времето му пред телевизора или компютъра. Ежедневните дълги разходки, балансираното хранене и физическата активност ще са от полза за вашето здраве.

Синусовата аритмия при деца не се лекува със специални лекарства. Обикновено тя е симптоматична и усилията на лекарите са насочени към коригиране на основното заболяване..

лечение

Не всички видове синусова аритмия трябва да бъдат лекувани. Лекарите разграничават два вида - циклична аритмия, свързана с дишането и нециклична или патологична. Цикличната аритмия не се лекува, като се счита за физиологична. При патологични аритмии се извършва диагностика, за да се установи причината за нарушаването на ритъма. Изборът на лечение зависи от вида на откритата патология и причината за нейното възникване..

Ако сърдечната недостатъчност е причинена от хроничен стрес, Вашият лекар ще Ви предпише успокоителни средства. Те подобряват съня, облекчават раздразнителността и повишената възбудимост. При нервни разстройства се използват транквиланти.

Ако нарушението на сърдечния ритъм има органичен характер и е свързано с промени в сърдечния мускул, се предписват антиаритмични лекарства. В допълнение към лекарствата, лекарят дава препоръки:

  • направете промени в храненето - откажете се от нежелана храна, силен чай и кафе, сладкиши и алкохол;
  • нормализиране на теглото (със затлъстяване);
  • използвайте традиционната медицина.

Пациент със синусова брадиаритмия под 40 удара в минута се нуждае от имплантация на пейсмейкър. Често аритмията е симптоматична, тоест е следствие от друго заболяване. След възстановяването му сърдечната дейност се връща към нормалното, а рискът от усложнения клони към нула..

Какво е сърдечната честота на синусите, какво може да каже ЕКГ

Синусовият ритъм на сърцето се отнася до показателите за неговата работа. Правилният ритъм се задава от основния пейсмейкър, който е синусовият възел. В случай на нарушение на проводимостта възниква такова явление като миграция на пейсмейкъра със съответна промяна както в самия ритъм, така и в качеството на сърцето, което веднага се отразява на здравословното състояние.

Най-лесният начин да се оцени коректността на сърцето е ЕКГ. Именно за тази процедура терапевтът изпраща, ако е необходимо. Това важи особено за по-възрастните пациенти, с които е невъзможно да се справят без отпечатване на ЕКГ.

Именно чрез разпечатката на ЕКГ, от местоположението на зъбите и разстоянието между тях специалистът е в състояние с голяма вероятност да оцени работата на сърцето.

Синусов сърдечен ритъм - какво означава това

Синусовият ритъм на сърцето е постоянно свиване на всички стени на сърдечната мускулна мембрана поради входящи електрически импулси от основния пейсмейкър - синусовия възел. При липса на аномалии сърдечният ритъм е синусов.

Тази формация е локализирана в горната част на дясното предсърдие, при слягането на горната и долна кухина на вената. Синусовият възел постоянно създава електрически шокове, те преминават през всеки слой на мускулната мембрана, принуждавайки вентрикулите на сърцето да се свиват. Този процес гарантира здравословен пулс..

Синусовият ритъм на сърцето е стойност на ЕКГ, показваща сърдечния ритъм с помощта на импулси на синусовия възел. Когато тази стойност е нормална, може да се твърди, че синусовият възел е в състояние да преодолее електрическите импулси, създадени от други групи от нетипични кардиомиоцити.

Какво е типично за нормалното сърцебиене:

  • Сърдечната честота е числено от 60 до 90;
  • Сърцебиенето се генерира след равен период от време;
  • Консистенцията на ритъма е непроменена - първо, предсърдното свиване, след това - вентрикулите. Тази характеристика се проследява от характерното звучене на първия и втория тон, в допълнение - с ЕКГ;
  • В нормално състояние сърдечният пулс може да претърпи промени в различно състояние на човек - физическа активност, изпитва болка и други..

Какви могат да бъдат нарушения на синусовия ритъм

В заключението на ЕКГ може да има различни грешки. Дори ако електрокардиограмата демонстрира характеристики на синусовия ритъм на сърцето, човек може да развие патологични процеси. Случва се, че въпреки факта, че в синусовия възел се генерират електрически импулси, ритмичната сърдечна пулсация не отговаря на нормата.

Какви патологии на синусов ритъм са най-чести:

  • Увеличен брой сърдечни контракции може да сигнализира за наличието на синусова тахикардия при пациент;
  • Обратно, намален брой сърдечни удари може да сигнализира за развитие на синусова брадикардия;
  • Нерегулярните сърдечни удари, с други думи аритмията, се характеризират със същата честота на ударите, които не се случват редовно. Специалистът може също да подозира, че пациентът има екстрасистола - неочаквани импулси в интервалите между нормални сърдечни удари. Друга патология, която може да бъде доказана от неправилни инсулти, е синдромът на болния синус. Тази патология се характеризира с постоянен рядък сърдечен ритъм, моменти на "спиране" на сърдечната дейност и в допълнение - редуващата се поява на ускорен и забавен ритъм;
  • Нарушената редовност на синусовия ритъм показва липсата на рефлекси за реакция на стимули от околната среда в мускулната сърдечна мембрана..

Прочетете и по темата

Синусовият ритъм със сърдечна честота е нормален

В допълнение към установяването на естеството на сърдечната пулсация и водещия пейсмейкър, сърдечната честота винаги се определя на ЕКГ. По правило устройството за вземане на електрокардиограма се справя самостоятелно с тази задача..

Не във всички случаи обаче неговото заключение е вярно. Много по-добре е, когато лекуващият лекар се занимава с преброяване на сърдечната честота..

Например, броят на сърдечните удари може да се увеличи с вълнение по време на изследването, вътрешни преживявания, цигара, пушена преди изследването, физическа активност преди електрокардиография.

От друга страна, често при хора, които активно се занимават със спорт, се установява намаляване на броя на сърдечните импулси и притокът на кръв има нормални характеристики. В този случай не се наблюдава отклонение от нормата..

Синусов ритъм нередовен какво е

Синусовият ритъм може да бъде редовен или неправилен. Ако синусовият ви ритъм е неправилен, сърдечната честота може да се увеличи или намали. В този случай броят на сърдечните удари съответства на нормата, но интервалите между тях не са равни. Това състояние се нарича аритмия. Той има физиологичен или условно патологичен характер.

Условно патологичната аритмия може да се изрази както от тахикардия, така и от брадикардия. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечни патологии, както и заболявания на нервната система, инфекции, спазване на строга диета и др..

Как изглежда синусовият ритъм на ЕКГ при нормални и патологични състояния?

Заключението на ЕКГ се нарича електрокардиограма. Тя ви позволява да записвате ритмичните контракции на сърцето на хартия под формата на специална графика. ЕКГ записва информация от човешки крайници и сърдечната област. Синусовият ритъм на сърцето се определя с помощта на стандартни отводи, които се означават с римски цифри I, II, III.

Лекарите анализират следните компоненти на електрокардиограма:

  • P вълна;
  • разстояние P-Q;
  • QRS комплекс;
  • разстояние между P вълни;
  • разстояние между R зъби;
  • брой сърдечни удари.

Как изглежда нормален запис на сърдечната честота на синусите

P вълна и интервал P-Q

  • P вълната обикновено е насочена нагоре - положителна;
  • По отношение на най-голямата R вълна, тя е малка;
  • Появява се пред всеки QRS комплекс;
  • Обикновено има малко разстояние между P вълната и QRS комплекса (интервал P-Q), докато е равно между тези елементи в цялата графика.

QRS комплекси и R-R-R интервали

  • Най-голямата вълна - R във всеки комплекс от QRS е насочена нагоре;
  • Разстоянията между всички R вълни обикновено са задължително равни - това е показател за редовността на сърдечните удари.

Интервал P-P

Както в предишния случай, същото разстояние между P вълните е норма..

Как изглежда патологията на синусовия ритъм на ЕКГ

Нарушенията на сърдечния ритъм не само карат човек да се чувства неудобно, но могат да бъдат и предвестник на сериозни сърдечни заболявания.

Синусова тахикардия

Ако пациентът има синусова тахикардия, на електрокардиограмата се различават следните характеристики:

  • Сърдечната честота надвишава прага на нормата в посока превишаване и е повече от 90 удара в минута;
  • Редовността на синусовия ритъм остава, P вълната винаги се появява пред комплекса QRS;
  • Вентрикуларен комплекс (QRS) без аномалии;
  • Намаляване на пролуката между P вълните;
  • Увеличена или намалена височина на вълната Т;
  • EOS (електрическата ос на сърцето) може да бъде насочена наляво, надясно и нагоре.

Прочетете и по темата

Синусова брадикардия

Електрокардиограма, взета от пациент със синусова брадикардия, се характеризира със следните характеристики:

  • Броят на сърдечните удари в минута варира от 40 до 60;
  • Не са открити отклонения в редуването на P вълни и камерни комплекси;
  • P вълната е намалена по размер;
  • Разстоянието между P и Q варира от 0,12 до 0,22 секунди.

Синусова аритмия

Неравномерност на сърдечния ритъм при електрокардиографското изследване се открива в следните случаи:

  • Наличието на P вълна във всички проводници. В олово II е положително, в avR винаги е отрицателно;
  • Понякога разстоянието между R-вълните се променя с повече от 0,1 секунди, като зависи от дишането. Освен това в някои случаи след малък интервал се записва най-дълго. Въз основа на разстоянието между R-вълните може да се идентифицира вида на аритмията. Ако той има физиологичен характер (по-често при юноши), тогава всички промени в интервала протичат гладко и равномерно. В случай на патологична аритмия, промяната в интервалите може да има рязък характер;
  • При малки пациенти, при задържане на дъха си при вдишване, трансформациите на интервалите спират, при възрастните хора - не..

Синусова екстрасистола

Синусовата екстрасистола на ЕКГ се открива по редица специфични признаци:

  • Твърде ранно възникване на сърдечния цикъл P QRST нормална форма;
  • P вълната на екстрасистолата е нормална и съвпада с подобни P вълни със стандартен пулс. QRST комплексът от екстрасистоли е точно същият като обикновено;
  • Пред-екстрасистолните интервали на всички синусови екстрасистоли на електрокардиограмата са равни;
  • Постектистолични интервали - разстоянието между P-вълните е равно на интервалите между циклите на водещия синусов ритъм на сърцето, тоест няма компенсаторна пауза.

Синдром на болен синус

Синдромът на болния синус (SSS) се открива и по време на електрокардиографско изследване. Освен това тази патология има няколко подвида, всеки от които има различни характеристики, които се откриват на електрокардиограмата:

  • SSSU - синусова брадикардия: броят на сърдечните контракции е приблизително 45-50 в минута;
  • SSSU - синоатриална блокада от втора степен Mobitz тип 1: проявява се с плавно намаляване на разстоянието между вълните Р. Дължината на стопа е по-малка от показателя за изминалото разстояние между P вълните, умножено по две;
  • SSSU - вторичен синоатриален блок от Mobits тип 2: разстоянията между P вълните са еднакви. Дължината на стопа е два пъти разстоянието между P вълните;
  • SSSU - спиране на синоатриалния възел: електрокардиограмата фиксира линията на нивото, на която няма P вълни;
  • SSSU - синдром на брадикардия-тахикардия: електрокардиограма записва редуващи се суправентрикуларна тахикардия и моменти на пауза на синусовия възел с заместване на бавно камерно увеличаване на ритъма.

Характеристики на ритъма при децата

Обикновено индикаторите за електрокардиограма при малки пациенти имат специални, различни от ЕКГ за възрастни, характеристики:

  • Сърдечната честота зависи от възрастта на детето: при бебета под 3 години сърдечният ритъм се случва с честота 100-110 удара в минута, 3-5 годишна възраст - около сто контракции, 6-8 годишна възраст - в диапазона от 90 до 100, 9-12 годишна възраст - 70-85 контракции за 60 секунди;
  • Продължителността на камерния комплекс при малки пациенти варира от 0,06 до 0,1 секунди;
  • Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 секунди;
  • Продължителността на PQ комплекса е приблизително 0,2 секунди;
  • Продължителността на QT комплекса не надвишава 0,4 секунди.

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ: Анализ на сърдечната честота и проводимост, оценка на редовността

За тълкуване на промените в анализа на ЕКГ без грешки е необходимо да се придържаме към схемата за неговото тълкуване, дадена по-долу..

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, четене на резултати, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и големината на зъбите са различни в различни отвори и се определят от величината и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго олово. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на този проводник, на ЕКГ - положителните зъби се записва отклонение нагоре от изолина. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолина се записва на ЕКГ - отрицателни зъби. В случаите, когато векторът на момента е перпендикулярен на водещата ос, проекцията му върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолина. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на оловната ос, тогава зъбът става двуфазен.

Нормални ЕКГ сегменти и винтове.

P вълна.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвори I, II, aVF, V-V, P вълната е винаги положителна, в отвори III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при оловен aVR P вълната винаги е отрицателна. В отворите I и II, P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

Интервал P-Q (R).

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдието, AV възел, Неговия сноп и неговите клони. Продължителността му е 0,12-0,20 с и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-голям е сърдечният ритъм, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Камерният QRST комплекс отразява сложния процес на размножаване (QRS комплекс) и изчезване (RS сегмент - T и T вълна) на възбуждане по протежение на камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната може нормално да се записва във всички стандартни и засилени еднополюсни отвеждания от крайниците и в гръдния канал V-V. Амплитудата на нормална Q вълна във всички отводи, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и продължителността й е 0,03 s. Дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс могат да бъдат записани в оловен aVR при здрав човек..

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и засилени крайници. В оловния aVR R вълната често е слабо изразена или липсва изобщо. В гръдните отвори амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V, а след това намалява леко във V и V. Понякога r вълната може да липсва. шип

R отразява разпространението на възбуждане по протежение на междувентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски проводници се колебае в широки граници, не надвишаващи 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош в отворите от крайниците, амплитудата на S е малка, с изключение на оловен aVR. В гръдните отвори S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в отворите V, V има малка или никаква амплитуда. Равенството на R и S вълните в гръдните проводници ("преходна зона") обикновено се записва в олово V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (по-често 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

Сегментът RS-T при здрав човек в отворите на крайниците е разположен на изолина (0,5 мм). Обикновено в гръдния провод V-V може да има леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолина (не повече от 2 mm), а в отворите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отворите I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В отворите III, aVL и V, Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В оловния aVR Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрична камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните пулси: колкото по-голям е пулсът, толкова по-кратък е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограма.

Анализът на всеки ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейната регистрация. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, произтичащи от регистрацията на ЕКГ:

a - наводняващи течения - мрежово захващане под формата на правилни трептения с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (дрейф) на изолина в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - пикап, причинен от мускулен тремор (видими са нередовни чести колебания).

Смущения, произтичащи от регистрацията на ЕКГ

На второ място, е необходимо да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, необходимо е да се оцени скоростта на движение на хартията по време на регистрацията на ЕКГ. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm s 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s.

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните пулси;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на сърдечните ротации около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завъртанията на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната P вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) Q-T интервален анализ.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните съкращения се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовният или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава с екстрасистола, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неправилен ритъм ЕКГ в един от отворите (най-често в стандартен олово II) се записва по-дълго от обикновено, например, в рамките на 3-4 сек. Тогава се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличението на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намалението се нарича брадикардия..

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени хода на възбуждането по предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към камерните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: присъствието в стандартно олово II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също олово.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм..

Предсърдният ритъм (от долната предсърдия) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси след тях.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни Р вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на естествена връзка между комплексите QRS и P вълните.

4) За груба предварителна оценка на проводимата функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на интервала P-Q (R) и общата продължителност на камерния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната секция на сърдечната проводима система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за положението на електрическата ос на сърцето:

Шестоосната система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла чрез графичен метод. Изчислете алгебраичната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всеки два отвода от крайниците (обикновено използвайки I и III стандартни отводи), осите на които са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебраичната сума в произволно избрана скала се начертава върху положителната или отрицателната част на оста на съответния отвод в шестосовата координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекциите на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните проводници. От края на тези проекции перпендикулярите към водещите оси се възстановяват. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана към центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето..

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да прецените ъгъла с точност от 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебраичната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в този олово, оста на който приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от типа RS, при който алгебраичната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q + S), се записва в отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отворите III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: зъбите с висок R са фиксирани в отворите I и aVL, с R> R> R; дълбока S вълна е записана в олово III.

С изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високите R вълни се записват в отвори III и aVF и R R> R; дълбоки S вълни се записват в отворите I и AV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на вълната Р; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на P вълната.

IV.1) Анализът на комплекса QRS включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитудата, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото олово и с R в други проводници; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отворите V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъбката.

2) При анализиране на сегмента RS-T е необходимо: да се намери точката на съединение j; измерете отклонението му (+ -) от изолина; измерете величината на изместване на RS-T сегмента на изолина нагоре или надолу в точка, разположена от точка j надясно, с 0,05-0,08 s; определете формата на възможно изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, косо, косо.

3) Когато анализирате вълната Т, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовността на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) нарушения на проводимостта; в) хипертрофия на камерния и предсърден миокард или острото им претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечна аритмия

1. Нарушения на автоматизма на СА-възела (номотопични аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните пулси до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна P вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: колебания в продължителността на R-R интервали над 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на извънматочни (несинусни) ритми; наличието на блокада на SA; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистола.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необикновена поява на P 'вълната и следния комплекс QRST; деформация или промяна в полярността на P 'вълната на екстрасистолата; наличие на непроменен екстрасистоличен камерен комплекс QRST ', подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола.

Предсърдни преждевременни удари (II стандартно олово): а) от горната предсърдия; б) от средните участъци на предсърдието; в) от долната предсърдия; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларния възел: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерно QRS-комплекс, подобен по форма на другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвори II, III и aVF след екстрасистоличен QRS' комплекс или отсъствие на P 'вълна (сливане на P' и QRS '); наличие на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременна необикновена поява върху ЕКГ на променения камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистоличния комплекс QRS; местоположението на RS-T 'сегмента и Т' зъбът на екстрасистолата е несъвместимо с посоката на главния зъб на комплекса QRS '; отсъствието на P вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) екстрасистола на дясна камера

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на редуцирана, деформирана, двуфазна или отрицателна Р вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодични капки на отделни QRS комплекси (прекъсващи се признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно начало и също внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута, като се поддържа правилния ритъм; присъствието в отвори II, III и aVF на отрицателни Р 'вълни, разположени зад комплексите на QRS или се сливат с тях и не са записани на ЕКГ; нормални непроменени камерни комплекси QRS '.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута, като същевременно се поддържа правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширение на QRS комплекса повече от 0,12 s с разминаващо местоположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно изключване на честия вентрикуларен ритъм и нормалния предсърден ритъм с от време на време записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, сходни помежду си предсърдни F вълни, имащи характерна форма на трионче (води II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм на равни интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предхожда от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): липсата на P вълна във всички отводи; наличието през целия сърдечен цикъл на неправилни вълни f, които имат различна форма и амплитуда; f вълните се записват по-добре в отворите V, V, II, III и aVF; нередност на камерните QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) голяма вълнообразна форма; б) фино-вълнообразна форма.

6. Вентрикуларен трептене: чести (до 200-300 в минута), правилни и равни по форма и амплитуда, трептящи вълни, наподобяващи синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга с различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на загуба на сърдечни цикли на паузата между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Вътреатриен блок: увеличаване на продължителността на P вълната над 0,11 s; P разцепване на вълната.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0.20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на вълната Р; Нормална форма QRS.

б) нодуларна форма: удължаване на P-Q (R) сегмента.

в) дистална (три лъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: загуба на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не се придружава от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2: 1), или два или повече камерни комплекса подред (блок 3: 1, 4: 1 и т.н.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдни и камерни ритми и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа Му.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа Му.

а) Пълна блокада: присъствието в дясната гръдна тръба V (по-рядко в отворите от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от тип rSR 'или rSR', имащи M-образен вид, и R '> r; наличието на разширена, често назъбена S вълна в левите гръдни отвори (V, V) и отводи I, aVL; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието на олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличието на QRS комплекс от типа rSr 'или rSR' в олово V и леко разширена S вълна в отворите I и V; продължителност на комплекса QRS 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа на Него: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл α –30 °); QRS в изводи I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; обща продължителност на комплекса QRS 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа на Него: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвори I и aVL тип rS, и в отвори III, aVF - тип qR; продължителността на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия клон на снопа: в отворите V, V, I, aVL, разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отворите V, V, III, aVF, разширени деформирани камерни комплекси, които приличат на QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличение на общата продължителност на комплекса QRS повече от 0,12 s; присъствието в отводи V, V, I, aVL разминаващо се по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на Неговия сноп: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона на снопа на Него.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълните (P-митрала); увеличение на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуване на отрицателен P; отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна (променлив знак); увеличение на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвори II, III, aVF, P вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); при отворите V, P вълната (или поне първата й - дясната предсърдна фаза) е положителна с заострен връх (P-pulmonale); в отворите I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличение на амплитудата на вълната R и S. В този случай R2 е 25 mm; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отворите V, I, aVL под изолина и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отворите I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно QRS отклонение в левия гръден кош води повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличение на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата в олово V на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвори III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма за исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързото, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологичен Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолина и сливане с него в началото положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни сегментът RS-T наближава изолина. На 2-3-та седмица на заболяването сегментът RS-T става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подостър стадий на инфаркт на миокарда се записват патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), амплитудата на която постепенно намалява от 20-ти до 25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на isoline.

3. Раковият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с постоянство в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологична Q вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т вълна.