Антикоагуланти: основни лекарства

Усложненията, причинени от съдова тромбоза, са основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Затова в съвременната кардиология много голямо значение се отдава на предотвратяването на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Коагулацията на кръвта в най-простата й форма може да бъде представена като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и протеини, разтворени в кръвната плазма - фактори на коагулация, под въздействието на които се образува фибрин. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени с фибринови нишки.

За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се използват две групи лекарства: антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, които водят до образуване на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показания и противопоказания за тяхната употреба, странични ефекти.

класификация

В зависимост от точката на приложение се разграничават директни и косвени антикоагуланти. Директните антикоагуланти инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на фактори на коагулация в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни тромбинови инхибитори и селективни инхибитори на фактор Ха (един от факторите на коагулация на кръвта). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

  1. Антагонисти на витамин К:
    • Фенидион (фенилин);
    • Варфарин (Warfarex);
    • Аценокумарол (синкумар).
  2. Хепарин и неговите производни:
    • хепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (Fragmin);
    • Еноксапарин (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Парнапарин (флукс);
    • Сулодексид (ангиофлукс, wessel duet f);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Директни тромбинови инхибитори:
    • Бивалирудин (ангиокс);
    • Дабигатран етексилат (прадакса).
  4. Селективни инхибитори на фактор Xa:
    • Апиксабан (eliquis);
    • Фондапаринукс (arixtra);
    • Ривароксабан (xarelto).

Антагонисти на витамин К

Индиректните антикоагуланти са основа за предотвратяване на тромботични усложнения. Техните таблетни форми могат да се приемат дълго време в амбулаторни условия. Доказано е, че използването на косвени антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт) с предсърдно мъждене и наличието на изкуствен сърдечен клапан.

Понастоящем фенилинът не се използва поради високия риск от неблагоприятни ефекти. Syncumar има дълъг период на действие и се натрупва в организма, поради което се използва рядко поради трудностите при контролиране на терапията. Най-често срещаният антагонист на витамин К е варфарин..

Варфаринът се различава от другите косвени антикоагуланти по ранния си ефект (10 до 12 часа след приложение) и бързото прекратяване на нежеланите ефекти при намаляване на дозата или прекратяване на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на няколко фактора на коагулация на кръвта. Под влияние на варфарин този процес се нарушава.

Варфаринът се предписва за предотвратяване на образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за продължителна терапия при предсърдно мъждене и при наличие на интракардиален тромб. При тези условия рискът от инфаркти и инсулти, свързани със запушване на кръвоносните съдове от отделени частици от кръвни съсиреци, значително се увеличава. Варфаринът помага за предотвратяване на тези сериозни усложнения. Това лекарство често се използва след инфаркт на миокарда за предотвратяване на повтарящи се коронарни събития.

След подмяната на сърдечния клапан варфарин е необходим поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци върху изкуствените сърдечни клапи. Необходимо е да се приема това лекарство постоянно за някаква тромбофилия, по-специално, антифосфолипиден синдром.

Варфаринът се предписва при дилатационни и хипертрофични кардиомиопатии. Тези заболявания са придружени от разширяването на кухините на сърцето и / или хипертрофията на стените му, което създава предпоставките за образуване на интракардиални тромби.

При лечение с варфарин е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност, като се следи INR - международното нормализирано съотношение. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици от приема. По време на лечението INR трябва да бъде 2.0 - 3.0. Поддържането на нормална стойност на този показател е много важно за предотвратяване на кървенето, от една страна, и засиленото съсирване на кръвта, от друга..

Някои храни и билки увеличават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това са червени боровинки, грейпфрут, чесън, корен от джинджифил, ананас, куркума и други. Веществата, съдържащи се в листата на зелето, брюкселското зеле, китайското зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля отслабват антикоагулантния ефект на лекарството. Пациентите, приемащи варфарин, не трябва да се отказват от тези продукти, но редовно ги приемат в малки количества, за да се предотвратят резки колебания на лекарството в кръвта..

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза и хематом. Активността на нервната система може да бъде нарушена с развитието на умора, главоболие и нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, нарушена чернодробна функция. В някои случаи кожата е засегната, появява се пурпурен цвят на пръстите на краката, парестезии, васкулити, мразовитост на крайниците. Възможно развитие на алергична реакция под формата на сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се предписва при никакви състояния, свързани със заплахата от кървене (травма, операция, улцерозни лезии на вътрешните органи и кожата). Не го използвайте при аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка артериална хипертония. Противопоказание е невъзможността за адекватен лабораторен контрол поради недостъпността на лабораторията или характеристиките на личността на пациента (алкохолизъм, дезорганизация, сенилна психоза и др.).

хепарин

Един от основните фактори, предотвратяващи съсирването на кръвта, е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и повишава активността на молекулите му няколко пъти. В резултат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете, се потискат.

Хепарин се използва повече от 30 години. Преди това се прилага подкожно. Сега се смята, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява мониторинга на безопасността и ефективността на терапията. За подкожна употреба се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще обсъдим по-долу.

Хепаринът се използва най-често за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният контрол включва определяне на активираното частично време на съсирване на тромбопластин. На фона на лечението с хепарин за 24 - 72 часа той трябва да бъде 1,5 - 2 пъти повече от първоначалния. Необходимо е също да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено терапията с хепарин продължава 3 до 5 дни с постепенно намаляване на дозата и по-нататъшно оттегляне.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба на него във високи дози е вероятно развитието на алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се появяват алергични реакции, както и повишаване нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта.

Хепаринът е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от пикочните пътища, перикардит и остра аневризма на сърцето.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Далтепарин, еноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин се получават от нефракциониран хепарин. Те се различават от последните по-малък размер на молекулата. Това повишава безопасността на лекарствата. Действието става по-дълго и по-предвидимо, поради което използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен контрол. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност, когато се прилага подкожно. В допълнение, те имат значително по-малък риск от странични ефекти. Следователно в момента хепариновите производни заместват хепарина от клиничната практика..

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на операция и тромбоза на дълбоки вени. Използват се при пациенти, които са на почивка в леглото и са изложени на висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства се предписват широко за нестабилна ангина и инфаркт на миокарда..

Противопоказанията и нежеланите реакции в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче са много по-малко.

Директни инхибитори на тромбина

Директните инхибитори на тромбина, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат активността на тромбоцитите. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен контрол..

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Това лекарство все още не се използва в Русия..

Dabigatran (pradaxa) е хапче за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Продължават изследвания на това лекарство за персистиращо предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Селективни инхибитори на фактор Xa

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно инактивира X фактора, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Предписва се подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна емболия. Лекарството не причинява тромбоцитопения или остеопороза. Не се изисква лабораторен контрол върху неговата безопасност.

Фондапаринукс и бивалирудин са специално показани за пациенти с повишен риск от кървене. Чрез намаляване на честотата на кръвни съсиреци при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването..

Фондапаринукс се препоръчва за употреба при остър инфаркт на миокарда. Не може да се използва само за ангиопластика, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци върху катетрите се увеличава.

Инхибитори на фактор Ха в таблетна форма в клинични проучвания.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж, повишена трансаминазна активност.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към компонентите на лекарството и инфекциозен ендокардит.

Списък на антикоагулантните лекарства: пряко и косвено действие

При лекарствената терапия антикоагулантите се използват като средство за предотвратяване на кръвосъсирването. При заболявания, пряко или косвено свързани с образуването на тромби, те могат да се считат за жизненоважни. Списъкът на антикоагулантните лекарства включва лекарства с пряко и косвено действие.

Предписано за лечение:

  • Остра венозна и артериална тромбоза.
  • Патологии, свързани с отделянето на голямо количество тромбопластични вещества от тъканите.
  • След предишна операция за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Като превантивна мярка за сърдечни заболявания.

Какви лекарства се считат за антикоагуланти? Тези медикаменти имат способността да разреждат кръвта и се наричат ​​още антикоагуланти. Подразделени на две групи: директни и косвени.

Списък на антикоагулантните лекарства с пряко действие

Тази група включва антитромболични лекарства, които намаляват фактора на съсирване (тромбин) в кръвта.

1. Хепарини за локална употреба (външно).

Тези лекарства, свързани с антикоагуланти, се предписват при вътрешно възпаление на вените с образуването на кръвен съсирек в тяхната кухина.

Те спират възпалителния процес. Намалява образуването на тромбоцитен агрегат и тромбинова активност. Облекчете подпухналостта. Те активират тъканното дишане. Те помагат за разтварянето на кръвни съсиреци и постепенно възстановяват лумена на вените. Намалете болезнените усещания.

Списъкът включва директни лекарства антикоагуланти от руско производство:

1. Хепарин маз 25 г - 50 рубли.
2. Хепарин-Акрихин 1000 гел 30 г - 224 рубли.
3. Гел без тромболи 30 г - 249 рубли.
4. Venolife 40 грама - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 рубли.

За подкожно и интравенозно приложение

Антикоагуланти се използват за лечение на дълбока венозна тромбоза, белодробна тромбоза и ангина пекторис. Те са тромбинови блокери. Предотвратява образуването на неглобуларен фибринов протеин и адхезия на тромбоцитите.

Като терапевтична терапия лекарят предписва:

1. Clexan (Франция). Основната активна съставка еноксапарин натрий предотвратява запушването на кръвоносните съдове чрез тромб и образуването на кръвни съсиреци.

  • Спринцовки 0,2 мл 10 бр. - 1700 рубли.

2. Fraxiparine (Франция). Активната съставка надропарин калций има висока X-факторна активност. Използва се за разреждане на кръвта със заплаха от образуване на тромби.

  • Спринцовки 2850 МЕ 0,3 мл 10 бр. - 2150 рубли.

3. Fragmin (САЩ). Предписва се на пациенти на хемодиализа или хемофилтрация. Ефективно лекарство за антикоагулант в кръвта. Активното вещество на разтвора на натриев алтепарин има антикоагулантно действие. Намалява скоростта на химичните реакции на фактор на съсирване и тромбин.

  • Разтвор 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 бр. - 2100 рубли.

Антикоагуланти с непряко действие

Активните вещества на лекарствата, включени в тази група, нарушават синтеза на протромбин в черния дроб и забавят процеса на коагулация на кръвта. Протромбинът е предшественик на ензима тромбин. Отнася се до сложни протеини на кръвната плазма. Участва в съсирването на кръвта с участието на витамин К.

Списък на таблетки антикоагулантни лекарства

1. Вапфапин (Русия). Най-популярното лекарство от списъка на косвените антикоагуланти за лечение на венозна тромбоза. Намалява вероятността от тромбоемболични усложнения.

Ако спазвате диетата, постоянното наблюдение на кръвта за INR и дозировката, терапията води до положителни резултати. Достъпната цена е друг важен плюс на лекарствата.

  • Раздел. 2,5 mg 50 бр. - 86 рубли.

2. Фенилин (Русия). Друго косвено лекарство е антикоагулант, ефективна таблетна форма. Активната съставка фенидион има антикоагулантни свойства.

Предписва се за запушване на стените на вените, съдовете на долните крайници и мозъка. Използва се като превантивна мярка след операция..

  • Раздел Опаковка. 20 mg 30 бр. - 120 r.

3. Синкумар (Русия). Инструментът е включен в списъка на кумариновите антикоагуланти. Той предотвратява синтеза на витамин К в неговата активна форма, в резултат на което процесът на коагулация се нарушава (образуването на кръвни съсиреци). Потиска синтеза на коагулационните фактори.

  • Раздел Опаковка. 2 mg 50 бр. - 470 рубли.

Антикоагуланти от ново поколение

Характеристика на лекарствата е възможността да не се следи постоянно индексът на кръвосъсирването (INR). Съдейки по това свойство, новите лекарства превъзхождат Варфарин по отношение на лекотата на употреба. Високата цена на лекарствата обаче ограничава тяхната наличност, което е значителен недостатък..

Списъкът на антикоагулантните лекарства от ново поколение включва:

1. Xarelto (Германия). Активната съставка на лекарствата е ривароксабан. Клиничните проучвания са доказали високата ефективност на този инструмент. Лесен за използване. Не обвързва пациентите с постоянно тестване.

  • Цената на раздела 15 mg 28 бр. - 2700 рубли.

2. Eliquis (САЩ). Основната активна съставка апиксабан възстановява проходимостта на вените. Използва се за предотвратяване на кардиоемболичен инсулт. Не изисква систематичен контрол на хемостазата.

  • Цената на таблетки 5 mg 60 броя - 2400 r.

3. Pradaksa (Австрия). Основният компонент на лекарството е дабигатран етексилат. Предписва се при венозна и системна тромбоемболия, включително лезии на белодробната артерия след тежки наранявания и сложни операции.

Добре поносим. Практикуващите отбелязват нисък риск от кървене по време на лекарствената терапия.

  • Капсули 110 mg 30 бр. - 1750 рубли.

Антикоагулантите включват

1. Антикоагуланти (лекарства, които нарушават образуването на фибринови съсиреци):

а) директни антикоагуланти (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев хидроцитрат, антитромбин III концентрат) - предизвикват ефект in vitro и in vivo;

б) непреки антикоагуланти (производни)

оксикумарин: неодикумарин, синкумар, пелентан и др.; производни на индадион - фенилин и др.)

- имат ефект само in vivo.

ХЕПАРИН (Heparinum; във флакони от 5 ml, съдържащи 5000, 10000 и 20 000 IU в 1 ml, "Gedeon Richter", Унгария) е естествен антикоагулант фактор, произвеждан от мастоцитите. Хепаринът е съвместното наименование за група линейни анионни полиелектролити, които се различават по броя на остатъците от сярна киселина. Има високо и ниско молекулно тегло хепарини (средно молекулно тегло) -

Хепаринът е новогаленово лекарство, получено от белите дробове и черния дроб на говеда. Това е най-силната органична киселина поради остатъците от сярната й киселина и наличието на карбоксилни групи, което й придава много силен отрицателен заряд. Следователно, той всъщност принадлежи към анионните полиелектролити. Поради отрицателния заряд, в кръвта хепаринът се комбинира с положително заредени комплекси, се сорбира върху повърхността на мембраните на ендотелните клетки, макрофагите, като по този начин ограничава агрегацията и адхезията на тромбоцитите. Действието на хепарина до голяма степен зависи от плазмената концентрация на антитромбин III.

Фармакологични ефекти на хепарин:

1) хепаринът има антикоагулантно действие, тъй като активира антитромбин III и необратимо инхибира факторите на коагулация IXa, Xa, XIa и XIIa

2) умерено намалява агрегацията на тромбоцитите;

3) хепаринът намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта

съдов капацитет, който улеснява и ускорява притока на кръв, предотвратява развитието на застой (един от факторите, допринасящи за образуването на тромби);

4) намалява съдържанието на захар, липиди и хиломикрони в кръвта, има антисклеротичен ефект, свързва някои компоненти на комплимента, т.е.

синтезът на имуноглобулини, ACTH, алдостерон се стопява, а също така свързва хистамин, серотонин, като по този начин проявява антиалергичен ефект;

5) хепаринът има калий-съхраняващ, противовъзпалителен, аналгетичен ефект. В допълнение, хепаринът увеличава отделянето на урина и намалява съдовото съпротивление поради разширяването на резистивните съдове, елиминира спазма на коронарните артерии.

Показания за употреба:

1) при остра тромбоза, тромбоемболия (остър миокарден инфаркт, тромбоза на белодробната артерия, бъбречните вени, илеоцекалните съдове), тромбоемболия при бременни жени;

2) при работа с апарати за изкуствено кръвообращение, изкуствен бъбрек и сърце;

3) в лабораторна практика;

4) при изгаряния и измръзване (подобряване на микроциркулацията);

5) при лечение на пациенти в началните етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация (с фулминантна пурпура, тежък гастроентерит);

6) при лечение на пациенти с бронхиална астма, ревматизъм, както и в комплексната терапия на пациенти с гломерулонефрит;

7) по време на екстракорпорална хемодиализа, хемосорбция и принудителна диуреза;

8) с хипералдостеронизъм;

9) като антиалергично средство (бронхиална астма);

10) в комплекса от терапевтични мерки при пациенти с атеросклероза.

1) развитие на кръвоизливи, тромбоцитопения (30%);

2) замаяност, гадене, повръщане, анорексия, диария;

3) алергични реакции, хипертермия.

За елиминиране на усложненията (кръвоизливи), хепаринови антидоти (протамин сулфат под формата на 5% разтвор

или ПОЛИБРЕН; 1 mg протамин сулфат неутрализира 85 IU хепарин; влиза бавно).

В даден момент на пациент с остра тромбоза се инжектира средно 10 000 IU венозно. Интравенозно, до 40 000 - 50 000 единици на ден, инжектирайте бавно. Може да се инжектира интрамускулно и подкожно (в областта на най-малко васкуларизация). През последните години за предотвратяване на тромбоза се препоръчва инжектиране на 5000 IU хепарин подкожно или интрадермално, на всеки 6-8 часа. Хепарин маз се произвежда също в епруветки с 25.0 (2500 U). Вдишване под формата на аерозол, като антиалергичен агент, лекарството се прилага с помощта на ултразвуков инхалатор при 500 U / kg на ден. Инхалациите се извършват 2-3 пъти седмично. Единична доза се разрежда в дестилирана вода в съотношение 1: 4.

GIRUDIN и неговите препарати (girudont и др.) Са продукт на пиявици. Използват се антикоагулантните и противовъзпалителни ефекти на тези средства. Предписват се локално (мехлеми и гелове) за повърхностно възпаление на вените, венозна тромбоза, трофични язви на крака, за фурункулоза, възпаление на лимфните възли, за подобряване на заздравяването на шевовете след наранявания и изгаряния.

Страничен ефект - алергични реакции (обрив, сърбеж, оток на Quincke).

Натриев хидроцитрат се използва само за запазване на кръвта. Анионът на лимонената киселина се комбинира с йона на калция, който свързва активността на последния. Веществото се добавя в излишък. Пациентът не може да се използва, тъй като натриевият хидроцитрат ще блокира калциевите йони и пациентът ще започне да има аритмия, евентуално развитие на сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Понякога се предписва през устата, за да се премахне хиперкалциемията и да се лекува отравяне със сърдечен гликозид.

Ако пациентът се прелива до 500 ml от консервирана кръв, тогава това не изисква допълнителни мерки. Ако кръвта се прелива в обем повече от 500 ml, тогава е необходимо да се добавят 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 50 ml над 500 ml от обема на трансфузираната кръв.

АНТИКОАГУЛАНТИ ЗА НЕПРЕЧНО ДЕЙСТВИЕ (УСЛОВНИ АНТИКОАГУЛАНТИ)

От големия брой антикоагуланти, най-често срещаните лекарства са кумариновата група. Има много лекарства, но по-често от другите се използват неодикумарин (пелентан), синкумар, фепромарон, фенилин, амефин, фарфавин.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum; в табл. На 0, 05 и 0, 1), синкумар, дикумарин, фепромарон, омефин, фенилин - производни на фенилиндандион, много сходни във фармакодинамиката. Механизмът на тяхното действие е свързан с факта, че те са антивитамини К, тоест те действат като антагонисти на витамин К.

Потискайки неговата активност, тези средства инхибират синтеза на проконвертин (фактор VII), протромбин (фактор II), както и фактори IX и X на коагулацията на кръвта, които са необходими за коагулационния хомеостаза, тоест за образуването на фибринови тромби. Тези лекарства не действат веднага, но след 8-24 часа, тоест са бавнодействащи агенти с кумулативни свойства. Освен това различните лекарства от тази група имат различна скорост и сила на действие, различна степен на кумулация. Друга особеност на тяхното действие е голямата продължителност на действието..

Тези лекарства се използват само вътрешно, тъй като се абсорбират добре, след това се връщат обратно в червата с притока на кръв, освобождават се в лумена му и резорбират повторно (рециркулация). Всички лекарства влизат в крехка връзка с плазмените протеини и лесно се изместват от нея чрез други лекарства. Ефективен само in vivo.

Показания за употреба:

1) за намаляване на съсирването на кръвта за профилактика и лечение на тромбоза, тромбофлебит и тромбоемболия (инфаркт на миокарда), емболични инсулти;

2) в хирургията за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в следоперативния период.

Страничните ефекти рядко се регистрират под формата на диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария, загуба на апетит). В хода на фармакотерапията с лекарства като neodikoumarin има усложнения под формата на кървене, поради предозиране, с правилната доза, но без да се взема предвид взаимодействието на лекарствата. Например, с едновременното назначаване на неодикумарин и бутадион или салицилати. В този случай кървенето е възможно през непокътнатата стена на съдовете, например при пациенти с пептична язва. Лечението трябва да се провежда при постоянно наблюдение на нивото на протромбина в кръвта. В случай на кървене се прилага разтвор на Vicasol, витамин P, рутин, калциев хлорид и се извършва преливане на 70-100 ml кръв от донор..

Лечението с антикоагуланти е предизвикателство за лекаря. Необходимо е да се следи протромбиновият индекс, който трябва да бъде 40-50. Лечението е строго индивидуално.

Има редица противопоказания за използването на тази група средства:

1) открити рани, язви на стомаха;

3) хепатит, цироза на черния дроб;

4) заплашващ аборт;

5) бъбречно заболяване.

ФИБРИНОЛИТИКА (ТРОМБОЛИТИКА)

1. Директно действие - фибринолизин (плазмин).

2. Косвено действие (плазминогенни активатори: актилиза, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа).

FIBRINOLISIN (предлага се под формата на прах във флакони, съдържащи 10, 20, 30 и 40 хиляди единици) е старо лекарство, което е фибринолитик. Получава се от кръвната плазма на донор. Като протеолитичен ензим, той разгражда фибрина, като действа върху повърхността на тромба. Елиминира само фибриновите тромби през първите дни от образуването им, разтваря само пресни фибринови нишки във вените, което води до съдова реканализация.

Продуктите за разграждане на фибрина имат антикоагулантни свойства, тъй като инхибират полимеризацията на фибринови мономери и образуването на тромбопластин.

Фибринолизин е спешно лекарство, предписано при тромбоемболични състояния:

- периферна съдова оклузия;

- тромбоза на съдовете на мозъка, очите;

- Исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда);

- при отстраняване на кръвен съсирек от съдов шънт.

Това лекарство има значителни недостатъци: - много е скъпо (направено от дарена кръв); - не много активен, слабо прониква в кръвния съсирек. Страничните ефекти с въвеждането на фибринолизин, чужд протеин, могат да се реализират под формата на алергични реакции, както и под формата на неспецифични реакции към протеин (зачервяване на лицето, болка по вената, както и зад гръдната кост и в корема) или под формата на треска, уртикария.

Преди употреба лекарството се разтваря в изотоничен разтвор със скорост 100-160 U фибринолизин на 1 ml разтворител. Приготвеният разтвор се налива интравенозно (10-15 капки в минута).

Списък с лекарства - преки и косвени антикоагуланти, разредители на кръвта

В здравото човешко тяло коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта са в динамично равновесие. В същото време притокът на кръв през съдовете не е възпрепятстван и няма прекомерно образуване на тромби, както при отворено кървене, така и в съдовото легло..

Ако този баланс е нарушен, се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт..

Редица клинични ситуации обаче водят до факта, че кръвните съсиреци се образуват на мястото си и в неправилен момент, запушвайки вени и артерии от различен калибър.

Болести, при които се повишава коагулативността

Остра венозна тромбоза

  • На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като постоперативно усложнение
  • Хемороидална тромбоза на вените
  • Тромбоза в долната система на кава на вената

Остра артериална тромбоза

  • Белодробна емболия (PE)
  • Исхемичен инсулт
  • Инфаркт на миокарда
  • Остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, съдово увреждане

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона:

  • травма
  • шок
  • сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на съсирването от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят кръвосъсирването и по този начин да възстановят неговата течност (реологични свойства) и да намалят риска от повтаряща се тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканите (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Действието на антикоагуланти може да бъде:

  • директни - директни антикоагуланти
  • indirect - косвени антигоагуланти

Превенция на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остра тромбоза се провежда антикоагулантно лечение, за да се предотврати нестабилната им стенокардия, различни нарушения на сърдечния ритъм (постоянна форма на предсърдно мъждене), с клапна сърдечна болест, облитериращ ендартерит, за пациенти на хемодиализа, след възстановителни операции, а не на сърцето (например, байпас на коронарна артерия).

Третата посока на употребата на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните компоненти, когато те се вземат за лабораторни изследвания или ги подготвят за последваща трансфузия..

Директни антикоагуланти

Местни хепарини

Те се характеризират с ниска пропускливост на тъканите и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов мехлем, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Хепарин маз

50-90 рубли.

  • Lioton гел

30 gr. 400 руб.

  • Безпроблемен гел

30 gr. 250 руб.

  • Лавенум гел

30 gr. 180 руб.

  • Venolife

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40гр. 400 руб.

  • Hepatrombin

Хепарин + алантоин + декспантенол 40гр. 300ME мехлем 50 рубли, 500Me 40гр. гел 300r.

  • Венитан Форте гал

(хепарин + есцин) цена 50 gr. 250 руб.

  • Troxevasin NEO

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 gr. 280 руб.

Интравенозни и подкожни хепарини

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, механизмът на действие на които се основава на комбинация от инхибиране на плазмените и тъканните фактори на коагулация. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин..

От друга страна, те намаляват активността на плазмените фактори на коагулация на кръвта (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III, хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира факторите на коагулация. Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или венозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (тоест лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива за 2-4 часа, а активността остава през деня.

  • Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като предимно инхибират коагулационния фактор Xa. Това подобрява поносимостта и ефикасността на хепарините с ниско молекулно тегло. Намалете адхезията на тромбоцитите по-малко от антикоагулантите с ниско молекулно тегло. Списък с лекарства:

(Deltaparin натрий) 2500 IU 10 бр. 1300 RUB 5000ME 10 бр 1800 rub.

  • фраксипарин

(Nadroparin калций) 1 спринцовка 380 рубли.

  • Gemapaxan

(Еноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 бр. 1000 rub.

  • Clexane

(Еноксапарин натрий) 0,4 ml 1 сприн. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Ревипарин натрий)

  • Troparin

(Хепарин натрий)

  • Хепарини със средно молекулно тегло

Това са натриеви и калциеви соли на хепарин. Хепарин, Хепарин Ферен 5 ампера. 500-600 търкайте.

Как се избират хепарините?

  • За предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия (включително постоперативна) се предпочита Кливарин, Тропарин.
  • За лечение на тромботични усложнения (нестабилна стенокардия, сърдечен удар, белодробна емболия, тромбоза на дълбоки вени) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • За профилактика на образуването на тромби при пациенти на хемодиализа: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - лекарство антитромбин III

По действие е подобен на хепарина: блокира тромбин, съсирващи фактори IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва при тромбоемболични усложнения на фона на вродена недостатъчност на антитромбин III или на придобития му дефицит (на фона на чернодробна цироза с чернодробна клетъчна недостатъчност и тежка жълтеница, с синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при пациенти, получаващи хемодиализа, с тромбоемболия от различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.
Противопоказания: Cybernin не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Употребата му може да бъде усложнена от кожни алергии (уртикария), замаяност, дихателен дистрес, втрисане, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Директни антитромботични средства

Те действат, като директно блокират тромбина (фактор за съсирване в плазмата, който се образува от протромбина, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат подобно на хирудин, секретиран от пиявици и предотвратява съсирването на кръвта..

  • Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активната зона на тромбин и фибрин.
  • Синтетичният хирудин (Бивалирудин) има подобен механизъм на действие..
  • Мелагатран и Ефегатран извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat извършват изолирана нековалентна тромбинова блокада.

Ximelagatran имаше големи надежди за предотвратяване на инсулти. В експериментите той показа достоен резултат и не отстъпва по ефективност и бионаличност на Варфарин. Натрупана е обаче допълнителна информация, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arixtra) е директно действащ парентерален антикоагулант, който селективно инхибира коагулационния фактор Xa. Може да се прилага без APTT контрол подкожно в стандартни дози, като се отчита телесното тегло на пациента. Средна доза - 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно от бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с големи хирургични интервенции на коремната кухина, при дългосрочно обездвижени пациенти или пациенти с артропластика. Лекарството се използва за лечение на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, PE, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриевият хидроцитарт

Използва се изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти. Той е този, който се добавя в епруветките с кръв в лабораторията, за да не се извива. Свързвайки свободни калциеви йони, натриев хидроген цитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които имат обратен ефект на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или възпрепятстват образуването на протромбинови, VII, IX и X фактори на коагулация в черния дроб.

Производни на индан-1-3дион са представени от фенилин (фенидион)

  • Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
  • Лекарството действа за 8-10 часа от приемането. Максималният ефект се проявява след 24-30 часа. По-малко от варфарин се натрупва в организма, не дава ефект на общата доза. По-малък ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
  • Предписва се за таблетка в четири дози през първия ден, за втората за таблетка в три дози, след това за таблетка на ден (в зависимост от нивото на ПТИ). В допълнение към мониторинга на ПТИ, трябва да се правят тестове за урина за появата на червени кръвни клетки..
  • Слабо комбиниран с хипогликемични агенти (Бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астра, сладка детелина, бизон) В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от гниещ мелилот и за първи път е използвано за лечение на тромбоза.

Това откритие е подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век откриха, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на поляни, обрасли с детелина от детелина, започват да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва известно време като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумаринът е заменен от фармацевтични с неодикумарин и варфарин.

Списък с лекарства: Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрий), Неодикумарин (Етилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Трябва да се помни, че самоприлагането и подбора на дози Варфарин е строго забранено поради високия риск от кървене и инсулти. Само лекар, който може правилно да прецени клиничната ситуация и рискове, може да предпише антикоагуланти и титрати дози..

Най-популярният косвен антикоагулант днес е Вафарин

Действие на лекарството и показания за употреба

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg под различни търговски наименования. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи до 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, тогава нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се върне след 5 дни. Всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия често стават индикации за назначаването на варфарин..

дозиране

Лекарството се приема веднъж на ден по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза 5 mg). Коригирането на дозата се извършва 2-5 дни след проследяване на индексите на съсирването (INR). Поддържащите дози се поддържат в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, при предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за постоянна употреба, PE изисква лечение за около шест месеца (ако е станало спонтанно или причината му е елиминирана чрез операция) или се провежда за цял живот (ако възникне на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж на кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не може да се използва при остър кръвоизлив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тежко чернодробно или бъбречно заболяване с креатинин над 140 μmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, разширени вени на хранопровода, хемороиди и др. артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така лекарството не се препоръчва при нарушения на абсорбцията на глюкоза и галактоза, с дефицит на лактаза. Варфаринът не е показан за вродена недостатъчност на протеини S и C в кръвната плазма.

Едновременно приемане на храна:

Има цял списък с храни, които трябва да се консумират с повишено внимание или напълно да се изключат по време на лечение с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кожи от краставици, маруля и крес, киви, джоджен, спанак, магданоз, грах, соя, крес, ряпа, зехтин, грах, цилантро, шам-фъстъци, цикория. Алкохолът също увеличава риска от кървене.

Жълтият кантарион намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него..

Лекарства, които са противопоказани заедно с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високодозови пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които усилват ефектите на варфарин

Алопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Хинидин, Дизопирамид, Дисулфирам, Амитриптилин, Сертралин, Хепарин, Безафибрат, Клофибрат, Фенофибрат, Витамини А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго билбоа, Вафлуфлуффлуст, Глукофлуффлуст, Глукофлуффлуст Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Парцетин, Прогуанил, Омепразол, Симвастатин, Пропафенон, Сулиндак, Сулфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, Троглитазон, Фенилбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамизолоков, Лавамизозинзаксакс Тетрациклини, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо трябва да се определи

INR (International Normalized Ratio) е индикатор за кръвосъсирването, който се изследва преди предписването на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозировката и оценка на рисковете от усложнения от лечението. Това е производно на протромбиновото време (по време на което се образуват кръвни съсиреци), както и PTI (протромбинов индекс), което обикновено е 95-105%.

  • INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото по-висок е INR, толкова по-лошо е кръвосъсирването.
  • INR скорост 0.85-1.25. По време на терапията с варфарин е необходимо да постигнете INR от 2-3

INR се проверява преди приема на варфарин, след това 2-5 дни. Средно отнема до 10 дни, за да изберете дозата на лекарството и да стабилизирате INR в рамките на целевите цифри (2-3). По-нататъшен контрол се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

  • Ако INR е по-малко от 2, дозата варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като следите INR всяка седмица, докато индикаторите станат 2-3.
  • Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg на седмица). INR контрол се извършва една седмица след намаляване на дозата.
  • Ако INR е 3,51-4,5, дозата се намалява с 1 таблетка. INR се следи след 3 дни.
  • Ако INR е 4,51-6, дозата се намалява с 1 таблетка с контрола INR всеки ден.
  • Ако INR е по-голям от 6, варфаринът се анулира.

По принцип антикоагулантите са лекарства с много клопки. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително латентни) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по указание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете в данните за пациента и лабораторния контрол, които трябва да бъдат внимателни и редовни.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титруването (постепенният подбор на дозите) варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: реалният подбор на дозата и дългосрочното лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени в три групи..

  • Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (в рамките на няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. По-нататъшните опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
  • Хората с нормална чувствителност достигат целта си INR средно в рамките на седмица след започване на терапията.
  • Пациентите с намалена чувствителност към Варфарин, дори при високи дози, не дават адекватен INR отговор за две до три седмици.

Тези характеристики на бионаличността на Варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно наблюдение на INR по време на периода на лечение, свързване на пациентите с лаборатории. Пациентът може да запази относителната свобода на движение и живот, като закупи обикновен апарат Koaguchek, който работи подобно на глюкометър, използвайки тест ленти. Вярно е, че цената за самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват Warfarin в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, PE, в терапията и предотвратяването на инсулти), позволява да се измъкнем от проблема с контрола на INR днес..

Говорим за три основни лекарства: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) и Dabigatran (Pradaxa).

Първите два от тях успешно заместват парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин днес при ситуации с PE с нисък риск.

Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва най-ниския възможен риск от кървене, по-безопасен е за тази група усложнения в сравнение с комбинацията на Варфарин с Еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не се изисква контрол на INR. При лечението на PE или тромбоза на дълбоките вени на долните крайници се предписва 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Apixaban

В същата ситуация Apixaban се предлага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на седмица, последвано от оттегляне от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия за белодробна емболия с нисък риск, които понастоящем се лекуват стационарно.

Тези лекарства са противопоказани за:

  • продължаващо кървене,
  • при бременни жени,
  • бъбречна недостатъчност в краен стадий,
  • тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Той не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти на ден (110 mg два пъти при хора над 80 години или получаващи верапамил). При лечение на исхемични инсулти Apixaban е най-безопасният, който се предписва при лек инсулт за 3-5 дни, средно 6 дни (след КТ на мозъка), при тежък - след 12 дни.

Интересно е използването на тези средства за профилактика на ПЕ при пациенти с артропластика на тазобедрената става и коляното. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

  • Ако се използва Rivaroxaban, той се използва 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за подмяна на коляното.
  • Dabigatran съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика на фона на предсърдно мъждене може да се извърши профилактика на инсулт вместо Варфарин от някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти на ден) и Apixaban (5 mg 2 пъти на ден) са по-ефективни от Варфарин и рисковете от кървене са по-ниски за приема им. И Dabigatran, Apixaban, и Rivaroxaban, в сравнение с Warfarin в тези ситуации, дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Rivaroxaban за предотвратяване на исхемичен инсулт при наличие на предсърдно мъждене в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред Warfarin.

При наличието на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преходът от варфарин към нови антикоагуланти е неподходящ.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран се появяват под термина нови антикоагуланти..

  • Ако е необходимо да преминете от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се анулира и се поддържа период, докато INR е по-малък от 2. Когато тази стойност бъде достигната, се предписва един от новите антикоагуланти..
  • Ако трябва да замените нов антикоагулант с Варфарин, тогава той просто се добавя към новия антикоагулант, докато не се получи INR от 2-3. INR трябва да се следи преди следващия прием на нов антикоагулант с повтарящ се контрол един ден след последната доза от нов антикоагулант.
  • Ако преходът е направен от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първите се анулират веднага, а на следващия ден се дава нова..

Как да компенсира грешен прием

Често пациентите (особено възрастните хора) допускат грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да не изпадате в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемане на антикоагуланти от ново поколение.

  • Ако се пропусне хапче, тогава не може да се приема двойна доза във всеки случай. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатото хапче може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако такава доза е невъзможна, дозата трябва да се прескочи и следващата доза да се приеме по план.
  • Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), следващият прием на лекарство според плана трябва да се прескочи. Ако за Xarelto беше изядена двойна доза, не е необходимо да предавате пропуска, приемете лекарството както обикновено.
  • Ако пациентът не си спомня дали е взел хапче, тогава за Pradaxa и Eliquis не е необходим допълнителен прием, следващият прием на лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишния. При Xarelto трябва да се вземе таблетката, следващата трябва да се вземе след 24 часа.

Проблем с кървенето

Както при Варфарин, при нови антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. Ако кървенето е леко, антикоагулантът ще трябва да бъде отменен. В случай на умерена тежест, допълнително се капват еритроми, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Опасното за живота кървене изисква протромбинов комплексен концентрат или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamsilat са подходящи).

Към днешна дата антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2017 година. Най-често лекарството се използва при спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургическа помощ).

Предоперативна подготовка

Всички големи хирургични интервенции изискват прехвърлянето на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални нискомолекулни хепарини.

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулантната терапия. По-специално, с Варфарин или нови антикоагуланти пациентите могат да бъдат лекувани:

  • зъболекари (при отстраняване на 1-3 зъба, поставяне на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на абсцеси на устната кухина),
  • офталмолози (отстраняване на катаракта, по време на операция на глаукома).
  • Не изисква промяна на антикоагуланта и диагностична ендоскопия.