Хемороидектомия (отстраняване на хемороиди): показания, поведение

Според класификацията на руските проктолози е възможна остра и хронична форма на хемороиди. Но в страните от Европа и Америка болестта се счита за хронична, протичаща с периоди на ремисия и обостряния. Навременното лечение на венозни образувания на ректума с помощта на консервативни средства ви позволява да постигнете добри резултати и да избегнете операция. За съжаление, късното посещение на пациенти при лекар намалява вероятността от ефективна терапия. Хирургията за отстраняване на хемороиди остава единственият начин за лечение на тежки симптоми. Според статистиката 20% от пациентите имат нужда от това.

С използването на минимално инвазивни техники необходимостта от класически хирургични техники значително е намаляла. Загубеното време създава негативни условия за отърване от хемороиди. Тежката патология, честите обостряния и усложнения остават безспорни показания.

Необходимостта от операция при хемороиди

Лекарят преценява необходимостта от хирургично лечение след преглед на пациента, установяване на признаците и честотата на обострянията. Голямо значение се отдава на определянето на вида и стадия на заболяването, наличието на съпътстваща патология, основните причини за заболяването. Операцията е показана, ако не е било възможно да се компенсират нарушенията при хемороиди с помощта на лекарства, диета, режим и упражнения, в случай на продължаващи рецидиви след минимално инвазивни техники.

III-IV стадий на хемороиди, протичащ с кървене, интензивна болка, пролапс на възли, образуване на пукнатини и хронична анемия, са критерият за избор на хирургичен подход. Усложнения като парапроктит, пролапс на ректума изискват задължителна намеса.

При вътрешен тип патология е показана операция за отстраняване на хемороиди, ако пациентът има:

  • повтарящо се силно кървене, анемията се определя чрез кръвен тест;
  • възлите са достигнали значителен размер, не се вписват в червата, са сдържани от сфинктера;
  • не е възможно анестезирането на ануса с консервативни противовъзпалителни методи, симптомът причинява страдание при ходене, болката не отшумява в покой;
  • стягането на аналния сфинктер се нарушава, а слуз, изпражнения и газове постоянно се отделят от червата;
  • има висок риск от усложнения (тромбоза, пукнатини, прищипване на възела с развитието на възпаление и некроза), инфекция и разпространение в околните тъкани.

В случаите на външната форма се прибягва до хирургично лечение на хемороиди със следното:

  • синдром на силна болка;
  • изразен оток на перианалната тъкан (около ануса);
  • големи възли, невъзможност за ходене и седене;
  • образуването на пукнатини в ректалния канал;
  • риск от нараняване, остра тромбоза, инфекция.

Случаи на противопоказания за операция

Понякога хирургията е противопоказана при пациенти поради високия риск от усложнения. Такива случаи включват:

  • кръвни заболявания с нарушения на съсирването;
  • обостряне на хронични възпалителни заболявания на червата;
  • вторични хемороиди, възникнали на фона на злокачествен тумор, цироза на черния дроб или декомпенсация на сърдечната дейност от II-III степен;
  • съществуващи съпътстващи заболявания с недостатъчност на черния дроб, бъбреците, дихателната система;
  • рязко намаляване на имунитета (СПИН, автоимунни заболявания);
  • състоянието на бременността (операцията се отлага до следродилния период).

Трудно е да се избере условията за опериране на пациент със захарен диабет, поради колебанията в нивата на глюкозата, риска от инфекция. При пациенти в напреднала възраст се предпочита консервативната терапия. Ако се реши да се лекува човек хирургично, той е внимателно подготвен, предварително хоспитализиран в болница. Трудно е да се определи предварително колко време ще отнеме подготовката, тъй като всеки организъм реагира различно.

Класически хирургични методи за лечение на хемороиди

Опитните хирурзи-проктолози избягват "радикалното" лечение, тъй като причината за патологията не може да бъде отстранена чрез операция. Можем да говорим за най-нежния и надежден начин за премахване на възли и кавернозни образувания, възстановяване на функциите на аналния сфинктер. За това са разработени и ефективно се прилагат класически операции, които спечелиха одобрението на няколко поколения практикуващи хирурзи..

Разликата се състои в техниката на хирургичния подход, използването на оборудване, методи за изрязване на възли и лигавици, продължителността на рехабилитационния период.

Милиган-Морган хемороидектомия

Най-често срещаният метод е хемороидектомия на Милиган и Морган. Английски хирурзи преди почти 100 години предложиха да се премахнат хемороидите с пластична хирургия на лигавицата на ректума.

Обхватът на операцията се състои в пълна резекция (ексцизия) на кавернозната тъкан на ректалните вени след лигиране на три големи съда. Интервенцията се извършва под обща анестезия в условията на хоспитализация в хирургичното или специализираното отделение на болницата. Хирурзите използват 3 техники:

  1. По затворен начин, след отстраняване на възлите, лигавицата се зашива с кетгутови конци, което прави възможно фиксирането на стените на канала. Някои лекари използват амбулаторно.
  2. Отворената версия е възможна само в болница. Раната се оставя без зашиване за самолечение. Използва се за пукнатини, парапроктит. Премахват се възлите и заобикалящата му лигавица. Електрокоагулацията се използва за спиране на кървенето.
  3. Субмукозната хемороидектомия се нарича използването на пластична хирургия. Тя е по-трудна за изпълнение, поради което се различава по продължителност, но възстановяването продължава по-бързо.

Подходите имат еднакви положителни и отрицателни страни. Предимствата включват:

  • способността за премахване на външни и вътрешни възли;
  • постигане на дълъг период на ремисия;
  • редки усложнения.
  • значителна продължителност на операцията;
  • необходимостта от анестезия за облекчаване на болката;
  • необходимостта от дълъг болничен период на лечение с превръзки, местни анестетици, спазване на строга диета по време на рехабилитационния период.

Хемороидектомия на Лонго

Методът, предложен от италианския хирург Лонго, също се нарича "хемороидопексия". Тя се различава от класическата хемороидектомия по липсата на такова действие на хирурга като изрязване на възли. Същността на операцията се състои в кръгов разрез на лигавицата и нейната резекция над болезнената област (зъбна линия) и прикрепване към нея с помощта на специални щипки на краката на възлите.

В резултат на това, когато раната заздравее, се постига намаляване на притока на кръв в кавернозните образувания, намалените възли се издърпват нагоре, изсъхването им и образуването на белег (белег по лигавицата). Операция Лонго се понася безболезнено от пациента или изисква само локална анестезия. Отнема 15-20 минути. Пет дни са достатъчни за рехабилитация.

Недостатъкът е високата цена на медицинските инструменти за еднократна употреба (апарат, подобен на телбод, увеличава цената на лечението), възможността за работа само с вътрешни възли.

Минимално инвазивна терапия: показания за интервенция при хемороиди

Въвеждането и усъвършенстването на минимално инвазивните методи на терапия доведе до намаляване на необходимостта от класическо хирургично лечение. Технически методите заемат междинно положение между консервативни и оперативни. Извършва се от специализирани проктолози, обучени за работа със съвременна високотехнологична апаратура.

  • извършване на амбулаторно лечение;
  • ниска травма;
  • липса на загуба на кръв;
  • кратък период на рехабилитация.
  • невъзможност за изтриване на всички възли в една сесия (обикновено е ограничена до 2-3 възли);
  • гарантиран риск от рецидив, ако пациентът не отговаря на изискванията на лекаря.

Методите са противопоказани за следното:

  • чревна инфекция;
  • интензивно възпаление на възлите;
  • образуване на тромби;
  • обостряне на съпътстваща патология.

След лечението се разглежда въпросът за целесъобразността на приложението.

Важно е да се вземе предвид категоричното противопоказание - туморен процес във всеки орган.

Най-доброто влияние оказват хардуерните техники, които ви позволяват да регулирате фокуса и дълбочината на проникване. Основният недостатък е ефективната употреба само в I-II стадий на хемороиди. Те рядко се използват за временно облекчаване на пренебрегвани форми. Обикновено се понася добре от пациентите, но при отсъствие на спазването на препоръките на лекаря относно спазването на правилното хранене е възможно превантивна употреба на венотоници, периодични обостряния.

Препоръчва се подготовка, състояща се от почистване на червата, диета. Обща анестезия не се изисква, достатъчна е локалната анестезия с лидокаинов мехлем.

Desarterization

Операцията за детратеризация включва лигиране чрез зашиване на основните захранващи артериални клонове на ректума. Те доставят кръв в структурите на хемороидите. Недостатъчното кръвоснабдяване води до свиване и свиване на възлите. След това се пълнят с фиброзна тъкан. Мястото на експозиция може да нарани умерено само в първите дни..

Лазерна коагулация

Използването на лазерен лъч се основава на способността за прецизно фокусиране и различни ефекти върху тъканите на възела:

  • ексцизия на крака с едновременна каутеризация и спиране на кървенето;
  • коагулация (коагулация) на протеиновата част на стената на възлите - изкуствено изгаряне;
  • изпаряване (изпаряване) - настъпва дехидратация и изсушаване на възлите.

Методът на лазерната коагулация е добре комбиниран със склеротерапия на външни конуси. Клиниката на хемороидите изчезва, когато възлите изсъхнат, отхвърляне с изпражнения и възстановяване на нормалния анален канал. За коагулация на протеините на мускулната стена на възлите се използват коагулатори с различни механизми на действие. В допълнение към лазерните, се използват радиовълнови и инфрачервени методи..

Инфрачервена коагулация

Инфрачервената или фотокоагулацията се причинява от лъч светлинни вълни със специфичен спектър. Излагането на топлинна енергия за няколко секунди ви позволява безболезнено да предизвикате набръчкване на тъканите на възлите. Разрешено за употреба по време на бременност. Как лазерното лъчение допринася за стерилизацията на мястото на облъчване, следователно много рядко се появяват инфекциозни усложнения.

Обикновено се отделя една бучка на сесия, повторни процедури се предписват след 10-14 дни.

Склеротерапия

Методът се основава на способността на определени вещества да предизвикат заличаване (вътрешно залепване) на възлите. В състава се инжектират склерозантни лекарства. Те уплътняват кухината и кръвоносните съдове, насърчават изсушаването и по-нататъшното отстраняване на възела по време на движение на червата.

Важно е да се проведе предварителен тест за кожна алергия. Тъй като методът на склеротерапията е сравнително неефективен, той се използва в комбинация с коагулиращи методи. Като основна се използва само при 10% от пациентите.

лигиране

Лигатурите под формата на латексни пръстени се прилагат върху крака на възела със специален апарат. Ефектът на примката причинява спиране на притока на кръв в тъканите, некроза и отхвърляне.

Разграничете механичното и вакуумно (бутално) лигиране. Първият метод е удобен, ако кракът на възела е ясно видим. Вторият ви позволява да вкарате възел в цилиндъра на апарата и да пуснете лигатурата върху основата му. След процедурата пациентите изпитват раздутие, болка в продължение на 2-3 дни. Следователно пръстените се наслагват върху 1-2 възли. Лигатурата излиза като усложнение.

Криотерапия

Криодеструкцията използва замръзването на тъканите, за да изсъхне. Често се комбинира със съдова лигация. Инертните газове (аргон, хелий, азот) служат като хладилен агент. Течният азот създава охлаждане до -196 ° C. Със специална криопроба докоснете стената на възела.

Методът е приложим дори на фона на възпаление на хемороиди, но не е показан за други заболявания на малкия таз при мъже и жени. Дава добър ефект при пациенти в напреднала възраст с нарушена стегнатост на сфинктера. Стимулира локалния имунитет, „подмладява“ тъканта на ректума.

тромбектомични

Използва се в хирургичното отделение за спешни показания с нарушение на външни хемороидални конуси. Под локална анестезия се прави линеен разрез на възела (5 mm). От него изтича съсирек-тромб заедно с кръвта. Рядко се отстранява със скоба. Раната заздравява за 5-6 дни. Болките незабавно се облекчават, а възелът се намалява по размер.

Пациентът след тромбектомия изисква наблюдение, промяна на превръзките на мехлема, така че е по-добре да се лекува няколко дни в болница. След 2 седмици се извършва контролен преглед от лекар.

Приблизителната цена за хирургично лечение на хемороиди

Излекувайте хемороидите безплатно няма да работи. Цената на лекарствата (например венотоники) за курса е доста сравнима с някои минимално инвазивни методи. Ако пациентът реши да бъде опериран в частна клиника, тогава е необходимо да се очаква, че операцията Milligan-Morgan ще струва 15 000 рубли, според Longo - от 40 000 до 100 000 рубли.

Минимално инвазивните методи се различават по цена.

Име на методаРазходи за премахване на един възел в рубли
Московски клиникиРегионални клиники
Лазерна терапия12,000-18,0006,000-8,000
Инфрачервена коагулация6,000-8,0003,000-7,000
Склеротерапия8,000-9,0003,000-6,000
лигиране5,000-6,5003,500-4,500
Cryodestruction60003000
тромбектомични50003500

Оперативните методи са необходими за най-бързото решение на проблема с хемороидите, но трябва да се помни, че без отношение на пациента към вашето здраве и с най-скъпото лечение, ще настъпи рецидив..

Хирургия за отстраняване на хемороиди

Съдържание

Тъй като хемороидалната болест се счита за една от най-често срещаните, днес има много начини за нейното лечение, както прости, така и сложни. В случаите, когато прости медикаменти и народни методи не помагат, пациентите трябва да се обърнат към сложни методи, които включват хирургично отстраняване на възли. Това е проста процедура, която, ако се спазват всички препоръки на лекаря, ще помогне да се отървете от болестта и бързо да се възстановите.

Хирургия за отстраняване на хемороиди - защо да

Хемороидектомия или операция за отстраняване на хемороиди днес е един от най-ефективните начини за лечение на това заболяване. Тази процедура е не само високоефективна, но и проста. По правило тази процедура не отнема много време, но дава гарантиран ефект - след няколко часа човек може да се отърве от възпалените възли за дълго време и да забрави за кървене, проблеми със изпражненията.

Преди да вземете решение за операция за отстраняване на хемороиди, е важно да разберете и вземете предвид, че подобна операция принадлежи към радикални мерки за лечение и следователно е препоръчително да се прибягва до нея само в спешни случаи.

По правило хирургичното отстраняване на хемороиди се използва само в особено тежки случаи, при остри, хронични, наследствени пренебрегвани хемороиди и само когато други методи на терапия са напълно безсилни.

Показания за операцията

Обикновено хирургическата интервенция при хемороиди предполага, че пациентът има определени рани и разкъсвания на тъканите на аналния проход на дебелото черво и затова има сериозни индикации за такава интервенция.

Основните показания, когато пациентът може да се нуждае от хирургично отстраняване на възли, включват:

  • хемороиди със значителен размер, които сами по себе си няма да излязат;
  • често кървене с различна сила от ануса;
  • нарушение на дефекацията, излизане от трудни образувания с всякакви усилия и усилия;
  • висока склонност към образуване на тромбоза;
  • силна болка, сърбеж, парене, което пречи на нормалния живот на пациента.

В допълнение към метода на хирургична помощ за отстраняване на хемороиди може да се прибегне и когато, въпреки не острата форма на заболяването, всички други методи на лечение са били неефективни и не са довели желания резултат..

Плюсове и минуси на метода

Този метод за излекуване на хемороиди, въпреки сериозността, все още е един от най-ефективните днес. Той има редица предимства, които тласкат много пациенти да предприемат тази рискована стъпка..

Сред ярките предимства на метода са:

  • изключване на болка след операция;
  • интервенцията се извършва под местна упойка;
  • операцията се извършва амбулаторно;
  • кратък период на рехабилитация;
  • няма болка и дискомфорт по време на операцията.

Този метод обаче има и определени недостатъци. Операцията не винаги може да донесе 100 процентен резултат, в особено тежки случаи в последните етапи на разширени вени, този метод се счита за неефективен, в допълнение, преди операцията е необходимо да се потисне симптомите.

Изключения и противопоказания за операция

Не винаги и не всеки може да премине в такава сериозна стъпка като хирургично отстраняване на хемороиди. Има доста висок риск от допълнителни усложнения и следователно списъкът на противопоказанията за операция е много значителен:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • рак на дебелото черво;
  • образуването на фистули в червата;
  • нарушение и патология в работата на дихателните пътища и сърцето;
  • период на бременност и кърмене.

Ако пациентът е диагностициран с друго хронично заболяване, хирургичното отстраняване на шишарки може да бъде отложено за определен период, докато другото заболяване не бъде излекувано..

Видове операции

Преди имаше само една операция за отстраняване на хемороидални шишарки, но в съвременните времена, поради активното развитие на медицината, днес има няколко такива техники. Тези техники са от различни видове, в зависимост от нивото на трудност..

Има такива видове операции в зависимост от сложността на хемороидите:

  • отворена (класическа) - предполага отстраняване на не само хемороиди, повредени тъкани в близост, докато краищата на раната не са зашити, те остават отворени и се стягат естествено;
  • затворен (методът на Фъргюсън) - включва не само отстраняване на болезнени образувания, но и по-нататъшно зашиване на тъканите, такава операция се провежда, като правило, в амбулаторни условия;
  • субмукоза (метод на Паркс) - предполага сложна операция, при която възлите се отстраняват, без да се засягат и увреждат чревната лигавица, много по-лесно е да се прехвърли от други манипулации.

Сред най-често срещаните и ефективни техники са хемороидектомия и хемороидопексия. Курсът на такава операция може да бъде променен, което също ще зависи от вида на хемороидите, сложността му, както и степента на пренебрегване.

хемороидодектомия

Това е класически метод за отстраняване на хемороиди, разработен в края на 30-те години на миналия век. Най-известният представител на този метод бил Милиган-Морган, поради което методът често се нарича с неговото име. Гимороидектомията ви позволява да освободите пациента от непосредствения източник на симптоми - възли и увредени тъкани. Тази операция обаче има сериозни недостатъци. На първо място, тя се характеризира с болезненост, масивна загуба на кръв и продължителен период на възстановяване. В допълнение, рискът от усложнения след такава операция се увеличава драстично.

Hemorrhoidopexy

Това е метод, разработен през 90-те години от проктолога Антонио Лонго. Сега тази техника е най-популярната, защото ви позволява да постигнете отлични резултати без болка и сериозни последици за пациента. Операцията се извършва от лекаря, който изрязва областта на лигавицата на ануса над трудната формация, след което я затяга и закрепва с щипки за хартия. В резултат на това циркулацията на кръвта в възела се спира, което води до изсъхването и намаляването му. Такава операция е напълно безболезнена, не е вредна, тя се извършва много бързо и с минимална локална анестезия. Поради това е показан дори за пациенти в напреднала възраст, сериозно болни от хронични заболявания, както и за бременни жени. Периодът на възстановяване след операцията е минимален.

Подготовка за операция

Ако все пак решите хирургичното отстраняване на хемороиди, трябва да се подготвите за операцията. По правило подготвителният етап включва инструментална диагностика на точното местоположение на възлите, той също ще изисква други тестове и обща подготовка.

Преди хемороидектомия трябва:

  • вземете общ кръвен тест;
  • преминат тест за урина;
  • определят кръвната група и Rh фактор;
  • направи подробен биохимичен кръвен тест;
  • кръвен тест за опасни патологии, които са в списъка на противопоказанията за операция (хепатит, сифилис, туберкулоза).

Пациентът в подготвителния етап е длъжен да спазва правилата за правилно, умерено хранене, режим на пиене. Няколко дни преди самата операция трябва да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта. Обикновено подготовката се извършва у дома, но ако възстановителният период се провежда в амбулаторна база, хоспитализация е възможна преди операция.

Следоперативен период

Дългосрочната рехабилитация ще зависи пряко от избрания метод на хирургическа интервенция и нивото на сложност на манипулацията. След всякакъв вид операция пациентът все още остава в болницата известно време.

За бърза и безпроблемна рехабилитация се нуждаете от:

  • за периода на рехабилитация се откажете от алкохола, кофеина, тютюнопушенето;
  • на първия ден след операцията не се препоръчва да се яде храна, само воден режим;
  • препоръчва се да се изключат от консумацията всякакви топли ястия и напитки;
  • необходимо е да се спазва оптималния режим на пиене, препоръчва се да се пие най-малко 2-3 литра вода на ден;
  • внимателно следи собствената си хигиена;
  • успоредно с лечението се препоръчва използването на традиционни методи;
  • ако се появи болка, трябва да се консултирате с лекар и да не купувате сами упойка;
  • за ускоряване на процесите на регенерация се препоръчва използването на кремове и мехлеми със свойства на заздравяване на рани.

Ако следвате препоръките на лекуващите лекари, пациентът ще може да се възстанови доста бързо..

Възможни усложнения след операция

Операцията във всеки случай е риск и дори висококачественото й безупречно изпълнение не гарантира пълно отсъствие на последствия. Най-често усложненията могат да възникнат след отворена и затворена хемороидектомия.

Общите отрицателни ефекти от операцията включват:

  • кървене - обикновено след операция в аналния канал, появата на кръв при отиване до тоалетната в началото е нормална реакция, но ако кървенето се различава по интензивност, това може да показва различие на конци, некачествено каутеризиране на вените;
  • запек - обикновено в следоперативния период пациентът може да развие така наречения психогенен запек, който възниква на фона на психологически страх от отиване до тоалетната, в този случай е достатъчно да се отървете от фактора на страх, като вземете успокоителни инфузии и средства;
  • образуването на фистули - не е рядкост да се появяват патологични образувания, които свързват чревната лигавица с други органи, в този случай е необходимо да се консултирате с лекар;
  • задържане на урина - често се появява при пациенти от мъжки пол, решава се с помощта на пикочен катетър;
  • стесняване на аналния проход - като правило показва лошо извършена операция и липса на опит със специалист, проблемът се коригира чрез операция;
  • пролапс на чревната лигавица е опасна последица от лошо извършена операция, при която са засегнати нервните окончания на лигавицата, се изисква хирургична помощ и за отстраняване на дефекта.

По правило повечето случаи с усложнения след операцията са регистрирани именно заради избора на неквалифициран специалист без определен опит..

Други лечения на хемороиди

Днес има огромен брой различни методи и нетрадиционни техники, които ви позволяват да излекувате хемороиди и безопасно да премахнете болезнените възли.

Нетрадиционните методи за лечение на хемороиди включват:

  • лигиране с латексни пръстени - означава поставянето на специални латексни пръстени върху възлите, което блокира притока на кръв и води до намаляване на възела, периодът на намаляване и смърт на образуването отнема 2 седмици;
  • склеротерапия - предполага въвеждането на специално лекарство във венозните образувания, което има адхезивни свойства и спира снабдяването с възли;
  • лазерно отстраняване - въздействие върху хемороиди с лазерен лъч, което води до коагулация на тъканите и смърт, конусите намаляват и изчезват сами;
  • инфрачервена коагулация - въздействие върху възлите с инфрачервени лъчи, води до изпичане, съсирване на тъканите, смърт на възлите и тяхното отделяне от организма по естествен начин;
  • скъпоценност - извършва се с помощта на специален апарат, той се вкарва в ануса, издърпва артерията, захранваща възела, което води до изсъхването и загубата му;
  • криодеструкция - извършва се чрез въздействие върху хемороидалната формация с течен азот, ви позволява да замразите бучката и да унищожите разширени вени разширени.

По правило такива методи са по-малко болезнени, няма разрези, както и дискомфорт и болка след.

Колко струва операцията?

Съществуват различни финансови рамки за операция на хемороиди. Като правило цената в този случай ще зависи от типа на избраната операция. По принцип отстраняването на възли по класическия метод на хемороидектомия ще струва на пациентите от 3 до 100 хиляди рубли, в зависимост от избрания град и клиника. Трябва да се отбележи, че цената на операцията не включва консултация със специалист и поддръжка на амбулаторно лечение в следоперативния период.

Цената на една и съща операция може да варира значително в различните клиники, в някои болници тя предлага цена за целия списък с услуги, операционни зали, подготвителни и рехабилитационни услуги, така че е по-добре да разберете за цената в различните градове.

Също така трябва да се брои отделна цена на предварителния подготвителен етап преди операцията, а именно преглед, доставка на тестове и закупуване на подготвителни лекарства. Отделно можете да поръчате услугата на предварителна предоперативна терапия, която ще подготви пациента за процедурата и ще намали риска от усложнения.

Отзиви за операция за лечение на хемороиди

Антон, на 45 години

Когато ми казаха, че в моя случай ще трябва да отстраня хемороидите хирургично, аз, честно казано, се уплаших. Това все още е сериозна манипулация и може да има последствия. Хубаво е, че попаднах на интелигентен лекар. Той ме подготви и психически, и физически. Преминах куп тестове, взех помощни медикаменти и също преминах терапия. Когато дойде денят на операцията, още повече се страхувах, но в крайна сметка не усетих нищо. Мислех, че след операцията болезнените усещания ще останат дълго време. Всъщност нищо наистина не се усещаше.

Задържах се в клиниката 3-4 дни, за да се уверя, че всичко е наред със шевовете и че нямам психологически проблеми. След това ме пуснаха вкъщи, предписаха ми куп лекарства, възстановяващи мехлеми и диета. Сега се възстановявам, но се чувствам по-добре. От всякога!

Мариана, на 30 години

Навремето имах хемороидектомия и то повече от веднъж. Разбира се, аз също се страхувах, това е цялата операция, но тук няма нищо страшно. Операцията продължи поне минус 25, всичко мина гладко, без болка и неприятни усещания, под местна упойка. Самото осъзнаване е неприятно, че нещо се забавя, убожда, потъва, но няма болка. Нямах дълго рехабилитация и регистрация в клиниката. Просто лежах в отделението няколко часа, предложиха ми билков чай. Тогава докторът дойде, даде ми насоки за по-нататъшно поведение и възстановяване, предписа ми мазила и имуномодулиращи хапчета. И това е всичко.

Вкъщи, когато анестезията излезе, имаше силна болка, ходенето до тоалетната беше жив ад. Само с калиев перманганат и само веднъж на ден, повече не издържах на такива мъки. Но, слава Богу, всичко постепенно се подобри, болката намаля и започна да лекува.

Люда, 52 години

Когато претърпях операция за отстраняване на възлите, ми направиха локална анестезия. Не усещах и не чувствах нищо, чувах само какво се прави. Усещанията не са много приятни, но след това, когато възлите бяха отстранени, най-накрая настъпи период на покой. Имах остър хемороиди, вътрешни, възлите боляха ужасно, сърбеж, парене и донесе много болезнени усещания. Когато са били отстранени, периодът на възстановяване. Сигурен. Той също донесе болки и изненади, но, слава богу, премина без усложнения. Нямаше странични ефекти след операцията.

Спазвах стриктно препоръките на лекаря, преминах на диетична диета, пих успокоителни, комплекс от витамини и средства за повишаване на локалния имунитет и използвах гелове за заздравяване на рани. Успях да почувствам безпрецедентно облекчение месец след операцията.

Отстраняване на хемороиди: инвазивни и минимално инвазивни методи

Отстраняването на хемороиди най-често се извършва на четвъртия стадий на заболяването, когато лекарствената терапия и минимално инвазивните методи на лечение са неефективни. Изборът на метода на хирургическа интервенция, както и оценката за наличието на противопоказания, се извършва от лекуващия лекар.

Хемороидите се причиняват от уголемяване и отслабване на хороидните плексуси на ректума. Има застой на кръвта в тазовата област, тонусът на съдовите стени намалява, изтънените вени преливат с кръв и се разтягат. С течение на времето се образуват хемороиди, които постепенно се увеличават по обем, систематично се възпаляват и кървят.

Характерните симптоми на хемороиди са болка, парене и сърбеж в ануса, дискомфорт по време на движение на червата, перианален оток, уголемяване, възпаление и пролапс на хемороиди, появата на кръв по време на движение на червата. С развитието на тромбоза на хемороидалните вени може да се появи изчерпване и некроза на тъканите на ректума..

Ако болестта прогресира до четвъртия етап и минимално инвазивните методи на лечение бъдат признати от лекуващия лекар като неефективни, единственото правилно решение би било отстраняването на хемороиди чрез хирургична намеса.

Инвазивни методи за отстраняване на хемороиди

Има два основни типа радикална хирургия: хемороидектомия на Милиган-Морган и хемороидопексия или операция по Лонго.

Милиган-Морган хемороидектомия

Операцията се състои в отстраняване на тромбозиран възел под локална анестезия с помощта на скалпел, лазер или електрически коагулатор. Методът е разработен през 1937 г., оттогава се появяват няколко варианта:

  • отворена хемороидектомия - се състои в отстраняване както на самата хемороидална бучка, така и на засегнатата лигавица около нея. Тъканите заздравяват естествено;
  • затворена хемороидектомия, по време на която краищата на раните се зашиват след отстраняването на израстъците;
  • субмукозна хемороидектомия (метод на Паркс), по време на която се отстранява само самия възел. За да не нараните лигавицата, основата на растежа се оставя непокътната..

Методът на Милиган-Морган позволява не само да се премахне кръвен съсирек, но и да се отървете от причината за появата му. В момента той рядко се използва поради продължителността на процедурата, необходимостта от обща анестезия, риска от масивна загуба на кръв и развитието на усложнения, продължителен болничен престой и дълъг възстановителен период след операцията.

Хемороидопексия или операция на Лонго

По-честата операция за отстраняване на хемороиди е хемороидопексията. Същността на метода е в скъпоценност на хемороидите. Извършва се кръгово изрязване на ректалната лигавица над хемороидалния възел, прекъсва се кръвоснабдяването на възела, възстановява се отслабеният суспензионен лигамент, който дърпа възела нагоре. Хемороидалните образувания се изтеглят чрез изрязване на част от лигавицата и не се отстраняват.

В първите три етапа се избягва операция; за облекчаване на състоянието на пациента се използват методи за консервативна лекарствена терапия.

Как да премахнете хемороидите според метода на Лонго:

  1. Кожата на перианалната област се опъва отстрани с помощта на специални скоби.
  2. В долния край на аналния канал се поставя дилатор, който се фиксира с шевове.
  3. В разширителя се вкарва оперативен аноскоп (проктоскоп) с обтуратор.
  4. Над нивото на зъбната линия на аналния канал се полага конци от кесията.
  5. В ректума се вкарва кръгъл хирургичен телбод. Хирургът в кръг изрязва областта на лигавицата около хемороида.
  6. Засегнатите тъкани са свързани с помощта на титанови скоби. Нишките, използвани за шевната конци, са затегнати. Краищата на нишките са завързани в един възел, извадени през страничните отвори на телбод и фиксирани.
  7. Извадете телбод и прегледайте отстраненото парче лигавица, за да се уверите, че операцията е извършена правилно.
  8. Проверете линията за хартиени щипки, извадете аноскопа.
  9. Изход за газ и марля turunda, напоена с лечебен мехлем, се въвеждат в ануса за един ден.

Процедурата се провежда в болница под обща или местна упойка. По време на операцията е възможно да се премахнат множество вътрешни възли, процедурата отнема не повече от двадесет минути, периодът на възстановяване не надвишава пет дни. В рамките на седмица пациентът може да започне да работи. Болезнено ли е след операцията на Лонго? Предимствата на операцията включват нейната безболезненост и безкръвност, липсата на обширна следоперативна рана. Недостатъкът на метода е невъзможността за отстраняване на външни хемороиди.

Минимално инвазивни методи за отстраняване на хемороиди

Минимално инвазивните методи за отстраняване на хемороиди се използват в по-ранните етапи на заболяването, тяхното предимство е в намаляването на оперативните рискове, бързината, безболезнеността и липсата на дълъг следоперативен период на оздравяване.

Терапевтичният комплекс за хемороиди включва спазване на режима и правилата на балансирана диета, извършване на специални физически упражнения за повишаване на тонуса на вените и облекчаване на задръстванията във венозните плексуси.

Лазерно отстраняване

Изрязването и коагулацията на засегнатата тъкан се извършва с помощта на лазерен лъч. Насочен поток от светлинни вълни безболезнено изгаря тъканта на вътрешния растеж, каутеризира разширения съд, спирайки притока на кръв в него. Така кръвоснабдяването на изпуснатия възел спира, остава без храна и впоследствие се отхвърля от организма. При отстраняване на външни хемороиди израстъците се отрязват с лазерен лъч, след което кръвоносните съдове се каутеризират. Недостатъците на метода включват невъзможността за пълно отстраняване на големи хемороидални образувания, което може да доведе до рецидив..

Desarterization

Методът на лигиране на артериите в областта на хемороидални конуси със специални нишки, след което кръвоснабдяването на възела спира и то включва. Процедурата за лигиране на конци на хемороидалните артерии се извършва с помощта на ултразвук.

Метод на радиовълни

Разрушаването на възлите се извършва от радиовълни с определена честота. При навлизане на високочестотни вълни в структурата на тъканта се създава топлинен ефект, възниква устойчивост, поради което тъканта се дисектира. Изрязването на израстъци се извършва с радио нож (апарат "Surgitron").

Склеротерапия

Склеротерапията на вътрешните хемороиди се състои във въвеждането на специално вещество в тъканите на хемороидалния растеж - склерозант. Под неговото действие кръвоносните съдове се втвърдяват, съдовите кухини се заменят с съединителна тъкан..

Лигиране с латексни пръстени

Методът се състои в поставяне на еластичен пръстен върху основата на хемороидалната буца. В резултат на това кръвообращението в съда спира, външният възел умира и се отхвърля заедно с пръстена по време на движенията на червата.

Има два основни типа радикална хирургия: хемороидектомия на Милиган-Морган и хемороидопексия или операция по Лонго.

Cryodestruction

Методът за замразяване на монтажа с течен азот. Възпалената хемороидална бучка е изложена на ултра ниски температури, манипулацията се извършва с помощта на криопроба.

Фокална инфрачервена коагулация

По време на процедурата хемороидите са изложени на инфрачервени лъчи. Инфрачервеният поток се преобразува в топлинна енергия, под въздействието на която тъканите се коагулират. Впоследствие на тяхно място се образува кора, която излиза по време на изпразване на червата..

Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на хемороиди

В по-късните етапи на процеса, с тенденция към тромбоза на хемороидални вени, се препоръчва отстраняване на хемороиди. Показания за операция:

  • хемороиди със значителен размер;
  • пролапс на хемороидални вени, който се проявява не само при всеки акт на дефекация, но и при всяко физическо усилие (например по време на кашлица или кихане);
  • участие на околната мастна тъкан в възпалителния процес;
  • развитието на анемия, причинена от повтарящи се обилни кръвоизливи;
  • прищипани и исхемични възли.

Понякога се налага хирургично отстраняване на ресни след хемороиди. Тези малки гънки около ануса не се считат за медицинско състояние и често се разглеждат само като козметичен дефект. Ако е необходимо, те се изрязват под местна упойка..

Противопоказания за бързо отстраняване на хемороиди:

  • остри заболявания на дебелото черво, обостряне на хронични възпалителни процеси в ректума и перинеума;
  • Болест на Крон;
  • ниско кръвосъсирване;
  • диабет;
  • тежка артериална хипертония;
  • декомпенсиран стадий на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система;
  • цироза на черния дроб;
  • имунодефицитни състояния;
  • злокачествени тумори на ректалния канал;
  • бременност, кърмене.

Понякога се налага хирургично отстраняване на ресни след хемороиди. Тези малки гънки около ануса не се считат за медицинско състояние и често се разглеждат само като козметичен дефект..

Поради използването на обща анестезия по време на операция и дълъг период на възстановяване, на възрастните пациенти са показани главно нехирургични методи на лечение.

Подготовка за отстраняване на хемороиди

За да изберете най-добрия начин за лечение на хемороиди, премахване на възли, на пациента се предписва преглед: общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни изследвания, коагулограма, дигитален ректален преглед, ултразвук на коремната кухина. Съвременните методи на инструментална диагностика включват сигмоидоскопия и аноскопия, с тяхна помощ те определят точното местоположение и размер на хемороидите, наличието на патологии (фистули, полипи в долната част на ректума, анални фисури).

Преди операцията пациентът се почиства от червата с лаксативи или клизми. За нормализиране на работата на червата и премахване на нарушения на изпражненията се препоръчва да се спазва специална диета. Не яжте и не пийте вода преди операцията.

Период на възстановяване

Болковият синдром, който се появява след хемороидектомия, се спира чрез интрамускулно приложение на анестетични лекарства. Тампоните и дренажите могат да бъдат сериозно притеснение в първите дни след операцията.

За ускоряване на лечебния процес на ректалните тъкани се използват мехлеми и ректални свещички с метилурацил. Ускорете процесите на регенерация на банята с отвара от цветя от лайка или разтвор на калиев перманганат. Важно е да се спазват всички хигиенни процедури, да не се пропускат превръзки.

В първия ден от периода на възстановяване е показан пълен отказ от хранене и обилен режим на пиене. Храната постепенно се въвежда от втория ден. Диетата след операция не трябва да допринася за чревно дразнене и образуване на твърди изпражнения. Препоръчва се яде зърнени храни, леки супи, зеленчуци и плодове, млечни продукти, варено месо и риба.

Методът на Милиган-Морган позволява не само да се премахне кръвен съсирек, но и да се отървете от причината за появата му. В момента рядко се използва.

Кога мога да спортувам? Лекарите препоръчват да се започне физическа активност с леки упражнения, Кегел гимнастика и туризъм. Това ще предотврати развитието на застой на кръвта, ще помогне на лечебния процес на тъканите, ще премахне възможната болка в ануса и ще възстанови тонуса на мускулите на таза и перинеума. Необходимо е да се намали натоварването върху вените на тазовото дъно, за да се избегне тежко повдигане.

За да се изключи образуването на стесняване на чревния лумен, една и три седмици след операцията, се извършва дигитален преглед.

Възможни усложнения

Според прегледите отстраняването на хемороиди рядко е свързано с някакви нежелани последици. Въпреки това, в резултат на неправилно затваряне на раната или нарушаване на правилата на асепсиса след операция, могат да възникнат усложнения:

  • интраабдоминално кървене. Ако има кръв след операцията, ректумът се изследва с аноскоп, за да се установи причината и да се елиминира;
  • задържане на урина;
  • фекална или уринарна инконтиненция;
  • стеноза на аналния канал;
  • образуване на ректовагинални фистули;
  • инфекциозен процес, супурация на рани.

Лечение на хемороиди в зависимост от етапа

От момента на появата на първоначалните симптоми на заболяването до изразените му признаци може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Началото на заболяването обикновено е безсимптомно. Повечето пациенти не придават значение на първите прояви на заболяването.

За хемороиди в началния стадий се казва, че хемороидите изпъкват в лумена на ректума, без да напускат долния край на аналния канал.

На втория етап хемороидите се увеличават, започват да провисват от ануса (да изпадат), но се изтеглят в ректума, когато положението на тялото се промени.

На третия етап хемороидите вече не се приспособяват в ректума самостоятелно, но могат да бъдат коригирани внимателно с ръце..

Минимално инвазивните методи за отстраняване на хемороиди се използват в по-ранните етапи на заболяването, тяхното предимство е в намаляването на оперативните рискове, бързината, безболезнеността и липсата на дълъг следоперативен период на оздравяване.

В първите три етапа хирургията не е необходима; за облекчаване на състоянието на пациента се използват методи за консервативна лекарствена терапия. Терапевтичният комплекс за хемороиди включва спазване на режима и правилата на балансирана диета, извършване на специални физически упражнения за повишаване на тонуса на вените и облекчаване на задръстванията във венозните плексуси.

Ако болестта прогресира до четвъртия етап и минимално инвазивните методи на лечение бъдат признати от лекуващия лекар като неефективни, единственото правилно решение би било отстраняването на хемороиди чрез хирургична намеса.

Четвъртият стадий на хемороиди се характеризира със следните симптоми:

  • постоянна загуба на кървящи хемороиди;
  • възлите са значително уголемени, не могат да се регулират;
  • пълна загуба на еластичност на съединителната и мускулната тъкан на ректума;
  • пронизващи болки по време на движение на червата, мъчително сърбеж и парене в аналната област. Острата болка затруднява седенето и движението;
  • масивно кървене по време на дефекация на червата;
  • лигавичен и гноен секрет;
  • лилави възли;
  • перианален оток;
  • неволно изхвърляне на изпражнения и газове;
  • ерозия в аноректалната област;
  • тромбоза на хемороиди, некроза на тъканите.