Аорто-коронарен артериален байпас: показания, поведение, рехабилитация

Какво е байпас на коронарната артерия след сърдечен удар? Тази операция се нарича още реваскуларизация, тя се състои в създаване на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното снабдяване с кислород на сърцето..

Необходимостта от този метод възниква поради коронарна болест на сърцето - състояние, което се причинява от намаляване на лумена на съдовете на сърцето.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която има развитие на атеросклеротични плаки..

уговорена среща

Инфаркт е следствие от исхемична болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълния обем кислород и хранителни вещества от съдовете. Използват се различни хирургични методи за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване, включително байпас на коронарната артерия..

Показания

Сърдечен байпас може да се използва както при наличие на основни показания, така и в случай на някои състояния, за които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

  • Обструкцията на лявата коронарна артерия надхвърля 50%;
  • Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
  • Силно стесняване на предната интервентрикуларна артерия в областта на нейното начало във връзка със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас присаждане може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичните лекарства или алтернативни лечения. В случай на инфаркт, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти..

Същност на метода

С байпас на коронарната артерия се създава шънт (връзка) между засегнатата зона и здрава артерия. Най-често части от вътрешната гръдна артерия, подкожната вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, поради което могат да се използват в тази операция..

Байпасната хирургия може да се извърши с биещо сърце или с машина на сърцето-бял дроб, въпреки че последната се използва по-често. Решението кой да избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за провеждане

Подготовката за байпасна хирургия съдържа следните аспекти:

  • Последният път пациентът трябва да приема храна не по-късно от деня преди операцията, след което приемът на вода също е забранен..
  • На мястото на операцията (гърдата, както и мястото на отстраняване на присадките) кожата трябва да бъде лишена от коса.
  • Вечер на предишния ден и сутрин е необходимо изпразване на червата. Вземете душ сутрин от операцията.
  • Последният акт на приема на лекарства е разрешен не по-късно от деня преди хранене.
  • В деня преди байпасната операция се извършва преглед с участието на опериращия лекар и придружаващия персонал, за да се състави план за действие.
  • Подписване на всички необходими документи.

Какъв трябва да бъде пулсът на човек: нормата според възрастта, сърдечната честота и ритъма се разглеждат в нашите материали.

Полезен ли е пулсометърът за бягане с гръдна каишка и как да изберете правилния? Разберете за това тук.

Трябва ли да купите монитор за сърдечен ритъм на базата на китката, колко точен и ефикасен е и подходящ ли е за бягане? Прочетете всички подробности в следващата статия..

Техника на изпълнение на кораби

Как се прави сърдечен байпас? Един час преди началото на операцията на пациента се прилагат седативни лекарства. Пациентът се доставя в операционната единица и се поставя на операционната маса. Тук се инсталират устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, дихателната честота и насищането на кръвта), поставя се пикочен катетър.

Тогава се инжектират лекарства, които осигуряват обща анестезия, извършва се трахеостомия и операцията започва.

Етапи на байпас на коронарна артерия:

  1. Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез разчленяване на средата на гръдната кост;
  2. Изолиране на вътрешната млечна артерия (ако се използва байпасно присаждане на млечно-коронарна артерия);
  3. Колекция на присадки;
  4. Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест и ако операцията се извършва върху работещото сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена област на сърдечния мускул на мястото, където се извършва байпасът;
  5. Прилагат се шунти;
  6. Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата "изкуствено сърце - бели дробове";
  7. Инцидентен шев и поставяне на дренаж.

Не за слабите на сърцето и непълнолетните! Това видео показва как се извършва операция за байпас на коронарна артерия..

Постоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до отделението за интензивно лечение, където остава няколко дни, в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на тялото. Първия ден той се нуждае от вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша сам, му се предлага гумена играчка, която от време на време надува. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация на белите дробове и да се предотврати задръстванията. Осигурява се постоянно превръзване и лечение на раните на пациента.

С този метод на хирургична интервенция гръдната кост се дисектира, която след това се закрепва с метода на остеосинтезата. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област заздравява сравнително бързо, тогава са нужни от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Затова пациентите се съветват да използват медицински брекети за укрепване и стабилизиране на мястото на разреза..

Също така, поради загуба на кръв по време на операция, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за да се елиминира, се препоръчва по-наситена диета, включително висококалорични животински продукти..

Нормалните нива на хемоглобин се връщат след около 30 дни.

Следващият етап на рехабилитация след байпас на коронарна артерия е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на натоварването.

След изписване от медицинско заведение пациентът се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният проблем, който се отнася до ползите от байпас на коронарните артерии, е сравнението му със сърдечно стентиране. Няма консенсус за това кога да изберем един метод спрямо другия, но има редица условия, при които байпас на коронарна артерия е по-ефективен:

  • Ако има противопоказания за стентиране и пациентът страда от тежка ангина пекторис, което пречи на реализирането на ежедневните нужди.
  • Засегнати са няколко коронарни артерии (три или повече).
  • Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава аневризма на сърцето.

Висок холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще ви кажем всички нюанси!

Добре ли е или лошо да се тревожите за понижаване на холестерола в кръвта? Прочетете всичко за това на нашия уебсайт.

Прочетете тук за това какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерол в кръвта при възрастни..

Противопоказания

Те включват: многостранно увреждане на повечето коронарни артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до ниво под 30% поради фокални рубцелни лезии, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за хранене на тъканите.

В допълнение към частните се различават общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своята същност..

Възможни последствия и усложнения след операцията

Има специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения са свързани със сърцето от коронарните артерии. Сред тях са:

  • Появата при някои пациенти на инфаркти и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
  • Увреждане на външния слой на перикарда в резултат на възпаление.
  • Дисфункция на сърцето и в резултат на това недостатъчно хранене на органи и тъкани.
  • Различни видове аритмии.
  • Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или нараняване.
  • Риск от удар.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция..

Животни правила за пациенти след операция на открито сърце (коронарна байпасна хирургия)

Пациентите, претърпели байпас на коронарната артерия или байпас на коронарния млечен апарат, тоест операция на открито сърце, винаги имат много въпроси. Ще се опитаме да отговорим на най-често задаваните въпроси.

Мога ли да пия след байпас?

Алкохолът след байпас хирургия не е противопоказан. Въпросът е в неговото количество. Алкохолът в умерено състояние е дори превенция на атеросклерозата. Умерената доза е една чаша (200 мл) вино на ден за мъж. Еквивалентът е 50 грама спиртни напитки. Трябва да се отбележи, че именно в червеното вино има полифеноли, които имат благоприятен ефект върху липидния метаболизъм. Що се отнася до жените, препоръчителните дози са половината от тези при мъжете. Доказано е, че не трябва да се съветват мъже и жени на "теетотални" да започнат да пият алкохол. Между другото, в сока от нар има и много полифеноли, а неговият благоприятен ефект в профилактиката на атеросклерозата също е доказан..

Колко дълго живеят след байпасната операция?

След байпасната хирургия можете да живеете достатъчно дълго. Например, не толкова отдавна имахме пациент на коронарна ангиография с млечно-коронарен байпасен трансплантат преди 25 години. По някакво щастливо съвпадение атеросклеротичните плаки не се образуват във вътрешната млечна артерия (a.mammaria). Това е най-висококачественият и най-дълго живеещ манекен. За първи път в света тази операция беше извършена от професор В.И.Колесов, който работи в 1-ви Ленинградски медицински институт. Венозните маневри имат по-ограничена продължителност на живота, обикновено 8-10 години. Кардиохирурзите се опитват да изберат оптималната хирургическа тактика за пациента, като вземат предвид „важността“ на засегнатата артерия и често комбинират артериални и венозни шунти. Понякога се наблюдава пълна артериална реваскуларизация, което разбира се е много добра прогностика за пациента. Трябва да се отбележи, че промяната (прерастването) на венозните шунти може да бъде видима. Имплантирането на стент в напълно затворен или стеснен шунт не е рядкост. Понякога ендоваскуларните хирурзи дори възстановяват притока на кръв към собствените артерии на пациента, дори и да са затворени в продължение на много години. Всичко това става възможно благодарение на съвременните ендоваскуларни (интраваскуларни) технологии..

Разбира се, продължителността на живота след байпас на коронарната артерия също се влияе от наличието на белези след инфаркта, тяхното разпространение, намаляване на контрактилната функция на сърцето, както и наличието на съпътстващи заболявания. Например, наличието на захарен диабет, особено неговата декомпенсирана форма, ще влоши прогнозата. Най-важното е, че пациентът спазва всички предписания на кардиолога: има стабилно кръвно налягане, целеви нива на "лош" холестерол, следи показателите за въглехидратния метаболизъм, а също така поддържа препоръчителната физическа активност.

Диета след байпас / хранене след байпас

По отношение на диетата могат да се разграничат две основни области: първо, ограничаването на животинските мазнини. Животинските мазнини включват продукти, произведени от месо, мляко, месни карантии. Също така има много холестерол в яйчния жълтък и хайвер. Най-правилната диета за сърдечен пациент е Средиземноморието. Той е богат на зеленчуци (с изключение на картофи), билки, риба, морски дарове, зърнени храни. Консумацията на месо трябва да се намали до 1-2 пъти седмично. Предпочитание трябва да се дава на постно месо - пуйка, пилешки гърди, дивеч. Рибата може да се използва както речна, така и морска. Морската риба е богата на полиненаситени мастни киселини, които се борят с процеса на атеросклероза.

Второ, трябва да се опитате да избягвате „прости“ лесно усвоими въглехидрати. Те включват предимно захар и бяло брашно. По-подходящи ли са тези препоръки за пациенти със захарен диабет и нарушена толерантност към въглехидрати („преддиабет“)? Но пациентите просто няма да бъдат наранени след байпас. За целта избягвайте нишестените храни и сладкишите. Страните трябва да бъдат представени от зеленчуци, кафяв или див ориз, макаронени изделия от твърда пшеница.

Рехабилитация след байпасна операция

Фазата на рехабилитация след байпасната хирургия е много важна. По принцип по-нататъшното възстановяване зависи от това колко правилно се провежда този етап на лечение. Пост байпасната рехабилитация трябва да бъде разделена на три етапа. Първият етап започва в болницата, когато пациентът започва да прави дихателни упражнения под наблюдението на лекар по физическа терапия и започва да ходи. Второто продължава в санаториума, където натоварването под формата на ходене постепенно се увеличава под наблюдението на специалисти и пациентът се адаптира към ежедневието. Ако байпасната операция беше планирана и следоперативният период беше спокоен, тогава толерантността на натоварването на пациента постепенно се увеличава и става по-добра, отколкото преди операцията. Всъщност за това беше извършена операцията. Въпреки факта, че гръдната кост често се отваря по време на операцията и след това е свързана с метални скоби, няма нужда да се страхувате, че ще се разпадне. От друга страна, трябва да знаете, че гръдната кост расте заедно в рамките на 3 месеца и през това време е необходимо да ограничите асиметричните движения в горната част на раменния пояс, да се откажете от навика да поставяте ръце зад гърба си или да носите нещо тежко в едната ръка или на едното рамо... Пациентите, претърпели операция от минимално инвазивен подход, имат голям късмет - няма да се сблъскат с тези въпроси. Третият стадий е амбулаторен. Това е независимо обучение вкъщи под ясното ръководство на присъстващия кардиолог, който с помощта на стрес тестове може да прецени дали тренирате в правилния режим.

Post Bypass Упражнение / Post Bypass Упражнение

В обичайния случай физическата активност не е противопоказана и е полезна. Важно е лекуващият лекар и пациентът да се уверят, че са в безопасност. Основният метод за това е провеждането на стрес тест - тестове за упражнения (най-често стресова ехокардиография). Този тест трябва да се извърши по съвет на кардиолог 3-4 седмици след операцията. Тестът ви позволява да оцените реакцията на тялото на стрес, да идентифицирате нарушения на ритъма, признаци на исхемия на миокарда (липса на кръв в сърцето). Ако тестът е отрицателен (тоест не разкрива исхемия) и промените в налягането и сърдечната честота по време на физическа активност се оценяват от лекаря като адекватни, тогава препоръчваме редовни кардио упражнения за такъв пациент.

  • Важно е да запомните, че само непрекъснато натоварване от поне 30 минути тренира сърцето. Домакинската работа, ходенето с дете не тренират сърцето.

Болка след байпасна хирургия / Усложнения след байпас

Всички пациенти имат болка след байпас операция в ранния следоперативен период. Следоперативната рана боли. Важно е да се разбере, че сърцето работи почти „нормално“ няколко дни след коронарния байпас. Лошото здраве на пациента, в допълнение към болката, е свързано и с понижаване на хемоглобина, понякога и с мозъчна реакция на изкуствена циркулация. Важно:

  • Ако болката е трудно поносима, вземете болкоуспокояващи (като правило, след 7-10 дни, всички пациенти вече отказват да приемат обезболяващи)
  • Повишаването на намаления хемоглобин. Това често изисква дългосрочно добавяне на желязо..
  • Проверете дали няма признаци на исхемия на миокарда (с помощта на тест за упражнения) и възобновете физическата активност.
  • Бъдете в контакт с кардиолог, за да получите навреме отговори на вашите въпроси.

Секс след байпасна операция. Сексуален живот след байпас

Не е противопоказан. По-скоро обратното. За сърцето сексът е вид кардио упражнение. Ако резултатът от стрес теста е добър, тогава не трябва да има притеснения. Някои изследвания показват, че сексът със съпруга е най-безопасният за пациентите след миокарден инфаркт..

Еректилната дисфункция е често срещан проблем за нашите пациенти, тъй като по своя механизъм на възникване тя е подобна на коронарна болест на сърцето, тъй като е свързана с недостатъчно разширяване на артериите. За повечето мъже изходът от тази ситуация е да приемат инхибитори на фосфодиестеразата тип 5, тоест Виагра, Сиалис и т.н. Тези лекарства сами по себе си не причиняват допълнително натоварване на сърцето. Има само едно важно правило - в никакъв случай те не трябва да се комбинират с нитро лекарства (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моноцинк, кардикет и т.н.) поради риск от рязък спад на кръвното налягане. Ако нашите пациенти са принудени да приемат нитрати, тогава основните лекарства за лечение на еректилна дисфункция са противопоказани за тях..

Полети след маневриране. Възможно ли е да летите след байпасна операция?

След байпасната операция можете да летите, ако няма други ограничения и следоперативният период беше спокоен. Първият полет е възможен след 10 дни. Можем да говорим за това с увереност, тъй като през този период всички наши пациенти, оперирани в Германия, се завърнаха у дома със самолет. Всички пациенти след байпасната операция приемат ниски дози аспирин за цял живот. И това е добра превенция на артериалната тромбоза, включително по време на полети..

Един от рисковите фактори за дълги полети е дехидратация и застой на кръвта във вените на краката. Важно е да пиете достатъчно течности и при дълги полети не забравяйте да ставате и да се затопляте..

Кардиологът играе ключова роля в живота на пациента след операция на открито сърце. Затова е от съществено значение да се намери лекар, на когото пациентът да повери здравето си. Най-правилното в тази ситуация е да се съсредоточите върху имиджа на клиниката и върху опита на конкретен лекар. Би било грешка да разчитаме на сърдечния хирург, извършил операцията. Сърдечно-съдовите хирурзи имат съвсем различна специализация.

    Контрол на кръвното налягане.

За повечето от нашите пациенти нормата за следоперативното кръвно налягане е под 140/90 mm Hg. Но е важно да запомните, че тази норма са така наречените „офис“ фигури, т.е. налягането, което лекарят измерва в клиниката. Обикновено у дома с добре подбрани лекарства налягането при нашите пациенти не надвишава 125/80 mm Hg, а сутрин горното (систолично) налягане често не надвишава 100-110 mm Hg. Много е важно да запомните, че всички лекарства за кръвно налягане трябва да се приемат в една и съща доза всеки ден. В противен случай никога няма да бъде възможно да се постигне стабилен ефект и налягането ще "скочи".

Колкото по-бърз е пулсът, толкова по-голяма е нуждата от кислород на сърдечния мускул и толкова повече кръв има нужда сърцето, за да функционира правилно. Една от важните задачи на кардиолог е да осигури на пациента достатъчно рядък пулс, за да намали нуждата на сърцето от кръв, но не твърде рядък, така че притока на кръв в мозъка да се поддържа на достатъчно ниво. Обикновено идеалният пулс за пациент след байпас е 55-60 bpm. Основните лекарства, които използваме за забавяне на пулса, са бета-блокери (бисопролол, метопролол, небиволол и др.). Те не само забавят сърдечната честота в покой, но и намаляват реакцията на пулса към физически и емоционален стрес..

Исхемичната болест на сърцето се причинява от атеросклероза на коронарните артерии. Образуването на атеросклеротични плаки се основава на нарушен метаболизъм на холестерола. По този начин приемът на лекарства, които влияят на метаболизма на холестерола, е единственият начин да се повлияе на причината за заболяването, което доведе пациента до операционната маса..

След байпас на коронарната артерия 99% от пациентите се нуждаят от статини. Никакви странични ефекти от приема на статини (като цяло това са само възможни мускулни болки) не могат да се сравнят с ползите, които забавянето на процеса на атеросклероза при нашите пациенти.

За съжаление, нашите пациенти често чуват информация за опасностите от сатен. Това е коренно погрешно! Статините са единствената група лекарства, които могат да спрат процеса на атеросклероза. Тъжна статистика само потвърждава това. Ако се извършва правилното редовно наблюдение на метаболизма на холестерола и ензимите (AST, ALT, CPK), тогава приемането на статини е абсолютно безопасно!

Посещенията при кардиолога ще бъдат чести веднага след байпасната операция. Зависи как протича постоперативният период, дали има усложнения, дали пациентът е бил на рехабилитация. В бъдеще, когато състоянието стане стабилно, е достатъчно да посещавате кардиолог 1-2 пъти годишно. При назначаването лекарят ще прецени налягането, пулса на пациента, ще идентифицира възможни прояви на стенокардия, сърдечна недостатъчност. Оптимално е да се извърши стрес тест - стресова ехокардиография, която ще помогне да се оцени работата на сърдечните съдове след операцията. ЕКГ и ултразвукът на сърцето в покой няма да дадат достатъчно информация за функционалното състояние на сърцето и, съответно, косвена информация за проходимостта на шунтите. Наблюдението на липидния ви профил (разширен тест за холестерол) ще позволи на вашия лекар да коригира дозата статини. Не забравяйте, че при пациенти, подложени на сърдечна операция, целта за липопротеинов холестерол с ниска плътност („лош холестерол“) е 1,5-1,8 mmol / L, което е значително по-ниско, отколкото за други категории пациенти.!

Пациентите, които са претърпели сърдечна операция, трябва незабавно да се консултират с лекар при първите признаци на ангина пекторис. Болка, парене или тежест зад гръдната кост, която се появява по време на тренировка, спрете, когато спре и реагирайте на приема на нитроглицерин - това е причина спешно да се консултирате с лекар, вкл. извика линейка. Симптомите на внезапна поява или прогресивна ангина често са предвестник на предстоящ сърдечен удар..

Байпас на коронарна артерия - хирургия

Операцията на байпас на коронарната артерия е предназначена за възстановяване на кръвоснабдяването на аортата към сърдечния мускул чрез инсталиране на съдов присадник (шунт). Коронарният байпас на сърдечните съдове може значително да намали възможността от сърдечен удар при пациенти с дългосрочни и хронични нарушения в работата на сърдечния мускул.

Защо се налага операция

Байпасното присаждане (аортокоронален байпас) и стентирането са съвременни методи за възстановяване на нормалния кръвен поток в съдовете на миокарда (сърдечния мускул). Продължителната липса на кислород, която сърдечният мускул изпитва, води до некроза на тъканите; с първоначалната диагноза исхемична болест или стенокардия се предписват лекарствени форми. По-късно, ако болестта прогресира, операцията е единственият начин да удължите живота и да го подобрите качествено..

Операцията на байпас на коронарната артерия се извършва в клиники и не представлява риск за пациента, въпреки че е класифицирана като сложна. Безопасността на процедурата се дължи на високия професионализъм на кардиолозите и модерното оборудване. В допълнение, изкуствена протеза (шунт) се изработва по специален метод и практически няма противопоказания.

Непосредствено преди операцията се събират тестове и пациентът се обучава на специални дихателни упражнения, които ще му помогнат бързо да се възстанови след оперативната процедура.

Наличието на съпътстващи заболявания (захарен диабет, хипертония и др.) Не е пречка за намеса.

В допълнение към коронарната байпасна хирургия се провежда байпас на долните крайници.

Първият признак, че сърдечният мускул не получава кислорода, от който се нуждае, е болка в гърдите. Стесняването на коронарните съдове причинява тези симптоми и се нарича ангина пекторис. Пристъпите, започвайки като притискаща болка в областта на гръдния кош и в лявата част от нея, водят до хронично състояние и само коронарната ангиография може да установи състоянието на захранващите съдове и общото състояние на сърдечния мускул.

Решението за необходимостта от байпасна хирургия се взема въз основа на резултатите от изследването. В някои случаи е възможно да се ограничите до лекарства, инсталирането на стент, ако е невъзможно разширяването на съда, е предписана байпасна операция.

Процес на работа

Байпас на коронарната артерия се извършва от екип от специалисти (хирург, анестезиолог, асистент, перфузионист, операционна медицинска сестра). Продължителността на операцията е около 4 часа.

Ако има вероятност от усложнение по време на интервенцията или пациентът е достатъчно тежък, се използва машина на сърцето и белите дробове.

Често с байпас на коронарна артерия се извършват свързани процедури - възстановяване на повредена сърдечна клапа, отстраняване на аневризми и др..

Мерки за рехабилитация

Веднага след хирургичната процедура пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация. Комплекс от дихателни упражнения помага да се възстанови пълноценното функциониране на белите дробове, което е желателно да се научи преди операцията.

Раклата е затворена в специален корсет. За пълно изцеление на гръдния разрез. Въпреки факта, че кожата заздравява след 2-3 седмици, гърдата заздравява в рамките на 4-5 месеца. През този период не се препоръчва премахване на специални превръзки..

Диетата ще ви помогне да се възстановите по-бързо, тъй като пациентът изпитва значителна загуба на кръв по време на операцията. Препоръчва се използването на телешки черен дроб, варено месо, плодове и витамини.

Физическата активност като етап на рехабилитация се предписва за 3-4 седмици след операцията. През първите дни пациентът се препоръчва да ходи по 10-15 минути на ден, като постепенно увеличава разстоянието и времето.

След операцията, на третия месец се предписват тестове, за да се провери качеството на протезите..

Качество на живот след операция

Ако пациентът се отърве от лошите навици и начина на живот, които го доведоха на операционната маса, той получава възможност за дълги години пълноценен и качествен живот. След операцията коронарният байпас на сърдечните съдове показва следния напредък в здравето на вчерашните пациенти:

  • Исхемичната болест на сърцето не притеснява 50% от оперираните.
  • Пристъпите на стенокардия спират.
  • Продължителността на живота се увеличава.
  • Общо състояние на човек в добра форма.

При тези, които са претърпели операция, в бъдеще лекарите не са наблюдавали вторична съдова тромбоза..

Днес шунтът има живот от 10 години, след което трябва да бъде заменен. В някои случаи, ако пациентът е бил поставен на операционната маса в млада възраст, експлоатационният живот на протезата може да бъде по-дълъг, но не повече от 15 години. Повторната операция за подмяна на изкуствения съд е неизбежна във всеки случай. Специалисти на световния кардиологичен център тестват протези от ново поколение, чийто експлоатационен живот е до 30 години, но е твърде рано да се говори за широкото въвеждане на тази технология.

Видео: Байпас присаждане на съдовете на сърцето - операция, която дава надежда:

Байпас на коронарна артерия (CABG) или "операция на президентите"

Байпасната операция на сърдечната артерия се извършва по строги показания, планирано, с предварителна внимателна подготовка на пациента. Независимо от това, адекватната рехабилитация и предотвратяване на всяко усложнение след байпасно присаждане на сърдечните съдове играе не по-малка роля за възстановяването на състоянието на пациента от предоперативните мерки и самата интервенция. Животът не спира след хирургично лечение и трябва да е пълен.

И така, как да се подготвите правилно за него? Как се прави операция на открито сърце и какви са последствията? И в крайна сметка колко може да струва целият комплекс от лечение??

Сърдечен байпас - какво е това

Това е подновяването на кръвния поток в миокарда чрез зашиване на съдова протеза (шунт) под смъртоносното стесняване на сърдечната артерия, т.е. заобикаляйки я. Най-често се използва тактиката на байпас на коронарната артерия. Същността на операцията се състои в насочване на притока на кръв от аортата към коронарните (коронарните) артерии на сърцето. При байпас на коронарната артерия се наблюдава естественото движение на кръвта, за разлика от другия метод - бимамария. Избира се при тежки патологични промени в аортната стена. Байпамната байпасна хирургия се състои в зашиване на двете вътрешни гръдни артерии към коронарните артерии.

Байпас на коронарна артерия е операция на открито сърце. За разлика от други интервенции върху сърдечните съдове (стентиране, перкутанна балонна ангиопластика), тя се извършва след отваряне на гръдната кухина (с дисекция на гръдната кост или през междуреберните пространства). Дългото следоперативно зарастване на костната тъкан в първия случай е една от причините за дългия период на рехабилитация и някои ограничения по време на него. Интеркосталният достъп значително намалява времето за възстановяване на пациента, но това е технически трудно за сърдечния хирург.

CABG върху сърцето и байпас присаждане от гръдните артерии се извършват, като се използват собствените съдове на пациента: вените или артериите като протези. Такъв избор на присадка е свързан с липсата на изкуствени протези, което би било близко до идеалното по характеристики. В края на краищата те трябва да са еластични, да функционират дълго време, да не причиняват сцепление на кръвни съсиреци, да не се заразят, да не се усложняват от реакции на отхвърляне. Това са свойствата, които имат "родните" съдове..

  1. Предпочитание се дава на подкожната вена на крака, тъй като отсъствието му лесно се компенсира от колатерален кръвен поток. Тоест след операцията „никой крак няма да страда“. В допълнение, диаметърът му съответства на размера на протезния съд. Това маневриране се нарича автовенозно.
  2. При разширени вени или друга патология на вените е необходимо да се използва сегмент от артериалната линия. Технически по-лесно е да се извлече радиалната артерия на горния крайник. Той също се вписва в диаметър, а отсъствието му е "застраховано" от останалите артерии на предмишницата. Доминиращата ръка става донорът. Такива протези се наричат ​​автоартериални..

Двойното преминаване на байпас на коронарна артерия също изисква съдова протеза, тъй като дължината на дясната гръдна артерия е недостатъчна за извършване на операцията. Използва се за заобикаляне на клона на циркулекс (OB), диагонални, междинни и пределни артерии. Лявата гръдна артерия се използва за възстановяване на притока на кръв в лявата коронарна артерия (LCA), предния му интервентрикуларен клон (LAD) и предната низходяща артерия на сърцето.

Разработен е метод за многократно маневриране, при който се използва едно дълго присаждане. Тя се зашива от своя страна с анастомоза встрани към сърдечните съдове по техния път. И последната дума в медицината е роботизираното маневриране, изпълнено със специално устройство чрез сантиметрови разрези. Лекарят контролира робота с помощта на джойстици. Само такива лекари в света - само 1% от всички сърдечни хирурзи.

Артериалните протези са по-добри от венозните, тъй като имат структура, съответстваща на коронарните артерии, имат своята еластичност и способност да реагират адекватно на промените в кръвното налягане. Но когато артерията е събрана, съществува риск от кислороден глад от донорски тъкани. Вените са по-ниски в своите качества: те са лишени от еластичен слой и реагират на хипертония с разширяване. Но отсъствието им на краката може да остане незабелязано. Затова лекарят е изправен пред въпроса за избора на трансплантация по време на подготовката на пациент за операция. Това означава, че пациентът трябва да премине цял набор от прегледи и не само на сърдечните съдове..

Хирургическият екип, състоящ се от сърдечен хирург, неговите асистенти, анестезиолог и перфузионист, ще трябва да се спре на вида на интервенцията: да заобиколи артериите върху биещо се сърце или да използва сърдечно-белодробна машина. В последния случай сърцето спира по време на операцията, но това състояние не е равно на клинична смърт. Устройството продължава да движи кръв през всички съдове, включително през коронарните артерии, които не участват в пластичната хирургия. Следователно сърдечният мускул не остава без хранене, той просто спира да свива..

За да се предотврати смъртта на безкръвните участъци на миокарда, сърцето се охлажда чрез инжектиране на студени кардиоплегични разтвори в коронарния синус и / или покриването му с "ледена каша" от замразен физиологичен разтвор. По пътя телесната температура на пациента се понижава до 28-30 °. В този случай се постига относителна сухота на операционното поле, която, когато сърцето не бие, позволява на хирурга да извърши по-прецизни манипулации..

Но използването на механика е изпълнено с усложнения:

  • травма на кръвни клетки;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • запушване на малки кръвоносни съдове с въздух, отделени париетални сърдечни тромби или атеросклеротични плаки в момента, в който сърцето започва.

В допълнение, операцията с помощта на машина за сърце-бял дроб е по-дълга, отколкото на работещ миокард. От друга страна, ако CABG се допълни от реконструкцията на сърдечните клапи или отстраняването на аневризмата, гарантирано се извършва с изкуствена циркулация..

Биенето на сърдечна байпасна хирургия включва използването на специални стабилизиращи устройства, които могат частично да фиксират мястото на операция и да дадат възможност на лекаря да наложи съдови анастомози без интраоперативни усложнения.

Техника за байпас на коронарна артерия

Операцията се провежда под обща анестезия и изисква въвеждане на премедикация. Именно с нея започва най-трудният период за близките на пациента. След това пациентът е доставен в операционната, той се упоява и лекарите пристъпват директно към хирургическата интервенция. И без значение къде се извършва байпас на коронарна артерия или млечно-коронарен байпас - в Русия, Украйна, Германия или Израел, последователността на етапите е една и съща.

След обработка на работното поле с антисептици се прави разрез:

  • при класическа операция кожата и гръдната кост под нея, мастната тъкан на медиастинума, перикарда се дисектират;
  • с интеркостален достъп - кожа, меки тъкани в IV-V интеркостално пространство, перикард, последвано от налагане на прибиращо устройство;
  • при минимално инвазивно маневриране, приложимо само за левия преден низходящ клон, същите тъкани се дисектират както при интеркостала, но много пестеливо. Всъщност операцията се извършва без отваряне на гръдния кош, под CT контрол, със специални инструменти и устройства.

Тогава се отстранява необходимия съд, избран за маневриране: голямата повърхностна вена на крака или радиалната артерия - перкутанно, вътрешните гръдни артерии - при задълбочаване в операционното поле. И едва след това се свързва сърдечно-белодробната машина (ако лекарите спряха метода със спряно сърце).

Директното маневриране се състои в зашиване на единия край на присадката към аортата от страната на засегнатия съд и създаване на анастомоза между другия край и сърдечната артерия под стеснението. При байпас на коронарната артерия на млечната кост краят на лявата гръдна артерия се пришива в клоните на PCA, а дясната гръдна артерия се "удължава" с протеза, преминава зад гръдната кост към сърцето и едва след това се пришива в целевите съдове.

След основния етап на операцията се контролира хемостазата, започва се спиране на сърцето, изключване на AIC, раната се зашива плътно на слоеве и се прилага асептична превръзка. За външен достъп се поставят метални конци върху гръдната кост. Общо операцията със спиране на сърцето продължава от 3 до 6 часа, без AIK - от 1 до 2 часа, минимално инвазивна - и още по-малко.

Възможно ли е повторно байпас на операция? Разбира се, възможно е, защото с продължителния растеж на атеросклеротични плаки, други съдове на сърцето също могат да станат несъстоятелни. Що се отнася до самите шунти, статистическите данни в хирургичната кардиология са следните:

  • венозната присадка се запушва в 35% от случаите в рамките на 10 години;
  • лъчева артерия - в 20% от случаите;
  • вътрешна гръдна артерия - само в 10% от случаите.

Показания за байпас на коронарна артерия

Шиенето на байпасни съдови протези е показано, когато лекарствената терапия е неефективна и е невъзможно да се извършват по-малко инвазивни интервенции за различни форми на коронарна болест на сърцето. Прави се в случаи на напреднала атеросклероза на коронарните артерии, когато плаките запушват лумена с повече от 50%, се усложняват от тромбоза и критична миокардна исхемия. Байпасната хирургия се предписва и след миокарден инфаркт, за да се предотвратят повторни или повтарящи се пристъпи.

Директно с инфаркт на миокарда, индикацията за CABG се разглежда индивидуално: ако пациентът е стабилен и няма увеличение на S-T сегмента на кардиограмата, лекарите могат да предпишат байпасна операция.

Подготовка за процедурата

Ако изборът на кардиолог спря на байпасната хирургия, тогава пациентът е преминал необходимите изследвания, отразяващи състоянието на артериите на сърцето, и други методи на лечение вече не са подходящи за него. Това се отнася преди всичко за коронарната ангиография: именно тя играе решаваща роля в по-нататъшната тактика на лечението на пациентите. Ангиографията се извършва с въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло, последвано от рентген или те използват уникалните възможности на магнитен резонанс, за да изследват кръвната линия без контраст.

Задължителните изследвания преди сърдечна хирургия са ЕКГ и ултразвук на сърцето: те определят необходимостта от използване на AIC и диктуват количеството на интервенцията. Може да ви е необходима съпътстваща кардиопластика или трансплантация на изкуствена клапа А ултразвуковата диагностика на вътрешните органи ще даде представа за общото състояние на пациента..

Останалата част от предоперативния преглед се извършва според стандарта: кръвни тестове (подробни общи, биохимични, коагулограма, ускорена реакция на сифилис, група и резус), урина, фекалии. При наличие на сериозна хронична патология се правят и специфични тестове, за да се определи степента на нейното компенсиране, ревизират се режимите на лечение и се отменят разредителите на кръвта. Съберете алергична анамнеза и проведете тестове за поносимост на лекарства, които ще се прилагат по време на CABG.

В навечерието на байпасната операция пациентът не е позволен да яде по-късно от 18-00, пие след полунощ, предписва лекарства за прочистване на червата. Успокоителните се предписват за особено нервни. Ако е необходимо, направете почистваща клизма в деня на операцията..

Оперативна цена

Коронарният байпас на сърдечните съдове в различни страни се оценява различно. В Израел и Германия, където подобни интервенции бяха въведени преди 40 години и където те се извършват с особен успех, пълен курс на лечение струва около 30 000 долара. В постсъветските страни средната цена е 4-6 хиляди долара. Това се дължи на сравнително ниската цена на консумативите, нивото на болничните услуги и ниските заплати. Но „евтиността“ не означава, че нашите лекари са неопитни и нямат практика. Най-добрите специалисти участват в такива операции..

Рискове и възможни усложнения след CABG

Рискът от усложнения в следоперативния период се оценява още преди байпасната хирургия, използвайки скалата EuroSCORE. Той отчита много показатели. Започвайки от пола и възрастта на пациента и завършвайки с резултатите от прегледите. Ако броят на точките е повече от 5, рискът се удвоява. Сред патологиите, които влошават периода на възстановяване, затлъстяването и захарният диабет са на първо място. Но предишната употреба на статини, според статистиката, значително намалява честотата на усложненията.

Усложненията след CABG могат да бъдат разделени на ранни и забавени.

  1. Най-ранната, интраоперативна емболия на мозъчните съдове принадлежи към отделен тромб, атероматозна плака, въздух в момента на стартиране на сърцето след принудително спиране. В резултат на остро запушване на церебралната артерия се развива исхемичен инсулт..
  2. Ранните постоперативни усложнения включват болка, аритмия и анемия, инфекция на рани както в областта на сърцето, така и на мястото на вземане на донорския съд. Инфекцията на сърдечната риза води до ексудация на излив в перикарда, плеврални листове - до появата на течност в белите дробове. И първата проява на тези процеси е задух. Избягалите пациенти могат да бъдат нарушени от кашлица, причинена от увреждане на лигавичната лигавица по време на интубация. Малко по-късно, в резултат на недостатъчна вентилация на белите дробове поради продължително лежане, може да се появи задръстване в белодробната тъкан..
  3. Дисекцията на гръдната кост добавя към списъка на възможните усложнения. Например, без да носите превръзка, съществува риск от неговата нестабилност и дори несъответствие. В случай на навременна корекция в бъдеще, на това място може да се образува фалшива става. И с инфекция на костната тъкан, ще започне остеомиелит.
  4. Дългосрочните усложнения включват понижен имунитет, запушване на шунти с тромботични маси, високо кръвно налягане след година, две или три години. Но не всичко е толкова лошо: процентът на успешните операции без осезаеми негативни последици е висок - 90-96%. При условие на планирана операция и внимателна подготовка на пациента, той е още по-висок.

Сърдечният байпас много рядко завършва със смъртта на пациента през първите 3 години след операцията, а болничната смъртност се регистрира като цяло в изолирани случаи. Често смъртта настъпва в резултат на други причини. Освен това ранната смъртност след операция, извършена на 80-годишна възраст и повече, е 2 пъти по-висока, отколкото при по-млади пациенти (20% срещу 10%). И за да се предотвратят навреме смъртоносни усложнения, на пациентите се предписва коронарна ангиография шест месеца след байпасната операция.

Рехабилитация и живот след байпас

Продължителността на рехабилитационния период зависи от вида и хода на операцията, но средно е 2-3 месеца. През това време се установява сърдечната честота, възстановява се съставът на кръвта, нормализира се имунитетът и най-важното е, че гръдната кост лекува (при условие, че превръзката се носи). Но окончателното възстановяване след коронарен байпас присаждане на артериалните съдове на сърцето отнема още няколко месеца. И според законодателството оперираният пациент има право да използва един от тях за безплатна почивка и рехабилитация в санаториума на страната.

Това обаче е все още далеч, но засега, веднага след байпаса, той ще има първите завои в леглото, издигайки се в седнало положение, след това стоене, първите стъпки и къси разстояния. Той ще започне да прави всичко това в болницата, от която ще бъде изписан на 10-12-ия ден след интервенцията (след отстраняване на шевовете). В първия, най-труден ден, вече можете да лежите от едната страна, после от другата. На втория или третия - ще им бъде позволено да седят в леглото. И тогава натоварването постепенно ще се увеличава.

За да избегнете усложнения със зашитата гръдна кост, се препоръчва да се носи специален корсет, точно толкова, колкото лекарят предписва. При равномерно протичане на следоперативния и рехабилитационен период периодът на употребата му достига 4 месеца. Корсетът трябва да се носи, докато все още е в леглото, между него и тялото трябва да има слой от памучна тъкан. Ако голяма сафенова вена служи като съдова протеза, задължително е да превържете оперирания крак с еластична превръзка. Освен това се навива, преди да се издигнете в изправено положение и всеки път, когато спите, се отстранява.

Рехабилитацията след CABG е дълъг път до пълно възстановяване, но трябва да премине, особено след като болката в раните постепенно ще се успокои, няма да има повече пристъпи на стенокардия и ако това се случи, ще бъде леко и краткотрайно. Лекарите препоръчват постоянно да се увеличава физическата активност, а именно: всеки ден да изминавате все повече и повече разстояния. Можете да правите обикновени домакински работи, които не изискват много стрес и тежко повдигане. Лекарят трябва да даде разрешение за секс, след като прецени състоянието на пациента. При липса на усложнения, интимността може да бъде разрешена след 2 седмици престой вкъщи.

Приемът на лекарства през целия период на рехабилитация ще бъде различен и в зависимост от ситуацията. Лекарят ще предпише симптоматична терапия, включително аналгетици, но не и НСПВС. След CABG не можете да пиете нестероидни обезболяващи и ето защо: те влияят на системата за коагулация на кръвта и допринасят за тромботични сърдечно-съдови усложнения. Комплектът за първа помощ на постоперативен пациент обикновено съдържа антиаритмични, хипотонични, хиполипидемични, диуретици и антитромбоцитни средства..

Лекарите ви позволяват да вземете душ след операцията след 1,5-2 седмици - тоест след изписване вкъщи. Миенето в банята леко се забавя. Водни процедури могат да се извършват след пълно излекуване на следоперативни рани. Водата не трябва да е прекалено гореща, а процедурата за измиване не трябва да бъде твърде дълга. Но баня и сауна с парна баня са противопоказани за дълго време, може би за цял живот..

Малко за правната страна на въпроса: на пациента се издава отпуск по болест за целия период на рехабилитация. Болният отпуск може да бъде до 12 месеца от датата на операцията. Но много зависи от състоянието на човека. Седналите работници, при желание, могат да се върнат в офиса след 1,5-2 месеца. За кратки пътувания дори можете да се качите зад волана (ако това не прочете отново инструкциите за използваните лекарства). Възможно ли е шофьорите на градския транспорт или пътуванията на дълги разстояния да работят в такъв период на следоперативния период? След 2-3 години - можете, но не по-рано.

По-добре е пациентите с тежка сърдечна недостатъчност да преминат към група с увреждания в края на отпуска по болест. Какви документи са необходими - лекарят ще ви каже.

Препоръки за диета

Диетата след байпасно присаждане на сърдечните съдове не се различава от балансираната диета за понижаване на нивата на холестерола в кръвта - основният виновник, който доведе пациента на операционната маса. При изписване лекарите, заедно с препоръки за периода на рехабилитация, трябва да получат бележка с разрешени храни и ястия. Предлаганото меню се състои от варено постно птиче месо и морска риба, растителни масла, пълнозърнести зърнени храни, зеленчуци, плодове и плодове. Можете и трябва да ядете диетични фибри и зеленчуци, млечни продукти, ядки.

Физически упражнения

Рехабилитационната гимнастика е насочена преди всичко към поддържане на мускулния тонус и гъвкавостта на ставите. Първо трябва да го направите, докато седите. Упражненията, включени във физиотерапевтичния комплекс, ще бъдат препоръчани от Вашия лекар. Ако пациентът иска и има възможност, той ще може да посети отделенията за упражнения за терапия в болницата и да се включи в група от възстановители като него. Вкъщи можете да направите само зареждане.

Упражненията у дома могат да се претеглят с леки тежести (книги, половин литрови бутилки с вода). Отначало се препоръчва да държите в ръцете си не повече от 300 г тегло. След това го увеличавайте с 250 g на ден за всяка ръка. Така че е желателно да се постигнат 10 кг от общото тегло на повдигнатия товар. Ситуацията е същата с ходенето: препоръчително е да се удължава разстоянието с 400–500 м всеки ден. Първо трябва да се разхождате по равен терен, а след това по грапав.

Тютюнопушене и алкохол

Тези лоши навици са сред най-честите причини за атеросклероза. Следователно няма смисъл да се изяснява, че след байпас на коронарната артерия те трябва да бъдат забранени на първо място. И дори не става въпрос за атеросклеротични плаки - отлаганията на холестерол растат дълго време. Алкохолът и никотинът предизвикват интоксикация, което кара миокарда да се свие по-бързо. А натоварванията, включително токсичните, са противопоказани след операция на сърцето. Може ли да се консумира слаб алкохол? Също така не. Те нямат такъв токсичен ефект, като например водка или подсилено вино, но все пак повишават нивата на холестерола.

Дават ли група с увреждания след байпасна операция

Байпас на коронарната артерия е недействителна операция. Но в някои случаи се издава група с увреждания. Това се отнася предимно за пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Инвалидност след байпас може да бъде назначена за 1-2 години с допълнително повторно изследване. В крайна сметка състоянието на пациента през този период може коренно да се промени. Въпреки че в изолирани случаи инвалидността се назначава за цял живот.

В този случай се поставя диагнозата "състояние след CABG", която има собствен код съгласно ICD-10 (Z 95.1 - наличие на аортокоронарен присадник).

Колко дълго живеете след операция за байпас на сърцето?

Продължителността на живота на оперираните пациенти изцяло зависи от състоянието на останалите съдове, по-нататъшния начин на живот и съпътстващата патология. Байпасното присаждане гарантирано спасява от инфаркт на миокарда в областта на протезната артерия, но не предпазва от некроза на сърдечния мускул на друго място. Но шънтът също може постепенно да заличи. И така, година след операцията, стесняване на присадката започва на всеки пети, а след 10 години - при всички.

Повечето хора, които следват препоръките на лекарите, живеят пълноценно десетилетия, като периодично се преглеждат и предприемат симптоматична терапия. Прогнозата за живот след CABG е благоприятна, въпреки статистиката за смъртността. У нас тя варира от 4% до 10% и това се дължи на късното обжалване и пренебрегването на делата. Навременното байпасно присаждане на сърдечните съдове значително намалява риска от смърт.

Прегледи на хора, претърпели операция

Преди всяка оперирана, възникна въпросът наведнъж: да се направи или не байпас операция, и ако да, къде? Но неизбежността на инфаркт реши всичко: хората отидоха на операцията, издържаха я и се възстановиха. Въз основа на обратната връзка от пациенти на хирургичната кардиология, CABG е плашеща за продължителността си и „кървава“: роднините трябваше да седят с часове под операционния блок и многократно да дават кръв. Мнозина, разбира се, трябваше да търсят финансова подкрепа отстрани, да решат в коя клиника е по-икономично и по-добре да се подложат на операция..

Да, заможните пациенти препоръчват да отидат да заобикалят операция (CABG) в Израел или Германия, а в крайни случаи в Турция. Но нашите лекари не са по-ниски от чуждестранните! Курсът на операцията, изборът на шунта, управлението на следоперативния период остават непроменени, независимо от мястото на интервенция. И периодът на рехабилитация зависи от това кой се възстановява как.

Сърдечният байпас е сложна хирургична процедура. Не се провежда във всички лечебни заведения и има определени индикации и рискове. Но този, който не рискува в този случай, не живее!