Белодробна емболия: какво е, симптоми, спешна помощ, диагноза и лечение

Остри нарушения на нормалния кръвен поток на общо, генерализирано ниво се откриват в кардиологичната практика в 10-15% от случаите на всички опасни процеси.

В зависимост от тежестта на разстройството рисковете от смърт на пациента се различават. Прогнозата може да се даде само след оценка и диагноза, понякога по-късно, след края на първичните терапевтични мерки.

Белодробната емболия е остро нарушение на кръвния поток, движение на течна съединителна тъкан от сърцето към малкия кръг, за да се обогати с кислород и по-нататъшно освобождаване в аортата.

Отклонението от нормата предизвиква катастрофални последици.

Непосредствената причина за патологичния процес е запушване на белодробната артерия от някакъв предмет. Това е кръвен съсирек (огромното мнозинство от случаите), въздушен мехур (обикновено в резултат на неуспешна ятрогенна, медицинска намеса).

Независимата регресия на държавата е невъзможна. При непълно блокиране се отбелязва общо нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) и остри проблеми със сърдечната дейност.

Установява се хипоксия на всички структури (кислороден глад), което в краткосрочен план води до смъртта на пациента. Пълното блокиране завършва с бърза смърт в рамките на няколко секунди.

Симптомите са неспецифични. Диагностиката не е много трудна, ако знаете какво да търсите и къде да търсите. Спешна терапия, в болнична обстановка.

Механизъм за развитие

Както споменахме, непосредствената причина за PE е запушване на белодробната артерия от чужда структура. Тук има опции. Най-често се срещат кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Подобни образувания се образуват в горните, долните крайници, самото сърце (малко по-рядко). Те не винаги са здраво прикрепени към мястото на собствената си формация..

При излагане на отрицателен фактор: налягане, удар, съсирекът може да се откъсне и да се движи по кръвния поток. Освен това всичко зависи от неговия размер и от волята на случайността.

Тромбът ще спре в една или друга част от съдовата мрежа, вероятно е в белодробната артерия.

Освен това схемата е стандартна. Образува се механична пречка за притока на кръв в малък кръг.

Първоначално той е беден на кислород (венозен) и недостатъчно наситен с О2, което означава, че същото оскъдно количество влиза в сърцето, се отделя в аортата и циркулира в тялото..

По очевидни причини такава кръв не може да задоволи нуждите на клетките от кислород. Следователно изразеното гладуване възниква на фона на нарушение на клетъчното дишане.

В краткосрочен план това води до церебрална исхемия, многоорганна недостатъчност. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни. Ако има пълно запушване на белодробната артерия, смъртта настъпва почти моментално..

Запушване на въздушен балон

Освен кръвни съсиреци, въздушен мехур може да навлезе в кръвния поток. Това рядко се случва спонтанно. Много по-често в резултат на медицинска намеса.

Противно на разпространеното погрешно схващане, капкомер след изливане на лекарството не е в състояние да провокира проникването на въздух в кръвта поради разликата в кръвното налягане и индикатора в системата.

Поради това се използват специални стелажи и високо разположение на стъклени контейнери с лекарство.

Освен това, за да се развие емболия са необходими поне 5 или повече газови кубчета. Това количество може да проникне само по време на открита хирургия или катетеризация на артериите. Тази опция е много по-рядко срещана..

Тогава всичко се развива по идентичен път. Блокада, нарушено клетъчно дишане, възможна смърт на пациента без висококачествено и спешно лечение. В някои случаи е невъзможно радикално да се повлияе на ситуацията.

Симптоми

Клиничната картина зависи от маса фактори: точната локализация на фокуса на обструкцията, размера на блокиращия агент, продължителността на патологичния процес.

Това не е пълно блокиране. Защото последното нещо, което човек има време да почувства, е остра болка в гърдите, липса на въздух. Тогава идва припадък и смърт.

В други ситуации се откриват ясни симптоми на белодробен тромбоемболизъм. Проверката на диагнозата се извършва спешно, чрез инструментални методи.

Клиниката TELA включва следните прояви:

  • Болка в гърдите. Дърпане, смачкване. Болезнено за пациента, защото е устойчиво. Макар и със средна интензивност. Продължителността на дискомфорта е неограничено висока.

Почти няма спонтанна регресия. При вдъхновение, особено дълбоко, интензивността на болката рязко се увеличава. Следователно пациентът се опитва да контролира естествения процес, което води до хипоксия и влошаване.

  • Кашлица. Непродуктивен в смисъл, че няма храчки. Но кръвта тече изобилно под формата на пенисти пурпурни съсиреци.

Това е индикация за повишено налягане в малкия кръг, съдова руптура. Неблагоприятен знак. Почти във всички случаи показва белодробна емболия.

Не е трудно да се изключат други заболявания, като туберкулоза, рак - признаците на белодробна емболия се развиват внезапно, допълнени от моменти, нетипични за онкологията или инфекцията.

  • Повишена телесна температура. До фебрилни белези (38-39 градуса) има и други нива.

Облекчаването на симптома с антипиретични лекарства не дава изразена ефективност, тъй като процесът е от централен произход. Провокаторите не са инфекциозни агенти. Това е рефлекторна реакция на тялото.

  • Диспнея в покой. С физическата активност тя достига критични нива, което прави невъзможно дори да се движи с бавно темпо, да променя позицията на тялото.

Намаляването на толерантността към упражнения се развива бързо, което е характерно за белодробната тромбоемболия и е нетипично за други сърдечно-съдови заболявания.

  • Тахикардия. Тялото увеличава броя на сърдечните съкращения, за да осигури на всички тъкани кислород.

Качеството се заменя с количество: кръвта се движи по-бързо, за да бъде обогатена с кислород поне на малки части.

Системата изчерпва парата. Много скоро процесът се обръща. Сърдечната честота спада. Отначало незначително се открива лека брадикардия (около 70 удара), след което преминава в критична фаза.

  • Спад в кръвното налягане. Също постепенно, но изразено. Открит с напредване на декомпенсацията.
  • Главоболие. Тревожна проява. Указва постепенно нарушаване на храненето на церебралните структури. Може да доведе до голям инсулт и смърт в краткосрочен план.
  • Vertigo. Невъзможност за навигация в пространството. Лицето заема принудително легнало положение, движи се по-малко, за да не провокира увеличаване на симптома. Нарича се също световъртеж.
  • Гадене, повръщане. Сравнително рядко
  • Бледност на кожата, лигавиците.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Образуване на синкав пръстен около устата. Типичен симптом на сърдечна дисфункция и кислороден глад на тялото.

Ако погледнете проблема във времеви аспекти и проследите прогресията, средното време от появата на първите симптоми на белодробна емболия до смърт е от 3 до 12 дни. Рядко повече. Може би по-малко.

Етапи на тромбоемболизъм

Процесът преминава през три фази.

  • Първият е обезщетение. Има минимални прояви, които е трудно да се свържат с такава опасна спешна ситуация. Кашлица, лек задух, гадене, болка в гърдите и някои други моменти.
  • Второто е частично обезщетение. Тялото все още може да нормализира състоянието, но не може да се постигне пълно възстановяване на функциите. Следователно, изразена клиника, с хемоптиза, церебрални прояви, нарушения на сърдечната дейност.
  • Третата е пълна декомпенсация. Тялото не е в състояние да коригира работата на основните системи. Без медицинска помощ е гарантиран летален изход в следващите няколко часа, максимум един ден.

PE на малки клонове на белодробната артерия е по-малко активен в субективен смисъл, здраве.

Резултатът е идентичен, но времето за разработка е два пъти по-дълго. Диагнозата е трудна, тъй като клиниката е минимална.

Първа помощ

Тя се провежда спешно. Нищо не може да се направи на фона на остър период. Смъртта така или иначе ще дойде. До секунди човек ще умре, дори и да е в напълно оборудвано отделение за интензивно лечение. Това е аксиома.

Същото важи и за декомпенсираната фаза, когато все още има шансове „да извадите човека“. Основното действие е да извикате линейка. Невъзможно е да коригирате нарушението самостоятелно.

Преди пристигането на бригадата пациентът трябва да бъде прибран в леглото. Главата трябва да е леко повдигната. Това може да се постигне чрез поставяне на възглавница или с помощта на импровизирана ролка..

Не трябва да има силен анатомичен завой, за да не се предизвика удар. Всичко в умереност.

Лекарствата не могат да се използват. Не е известно как тялото ще реагира на перорални лекарства. Възможно влошаване на състоянието.

Осигурена е пълна почивка. Спешното лечение на PE включва поставяне на ръцете и краката под сърцето. Тоест, не трябва да поставяте ролки под крайниците и затова легналото положение е най-предпочитано.

Препоръчва се измерване на кръвното налягане, сърдечната честота на всеки 10 минути. Поправете динамиката. След пристигането на специалисти информирайте за състоянието на жертвата, разкажете за обективни показатели.

След това можете само да придружите пациента до болницата, за да помогнете при движението, ако е необходимо, за прехвърляне на необходимата информация.

Причините

Белодробната емболия е многофакторно състояние. Има много моменти на развитие: от наднормено тегло и излишък на холестерол в организма (въпреки че PE не е форма на атеросклероза, връзката тук е косвена), до патологии на сърдечно-съдовата система.

Най-често има такива причини:

  • Артериална хипертония. Тя може да провокира разкъсване на съда, образуване на кръвен съсирек. И в бъдеще движението му през тялото.
  • Колосалните рискове създават инфаркт, инсулт (хеморагичен тип).
  • Травми, големи хематоми. Вероятността е малка, но е налице. Особено, ако реологичните свойства на кръвта са нарушени.
  • Прекомерно удебеляване на течна съединителна тъкан.

Увеличете вероятността от процеса по възраст от 55 години, принадлежност към мъжкия пол, пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотичните вещества, неконтролираната употреба на наркотици от различни групи (оралните контрацептиви и противовъзпалителните лекарства са особено опасни).

Засегнат от липса на сън, нездравословна диета. Семейната анамнеза, склонността към хематологични заболявания (промени в свойствата на кръвта) играят роля.

Диагностика

Лекарите нямат много време, когато става въпрос за „остър“ пациент. Заболяването се определя чрез първични методи: визуална оценка на състоянието на жертвата, данни, докладвани от роднини или хора, оказали помощ.

По-задълбочен преглед е възможен след стабилизиране на състоянието или на фона на началните етапи на нарушението.

  • Устно изследване. Провежда се с цел обективизиране на оплакванията, изграждане на ясна, недвусмислена клинична картина.
  • Събиране на анамнеза. Отложено, текущи патологии, фамилна анамнеза. Използва се за идентифициране на вероятния произход на белодробна емболия.
  • Проучване на насищане с кислород, D-димер (индикаторът винаги се увеличава в присъствието на разглежданото състояние, това е надежден диференциал и ниво на проверка).
  • Белодробна ангиография. Чрез стандартен рентген или ЯМР (за предпочитане).
  • Възможно е да се проведе вентилационно-перфузионно сканиране, за да се оцени естеството на обмена на газ в организма. Това е доста рядка техника, която изисква оборудване и квалификация на лекари и медицински сестри..
  • Ехокардиография. Използва се за спешно сканиране на сърдечните структури, откриване на органични нарушения, функционални разстройства, като повишено налягане в кръвоносните съдове.

Независимо от това каква форма на тромбоза на белодробната артерия се появява, няма време за дълго колебание. В най-добрия случай има 12-20 часа и пълна диагноза и проверка на заболяването. Защото няма алтернативи на хоспитализацията.

лечение

Няма много техники. Обаче тези, които са на разположение, дават добър шанс за успех..

В ранните етапи се извършва експозиция на лекарства. Използват се лекарствата - антикоагуланти. Те разреждат кръвта (условно казано, всъщност ефектът от тези лекарства е косвен, без да навлиза в подробности).

Интравенозните инжекции на хепарин се прилагат през първите 6 дни. Това е опасно лекарство с много странични ефекти. Затова е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента..

С положителна динамика, след напускане на стените на кардиологичното отделение, се предписват по-меки аналози под формата на таблетки. Например Warfarin, Marevan, Warfarex. По преценка на специалист.

Продължителността на курса на терапия след остро състояние е 3-12 месеца. Времето се определя от лекаря. Не можете произволно да регулирате продължителността.

При благоприятен сценарий е възможно да се постигне стабилно намаляване на симптомите още в първите дни. Общото възстановяване се наблюдава след няколко месеца. Пациентът се счита за условно възстановен..

Спешните състояния или тежките форми на белодробна емболия изискват използването на тромболитици. Например, Урокиназа, Стрептокиназа в шокови дози. Те разтварят кръвни съсиреци, помагат за нормализиране на потока на течна съединителна тъкан.

Екстремна техника включва извършване на коремна операция за механично отстраняване на тромб (емболектомия). Това е опасен, труден начин. Но няма опции и рисковете са оправдани. Пациентът вече е в опасност от смърт, със сигурност няма да е по-лошо.

В бъдеще се препоръчва внимателно да се провери за сърдечно-съдови, хормонални патологии, за да се премахне първопричината за тромбоемболизъм. Това ще намали до минимум вероятността от повторение..

Прогноза и последствия

С ранното откриване на патологичен процес резултатът е условно благоприятен в 70% от случаите. Късната диагноза намалява процента до 20 или по-малко. Пълното запушване на съда винаги е смъртоносно, няма шанс за оцеляване.

Основните последствия, те са причините за смъртта - масивен инфаркт, инсулт. При бавна прогресия, в допълнение към описаните усложнения, възниква дисфункция на множество органи, в резултат на недостатъчното снабдяване с кислород.

Предотвратяване

Няма конкретни мерки. Достатъчно е да се придържате към правилата на здравия разум.

  • Престанете да пушите. Алкохол и наркотици. Също така, не приемайте никакви лекарства без назначаването на специалист. Те могат да повлияят на кръвосъсирването, неговата течливост.
  • Избягвайте сериозни наранявания. Хематомите изискват задължително лечение.
  • При наличие на соматични заболявания, особено засягащи реологичните свойства на течната съединителна тъкан, консултирайте се с лекар за лечение.
  • Пийте достатъчно вода на ден: най-малко 1,5 литра. При липса на противопоказания - 1,8-2. Това не е трудна цифра. Теглото е важно.
  • Поддържайте оптимално ниво на физическа активност. Разходка поне 1-2 часа на чист въздух.

Белодробната емболия е фатално състояние в много случаи. Тя изисква спешна диагноза и своевременно лечение. В противен случай последствията ще бъдат тежки.

Белодробна емболия (PE) - причини, диагноза, лечение

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Концепция за белодробна емболия

Честотата и смъртността от белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродилни състояния. Смъртността от това тежко усложнение е много висока и заема трето място сред най-честите причини за смърт сред населението, отстъпвайки първите две позиции на сърдечно-съдови и онкологични патологии.

Понастоящем има повече случаи на белодробна емболия в следните случаи:

  • на фона на тежка патология;
  • в резултат на сложна хирургическа интервенция;
  • след нараняването.

Белодробният тромбоемболизъм е патология с изключително тежък ход, голям брой хетерогенни симптоми, висок риск от смърт на пациента, както и с трудна навременна диагноза. Данните от аутопсията (аутопсия след смъртта) показват, че белодробната емболия не е диагностицирана своевременно при 50-80% от хората, починали поради тази причина. Тъй като белодробната емболия протича бързо, става ясно значението на бързата и правилна диагноза и в резултат на това адекватно лечение, което може да спаси живота на човек. Ако белодробната емболия не е диагностицирана, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността сред пациентите с белодробна емболия, които получават адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за развитието на белодробна емболия

Честа причина за всички варианти и видове белодробна емболия е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различни места и размери. Такива кръвни съсиреци впоследствие се разрушават и се въвеждат в белодробните артерии, блокирайки ги и спирайки потока кръв отвъд това място..

Най-често срещаното заболяване, водещо до ПЕ, е тромбозата на дълбоките вени в краката. Венозната тромбоза на краката е доста често срещана, а липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на PE. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрените вени. Всяка хирургическа интервенция също може да бъде усложнена от развитието на PE.

Рискови фактори за развитие на белодробна емболия

Класификация на белодробна емболия

Тромбоемболизмът на белодробните артерии има много възможности за хода, проявите, тежестта на симптомите и др. Следователно класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

  • мястото на запушването на съда;
  • размера на блокирания съд;
  • обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е преустановено в резултат на емболия;
  • хода на патологично състояние;
  • най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички горепосочени показатели, които определят нейната тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, курсът на PE може да бъде остър, хроничен и рецидивиращ. Според обема на засегнатите съдове, PE се подразделя на масивни и не масивни.
Класификацията на белодробната емболия, в зависимост от локализацията на тромба, се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболия на нивото на сегментните артерии.
2. Емболия на нивото на лобарната и междинната артерии.
3. Емболия на нивото на основните белодробни артерии и белодробния ствол.

Разделението на белодробна емболия е широко разпространено, според нивото на локализация в опростена форма, за блокиране на малки или големи клони на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от локализацията на тромба, се различават страните на лезията:

  • надясно;
  • наляво;
  • от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптоми), белодробната емболия се разделя на три вида:
I. Инфарктна пневмония - представлява тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Проявява се от задух, утежнява се в изправено положение, хемоптиза, висок пулс и болки в гърдите.
II. Остър cor pulmonale - представлява тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. Проявява се от задух, ниско кръвно налягане, кардиогенен шок, ангина болка.
III. Немотивираната диспнея е повтаряща се PE на малки клони. Проявява се от задух, симптоми на хронично белодробно сърдечно заболяване.

Тежест на белодробна емболия

Тежест на PEАнгиографски индекс, оценкаДефицит на перфузия,%
Аз - светлинапо-малко от 16по-малко от 29
II - среден17-2130-44
III - тежък22-2645-59
IV - изключително тежъкнад 27повече от 60

Тежестта на белодробната емболия също зависи от количеството нарушения в нормалния кръвен поток (хемодинамика).
Следните се използват като показатели, отразяващи тежестта на нарушенията на кръвния поток:
  • налягане на дясна камера;
  • налягане на белодробната артерия.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове с белодробна тромбоемболия
артерии

Степента на нарушен кръвоток в зависимост от стойностите на камерното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Налягане вдясно
камера, mm Hg.
Степен на нарушение
кръвен поток (хемодинамика)
Налягане вътре
аорта, mm Hg.
Белодробно налягане
варел, mm Hg.
систоличенТеледиастолна
Няма нарушения,
или непълнолетен
Над 100По-малко от 25По-малко от 40По-малко от 10
Умерени нарушениянад 10025-3440-5910-14
Изключително изразеноПо-малко от 100Повече от 34Над 60Повече от 15

Симптоми на различни видове белодробна емболия

За да се диагностицира белодробната тромбоемболия навреме, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, а също така да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробната емболия е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, скоростта на развитие на необратими промени в белите дробове, както и от признаците на основното заболяване, довело до развитието на това усложнение.

Признаци, общи за всички варианти на белодробна емболия (задължително):

  • задух, който се развива внезапно, без видима причина;
  • увеличение на броя на сърдечните пулси над 100 в минута;
  • бледност на кожата със сив нюанс;
  • болка, локализирана в различни части на гърдите;
  • нарушение на чревната подвижност;
  • дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при усещане на корема);
  • рязко кръвонапълване на вените на шията и слънчевия сплит с издуване, пулсация на аортата;
  • сърдечен шум;
  • силно ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се срещат при белодробна емболия, но никой от тях не е специфичен.

Следните симптоми (незадължително) могат да се развият:

  • хемоптизис;
  • треска;
  • болка в гърдите;
  • течност в гръдната кухина;
  • припадъци;
  • повръщане;
  • кома;
  • изземване дейност.

Характеристика на симптомите на белодробна емболия

Нека разгледаме по-подробно характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни). Задухът се развива внезапно, без предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Задухът възниква при вдъхновение, звучи тихо, с шумолещ сянка и постоянно присъства. В допълнение към задух, белодробната емболия непрекъснато се придружава от увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане спада рязко, а степента на намаляване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Тоест, колкото по-ниско е артериалното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Усещанията за болка се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболизма, обема на засегнатите съдове и степента на общи патологични нарушения в организма. Например, запушването на багажника на белодробната артерия в PE ще доведе до развитие на болка зад гръдната кост, които са остри, разкъсващи се по природа. Такава проява на синдром на болка се определя от компресия на нервите в стената на блокирания съд. Друг вариант на болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато в областта на сърцето се развива компресивна, дифузна болка, която може да се излъчва към ръката, лопатката и др. С развитието на усложнение на PE под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се засилва с движение (кихане, кашлица, дълбоко дишане). По-рядко тромбоемболичната болка е локализирана вдясно под ребрата, в черния дроб.

Недостатъчността на кръвообращението, която се развива с тромбоемболизъм, може да провокира развитието на болезнени хълцане, чревна пареза, напрежение в предната коремна стена, както и издуване на големи повърхностни вени на системната циркулация (шия, крака и др.). Кожата придобива блед цвят и може да се развие сив или пепеляв оттенък, сините устни се присъединяват по-рядко (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да разкриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт, като усложнение на PE, хемоптизата може да се появи при около 1/3 - 1/2 от пациентите, в комбинация с остра болезненост в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до една и половина седмици.

Тежката тромбоемболия на белодробната артерия (масивна) е придружена от нарушения на церебралната циркулация със симптоми от централен произход - припадък, замаяност, гърчове, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност се добавят към нарушения, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични конкретно за белодробната емболия, следователно, за да се постави правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска анамнеза, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Белодробната емболия обаче е задължително придружена от развитието на задух, увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), повишено дишане и болки в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предишен сърдечен удар, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в състояние на тревога относно високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробната емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са, както следва:

  • белодробен инфаркт;
  • парадоксална емболия на съдовете от големия кръг;
  • хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще намали до минимум риска от усложнения..

Белодробната емболия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • белодробен абсцес;
  • емпием;
  • пневмоторакс;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Запушването на големи съдове на белите дробове (сегментни и лобарни) в резултат на развитието на PE често води до белодробен инфаркт. Средно, инфаркт на белия дроб се развива в рамките на 2-3 дни от момента, в който съдът е блокиран от тромб.

Белодробният инфаркт усложнява PE, когато се комбинират няколко фактора:

  • запушване на съда от тромб;
  • намаляване на кръвоснабдяването на белодробната зона поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
  • нарушение на нормалното преминаване на въздушния поток през бронхите;
  • наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, митрална стеноза);
  • наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната тромбоемболия са следните:
  • остра болка в гърдите;
  • хемоптизис;
  • задух;
  • повишена сърдечна честота;
  • хрупкав звук при дишане (крепита);
  • хрипове мокри над засегнатата област на белия дроб;
  • треска.

Болката и крепитацията се развиват в резултат на изпотяване на течност от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко вдишване или издишване). Течността постепенно се разтваря, докато болката и крепитацията намаляват. Въпреки това може да се развие различна ситуация: продължителното присъствие на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата, а след това се присъединява остра болка в корема.

Плевритът (възпаление на плеврата) е усложнение на инфаркт на белия дроб, което се причинява от изпотяване на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството изпотена течност обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта на развитие на инфаркта засегнатата тъкан претърпява разпад с образуването на абсцес (абсцес), който се развива в голяма кухина (кухина) или плеврална емпиема. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продукти на разпадане на тъканите, да навлезе в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява отвън. Ако белодробната емболия е предшествана от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, зоната на увреждане поради инфаркт ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес са редки след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенезата на белодробната емболия

Целият набор от процеси, протичащи, когато съдът е блокиран от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложнения, се нарича патогенеза. Нека разгледаме по-подробно патогенезата на белодробната емболия.

Запушването на белодробните съдове води до развитието на различни респираторни разстройства и патологии на кръвообращението. Спирането на кръвоснабдяването в областта на белите дробове става поради запушване на съда. В резултат на запушване от тромб кръвта не може да премине извън този участък на съда. Следователно всички бели дробове, които са останали без кръвоснабдяване, образуват така нареченото "мъртво пространство". Цялата зона на "мъртвото пространство" на белия дроб се свива, а луменът на съответните бронхи е силно стеснен. Принудителната дисфункция с нарушение на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляване на синтеза на специално вещество - повърхностно активно вещество, което поддържа алвеолите на белия дроб в неразпадащо се състояние. Нарушаването на вентилацията, храненето и малкото количество ПАВ - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да се формира напълно в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява областта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малките кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големи - големи клони на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в малък кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност от типа cor pulmonale.

Често ефектите на рефлекторните и неврохуморални регулаторни механизми се добавят към непосредствените последици от съдова оклузия. Целият комплекс от фактори води до развитие на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлекторни и хуморални механизми на саморегулация включват на първо място рязко вазоконстрикция под въздействието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива въз основа на наличието на три основни фактора, обединени в комплекс, наречен „триада на Вирхов“.

„Вирхов триада“ включва:

  • област на повредената вътрешна стена на съда;
  • намаляване на скоростта на притока на кръв във вените;
  • синдром на повишено кръвосъсирване.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до белодробна емболия. Най-опасни са кръвни съсиреци, които са слабо прикрепени към стената на съда, тоест плават.

Достатъчно "пресни" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и с малко усилия. Такова разтваряне на тромб (лизис), като правило, започва от момента на фиксирането му в съд с запушване на последния и този процес продължава от една и половина до две седмици. Тъй като съсирекът се разтваря и се възстановява нормалното кръвоснабдяване в областта на белия дроб, органът се възстановява. Тоест, пълно възстановяване е възможно с възстановяване на функциите на дихателния орган след отложената белодробна емболия.

Рецидивираща белодробна емболия - запушване на малки клони на белодробната артерия.

За съжаление белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​повтаряща се белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са податливи на повтаряща се белодробна емболия. Обикновено един човек може да има различен брой PE епизоди, вариращи от 2 до 20. Голям брой PE епизоди обикновено са представени от запушване на малки клони на белодробната артерия. По този начин, повтарящата се форма на белодробна емболия е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Такива множество епизоди на запушване на малки съдове обикновено водят до емболизиране на големи клони на белодробната артерия, което образува масивна PE.

Развитието на рецидивиращ ПЕ се насърчава от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и онкологични патологии и хирургични интервенции на коремните органи. Рецидивиращата белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което причинява нейното изтрито протичане. Следователно, това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се объркват със симптоми на други заболявания. По този начин, повтарящата се белодробна емболия е трудно да се диагностицира..

Най-често повтарящата се белодробна емболия се прикрива като редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните условия:

  • повтаряща се пневмония, възникваща от неизвестна причина;
  • плеврит, който продължава няколко дни;
  • припадъци;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • пристъпи на астма;
  • повишена сърдечна честота;
  • затруднено дишане;
  • треска, която не се отстранява от антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност при липса на хронична болест на сърцето или белите дробове.

Рецидивиращата белодробна емболия води до следните усложнения:
  • пневмосклероза (заместване на белодробната тъкан с съединителна тъкан);
  • емфизем на белите дробове;
  • повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
  • сърдечна недостатъчност.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото следващият епизод може да премине с внезапна смърт.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробна емболия е доста трудна. За да се подозира това конкретно заболяване, трябва да се има предвид възможността за неговото развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на PE. Подробният разпит на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикация за наличието на инфаркт, операции или тромбоза ще помогне да се определи правилно причината за ПЕ и зоната, от която е доведен тромбът, който блокира белодробния съд.
Всички други изследвания, проведени за откриване или изключване на PE, са разделени на две категории:

  • задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза PE, за да го потвърдят (ЕКГ, рентген, ехокардиография, сцинтиграфия на белите дробове, ултразвук на вените на краката);
  • допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокаваграфия, налягане в вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Помислете за стойността и информационното съдържание на различни диагностични методи за откриване на белодробна емболия.

Сред лабораторните индикатори, с PE, стойностите на следната промяна:

  • увеличаване на концентрацията на билирубин;
  • увеличение на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • увеличаване на концентрацията на продукти на разграждане на фибриноген в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболизъм е необходимо да се вземе предвид развитието на различни рентгенови синдроми, отразяващи съдови лезии на определено ниво. Честотата на някои радиологични признаци, в зависимост от различните нива на белодробна съдова обструкция при белодробна емболия, е представена в таблицата.

Рентгенови синдромиМестоположението на кръвния съсирек
Багажник, основни клонове на белодробния
артерии
Лобар, сегментни клонове
белодробна артерия
Симптом на Westermark,%5.21.9
Висок купол
диафрагма,%
16.714.5
Белодробно сърце,%15.61.9
Разширени корени на белите дробове,%16.63.8
Течност в гръдната кухина,%8.114.6
Огнища на ателектаза,%3.17.6

По този начин рентгеновите промени са доста редки и не са строго специфични, тоест са характерни за PE. Следователно рентгенографията при диагностицирането на PE не позволява правилна диагноза, но може да помогне да се разграничи заболяването от други патологии, които имат същите симптоми (например крупозна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма на аортата).

Информативен метод за диагностициране на PE е електрокардиограма и промените върху него отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от специфичен ЕКГ модел с анамнеза за заболяването дава възможност да се диагностицира PE с висока точност.

Ехокардиографията ще помогне да се определи точното местоположение в сърцето, формата, размера и обема на тромба, който е причинил ПЕ.

Методът на перфузионна сцинтиграфия на белия дроб разкрива голям набор от диагностични критерии, поради което това изследване може да се използва като скринингов тест за откриване на PE. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, която има ясно разграничени области на нарушения на кръвообращението, но не може да се определи точното местоположение на запушването на артерията. За съжаление сцинтиграфията има сравнително висока диагностична стойност само за потвърждаване на PE, причинено от запушване на големи клони на белодробната артерия. PE, свързано със запушване на малки клони на белодробната артерия, които не се откриват чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира PE с по-голяма точност, е необходимо да се сравнят данните на няколко метода на изследване, например, резултатите от сцинтиграфия и рентген, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностициране на белодробна емболия е ангиографията. Визуално на ангиограмата се разкрива празен съд, който се изразява в рязко счупване в хода на артерията.

Спешна грижа за белодробна емболия

При откриване на PE трябва да се окаже спешна помощ, която се състои в провеждане на реанимационни мерки.

Комплексът от мерки за спешна помощ включва следните мерки:

  • почивка на легло;
  • поставяне на катетър в централната вена, чрез който се прилагат лекарства и се измерва венозно налягане;
  • въвеждане на хепарин до 10 000 IU венозно;
  • кислородна маска или въвеждане на кислород през катетър в носа;
  • постоянна инжекция на допамин, реополиглюцин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Реанимационните мерки са насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяване на развитието на сепсис и образуване на хронична белодробна хипертония.

Лечение на белодробна емболия

Тромболитична терапия на PE
След като първата помощ е оказана на пациента с белодробна емболия, е необходимо да се продължи лечението, насочено към пълна резорбция на тромба и предотвратяване на рецидив. За тази цел се използва хирургично лечение или тромболитична терапия, базирана на използването на следните лекарства:

  • хепарин;
  • фраксипарин;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа;
  • тъканен плазминогенен активатор.

Всички горепосочени лекарства са в състояние да разтворят кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови. В този случай хепаринът се прилага интравенозно в продължение на 7-10 дни, като се наблюдават параметрите на кръвосъсирването (APTT). Активираното частично тромбопластиново време (APTT) трябва да се колебае в рамките на 37 - 70 секунди с инжекции с хепарин. Преди отмяната на хепарина (3-7 дни) те започват да приемат варфарин (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоаза и др.) В таблетки, следейки показатели за кръвосъсирване, като протромбиново време (PT) или международно нормализирано съотношение (INR). Приемът на варфарин продължава една година след претърпения епизод на PE, като се увери, че INR е 2-3, а PT е 40-70%.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно през деня, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор се прилага също интравенозно, като една доза се прилага за няколко часа.

Тромболитичната терапия не трябва да се провежда след операция, както и при наличие на заболявания, потенциално опасни с кървене (например пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства увеличават риска от кървене..

Хирургично лечение на белодробна емболия
Хирургичното лечение на PE се извършва, когато са засегнати повече от половината от белите дробове. Лечението е следното: с помощта на специална техника тромбът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието по пътя на кръвния поток. Сложната хирургия е показана само когато големи клони или ствол на белодробната артерия са блокирани, тъй като е необходимо да се възстанови притока на кръв към почти цялата област на белите дробове..

Предотвратяване на белодробна емболия

Тъй като PE има тенденция към повтарящ се курс, е много важно да се провеждат специални превантивни мерки, които ще помогнат да се предотврати повторната поява на грандиозна и тежка патология.

Профилактиката на PE се извършва при хора с висок риск от развитие на патология.

Препоръчително е профилактиката на PE да се извършва при следните категории хора:

  • над 40 години;
  • претърпял инфаркт или инсулт;
  • наднормено тегло;
  • операции върху органите на корема, малкия таз, краката и гърдите;
  • епизод на дълбока венозна тромбоза на краката или PE в миналото.

Превантивните мерки включват следните необходими действия:
  • Ултразвук на вените на краката;
  • стегнато превързване на краката;
  • компресия на вените на подбедрицата със специални маншети;
  • редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюцин във вена;
  • лигиране на големи вени в краката;
  • имплантиране на специални кава филтри с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, "лале на Гюнтер", "часовник" и т.н.).

Кава филтърът е доста труден за инсталиране, но правилното приложение надеждно предотвратява развитието на PE. Неправилно поставеният кава филтър ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и последващо развитие на PE. Следователно операцията за инсталиране на кава филтъра трябва да се извършва само от квалифициран специалист в добре оборудвана медицинска институция..

По този начин белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради тежестта на заболяването е необходимо, ако има и най-малкото подозрение за PE, да се консултирате с лекар или да извикате линейка в тежко състояние. Ако е пренесен епизод на PE, или има рискови фактори, бдителността към тази патология трябва да бъде увеличена. Винаги имайте предвид, че болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Белодробна емболия (PE): симптоми, лечение и диагноза

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е запушване на съд и неговите клони от тромботични маси, източник на които са вените на системното кръвообращение или камерите на сърцето. Вероятността за ПЕ се увеличава от много соматични заболявания и хирургични интервенции, както и от индивидуалните характеристики. С оглед на неспецифичността на симптомите е особено важно да се внимава с промените в здравословното състояние, особено при рискови пациенти: тромбоемболизмът е изключително опасно състояние с бърз ход и висок риск от смърт..

Причините за развитието на PE


Венозният тромбоемболизъм е заболяване, което се развива вторично в резултат на образуването на кръвен съсирек в други части на кръвоносната система и последващото му отделяне. Най-честата причина за белодробна емболия е запушването на дълбоки вени в долните крайници..

Причините за тромбозата се наричат ​​още триадата на Вирхов:

  • намаляване на скоростта на кръвния поток;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • нарушение на целостта на съдовата стена.

Основните причини за тромбоемболизма:

  • phlebeurysm;
  • наднормено тегло (увеличеното натоварване на сърцето води до развитие на застояли процеси, атеросклеротичните отлагания върху съдовата стена могат да причинят тромбоза и емболия);
  • сърдечна недостатъчност;
  • новообразувания, които компресират кръвоносните съдове;
  • компресирането на съдовете от матката и образуването на венозен застой увеличава вероятността от тромбоза и тромбоемболия по време на бременност;
  • тютюнопушене: под въздействието на никотина, съдовете спазмират, се развива венозна конгестия;
  • захарен диабет допринася за нарушаването на липидния метаболизъм, холестеролът се отлага върху съдовата стена, което нарушава кръвообращението;
  • в нарушение на липидния метаболизъм, тромбозата и тромбоемболизмът се развиват като усложнение на атеросклерозата;
  • продължителното обездвижване нарушава работата на сърцето и кръвоносните съдове, допринася за развитието на застояли процеси: почивка на легло за повече от 7 дни при общо болни или 3 дни при пациенти с белодробна патология увеличава риска от тромбоза и тромбоемболия;
  • повишени нива на фибриноген;
  • полицитемия;
  • приемането на редица лекарства увеличава способността за съсирване на кръвта: някои хормонални лекарства, включително орални контрацептиви;
  • увеличаване на вискозитета на кръвта води до увеличаване на агрегацията на неговите елементи, това се случва с дехидратация, прекомерна употреба на диуретици, както и с повишена еритропоеза - повишено образуване на еритроцити, което води до препълване на кръвоносните съдове, повишено натоварване на сърцето;
  • тромбоемболия след операция: увреждане на съдовата стена възниква по време на различни хирургични процедури (ендоваскуларни интервенции, стентиране, поставяне на катетър);
  • бактериални и вирусни патогени, хипоксия и системни възпалителни реакции са вредни за съдовата стена.

PE е по-вероятно да засегне жените - два пъти по-често от мъжете. В допълнение, има увеличение на честотата на тромбоемболия след 50-годишна възраст. Статистически е установено, че тези с втората кръвна група са по-склонни да страдат от PE.

В механизма на появата на болестта могат да се разграничат няколко етапа:

  • запушване на белодробната артерия или нейните клонове;
  • повишаване на налягането в белодробните съдове;
  • нарушение на обмена на газ;
  • развитие на недостиг на кислород;
  • образуване на компенсаторно кръвообращение: анастомози и шунти;
  • преразпределение на кръвния поток;
  • увеличение на натоварването върху сърцето;
  • лоша циркулация в сърцето;
  • исхемия и белодробен оток.

Класификация на белодробна емболия

Тромботичните маси, отделени от съдовата стена, могат да доведат до запушване на която и да е част от белодробната артерия и нейните клонове. Различават се няколко форми на PE в зависимост от мястото на блокирането:

  • запушване на багажника на белодробната артерия - най-тежката форма, смъртност в 60-75% от случаите;
  • запушване на големи клони води до блокиране на притока на кръв в белите дробове, смъртността при тази форма на заболяването достига 6-10%;
  • емболия на малки клони на белодробната артерия - минимален риск от смърт.

В допълнение, има класификация на PE, въз основа на степента на възпрепятстване на кръвообращението:

  • малка форма - увреждане на по-малко от 25% от съдовете;
  • субмасивна форма - от 30 до 50%;
  • масивна белодробна емболия - повече от 50% лезия.

Белодробна емболия симптоми

Тромбоемболията на малки клони на белодробната артерия често е безсимптомна или има незначителни прояви под формата на треска, кашлица. Масивната форма на заболяването се проявява чрез сериозни нарушения на дихателните и сърдечните органи.

Опции за клиничния курс на PE:

  • мълния - бързо развитие, пълно запушване на главния ствол или на двата клона, смъртта настъпва в рамките на няколко минути;
  • остра - запушване на основната и част от лобовите клони, появата на внезапна, бърза прогресия, са засегнати дихателната, сърдечно-съдовата система и мозъка, състоянието продължава около 3-5 дни, възникват белодробни инфаркти;
  • подостра - тромбоза на големи и средни клони, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност излизат на преден план, симптомите се увеличават в продължение на няколко седмици, с появата на повтаряща се емболия, прояви продължават, често настъпва смърт;
  • хронично - повтаряща се тромбоза на лобаровите клони, тя се характеризира с постепенно повишаване на налягането в съдовете на малкия кръг, повтарящи се сърдечни пристъпи в белодробната тъкан, пневмония и плеврит, поява на признаци на сърдечна недостатъчност.

Клиничните признаци на тромбоемболизъм са неспецифични, те често съпътстват други заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система, така че трябва да сте нащрек при пациенти с рискови фактори.

Симптомите на тромбоемболизъм често приличат на сърдечни и белодробни заболявания. Понякога поради неспецифичността на проявите PE не се диагностицира навреме, което води до усложнения. Едно от последствията от тромбоемболизма е хроничната белодробна хипертония, проявяваща се със задух по време на натоварване, слабост и повишена умора. Тежестта на признаците на белодробна емболия зависи от масивното увреждане на белодробната тъкан, вида и броя на засегнатите съдове, наличието на съпътстваща патология.

Белодробна емболия симптоми:

  • сърдечни нарушения: сърдечната честота е повече от 100 удара в минута, пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, предсърдно мъждене, екстрасистоли, усещане за пулсация и подуване на шийните вени, кръвното налягане е ниско;
  • нарушения на дихателната система: задух, засилено дишане (повече от 30 на минута), бледност на кожата поради хипоксия, синкав или сив нюанс, хрипове, хемоптиза, кашлица, през първите 3 дни може да се развие инфаркт на белите дробове;
  • треска - повишаване на телесната температура поради възпаление на белите дробове и мембраните им;
  • нарушения от страна на стомашно-чревния тракт: хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), нарушение на перисталтиката, установява се синдром на дразнене на перитонеума (има остри болки в десния хипохондриум, оригване, повръщане, твърд корем);
  • имунологичен синдром: възпаление на белите дробове, плевра, кожни обриви.

Тежестта на симптомите определя тежестта на състоянието и прогнозата за пациента. Всички прояви трябва да се оценяват съвкупно; изолирано не могат да показват наличието на PE. Описаните симптоми са неспецифични за тромбоемболизма, следователно, за да установи правилната диагноза, лекарят събира цялата медицинска история на пациента, уточнява наличието на патология, която би могла да причини съдова тромбоза.

Въпреки полиморфизма на симптомите има 4 признака, без които не можем да говорим за наличието на PE: задух, учестено дишане, тахикардия, болка.

Болезнените усещания могат да бъдат различни в зависимост от степента на увреждане на тъканите. При запушване на багажника на белодробната артерия болката е остра, разкъсваща се. Подобни усещания възникват в резултат на компресия на нервите в стената на увредения съд. Може да се появи ретростернална болка, която се излъчва към ръката или лопатката. Инфарктът на белите дробове придружава болката, разпространена в целия гръден кош.

Тежест на PE:

  • лека форма се проявява бавно, засегнати са малки клони, изтритите симптоми правят заболяването подобно на обостряне на бронхопулмонална патология, хронична сърдечна недостатъчност;
  • умерена тежест няма такъв светкавичен курс като тежка форма, но изисква спешна медицинска помощ; задух, появява се тахипнея, тахикардия, кръвното налягане намалява, появяват се болки в гърдите, цианоза на назолабиалния триъгълник на фона на бледността на лицето;
  • Тежка форма: тежки симптоми, фулминантно протичане, загуба на съзнание, конвулсии.

Диагностика

Ако се подозира белодробна тромбоемболия, лекарят трябва да потвърди наличието на запушване, да определи местоположението му, да прецени състоянието на кръвообращението, да премахне заплахата за живота и да предпише необходимото лечение. Най-важният фактор, определящ резултата от заболяването, е времето от началото на заболяването до началото на терапията..

Тромбоемболизмът е труден за диагностициране, затова е важно да се оценят всички фактори, за това се предприема набор от мерки, като се започне с изследване и откриване на анамнезата и завършва с инструментални методи за изследване.

Бързото дишане, задух, тахикардия, болка не са специфични симптоми, но в почти всички случаи на ПЕ те присъстват, следователно, сравнявайки тези признаци с отделни фактори, предразполагащи към тромбоза, лекарят може да диагностицира белодробна емболия.

Стандартните диагностични методи (пълна кръвна картина, електрокардиография, оплаквания, наличие на хронични заболявания, предишни операции, рискови фактори за повишена тромбоза) позволяват човек да подозира ПЕ при пациент.

Задължителен комплекс за ранна диагностика на ПЕ:

  • подробен анализ на кръвта и урината (определят се промени, характерни за възпалението);
  • проучване на газовия състав на кръвта;
  • Холтер мониторинг;
  • coagulogram;
  • Рентгеновото изследване на гръдните органи позволява да се идентифицират симптомите на PE, както и да се проведе диференциална диагноза;
  • ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) позволява откриване на промени в границите на сърцето, нарушена контрактилност на миокарда, особености на кръвния поток и наличие на тромботични маси в кухините;
  • ангиопулмонография (важен метод на изследване, който ви позволява да установите наличието, локализацията и размера на тромб);
  • определяне на нивото на D-димер (вещество, образувано по време на разграждането на фибрин) - увеличение на това вещество се открива при 90% от пациентите с PE, но може да се открие и при някои други заболявания;
  • ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници помага да се определи източникът на емболата, ако е необходимо, изследването се допълва с ултразвукова доплерография (за оценка на кръвния поток);
  • контрастна флебография (за откриване на източника на кръвния съсирек);
  • компютърна томография с въвеждането на контраст определя местоположението на тромба;
  • използване на магнитен резонанс за визуализиране на белодробните съдове и локализиране на мястото на емболия;
  • перфузионна сцинтиграфия ви позволява да оцените степента на насищане на белите дробове с радионуклиди, инжектирани интравенозно преди изследването - това ви позволява да откриете области на инфаркт на белия дроб;
  • определяне на кардиоспецифични маркери (увеличението на тропонините е признак на увреждане на миокарда);
  • ЕКГ за белодробна емболия вече в ранните етапи на заболяването разкрива тахикардия, признаци на повишен стрес върху дясното сърце, симптоми на хипоксия, нарушения на проводимостта, предсърдно мъждене, обаче трябва да се разбере, че понякога с PE е възможен напълно нормален резултат от ЕКГ, докато ако въпреки това настъпват промени, те могат да показват други заболявания: пневмония, бронхиална астма.

Тъй като PE е спешно, животозастрашаващо състояние, има разработен алгоритъм, според който целият диагностичен процес се състои от 3 етапа:

  1. Предболничният етап включва наблюдение на състоянието на пациента, установяване наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори, изследване, перкусия и аускултация на белите дробове и сърцето, вече тези методи са достатъчни за определяне на основните симптоми на заболяването: цианоза, тахикардия, задух.
  2. Провеждане на неинвазивни методи на изследване: електрокардиография, рентгенография на гръдния кош: тези методи позволяват диференциална диагноза и изключват наличието на други заболявания с подобни симптоми. Ако се открият остри нарушения, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение.
  3. Провеждане на високо прецизни диагностични мерки: КТ, ЯМР, ангиопулмонография, сцинтиграфия.

Спешна помощ при белодробна емболия

Първа помощ при тромбоемболизъм е създаването на условия за пълноценна почивка на пациента. Необходимо е да се наблюдава пациентът до пристигането на екипа на линейката. Поставете жертвата на твърда повърхност, освободете шията, ако е притисната от дрехи, осигурете достъп на въздух до помещението.

Спешната помощ при тромбоемболия на белодробната артерия се основава на интензивни реанимационни мерки: извършва се изкуствена вентилация на белите дробове, извършва се оксигенация. В предхоспиталния стадий е показано венозно приложение на хепарин с Reopolyglucin, след това в една от централните вени се вкарва катетър, през който се инжектират Euphyllin, No-shpu и Altifillin.

За да облекчите болката, използвайте Fentanyl, Droperidol или друго одобрено лекарство. Силната болка е индикация за употребата на морфин (при липса на припадъци). След стабилизиране на състоянието на пациента, той е отведен в отделението по кардиохирургия.

PE лечение

Основните направления на терапията за пациенти с белодробна емболия:

  • поддържане на живота;
  • елиминиране на патологични рефлексни реакции;
  • премахване на оклузия;
  • арестуване на колапс;
  • намаляване на налягането в малък кръг;
  • кислородна терапия.

За лечение на белодробна емболия се използва комплекс от лекарства. Сред тях са антикоагуланти (хепарин, варфарин) и тромболитици (урокиназа, стрептокиназа).

Венозният тромбоемболизъм в повечето случаи (с изключение на абсолютни противопоказания) изисква използването на антикоагуланти (Хепарин, Варфарин), които влияят върху факторите на съсирване, предотвратяват прекомерното образуване на тромби. Хепаринът има бърз ефект, поради което употребата му е показана в ранните етапи на PE. Лекарството се прилага интравенозно или под кожата. Повечето пациенти се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на 5 дни, последвано от перорален варфарин, непряк коагулант, който трябва да се приема поне 3 месеца.

В началото на лечението с Варфарин може да е необходимо да се направи анализ два пъти седмично, за да се избере оптималната доза. Следва коагулограма веднъж месечно, тъй като лекарството влияе на системата за коагулация на кръвта. В допълнение, лекарството има странични ефекти под формата на кървене, главоболие, гадене, повръщане, така че трябва да преразгледате начина си на живот: спазвайте диетата, ограничете консумацията на алкохол, приемайте лекарството по едно и също време на деня, изключете всички лекарства, ако трябва да използвате други лекарства, консултирайте се с лекар.

Тромболизата се използва за лечение на PE при високорискови пациенти. Най-голямата ефективност се постига с използването на тромболитици през първите 48 часа след емболия. "Терапевтичният прозорец", който определя целесъобразността на такова лечение, е до 2 седмици от началото на заболяването.

Тромболитиците са лекарства, чието действие ви позволява да елиминирате кръвен съсирек. Лекарства по избор: Алтеплаза, Стрептокиназа, Урокиназа. Това са мощни инструменти, затова преди употреба трябва да се оценят показанията и възможните рискове: употребата на такива лекарства може да доведе до развитие на кървене, включително интрацеребрален кръвоизлив..

Хирургично лечение на белодробна емболия се провежда при пациенти с противопоказания за тромболиза. Това е сложна манипулация, която може да доведе до сериозни последици, включително смърт, следователно лекарят, когато взема решение за интервенцията, оценява показанията и противопоказанията.

Показания за хирургично лечение на PE:

  • масивна тромбоемболия;
  • липса на ефективност на консервативната терапия;
  • тромбоемболия на белодробната артерия или големи клонове;
  • тежка хипотония.

С белодробна емболия се извършват 2 вида операции:

  • емболектомия - отстраняване на тромботични маси, използвани при остри ПЕ;
  • ендартеректомия - отстраняване на вътрешната стена на съда при хронична белодробна емболия.

Инсталирането на кава филтър ви позволява да избегнете тромбоемболия при пациенти с висок риск от рецидив. Устройството представлява специална мрежа, поставена в лумена на долната кава на вената. Тромботичните маси не могат да преминат през него и да достигнат до белодробната артерия. Това е ендоваскуларна операция, лекарят извършва пункция и вкарва специален катетър в югуларната, подклавичната или по-голяма сапнозна вена, чрез който устройството се доставя до мястото на инсталиране.

Последиците от PE

С навременното предоставяне на достатъчно количество медицинска помощ на пациенти с лека белодробна емболия прогнозата е благоприятна. В случай на изразени промени в органите на сърдечно-съдовата и дихателната система, смъртността надвишава 30%. При масивна тромбоемболия, най-лошата прогноза, смъртността може да достигне 100%.

PE е опасно състояние, което се нарежда на трето място в списъка с водещи причини за смърт.

Основните фактори, определящи прогнозата за PE:

  • навременност на лечението;
  • наличието на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания;
  • наличие на рискови фактори.

Основната опасност от PE е смъртта, която настъпва при тежко заболяване. Въпреки това, дори ако заболяването е леко до умерено, е необходимо незабавно лечение..

При липса на навременна помощ могат да се развият усложнения:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит и пневмония;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • съдова емболия на системната циркулация;
  • хронична белодробна хипертония.

Видео: оглед на торакалния хирург TELA. Добре е да се знае!

Предотвратяване

Предотвратяването на тромбоемболизъм е показано за хора с висок риск от развитие на PE:

  • възраст: венозният тромбоемболизъм се развива по-често при пациенти над 50 години;
  • анамнеза за инфаркт или инсулт;
  • затлъстяване;
  • анамнеза за хирургия;
  • дълбока венозна тромбоза на краката или PE.

Венозната тромбоемболия засяга пациенти в риск и има повтарящ се курс. За да се предотврати развитието на болестта, трябва да се обърне специално внимание на профилактиката, което намалява риска от повторно развитие на патологията..

Предотвратяване на белодробна емболия:

  • периодично ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници;
  • носенето на трикотажни компресии;
  • хардуерен пневмомасаж;
  • подкожно приложение на хепаринови препарати;
  • според показанията лигиране на големи съдове на долните крайници;
  • с помощта на кава филтри.
  • корекцията на начина на живот е важна за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия:
  • елиминиране на рискови фактори, които провокират тромбоза: нормализиране на храненето, загуба на тегло, умерена физическа активност, водене на активен начин на живот, избягване на алкохол и отказване от тютюнопушене;
  • лечение на хронични заболявания.

Белодробната емболия е сериозно състояние, изискващо спешна медицинска помощ. Без адекватна навременна терапия PE може да бъде фатален. При най-малкото подозрение за тромбоемболия трябва да се консултирате с лекар и в случай на сериозно състояние да се обадите на линейка. Пациентите с анамнеза за рискови фактори или епизоди на ПЕ трябва да бъдат особено предпазливи.