Класификация на прекъсване

Класификация на хронични венозни заболявания CEAP: инструкции за употреба

Илюстрация на ролята, която може да изиграе една успешна класификация, е флебологията, или по-скоро нейният раздел, посветен на диагностиката и лечението на хронични венозни заболявания на долните крайници (ССЗ). Формирането на тази област на медицината, като отделна специалност, започва през 50-60-те години на миналия век и вече през 70-те редица известни специалисти създават първите ефективни класификации. В СССР водещата позиция за повече от четвърт век беше заета от разделението на HZV, предложено през 1972 г. от V.S. Савелиев и др. в класическата монография „Болести на големите вени“ 1 [покажи]

Класификацията на заболяване или група от подобни заболявания е необходимо условие за съществуването на всеки раздел от клиничната медицина..

Прецизно съставеното разделение на пациентите на специални групи, първо, е в основата на диагностичните и терапевтичните тактики. Всеки лекар, след като определи към кой вариант принадлежи случаят на заболяване при конкретен пациент, получава в ръцете си готов алгоритъм на действия. Второ, адекватната и подробна класификация по правило заслужава одобрението на специалисти от различни страни и става общоприета. Използва се както в практическата работа, така и в научните изследвания, публикуването на резултатите от които се извършва въз основа на такава класификация. В резултат на това се формира общо информационно пространство, общ "език", на който "говорят" лекарите, които са формирали своя професионален светоглед в напълно различни условия и понякога се придържат към напълно различни възгледи. Единната класификация елиминира елемента на неразбиране от научните дискусии и осигурява прогресивното и бързото развитие на специалността.

Разширени вени
  • Етап на компенсация (без субективни симптоми)
    • A (промяна само на притоците на главните подкожни вени)
    • B (повреда на стволовете на главните подкожни и перфориращи вени)
  • Етап на декомпенсация (има тежест, умора, болка, подуване и др.)
    • Без трофични разстройства
    • С трофични разстройства
  • Клинична форма
    • С преобладаване на високо венозно венозно течение
    • С преобладаване на ниско венозно венозно течение
    • нетипичен
Посттромбофлебитна болест
  • Локализация
    • Бедрено-поплитеален сегмент
    • Илиофеморален сегмент
    • Долна кава на вената
  • Тип
    • Локализирани
    • често срещани
  • Формата
    • оточни
    • Едематозен варикоза
  • сцена
    • Компенсация
    • Декомпенсация (без трофични разстройства, с трофични разстройства)

В западните страни, особено в Европа, най-активно използваната класификация L. Widmer 2, представена за първи път през 1978 г. [покажи]

  • Етап I. Оток, разширени подкожни вени, corona phlebectatica.
  • Етап II. Трофични заболявания на кожата (хипер- или хипопигментация).
  • Етап III. Излекувана или открита трофична язва.

През 1988 г. група северноамерикански изследователи начело с Дж. Портър 3 публикува своя версия за отделянето на CVD, която също се използва широко в бъдеще в клиничната практика от нашите чуждестранни колеги [покажи]

  • Клас 0. Асимптоматично заболяване.
  • Клас 1. Първоначални прояви: оток на глезена, тежест, локализирани или широко разпространени варици без засягане на дълбоки вени.
  • Клас 2. Умерени прояви: оток, хиперпигментация, фиброза, разширени вени без засягане на дълбоки вени.
  • Клас 3. Изразени прояви с различни трофични разстройства и включване на дълбоки вени в процеса.

Представихме само трите най-известни класификации на ССЗ, но дори на пръв поглед е ясно колко различни подходи към диагностицирането на венозна патология и нейната терминологична идентификация са били в един и същ период. Освен това съществуват десетки съществуващи класификации, тъй като почти всеки сравнително авторитетен учен или добре известна клиника предлага своя версия. Естествено не би могло да има взаимно разбирателство между колегите, които говориха за своите научни и практически успехи в статии или доклади..

Днес сме свидетели на постигнатия отличен успех флебологията в диагностиката и лечението на хронични венозни заболявания (ССЗ). Това, което изглеждаше като фантазия преди 15-20 години, сега е нашата рутинна практика. Разбира се, бързото развитие на медицинските инструментални технологии играеше определена роля, но това само по себе си трудно може да обясни общото покачване на нивото на флебологични грижи и нивото му в клиники в различни страни и региони. Очевидно е, че началото на кардинални промени в нашата специалност до голяма степен е дадено от създаването и активното прилагане на единна класификация на CVD. Първата му версия е разработена от усилията на Международния помирителен комитет през 1994 г..4

Класификацията беше наречена CEAP. Това е съкращение от имената на английските секции - Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic. Само за няколко години класификацията CEAP спечели широко признание сред специалистите по целия свят. Кумулативният практически опит, от една страна, доказа своята жизнеспособност, от друга страна, той разкри редица недостатъци, които бяха отстранени в новото издание от началото на този век 5.

Днес класификацията CEAP е следната.

Клинична секция (С). Тази част от класификацията описва клиничния статус на пациента. Причината за приписване на пациент към един или друг клас е наличието на най-изразения обективен симптом на ССЗ: C0 - няма видими или осезаеми признаци на ССЗ; С1 - телеангиектазии или ретикуларни разширени вени; С2 - разширени сафенови вени (с диаметър над 3 mm); С3 - оток; С4 - трофични промени в кожата и подкожните тъкани; а - хиперпигментация и / или венозна екзема; b - липодерматосклероза и / или атрофия на бяла кожа; С5 - излекувана венозна язва; С6 - открита венозна язва.Трябва да се помни, че не може да се приравнява на термините "клас" и "етап" (или "форма") на CVD. Съответно е неподходящо да се използват последните две дефиниции в клиничния раздел на CEAP. Няма последователна връзка между класовете на ССЗ, болестта може да се прояви незабавно, например оток и дори трофични нарушения.

Ако в допълнение към обективни признаци на заболяването се открият субективни такива (болка, тежест, умора, сърбеж, парене, втрисане, нощни спазми), към обозначението на клиничния клас се добавя буквата S (симптоматичен курс). Ако пациентът не прави оплаквания, използвайте буквата А (безсимптомно).

Етиологичен раздел (Е). Именно когато се описва етиологията на заболяването, е целесъобразно да се говори за формите на ССЗ: Ес - вродена болест; Еп, първично заболяване; Es - вторично заболяване; En - не е възможно да се установи етиологичният фактор.Препоръчително е да коментирате този раздел от нозологичните позиции, по-познати на руските флеболози. В домашната флебология е обичайно да се разграничават разширени вени (Еп), при които има трансформация на повърхностни вени, посттромбофлебитна болест (Es) с преобладаваща лезия на дълбоката венозна система и малформации на венозната система - флебодисплазия (Ec).
Анатомичен разрез (А). Той показва в коя част от венозната система на долните крайници са открити патологични промени. Както - повърхностни вени; Ап - перфориращи вени; Ad - дълбоки вени; Ан - не е възможно да се открият промени във венозната система.Поражението може да бъде локализирано в една (например Ad) или в няколко системи едновременно (As, p, d).
Патофизиологичният раздел (P) има за цел да опише естеството на венозните хемодинамични разстройства. Pr - рефлукс; Po - оклузия; Pr, o - комбинация от рефлукс и оклузия; Pn - не е възможно да се идентифицират промени във венозната система.
Появата на такива варианти като En, An и Pn в международната класификация се свързва преди всичко с легитимацията на познатия на руските специалисти термин "флебопатия" 3. Те показват наличието на типични симптоми на венозен застой (оток, болка, тежест, умора, нощни спазми, сърбеж, парене) при пациенти с абсолютно пълна венозна система под въздействието на редица фактори (физическо претоварване, продължителен ортостаз, приемане на естроген-гестагени и др.).

Състоянието на пациента, описано чрез представените термини, не се замразява. Динамиката може да бъде или положителна (успешно лечение), или отрицателна (прогресия на заболяването), следователно е задължително да се запише датата на диагнозата. Освен това е препоръчително да се посочи нивото на диагностичните действия:

  • LI - клиничен преглед ± доплеров ултразвук;
  • LII - клиничен преглед + ултразвуково ангиосканиране ± плетизмография;
  • LIII - клиничен преглед + ултразвуково ангиосканиране + флебография или флеботонометрия или спирална компютърна томография или магнитен резонанс.

Нека разгледаме приложното значение на класификацията CEAP на клиничен пример (фиг. 1).

Пациентът М., на 52 години, се обърна към флеболог на 21.03.2009 г. с оплаквания за наличието на разширени вени в левия долен крайник, оток на дисталния подбедрица, болка и тежест в мускулите на прасеца следобед. Извършено е ултразвуково ангиосканиране: дълбоки вени - без патология, клапна недостатъчност на голямата сафена вена, некомпетентност на перфорационни вени. Формулировка за диагноза според класификацията на CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.

Какво да правим в тази ситуация? Пациентът има разширени вени с лезии на голямата подкожна венозна система, придружени от типичен субективен симптомен комплекс от венозен застой и едематозен синдром. Разбира се, е показана компресионната терапия: трикотаж от 2-ри клас на компресия (чорапи) или използване на еластични превръзки със средна степен на удължаване. Фармакотерапията е задължителна, индикациите за нея са оток, болка и тежест в мускулите на прасеца. Най-добрият вариант би бил микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex) 1000 mg (2 таблетки) веднъж дневно в продължение на 2 месеца.

Друга, от хирургическа гледна точка, може би най-важната препоръка изглежда очевидна - оперативното премахване на разширени вени, т.е. флебектомия. Всъщност операцията е необходима и, гледайки напред, казваме, че тя е била предложена на пациента и извършена. Но нека помислим дали данните, които са отразени в диагнозата CEAP, са достатъчни за определяне на хирургическата тактика? Отговорът изглежда толкова очевиден, колкото и необходимостта от операция: трябва да премахнете голямата сафена вена, нейните разширени притоци и да свържете некомпетентните перфорационни вени..

Междувременно е препоръчително да се запознаете с по-подробно описание на промените, които бяха открити чрез ултразвуково ангиосканиране. И така, „Голямата сафена вена е непоследователна само на бедрото (от устата до средата на бедрото, до мястото, където тече голям варикозен приток), недостатъчност на клапана на Dodd перфоратора също е открита в средната трета на бедрото, перфориращите вени на долната част на крака са добре защитени.“ Тази информация ни помогна да изберем оптималното количество интервенция: кроссектомия, кратко оголване на голямата подкожна вена (само по протежение на бедрото), лигиране на перфоратора на Doddo, мини-флебектомия на подбедрицата и бедрото.

Повърхностни вени:

  • Телангиектазии и / или ретикуларни разширени вени.
  • Голяма сафена вена на бедрото.
  • Голяма сафена вена на крака.
  • Малка подкожна вена.
  • Вени, които не принадлежат към големите или малки подкожни системи на вените.

    Дълбоки вени:

  • Долна кава на вената.
  • Обща илиачна вена.
  • Вътрешна илиачна вена.
  • Външна илиачна вена.
  • Тазовите вени: гонада, широк лигамент и др..
  • Обща бедрена вена.
  • Дълбока вена на бедрото.
  • Повърхностна бедрена вена.
  • Поплитеална вена.
  • Вени на подбедрицата: предна тибиална, задна тибиална, перонеална.
  • Мускулни вени на подбедрицата.

    Отчитането на такива тънкости е много важно в ежедневната практика. За да може да се характеризира подробно клиничното състояние на пациент, е необходимо да се използва така наречената разширена класификация на CEAP. От основната (основна CEAP), която беше представена по-горе, тя се отличава с посочването на сегмента на венозната система, в който се откриват патологични промени. На всеки хемодинамично значим участък от венозното легло на долния крайник е назначено цифрово обозначение.

    Освен това в разширената версия на класификацията в клиничния раздел се посочва не само най-изразеният обективен признак, но и всички съществуващи симптоми.

    И така, пълната формулировка на диагнозата в случай на пациент М. ще бъде следната: С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009, LII. Тук са посочени всички възможни характеристики, които ви позволяват да определите тактиката на лечение на болестта и набор от методи за елиминиране на нейните прояви..

    Нека разгледаме още няколко примера за практическото приложение на класификацията CEAP.

    Пациентът С., на 42 години, се обърна към флеболог на 20 февруари 2009 г. с оплаквания от разширени вени и в двете долни крайници. Болка в прасците до края на работния ден, повтарящ се сърбеж и парене, не се тревожи оток. При преглед бяха открити телеангиектазии на задната странична повърхност на бедрата и краката (фиг. 2). Пациентът няма естетически проблеми поради наличието на "паяжини".

    Направена е ултразвукова доплерова сонография и не е открита повреда на клапанния апарат на основните дълбоки и повърхностни вени и не са открити перфоратори. В тази ситуация разширената диагноза ще изглежда така: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Моля, обърнете внимание: нивото на диагностичните действия е обозначено като LI, тъй като не използвахме ангиосканиране, а доплерография. Независимо от това, тактиката на лечение може да бъде определена въз основа на получените данни. Флеботонизиращата терапия (микронизирана пречистена флавоноидна фракция - Детралекс - 2 таблетки веднъж дневно в продължение на 2 месеца) ще се превърне в задължително предписание. Курсът на лечение може да се повтори, ако симптомите се повтарят. Препоръчително е да се назначи превантивни трикотажни компресии, които да се използват през делничните дни в студения сезон. Няма нужда от флебосклерозиращо лечение, тъй като наличието на телеангиектазии не притеснява пациента от козметична гледна точка. Задължително е да се препоръча редовно диспансерно наблюдение (поне 1 път на 1-1,5 години).

    Пациент К., 57 години, дата на консултация - 2.04.2009 г., Оплаква се от наличието на разширени вени, потъмняване на кожата на областта зад медиалния глезен в левия долен крайник (фиг. 3). През 2006 г. се разви трофична язва, която беше затворена с консервативно лечение. Загрижени за болка, тежест, умора в мускулите на прасеца до края на работния ден, нощни спазми, оток в отдалечената подбедрица, появяващи се следобед.

    Изследването показа изразена дилатация на вените в легенче на голямата сафена вена, хиперпигментация на кожата зад медиалния глезен, пастообразни тъкани на подбедрицата. Данни за ултразвуково ангиосканиране: дълбоки вени на крака, поплитеални, обща бедрена, илиачна вена - няма патология. Клапанна недостатъчност на повърхностната бедрена вена, голяма сафена вена (по цялата дължина - от слабините до глезена), малката подкожна вена в горната трета на крака и перфорационни вени на медиалната група (Cockett). По този начин пациентът е диагностициран с разширени вени..

    Диагноза според основния вариант на класификация на CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 23.10.2007, LII.

    Описанието на клиничен случай с участието на всички възможности за класификация ще изглежда така: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

    Пациентът се нуждае от компресионни трикотажни чорапи (чорапи) от 2-ри или 3-ти клас на компресия, като взема микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex; 2 таблетки на ден в продължение на поне 2 месеца). Препоръчително е да се провеждат сесии с променлива пневматична компресия, лечебна терапия (плуване). Определено е показано хирургично лечение. Оптималният обем на операцията ще бъде кроссектомия и отстраняване на голямата подкожна вена по цялата дължина, кроссектомия и отстраняване на малката подкожна вена в променения сегмент, лигиране на перфориращите вени на некомпетентния Кокет от отделни разрези.

    Пациентът М., 63-годишен, отиде в клиниката на 15 февруари 2009 г. Оплаквания от болка и тежест в двата крака следобед, потъмняване на кожата на краката. От анамнезата: преди 24 години тя претърпя дълбока венозна тромбоза и в двете долни крайници; цветът на кожата беше променен в рамките на 10 години, трофична язва се отвори преди 3 години на левия долен крайник. При преглед: единични телеангиектазии по външната повърхност на двете бедра, разширени вени не са открити. Кръгова хиперпигментация на кожата в долната и средната третина на двата крака, отляво има признаци на индукция на подкожната мастна тъкан в долната трета на вътрешната повърхност на подбедрицата.

    Извършено е ултразвуково ангиосканиране: оклузия на долната кава на вената, оклузия на лявата повърхностна бедрена вена, реканализация на задната тибиална, поплитеална, обща бедрена и външна илиачна вена от двете страни, реканализация на дясната повърхностна бедрена вена, недостатъчност на клапа на лявата голяма сафенозна вена от двете страни.

    Диагноза според класификацията на CEAP: вдясно C1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15 декември 2007 г., LII, отляво C1,4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15.12.2007 г., LII.

    На пациента се препоръчва ежедневно да носи компресионни чорапи от 3-ти клас, микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex, 2 таблетки 1 път на ден в продължение на 3 месеца), 2 пъти годишно локално върху зоната на въвеждане, за да облекчи възпалителния процес - 1000-гел Lioton (2 пъти на ден за 1 месец 4-5 пъти годишно), променлива пневматична компресия, СПА лечение. Целесъобразността на хирургичното лечение в този случай е съмнителна. Само при неуспех на консервативните мерки, рецидив на трофични язви може да се повдигне въпросът за ендоскопската дисекция на перфориращите вени.

    Обсъждането на възможностите за класификация на CEAP ще бъде непълно, без да се споменава много интересната форма на HZV - C0S, En, An, Pn. Ето как обозначаваме случаи на развитие на типични субективни симптоми на венозен застой в абсолютно пълна венозна система. Говорим за вече споменатите флебопатии (ортостатични, при бременни жени, индуцирани от хормони). Тази клинична ситуация може да бъде описана само с помощта на класификацията CEAP. За премахване на проявите на флебопатия се използва флеботонизираща и компресионна терапия.

    По наше мнение понастоящем системата за разделяне на CEAP за CVD е класификация, която най-добре отговаря на нуждите както на практикуващите, така и на изследователите. На пръв поглед сложната му структура и тромавост са само видими. При редовна употреба в ежедневната практика първото впечатление изчезва и се заменя с разбирането, че с негова помощ е възможно да се характеризира подробно клиничното състояние на всеки пациент, да се запишат подробно промените във венозната система и в спектъра на симптомите през целия период на лечение и наблюдение на пациента. Поставянето на диагноза с помощта на разширена версия на CEAP дава възможност да се определи оптималният набор от методи на лечение, както терапевтични, така и хирургични..

    Според нас е препоръчително активно да се използва класификацията CEAP в работата на местните медицински заведения. В същото време особеностите на организационната и административната структура на руското здравеопазване диктуват необходимостта да се вземат предвид редица съществени подробности, касаещи точно практическата медицинска дейност 4.

    Първо, когато подготвят медицинска документация в поликлиники и болници на Руската федерация, лекарите са задължени по закон да посочат диагностичния код съгласно Международната класификация на заболяванията (ICD). Въпреки сериозните недостатъци на ICD, може да се постигне известна зависимост между формулировките му относно CVD и класификацията на CEAP (виж таблицата). В документи с важно правно или финансово значение, използвани за решаване на социални, съдебни проблеми или за представяне пред застрахователните компании, при формулиране на диагноза трябва да се използва кодирането на МКБ на първо място. Описание на клиничното състояние на пациента съгласно класификацията на CEAP може да бъде дадено едновременно като детайл от диагнозата.

    Корелация на формулировките на диагнозите съгласно ICD-10 и CEAP
    Клинична класа CEAPПоставяне на диагнозата съгласно ICD-10Диагностичен код съгласно ICD-10
    С1-С3Разширени вени на долните крайници без язви или възпаленияI83.9
    С4-С5Разширени вени на долните крайници с възпаление *I83.1
    С6Разширени вени на долните крайници с язваI83.0
    * Тъй като ICD има отделен код за повърхностен тромбофлебит, очевидно е, че тази формулировка може да бъде приписана на случаи на трофични нарушения в CVD

    Второ, в руската флебология се приема нозологичният подход към формулирането на диагнозата. Разграничаваме разширени вени (Еп), при които повърхностните вени се трансформират, посттромбофлебитно заболяване (Es) с преобладаваща лезия на дълбоката венозна система и малформации на венозната система - флебодисплазия (Ес). Използването на нозологични състави на практика позволява на лекаря бързо да се ориентира, когато изучава медицинските документи на пациента, затова считаме за подходящо тези термини да се използват едновременно с класификацията CEAP, например „Разширени вени на левия долен крайник, C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009 г., LII ".

    При провеждане на научни изследвания, подготовка на монографии, насоки, публикации в медицински списания, дисертации е необходимо да се използва класификацията CEAP. Активното използване на класификацията за научни цели ще допринесе за безпрепятствения и ползотворен обмен на информация, обединяването на подходите за диагностика и лечение на СБЗ и в крайна сметка ще подобри качеството на грижата за пациентите..

    CEAP класификация на хронична венозна недостатъчност

    Проучванията на международни експерти през последното десетилетие на XX век бяха посветени главно на флебологията - това е клон на медицината, който изучава структурата, функциите и заболяванията на венозната система.

    В резултат на анализа на клиничните случаи на повече от десет хиляди пациенти със съдова патология е разработена единна класификация на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, която отчита всички основни моменти на тази патология..

    Разширени вени: класификация по CEAP

    Класификацията CEAP включва четири раздела, които означават:

    • С - клинична. Клиничен клас, който показва външните признаци на заболяването, симптомите на хронична венозна недостатъчност, тежестта на заболяването, стандарта на живот на пациента с тези оплаквания.
    • Е е етиологичен. Етиологичният клас, който разделя съдовите заболявания на групи според причините и условията на тяхното възникване, показва първичния или вторичния характер на патологичното състояние.
    • А - анатомичен. Анатомичен клас, който отчита структурната класификация: всички вени на долния крайник са разделени на отделни клони и сегменти, а хроничната венозна недостатъчност се разглежда по отношение на нейната локализация.
    • Р - патофизиологично. Патофизиологичният раздел на класификацията отчита характеристиките на хода на болестта в динамика и степента на нейното прогресиране..

    Подробна класификация

    клиничен

    C0: Не е открита венозна патология по време на физикален преглед, палпация и инструментални методи.

    С1: Наблюдава се телеангиектазия - явление, при което съдова мрежа с невъзпалителен характер се появява върху кожата поради трайно разширяване на венули и капиляри.

    В2: При визуално изследване разширените вени са ясно видими - това явление ни позволява да заключим, че е започнала хронична венозна недостатъчност на долните крайници.

    С3: Нарушаването на венозния и лимфния отток води до оток - натрупване на излишна течност в крайниците.

    C4a: Пигментация или екзема - трофични нарушения, свързани с недохранване на тъканите.

    C4b: Липодерматосклероза - процес на необратими дегенеративни промени в подкожната мастна тъкан поради остро нарушено венозно течение.

    C5: Горните промени и изцелена трофична язва.

    С6: Горните промени и трофична язва в стадий на развитие.

    О: Няма симптоми, съобщавани от пациента.

    S: Субективни симптоми според пациента (болка, конвулсии, оток, парене).

    Научете от тази статия защо вените на краката могат да бъдат силно видими..

    етиологичната

    Етиологична класификация на CVI.

    Ес: Вродена болест - първите клинични прояви са открити в детска / юношеска възраст, причината най-често е особеностите на развитието на венозното легло в ембрионалния период.

    Еп: Първична хронична венозна недостатъчност с необяснима причина.

    Es: Вторично заболяване с известна причина, тоест възникващо в резултат на соматични патологии: последствията от тромбоемболично заболяване, травматични наранявания на меките тъкани на краката и други.

    En: Въобще не е възможно да се установи причината за заболяването на вените на долните крайници.

    анатомически

    CVI на долните крайници - класификация от аспекти на анатомията.

    AS: Повърхностни вени.

    AD: Дълбоки вени.

    AR: Перфориращи вени на бедрото и / или подбедрицата.

    Отговор: Няма анатомични промени.

    патологичен

    Хронична венозна недостатъчност - класификация от гледна точка на патологичната физиология.

    Pr: Рефлукс. Явлението, при което има обратен поток кръв през съдовото легло поради повреда на клапанния апарат.

    Ро: Препятствие. Той се състои в запушване и почти пълно запушване на венозния лумен поради дистрофични промени в съдовата стена.

    Pr, o: Рефлукс + препятствие. Комбинацията от обратен кръвен поток с частично запушване на съда влошава хода на заболяването.

    Pn: Не са открити видими смущения в оттока.

    Как се определя тежестта на заболяването чрез CEAP?

    Приложеното приложение на тази класификация на хронична венозна недостатъчност показа, че в практиката на флеболог е достатъчна клинична С-класификация. Той показва симптомите на заболяването, неговата тежест и ниво на развитие..

    Етиологичната класификация се използва по-рядко, анатомичната често се използва в хирургическата практика за определяне на обхвата на медицинската интервенция.

    Патофизиологичната класификация се използва за стандартизиране на резултатите от изследванията и в медицинската статистика.

    При формулирането на диагнозата се вземат предвид лезията на единия или на двата крайника, причината за възникващата венозна недостатъчност, ако тя е надеждно известна, както и критерият за клинична класификация, показващ симптомите и тежестта на заболяването (C2, C3 и др.)

    Също така използва скала за увреждания въз основа на честотата на използване на поддръжката.

    заключение

    Флебологът определя тежестта на заболяването според клиничната картина на хронична венозна недостатъчност и патофизиологични процеси в съда.

    В допълнение към горното, разширената диагноза показва метода на инструменталното изследване, резултатите от който направи възможно да се правят изводи за хода на заболяването.

    Хронична венозна недостатъчност на епидемиологията на долните крайници, патогенезата, клиничната картина и принципите на терапията

    За какво се отнася тази статия:

    Класификация и симптоми

    Приетата понастоящем класификация за хронична венозна недостатъчност на долните крайници е предложена през 90-те години на XX век. Системата CEAP разделя патологията на групи според клинични прояви, етиология, локализация на патологичния процес, вид хемодинамични нарушения.

    p, блок-котиране 1,0,0,0,0 ->

    Признаци за развитие от разширени вени до венозна недостатъчност.

    p, блокчети 2,0,0,0,0 ->

    CEAP предоставя 7 групи клинични прояви (7 класа). В рускоезичните публикации думата „етапи“ не е правилно използвана вместо „класове“. Факт е, че поетапният подход предполага прогресиране на патологията, като същевременно се поддържа предишната симптоматика на всеки нов етап..

    p, блокчейн 3,0,0,0,0 ->

    На практика обаче понякога се наблюдават индивидуални изменения във времето на появата и изчезването на клиничните признаци. Може да се появи регресия на симптомите, изразена в ранните етапи. Типичен пример е заздравяването на язви, когато в последните етапи на хронична венозна недостатъчност на долните крайници лечението, насочено към регресиране на трофични язви, е ефективно.

    p, блокчети 4,0,0,0,0 ->

    CVI се проявява под формата на следните симптоми:

    p, блокчети 5,0,0,0,0 ->

    1. Синдром на "тежки крака". В началните етапи на патологията това е една от най-ранните прояви на CVI. Вечерната тежест в краката позволява човек да подозира патология, дори ако не са открити симптоми по време на преглед и палпация, а лекарят определя венозна недостатъчност от клас 0..
    2. Подуване на краката (крака и крака) към края на деня. В началните етапи тези симптоми са преходни (облекчават след нощна почивка).
    3. Разширени подкожни вени. Телангиектазии (дилатация на малки венули и капиляри), донасящи на пациентите основно козметични неудобства - външен признак от клас 1 (в системата CEAP). Докато клас 2 се характеризира с вени с характерни варикозни лезии.
    4. Мускулни спазми през нощта, усещане за синдром на топлина и болка по протежение на разширени вени, пукаща болка. Симптомите съответстват на разширени вени на фона на хронична венозна недостатъчност на 2-ра степен. Лечението в този случай вече не може да се ограничи само до консервативна терапия: необходимо е да се планира операция.
    5. Хиперпигментация на кожата в дисталните райони. Симптомът показва появата на трофични тъканни лезии и съответства на CVI клас 4.
    6. Lipodermosclerosis.
    7. Трофични язви (обикновено по глезените). Нелекуващите язви характеризират последния стадий на CVI. Според CEAP това е венозна недостатъчност от клас 6. Снимките, характеризиращи хроничната венозна недостатъчност на долните крайници, се фокусират върху трофичните тъканни нарушения при това заболяване.

    На снимката процедурата за магнитотерапия.

    p, блокчети 6,0,0,0,0 ->

    За разширени вени, с които CVI често се бърка, се приема класификация по степени въз основа на клиничните симптоми на тази прогресираща патология. Този подход е близък до поетапните класификации..

    p, блокчети 7,0,0,0,0 ->

    Международна класификация CEAP

    Съществува призната международна класификация на разширени вени, използвана от лекарите в много страни по света. Въз основа на опита на лечение на десетки хиляди пациенти бяха избрани основните клинични признаци на хронични заболявания на вените на долните крайници. Тези признаци са разделени на 6 клинични класа ("С"), в ред на повишаване на тежестта (а не на етапи), от телеангиектазии (ТАЕ) до трофични язви.

    p, блокчетата 8,0,0,0,0 ->

    В допълнение към клиничната част се появи етиологичен раздел ("E"), който показва, че този процес е първичен или не.

    p, блокчетата 9,0,0,0,0 ->

    Третата, анатомична част от класификацията ("А") раздели цялата венозна система на долните крайници на 18 относително изолирани сегмента. Това ви позволява точно да посочите локализацията на лезията на венозната система на долните крайници.

    p, блокчейн 10,0,0,0,0 ->

    Последното, патофизиологично сечение ("P") показва наличието на рефлукс и / или запушване в засегнатия венозен сегмент.

    p, котировка 11,0,0,0,0 ->

    През 2004 г. тази класификация беше финализирана и препоръчана за употреба във флебологичната практика по целия свят..

    p, блокчети 12,0,0,0,0 ->

    I. Клинична класификация. (ОТ)

    II. Етиологична класификация (E)

    III. Анатомична класификация (A)

    - AS: Повърхностни вени

    p, блокчети 13,0,0,0,0 ->

    • 1. Телангиектазии и ретикуларни вени.
    • 2. Голяма сафена вена над коляното
    • 3. Голяма сафена вена под коляното
    • 4. Малка подкожна вена
    • 5. Промяна на вени извън басейна на GSV или SSV

    - AD: Дълбоки вени

    p, котировка 14,0,0,0,0 ->

    • 6. Долна кава на вената.
    • 7. Обща илиачна вена
    • 8. Вътрешна илиачна вена
    • 9. Външна илиачна вена
    • 10. Таз - гонада, широк лигамент на матката и др..
    • 11. Обща бедрена вена
    • 12. Дълбока бедрена вена
    • 13. Повърхностна бедрена вена
    • 14. Поплитеална вена
    • 15. Вени на подбедрицата - предни и задни тибиални, фибуларни (всички сдвоени).
    • 16. Мускулна - гастрокнемия, солус и др..

    - AR: Перфориращи вени

    p, блокчети 15,0,0,0,0 ->

    • 17. Бедра
    • 18. Шипове.
    • Отговор: Няма промени във венозната система.

    V. Клинична скала (оценка).

    Vi. Скала за инвалидност

    Несъмнено отрицателната страна на класификацията CEAP е неговата тромавост. Много е трудно, а понякога дори и невъзможно да запазите всичките 40 точки в паметта. За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията "основен" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се отнася до индикация на клиничния знак с най-голяма стойност, индикация за причината, анатомична индикация на една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак. В разширената версия са посочени абсолютно всички показатели, които са налични при този пациент.

    p, блокчети 16,0,1,0,0 ->

    Освен това е препоръчително да се посочи клиничното ниво на изследването в диагнозата:

    p, блокчейн 17,0,0,0,0 ->

    • L I - Физикален преглед, доплер
    • L II - неинвазивни методи, задължителни: ултразвуково дуплексно сканиране, по избор: плетизмография и др..
    • L III - инвазивни методи: флебография и задълбочено изследване: магнитен резонанс и др..

    Изисква се и датата на изследването..

    p, блокчети 18,0,0,0,0 ->

    Симптоми на CVI

    Сред многото различни симптоми, характерни за всеки пациент с CVI поотделно и в зависимост от неговия клас и стадий, има ярки ключови признаци на CVI.

    p, котиране на блок 19,0,0,0,0 ->

    Първо, в началните етапи на CVI ще има оплаквания от тежест и болка в краката след упражнения. По принцип това е доста безобиден знак и характерен за много хора. Но той ще се превърне в страхотен предвестник на CVI, когато такъв симптом се появи на първоначално благоприятен фон: преди да се появят първите признаци на CVI, евентуален пациент ще каже, че не е забелязал нещо подобно преди.

    p, котировка 20,0,0,0,0 ->

    Вторият възможен индикатор за CVI е оток. Подуването също ще бъде компрометирано от стрес, който преди беше нормален за хората. Освен това, колкото по-голям е натоварването, толкова по-голяма ще има оток в CVI..

    p, блокчетата 21,0,0,0,0 ->

    Третият и най-ярък признак на CVI ще бъде появата на значително разширени, видими за окото повърхностни вени. Причината за появата им е описана по-горе: това са спомагателни вени, които се разширяват поради факта, че те карат големи обеми кръв през себе си..

    p, блокчети 22,0,0,0,0 ->

    Също така, богатството на клиничната картина се определя доста силно от етапите на CVI. Има три етапа: етап на компенсирани прояви; етап, в който някои от проявите все още са компенсирани, а някои са извън контрола на организма; и етапът, когато всички или почти всички прояви на CVI са извън контрол и загубената функция вече не може да бъде компенсирана от организма.

    p, котировка на блок 23,0,0,0,0 ->

    В началния етап често може да се открие първоначалното разширяване на венозната мрежа. Обикновено на този етап от CVI не се появяват нито подуване, нито болезнени усещания..

    p, блокчети 24,0,0,0,0 ->

    На етапа на CVI с частична загуба на контрол върху патологичните процеси от организма, болката и отокът ще се появят почти веднага. Подуването на този етап от CVI се появява в изправено положение (тоест в позиция с максимално натоварване на долната част на големия кръг). Но при хоризонтално положение отокът на този етап може да изчезне.

    p, блокчетата 25,0,0,0,0 ->

    В стадий на CVI, където всички патологични признаци ще излязат извън контрола на тялото, е характерен ярък цъфтеж на CVI. Подуване и доста силни болки ще измъчват пациента дори по време на сън. Освен това към тяхната компания ще бъдат добавени конвулсии. Също така, на този етап трофичните кожни лезии ще се появят на места, където съдовете са засегнати от CVI..

    p, блокчети 26,0,0,0,0 ->

    В допълнение, локалните неврологични усложнения се появяват в последния етап на CVI. Те водят до загуба на патологичната област на влагата, от която се нуждае, тя става прекомерно суха.

    p, блокчети 27,0,0,0,0 ->

    Трябва също да знаете някои CVI ключове: мостри. Те са характерни само за CVI и ще помогнат за откриването на това заболяване. Един от най-типичните е тестът на Троянов. Помага да се определи дали пациентът има възможни "изхвърляния" на кръв през вените на "резерва".

    p, блокчетата 28,0,0,0,0 ->

    Също така, друг тест ще помогне да се определи дали пациентът има недостатъчност на клапна на бедрената вена. Ако има такъв дефицит, тогава, когато пациентът кашля в специална овална ямка на бедрото, можете да почувствате изтласкването на порция кръв.

    p, блокчети 29,0,0,0,0 ->

    Също така по време на маршовия тест може да се определи проходимостта на подкожните вени. Прилага се турникет и пациентът е помолен да извърви кратка дистанция. Ако желаните вени след това отшумят, тогава те са проходими..

    p, котировка 30,0,0,0,0 ->

    Спиралното приложение на турникет върху крака също може да определи наличието на работещи спомагателни вени. Ако между завоите на турниката в някоя област можете да видите запълването на определени вени, това означава, че на това място има помощни вени.

    p, блокчетата 31,0,0,0,0 ->

    Класификация на видовете заболявания

    Най-популярната сред руските флеболози е класификацията на разширени вени, създадена през 2000 г. Той отчита тежестта на патологичните промени във венозните съдове на долните крайници и естеството на нарушенията на кръвния поток през тях. Според тази класификация се разграничават такива видове разширени вени на долните крайници:

    p, блокчети 32,0,0,0,0 ->

    1. Подкожни или интрадермални сегментни разширени вени без нарушения на венозна кръв.
    2. Сегментарни разширени вени с изхвърляне на кръв в повърхностните или перфорирани (перфориращи) вени на долните крайници.
    3. Разширени разширени вени на долните крайници с патологично изхвърляне в повърхностни или перфориращи вени.
    4. Разширени вени с изпускане на кръв в дълбоките вени на краката.

    Тази класификация осигурява едновременна характеристика на увреждането на стените на самите разширени съдове и нарушения на венозния кръвен поток в краката..

    p, блокчейн 33,1,0,0,0 ->

    Подкожните разширени вени са състояние, проявяващо се от появата на паякообразни вени (телеангиектазии) върху кожата на долните крайници. Интрадермалните разширени вени са лезия на ретикуларните сафенови вени, която външно се определя като появата на съдови мрежи, които се виждат през кожата. И двете тези състояния имат сегментарен характер, тоест са ограничени до някаква област на кожата на долните крайници. Най-често паячните вени и паяковите вени се появяват на външната повърхност на бедрото.

    p, блокчетата 34,0,0,0,0 ->

    При интрадермални или подкожни разширени вени, като правило, не се наблюдава дисфункция на клапите на повърхностните вени. Това означава, че ако бъде предписано своевременно адекватно лечение, нарушенията на венозната циркулация на долните крайници ще бъдат елиминирани..

    p, котировка 35,0,0,0,0 ->

    Патологичното кръвно отделяне се наблюдава, когато е нарушено функционирането на клапите на повърхностните вени. Този венозно-венозен рефлукс причинява кръвния поток да се завихри и застоя около клапите. Това е предпоставка за началото на процеса на патологична тромбоза, което утежнява нарушаването на венозната циркулация в краката. Ако се появи рефлукс в други подкожни или перфориращи вени, това показва прогресията на разширени вени, следователно, изисква незабавно лечение.

    p, котировка 36,0,0,0,0 ->

    Ако лечението не е започнало или е неефективно, може да настъпи по-нататъшно разпространение на патологичния процес. Венозните клапи стават напълно некомпетентни, обемът на отделената кръв се увеличава, което причинява хиперекстензия на стените на вените. Изпускането на кръв се появява вече в дълбоките вени на краката, което заплашва с опасно смъртоносно последствие - белодробна емболия. T

    p, блокчейн 37,0,0,0,0 ->

    Веднъж попаднали в дясното сърце, такива кръвни съсиреци се изтласкват в белодробната циркулация - в белодробните артерии, които имат по-малък лумен от венозните съдове на краката. Има запушване на белодробните артерии с бързото развитие на остра белодробна и дясна камерна недостатъчност, което в някои случаи е фатално.

    p, блокиране на котировки 38,0,0,0,0 ->

    p, блокчейн 39,0,0,0,0 ->

    Постепенна клинична класификация

    Руските флеболози широко използват поетапната класификация на разширени вени, вариант на която е класификацията на V.S. Савелиева.

    p, блокчети 40,0,0,0,0 ->

    Това е класификация, която отразява степента на увреждане на венозната циркулация в крайника и способността на организма да се съпротивлява на тези увреждания, да ги компенсира.

    p, блокчейн 41,0,0,0,0 ->

    Според тази класификация могат да се разграничат три етапа на разширени вени:

    p, котировка 42,0,0,0,0 ->

    p, блокчетата 43,0,0,0,0 ->

    Болката отсъства или е незначителна. Има усещания за тежест в краката след упражнение (продължително седене или стоене). При преглед се наблюдават паяжини, възможно е леко подуване на глезените и стъпалата, преминаващо след почивка.

    p, блок-котировка 44,0,0,0,0 ->

    p, котировка 45,0,0,0,0 ->

    При преглед се виждат изразени разширени вени по краката. Пациентите се оплакват от бърза умора, усещане за пълнота, парестезия ("втрисане") в пищялите, дърпащи болки, парене. Разстроен от нощни крампи на краката. Има изразено подуване на стъпалата и глезените вечер. Подуването изчезва сутрин.

    p, блокчейн 46,0,0,0,0 ->

    p, blockquo 47.0.0.0.0 ->

    Тези признаци включват дерматит, екзема, косопад, хиперпигментация на кожата, индукция на подкожната тъкан. Пациентите се притесняват от сърбеж. Кожата става суха, блестяща, плътно прилепнала към подкожната тъкан. Отокът се засилва, разпространява се в областта на подбедрицата. Незначителните кръвоизливи и последващото отлагане на хемосидерин причиняват хиперпигментация. Регенеративният капацитет на кожата е нарушен, в резултат дори леки малки рани заздравяват за много дълго време.

    p, котировка 48,0,0,0,0 ->

    CVI причини

    Поради факта, че това заболяване е състав на други индивидуални патологии, причините за появата на CVI са различни..

    p, блокчейн 49,0,0,0,0 ->

    При варикозни патологии основната причина ще бъдат различни видове недостатъчност на съдовите клапи. Те могат да се появят с CVI поради различни ситуации: при определени състояния на тялото (ярък пример за това е бременност), с дефекти на мембраната на съединителната тъкан на вената, предадени от родителите, както и при утежняващи условия на живот и работа (като пример - дългосрочни " стояща "работа).

    p, блокиране 50,0,0,1,0 ->

    В резултат на въздействието на някой от горните фактори, задействащи CVI, стената на вените постепенно се опъва. Разширяването на вената е последвано от появата на недостатъчност на нейния клапан: тъй като обемът на вената е увеличен и клапанът остава еднакъв по размер, клапите му просто не могат да се затворят. Подобна ситуация се описва с проявата на сърдечни дефекти в камерите на сърцето: там камерите на сърцето могат да се простират по същия начин и клапите не се затварят..

    p, блокиране на котировки 51,0,0,0,0 ->

    Е, тъй като клапанът на вената вече не я предпазва от възможен обратния поток на кръв по време на свиването на сърцето, в засегнатите области на вените започват подобни леения. Това води до факта, че във васкулатурата има повече кръв, отколкото е необходимо. Тъй като в обикновения живот не е достатъчно лесно да се изпомпва кръв от долните части на човек (сърцето трябва да положи определени усилия), тогава с CVI това е още по-трудно да се направи. В резултат на това в долната част на системната циркулация се натрупва голямо количество кръв. Тези застоя причиняват различни патологични процеси в тъканите, до които се намират..

    p, блокчейн 52,0,0,0,0 ->

    При посттромбофлебитен CVI спусъкът ще бъде ефектът на заболяването - остър вариант на тромбофлебит. В случай на тромботично запушване на секция на вена, компенсаторната мед на съдовете поема товара на създаване на път за кръв. От известно време кръвта преминава по тези „резервни“ пътища. Но обикновено такива съдове за съхранение са много тънки и не са проектирани за дългосрочна работа с големи кръвни потоци. В резултат на това тези съдове постепенно се износват и разширяват, появява се CVI..

    CVI степен

    Има няколко класификации на CVI според степента на проявление на неговите патологични признаци. Първата класификация на етапите на CVI е създадена според тежестта. Тя включва скала за завършване на степени от 0 до 3.

    p, блокчетата 54,0,0,0,0 ->

    Степен 0 ще бъде зададен, когато пациентът не покаже никакви, дори и най-малките признаци на CVI.

    p, котировка 55,0,0,0,0 ->

    Ще бъде възможно да се говори за степен 1, когато се определи "преминаващ" (способен да изчезне при определени условия) оток и неприятни усещания в мускулите на краката (обикновено това са усещания за претеглени, "изпълнени с олово" мускули на краката).

    p, блокчети 56,0,0,0,0 ->

    3-та степен на CVI ще бъде, когато на кожата се появи язва (може да бъде прясна или заздравена). Язвата ще показва нарушение на структурата на тъканите поради недостатъчно хранене..

    p, блокчетиране 57,0,0,0,0 ->

    Съществува и друга класификация на CVI. Той включва повече критерии от предишния. Освен това тук критериите ще са главно визуални знаци. Тук има 6 градуса. Най-лекото няма да има разширени или разширени засегнати вени по кожата. И в най-тежката - 6-та степен, кожата ще има цялата CVI „палитра“: разширените участъци на вените и (по-тъмната) пигментация са променени поради това, разбира се, подуване и задължително присъствие на свежа язва.

    p, котировка на блок 58,0,0,0,0 ->

    Лечение на CVI

    Има три основни механизма и три основни пътя за лечение на CVI. Начините за премахване на CVI се основават на основните принципи: коригиране на недостатъчност на венозната клапа, елиминиране на външните прояви на CVI (обикновено разширени венозни зони) и предприемане на задълбочени мерки за елиминиране на задействащите фактори на CVI.

    p, блок-котировка 59,0,0,0,0 ->

    Съществуват и три механизма за изпълнение на тези основни принципи. Това е използването на различни лекарствени методи. Освен това, разбира се, с CVI не трябва да се забравя за хирургическите помощни средства за неговото лечение. И има още един механизъм, характерен за CVI: това е специална склеротерапия. Това лечение е по-близко до малка микрохирургия. В областта на вената се инжектира склерозантно вещество, което трябва да се елиминира. Той залепва стените на увредената зона заедно и ненужната вена се склерозира.

    p, котировка 60,0,0,0,0 ->

    Фармацевтичните методи за лечение на CVI включват много различни средства. Основните тук ще бъдат вещества, които предотвратяват възпалението, и местни лекарства, които могат да разреждат кръвта, както и лекарства, които предотвратяват утаяването на клетъчната част на кръвта и раждането на кръвни съсиреци. В допълнение, напредналите форми на CVI изискват незабавно добавяне към лечение с антибиотици..

    p, котировка 61,0,0,0,0 ->

    В допълнение към лекарствата, един от най-добрите начини за борба с CVI е пластичната компресия. Предписва се както като отделен метод, така и в комбинация с други механизми. Този метод се състои в използването на специална медицинска трикотажна компресия. По свойствата си той е изключително еластичен и оказва постоянно лек натиск върху патологичната област. Именно това налягане е лечебно за пациенти с CVI. Намалява раздутите венозни зони и помага на тялото да компенсира недостатъчност на венозната клапа. Освен това намалява броя на активираните "резервни" вени, което означава, че намалява увеличения обем на кръвта в долните крайници. Също така този "обем на натоварване" също се намалява поради факта, че натискът върху тъканта причинява абсорбцията на тъканната течност от венозната мрежа. Обикновено използването на лечение с CVI с помощта на натиска на медицинска фланелка се предписва за най-малко 6 месеца. При леко CVI носенето на тази фланелка се предписва по време на упражнения, тренировки и други възможни физически натоварвания.

    p, блокчейн 62,0,0,0,0 ->

    Хирургическите помощни средства са доста радикален метод за лечение на CVI. По време на хирургическата интервенция разширените "резервни" вени се отстраняват, тъй като те вече са деформирани и ако не бъдат отстранени, те все още ще причинят повишено налягане в долните крайници.

    p, котировка 63,0,0,0,0 ->

    Също така на операционната маса се елиминират участъци от вени с трайно недостатъчни клапи. Освен това съществува възможност за коригиране на недостатъчни венозни клапи. Обикновено тази корекция се извършва чрез въвеждане на специални спирали в големи съдове - лавсанови коректори. Те се превръщат в скелета на вената и сякаш "повдигат" неуспешния клапан

    p, котировка 64,0,0,0,0 ->

    За хирургичното лечение на CVI е важно пациентът да стане от леглото възможно най-рано след операцията. Това ще помогне на тялото да се адаптира по-добре и ще предотврати тромботични усложнения, които са голяма заплаха за пациентите с CVI.

    p, блокчети 65,0,0,0,0 ->

    Не трябва да се пропуска диета с назначаването на специален начин на живот. Също така е важно за възстановяването на пациенти с CVI. Диетата предполага строги санкции относно приема на сол. Също така изисква нормализиране на телесното тегло и придържане към употребата на ясно ограничено количество течност..

    p, blockquote 66,0,0,0,0 -> p, blockquote 67,0,0,0,1 ->

    При лечението на CVI назначаването на определен начин на живот включва: премахване на носенето на обувки с високи токчета или на висока платформа. Пациентите трябва да сменят работата си, особено ако тя се характеризира с големи натоварвания на краката, както и да се намира в стая с висока температура. Когато седите за пациенти с CVI, най-добре е да дадете краката в повдигнато положение, за да намалите поне леко налягане.