Ректална ексцизия на фисура

Ректална фисура е дефект на лигавицата. Процесът често се комбинира с хемороиди. Обикновено пукнатина се образува на фона на спазъм, което причинява прекъсване на кръвоснабдяването и образуване на дългосрочни незарастващи рани. Процесът е придружен от силна болка и кървене по време на акта на дефекация. Неприятните усещания се причиняват от голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания в ректума.

Хроничният запек, травма на ректума, възпаление, раждане, анален секс, продължителна диария, тежък физически труд, злоупотреба с алкохол, пристрастяване към пикантна храна могат да послужат като причина за аналната фисура. В риск са хората, водещи заседнал начин на живот.

Патологията е остра и хронична. В първия случай е характерна изразена клинична картина. Процесът е лесен за лечение и продължава не повече от един месец. Хроничната форма се характеризира с по-дълъг курс. Заболяването е трудно за лечение и често се появяват рецидиви. Проктологът се занимава с диагностицирането на болестта. Прави дигитален ректален изпит.

Лекарят ще може да определи формата на заболяването и да предпише оптималното лечение. За нормализиране на състоянието на пациента ще бъде предписана диета, по-внимателно отношение към хигиенните мерки и лекарства. При пренебрегвани форми, за да се отървете от този проблем, ректурната фисура се изрязва. Каква операция е, как се извършва, колко дълго трае рехабилитацията? Ще поговорим за всичко това и много повече в тази статия..

Показания и противопоказания

Както показва статистиката, само в шестдесет процента от случаите ректалната фисура лекува след консервативно лечение. Операцията се извършва в следните случаи:

  • липса на ефект от консервативната терапия, която се провежда повече от два месеца;
  • образуване на фистула;
  • комбинация с хемороиди и други патологии, изискващи хирургична интервенция;
  • синдром на непрекъсната болка;
  • стесняване на аналния проход;
  • рубцелни промени;
  • гнойно възпаление;
  • хронични пукнатини.

Както повечето заболявания, аналната фисура има последствия за човешкото здраве. Нелекуваната болест заплашва развитието на такива усложнения: остър гноен проктит, образуването на фистули и трофични язви, масивно кървене, гангрена, отравяне на кръвта, при мъжете вероятността от простатит се увеличава.

В някои случаи хирургическата интервенция е противопоказана, те включват:

  • остър възпалителен процес;
  • онкология;
  • инфекциозен процес;
  • интоксикация на тялото;
  • кървене;
  • проблеми със системата за коагулация;
  • непоносимост към противовъзпалителни и антибактериални средства.

обучение

Операцията за дисекция на ректума е планирана, следователно неговото изпълнение изисква задълбочено изследване на пациента. Стандартната диагностика включва следното:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна биохимия;
  • хематологични показатели на коагулационната система;
  • определяне на антитела срещу сифилис, ХИВ, хепатит;
  • флуорография;
  • електрокардиограмата;
  • жени - преглед от гинеколог.

След поставяне на точна диагноза може да се наложат допълнителни методи за изследване: ултразвук на коремната кухина, колоноскопия, сигмоидоскопия. Три дни преди процедурата на пациентите се предписва строга диета с изключване на храни, които причиняват повишено образуване на газове. Промените в диетата също са необходими за контрол на движенията на червата в продължение на пет дни след операцията..

Бобови култури, сурови зеленчуци и плодове, печива, кафяв хляб, мляко не се препоръчват. Ден преди операцията се предписва диета без шлаки. Пациентите трябва да използват сладко, мед, шоколад, консерви. Предишния ден на пациента се прилага слабително. Вечер и сутрин се прави прочистваща клизма. Всички косми в областта на операционното поле трябва да бъдат отстранени преди операцията.

Характеристики на операцията

За борба с болестта проктолозите използват два вида операции:

  • Проста ексцизия.
  • Сфинктеротомия - дисекция на чревната пулпа.

Процедурата може да се извърши както в амбулаторни условия, така и в болнична обстановка. В първия случай се използва локална анестезия, а във втория - обща анестезия. Колко време отнема операцията? Около тридесет минути. Процедурата се извършва в специален стол с държачи за крака. Изглежда като гинекологичен стол. След анестезия в ануса се вкарва ректален спекулум за разширяване на канала.

Класическата операция се извършва под обща анестезия. Белегът на раната отнема пет до шест дни, което е придружено от тежки болезнени усещания. Техниката за отстраняване на засегнатата област не представлява особени затруднения. Променените ръбове на фисурата и гранулирането се изрязват от лекар. Ректалния сфинктер се изрязва, ако е необходимо.

Хирургът не зашива свежа операционна рана, а я оставя отворена. След дисекция на сфинктера спазъмът утихва и кръвообращението се възстановява. По време на процедурата лекарят може да използва електрокоагулация, при която тъканта се каутеризира от ток при високи температури. По време на подобна операция кървенето практически се изключва, тъй като заедно с ексцизия на тъканите кръвоносните съдове се каутеризират. Електрокоагулацията не оставя груби белези.

Напоследък лекарите все по-често използват електрорадиохирургична коагулация, която използва високочестотни радиовълни. Освобождаването на топлинната енергия стопява патологичната тъкан. Въпреки това, този метод има няколко недостатъка: продължително зарастване на рани, загуба на кръв. Хематомите и абсцесите могат да се появят след операцията.

Радиовълна операция може да се извърши с помощта на апарата Сургитрон. Ако сравним този метод с електрокоагулация, тогава той има редица предимства:

  • електродът не загрява тъканта;
  • почти безболезнена процедура;
  • минимално увреждане на тъканите;
  • бързо изцеление;
  • кратко време на работа;
  • ниска вероятност от усложнения.

Раната заздравява в рамките на седем до десет дни. Периодът на възстановяване продължава не повече от две седмици.

Лазерно изрязване

Това е съвременен и ефективен метод за лечение на анална фисура, който се използва при липса на спазми на сфинктера. Процедурата има няколко предимства:

  • минимални щети и загуба на кръв;
  • кратка продължителност на операцията;
  • леко подуване и болка в следоперативния период;
  • минимална вероятност от рецидив;
  • бързо възстановяване.

възстановяване

Необходимо е консервативно лечение след ректална ексцизия. Това ще насърчи бързото зарастване на рани и ще предотврати развитието на възпалителен отговор. Спазването на режима, диетата и мерките за хигиена ще играят важна роля в процеса на възстановяване.

Превръзки с лечебни мехлеми за рани се извършват ежедневно, това може да бъде Levomekol, Solcoseryl или Methyluracil. Необходимо е да се откаже от употребата на слабителни таблетки и почистващи клизми. Важно е пациентът да гарантира, че червата му се изпразват ежедневно, за предпочитане при събуждане..

За целта в диетата трябва да бъдат въведени следните храни:

  • постна риба и месо;
  • ферментирали млечни продукти;
  • варени зеленчуци;
  • ябълки, печени на фурна;
  • пресни плодове без семена.

Диета без сол се предписва в продължение на няколко дни след операцията. Също така не се препоръчва да ставате от леглото. От около третия ден ферментиралите млечни продукти се въвеждат в диетата, за да се предотврати запек. Също така ще са полезни храни, богати на диетични фибри: варено цвекло, сушени плодове, трици хляб. Категорично е забранено да се консумират пикантни, пушени, пикантни ястия, както и алкохолни напитки.

Също така, не консумирайте пълномаслено мляко, тъй като това може да причини чревни неразположения. По-добре е да не използвате тоалетна хартия след акта на дефекация. Като алтернатива можете да използвате тампони с марля или да изплакнете ануса си с вода. Препоръчва се да се правят ситцови бани на базата на бульон от лайка и слаб разтвор на калиев перманганат два пъти на ден. След такива процедури болката обикновено отминава.

Това ще помогне да се излекува, да се очисти раната и да се подобри циркулацията. За силна болка се използват аналгетици. В продължение на три месеца след отстраняване на засегнатата част на червата, тежък физически труд е забранен. Дългите пътувания с кола или велосипед са нежелателни. А ходенето, напротив, се препоръчва от експерти..

Възможни усложнения

По принцип операцията се понася добре от пациенти, които отчитат добри резултати след ексцизия. Но поради редица причини могат да възникнат непредвидими усложнения. Те могат да бъдат провокирани от:

  • ниско ниво на професионализъм на лекаря;
  • неспазване на правилата за хигиена в съответната степен по време на рехабилитационния период;
  • запазване на спазъм на сфинктера на ректума;
  • неправилно хранене;
  • запек;
  • вдигане на тежести в следоперативния период.

Нежеланите последствия от операцията включват следното:

  • фекална и газова инконтиненция;
  • рецидив;
  • натрупване на гной;
  • paraproctitis;
  • инфекция;
  • кървене;
  • интоксикация;
  • анемия.

Ако операцията не се извърши, могат да се образуват фистули, придружени от отделяне на гной. В зависимост от тяхното местоположение фистулите се разделят на три основни групи:

  • extrasphincteric. Смята се за най-тежката форма. Засяга по-голямата част от сфинктера. Трудно за лечение;
  • intrasphincteric. Най-простият тип. Лесно се лекува. На практика не засяга сфинктера;
  • transsphincteric. Засяга сфинктера на ануса. Необходимо е комплексно лечение, до сфинктерни пластмаси.

Отзиви

И така, изрязването на ректура на ректума е ефективна процедура, която помага напълно да се отървете от проблема. В момента процедурата може да се извърши чрез радиовълни, електрокоагулация и използване на лазер. Съвременните методи ви позволяват да възстановите работата на органа в най-кратки срокове. Периодът на рехабилитация е не по-малко важен от самата операция.

Трябва да останете физически активни и да се движите повече. Дъвченето на храна е много важно, тъй като твърдите остатъци от храна могат да наранят ануса. Важно е навременното лечение на заболявания на зъбите и венците. Анален секс също трябва да се избягва. Правилната диета и диета ще помогнат на пациента да ускори възстановяването..

Пукнатина в ануса - симптоми и лечение

Аналната фисура е проктологично заболяване, което се среща при 20-30 души. от 1000. Области на неговото разположение: предна комиса и кокцигеална стена на аналния канал, възможни размери - до 1,5 см.

Механизмът на неговото образуване е следният: поради механично увреждане или съдови промени лигавицата се разкъсва, която веднага се „атакува“ от силно активни ректални микроорганизми, като допълнително се задълбочава и уврежда. Ако не се лекува, ръбовете на линейна или елиптична фисура се сгъстяват, което е изпълнено с инфекция чрез отпускане на сфинктера. Характерна особеност на образуването на дефект (и неговото нараняване) е синдромът на ярка болка. Нейната природа се състои в анатомичните особености на структурата на задната стена на ректума. Тук има много нервни окончания..

Симптоми

Проявите на проблема (тези, които се забелязват визуално) са подобни на симптомите на редица други проктологични заболявания. Лекарите обаче идентифицират три основни симптома.

Те са еднакви при остри, подостри и хронични фисури и се различават само по степента на тежест. Така че при остри те са много изразени, при хронични - по-малко, но смущаващи за дълго време. То:

  • Pain. Появява се както по време на движение на червата, така и след него (понякога с порива за изпражнения). Има остър, пулсиращ характер, може да „отстъпи“ на гърба на краката, трае от 5 минути. до няколко часа. Може да причини страх от изпражненията.
  • Спазъм на сфинктера.
  • Изхвърляне на кръв от ректума. Оскъдна, смесена със слуз. При хронична форма на заболяването кървенето може да бъде свързано с нарушаване на изпражненията (диария или запек), докато болката е рядка. Очевидно кървене се развива при съпътстващи хемороиди.

Заболяването може да бъде индицирано или чрез някой от горните симптоми или тяхната триада. Не бива обаче да си поставяте диагнозата сами. Факт е, че под аналната фисура могат да се „маскират“ други заболявания: болест на Крон, антикомикоза (причинена от паразити), туберкулоза на ректума. Непълна вътрешна фистула е подобна на този проблем, само спазъм на сфинктера за това заболяване не е рядкост.

Причините

Пукнатините могат да бъдат разположени както на гърба (80% от случаите), така и на предната стена на лигавицата на канала (около 10-12%). По време на движенията на червата те остават практически неподвижни, докато останалите се движат надолу и след това се връщат обратно. Ако си представим лигавицата на аналния канал на конвенционален циферблат, тогава на 6 и 12 часа от неподвижните стени има области с недостатъчно кръвообращение и риск от нараняване по време на дефекация.

Проктолозите смятат, че възпалителният процес в джобовете на морганите крипти е един от факторите при формирането на травма. Развива се, когато в тях се натрупват екскременти. Поради възпаление лигавицата първо губи своята еластичност, а след това се наранява и се разкъсва. По този начин се считат основните причини за разкъсване на лигавицата:

  • Увреждане на канала от "тежки" груби изпражнения, което се провокира от прекомерна консумация на груби фибри и недостатъчно количество течност.
  • Силно напрежение по време на движенията на червата.
  • Разкъсване на прохода по време на раждането. Наблюдава се при първични жени, провокира се от прекомерно напрежение в ануса.
  • Съпътстващи заболявания: синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, проктит, болест на Крон, панкреатит.
  • Увреждане на лигавицата, свързано с анатомичните особености на структурата на чревния канал (сакрококцигеална кривина).
  • Увреждане на канала от проктологични инструменти по време на диагностични процедури, анален секс, травма от чужди предмети, съдържащи се в изпражненията.
  • Нарушаване на кръвния поток и застой на кръвта, причинено от тромбофлебит, аневризма, хемороиди, атеросклероза.
  • Налягането на налягането в ректума. Повдигането на тежести може да ги причини.
  • Невроциркулаторни нарушения. Насърчава развитието на спазъм на сфинктера.

Изучаването на механизмите на възникване на проблемите продължава и днес. Така, благодарение на изследвания, лекарите успяха да облекчат спазма на сфинктера с нитро лекарства, което значително подобри ефективността на лечението.

Видове анални фисури

Диагнозата е възможна само след ректален преглед. Тя може да бъде пръстова или инструментална. Провеждането му ви позволява да определите локализацията на проблема и да идентифицирате наличието или отсъствието на спазъм на сфинктера.

Освен това проктологът е длъжен да посочи естеството на хода на заболяването, като добави думите "остър" или "хроничен". Нека да разберем как се различават тези диагнози.

  • Острата форма е наскоро развит дефект, характеризиращ се със силна, но краткотрайна болка (по време на движение на червата и 10-15 минути след нея), минимално кървене и ясно изразен спазъм на сфинктера. Този вид нараняване има гладки, полирани ръбове, а дъното му е облицовано с мускулни влакна..
  • Хроничната форма е остър дефект, който се е трансформирал в хроничен. Характеризира се с продължителни болезнени усещания, които са причинени не само от акта на дефекация, но и от неудобна поза, желание за използване на тоалетната; леко изхвърляне на скарлатина, причинена от проблеми със изпражненията. Краищата на такова нараняване не заздравяват самостоятелно, те само се сгъстяват и стават плътни. В основата се образува сентинелен туберкул - полип на съединителната тъкан.

При хронични форми на заболяването са възможни дълги периоди на ремисия (до 20 дни или повече), когато симптомите престанат да се притесняват. Дефектите изглежда лекуват, но трябва да се помни: белег от съединителна тъкан има тенденция да прерасне в злокачествен тумор.

Домашни лечения

Лечението на анална фисура зависи от продължителността на нейното съществуване. Свежите наранявания бързо се лекуват чрез консервативна терапия: употребата на лекарства, които нормализират изпражненията, супозитории и мехлеми, които облекчават болката, спазма, възпалението и др..


Ако са минали повече от 3 седмици от момента на образуването, краищата му са станали плътни, тогава в повечето случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Вече не е възможно да се справите с такъв проблем у дома..

Ректални супозитории

Свещите, чиято основна цел е да премахнат дискомфорта (сърбеж, болезненост) и да ускорят заздравяването на лигавицата, са склонни бързо да се абсорбират и имат терапевтичен ефект. Алергичните реакции с тяхната употреба са редки.

  • Супозитории с морски зърнастец. Билкови супозитории, които повишават местния имунитет и ускоряват процесите на регенерация. Те имат лек антимикробен ефект. Разрешено за деца и бременни жени. Курсът на лечение - 7 дни, 1 свещ на ден.
  • Хепатромбин Г. Супозитории и мехлем с обезболяващо, антиалергично действие, облекчават сърбежа, паренето, подуването.
  • Proctosan. Четирикомпонентен препарат с стягащо, противовъзпалително, обезболяващо и заздравяващо действие. Курсът на лечение е до 7 дни. Супозитории се прилагат два пъти на ден, по един. Противопоказан по време на бременност.
  • Помощ за аванс. Има бързо облекчаване на болката и мощни регенериращи ефекти благодарение на съдържанието на бензокаин и масло от черен дроб на акула. Супозитории и маз за облекчение е разрешено да се използват по време на рехабилитационния период (от 3 до 5 рубли на ден), по време на бременност и непосредствено преди дефекация, за да се улесни преминаването на изпражненията. Нежеланите реакции са редки.
  • Natalsid. Свещите съдържат натриев алгинат - полизахарид от водорасли. Те ускоряват лечебния процес и имат противовъзпалителен ефект. Супозитории се слагат два пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици.
  • Anestezol. Съдържа цинк и бензокаин. Тези компоненти облекчават болката, изсушават раната и ускоряват регенерацията на лигавицата. Противопоказания: свръхчувствителност към съставките на супозитории.
  • Ultraproject. Комбиниран препарат, компонентите на който допринасят за бързото зарастване на рани (хормонът флуокортолон) и облекчават болката (цинокаин). Курсът на лечение е не повече от 1 месец. Противопоказан през първия триместър на бременността.

Всякакви супозитории от този списък се въвеждат по следния начин: изпразват червата, докато лежат отстрани (кракът трябва да бъде огънат в коляното), вкарва се свещ и се притискат задните части; трябва да легнете поне 5 минути.

Ако човек се притеснява от силна болка, тогава използването на супозитории не е възможно. Тогава проктологът предписва лекарства за мехлем (или крем). Те имат мазна консистенция, нанасят се лесно, облекчават болката и възпалението, а също така насърчават заздравяването на увредените тъкани на ануса.

  • Постеризиран форте. Съдържа суспензия на клетъчната мембрана на щама Е. coli, който активира локалния имунитет, задейства образуването на имуноглобулин А, който образува тънък защитен филм върху лигавицата, както и хидрокортизон, който облекчава възпалението. Мехлемът се инжектира със специален апликатор два пъти на ден (или след всяко изпражнение) за максимум 3 седмици.
  • Солкосерил. Препарат за възстановяване на увредената стена на ануса. Прилага се само след изсъхване на пукнатината. Не облекчава болката. Нанася се с тънък слой от 2 r. за един ден.
    Aurobin. Противовъзпалително и антибактериално мехлем. Съдържа преднизон и
  • Д-пантенол. Облекчава сърбежа и подуването, облекчава болката, стимулира регенерацията на тъканите. Може да потисне функцията на надбъбречните жлези, поради което не се предписва в детска възраст и по време на бременност.
  • Нитроглицеринов мехлем. Насърчава релаксацията на сфинктера, което има благоприятен ефект върху процеса на заздравяване на рани. Използва се за лечение на аноректалната област, ректума (с памучен тампон). Курсът на лечение - до месец, 3-4 пъти на ден.
  • Levomikol. Антибактериален мехлем, който ускорява заздравяването на кожата. Предписва се, ако раната се зарази с бактерии и се възпали. Мехлемът се прилага 7-10 дни сутрин и вечер.
  • Ихтиолов мехлем. Облекчава болката и възпалението.
  • Войн. Борба с възпалението, ускорява процесите на регенерация, убива микробите, живеещи върху лигавицата. Позволено е да се прилага след всяко движение на червата.

Правилата за прилагане на мехлема са следните: анусът се измива с топла вода и сапун, след изсъхване мехлемът се прилага върху засегнатата област с тънък слой 2-3 пъти на ден (освен ако в инструкциите не е посочено друго).

Народни средства

Въпреки огромния брой лекарства за анална фисура, желанието да се опита да се лекува с народни средства остава. Ние изброяваме лесните за приготвяне и безопасни рецепти от традиционните лечители.

  • Билкови свещи. Към разтопения пчелен восък се добавят сухи суровини от подорожник, лайка и маточина, приети на равни части. Оформете 10 свещи и след втвърдяване се използват за облекчаване на подпухналостта и сърбежа.
  • Прополисови свещи с добавяне на мазнини от язовци. Приготвя се смес от 70% алкохол, мазнини и прополис, приета по 40 g всеки, настоява се 3 дни, след което в нея се потапя пръчка, нарязана от картоф, и се вкарва в ануса. Процедурата се повтаря до пълно възстановяване всяка вечер..
  • Ледени свещи. Сухите суровини от лайка, дъбова кора и невен (в равни пропорции) се варят в литър вода в продължение на 5 минути. След охлаждане бульонът се излива във форми (можете да използвате пръсти от медицински ръкавици) и се замразява.
  • Компрес от жлъчка и зеленчуци. Моркови и цвекло, настъргани, се комбинират с жлъчка (свинско или говеждо), приети в съотношение 3: 1. Съставът се разстила върху кърпа и се нанася върху разкъсването на лигавицата, задръжте за 15-20 минути.
  • Инфузия за ситни вани. Смес, взета в 20 gr. невен, градински чай, лайка и жълт кантарион. Налейте 1,5 литра. вряща вода, филтрира се и се разрежда до приемлива температура с топла вода. Взема се вана за сядане за 15-20 минути.
  • Бульони за микроклистери. В чаша вряла вода се вари 1 с.л. л. лайка (или равнец, жълт кантарион). В топла форма се инжектира в ануса с микро клизма с обем 30-50 мл. След въвеждането се препоръчва да легнете от лявата страна. Продължителност на употреба - 1 r. на ден в продължение на три седмици подред.
  • Смакова смола мехлем. Вземете 4 супени лъжици. изяде смола, сварете я, филтрирайте и добавете 2 с.л. овча мазнина и отново сварена. Въвежда се восък. Прилага се охладено 2 r. за един ден.

Имайте предвид: няма да работи за излекуване на хронична фисура с народни средства. Горните средства могат само да ускорят процеса на заздравяване на оперираната рана.

Диетична храна за болести

Диетичната храна е насочена към улесняване на процеса на дефекация и намаляване на болката. Тя включва минималната топлинна обработка на зеленчуците, включването на пробиотици и натурални кисели млека в диетата. При симптоми на анална фисура и други проктологични заболявания се препоръчва:

  • Включете в диетата: пълнозърнести зърнени храни, сушени плодове, супи със зеленчукови бульони, зеленчукови салати (включително варено или печено цвекло), бульон от шипка.
  • Изключете от диетата: подправки, алкохол (включително бира), пикантни, солени, мастни протеинови продукти (месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, яйца), цитрусови сокове, пресен пшеничен хляб, храни, богати на нишесте.
  • Спазвайте режима на пиене. За да омекотите изпражненията, трябва да пиете 2,5-3 литра на ден. вода.
  • Включете трици в диетата, приемайте ензимни препарати Мезим, Гестал, Панзинорм, които улесняват храносмилането.
  • Придържайте се към частично хранене (5-7 пъти на ден).
  • Добавете растително масло към салати, за да стимулирате движението на червата. Понякога е позволено да се пие течен парафин..

Струва си да се придържате към диета в периода след отказ от почистващи клизми, както и след операция, за да предотвратите нараняване на повърхността на раната. По време на периода на ремисия е позволено диверсифицирането на диетата с "вредни" храни в минимални количества.

Оперативни методи на лечение

Хирургичното лечение е показано при хроничен ход на заболяването, когато няма положителен ефект от употребата на мехлеми, супозитории, физиотерапия или състоянието се подобрява само за кратко време.


Изрязването на анална фисура може да се извърши в болница или клиника, под обща анестезия или локална анестезия (без хоспитализация). При избора на вида на анестезията и мястото на операцията, проктологът се ръководи от наличието на фактори като спазъм на сфинктера, наличието на белези и местоположението на раната.

Видове операции

Хирургичното лечение включва изрязване на раната в рамките на здравата тъкан с "туловища на стража". Има няколко вида операции за ексцизия на дефект на лигавицата:

  • Класическа сфинктеротомия. Необходимо е да се премахне спазъм на вътрешния сфинктер. Извършва се в отворени (с дисекция на лигавицата) и затворени (с проникване през интерсфинктерния сулкус, без да се повреди лигавицата). Извършва се след изрязване на пукнатина и фиброзна тъкан. Издържа не повече от 30 минути. След 2-6 седмици след сфинктеротомия възстановяването се отбелязва при 73-100% от пациентите. Възможни усложнения: болков синдром, кървене, продължително заздравяване на рани, абсцес, фекална инконтиненция.
  • Пневмодивизия на аналния сфинктер. Хирургично разтягане на ректалния канал чрез форсиране на въздух с пневматичен балон. Продължителността на манипулацията е 7 минути. Противопоказания: анамнеза за операция на канала, хемороиди (вътрешни и външни) 3-4 градуса, фистули.
  • Изрязване на дефекта в комбинация с лекарствено отпускане на сфинктера. Разрез на лигавицата с електрокоагулатор и "триъгълно" изрязване на рана с хипертрофирана папила, крипта и тунел на стража. Последният етап на операцията - приложение на лекарства с нифидипин, нитроглицеринов мехлем или инжектиране на Ботокс (ботулинов токсин).
  • Лазерна операция. Каутеризация на дълбоки тъкани с дезинфекция на рани. Показан е за пукнатини и хемороиди, не придружени от спазъм на сфинктера. Продължителност - от 10 до 30 минути.
  • Електрокоагулация. Въздействие върху проблемната зона с високочестотен ток. В този случай тъканите се изрязват и каутеризират, загубата на кръв е минимална. Образува се краста, която отпада за 8-12 дни. Недостатъци: продължителни болезнени усещания, невъзможност за облекчаване на спазъм на сфинктера.
  • Електрорадиохирургична коагулация. Безкръвно изрязване с високочестотни радиовълни, при което белезите "се стопят". Операцията е безболезнена, защото нервните окончания не се стимулират. Той се използва рядко, защото често се появяват усложнения.
  • Лечение с ултразвук. Най-новият метод, включващ ефекта само върху променените тъкани (без да уврежда нервите и кръвоносните съдове). Без кървене и без болка, няма нужда от хоспитализация.

Продължителността на увреждането зависи от вида на интервенцията и степента на заздравяване на субмукозата. При сфинктеротомията - най-честата операция с ниска честота на рецидиви - е 3-4 седмици.

Подготовка за операция

Успехът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от подготвителните мерки. В предоперативния период, проктолог, освен преминаване на лабораторни изследвания (урина и кръв, сеещи червеи и патогенна микрофлора върху яйца), може да предпише:

  • Инструментални прегледи (аноскопия, ректоскопия, иригоскопия, ултразвук). Необходимо за изясняване на диагнозата, изключване на други заболявания, туморни образувания.
  • Консултации със специалисти (кардиолог с ЕКГ, анестезиолог, терапевт, други лекари при наличие на патологии).
  • Хигиенни процедури (бръснене на коса в ануса, почистващи клизми (повторени два пъти), приемане на Fortrans или Microlance лекарства).
  • Спазване на диета. Изключване на алкохол, храни, които могат да провокират метеоритни явления, хранене с лесно смилаема храна.

Този списък може да бъде съкратен или разширен в зависимост от състоянието на човека и метода на хирургическа интервенция, избран от проктолога. Допълнителното тестване намалява риска от внезапни усложнения по време и след операцията.

Техника на работа

Отстраняването на тъкан може да се извърши с хирургичен скалпел, лазерен нож, като се използва апаратът "Surgitron" (с електрорадиокоагулация). Приблизителен алгоритъм за извършване на ексцизия на фрактура може да бъде представен, както следва:

  • Анестезия. Локални (инжектиране на анестетик, "замразяване" на определена зона за 2-4 часа) или спинални (инжектиране на анестетик в канала на гръбначния мозък, краката, задните части и перинеума се анестезират за 4-6 часа, желателно е да не ставате 12 часа).
  • Ректално въвеждане на спекулум и разкриване на сфинктер (дилатация).
  • Ексцизия на фисура под формата на мукозен триъгълник с гранули в дъното. Раната не е зашита.
  • Дисекция на сфинктера. Извършва се при наличие на спазъм на сфинктера при затворен (под контрол на пръста) или отворен (под визуален контрол) метод.
    Отстраняване на хемороиди (при наличие на хемороиди).

Продължителността на операцията обикновено не надвишава 10-30 минути (включително мерки за облекчаване на болката). Минималният престой в болница е 1 ден. Превръзката на раната е необходима ежедневно, докато не се излекува напълно..

Възстановяване след операция

Мерките за рехабилитация са насочени към намаляване тежестта на болката, причинена от интервенцията, ускоряване на зарастването на рани и спиране на възпалението. В допълнение, възстановителната терапия трябва да помогне за нормализиране на храносмилателния тракт. Следоперативната терапия може да включва:

  • Прием на лекарства. По време на следоперативния период на рехабилитация проктолозите предписват аналгетици (облекчават болката), спазмолитици, венотоници (показани със съпътстващи хемороиди), лаксативи / прокинетики (инхибират или стимулират чревната дейност) - Проктозан, Наталсид, Мукофалк,
  • Диета. Препоръчва се използването на ферментирали млечни продукти и растителни продукти, отказ от солени, пикантни храни и алкохол. При склонност към запек се предписва диета № 3, с тенденция към диария - № 46.
  • Хигиенни мерки. Ежедневни ситцови вани, измиване след всяко движение на червата, носене на свободно бельо.
  • Намалена физическа активност. Избягвайте повдигане на тежести, стоене или седене за дълги периоди.

В редки случаи е трудно да се уринира след операция. Този проблем се решава чрез поставяне на катетър. Кървенето е нормално, но ако има тенденция да се увеличава, тогава трябва да се свържете с проктолог.

Лечение на пукнатина в ануса при дете

В детска възраст се образува анална фисура, дължаща се на чести запек, причинени от неправилно хранене на майката или самото дете, хелминтна инфекция, хранителни алергии и неправилна употреба на клизми. Симптоми: кървави петна по изпражненията, болка по време на движения на червата, придружена от крещене и плач (при новородени), неспокойствие и страх от гърнето.

Основният метод на лечение е консервативен. Тя има за цел да облекчи болката при бебето, да затегне пукнатините и да нормализира консистенцията на изпражненията. Това се улеснява от:

  • Пие дете с вода или отвара от сушени плодове.
  • Съответствие с кърмачка на хипоалергенна диета.
  • Прием на лекарства, които насърчават меките изпражнения (глицеринови супозитории, препарати на базата на лактулоза).
  • Използването на супозитории и мехлеми, които облекчават сърбежа и зачервяването, спомагат за затягане на микротравмите (Алгинатол, билкови вани, супозитории с морски зърнастец, Постерисан, Солкосерил).
  • Повишени хигиенни изисквания. Измиване на жреците след всяко пътуване до тоалетната, лечение на ануса с мастни кремове или Bepanten.

Самолечението на анална фисура на дете не е допустимо! Трябва да се покаже на педиатъра, който ще предпише адекватно лечение. Безконтролната употреба на супозитории е изпълнена със загуба на чувствителни рецептори в ректума. Тогава детето вече няма да може да изпразни червата без помощта на супозитории или клизми..

Лечение по време на бременност и след раждане

Бременността е придружена от хормонални промени, а в ранните етапи засяга чревната перисталтика. Притиска към червата и разширяващата се матка, притискайки съдовете на малкия таз. Това се изразява в понижаване на тонуса на ректума, което причинява запек при силно напрежение, както и в неговия оток и изобилие.

Запекът и подуването могат да доведат до пукнатина в ануса. Лечението по време на гестационния период е ограничено. много лекарства могат да повлияят на вътрематочното развитие. По време на бременността тя се свежда до:

  • Превантивни мерки: диетично хранене с включване на голямо количество растителни фибри в диетата, ходене, физиотерапевтични упражнения, водна тоалетна след движение на червата, приемане на слабителни билки.
  • Консервативно локално лечение: предписват се лечебни рани и анестетични супозитории и мехлеми, вани и микроклистери. Разрешено е да се приемат следните лекарства: Natalsid, Buscopan, Papaverine в свещи, Pasteurisan в свещи и мехлеми.
  • Хирургична ексцизия. Необходим, когато има висок риск от образуване на фистула, разкъсване на тъканите.

Проблемът може да започне да притеснява в следродилния период. Честа причина за това са опитите по време на раждането. Ако детето е кърмено, тогава майката също трябва да спазва диетата и да приема определени лекарства. Ние изброяваме нежните, но ефективни мерки за лечение:

  • Нормализиране на изпражненията: диета, лаксативи.
  • Лекарства, които не проникват в кръвообращението: свещи с морски зърнастец, постерисан, солкосерил, микроклистери с билкови отвари.
  • Измиване с топла вода без сапун.

Ако щадящите методи на лечение са неефективни, е необходимо да посетите проктолог за допълнителни изследвания, защото може да се появи друго проктологично заболяване.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип, в който проктологът от клиниката BIOSS Владимир Толстых говори на прост език за видовете анални фисури, методите за тяхното консервативно и хирургично лечение.

Не отлагайте лечението! Не забравяйте, че напредналите форми на това заболяване могат да се изродят в злокачествен тумор. Операцията позволява да се постигне възстановяване при 94-100% от пациентите..

Методи за изрязване на анална фисура

Аналната фисура е дефект на лигавицата, който се среща най-често при млади и средни жени. Тази патология е по-рядко срещана при мъжете и практически не се среща при деца..

В началния стадий на заболяването пукнатината може да бъде излекувана с помощта на консервативна медицина. Хроничните анални фисури изискват по-сложно лечение - те се изрязват.

Изрязване на аналната фисура

В случаите, когато консервативната медицина не помага и болестта е в хроничен стадий, се извършва операция за изрязване на пукнатината.

Операцията се извършва също така, ако консервативната медицина не даде успех в лечението на 2 седмици или заболяването се усложнява от гнойни образувания.

Силното кървене е противопоказание за операцията..

Понастоящем има няколко вида изрязване:

Операциите за отстраняване на анални фисури не са трудни и продължителността им рядко надвишава тридесет минути.

В зависимост от стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и местоположението на аналните фисури, операцията може да се извърши в болница или поликлиника.

Сложните хирургични интервенции се извършват под обща анестезия, прости - под локална анестезия.

Преди операцията човек трябва да бъде тестван, да спазва диета, да провежда щателни хигиенни процедури и клизми.

Класическа операция

За да се избегне силна болка, се прилага обща анестезия. След това сфинктерът се дисектира..

Хирургът отрязва краищата на пукнатината със скалпел, като отстранява гранулирането на дъното си. В някои случаи сфинктерът не се дисектира. След операцията раната не се зашива, но краищата й се оставят отворени. В резултат на това се образува следоперативна рана на мястото на аналната фисура..

За около седмица раната ще заздравее, което ще бъде придружено от болка. Изрязаната анална фисура заздравява напълно за 14 дни. Следоперативният период изисква внимателна хигиена и специална диета..

Минимално инвазивни методи

Лечението на анални фисури с минимално инвазивни методи е по-безболезнено и практично. Те използват локална анестезия по време на ексцизия. Възстановяването след операция отнема около 10 дни.

Минимално инвазивните методи включват:

  • Лазерно лечение.
  • Премахване с апарат Surgitron.
  • Електрокоагулация.

Лазерното лечение е показано при липса на спазми на сфинктера. Процедурата се характеризира с минимална травма и кратка продължителност. Извънболнична.

Лек оток и болка се появяват след операция. Заздравяването отнема около седмица. Усложненията и рецидивите след този метод за отстраняване на пукнатини са изключително редки..

Премахването със Сургитрон се извършва чрез излагане на засегнатите области на високочестотни радиовълни, което води до тяхното стопяване. Излъчването на радиовълни има няколко недостатъка - загуба на кръв и продължително зарастване на рани.

След ексцизията синдромът на болката е незначителен и много рядко се появяват усложнения.

Електрокоагулацията е бюджетна операция, която има за цел да усъвършенства аналните фисури с електрически ток. При тази интервенция няма кървене и впоследствие не се образуват белези. Недостатъкът е болезнеността на процедурата. Рехабилитацията отнема 7 дни.

Таблица с цените за премахване на анална фисура:

методСредна цена, търкайте.
лазер15000
Класическа операция4000 - 10000
SurgitronОт 13000г
ЕлектрокоагулацияОт 5000

Диета

Много е важно да следите редовно движението на червата. Най-добре е, ако се случи сутрин..

Диетата трябва да съдържа:

  • Зеленчуци и плодове.
  • Млечни продукти.
  • Риба, птица.

На третия ден след операцията можете да ядете варени зеленчуци или печени ябълки. След 10 дни можете да ядете пресни зеленчуци и плодове. Два месеца след операцията пушени меса, туршии, кисели краставички, пикантни ястия са категорично противопоказани. Не консумирайте алкохол и газирани напитки.

рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период най-често не надвишава 2 седмици.

Ако операцията е извършена с помощта на минимално инвазивни методи, заздравяването на рани става след около седмица.

По време на рехабилитацията е необходимо да се спре използването на клизми и лаксативи. Препоръчително е да замените тоалетната хартия с марлеви салфетки - и всеки път след движение на червата да се отмивате с вода.

В продължение на няколко месеца след операцията е забранено да се занимавате с тежка физическа активност.

Освен това не карайте мотора си. Дългосрочното шофиране може да повлияе неблагоприятно на здравето. През този период е препоръчително да правите лежерни разходки на чист въздух..

Възможни усложнения

В повечето случаи операцията с анална фисура не причинява усложнения. В някои случаи обаче е възможно:

  • Кървене.
  • Синдром на силна болка.
  • Възпалителни процеси поради неспазване на хигиенните правила.

Лечение без операция

Лечението на пукнатини в продължение на 2 седмици се извършва с помощта на консервативни методи на лечение и ако те не дават положителен резултат, се извършва операция. Какво да използвате у дома, за да лекувате пукнатина, зависи от стадия на заболяването и естеството на възпалението..

Най-често използвани:

Билкови или солени бани трябва да се правят след всяко движение на червата. Лайка, невен, градински чай, дъбова кора, равнец отдавна се използват за приготвяне на отвари за бани.

Микроклистерите са необходими за предотвратяване на запек, който най-често провокира анални фисури. Добър резултат при това заболяване дават мазните микроклистери, например на базата на морски зърнастец или ленено масло. Можете също така да направите микроклистери на базата на билкови отвари..

Действието на мехлеми и кремове е насочено към изцеление на анални фисури и предотвратяване на развитието на възпалителния процес.

Ефективното лекарство трябва да облекчава подуването, да намалява болката и да се бори активно срещу патогенните бактерии.

Най-добрите лечебни мехлеми са:

  • Bepanten.
  • Солкосерил.
  • Proctosan.
  • Ultraproject.
Bepanthen Plus

Супозитории са отлично допълнение към мехлемите:

  • облекчение.
  • Posterisan.
  • Свещи с масло от морски зърнастец.
  • Прокто-glivenol.

Прилагайте мехлеми, кремове и супозитории само след хигиенни процедури и почистване на червата.

Най-добре е да използвате лекарството през нощта след движение на червата. Така че, активното вещество може да се абсорбира напълно и да има терапевтичен ефект..

Предотвратяване

За да избегнете анални фисури и рецидиви на заболяването след операция, е много важно да обърнете внимание на промените във вашето здраве навреме..

Превенцията на аналната фисура включва:

  • Избягване на запек или, обратно, честа диария.
  • Трябва да изпразнете червата при първия порив.
  • Не седите на тоалетната повече от 3 минути.
  • Използвайте хладни водни бани след движение на червата.
  • Използвайте само качествена тоалетна хартия.
  • Избягвайте напрегната физическа активност.
  • Яжте правилно.

Прегледи на пациенти

Елена: „Операцията извърших по класически обичайния начин под обща анестезия. След операцията нямаше кървене, но боли като обикновена рана. Нямаше мъчителни нощни болки. Веднага след няколко часа след операцията, тя започна да ходи. Няколко дни по-късно отидох на работа. Болезнеността възниква само в момента на дефекация. Правих вани с дъбова кора и лайка. След няколко седмици целият дискомфорт изчезна. Иска ми се да имам операция по-рано ".

Полина: „Дълбоката анална фисура беше изрязана под обща анестезия. Никога не съм изпитвал такава болка, каквато е била след преминаването на анестезията. Няколко дни ми беше болезнено да ходя, да седя и да правя каквото и да било. Но след това бързо продължих поправката - и от няколко години не съм изпитвал подобни проблеми ".

Ирина: „Извадих аналната си фисура със Сургитрон. Направено е под местна упойка. На практика не чувствах болка. Възстановени след седмица. След ексцизия използвах мехлем Бепантен и бани с лайка. Единственият недостатък е високата цена ".

Хирургично лечение на анална фисура: видове хирургични интервенции

Изрязването на аналната фисура се извършва с неефективността на консервативното лечение, когато пациентът страда от силна болка. Показания за използването на хирургическа интервенция са и преходът на патологията към хроничен стадий при липса на навременно адекватно лечение или инфекция с развитието на бактериални усложнения. Отстраняването на анална фисура се извършва по класическия начин със скалпел или минимално инвазивен метод. В процеса на образуване на белег постепенно се образуват повдигнати ръбове - т. Нар. Сентинел туберкул. Областите на съединителните влакна в лигавицата водят до спазъм на вътрешния сфинктер. Операцията ви позволява напълно да премахнете променените тъкани, които се образуват по време на белези на пукнатини, за лечение на произтичащите патологични промени в стената на ректума. Процедурата ускорява естествената епителизация, тъй като премахва части от обраслия лигавичен слой на ануса, които предотвратяват заздравяването..

Премахване на пукнатина с минимално инвазивни методи

Белезите се отстраняват по време на операция за ексцизия на анална фисура. На тяхно място се образуват свежи рани с гладки ръбове, които заздравяват бързо. Това става, като се елиминира само самата пукнатина или чрез изрязване с едновременна сфинктеротомия. Изборът на техника зависи от продължителността на проблема, степента на сложност на операцията и съществуващите признаци на прехода на патологията в хронична форма..

Операцията се извършва в болнична обстановка - в хирургия или проктология, но може да се извърши и в амбулаторни условия. По времето, което отнема около 30-40 минути. Технически това лечение не е трудно. Но следоперативният период е дълъг. Елиминирането на фрактурата се извършва с помощта на локални анестетични средства (Лидокаин, Новокаин), в тежки случаи се налага блокада на проводимост или анестезия. Въпросът какъв вид упойка да се приложи се решава в зависимост от размера на дефекта, дълбочината на неговото местоположение.

Минимално инвазивните методи за извършване на операцията са за предпочитане. Положителни страни:

  • малки конци (има техника без зашиване на рани);
  • няма следоперативно кървене или загуба на малък кръвен обем;
  • съкращаване на сроковете за рехабилитация.

Ниско травматичните интервенции се извършват, като се използват:

  • лазер;
  • радио вълни;
  • ултразвук;
  • инфрачервени лъчи;
  • електрокоагулация.

Ексцизия без затваряне на раната

За да се ускори лечебният процес на пукнатината, пукнатината се изрязва, без да се зашива раната според Габриел. Това е отстраняването на удебелените ръбове на дефекта, които пречат на епителизацията на увредената лигавица.

В резултат на това се образува свежа ранена повърхност и краищата й постепенно се свиват независимо. Състоянието на пациента се подобрява бързо.

Изрязване с шев

Ако размерът на дефекта е голям и пукнатината е дълбока, както и ако регенерацията на тъканите е невъзможна поради локализацията на увреждане, след изрязването се прилагат конци. Благодарение на тях краищата на раната се стягат, процесът на зарастване се ускорява. След образуването на белег швовете се отстраняват.

Комбинирана интервенция

Комбинираният метод включва комбинация от използването на различни техники: изрязване на пукнатината с хирургичния метод на сфинктеротомия. Въпросът кой метод е най-ефективен за едновременното провеждане на тези манипулации се решава от проктолога поотделно.

Пневмодивизия на сфинктера

Пневмодивулсията е нехирургично разширяване на вътрешния сфинктер. Той е алтернатива на сфинктеротомията. Това е минимално инвазивен метод без разрези в кожата или други структури, който се използва за постигане на постоянно отпускане на вътрешния мускулен пръстен. Резултатът е подобряване на кръвоснабдяването на патологичната област и ускорено заздравяване на пукнатината. За разлика от хирургичната дисекция на орбикуларния мускул на сфинктера, разделянето се извършва без усложнения..

Разтягането се извършва с помощта на пневматичен балон. Предварително определете нейния необходим диаметър, който трябва да съответства на размера на аналния мускулен пръстен. За тази цел градуиран конус в покритие от латекс, смазан с вазелин, се вкарва в ануса чрез въртеливи движения. Той е напреднал, докато не бъде в пълен контакт със стените на ануса. Числата на измервателното устройство съответстват на диаметъра на ректалния канал:

След отстраняване на конуса се поставя балон с правилния размер. Носи и покритие с латекс, предварително обработено с вазелин. В цилиндъра се впръсква въздух за 1 минута, докато се достигне максималния размер. През следващите 7 минути се появява пневмодивизия, след което въздухът се обезвъздушава, устройството бързо се отстранява.

Този метод може да постигне трайно отпускане на сфинктера, без да се повреди ректалния обтуратор. Но има някои противопоказания за процедурата, които ограничават употребата му:

  • хемороидална болест 3 и 4 стадий с наличие на външни и вътрешни възли;
  • фистулни дефекти;
  • стесняване на ануса - пектеноза;
  • анамнеза за ректална хирургия.

Ексцизия с медикаментозен релакс

Вътрешният сфинктер действа като затваряне на ануса. Това предотвратява случайното изпразване. Контракциите и релаксацията му не се контролират от волевите усилия на човек. Те се случват неволно, независимо от съзнанието. Ето защо в някои случаи, за да се постигне най-стабилен ефект на релаксация на мускулите на вътрешния сфинктер, се използват лекарства от групата на мускулните релаксанти:

Но те рядко се използват поради тежки странични реакции:

  • анафилактичен шок и други тежки алергични реакции;
  • бронхоспазъм;
  • спиране на дишането;
  • артериална хипотония до развитието на колапс, шок;
  • мускулна слабост;
  • парализа.

Затова лекарствата се използват само в специализирана болница, където има оборудване за реанимация, има подходящи специалисти.

лазер

Основата на лазерното лечение на анална фисура е процесът на коагулация на протеини и елиминиране на дефекта. Лазерното отстраняване на увреждане на ректалната стена се различава от другите техники в редица предимства:

  • извършва се в амбулаторна база;
  • има кратък период на рехабилитация;
  • не се усложнява от кървене;
  • рядко се появява постоперативен оток.

Но има ограничение за използването на този метод: той се използва, ако няма спазъм на сфинктера. Такива случаи представляват 20-30%. В допълнение, има често развитие на рецидиви..

Работа с радиовълни

Изрязването на фисурата на стената на ануса се отстранява безопасно чрез радиовълновия метод с помощта на апарата Сургитрон. Генерираните от него електрически импулси се преобразуват във радиочестоти с висока честота. Този високотехнологичен модерен метод се основава на способността на радиовълните да въздействат върху тъканите без контакт. Дисекцията с помощта на радио нож става с коагулация на тъканите и валоризация (запояване) на съдовете. Следователно, кървене, инфекция и други усложнения не се появяват. Поради освобождаването на топлинната енергия настъпва смъртта на клетките: течността, която ги запълва, се изпарява, черупката се срива.

Методът е абсолютно безболезнен - ​​радиовълните не засягат нервните окончания и мускулните влакна. Поради факта, че няма физически ефект върху тъканите, изгарянията или механичните наранявания не се развиват. Настъпва бърза регенерация на клетките, тъй като енергията не се губи при възстановяване на щети. Следоперативните белези не се образуват. С помощта на излагане на радиовълни стана възможно бързо възстановяване на съществуващите трудности с изпразването на червата.

Сургитрон е много по-ефективен от другите известни методи за премахване на анални фисури и е за предпочитане пред операцията. Използването му е възможно дори при дете. След лечение с този метод вероятността от рецидив е изключително ниска. Недостатъците включват високата му цена..

При избора на този метод на лечение е необходимо да се вземе предвид наличието на абсолютни противопоказания. Те включват:

  • ракови тумори от всяко място;
  • хронични заболявания в обостряне;
  • диабет;
  • глаукома;
  • епилепсия;
  • остри инфекции;
  • бременност.

Ултразвукови ножици

Използването на ултразвук за ексцизия на дефект в лигавицата на ануса се основава на механичното разрушаване на меките тъкани чрез подходящи вълни. Това е ефективен съвременен метод, който се отличава със своята точност, безкръвност и рядко развитие на рецидив..

Хирургическа интервенция

По време на развитието на пукнатината се появява рефлексен спазъм на вътрешните и външните сфинктери, което води до трайно стесняване на аналния канал. Освен това в резултат на прогресирането на патологичните процеси се развива следното:

  • образуването на туберкула на сентина;
  • хипертрофия на папилата на ануса;
  • изразени белези на ръба на дефекта.

Това показва хронизацията на пукнатината. В такива случаи е показано радикално лечение. Състои се в извършване на хирургична релаксация на вътрешния анален сфинктер. Ако в краищата на съществуващия дефект в лигавицата на ануса се образуват изразени рубцелно-възпалителни явления, цялата патологична област се отстранява.

сфинктеротомия

Хирургичното отпускане на кръговия мускул на ректума се постига чрез извършване на странична подкожна сфинктеротомия. Този метод на лечение е алтернатива при липса на ефект от две седмици от консервативна терапия. Извършва се по два начина:

Алгоритъмът за извършване на затворена сфинктеротомия е следният:

  1. Показалецът на лявата ръка в медицинска ръкавица се вкарва в ануса.
  2. Под негов контрол, между външния и вътрешния сфинктер се вкарва тесен очен скалпел до дълбочина на зъбната линия.
  3. Сфинктерът се дисектира с едно движение.
  4. Извадете скалпела.
  5. Използвайте пръста си, за да проверите за диастаза (мускулна дивергенция) на сфинктера.

Предимството на техниката е ниската й инвазивност. Отрицателната страна е пълната липса на визуален контрол, което прави невъзможно точното определяне на размера на направения разрез.

Откритата хирургична техника е различна:

  1. Полуовален разрез на кожата се прави с дължина приблизително 1 см на 3 часа. Извършва се на разстояние 0,5-1 см от ръба на ануса.
  2. За анестезия се използва 0,5% разтвор на новокаин. Инжектира се в субмукозния слой на стената на ануса в количество 5 ml.
  3. Вътрешният сфинктер е отделен от външния със скоба.
  4. Разсечете вътрешния кръгъл мускул на ануса до зъбната линия.
  5. Нанасят се 2 самовглъщаеми седала от кетгут.

Сфинктеротомията се различава от другите техники:

  • висока ефективност;
  • по-малко усложнения;
  • по-висока честота на пълно излекуване на дефекта;
  • нисък риск от развитие на анусова недостатъчност с фекална инконтиненция.

Това се потвърждава от голям брой изследвания..

Откритата сфинктеротомия е трудна, ако:

  • предни и задни фисури на стената на ануса;
  • външни или вътрешни хемороиди.

Вероятността от усложнения след операцията се дължи на недостатъчен визуален контрол по време на операцията. Може би:

  • увреждане на хемороидалния сплит или ректалната артерия;
  • твърде малък или прекомерен разрез и дълбочина на разреза на вътрешния сфинктер.

Резултатът е формирането на:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • хематоми;
  • абсцеси;
  • фистула.

Едновременно с отпускането на сфинктера се отстранява дефект в лигавицата с помощта на електрокоагулатор, радио нож, лазер или други устройства:

  • се прави разрез в кожата и лигавицата около увреждането на стената на ануса;
  • фисурата се изрязва заедно с криптата, сентиналния туберкул и разширения анален папила.
  • извършва се плосък, по протежение на мускулните влакна на сфинктера;
  • ограничени до границите на здравата тъкан;
  • се провежда под формата на елипса или триъгълник с върха към ануса.

Краищата на лигавицата, висящи над раната, могат да растат заедно. Това може да доведе до образуване на фистула. Следователно всичко се отстранява внимателно.

Ефективността на сфинктеротомията е 90-100%. След консервативна терапия възстановяването настъпва в 50-60%. Смята се, че това се дължи на ниското придържане на пациентите към прием на наркотици..

Характеристики на следоперативния период

След хирургическата интервенция в ранния следоперативен период (първите 48 часа след операцията) е позволено само да легне. В бъдеще не се препоръчва да седите 2 дни, но можете да лежите, да ходите, да стоите. По това време може да се появи силен симптом на болка - за облекчение се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Преди окончателното заздравяване на повърхността на раната в болницата, пациентът се извършва:

  • ежедневно медицинско наблюдение с редовно дебристиране на ануса;
  • назначаването на специална диета, която трябва да се спазва дълго време, за да се предотврати рецидив;
  • със задържане на изпражненията за 3-4 дни - почистваща клизма;
  • модификация на начина на живот.

За 10 дни не можете да посетите банята и сауната, вземете гореща вана. Не се препоръчва повдигане на тежести над 5 кг през същото време.

Диета

През първите 2-3 дни след операцията храната е ограничена: разрешено е да се пие вода в малки количества, омразен бульон. Това е необходимо, за да не се образуват изпражнения: ограничаването на движенията на червата ще намали напрежението и стреса върху ректума. От 3 ден се въвеждат ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

От 4 ден за засилване на чревната перисталтика и предотвратяване на запек:

  • включете много фибри в диетата и увеличете количеството течност, която пиете;
  • допълнително назначавайте приема на готови диетични фибри за подобряване на изпражненията (Mucofalk, Fitomucil);
  • премахнете вредните храни и ястия от диетата.

Целта на диетата е нормализиране на работата на червата. Запек или диария, които са основните рискови фактори за образуване на пукнатина, не трябва да се допускат. Това изисква:

  • се откажете от пикантни, солени, пушени;
  • включете в дневната диета фибри под формата на сурови зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни, водорасли (морски водорасли);
  • добавете трици, ленено семе, които можете да закупите в аптека, към готови ястия;
  • увеличете употребата на чиста неподвижна вода до 2-2,5 литра на ден при липса на патология от бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Диетата играе роля: тя трябва да бъде частична и честа (4-6 пъти на ден на малки порции). Приемът на храна трябва да се регулира едновременно, за да се развие условен рефлекс при производството на храносмилателни сокове.

Храната трябва да бъде термично обработена и нарязана за първи път след операцията. Когато приготвяте продукти, трябва да готвите, задушавате, печете, пара.

Начин на живот след операция на ексцизия

Препоръчва се да промените начина си на живот след операцията. Това ще доведе до бързо излекуване, ще предотврати развитието на усложнения и появата на рецидиви. През този период е необходимо да се изключат:

  • пушене и пиене на алкохол в продължение на 2-3 седмици;
  • хиподинамия - продължително седене;
  • пътувания с колело и кола.

Трябва да се движите повече. Засилва притока на кръв, ускорява заздравяването. Най-добрият вариант е ходенето..

Характеристики на следоперативната грижа за рани

В следоперативния период, когато пациентът все още е в болницата, се предписват следните:

  • превръзки с мехлеми с лекарства с противовъзпалително и заздравяващо действие (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • вани с отвара от лайка и други лечебни билки, редуващи се със слаб разтвор на манган;
  • почистващи клизми при продължително отсъствие на изпражнения, според показанията - употребата на слабителни (Duphalac, Senade).

Тоалетната хартия не трябва да се използва след операция. След всяко посещение на тоалетната се препоръчва да се измие с топла вода и неутрален сапун..

Изхвърлянето настъпва на 7-10-ия ден, при условие че не са се развили усложнения. Пълното изцеление настъпва след 2 седмици.

Нежелани последствия от интервенции

След операцията могат да се развият усложнения. Това се случва в резултат:

  • грешки по време на работа (нарушение на технологията);
  • изолирано отстраняване на съществуващ дефект без отпускане на сфинктера;
  • недостатъчна лична хигиена;
  • запек;
  • вдигане на тежести;
  • индивидуални характеристики на организма;
  • наличието на съпътстваща патология, която може да забави регенерацията на тъканите.

Всяка от тези причини или съществуването на няколко от тях може да доведе до развитието на:

  • кървене - най-често се засягат хемороидални вени или големи съдове, а при неправилно поставени конци се появява обилен кръвен поток, развитието на проктит;
  • силен симптом на болка;
  • повишаване на температурата;
  • инфекция, последвана от супурация;
  • дисфункция на сфинктера (газова инконтиненция, спонтанно освобождаване на изпражнения);
  • повторно напукване.

Когато е необходима друга операция?

В някои случаи след изрязване на дефекта на ануса е необходима втора операция. Това се случва, когато има продължителна липса на изцеление, ако до края на втората седмица, когато времето на белези е изчерпано, няма динамика. В този случай е необходимо да се консултирате с проктолог.

Втората причина за провеждане на друго хирургично лечение е инфекция на раната и развитие на гнойни усложнения. Навременното лечение с проникването на инфекция ще помогне да се избегне друга хирургическа интервенция: предписва се курс на антибиотична терапия. Ако пациентът дойде на среща, когато усложненията започнат да се развиват, се провежда реоперативно лечение. Това се случва с развитието на парапроктит или флегмон, както и с нарушаване на сфинктера