Лимфосцинтиграфия какво е това

Сигов М. А., Давидов Г. А., Пасов В. В., Давидова Е. В., Иванов С. А., Каприн А. Д. 1

Информация за авторите

Сигов М.А. - клиника. резидент.
Давидов Г.А. - Глава Катедра по медицина За контакти: 249036, област Калуга, Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: +7 (484) 399-30-11; електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За да видите, трябва да имате активиран JavaScript..
В. В. Пасов - води. научен. изследовател, d.m.s..
Давидова Е.В. - мл. научен. sotr.
Иванов С.А. - директор, доктор на медицинските науки, проф.
Каприн А.Д. 1 - ген. режисьор, акад. РАН, доктор на медицинските науки, проф.

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия, Обнинск
1 FSBI "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва

анотация

Това проучване оценява възможността за използване на радиофармацевтичен (RP) 99m Tc-technefit за количествено определяне на степента на лимфедема според лимфосцинтиграфия при пациенти с вторична лимфостаза на горния крайник. Изследването е извършено при 20 пациенти с едностранна лимфостаза, на които е извършена лимфосцинтиграфия на двете горни крайници. Изследването е проведено чрез подкожно инжектиране на 99m Tc-technefit с последваща регистрация на данни с помощта на двудетекторна гама камера: веднага след инжектиране, 30 минути след упражняване и 2 часа след инжектиране на RP. Получените данни бяха оценени с помощта на качествени и количествени показатели. Впоследствие беше изследвана връзката на тези параметри със степента на лимфостазата, съответстваща на клиничната класификация. Анализът на получените данни показа най-висока информативност на качествените и количествените показатели на изследването в забавена фаза. Оценката на съотношението на натрупване на RP в симетрични области на крайниците показа висока корелация (r = 0,73) във фазата на забавяне 2 часа след инжектиране на RP. Въз основа на получените резултати може да се каже, че лимфосцинтиграфията с 99m Тс-технонефит може да послужи за количествена и качествена оценка на състоянието на лимфедема, класификация на заболяването, избор на метод на лечение и наблюдение на ефективността на лечението..

Ключови думи
Лимфостаза на горните крайници, рак на гърдата, състояние след мастектомия, радионуклидна диагностика, лимфотропни радиофармацевтици, лимфосцинтиграфия, 99m Tc-technefit, 99m Tc-фитат, количествена оценка на лимфодинамиката, критерии за тежестта на лимфостазата.

Списък на цитираната литература

1. Miller C.L., Specht M.C., Skolny M.N., Horick N., Jammallo L.S., O'Toole J., Shenouda M.N., Sadek B.T., Smith B.L., Taghian A.G. Риск от лимфедем след мастектомия: потенциална полза от прилагането на ACOSOG Z0011 протокол при пациенти с мастектомия // Рак на гърдата. Treat. 2014. V. 144, N 1. С. 71–77.

2. Ермощенкова М.В., Филоненко Е.В., Зикиряходжаев А.Д. Федерални клинични указания за диагностика и лечение на синдрома на постмастектомията // Бюлетин на възстановителната медицина. 2014. № 5. С. 68–84.

3. Fujiwara M., Sawada M., Kasuya A., Matsushita Y., Yamada M., Fukumizu H., Magata Y., Sakahara H. Измерване на скоростта на кожния лимфен поток при пациенти с рак на кожата: метод на извличане на площ // J. Dermatol. 2014. V. 41, № 6. С. 498-504.

4. Yoo J.N., Cheong Y.S., Min Y.S., Lee S.W., Park H.Y., Jung T.D. Валидност на количествената лимфосцинтиграфия като средство за оценка на лимфедема за пациенти с рак на гърдата // Ann. Rehabil. Med. 2015. V. 39, N 6. P. 931-940.

5. Iimura T., Fukushima Y., Kumita S., Ogawa R., Hyakusoku H. Оценка на лимфодинамичните състояния и ефикасността на лимфовенозната анастомоза, използвайки 99m Tc-фитатна лимфосцинтиграфия с SPECT-CT при пациенти с лимфедема на долните крайници // Plast. Reconstr. Surg. Глоб. Open. 2015. V. 3, N 5. P. 1-9.

6. Moslehi M., Shanei A., Hakimian S.M., Mahmoudi G., Baradaran-Ghahfarokhi M. 99m Tc-фитатна лимфосцинтиграфия за откриване на сентинелен възел: предварителни резултати от клиничния опит за първата година в Исфахан, Иран // J. Med. Сигнали Sens. 2015. V. 5, N 1. С. 69-74.

7. Кудрявцев Д. В., Кудрявцева Г. Т., Селиванова Н. В., Горбан Н. А., Олейник Н. А., Стародубцев А. Л., Давидов Г. А., Кондрашева Л. М. Изследване на сентинелни лимфни възли при пациенти с опериран преди това клинично локализиран кожен меланом // Саркоми на костите, меките тъкани и кожните тумори. 2014. № 2. С. 29–33.

8. Ермаков А. В., Цикиряходжаев А. Д., Лазутина Т. Н., Леонтиев А. В., Волченко Н. Н., Беляков М. М., Каприн А. Д., Костин А. А. Индиректна лимфосцинтиграфия техника, използваща радиофармацевтика Tekhnefit 99m Tc за определяне на пътищата на лимфен дренаж и биопсия на сентинелни лимфни възли при хирургично лечение на пациенти с рак на гърдата и меланом на кожата. Злокачествени тумори. 2016.Vol. 19, № 3. С. 67–79.

9. Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т., Гуменецкая Ю.В., Давидов Г.А., Олейник Н.А., Двинских Н.Ю., Стародубцев А.Л. Биопсия на сентинелни лимфни възли за предотвратяване на рецидиви при пациенти с локализиран кожен меланом // Бюлетин на рентгенологията и рентгенологията. 2017. Т. 98, № 6. С. 303-309.

10. Давидов Г.А., Смолярчук М.Я., Кудрявцев Д.В., Олейник Н.А. Лимфосцинтиграфия в онкологията // Бюлетин на лимфологията. 2011. Т. 20, № 1. С. 31–35.

11. Давидов Г.А., Пасов В.В., Сигов М.А., Давидова Е.В. Лимфосцинтиграфия с 99m Тс-технефит при оценка на степента на лимфен оток на горните крайници // Радиация и тяло: Материали на научно-практическа конференция. Обнинск: MRRC im. A.F. Циба, 2017. С. 34-35.

12. Давидов Г.А., Сигов М.А., Пасов В.В., Давидова Е.В. Лимфосцинтиграфия с 99m Тс-технефит при оценката на лимфодинамиката при пациенти с лимфедем, възникнал след мастектомия // LIMPHA. 2018. № 2. С. 51-52.

Лимфостаза на долните крайници

Какво е? Лимфостазата на долните крайници е състояние, при което се нарушава отливът на лимфата от тях, в резултат на което се формира постоянно прогресивно увеличаване на обема на краката.

Проблемът в случая е проходимостта на лимфните съдове, които, започвайки точно в тъканите, носят течност, богата на протеини и някои биологично активни вещества..

Тази течност - лимфа - се събира от всяка тъкан (с изключение на някои), преминава през лимфните възли, в които се обработва от имунни клетки, се влива във венозното легло. В долните крайници лимфата, подобно на венозна кръв, се движи срещу гравитацията - отдолу нагоре. Същите фактори й помагат да преодолее пътя като кръвта през вените.

Причини за лимфостаза

В зависимост от причините, заболяването се разделя на 2 основни типа: вродена лимфостаза и придобита.

1) Вродена форма се проявява в ранна възраст. Тя се основава на нарушение на структурата на лимфната система: недоразвитие, липса на някои лимфни съдове, тяхното разширяване. Има семейства, всички от които страдат от лимфостаза.

2) Придобита лимфостаза - този, който се развива в резултат на нарушение на проходимостта на лимфните съдове с образуването на застой в тях - поради други заболявания и състояния, като:


  • наранявания на краката;
  • изгаряния на долните крайници;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хронична венозна недостатъчност;
  • операции на краката, при които са увредени лимфните съдове;
  • възпалителни процеси в кожата;
  • заболяване на бъбреците;
  • тумори с различна степен на злокачествено заболяване, компресиращи лимфните съдове;
  • ендокринна патология;
  • намалено количество протеини;
  • неподвижност на краката;
  • въвеждането на паразити в лимфните възли, в резултат на което лимфата не може да премине през тях (това е характерно за страни с горещ климат).
Вижте също, причини и лечение на тромбофлебит на вените на долните крайници.

Симптоми на лимфостаза на долните крайници

Диагностика на лимфостаза

Възможно е да се подозира лимфостаза вече по характерния вид на долния крайник, но са необходими допълнителни изследвания, за да се установи причината за състоянието и да се определи тактиката на лечение:


  • Доплерова ултрасонография на съдовете на краката с цел разграничаване на венозен и лимфен оток;
  • Ултразвук на тазовите органи при възпалителни или неопластични заболявания, които пречат на изтичането на лимфата от долните крайници;
  • лимфография - рентгеново изследване на проходимостта на лимфните съдове
  • лимфосцинтиграфия - радиоизотопна диагностика на проходимостта, извивката на лимфните съдове, състоянието на клапите им;
  • протеинограма - изследване на протеинови фракции на кръвта;
  • общ анализ на урината - за диагностициране на състоянието на бъбреците;
  • Ултразвук на сърцето, ЕКГ - за изследване на състоянието на сърцето;
  • общ кръвен тест - за възпалителни промени в него.
Прочетете и какво да правите, ако краката ви са подути.

Лечение на лимфостаза на долните крайници

Целта на лечението е възстановяване или подобряване на изтичането на лимфа от болния крак. За това се провежда сложна консервативна терапия, ако тя е неефективна, в някои случаи се извършва хирургическа интервенция.

Лечението на лимфостазата на долните крайници започва с елиминирането на причините за заболяването. Така че, ако лимфостазата се е развила в резултат на вазоконстрикция от тумор на малкия таз, тогава тя се отстранява, след което един или няколко пъти консервативно подобряват лимфния отток.

Същото важи и за бъбречната или сърдечната патология: те се коригират, след което лимфата започва да тече по-добре от краката. С разширени вени се търси причината за този проблем и елиминирането му.

Диета

начин на живот

Пациентите с лимфостаза трябва да носят компресионни дрехи. Обувките и панталоните трябва да са удобни, за да не причинят ненужна травма на тъканите, тъй като те лесно се възпаляват.

Консервативна терапия

Състои се от набор от мерки и всички те трябва да бъдат приложени за постигане на ефекта..

Медикаментозна терапия:


  1. 1) Препарати за тонизиране на венозни и лимфни съдове, подобряване на оттока от краката: "Флебодия", "Детралекс".
  2. 2) За стимулиране на лимфните съдове - препарати на базата на женско биле.
  3. 3) На I-II етапи препарати от витамини Р и С се използват локално и като системна терапия: Троксевазин, Троксерутин, Венорутон.
  4. 4) Хомеопатичното лекарство "Лимфомиозот" подобрява лимфния дренаж, стимулира метаболизма. Предписва се първо под формата на инжекции, след това под формата на таблетки. Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза.
  5. 5) Лекарствата на базата на екстракт от конски кестен помагат за подобряване на тонуса на венозни и лимфни съдове, за намаляване на проявите на изпотяване на течности от тях (тоест за намаляване на подуването). Това са "Ескузан", "Есцин", "Венитан" и други.
  6. 6) Задължително е да се използват ензимни препарати, които разреждат кръвта, имат противовъзпалителни и анти-оточни ефекти. Това са "Phlogenzym", "Wobenzym" и други.
  7. 7) Използвани лекарства, които разреждат кръвта: "Трентал", "Клопидогрел" и други.
  8. 8) С голямо внимание и според схемата се предписват диуретици: "Фуросемид" или "Торасемид".
  9. 9) При инфекциозни усложнения се предписват локални и общи антибактериални лекарства.

Hirudotherapy

Активните вещества, въведени от пиявици в тъканите, спомагат за значително подобряване на функцията на лимфните съдове. Това подобрява състоянието на пациентите и повишава тяхната активност..

За лечение се поставят 3-5 пиявици на места, съответстващи на събиращите се лимфни съдове и големи вени. Такива сесии се провеждат 2 пъти седмично. Курс - 10 сесии.

На пациентите с лимфостаза се препоръчва да се занимават със "скандинавско ходене", да плуват, да извършват специална гимнастика: движението на лимфата зависи от мускулните контракции, а заседналият начин на живот може само да влоши проблема.

Упражненията се изпълняват в компресионни чорапи или чорапогащи:


  1. 1) В легнало положение на постелката се изпълнява "колело", последователно с единия или другия крак.
  2. 2) Лежейки, вдигаме прав крак и извършваме въртеливи движения с него.
  3. 3) Седейки на пода, огънете и разгънете пръстите на краката.
  4. 4) В седнало положение въртим краката си, рисуваме фигури и осмици с тях.
  5. 5) Извършваме прилики на клекове (доколкото позволява обемът на краката), без да сваляме краката си от пода.

Оперативно лечение

Използва се, когато лечението е неефективно. Подготовката за интервенцията се състои във въвеждането на багрило в лимфните съдове, така че да се визуализира тяхната локализация и разширителни стени..

По време на операцията:


  • формират се допълнителни пътища за изтичане на лимфа;
  • образуването на мускулни тунели се извършва така, че лимфните съдове да не се свиват;
  • лимфоидната тъкан се трансплантира на по-подходящо място;
  • излишната мастна тъкан се отстранява.
След операцията е необходимо да се приемат венонизиращи и противовъзпалителни лекарства, лечебна терапия, лимфен дренажен масаж.

Предотвратяване

Ако лимфостазата е била открита в началните етапи, лицето трябва да бъде регистрирано при съдов хирург и да се подлага на периодични курсове на терапия. В допълнение, трябва да следите хигиената на кожата на краката, своевременно да лекувате рани и ожулвания по краката, предотвратявайки нагъстяването им, да следите собственото си тегло.

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на флеболог.

Лимфостаза на долните крайници

Навигирайте текущата страница

Лимфостазата на долните крайници е заболяване, причинено от нарушен лимфен отток, което се проявява с постоянен оток на единия или двата крака и е причина за усложнения, които са трудни за лечение. Оставен без лечение, лимфедемът води до постепенно увреждане и силно обезобразяващо удебеляване на краката.

Лимфната система е мрежа от специализирани съдове (лимфни съдове) на тялото, чиято цел е да събира излишната тъканна (лимфна) течност с протеини, липиди и тъканни отпадни продукти. След това тази течност се събира в лимфните възли, които филтрират отпадъчните продукти и инфекцията, като използват специализирани лимфоцитни клетки. Филтрираната лимфа в крайна сметка се отклонява в общия кръвен поток.

Блокирането на лимфните съдове или лимфните възли води до застой на лимфата, оток на подкожната тъкан и развитие на белези и елефантиаза. Заболяването засяга най-често единия крак, но в редки случаи са засегнати и двата крайника. Хроничната лимфостаза на крака се нарича лимфедема. Представената снимка показва, че с лимфостаза настъпва удебеляване на целулозата и разширяване на лимфните съдове..

Причини за лимфостаза на долните крайници и рискови фактори

Първичният (вроден) лимфедем е рядко наследствено заболяване. Това е следствие от анатомични аномалии на лимфните съдове или лимфните възли. Вродената (първична) лимфостаза на крака най-често се свързва с недоразвитие на лимфната дренажна система, понякога има случаи на вродени амниотични стеснения (белези), компресиране на повърхностните лимфни съдове. Има случаи на наследствена форма на заболяването, която се проявява наведнъж в няколко члена на едно и също семейство.

Първичният лимфедем е патология на лимфната система на човека. В зависимост от възрастта, на която се развиват симптоми, са описани три форми на вродена лимфостаза.

  • Вроденият лимфедем се среща по-често при раждане при жени, като представлява приблизително 20% от всички случаи на първичен лимфедем. Този тип лимфедем се нарича болест на Милрой..
  • Лимфедема prhaecox е най-честата форма на първичен лимфедем, най-често при жените. Определя се като заболяване, което става очевидно по време на пубертета и преди 35-годишна възраст.
  • Лимфедемът на Тарде става очевиден след 35-годишна възраст. По-рядко се среща от другите форми..

Вторично нарушение на лимфния поток се развива, когато преди нормално функциониращата лимфна система е блокирана или повредена. Всяка хирургическа операция, която изисква отстраняване на регионални лимфни възли или лимфни съдове, може да доведе до развитие на вторична лимфостаза на долните крайници. Причината за лимфостазата може да бъде усложнения след операция за разширени вени. Увреждането на лимфните възли и лимфните съдове, което води до лимфедема, също може да бъде резултат от травма, изгаряния, радиационно увреждане, инфекция или компресия на лимфните възли. Въпреки това, най-честата причина за вторичен оток в света е хелминтна инвазия (филариаза), заболяване, което причинява тежка лимфостаза. Паразитите живеят в лимфните съдове и блокират изтичането на лимфа, което причинява лимфостаза и на долните крайници, а лечението на филариазата се провежда с антихелминтни лекарства.

  • Тумори на меките тъкани
  • Следоперативни белези в областта на слабините
  • Възпалителни или неопластични процеси в лимфните възли
  • Хирургично отстраняване на слабините и тазовите възли
  • Травматично увреждане на лимфния дренажен тракт
  • Лъчетерапия
  • Възпалителни процеси в кожата, подкожната тъкан, лимфните възли.

Ходът на заболяването

Лимфедемът е непрекъснато прогресиращо заболяване, което води до увреждане на пациента. Ако в ранните стадии лимфният оток носи само естетически неудобства, тогава по-късно заболяването - лимфостазата затруднява живота на пациентите.

Увеличаването на обема и теглото на засегнатия крайник води до повишено натоварване на пострадалия крак. Често такива пациенти развиват артроза на тазобедрената и глезенната става, което води до ограничена физическа активност и допринася за увеличаване на теглото. Лимфостазата на краката причинява симптоми, лечението на които изисква много усилия от пациента и лекарите.

Пациентите с лимфостаза се характеризират с често развитие на еризипели по кожата, придружени от висока температура, болка при докосване. Въпреки че еризипелата е добре контролирана от съвременните антибиотици, всеки епизод на възпаление влошава хода на лимфедема и води до увеличаване и втвърдяване на отока..

В крайния стадий на лимфедема се развива лимфен поток от пукнатини в кожата и образуване на обширни трофични язви. Това състояние е потенциално опасно от развитието на общо отравяне на кръвта (сепсис) и изисква активно лечение в болница.

Лечение на лимфостаза в иновативния съдов център

Иновативният съдов център прилага най-добрия сценарий за лечение на лимфостаза в момента. Нашата клиника обединява мрежа от лимфологични кабинети в амбулаторни съдови центрове, лимфологична клиника с консервативно лечение на лимфедема и хирургична болница, където се извършват микрохирургични операции за подобряване на оттока на лимфата.

За първи път иновативният съдов център успя да пренесе опита на водещите лимфологични клиники в Германия в нашата страна. Лимфолозите на нашия център са преминали обучение в една от водещите клиники за лечение на лимфостаза в Германия и знаят добре как да лекуват лимфостаза на засегнатите долни крайници със съвременни методи.

Отделението за рехабилитация на лимфедем има удобни отделения с всички удобства. Санаториумът се намира в гора, в него има всичко за почивка и лечение. За тренировъчна терапия се организират специални маршрути през гората с възходи и падения. Методът на лечение и диета е специално подбран според препоръките на F.-J. Schingale - признат специалист в лечението на лимфостаза.

Специалистите на нашия център могат да лекуват лимфостаза, използвайки съвременни микрохирургични технологии. Въведохме микрохирургични операции на лимфовенозни анастомози за лимфедема на краката и трансплантация на лимфни възли в руската клинична практика. Нашите хирурзи имат богат положителен опит в реконструктивната пластична хирургия за елефантиаза. Всяка година за десетки пациенти с тежка хронична лимфостаза нашите хирурзи улесняват живота и възстановяват здравето.

Иновативният съдов център е единствената медицинска организация в Русия, която има стационарно отделение за лечение на лимфедем. Всички съвременни методи за консервативно и хирургично лечение позволяват постигане на впечатляващи резултати при лечението. Само стационарен подход, последван от амбулаторно наблюдение и лечение, може да постигне най-добри резултати при лимфостаза на краката.

Признаци на лимфостаза на краката

Постоянното натрупване на течност и протеини в тъканите води до възпаление и последващи белези на тъканите, което води до силно, стегнато подуване. Кожата в засегнатата област се сгъстява, става неравна с папиларни израстъци. Появяват се Chushuyk и пукнатини, чрез които може да се присъедини вторична бактериална или гъбична инфекция. Засегнатите участъци от кожата могат да станат възпалени и болезнени и често се образуват трофични язви. Лимфостазата може да причини деформации на меките тъкани на краката, което води до намален обхват на движение в ставите и нарушена мобилност на пациента. Лимфостазата има следните етапи:

Първият етап се характеризира с появата на оток в глезенната става, основата на пръстите и на задната част на стъпалото. Симптоми на лимфостаза на долните крайници на началния етап: лек и безболезнен оток, който изчезва известно време след почивка. Кожата над отока може да се сгъне..

Вторият етап - отокът не отшумява напълно, но при дълъг престой на пациента в хоризонтално положение той може да намалее. Не се наблюдава уплътняване на подкожната тъкан. Ако обаче състоянията, причиняващи лимфостаза, продължават, тогава започва да се развива удебеляване на съединителната тъкан и лечението е трудно. Подутите крака и пръсти могат да привлекат вниманието на околните.

Третият етап е стадий фибродема. Развитието на този етап е бавно. Фибредемата се характеризира с постоянен и плътен оток и не отшумява при продължителна почивка, кожата не може да се сгъне. Подутият крак се деформира, увеличава се в обем и физическите му възможности се влошават. При продължителна продължителност на заболяването се развиват хиперпигментация на кожата, хиперкератоза и брадавични образувания на стъпалата. На този етап повечето пациенти вече мислят как да лекуват лимфостазата на засегнатите крайници..

Четвъртият етап - Образуването на язви и пукнатини в кожата, придружено от обилен поток от лимфа, влошава хода на заболяването. Разликата в обема на засегнатите и здрави крайници може да бъде повече от 50 см. Възможно е да се постигне инвалидизация поради невъзможност за ходене и огъване на ставите.

За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се изследва лимфолог с обстойна анамнеза, измерване на обемите на крайника на различни нива, оценка на плътността на подкожната тъкан и наличието на трофични промени. Забелязват се цвят, наличие на коса, видими вени, размер и всякакви язви или лимфен дренаж. Липсата на коса може да показва проблем с артериалното кръвообращение. Обиколката на двата крайника се измерва на различни нива.

Диагнозата обикновено се основава на обективно измерване на разликата между засегнатия или застрашен крайник и противоположния незасегнат крайник, например, в обем или обиколка. След откриване на оток е необходимо да се проведе диференциална диагноза с други заболявания..

Хроничната венозна недостатъчност може да имитира ранния лимфедем, но при тази патология обемът се увеличава поради оток на дълбоки тъкани, при натискане няма симптом на ямка. Лимфедема на крака трябва да се разграничава от оток при сърдечна недостатъчност. Обикновено са двустранни и са придружени от натрупване на течност в коремната и гръдната кухина, задух, цианоза. Локализираното натрупване на мастна тъкан - липедем може също да имитира лимфедем. Липедема се среща често при жени с наднормено тегло.

Инструментални методи за диагностика

За да се планират хирургични интервенции, се провеждат допълнителни диагностични методи. Ултразвуковото изследване на вените ви позволява да изключите венозната патология като причина за оток. За да се определи естеството на промените в подкожната тъкан, се провежда изследване на меките тъкани. Ултразвукът разкрива натрупване на лимфа в подкожната тъкан, удебеляване на повърхностната фасция. С лимфедем може да се определят свободни "басейни" от течност в подкожната тъкан. С помощта на ултразвук можете да оцените ефективността на консервативното и хирургично лечение.

Лимфографията е метод за контрастно изследване на лимфните съдове. Подразбира директно инжектиране на контраст в периферен съд и рентгенов контрол на движението на контрастното вещество. Лимфографията ви позволява да идентифицирате нивото на запушване на лимфния отток. Лимфографията е задължителна преди планирането на операцията..

Лимфосцинтиграфията е изотопно изследване, което определя нивото на блока на лимфния поток и състоянието на лимфните възли. Методът не позволява окончателно да се определи хирургическата тактика. Не го използваме в подготовката за хирургично лечение..

Направете лимфосцинтиграфия в Казан:
цени, адреси и онлайн резервации

Противопоказания

Водещи лимфосцинтиграфски центрове в Казан; ✚ цена на диагностика, оценка на клиники, адреси, прегледи; ✚ възможността да се регистрирате на нашия уебсайт онлайн или по телефона с отстъпка до 50%.

Не са открити диагностични центрове, отговарящи на посочените условия.

Сцинтиграфия лимфосцинтиграфия - рецензии

Много приятелски настроен лекар. Тя разговаря с мен, навлиза във всички въпроси, консултира се по достъпен начин и ме назначава да се тествам.

Гузел, 22 май 2020 г.

Много внимателен, приветлив и приветлив лекар. Той направи пункция на щитовидната жлеза, разказа как се появяват възлите, обясни как да се държи и каза на кого да се приближи, но в същото време проговори всичко. Напуснах кабинета на лекаря доста щастлив, въпреки че първоначално се страхувах!

Елза, 22 май 2020 г.

Добър лекар. Тя ме прегледа, обясни всичко по достъпен начин и даде съвети.

Елвина, 20 май 2020 г.

Прекрасен, много учтив, любезен и внимателен лекар. Тя проведе преглед, консултира се с мен, предписа тестове и предписано лечение. Сега съм във връзка с този лекар.

Алина, 19 май 2020 г.

Тактичен, учтив и внимателен лекар. Той ме прие навреме, взе ми необходимите тестове, отговори на всички въпроси, даде препоръки и уговори час за следващата среща. Щастлив съм! Благодаря на лекаря!

Рафаел, 18 май 2020 г.

Професионален лекар. Ринат Райсович частично помогна за решаването на въпроса ми.

Ренат, 15 май 2020 г.

Гузел Рафаилевна взе под внимание всичките ми болести. Доволен съм!

Равил, 08 май 2020 г.

Много внимателен лекар. Той даде качествени съвети по нашия въпрос. Радваме се!

Лили, 07 май 2020 г.

Професионален лекар в своята област. Тя ме прегледа и се консултира с мен.

Гуласар, 02 май 2020 г.

Аскар Илгизарович е учтив лекар. Доволен съм!

Рамил, 30 април 2020 г.

Лимфосцинтиграфията е диагностичен преглед, който ви позволява да получите данни за състоянието на лимфните съдове на крайниците. Процедурата помага да се проследи целият процес на кръвоснабдяване, включително измервания на скоростта на движение на лимфния поток, симетрията на проходимостта на кръвоносните съдове и лимфните възли.

Диагностиката на долните крайници диагностицира не само лимфостаза, но и метастази в лимфните възли при пациенти с тазова онкология. Лимфосцинтиграфията на горните крайници също е насочена главно към изследване на застоя на лимфната течност. Причините могат да включват новообразувания, венозна недостатъчност, оток, затлъстяване, травма.

Сцинтиграфията на лимфните възли се извършва след изгаряния, при наличие на белези, възпалителни процеси на кожата. Изследването играе решаваща роля преди операцията, сцинтиграфията ви позволява да определите пътищата на лимфен дренаж, да установите местоположението на метастазите и да изберете тактиката на операцията.

Къде да се направи лимфосцинтиграфия в Казан? Сканиращото оборудване е инсталирано в отделения за ядрена медицина и няколко частни медицински центрове. Можете да посочите цената и как се прави лимфосцинтиграфия, когато уговаряте час за диагноза.

Въпроси и отговори:

Къде да се подложи на лимфосцинтиграфия в Казан?

Събрахме най-добрите клиники в града, където можете да направите лимфосцинтиграфия. Изборът на центъра може да се извърши както по местоположение, така и по цена.

Колко струва лимфосцинтиграфията??

Цените за диагностика зависят преди всичко от качеството на оборудването. На DocDoc.ru ще намерите водещите центрове на Казан, за всеки от които е осигурена цената на процедурата, работния график, както и възможността да се запишете за изследването онлайн или по телефона..

Всички клиники в Казан:

Видове сцинтиграфия:

Полезни статии за заболявания, съвременни методи на лечение и диагностика.

Имате нужда от квалифициран лекар по-близо до дома? Специализиран портал ще ви помогне

Медицински указател на заболявания от А до Я.

Разберете колко струват медицинските услуги в различни клиники. Сравнете цените и изберете правилната.

Лимфостаза - симптоми и лечение

Какво е лимфостаза? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Олег Иванов

Лимфостазата, или лимфедема, е излишното натрупване на богата на протеини течност в тъканите. Нарушената функция на лимфните съдове нарушава дренажната функция на лимфната система, която е толкова голяма част от кръвоносната система, колкото артериалната и венозната. Лимфните съдове отстраняват излишната течност от тъканите и я пренасят обратно в кръвта. В допълнение, съзряването на имунните клетки става в лимфната система и по този начин тя представлява една от най-основните защитни системи на целия организъм..

Лимфостаза: какво е това, симптоми и лечение

  • Симптоми на лимфостаза
  • Патогенеза на лимфостазата
  • Класификация и етапи на развитие на лимфостаза
  • Усложнения на лимфостазата
  • Диагностика на лимфостаза
  • Лечение на лимфостаза

Лимфните капиляри, разположени в дермата, са плексуси, които се сливат в лимфните съдове в подкожната тъкан, като в крайна сметка отиват към по-дълбоката система и гръдния канал. Лимфедемът може да бъде първичен или вторичен. Независимо от етиологията, състоянието клинично се характеризира с хроничен оток, локализирана болка, атрофични промени в кожата и вторични инфекции. [1]

Лимфедемът според етиологията се дели на първичен (наследствен) или вторичен (придобит). Първичният лимфедем е доста рядък и е резултат от генетични мутации, които водят до недоразвитие на лимфните съдове и недостатъчна лимфна дренажна функция.

Първичният лимфедем може да бъде изолирана болест или част от сложен синдром. Повечето случаи на първичен лимфедем се наследяват по автозомно доминиращ начин с непълно проникване и променлива експресия на ген. Близо 30% от пациентите с първичен лимфедем имат идентифицируеми генетични мутации, често във варианта на сигнализиране за ендотелен растежен фактор С. [2] Установено е, че повече от 20 гена са свързани с лимфни аномалии в първичния лимфедем. Въпреки това, има висока степен на генетична хетерогенност. [3]

Първичният лимфедем често се среща в долните крайници и само рядко може да се появи на гениталиите или горните крайници. Честотата при жените е два пъти по-честа, отколкото при мъжете. [4]

Първичният лимфедем се класифицира в 3 вида в зависимост от възрастта:

  • Вродена лимфедема (проявява се или малко след раждането);
  • пубертален лимфедем;
  • късен лимфедем, който се появява късно в живота.

Вторичният лимфедем е много по-често срещан от първичния лимфедем. Тя възниква поради увреждане или запушване на преди нормални лимфни съдове от различни заболявания, повтарящи се инфекции, травми, операции, затлъстяване или поради злокачествени процеси и тяхното лечение, като лъчева терапия. [5]

Лимфедема може да се появи с хронична венозна хипертония и венозни язви, което е свързано с нарушена лимфна функция при тази патология. При пациенти с хронично венозно заболяване, 20% от случаите също имат вторично лимфно засягане поради претоварване с течности. [6] По този начин, флеболимфедемът се отнася до лимфедема, причинена от хронична венозна недостатъчност. Вторичният лимфедем може също да бъде свързан с генетично предразположение. [7]

Инфекциозни заболявания. Лимфната филариаза (известна още като елефантиаза) е най-честата причина за вторичен лимфедем в целия свят. Това е придобита инфекция, причинена от ларвата на комара Wuchereria bancrofti. Той заразява хората, които живеят в или пътуват до райони, където заболяването е ендемично, главно в Африка на юг от Сахара и Индия. Ларвите на възрастен червей се засаждат върху човешката кожа от комари. След това тези ларви мигрират към лимфните съдове, причинявайки запушване на лимфните канали. Херпесната инфекция също може, макар и рядко, да причини лимфедем. Рецидивиращият целулит и еризипела също увреждат кожни лимфни канали и могат да причинят едностранно лимфедем. [8]

Lymphogranuloma venereum, полово предавано заболяване, причинено от хламидия, може да причини лимфедем на вулвата. Лимфните възли в шията, засегнати от туберкулоза, са много по-рядка причина за лимфедем. [9]

Хирургичното отстраняване на лимфните възли по време на мастектомия за рак на гърдата или лечение на меланом води до нарушена функция на лимфен дренаж. Лъчева терапия, която води до практически необратимо увреждане на интрадермалните лимфни съдове и възлова фиброза. Горният посттерапевтичен лимфедем обикновено представлява хроничен едностранн оток. Интервенциите на простатата и шийката на матката обаче могат да причинят двустранен оток. [10]

Подокониозата е причината за неинфекциозната елефантиаза, причинена от хронично нараняване на краката от продължително ходене бос по стъпка, съдържаща силициев диоксид. Това е втората най-често срещана причина за тропическия лимфедем в световен мащаб. Минералните частици, абсорбирани през кожата, предизвикват възпаление на лимфните съдове и причиняват субендотелиален лимфен оток и съдова непроходимост. Подокониозата е ендемична във високопланинските райони на тропическа Африка, Северна Индия и Централна Америка. [11]

Морбидното затлъстяване е един от основните рискови фактори за развитие на вторичен лимфедем. Увеличаването на количеството на мастната тъкан в зависими области причинява запушване на лимфните съдове. Намалената физическа активност при пациенти със затлъстяване е утежняващ фактор. [12]

Симптоми на лимфостаза

Промени в кожата. Лимфедема може да бъде едностранна или двустранна. Често пациентите се оплакват от усещане за тежест и дискомфорт в засегнатия крайник, особено в края на деня. Преходният незначителен оток е ранен симптом на лимфедема. С течение на времето кожата придобива оранжева кора, като вдлъбната текстура. С напредването на заболяването кожата става по-текстурирана и груба поради сгъстяването и фиброзата. Устойчивият, непротектиран и персистиращ оток показва необратим стадий на лимфедем. Невъзможността за прищипване на гънка на кожата в основата на втория пръст на крака (знакът на Стемер) е изключително патогномонична за хроничен лимфедем. В допълнение, лимфедемът се характеризира с подуване на гръбната част на стъпалото, което е известно като биволска гърбица..

С течение на времето се развива елефантиаза. Кожата над засегнатата област има брадавичен хиперкератотичен или `` мъхест '' вид. Кожата при хроничен лимфедем обикновено има пукнатини, язви със симптоми на повтарящ се целулит. Характеризира се с отделяне на бистра светло жълта течност (лимфорея). Импетиго също е често срещано проявление.

В по-редки случаи пациентите с дългогодишен лимфедем са изложени на риск от развитие на кожен ангиосарком. Този агресивен тумор обикновено се представя като червеникаво-лилави петна или възли, които могат да разширят, разязвят и в редки случаи да метастазират. В ранните стадии лимфедемът може да бъде трудно да се разграничи от други често срещани причини за оток на крайниците, като например vericosis, lipedema и морбидно затлъстяване. Отокът при хронична венозна недостатъчност може да имитира ранния стадий на лимфедем. Въпреки че отокът е персистиращ и много подобен и в двата случая, венозният оток обикновено се свързва с други клинични прояви на венозна болест, като разширени вени, хиперпигментация, липодерматосклероза и венозни язви. Освен това венозният оток се облекчава след повдигане на крайника. При хронична венозна недостатъчност отокът обикновено е свързан с повишаване на капилярното хидростатично налягане. При лимфедем обикновено е нормално и затова повдигането на краката не намалява подуването. Това е основната разлика от хроничната венозна недостатъчност. [13]

Липедема, известна още като липоматоза на долните крайници, е хронично, прогресиращо разстройство на мастната тъкан. Често се диагностицира неправилно като първична лимфостаза. Липедема е почти изключително женска и най-често се появява няколко години след пубертета. Проявява се като двустранно симетрично натрупване на подкожна мастна тъкан, главно в долните крайници, с малки хематоми и склонност към прогресиращ оток на краката. Една от отличителните черти е, че подуването спира рязко на нивото на глезените. Леките хематоми са свързани с повишена чупливост на капилярите в мастната тъкан. [14]

Патогенеза на лимфостазата

Лимфната система се състои от следните лимфни органи: лимфни възли, сливици, тимус и далак. Всички те са свързани чрез мрежа от лимфни съдове, които протичат успоредно на венозната васкулатура..

Лимфната система има 3 основни функции: дренаж на излишната интерстициална течност, абсорбция на мазнини и имунен контрол. Интерстициалната течност се отнася до частта от течността, която оставя капилярите в интерстициалните пространства. По-голямата част от интерстициалната течност (90%) се абсорбира чрез венозна микроциркулация и се връща обратно в кръвообращението. Останалата част (10%) от интерстициалната течност има сравнително висока концентрация на протеин и се източва от лимфните капиляри. Когато тази интерстициална течност навлиза в лимфните капиляри, тя се нарича лимфа. След това лимфата се транспортира чрез събиране на лимфни съдове, филтрира се през лимфните възли и в крайна сметка до точка близо до дясното предсърдие.

Нормалният лимфен поток е 2-3 литра на ден. За разлика от лимфните капиляри, събиращите лимфни съдове имат гладки мускули в стените си и поради това са способни да компресират и задвижват лимфната течност проксимално.

Нарушение на проходимостта, причинено от запушване или лимфна хипоплазия, води до натрупване на интерстициална течност и оток на тъканите, известен като лимфедем. Последващото намаляване на тъканното кислородно напрежение води до хронично възпаление и реактивна тъканна фиброза.

Лимфната система изпълнява имунна функция чрез кръвообращението на различни антигени и антитела. Кожата има голямо присъствие на лимфни капиляри. Пациентите с лимфедем са склонни към повтарящи се кожни инфекции поради натрупване на антигени на периферните тъкани в кожата, което води до хронично възпаление и последваща фиброза на меките тъкани. [15]

Класификация и етапи на развитие на лимфостаза

Повечето членове на Международното дружество по лимфология обикновено разчитат на триетапна скала за класифицирането на лимфедемите, увеличаването на броя идентифицира етап 0 (или Ia), което дава препратка към латентно или субклинично състояние, при което отокът все още не се е проявил, въпреки увредената лимфодинамика и фините тъканни нарушения ( течност / състав) и вече видими клинични промени в субективни специфични симптоми. Това състояние може да съществува дълго време, както месеци, така и години, преди да се появи оток (етап I-III).

Етап I е ранно натрупване на течност със сравнително високо съдържание на протеин (напр. В сравнение с "венозен" оток) и се проявява чрез оток, който намалява с повдигане на крайника. На този етап може да се извърши изкопаване (маркировка за налягане). Освен това на този етап се наблюдава увеличение на различни пролифериращи клетки..

Етап II: повишеното положение на крайника не води до намаляване на оток на тъканите, което се проявява чрез горния питинг. Късният стадий на втория етап се характеризира с персистиращ оток, хиперплазия на мастната тъкан и фиброза.

Етап III включва лимфостатична елефантиаза, при която питингът може да липсва. Освен това се откриват трофични нарушения на кожата, такива промени като акантоза, отлагане на мазнини и фиброза, брадавични израстъци. Тези етапи се отнасят само до физическото състояние на крайниците. Трябва да се формулира по-подробна и изчерпателна класификация в съответствие с разбирането на патогенетичния механизъм на лимфедема (например по отношение на генезиса и степента на лимфангиодисплазия, нарушения в лимфния поток, дисфункция на лимфните възли, както въз основа на анатомични визуални особености, така и чрез физиологични и образни диагностични методи)... Също така е важно изследването на генетични нарушения, които са в основата на патогенезата на лимфедема, които постепенно се изясняват от специалисти в тази област. Последните публикации, комбиниращи физически (фенотипни) резултати с функционално лимфно изображение (чрез лимфангиосцинтиграфия (LAS) в момента), могат да предскажат бъдещата еволюция на класификацията на това заболяване..

Освен това трябва да се отбележи, че включването на генотипична информация, която вече е налична дори при текущ скрининг, ще предостави ценна информация в бъдеще за предварителна диагноза и класификация на пациенти с периферен (и други) лимфедем. На всеки етап може да се използва проста класификация, макар и ограничена, но въпреки това функционална оценка на тежестта на заболяването, като се използва просто измерване на обема на крайниците.

Минималната степен на лимфедем е 40% от обема. Клиничните лекари включват също фактори като екстензивност, наличие на припадъци, възпаление и други дескриптори или техните индивидуални дефиниции за тежестта. Някои лекари разчитат на класификацията за инвалидност на Световната здравна организация. Проблемите с качеството на живота (социални, емоционални, физически увреждания и др.) Също могат да бъдат разгледани от отделните лекари за установяване на стадия на заболяването. [16]

Усложнения на лимфостазата

Основното усложнение на лимфедема е често срещаните множество кожни язви. Пациентите с лимфедем са податливи на повтарящи се инфекции на меките тъкани като целулит и еризипела. Основната причина за целулита е инфекция на пациента със стрептокок от група А. Всеки епизод на целулит води до допълнително увреждане на лимфната система, което допринася за влошаване на състоянието на пациента. [17] [18]

Гъбично заболяване като дерматофитоза на краката е изключително често при пациенти с лимфостаза поради хронична интердигитална мацерация. В допълнение, тези пациенти имат 10% риск от развитие на ангиосаркома. Освен това това е характерно за пациенти с хроничен лимфедем с продължителност 10 години. Синдромът на Стюарт-Травис се отнася конкретно за кожен ангиосаркома, който се развива при пациенти с постмастектомичен лимфедем. Ангиосаркома е силно агресивен злокачествен тумор с изключително негативна прогноза и 5-годишна преживяемост по-малко от 10%.

В периодичната медицинска литература има съобщения за други злокачествени тумори, които също са свързани с лимфедем: плоскоклетъчен карцином, базално-клетъчен карцином, кожен лимфом, меланом и саркома на Капоши. [19] [20] Въпреки разпространението на специфичен рак при тези пациенти, все още не е възможно да се установи ясна причинно-следствена връзка между лимфедема и развитието на тумора. Едно от възможните обяснения може да е нарушение на локалния имунен отговор в лимфедематозния крайник. [21]

В допълнение, психосоциалната стигматизация и понижената самооценка са важни усложнения, които се считат за често срещани сред пациенти с лимфостаза поради нарушена подвижност, затруднено обличане и деформации на крайниците и гениталиите. [22]

Обобщавайки горното, можем да заявим, че хроничният оток на долните или горните крайници причинява дискомфорт и загуба на пълното функционално състояние на засегнатия орган. Повтарящите се бактериални и гъбични инфекции са често срещани при лимфедем. Рецидивиращият целулит и лимфангит допринасят за прогресията на увреждането на цялата лимфна система. Често се появяват трофични хронични неразрешими язви. Кожният ангиосарком е рядко и често фатално усложнение, основният морфологичен признак на което е появата на червеникаво-лилави петна. Сериозни психосоциални последици могат да възникнат поради постоянни козметични нарушения и ограничено качество на живот при пациенти с лимфостаза.

Диагностика на лимфостаза

Лимфедемата е преди всичко клинична диагноза и затова задълбочената анамнеза и физикалният преглед са безценни. Късните стадии на лимфостазата могат да бъдат диагностицирани клинично без помощта на допълнителни методи..

Въпреки това, в ранните стадии на заболяването, коморбидни състояния като затлъстяване, липодистрофия и венозна недостатъчност могат да усложнят правилната диагноза, така че спешно могат да се наложат допълнителни методи за изследване. Има много диагностични инструменти за оценка на лимфната функция. Но решението да се използва някой от тях трябва да се основава на състоянието на пациента. Ранната диагноза на лимфостазата е важна, тъй като значително увеличава успеха на терапията. [23]

Вземане на анамнеза и физически преглед

Историята трябва да включва възраст в началото, фамилна анамнеза за лимфостаза, история на различни наранявания, инфекции, ракови заболявания, сърдечни заболявания, хипотиреоидизъм, хипоалбуминемия, сепсис, венозна недостатъчност или лимфна обструкция.

В допълнение, важен факт на анамнезата е прехвърлената лъчева терапия в ингвиналната / аксиларната област, лимфаденэктомия, както и пътуването до райони, ендемични за филариаза. Лимфостазата на долния крайник обикновено се проявява като оток по дорзалната повърхност на стъпалото и пръстите на краката с характерен тъп "квадратен" вид.

Лимфедема обикновено започва с оток в дисталния крайник и след това прогресира проксимално. Кожената или омекотена текстура на кожата (явление на портокалова кора) и знакът на Копоши-Стемер (невъзможност за прищипване на кожните гънки по дорзалната повърхност на основата на втория пръст) са характерни признаци на хронична лимфостаза. В по-късните етапи кожата в засегнатата област става хиперкератотична, развиват се папули, плаки и възли с изразена фиброза.

Техники за визуализация

В повечето случаи не са необходими различни техники за изобразяване, за да се постави диагноза. Те обаче могат да се използват за потвърждаване на диагнозата и оценка на степента на увреждане на лимфната система, за да се определи най-оптималната терапевтична тактика..

Лимфосцинтиграфията е стандартната инструментална техника за изобразяване на лимфната система за потвърждаване на диагнозата лимфедем. Това е най-рутинният и често използван метод за тестване за оценка на лимфната функция..

Чрез визуализиране на лимфната васкулатура, лимфосцинтиграфията може да открие нарушения в развитието на лимфната система. [24] Чувствителността и специфичността на този метод за откриване на лимфедем е съответно приблизително 73% и 100%. [25] Въпреки неоспоримите предимства, лимфосцинтиграфията е трудоемка и технически трудна поради липсата на специално радиологично оборудване в много клиники.

Магнитният резонанс (ЯМР) не е нито чувствителен, нито специфичен образ за диагностициране на лимфедем. Въпреки това, ЯМР може да изключи други причини за оток на крайниците и запушване на лимфните канали, като образуване на меки тъкани, включително рак. ЯМР може да се използва и за оценка на наличието на течност и нейния характер в меките тъкани на крайниците, което спомага за разграничаването на лимфедема от другите форми на оток. [26]

В допълнение, допълнителни методи за диагностициране на лимфостаза могат да бъдат ултразвук, което дава възможност да се изключи венозна патология и понякога да се открият признаци на филариаза;
биоимпедансна спектроскопия, която предоставя информация за количеството на интерстициалната течност в засегнатия крайник.

Използват се и лабораторни диагностични методи, които оценяват работата на черния дроб и бъбреците..

Хистологичните изследвания имат ниска чувствителност и специфичност за диагнозата на лимфостазата. [24]

Лечение на лимфостаза

За съжаление лимфостазата е нелечимо заболяване. От друга страна е на разположение ефективно лечение на тази патология. Двете основни области на лечение включват нехирургични и хирургични възможности. Основата на нехирургичните методи за лечение на липедема е цялостна деконгестантна (деконгестантна) терапия, компресионна терапия, съвременни методи за хардуерна пневматична компресия и специални упражнения. Тези лечения са ефективни предимно в ранните стадии на лимфедема. Днес има глобална тенденция към хирургия и хирургични техники, включително физиологични и възстановителни техники. [27]

Нехирургично лечение

Образованието на пациентите за самоуправление е едновременно решаващ и незаменим фактор за ефективно лечение на лимфостазата. Основните принципи на самоконтрола са грижата за кожата, самостоятелно извършване на лимфен дренажен масаж, контролиране на правилното положение на превръзки и дрехи, правилно хранене, упражнения и контрол на теглото.

Цялостна деконгестантна или деконгестантна терапия. Цялостната деконгестантна терапия се счита за златен стандарт при лечението на лимфедем и включва две фази: редукционна (фаза 1) и поддържаща (фаза 2). Тази терапия включва ръчен лимфен дренаж, компресионна терапия, упражнения, грижа за кожата и след това носене на компресионни трикотажни изделия. Въпреки че е безопасен и ефективен, той е скъп и отнема много време за повечето пациенти и изисква квалифицирани лекари да контролират качеството на извършените процедури. [28]

Ръчният лимфен дренаж се различава от стандартния масаж по това, че ориентира лимфедематозната течност към правилното функциониране на лимфните възли. Проучване на Cochrane показва значителна ефикасност в комбинация с компресионна терапия, особено при пациенти с ранна форма на лимфостаза. Външната компресия е важна през всички етапи на лечението с лимфедем. Ефективността на компресионната терапия самостоятелно или в комбинация с ръчен лимфен дренажен масаж е доказана от множество рандомизирани клинични проучвания..

Компресията постига няколко цели: подобряване на лимфния и венозния отток, намаляване на натрупването на протеинови метаболитни продукти, правилно формиране на крайника, стабилен контрол на обема на крайниците, поддържане целостта на кожата и защита на крайника от потенциално нараняване. [29] Редица рандомизирани проучвания също съобщават, че лазерната терапия с ниско ниво подобрява измеримите физични параметри, както и субективните критерии за оценка на болката при пациенти с лимфостаза..

Лазерната терапия увеличава лимфния дренаж, като стимулира образуването на нови лимфни съдове, подобрява лимфната подвижност и предотвратява образуването на фиброзна тъкан. Обикновено се използва в комбинация с други нехирургични методи. [30]

Освен това в консервативната комплексна терапия на лимфостазата се използват хардуерни методи за пневмокомпресия и специални упражнения. Методът за повдигане на краката се оказа ефективен за физически увеличаващ се лимфен дренаж, особено в ранните стадии на заболяването. Отслабването и хигиената на кожата играят важна роля във всички етапи на заболяването. Лекарствената терапия с диуретици и бензопирони не е доказана като ефективна в проучвания за лечение на лимфостаза.

хирургия

През годините в миналото са изпробвани различни хирургични техники. Повечето от тези методи обаче бяха отхвърлени поради изключителната им неефективност. Малко хирургични подходи все още са жизнеспособни. Те са полезни при тежка елефантиаза и масивен локален лимфедем, особено когато консервативната терапия е неуспешна..

Има следните основни подходи за хирургично лечение на лимфедем:

  • Дебюлация (намаляване на течността и тъканите или циторедукция);
  • Реконструктивни подходи (възстановяване на функцията на лимфната система).
  • Дебулацията е резекция на излишната лимфедематозна тъкан. В същото време нормалните тъкани, които все още се дренират от компетентната лимфна система, остават непокътнати, след което областта се покрива с кожни автографи. Най-често използваните методи са методът на Чарлз и процедурата на Томпсън..

Реконструктивният подход включва две микрохирургични лечения, които са показали обещаващи резултати: лимфовенозни анастомози и реваскуларизация на лимфните възли.

Оперативното лечение обаче има ограничения. Лошото заздравяване на рани остава най-важният фактор. Допълнителните хирургични рискове включват сензоневрални лезии, хипертрофични белези, некроза на присадка, екзофитна кератоза и повтарящ се лимфедем.

Прогноза. Предотвратяване

Неотдавнашното освобождаване на рисковите фактори "направи го" направи вторичен лимфедем е до голяма степен анекдотичен и недостатъчно проучен. Докато някои от предупрежденията се основават на здрави физиологични принципи (напр. Избягвайте прекомерното нагряване на съответния крайник или предотвратяване на инфекция), други са по-малко подкрепени..

Трябва да се отбележи, че повечето публикувани проучвания за честотата на вторичния лимфедем съобщават за по-малък от 50% шанс за развитие на лимфедем. Следователно рутинната употреба на някои от тези методи на профилактика за „предотвратяване“ на лимфедема може да бъде неприемлива и вероятно излага пациентите на ненужна терапия. Много методи за превенция нямат доказателства и не са показали ясно определени рискове и превантивни мерки.

Ако диагнозата лимфедем е неясна или се нуждае от по-ясно определение на прогнозата, се препоръчва да се потърси съвет от клиничен лимфолог или специализиран лимфологичен център, ако има такъв. В редки случаи хроничният лимфедем може да доведе до кожен ангиосарком, известен като синдром на Стюарт-Травис. Прогнозата за това усложнение е лоша, средната преживяемост на пациентите е приблизително 19 месеца след поставянето на диагнозата..

1. Basta MN, Gao LL, Wu LC. Оперативно лечение на периферен лимфедем: систематичен мета-анализ на ефикасността и безопасността на лимфовенозната микрохирургия и тъканна трансплантация. Plast Reconstr Surg 2014; 133: 905-913
2. GreeneAK, Slavin SA, Brorson H, eds. Лимфедем: презентация, диагностика и лечение. Cham, Швейцария: Springer; 2015
3. Brouillard P, Boon L, Vikkula M. Генетика на лимфните аномалии. J Clin Invest. 2014; 124: 898-904
4. Stewart G. Lymphoedema: патофизиология и класификация. J Cardiovasc Surg. 1984; 26: 91-106
5. Kerchner K, Fleischer A, Yosipovitch G. Актуализиране на лимфедема на долните крайници: патофизиология, диагностика и указания за лечение. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 324-331
6. Bull RH, Gane JN, Evans JE, Joseph AE, Mortimer PS. Ненормален лимфен дренаж при пациенти с хронични венозни язви на краката. J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 585-590
7. Schlogel MJ, Brouillard P, Boon LM, Vikkula M. Генетична причина за лимфедема. В: Greene AK, Slavin SA, Brorson H, eds. Лимфедем: презентация, диагностика и лечение. Cham, Швейцария: Springer; 2015: 19-3
8. Rockson SG. Lymphedema. Am J Med. 2001; 110: 288-295
9. Simonian SJ, Morgan CL, Tretbar LL, Blondeau B. Диференциална диагноза на лимфедем. В: Tretbar LL, Morgan CL, Lee BB, Simonian SJ, Blondeau B, eds. Лимфедем: диагностика и лечение. Лондон: Springer-Verlag; 2008: 12-20
10. Avraham T, Yan A, Zampell JC, et al. Лъчевата терапия причинява загуба на дермални лимфни съдове и пречи на лимфната функция от TGF-b1-медиирана фиброза на тъканите. Am J Physiol Cell Physiol. 2010; 299: C589-C605
11. Davey G, Tekola F, Newport MJ. Подокониоза: неинфекциозна геохимична елефантиаза. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007; 101: 1175-1180
12. Fife C. Масивен локализиран лимфедем, заболяване, уникално за болестно затлъстелите: казус. Ostomy рана управление. 2014; 60: 30-35
13. Tiwari A, Cheng KS, Button M, Myint F, Hamilton G. Диференциална диагноза, изследване и текущо лечение на лимфедем на долните крайници. Arch Surg. 2003; 138: 152-161
14. Fonder MA, Loveless JW, Lazarus GS. Липедема, често непризнат проблем. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 (2 доп.): S1-S3
15. Алитало К. Лимфната васкулатура при заболяване. Нат Мед. 2011; 17: 1371-1380
16. Lee BB, Andrade M, Bergan J, Boccardo F, Campisi C, Damstra R, Flour M, Gloviczki P, Laredo J, Piller N, Michelini S, Mortimer P, Villavicencio JL: Диагностика и лечение на първичен лимфедем - консенсус документ на Международния съюз по флебология (IUP) -2009. International Angiology 2010; 29 (5): 454-70
17. Damstra R, Van Steensel M, Boomsma J, Nelemans P, Veraart J. Erysipelas като признак на субклиничен първичен лимфоедем: проспективно количествено сцинтиграфско изследване на 40 пациенти с едностранни еризипели на крака. Br J Dermatol. 2008; 158: 1210-1215
18. Soo J, Bicanic T, Heenan S, Mortimer P. Лимфни аномалии, демонстрирани от лимфосцинтиграфия след целулит на долните крайници. Br J Dermatol. 2008; 158: 1350-1353
19. Lee R, Saardi KM, Schwartz RA. Ангиогенни тумори, свързани с лимфедема и други злокачествени заболявания. Clin Dermatol. 2014; 32: 616-620
20. Антман К, саркома на Чанг Й. Капоши. N Engl J Med. 2000; 342: 1027-1038
21. Ruocco V, Schwartz RA, Ruocco E. Lymphedema: имунологично уязвимо място за развитие на новообразувания. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 124-127
22. Fu MR, Ridner SH, Hu SH, Stewart BR, Cormier JN, Armer JM. Психосоциално въздействие на лимфедема: систематичен преглед на литературата от 2004 до 2011 г. Психоонкология. 2013; 22: 1466-1484
23. Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Подход към оток на краката с неясна етиология. J Am Board Fam Med. 2006; 19: 148-160
24. Rockson SG. Диагностика и управление на лимфните съдови заболявания. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 799-806
25. Gloviczki P, Calcagno D, Schirger A et al. Неинвазивна оценка на подутия крайник: опит с 190 лимфосцинтиграфски изследвания. J Vasc Surg. 1989; 9: 683-689
26. Dimakakos PB, Stefanopoulos T, Antoniades P, Antoniou A, Gouliamos A, Rizos D. MRI и ултрасонографски находки при изследване на лимфедема и липедема. Int Surg. 1997; 82: 411-416
27. Пластична хирургия на Граб и Смит, 7-мо издание. В: Thorne CH, редактор, Wolters Kluwer Health, 2013. Лимфедем: диагностика и лечение, глава 97 стр. 980-988
28. Майровиц Н.Н. Стандартът на грижа за лимфедем: актуални концепции и физиологични съображения. Lymphat Res Biol 2009; 7: 101-108
29. McNeely ML, Peddle CJ, Yurick JL, Dayes IS, Mackey JR. Консервативни и диетични интервенции за свързан с рак лимфедем. Рак. 2011; 117: 1136-1148
30. Smoot B, Chiavola-Larson L, Lee J, Manibusan H, Allen DD. Ефект на лазерната терапия с ниско ниво върху болката и подуването при жени със свързан с рак на гърдата лимфедем: систематичен преглед и мета-анализ. J Cancer Surviv 2015; 9: 287-304

Послепис И не забравяйте, че просто променяйки вашето съзнание - заедно ние променяме света! © econet

Хареса ли ви статията? Напишете мнението си в коментарите.
Абонирайте се за нашия FB: