Анална фисура

Разкъсването на кожата или лигавицата на деликатно място винаги е голям проблем, давайки на човек много физически и психически страдания.

Срамът и страхът от операцията често затрудняват своевременното започване на квалифицирано лечение със специалист. Хората, доколкото могат, се опитват да се отърват от проблема сами. Междувременно аналната фисура не щади нито възрастни от всякакъв пол, нито деца..

Всеки пети пациент в кабинета по проктология има признаци на хронична фисура на ануса и лечението на напреднала патология винаги е по-трудно, по-скъпо и по-дълго от острия процес.

Причини за анална фисура

Непосредствените причини за появата на болестта могат да бъдат разделени на механично увреждане на аналния канал и увреждане на лигавицата в резултат на напрежение на сфинктера.

Може да възникнат механични повреди:

  • по време на движение на червата - поради увреждане на лигавицата от твърди предмети в изпражненията;
  • с анален секс;
  • с инструментални изследвания на ректума може да се появи пукнатина в резултат на неквалифицирани действия на медицинския персонал.

Сълзите на лигавицата поради мускулно напрежение се появяват главно при натискане по време на движение на червата. Също така, доста често могат да се появят ректални пукнатини при жени по време на раждане..

Отдавна е установено, че хроничният запек е основният фактор, провокиращ появата на пукнатина. Постоянното натискане по време на движенията на червата води до повишено напрежение в мускулите на ануса. В допълнение, твърдите изпражнения имат отрицателен ефект върху състоянието на лигавицата на ануса. Всичко това може да доведе до нейното разкъсване и образуване на пукнатини. По-рядко пукнатини могат да се образуват в резултат на диария..

Някои експерти смятат, че хемороидите също допринасят за образуването на фисури в ануса. Въпреки че има и друга гледна точка, която е, че хемороидите не влияят по никакъв начин на този процес. Тези две заболявания имат много подобни симптоми, но като цяло имат различна етиология и подходите за тяхното лечение също са много различни. Независимо от това, често е възможно да се открие наличието на двете заболявания наведнъж при един пациент..

Също така, фактори, допринасящи за появата на болестта, са:

  • пиене на алкохол, твърде мазни, пикантни или солени храни
  • заседнала работа
  • вдигане на тежести
  • заседнал начин на живот
  • заболявания на долните черва - колит, проктит, синдром на раздразненото черво

В допълнение, те допринасят за образуването на пукнатини, макар и в по-малка степен, заболявания на горния стомашно-чревен тракт - язви на стомаха и дванадесетопръстника и гастрит, холецистит, заболявания на кръвта, водещи до нарушаване на неговата коагулация и застоя в долните части на тялото.

Отделно трябва да се каже за бременността и процеса на раждане. Тези фактори също могат да допринесат за пукнатини в ануса. В първия случай причината се крие в увеличаването на размера на матката и свързаната с това трудност в движението на червата. Това отслабва областта на ануса и трудът, придружен от натискане, може да провокира увреждане на лигавицата на ануса. Разбира се, в първите дни след раждането малко внимание се обръща на това обстоятелство, но в момента на първата дефекация неминуемо ще се почувства.

Симптоми

Признаци на остра анална фисура:

  • болката в ректума е много остра, пареща, кама, възниква по време на движенията на червата и продължава около половин час след нея;
  • спазъмът на апарата за анален сфинктер е много изразен, което затруднява изпразването на червата и увеличава болката;
  • кървене - доста често се появява по време на преминаване на твърди изпражнения, обикновено със средна интензивност, може да е струва;
  • когато се гледа в ануса, патологични промени не се откриват, диагнозата може да бъде поставена само от проктолог по време на аноскопия;
  • остра анална фисура лекува бързо при условие, че действието на провокиращия фактор (например запек) спира - в рамките на 3 или 4 седмици лигавицата се възстановява напълно.

Признаци на хронична фисура:

  • болката вътре в ануса не е толкова силна, появява се след изпразване на червата, трае дълго време (колко часа - зависи от дълбочината на увреждане и характеристиките на нервната система на човека), притеснява се докато седи, ходи и дори през нощта, причинявайки на пациента сериозен дискомфорт;
  • спазъм на аналния сфинктер е по-малко интензивен;
  • леко кървене под формата на алени следи върху бельо или тоалетна хартия;
  • сърбеж в ануса е почти постоянен;
  • развива се психологически страх от дефекация;
  • гнойно изхвърляне от ануса е възможно;
  • при визуален оглед щетите отвън не могат да се видят; при палпиране се откриват "часовни туберкули" - белези на мястото на по-рано зараснали пукнатини;
  • характерен е цикличен ход с периоди на ремисия и обостряния;
  • хроничният процес лекува много по-дълго, може да има толкова белези, колкото нови пукнатини, образувани на мястото на стари дефекти, със значително рубцелно стесняване на лумена на ректума, операция не може да бъде отхвърлена.

Усложнения

С всеки акт на дефекация незаразена пукнатина се излага на фекални вещества. Това е особено опасно при запек, когато изпражненията са твърди. Освен това върху пукнатината се установява огромно количество бактерии (както знаете, човешките изпражнения са повече от половината от бактериите). Това води до още повече възпаление на раната..

Нелекуваните пукнатини, разположени в ануса, могат да доведат до тежки усложнения - остър гноен парапроктит, образуване на фистула, трофични язви, масивно кървене, гангрена и сепсис. При мъжете аналните фисури увеличават вероятността от простатит..

Диагностика

Преди да бъде поставена окончателната диагноза на пациента, лекарят трябва да извърши редица диагностични мерки, които се състоят от:

  • изследване на ануса. Провежда се така, че лекарят да различи формата на заболяването по външни признаци;
  • клинични анализи;
  • изследвания със специални инструменти.

Прегледът ще помогне на лекаря да определи вида на заболяването и да предпише правилното лечение. Това се прави, защото острите и хроничните форми на анална фисура са външно различни..

При остро заболяване има:

  • формата на равномерна цепка с дължина около два сантиметра;
  • еластични ръбове;
  • чисто дъно.

Хроничната анална фисура е представена от:

  • под формата на празнина, но не равномерна, а в зигзаг;
  • плътни и неравномерни ръбове;
  • дъно в белези и със сивкаво покритие.

Извършват се медицински изследвания на изпражнения и кръв, за да се изключат други заболявания, които имат подобни симптоми и наличието на паразити в организма.

Инструменталните изследвания включват:

  • аноскопия - допълнително използване на изследване с пръст;
  • ретроскопия - за идентифициране на възможни заболявания на дебелото черво;
  • иригоскопия - за изключване или потвърждаване на чревно увреждане;
  • Ултразвук;
  • радиотелеграфия.

Как да се лекува анална фисура?

Проктолозите веднага предупреждават, че лечението на анални фисури при възрастни е дълъг процес и пациентът трябва да подходи към нея с особена отговорност. Пълното излекуване и липсата на рецидиви зависи от дисциплината на човека, тъй като включва не само лекарствена терапия, но и спазване на диетата и промените в начина на живот като цяло.

Помислете за тези три стъпки, които да предприемете за лечение на анални фисури при жени и мъже..

Промяна в начина на живот

На пациентите се препоръчва да избягват заседнал начин на живот. Списъкът с препоръки включва посещение на басейна, разходки, колоездене (разрешено само след лечение). Хората в позиции, които не предполагат активност през деня, трябва да се качват на всеки половин час или час, да правят леки упражнения, да вървят по стълбите.

В студения сезон е важно да се обличате правилно, да прикривате долната част на гърба и задните части. В случай на измръзване, особено жени, трябва да носите термо бельо или други затоплящи дрехи, за да изключите възпалението в малкия таз и ректума.

Особено внимание трябва да се обърне на личната хигиена. След движение на червата, най-добрият вариант е да изплакнете аналната област с топла вода или да използвате влажна тоалетна хартия. Традиционните рула от хартия се отстраняват най-добре за периода на възстановяване..

Хранене и диета

За да се установи функционирането на храносмилателния тракт, на пациента се препоръчва да спазва диета с лечебно растение-мляко. Тя е насочена към нормализиране на изпражненията на пациента, премахване на периодичния запек, отърване от диарията.

Плодовете и зеленчуците съдържат много фибри, които са толкова необходими за нормалното храносмилане. Употребата им ще подобри подвижността на червата и ще подобри процеса на дефекация. Млечнокиселите продукти съдържат лактобацили, отговорни за микрофлората.

Той трябва да бъде изключен от употреба:

  • пикантни ястия;
  • маринати и консервирани храни;
  • брашно;
  • пържени и солени храни;
  • алкохолни напитки.

Отличителна черта на тази диета е, че в никакъв случай не трябва да се отказвате от употребата на животински и растителни мазнини. Смята се, че аналните фисури и други проблеми от подобен характер са по-чести при онези жени и мъже, които предпочитат диета без мазнини.

За закуска се препоръчва да се яде салата от сурови зеленчуци, подправена с растително масло. По този начин стомашно-чревния тракт се активира и въпросът за възможния запек ще бъде премахнат. През целия ден пациентите се съветват да увеличат приема на слабителни храни. Това са варено цвекло и моркови, сурови ябълки, сушени плодове (сини сливи и сушени кайсии).

Народни средства

В случаите, когато традиционната медицина не помага, можете да използвате алтернативни методи за лечение на пукнатини в ануса у дома като допълнителен метод..

  1. Чистотин - стимулира защитната функция на организма, насърчава заздравяването на рани. 25 гр. котлет билки, добавете 75 gr. Жълт кантарион, същото количество лайка и равнец. Изсипете 250 гр. От сместа. вряща вода. Увийте съда с кърпа и оставете за 2 часа. Вземете прецедената инфузия в половин чаша преди хранене.
  2. Прополисът е в основата на ефективен домашен мехлем. 75 gr. мазнината се слага в емайлирана купа, добавете 25 gr. пчелен восък, разтопете и смесете с 25 gr. настърган прополис, ленено масло и течен мед. Масата се бие добре и се поставя в буркан с капак. Нанасяйте три пъти на ден за смазване на аналната фисура. Съхранявайте в хладилника.
  3. Листа от алое - използва се за приготвяне на инфузия за измиване на ануса и микроклистери. За да направите това, изсипете 250 грама нарязани зрели листа на растението. вряща вода, настоявайте 30 минути и филтрирайте. Продуктът може да се приема перорално в една четвърт от чаша преди хранене..

Супозитории за анални фисури

Супозиториите са удобна лекарствена форма, която позволява бързото абсорбиране на основното лекарство във вените на хемороидалния сплит. Освен това свещите се правят на основата на какаово масло или други неутрални мазнини, които едновременно играят ролята на слабително.

Списък на ефективните свещи:

  • Облекчение, помощ за аванс 250-350 рубли. а мехлемите и свещичките облекчават болката, потискат възпалението, стимулират заздравяването и предотвратяват кървенето. Лекарствата са противопоказани на възраст до 12 години, с нарушения в кръвосъсирването и левкопения, кърмещи и бременни жени.
  • Постеризан 200-300 рубли мехлем и супозитории - хидрокортизон и ешерихия коли, убити от фенол. Има и мехлем под същото име, който може да се прилага едновременно в продължение на 1-2 седмици. Супозиториите са противопоказани в ранна бременност..
  • Aurobin - комбинирани супозитории с действие, подобно на едноименния мехлем.
  • Супозитории с метилурацил 60-80 рубли. стимулират подобряването на метаболитните процеси на мястото на увреждане на тъканите, имат имуномодулиращи свойства.
  • Свещи с морски зърнастец масло 100 рубли. ефективен за остри, плитки пукнатини.
  • Procto-glivenol супозитории и мехлеми 300-400 рубли са лидокаин, който намалява болката, и трибенозид, който стимулира венозния отток и облекчава подуването.

Подходящи са и локални обезболяващи, които облекчават болката и паренето:

  • Свещи с екстракт от Красавка 40 рубли, Анусол 60 рубли (беладона, бисмут трибромофенолат, цинков сулфат)
  • Анестезол (бензокаин, бисмут субгалат, ментол, цинков оксид)
  • Проктозан (като лидокаин хидрохлорид, бисмутов субгалат, титанов диоксид).

Когато има хронична фисура на ануса, лечението е най-добре с комбинирани средства, съдържащи болкоуспокояващи и спазмолитици. Препаратите в супозитории се използват два пъти дневно след движение на червата.

Мехлеми и кремове за лечение

По-долу е даден списък на най-ефективните мехлеми, които бързо ще помогнат за премахване на болестта.

  1. Нитроглицериновият мехлем е най-старият, най-често срещаният и ефективен начин за лечение на анална фисура.
  2. "Levomekol" е антисептично средство, което бързо лекува рани и блокира възпалителните процеси в ректума.
  3. "Ултрапрокт" - не само дезинфекцира раните и насърчава заздравяването на аналната фисура, но също така има подчертан обезболяващ ефект.
  4. Спасител мехлем. Добре известно лекарство, което използваме за заздравяване на рани. Има антисептични свойства и се основава на естествени съставки. Подходящ за употреба дори при хронични анални фисури.
  5. "Солкосерил" - бързо ще възстанови доброто здраве, ще насърчи регенерацията на клетките и възстановяването на лигавичните тъкани. За да засили ефекта, мехлемът може да се прилага върху тампон и да се инжектира в ануса през нощта.

Нормализиране на изпражненията

Ако с помощта на диетата не е било възможно да се постигнат необходимите резултати, е позволено да се използват леки слабителни лекарства, които няма да имат вредно въздействие нито върху майката, нито върху бебето. Те включват Fitomucil, Normase, хранителни трици.

С напрегнат стол си струва да използвате мазни микроклистери. За процедурата можете да използвате зехтин, вазелин или слънчогледово масло. Маслото се въвежда в количество от 50 мл. в ректума със спринцовка. Това е абсолютно безобидна процедура, така че може да се използва не само от бременни жени, но дори и ако една жена има анална фисура след раждането..

Microclysters

Те имат антимикробен и противовъзпалителен ефект, засилват локалния имунитет и ускоряват зарастването на рани. В допълнение, микроклистерите също изтъняват изпражненията, като по този начин правят движението на червата по-малко болезнено и травматично. За лечение на анална фисура можете да използвате микроклистери с масло, билкови инфузии, мед.

  • Микроклистери с мед. Това средство ще намали възпалението и ще помогне на раната да заздравее по-бързо. За да приготвите разтвора, просто разтворете лъжица мед в чаша преварена вода..
  • Микроклистери с билкови инфузии. За приготвянето на микроклистери е най-добре да се използват настойки от лайка, равнец, жълт кантарион. Настойките се приготвят по класическия начин - супена лъжица суровини се задушава с чаша вряла вода.
  • Мазни микроклистери. Този популярен метод за лечение на анална фисура се използва най-често, препоръчва се дори от опитни лекари. За извършване на мазни микроклистери можете да използвате обикновено слънчогледово масло, то омекотява изпражненията и, следователно, улеснява движението на червата. Морски зърнастец, ленено семе и зехтин също ще имат лечебен ефект..

За приготвянето на микроклистери е най-добре да се използват настойки от лайка.

Процедурата се провежда за всички видове микроклитри по един и същи начин. Основните му принципи са следните:

  1. Обемът на течността за микроклистери трябва да бъде около 50 ml. Загрява до 37 градуса (не е препоръчително да го нагрявате над тази температура), след това се поставя в спринцовка с твърд връх.
  2. Върхът на спринцовката се смазва с вазелин и след това се вкарва в ануса. Течността, въведена в червата, трябва да се забави поне един час. За целта се препоръчва да лежите от лявата си страна и да не ставате за предписаното време.

С пукнатина в ануса, микроклистерите се правят най-добре преди лягане. Те трябва да се правят, докато раната напълно не зарасне..

В какви случаи се назначава операцията??

Ако предписаното лечение не помогне, аналната фисура не лекува и продължава да боли, причинява дискомфорт и кървене, на пациента се предписва операция.

Същността на операцията е, че проктологът зашива пукнатините. Операцията е проста и само за три дни пациентът е готов да се върне към нормалния си живот и да забрави за проблема, който го тревожи. След операцията е необходимо да се спазва просто правило - следете диетата си и предотвратявайте запека и други механични повреди на ануса.

Предотвратяване

Превантивните мерки са прости, но мощни. Препоръчва се:

  1. Ако е възможно, изпразнете червата при първия порив за дефекация.
  2. Опитайте се да избягвате запека: пийте 1,5-2 литра чиста вода на ден (това е "смятана" за вода, а не други напитки), ежедневно яжте храни, богати на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове).
  3. Измийте аналната област с топла или студена вода след всяко движение на червата.
  4. Отделете време за физическа активност. Ако не е възможно ежедневно да се упражнявате, можете да го замените с ходене.

Ако имате повтарящ се запек или симптоми на други стомашно-чревни проблеми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Навременното елиминиране на нарушенията ще позволи на пациента да избегне появата на анална фисура.

Пукнатина в ануса - симптоми и лечение

Аналната фисура е проктологично заболяване, което се среща при 20-30 души. от 1000. Области на неговото разположение: предна комиса и кокцигеална стена на аналния канал, възможни размери - до 1,5 см.

Механизмът на неговото образуване е следният: поради механично увреждане или съдови промени лигавицата се разкъсва, която веднага се „атакува“ от силно активни ректални микроорганизми, като допълнително се задълбочава и уврежда. Ако не се лекува, ръбовете на линейна или елиптична фисура се сгъстяват, което е изпълнено с инфекция чрез отпускане на сфинктера. Характерна особеност на образуването на дефект (и неговото нараняване) е синдромът на ярка болка. Нейната природа се състои в анатомичните особености на структурата на задната стена на ректума. Тук има много нервни окончания..

Симптоми

Проявите на проблема (тези, които се забелязват визуално) са подобни на симптомите на редица други проктологични заболявания. Лекарите обаче идентифицират три основни симптома.

Те са еднакви при остри, подостри и хронични фисури и се различават само по степента на тежест. Така че при остри те са много изразени, при хронични - по-малко, но смущаващи за дълго време. То:

  • Pain. Появява се както по време на движение на червата, така и след него (понякога с порива за изпражнения). Има остър, пулсиращ характер, може да „отстъпи“ на гърба на краката, трае от 5 минути. до няколко часа. Може да причини страх от изпражненията.
  • Спазъм на сфинктера.
  • Изхвърляне на кръв от ректума. Оскъдна, смесена със слуз. При хронична форма на заболяването кървенето може да бъде свързано с нарушаване на изпражненията (диария или запек), докато болката е рядка. Очевидно кървене се развива при съпътстващи хемороиди.

Заболяването може да бъде индицирано или чрез някой от горните симптоми или тяхната триада. Не бива обаче да си поставяте диагнозата сами. Факт е, че под аналната фисура могат да се „маскират“ други заболявания: болест на Крон, антикомикоза (причинена от паразити), туберкулоза на ректума. Непълна вътрешна фистула е подобна на този проблем, само спазъм на сфинктера за това заболяване не е рядкост.

Причините

Пукнатините могат да бъдат разположени както на гърба (80% от случаите), така и на предната стена на лигавицата на канала (около 10-12%). По време на движенията на червата те остават практически неподвижни, докато останалите се движат надолу и след това се връщат обратно. Ако си представим лигавицата на аналния канал на конвенционален циферблат, тогава на 6 и 12 часа от неподвижните стени има области с недостатъчно кръвообращение и риск от нараняване по време на дефекация.

Проктолозите смятат, че възпалителният процес в джобовете на морганите крипти е един от факторите при формирането на травма. Развива се, когато в тях се натрупват екскременти. Поради възпаление лигавицата първо губи своята еластичност, а след това се наранява и се разкъсва. По този начин се считат основните причини за разкъсване на лигавицата:

  • Увреждане на канала от "тежки" груби изпражнения, което се провокира от прекомерна консумация на груби фибри и недостатъчно количество течност.
  • Силно напрежение по време на движенията на червата.
  • Разкъсване на прохода по време на раждането. Наблюдава се при първични жени, провокира се от прекомерно напрежение в ануса.
  • Съпътстващи заболявания: синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, проктит, болест на Крон, панкреатит.
  • Увреждане на лигавицата, свързано с анатомичните особености на структурата на чревния канал (сакрококцигеална кривина).
  • Увреждане на канала от проктологични инструменти по време на диагностични процедури, анален секс, травма от чужди предмети, съдържащи се в изпражненията.
  • Нарушаване на кръвния поток и застой на кръвта, причинено от тромбофлебит, аневризма, хемороиди, атеросклероза.
  • Налягането на налягането в ректума. Повдигането на тежести може да ги причини.
  • Невроциркулаторни нарушения. Насърчава развитието на спазъм на сфинктера.

Изучаването на механизмите на възникване на проблемите продължава и днес. Така, благодарение на изследвания, лекарите успяха да облекчат спазма на сфинктера с нитро лекарства, което значително подобри ефективността на лечението.

Видове анални фисури

Диагнозата е възможна само след ректален преглед. Тя може да бъде пръстова или инструментална. Провеждането му ви позволява да определите локализацията на проблема и да идентифицирате наличието или отсъствието на спазъм на сфинктера.

Освен това проктологът е длъжен да посочи естеството на хода на заболяването, като добави думите "остър" или "хроничен". Нека да разберем как се различават тези диагнози.

  • Острата форма е наскоро развит дефект, характеризиращ се със силна, но краткотрайна болка (по време на движение на червата и 10-15 минути след нея), минимално кървене и ясно изразен спазъм на сфинктера. Този вид нараняване има гладки, полирани ръбове, а дъното му е облицовано с мускулни влакна..
  • Хроничната форма е остър дефект, който се е трансформирал в хроничен. Характеризира се с продължителни болезнени усещания, които са причинени не само от акта на дефекация, но и от неудобна поза, желание за използване на тоалетната; леко изхвърляне на скарлатина, причинена от проблеми със изпражненията. Краищата на такова нараняване не заздравяват самостоятелно, те само се сгъстяват и стават плътни. В основата се образува сентинелен туберкул - полип на съединителната тъкан.

При хронични форми на заболяването са възможни дълги периоди на ремисия (до 20 дни или повече), когато симптомите престанат да се притесняват. Дефектите изглежда лекуват, но трябва да се помни: белег от съединителна тъкан има тенденция да прерасне в злокачествен тумор.

Домашни лечения

Лечението на анална фисура зависи от продължителността на нейното съществуване. Свежите наранявания бързо се лекуват чрез консервативна терапия: употребата на лекарства, които нормализират изпражненията, супозитории и мехлеми, които облекчават болката, спазма, възпалението и др..


Ако са минали повече от 3 седмици от момента на образуването, краищата му са станали плътни, тогава в повечето случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса. Вече не е възможно да се справите с такъв проблем у дома..

Ректални супозитории

Свещите, чиято основна цел е да премахнат дискомфорта (сърбеж, болезненост) и да ускорят заздравяването на лигавицата, са склонни бързо да се абсорбират и имат терапевтичен ефект. Алергичните реакции с тяхната употреба са редки.

  • Супозитории с морски зърнастец. Билкови супозитории, които повишават местния имунитет и ускоряват процесите на регенерация. Те имат лек антимикробен ефект. Разрешено за деца и бременни жени. Курсът на лечение - 7 дни, 1 свещ на ден.
  • Хепатромбин Г. Супозитории и мехлем с обезболяващо, антиалергично действие, облекчават сърбежа, паренето, подуването.
  • Proctosan. Четирикомпонентен препарат с стягащо, противовъзпалително, обезболяващо и заздравяващо действие. Курсът на лечение е до 7 дни. Супозитории се прилагат два пъти на ден, по един. Противопоказан по време на бременност.
  • Помощ за аванс. Има бързо облекчаване на болката и мощни регенериращи ефекти благодарение на съдържанието на бензокаин и масло от черен дроб на акула. Супозитории и маз за облекчение е разрешено да се използват по време на рехабилитационния период (от 3 до 5 рубли на ден), по време на бременност и непосредствено преди дефекация, за да се улесни преминаването на изпражненията. Нежеланите реакции са редки.
  • Natalsid. Свещите съдържат натриев алгинат - полизахарид от водорасли. Те ускоряват лечебния процес и имат противовъзпалителен ефект. Супозитории се слагат два пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици.
  • Anestezol. Съдържа цинк и бензокаин. Тези компоненти облекчават болката, изсушават раната и ускоряват регенерацията на лигавицата. Противопоказания: свръхчувствителност към съставките на супозитории.
  • Ultraproject. Комбиниран препарат, компонентите на който допринасят за бързото зарастване на рани (хормонът флуокортолон) и облекчават болката (цинокаин). Курсът на лечение е не повече от 1 месец. Противопоказан през първия триместър на бременността.

Всякакви супозитории от този списък се въвеждат по следния начин: изпразват червата, докато лежат отстрани (кракът трябва да бъде огънат в коляното), вкарва се свещ и се притискат задните части; трябва да легнете поне 5 минути.

Ако човек се притеснява от силна болка, тогава използването на супозитории не е възможно. Тогава проктологът предписва лекарства за мехлем (или крем). Те имат мазна консистенция, нанасят се лесно, облекчават болката и възпалението, а също така насърчават заздравяването на увредените тъкани на ануса.

  • Постеризиран форте. Съдържа суспензия на клетъчната мембрана на щама Е. coli, който активира локалния имунитет, задейства образуването на имуноглобулин А, който образува тънък защитен филм върху лигавицата, както и хидрокортизон, който облекчава възпалението. Мехлемът се инжектира със специален апликатор два пъти на ден (или след всяко изпражнение) за максимум 3 седмици.
  • Солкосерил. Препарат за възстановяване на увредената стена на ануса. Прилага се само след изсъхване на пукнатината. Не облекчава болката. Нанася се с тънък слой от 2 r. за един ден.
    Aurobin. Противовъзпалително и антибактериално мехлем. Съдържа преднизон и
  • Д-пантенол. Облекчава сърбежа и подуването, облекчава болката, стимулира регенерацията на тъканите. Може да потисне функцията на надбъбречните жлези, поради което не се предписва в детска възраст и по време на бременност.
  • Нитроглицеринов мехлем. Насърчава релаксацията на сфинктера, което има благоприятен ефект върху процеса на заздравяване на рани. Използва се за лечение на аноректалната област, ректума (с памучен тампон). Курсът на лечение - до месец, 3-4 пъти на ден.
  • Levomikol. Антибактериален мехлем, който ускорява заздравяването на кожата. Предписва се, ако раната се зарази с бактерии и се възпали. Мехлемът се прилага 7-10 дни сутрин и вечер.
  • Ихтиолов мехлем. Облекчава болката и възпалението.
  • Войн. Борба с възпалението, ускорява процесите на регенерация, убива микробите, живеещи върху лигавицата. Позволено е да се прилага след всяко движение на червата.

Правилата за прилагане на мехлема са следните: анусът се измива с топла вода и сапун, след изсъхване мехлемът се прилага върху засегнатата област с тънък слой 2-3 пъти на ден (освен ако в инструкциите не е посочено друго).

Народни средства

Въпреки огромния брой лекарства за анална фисура, желанието да се опита да се лекува с народни средства остава. Ние изброяваме лесните за приготвяне и безопасни рецепти от традиционните лечители.

  • Билкови свещи. Към разтопения пчелен восък се добавят сухи суровини от подорожник, лайка и маточина, приети на равни части. Оформете 10 свещи и след втвърдяване се използват за облекчаване на подпухналостта и сърбежа.
  • Прополисови свещи с добавяне на мазнини от язовци. Приготвя се смес от 70% алкохол, мазнини и прополис, приета по 40 g всеки, настоява се 3 дни, след което в нея се потапя пръчка, нарязана от картоф, и се вкарва в ануса. Процедурата се повтаря до пълно възстановяване всяка вечер..
  • Ледени свещи. Сухите суровини от лайка, дъбова кора и невен (в равни пропорции) се варят в литър вода в продължение на 5 минути. След охлаждане бульонът се излива във форми (можете да използвате пръсти от медицински ръкавици) и се замразява.
  • Компрес от жлъчка и зеленчуци. Моркови и цвекло, настъргани, се комбинират с жлъчка (свинско или говеждо), приети в съотношение 3: 1. Съставът се разстила върху кърпа и се нанася върху разкъсването на лигавицата, задръжте за 15-20 минути.
  • Инфузия за ситни вани. Смес, взета в 20 gr. невен, градински чай, лайка и жълт кантарион. Налейте 1,5 литра. вряща вода, филтрира се и се разрежда до приемлива температура с топла вода. Взема се вана за сядане за 15-20 минути.
  • Бульони за микроклистери. В чаша вряла вода се вари 1 с.л. л. лайка (или равнец, жълт кантарион). В топла форма се инжектира в ануса с микро клизма с обем 30-50 мл. След въвеждането се препоръчва да легнете от лявата страна. Продължителност на употреба - 1 r. на ден в продължение на три седмици подред.
  • Смакова смола мехлем. Вземете 4 супени лъжици. изяде смола, сварете я, филтрирайте и добавете 2 с.л. овча мазнина и отново сварена. Въвежда се восък. Прилага се охладено 2 r. за един ден.

Имайте предвид: няма да работи за излекуване на хронична фисура с народни средства. Горните средства могат само да ускорят процеса на заздравяване на оперираната рана.

Диетична храна за болести

Диетичната храна е насочена към улесняване на процеса на дефекация и намаляване на болката. Тя включва минималната топлинна обработка на зеленчуците, включването на пробиотици и натурални кисели млека в диетата. При симптоми на анална фисура и други проктологични заболявания се препоръчва:

  • Включете в диетата: пълнозърнести зърнени храни, сушени плодове, супи със зеленчукови бульони, зеленчукови салати (включително варено или печено цвекло), бульон от шипка.
  • Изключете от диетата: подправки, алкохол (включително бира), пикантни, солени, мастни протеинови продукти (месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, яйца), цитрусови сокове, пресен пшеничен хляб, храни, богати на нишесте.
  • Спазвайте режима на пиене. За да омекотите изпражненията, трябва да пиете 2,5-3 литра на ден. вода.
  • Включете трици в диетата, приемайте ензимни препарати Мезим, Гестал, Панзинорм, които улесняват храносмилането.
  • Придържайте се към частично хранене (5-7 пъти на ден).
  • Добавете растително масло към салати, за да стимулирате движението на червата. Понякога е позволено да се пие течен парафин..

Струва си да се придържате към диета в периода след отказ от почистващи клизми, както и след операция, за да предотвратите нараняване на повърхността на раната. По време на периода на ремисия е позволено диверсифицирането на диетата с "вредни" храни в минимални количества.

Оперативни методи на лечение

Хирургичното лечение е показано при хроничен ход на заболяването, когато няма положителен ефект от употребата на мехлеми, супозитории, физиотерапия или състоянието се подобрява само за кратко време.


Изрязването на анална фисура може да се извърши в болница или клиника, под обща анестезия или локална анестезия (без хоспитализация). При избора на вида на анестезията и мястото на операцията, проктологът се ръководи от наличието на фактори като спазъм на сфинктера, наличието на белези и местоположението на раната.

Видове операции

Хирургичното лечение включва изрязване на раната в рамките на здравата тъкан с "туловища на стража". Има няколко вида операции за ексцизия на дефект на лигавицата:

  • Класическа сфинктеротомия. Необходимо е да се премахне спазъм на вътрешния сфинктер. Извършва се в отворени (с дисекция на лигавицата) и затворени (с проникване през интерсфинктерния сулкус, без да се повреди лигавицата). Извършва се след изрязване на пукнатина и фиброзна тъкан. Издържа не повече от 30 минути. След 2-6 седмици след сфинктеротомия възстановяването се отбелязва при 73-100% от пациентите. Възможни усложнения: болков синдром, кървене, продължително заздравяване на рани, абсцес, фекална инконтиненция.
  • Пневмодивизия на аналния сфинктер. Хирургично разтягане на ректалния канал чрез форсиране на въздух с пневматичен балон. Продължителността на манипулацията е 7 минути. Противопоказания: анамнеза за операция на канала, хемороиди (вътрешни и външни) 3-4 градуса, фистули.
  • Изрязване на дефекта в комбинация с лекарствено отпускане на сфинктера. Разрез на лигавицата с електрокоагулатор и "триъгълно" изрязване на рана с хипертрофирана папила, крипта и тунел на стража. Последният етап на операцията - приложение на лекарства с нифидипин, нитроглицеринов мехлем или инжектиране на Ботокс (ботулинов токсин).
  • Лазерна операция. Каутеризация на дълбоки тъкани с дезинфекция на рани. Показан е за пукнатини и хемороиди, не придружени от спазъм на сфинктера. Продължителност - от 10 до 30 минути.
  • Електрокоагулация. Въздействие върху проблемната зона с високочестотен ток. В този случай тъканите се изрязват и каутеризират, загубата на кръв е минимална. Образува се краста, която отпада за 8-12 дни. Недостатъци: продължителни болезнени усещания, невъзможност за облекчаване на спазъм на сфинктера.
  • Електрорадиохирургична коагулация. Безкръвно изрязване с високочестотни радиовълни, при което белезите "се стопят". Операцията е безболезнена, защото нервните окончания не се стимулират. Той се използва рядко, защото често се появяват усложнения.
  • Лечение с ултразвук. Най-новият метод, включващ ефекта само върху променените тъкани (без да уврежда нервите и кръвоносните съдове). Без кървене и без болка, няма нужда от хоспитализация.

Продължителността на увреждането зависи от вида на интервенцията и степента на заздравяване на субмукозата. При сфинктеротомията - най-честата операция с ниска честота на рецидиви - е 3-4 седмици.

Подготовка за операция

Успехът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от подготвителните мерки. В предоперативния период, проктолог, освен преминаване на лабораторни изследвания (урина и кръв, сеещи червеи и патогенна микрофлора върху яйца), може да предпише:

  • Инструментални прегледи (аноскопия, ректоскопия, иригоскопия, ултразвук). Необходимо за изясняване на диагнозата, изключване на други заболявания, туморни образувания.
  • Консултации със специалисти (кардиолог с ЕКГ, анестезиолог, терапевт, други лекари при наличие на патологии).
  • Хигиенни процедури (бръснене на коса в ануса, почистващи клизми (повторени два пъти), приемане на Fortrans или Microlance лекарства).
  • Спазване на диета. Изключване на алкохол, храни, които могат да провокират метеоритни явления, хранене с лесно смилаема храна.

Този списък може да бъде съкратен или разширен в зависимост от състоянието на човека и метода на хирургическа интервенция, избран от проктолога. Допълнителното тестване намалява риска от внезапни усложнения по време и след операцията.

Техника на работа

Отстраняването на тъкан може да се извърши с хирургичен скалпел, лазерен нож, като се използва апаратът "Surgitron" (с електрорадиокоагулация). Приблизителен алгоритъм за извършване на ексцизия на фрактура може да бъде представен, както следва:

  • Анестезия. Локални (инжектиране на анестетик, "замразяване" на определена зона за 2-4 часа) или спинални (инжектиране на анестетик в канала на гръбначния мозък, краката, задните части и перинеума се анестезират за 4-6 часа, желателно е да не ставате 12 часа).
  • Ректално въвеждане на спекулум и разкриване на сфинктер (дилатация).
  • Ексцизия на фисура под формата на мукозен триъгълник с гранули в дъното. Раната не е зашита.
  • Дисекция на сфинктера. Извършва се при наличие на спазъм на сфинктера при затворен (под контрол на пръста) или отворен (под визуален контрол) метод.
    Отстраняване на хемороиди (при наличие на хемороиди).

Продължителността на операцията обикновено не надвишава 10-30 минути (включително мерки за облекчаване на болката). Минималният престой в болница е 1 ден. Превръзката на раната е необходима ежедневно, докато не се излекува напълно..

Възстановяване след операция

Мерките за рехабилитация са насочени към намаляване тежестта на болката, причинена от интервенцията, ускоряване на зарастването на рани и спиране на възпалението. В допълнение, възстановителната терапия трябва да помогне за нормализиране на храносмилателния тракт. Следоперативната терапия може да включва:

  • Прием на лекарства. По време на следоперативния период на рехабилитация проктолозите предписват аналгетици (облекчават болката), спазмолитици, венотоници (показани със съпътстващи хемороиди), лаксативи / прокинетики (инхибират или стимулират чревната дейност) - Проктозан, Наталсид, Мукофалк,
  • Диета. Препоръчва се използването на ферментирали млечни продукти и растителни продукти, отказ от солени, пикантни храни и алкохол. При склонност към запек се предписва диета № 3, с тенденция към диария - № 46.
  • Хигиенни мерки. Ежедневни ситцови вани, измиване след всяко движение на червата, носене на свободно бельо.
  • Намалена физическа активност. Избягвайте повдигане на тежести, стоене или седене за дълги периоди.

В редки случаи е трудно да се уринира след операция. Този проблем се решава чрез поставяне на катетър. Кървенето е нормално, но ако има тенденция да се увеличава, тогава трябва да се свържете с проктолог.

Лечение на пукнатина в ануса при дете

В детска възраст се образува анална фисура, дължаща се на чести запек, причинени от неправилно хранене на майката или самото дете, хелминтна инфекция, хранителни алергии и неправилна употреба на клизми. Симптоми: кървави петна по изпражненията, болка по време на движения на червата, придружена от крещене и плач (при новородени), неспокойствие и страх от гърнето.

Основният метод на лечение е консервативен. Тя има за цел да облекчи болката при бебето, да затегне пукнатините и да нормализира консистенцията на изпражненията. Това се улеснява от:

  • Пие дете с вода или отвара от сушени плодове.
  • Съответствие с кърмачка на хипоалергенна диета.
  • Прием на лекарства, които насърчават меките изпражнения (глицеринови супозитории, препарати на базата на лактулоза).
  • Използването на супозитории и мехлеми, които облекчават сърбежа и зачервяването, спомагат за затягане на микротравмите (Алгинатол, билкови вани, супозитории с морски зърнастец, Постерисан, Солкосерил).
  • Повишени хигиенни изисквания. Измиване на жреците след всяко пътуване до тоалетната, лечение на ануса с мастни кремове или Bepanten.

Самолечението на анална фисура на дете не е допустимо! Трябва да се покаже на педиатъра, който ще предпише адекватно лечение. Безконтролната употреба на супозитории е изпълнена със загуба на чувствителни рецептори в ректума. Тогава детето вече няма да може да изпразни червата без помощта на супозитории или клизми..

Лечение по време на бременност и след раждане

Бременността е придружена от хормонални промени, а в ранните етапи засяга чревната перисталтика. Притиска към червата и разширяващата се матка, притискайки съдовете на малкия таз. Това се изразява в понижаване на тонуса на ректума, което причинява запек при силно напрежение, както и в неговия оток и изобилие.

Запекът и подуването могат да доведат до пукнатина в ануса. Лечението по време на гестационния период е ограничено. много лекарства могат да повлияят на вътрематочното развитие. По време на бременността тя се свежда до:

  • Превантивни мерки: диетично хранене с включване на голямо количество растителни фибри в диетата, ходене, физиотерапевтични упражнения, водна тоалетна след движение на червата, приемане на слабителни билки.
  • Консервативно локално лечение: предписват се лечебни рани и анестетични супозитории и мехлеми, вани и микроклистери. Разрешено е да се приемат следните лекарства: Natalsid, Buscopan, Papaverine в свещи, Pasteurisan в свещи и мехлеми.
  • Хирургична ексцизия. Необходим, когато има висок риск от образуване на фистула, разкъсване на тъканите.

Проблемът може да започне да притеснява в следродилния период. Честа причина за това са опитите по време на раждането. Ако детето е кърмено, тогава майката също трябва да спазва диетата и да приема определени лекарства. Ние изброяваме нежните, но ефективни мерки за лечение:

  • Нормализиране на изпражненията: диета, лаксативи.
  • Лекарства, които не проникват в кръвообращението: свещи с морски зърнастец, постерисан, солкосерил, микроклистери с билкови отвари.
  • Измиване с топла вода без сапун.

Ако щадящите методи на лечение са неефективни, е необходимо да посетите проктолог за допълнителни изследвания, защото може да се появи друго проктологично заболяване.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип, в който проктологът от клиниката BIOSS Владимир Толстых говори на прост език за видовете анални фисури, методите за тяхното консервативно и хирургично лечение.

Не отлагайте лечението! Не забравяйте, че напредналите форми на това заболяване могат да се изродят в злокачествен тумор. Операцията позволява да се постигне възстановяване при 94-100% от пациентите..

Хирургично лечение на анална фисура: видове хирургични интервенции

Изрязването на аналната фисура се извършва с неефективността на консервативното лечение, когато пациентът страда от силна болка. Показания за използването на хирургическа интервенция са и преходът на патологията към хроничен стадий при липса на навременно адекватно лечение или инфекция с развитието на бактериални усложнения. Отстраняването на анална фисура се извършва по класическия начин със скалпел или минимално инвазивен метод. В процеса на образуване на белег постепенно се образуват повдигнати ръбове - т. Нар. Сентинел туберкул. Областите на съединителните влакна в лигавицата водят до спазъм на вътрешния сфинктер. Операцията ви позволява напълно да премахнете променените тъкани, които се образуват по време на белези на пукнатини, за лечение на произтичащите патологични промени в стената на ректума. Процедурата ускорява естествената епителизация, тъй като премахва части от обраслия лигавичен слой на ануса, които предотвратяват заздравяването..

Премахване на пукнатина с минимално инвазивни методи

Белезите се отстраняват по време на операция за ексцизия на анална фисура. На тяхно място се образуват свежи рани с гладки ръбове, които заздравяват бързо. Това става, като се елиминира само самата пукнатина или чрез изрязване с едновременна сфинктеротомия. Изборът на техника зависи от продължителността на проблема, степента на сложност на операцията и съществуващите признаци на прехода на патологията в хронична форма..

Операцията се извършва в болнична обстановка - в хирургия или проктология, но може да се извърши и в амбулаторни условия. По времето, което отнема около 30-40 минути. Технически това лечение не е трудно. Но следоперативният период е дълъг. Елиминирането на фрактурата се извършва с помощта на локални анестетични средства (Лидокаин, Новокаин), в тежки случаи се налага блокада на проводимост или анестезия. Въпросът какъв вид упойка да се приложи се решава в зависимост от размера на дефекта, дълбочината на неговото местоположение.

Минимално инвазивните методи за извършване на операцията са за предпочитане. Положителни страни:

  • малки конци (има техника без зашиване на рани);
  • няма следоперативно кървене или загуба на малък кръвен обем;
  • съкращаване на сроковете за рехабилитация.

Ниско травматичните интервенции се извършват, като се използват:

  • лазер;
  • радио вълни;
  • ултразвук;
  • инфрачервени лъчи;
  • електрокоагулация.

Ексцизия без затваряне на раната

За да се ускори лечебният процес на пукнатината, пукнатината се изрязва, без да се зашива раната според Габриел. Това е отстраняването на удебелените ръбове на дефекта, които пречат на епителизацията на увредената лигавица.

В резултат на това се образува свежа ранена повърхност и краищата й постепенно се свиват независимо. Състоянието на пациента се подобрява бързо.

Изрязване с шев

Ако размерът на дефекта е голям и пукнатината е дълбока, както и ако регенерацията на тъканите е невъзможна поради локализацията на увреждане, след изрязването се прилагат конци. Благодарение на тях краищата на раната се стягат, процесът на зарастване се ускорява. След образуването на белег швовете се отстраняват.

Комбинирана интервенция

Комбинираният метод включва комбинация от използването на различни техники: изрязване на пукнатината с хирургичния метод на сфинктеротомия. Въпросът кой метод е най-ефективен за едновременното провеждане на тези манипулации се решава от проктолога поотделно.

Пневмодивизия на сфинктера

Пневмодивулсията е нехирургично разширяване на вътрешния сфинктер. Той е алтернатива на сфинктеротомията. Това е минимално инвазивен метод без разрези в кожата или други структури, който се използва за постигане на постоянно отпускане на вътрешния мускулен пръстен. Резултатът е подобряване на кръвоснабдяването на патологичната област и ускорено заздравяване на пукнатината. За разлика от хирургичната дисекция на орбикуларния мускул на сфинктера, разделянето се извършва без усложнения..

Разтягането се извършва с помощта на пневматичен балон. Предварително определете нейния необходим диаметър, който трябва да съответства на размера на аналния мускулен пръстен. За тази цел градуиран конус в покритие от латекс, смазан с вазелин, се вкарва в ануса чрез въртеливи движения. Той е напреднал, докато не бъде в пълен контакт със стените на ануса. Числата на измервателното устройство съответстват на диаметъра на ректалния канал:

След отстраняване на конуса се поставя балон с правилния размер. Носи и покритие с латекс, предварително обработено с вазелин. В цилиндъра се впръсква въздух за 1 минута, докато се достигне максималния размер. През следващите 7 минути се появява пневмодивизия, след което въздухът се обезвъздушава, устройството бързо се отстранява.

Този метод може да постигне трайно отпускане на сфинктера, без да се повреди ректалния обтуратор. Но има някои противопоказания за процедурата, които ограничават употребата му:

  • хемороидална болест 3 и 4 стадий с наличие на външни и вътрешни възли;
  • фистулни дефекти;
  • стесняване на ануса - пектеноза;
  • анамнеза за ректална хирургия.

Ексцизия с медикаментозен релакс

Вътрешният сфинктер действа като затваряне на ануса. Това предотвратява случайното изпразване. Контракциите и релаксацията му не се контролират от волевите усилия на човек. Те се случват неволно, независимо от съзнанието. Ето защо в някои случаи, за да се постигне най-стабилен ефект на релаксация на мускулите на вътрешния сфинктер, се използват лекарства от групата на мускулните релаксанти:

Но те рядко се използват поради тежки странични реакции:

  • анафилактичен шок и други тежки алергични реакции;
  • бронхоспазъм;
  • спиране на дишането;
  • артериална хипотония до развитието на колапс, шок;
  • мускулна слабост;
  • парализа.

Затова лекарствата се използват само в специализирана болница, където има оборудване за реанимация, има подходящи специалисти.

лазер

Основата на лазерното лечение на анална фисура е процесът на коагулация на протеини и елиминиране на дефекта. Лазерното отстраняване на увреждане на ректалната стена се различава от другите техники в редица предимства:

  • извършва се в амбулаторна база;
  • има кратък период на рехабилитация;
  • не се усложнява от кървене;
  • рядко се появява постоперативен оток.

Но има ограничение за използването на този метод: той се използва, ако няма спазъм на сфинктера. Такива случаи представляват 20-30%. В допълнение, има често развитие на рецидиви..

Работа с радиовълни

Изрязването на фисурата на стената на ануса се отстранява безопасно чрез радиовълновия метод с помощта на апарата Сургитрон. Генерираните от него електрически импулси се преобразуват във радиочестоти с висока честота. Този високотехнологичен модерен метод се основава на способността на радиовълните да въздействат върху тъканите без контакт. Дисекцията с помощта на радио нож става с коагулация на тъканите и валоризация (запояване) на съдовете. Следователно, кървене, инфекция и други усложнения не се появяват. Поради освобождаването на топлинната енергия настъпва смъртта на клетките: течността, която ги запълва, се изпарява, черупката се срива.

Методът е абсолютно безболезнен - ​​радиовълните не засягат нервните окончания и мускулните влакна. Поради факта, че няма физически ефект върху тъканите, изгарянията или механичните наранявания не се развиват. Настъпва бърза регенерация на клетките, тъй като енергията не се губи при възстановяване на щети. Следоперативните белези не се образуват. С помощта на излагане на радиовълни стана възможно бързо възстановяване на съществуващите трудности с изпразването на червата.

Сургитрон е много по-ефективен от другите известни методи за премахване на анални фисури и е за предпочитане пред операцията. Използването му е възможно дори при дете. След лечение с този метод вероятността от рецидив е изключително ниска. Недостатъците включват високата му цена..

При избора на този метод на лечение е необходимо да се вземе предвид наличието на абсолютни противопоказания. Те включват:

  • ракови тумори от всяко място;
  • хронични заболявания в обостряне;
  • диабет;
  • глаукома;
  • епилепсия;
  • остри инфекции;
  • бременност.

Ултразвукови ножици

Използването на ултразвук за ексцизия на дефект в лигавицата на ануса се основава на механичното разрушаване на меките тъкани чрез подходящи вълни. Това е ефективен съвременен метод, който се отличава със своята точност, безкръвност и рядко развитие на рецидив..

Хирургическа интервенция

По време на развитието на пукнатината се появява рефлексен спазъм на вътрешните и външните сфинктери, което води до трайно стесняване на аналния канал. Освен това в резултат на прогресирането на патологичните процеси се развива следното:

  • образуването на туберкула на сентина;
  • хипертрофия на папилата на ануса;
  • изразени белези на ръба на дефекта.

Това показва хронизацията на пукнатината. В такива случаи е показано радикално лечение. Състои се в извършване на хирургична релаксация на вътрешния анален сфинктер. Ако в краищата на съществуващия дефект в лигавицата на ануса се образуват изразени рубцелно-възпалителни явления, цялата патологична област се отстранява.

сфинктеротомия

Хирургичното отпускане на кръговия мускул на ректума се постига чрез извършване на странична подкожна сфинктеротомия. Този метод на лечение е алтернатива при липса на ефект от две седмици от консервативна терапия. Извършва се по два начина:

Алгоритъмът за извършване на затворена сфинктеротомия е следният:

  1. Показалецът на лявата ръка в медицинска ръкавица се вкарва в ануса.
  2. Под негов контрол, между външния и вътрешния сфинктер се вкарва тесен очен скалпел до дълбочина на зъбната линия.
  3. Сфинктерът се дисектира с едно движение.
  4. Извадете скалпела.
  5. Използвайте пръста си, за да проверите за диастаза (мускулна дивергенция) на сфинктера.

Предимството на техниката е ниската й инвазивност. Отрицателната страна е пълната липса на визуален контрол, което прави невъзможно точното определяне на размера на направения разрез.

Откритата хирургична техника е различна:

  1. Полуовален разрез на кожата се прави с дължина приблизително 1 см на 3 часа. Извършва се на разстояние 0,5-1 см от ръба на ануса.
  2. За анестезия се използва 0,5% разтвор на новокаин. Инжектира се в субмукозния слой на стената на ануса в количество 5 ml.
  3. Вътрешният сфинктер е отделен от външния със скоба.
  4. Разсечете вътрешния кръгъл мускул на ануса до зъбната линия.
  5. Нанасят се 2 самовглъщаеми седала от кетгут.

Сфинктеротомията се различава от другите техники:

  • висока ефективност;
  • по-малко усложнения;
  • по-висока честота на пълно излекуване на дефекта;
  • нисък риск от развитие на анусова недостатъчност с фекална инконтиненция.

Това се потвърждава от голям брой изследвания..

Откритата сфинктеротомия е трудна, ако:

  • предни и задни фисури на стената на ануса;
  • външни или вътрешни хемороиди.

Вероятността от усложнения след операцията се дължи на недостатъчен визуален контрол по време на операцията. Може би:

  • увреждане на хемороидалния сплит или ректалната артерия;
  • твърде малък или прекомерен разрез и дълбочина на разреза на вътрешния сфинктер.

Резултатът е формирането на:

  • недостатъчност на аналния сфинктер;
  • хематоми;
  • абсцеси;
  • фистула.

Едновременно с отпускането на сфинктера се отстранява дефект в лигавицата с помощта на електрокоагулатор, радио нож, лазер или други устройства:

  • се прави разрез в кожата и лигавицата около увреждането на стената на ануса;
  • фисурата се изрязва заедно с криптата, сентиналния туберкул и разширения анален папила.
  • извършва се плосък, по протежение на мускулните влакна на сфинктера;
  • ограничени до границите на здравата тъкан;
  • се провежда под формата на елипса или триъгълник с върха към ануса.

Краищата на лигавицата, висящи над раната, могат да растат заедно. Това може да доведе до образуване на фистула. Следователно всичко се отстранява внимателно.

Ефективността на сфинктеротомията е 90-100%. След консервативна терапия възстановяването настъпва в 50-60%. Смята се, че това се дължи на ниското придържане на пациентите към прием на наркотици..

Характеристики на следоперативния период

След хирургическата интервенция в ранния следоперативен период (първите 48 часа след операцията) е позволено само да легне. В бъдеще не се препоръчва да седите 2 дни, но можете да лежите, да ходите, да стоите. По това време може да се появи силен симптом на болка - за облекчение се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Преди окончателното заздравяване на повърхността на раната в болницата, пациентът се извършва:

  • ежедневно медицинско наблюдение с редовно дебристиране на ануса;
  • назначаването на специална диета, която трябва да се спазва дълго време, за да се предотврати рецидив;
  • със задържане на изпражненията за 3-4 дни - почистваща клизма;
  • модификация на начина на живот.

За 10 дни не можете да посетите банята и сауната, вземете гореща вана. Не се препоръчва повдигане на тежести над 5 кг през същото време.

Диета

През първите 2-3 дни след операцията храната е ограничена: разрешено е да се пие вода в малки количества, омразен бульон. Това е необходимо, за да не се образуват изпражнения: ограничаването на движенията на червата ще намали напрежението и стреса върху ректума. От 3 ден се въвеждат ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

От 4 ден за засилване на чревната перисталтика и предотвратяване на запек:

  • включете много фибри в диетата и увеличете количеството течност, която пиете;
  • допълнително назначавайте приема на готови диетични фибри за подобряване на изпражненията (Mucofalk, Fitomucil);
  • премахнете вредните храни и ястия от диетата.

Целта на диетата е нормализиране на работата на червата. Запек или диария, които са основните рискови фактори за образуване на пукнатина, не трябва да се допускат. Това изисква:

  • се откажете от пикантни, солени, пушени;
  • включете в дневната диета фибри под формата на сурови зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни, водорасли (морски водорасли);
  • добавете трици, ленено семе, които можете да закупите в аптека, към готови ястия;
  • увеличете употребата на чиста неподвижна вода до 2-2,5 литра на ден при липса на патология от бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Диетата играе роля: тя трябва да бъде частична и честа (4-6 пъти на ден на малки порции). Приемът на храна трябва да се регулира едновременно, за да се развие условен рефлекс при производството на храносмилателни сокове.

Храната трябва да бъде термично обработена и нарязана за първи път след операцията. Когато приготвяте продукти, трябва да готвите, задушавате, печете, пара.

Начин на живот след операция на ексцизия

Препоръчва се да промените начина си на живот след операцията. Това ще доведе до бързо излекуване, ще предотврати развитието на усложнения и появата на рецидиви. През този период е необходимо да се изключат:

  • пушене и пиене на алкохол в продължение на 2-3 седмици;
  • хиподинамия - продължително седене;
  • пътувания с колело и кола.

Трябва да се движите повече. Засилва притока на кръв, ускорява заздравяването. Най-добрият вариант е ходенето..

Характеристики на следоперативната грижа за рани

В следоперативния период, когато пациентът все още е в болницата, се предписват следните:

  • превръзки с мехлеми с лекарства с противовъзпалително и заздравяващо действие (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • вани с отвара от лайка и други лечебни билки, редуващи се със слаб разтвор на манган;
  • почистващи клизми при продължително отсъствие на изпражнения, според показанията - употребата на слабителни (Duphalac, Senade).

Тоалетната хартия не трябва да се използва след операция. След всяко посещение на тоалетната се препоръчва да се измие с топла вода и неутрален сапун..

Изхвърлянето настъпва на 7-10-ия ден, при условие че не са се развили усложнения. Пълното изцеление настъпва след 2 седмици.

Нежелани последствия от интервенции

След операцията могат да се развият усложнения. Това се случва в резултат:

  • грешки по време на работа (нарушение на технологията);
  • изолирано отстраняване на съществуващ дефект без отпускане на сфинктера;
  • недостатъчна лична хигиена;
  • запек;
  • вдигане на тежести;
  • индивидуални характеристики на организма;
  • наличието на съпътстваща патология, която може да забави регенерацията на тъканите.

Всяка от тези причини или съществуването на няколко от тях може да доведе до развитието на:

  • кървене - най-често се засягат хемороидални вени или големи съдове, а при неправилно поставени конци се появява обилен кръвен поток, развитието на проктит;
  • силен симптом на болка;
  • повишаване на температурата;
  • инфекция, последвана от супурация;
  • дисфункция на сфинктера (газова инконтиненция, спонтанно освобождаване на изпражнения);
  • повторно напукване.

Когато е необходима друга операция?

В някои случаи след изрязване на дефекта на ануса е необходима втора операция. Това се случва, когато има продължителна липса на изцеление, ако до края на втората седмица, когато времето на белези е изчерпано, няма динамика. В този случай е необходимо да се консултирате с проктолог.

Втората причина за провеждане на друго хирургично лечение е инфекция на раната и развитие на гнойни усложнения. Навременното лечение с проникването на инфекция ще помогне да се избегне друга хирургическа интервенция: предписва се курс на антибиотична терапия. Ако пациентът дойде на среща, когато усложненията започнат да се развиват, се провежда реоперативно лечение. Това се случва с развитието на парапроктит или флегмон, както и с нарушаване на сфинктера