Цялата истина за операцията за ексцизия на анална фисура: кога е необходима и може ли да има усложнения?

Ако традиционната терапия не донесе резултати, на пациента се предписва ексцизия на аналната фисура - хирургичен метод за решаване на проблема. Хирургическата интервенция не предполага възрастови ограничения и често се провежда за млади пациенти, страдащи от този проблем. Най-често тази патология на лигавицата се среща при жени на средна възраст, докато при малки пациенти рядко се среща.

Какво провокира появата на анална фисура?

Патологията представлява малко разкъсване на лигавицата в ректума. Средно дължината на увреждането е 1,5-2 см, но е имало случаи, когато е достигнала 5-6 см. Предната и задната стени често участват в патологичния процес, докато страничните страни рядко се нараняват. Аналните фисури не се появяват сами и в повечето случаи се появяват с други наранявания на ануса. Основната причина се нарича дисфункция на стомашно-чревния тракт, но се разграничават и други предразполагащи фактори:

  • склонност към запек и застой на урината на тазовите органи;
  • анален секс наранява лигавицата;
  • появата на хемороиди;
  • развитието на хронични възпалителни процеси поради инфекция;
  • следродилния период и директно по време на бременност;
  • заболявания, засягащи нервните окончания.

Има две форми на развитие на пукнатина в ануса:

  • остър - появява се поради случайно и бързо увреждане на лигавицата;
  • хронично - поради често увреждане на наскоро зараснала рана.
Обратно към съдържанието

Как се проявява?

Изрязването на ректума на ректума може да се наложи с изразени симптоми:

  • болезнени движения на червата;
  • спастична болка на сфинктера;
  • след изпразване на ануса кърви;
  • запек.
Обратно към съдържанието

В какви случаи е необходимо и на кого е забранено изрязването?

Операция за отстраняване на анална фисура се предписва при липса на положителни ефекти от консервативни опити за заздравяване на рана върху лигавицата. Най-често операцията се използва при хемороиди или когато често се появяват рецидиви. В допълнение, усложненията, включително супурация и участие на съседни тъкани във възпалителния процес, са показатели за заздравяване на рани. По отношение на противопоказанията за интервенции, този списък включва:

  • някои кожни заболявания;
  • силно кървене;
  • индивидуално състояние и характеристики на пациента.

На пациенти с проблеми със съсирването на кръвта може да бъде предписана терапия с радиовълни. Аналната фисура се изрязва с помощта на високочестотни радиовълни, лечението след интервенцията не отнема много време.

Подготовка за изрязване на аналната фисура

За да може операцията за изрязване на аналната фисура да бъде максимално ефективна и безболезнена, се извършва подготовка, която включва следните етапи:

  1. Получаване на съвет не само от проктолог, но и от хирург, терапевт и други лекари.
  2. Доставка на всички необходими тестове.
  3. Дълбока анална хигиена.
  4. Провеждане на почистваща клизма.
Обратно към съдържанието

Методи на работа и ред на извършване на манипулации

Аналното отстраняване на фисура може да се извърши по няколко начина. Видът на хирургическата интервенция се определя от лекаря за всеки пациент индивидуално, въз основа на неговото състояние и показания. Класическото хирургично лечение може да се проведе по два начина: с използването на сфинктеротомия и без. Анестезията се избира в зависимост от дълбочината и дължината на пукнатината. Тази техника е подходяща за премахване на хронична фисура. Операцията отнема около 20 минути и ако увреждането е незначително, лекарят финишира по-бързо. Основната цел на операцията е да се изрежат белезите на дефекта и да се почисти дъното на раната от гранули. За да осигури пълен достъп до увредената зона, специалистът може да използва ендоскопия и да извърши операция с помощта на видео. В този случай шевът не се прилага и според този метод пукнатината заздравява самостоятелно..

Минимално инвазивните методи на лечение, които изискват минимална намеса на хирург и обработка със специален инструмент, включват такива видове като:

Електрокоагулацията на образованието се извършва от Surgitron.

  • Коагулация с електрическо устройство - излагане на високи температури на повредени места. Електрокоагулацията включва моментално „уплътняване“ на съдовете и топене на пукнатина върху лигавицата, след което не се образува белег. Техниката се осъществява от апарата "Surgitron".
  • Лигацията на анален сфинктер е вид пластична хирургия, която включва подмяна на аналния пръстен.
  • Лазерно лечение. Повредената зона се изгаря със специално излъчване и рецидив не се наблюдава в 80% от случаите. Лазерната хирургия е по-бърза от традиционната хирургия и аналната фисура лекува почти моментално.

Лазерно лечение на анална фисура не може да се извърши, ако има спазми.

Следоперативно възстановяване

След изрязване на пукнатината трябва да се извърши рехабилитация при пълно съответствие с правилата и препоръките на лекаря. Основното условие за успех на следоперативния период е стриктното поддържане на тялото чисто и редовно сменящи превръзки. Това ще предотврати заразяване на засегнатата област и ще ускори възстановяването на пациента след операцията. Освен това на пациента се предписва диета след ексцизия, а понякога се предписват и допълнителни лекарства..

Правилно хранене

Препоръките на експерти са насочени към коригиране на диетата. Следоперативната диета трябва да бъде леки, немазни храни. В първите дни след интервенцията се показват зеленчуци и много напитки на човек. За 3-4 дни можете да ядете печени ябълки и постна риба и месо. И също така трябва да включите в ежедневното меню ферментирали млечни продукти, зърнени храни и плодове, които ще помогнат за нормализиране на изпражненията след изрязване на аналната фисура. Подобна диета е подходяща за тези, които искат да излекуват хемороиди.

Рехабилитационни лекарства

Дори ако лекарят прави всичко както трябва, пациентът може да се нуждае от допълнителни средства през периода на възстановяване. Най-често говорим за аналгетици за облекчаване на болката в първите няколко часа след интервенцията. А може да ви трябват и ензими, които нормализират работата на червата, като "Laktiale", "Lactovit" и т.н. Категорично е забранено употребата на лаксативи през първите няколко седмици.

Възможни усложнения

При условие, че хирургичният инструмент е правилно стерилизиран, няма сериозни странични ефекти. Понякога пациентът е изправен пред незначително кървене, което е лесно да се елиминира със стандартното измиване. Ако инфекция е попаднала в лигавицата, възможно е възпалителният процес да се разпространи в близките тъкани и гнойни на мястото на интервенция. Ако усетите външни усещания, трябва да се консултирате с лекар..

Изрязване на аналната фисура. Излекуване на тялото ви

Аналната фисура е много неприятна патология. Въпреки малкия си размер, патологията е придружена от болка, интензивността на която е сравнима с тази, която се проявява при обширни наранявания. Дискомфортът, причинен от анална фисура, сериозно усложнява живота на пациентите, а в някои случаи може да доведе до образуването на фистула или други усложнения. Има няколко начина за лечение на патология, включително операция - ексцизия на аналната фисура.

Какво е анална фисура

Аналната фисура представлява малка, около 15-20 мм дълга, елиптична или линейна руптура на ректалната лигавица. Пукнатините най-често са разположени на предната или задната стена на ректума, страничните стени много рядко се нараняват. Ширината на аналната фисура рядко надвишава 3 мм, а дълбочината й е около 2 мм.

Аналната фисура е на трето място по разпространение сред всички проктологични проблеми, зад хемороиди и парапроктит. Според статистиката най-често патологията се диагностицира при жени, но няма специфична възрастова граница за заболяването - пациентите с диагностицирана анална фисура са на възраст между 20 и 60 години..

В проктологията се разграничават две форми на патология - остра и хронична. В първия случай нарушението на целостта на лигавицата изчезва в рамките на 5-10 дни (при подходящо консервативно лечение), а вторият тревожи пациентите много по-дълго и след преминаването на курса на консервативна терапия може да се появи отново. Именно с хроничната форма на анална фисура пациентите са показани операция за изрязване на аналната фисура.

Причини за патология

Има няколко причини за заболяването и много рядко само един феномен играе роля за образуването на пукнатина. В повечето случаи причината за патологията е цял комплекс от нарушения:

  • недостатъчно кръвообращение в тазовите органи, което води до промяна в състоянието на лигавицата;
  • нараняване на ректалната лигавица;
  • хранителни грешки, водещи до систематичен запек;
  • хемороиди и други заболявания на червата.

Симптоми на заболяването

Симптоматичната картина при остри и хронични форми на заболяването включва:

  • остри болки по време и след движения на червата, напомнящи усещането за горещ метал или счупено стъкло;
  • сърбеж и парене в ануса, които най-често се появяват след изпражнения и могат да продължат, засилвайки се, до няколко часа;
  • наличието на кръв по изпражнения, тоалетна хартия и бельо след движения на червата;
  • в някои ситуации, когато се комбинират с хемороиди, може да има доста изразено кървене от ректума;
  • спазъм на сфинктера, който възниква поради остра болка и в същото време влошава тежестта им.

Почти невъзможно е да не забележите появата на горните явления, обаче, не всички потенциални пациенти на проктолог бързат да посетят лекар. В тази връзка искам да отбележа, че навременната и добре подбрана терапия за остра анална фисура може значително да намали вероятността от нейния преход към хронична. За да се постигне ефективност, терапията трябва да започне още през първата седмица след появата на симптоми на пукнатина.

Лечение на пукнатини у дома

За лечение на остра анална фисура не се изисква хоспитализация, но все пак трябва да посетите проктолог. Той ще ви посъветва какви лекарства и средства са подходящи за премахване на дискомфорта, като вземе предвид наличните показания и противопоказания. Препоръчва се да се прави това, когато има съмнение за заболяване, тоест, когато се появят първите симптоми на заболяването - болка по време на движение на червата и сърбеж, парене и кръв в изпражненията.

Комплексът от терапевтични мерки, които могат да се приложат у дома, включва:

  • хигиена на ануса;
  • нормализиране на изпражненията (запек, както и диария, могат допълнително да наранят лигавицата);
  • използването на външни лекарства със сложно действие за премахване на болка, спазъм и възпаление;
  • употребата на лекарства през устата за възстановяване на кръвообращението в ректума, спазмолитици и аналгетици;
  • при силен спазъм на сфинктера и синдрома на болката може да се наложи параректална блокада и дивулсия (това облекчава спазма на сфинктера, намалява болката и подобрява тъканното кръвоснабдяване);
  • употребата на народни средства с противовъзпалителен и лечебен ефект под формата на ситни вани.

В случай, че изброените методи не допринесат за пълното премахване на заболяването в рамките на 3-5 седмици, може да се наложи операция за резекция на аналната фисура.

Показания и противопоказания

Показанието за хирургично лечение на патология е липсата на ефект от приложената консервативна терапия. В повечето случаи отстраняването на пукнатината се извършва при хронична форма на заболяването..

Освен това може да се наложи хирургично лечение при остра анална фисура с усложнения под формата на възпаление или супурация, както и с образуването на „сентинен туберкул“, което показва прехода на патологията към хронична форма.

Противопоказанието за операция е тежко общо състояние на пациента, съпътстващи заболявания, които надвишават риска от анестезия и хирургия като цяло, както и специфични анални фисури (сифилис, гъбични инфекции, болест на Крон).

Подготовка за операция

Преди извършване на ексцизия на аналната фисура се събират необходимите данни: анамнеза, лабораторни изследвания на кръв, урина и фекалии. Това е необходимо, за да се установи наличието на съпътстващи заболявания и възможни противопоказания за употребата на лекарства или методи на лечение..

Преди операцията, ако няма изразени прояви на болка, тогава е показано ендоскопско изследване на ректума - сигмоидоскопия, колоноскопия. За да се изключи рак на червата при пациенти на възраст над 40 години, трябва да се направи имунохимичен тест за фекална окултна кръв (напр. Тест ColonView).

Необходимо е също така да се подготви дебелото черво преди операцията. За тази цел препоръчваме Fortrans, Lavacol. Можете също така да използвате почистващи клизми като клина на клизмата. Обикновено се използват вечер, ден преди и сутрин, 3 часа преди операцията. Ако операцията се извършва под обща анестезия, тогава сутрин не можете да пиете и не ядете.

Как се премахва аналната фисура

Същността на операцията за изрязване на аналната фисура се свежда до нейното пълно отстраняване, а именно в изрязването на нейните ръбове и гранули в дъното на фисурата. Може да се извърши по няколко метода:

  • ексцизия на анална фисура с лазер;
  • премахване на анална фисура чрез електрокоагулация;
  • отстраняване на пукнатина с помощта на апарата "Surgitron" (електрорадиохирургична коагулация).

Отстраняването на аналната фисура отнема няколко минути и не изисква зашиване на краищата на раната. Операцията трае около 30 - 40 минути, при наличие на комбинирана патология - хемороиди, ректална фистула, тя се допълва от хемороидна екомия или ексцизия на ректалната фистула. При наличие на ясно изразен спазъм на сфинктера, лекарят допълнително провежда дисекция на мускулните му влакна - сфинктеротомия. Всички манипулации се извършват под обща анестезия или при използване на локална анестезия и затова пациентът не изпитва болка и дискомфорт по време на операцията.

Всички горепосочени методи позволяват хирургично лечение на заболяването в болнична обстановка, както и намаляват периода на пълно възстановяване на ректалната лигавица до 5 седмици. Съвременните възможности - използването на модерно оборудване - високочестотен електрокоагулатор, лазер, както и използването на комбинирана анестезия, ни позволяват да извършваме подобни операции в амбулаторни условия, без хоспитализация, т.е. пациентът може да напусне клиниката един час след операцията.

Лечение и профилактика след операция

След операцията е необходимо да се спазва определена диета с ограничаване на грубата храна, лаксативи се поддържат при наличие на запек. Лекарствената терапия се допълва с прием на аналгетици в продължение на 2-3 дни, на раната се прилагат и противовъзпалителни и антибактериални мехлеми.

За да се избегне нараняване на следоперативния белег и появата на нови анални фисури, пациентите се съветват да спазват следните правила:

  • спазвайте диетата;
  • обогатете диетата с храни с фибри;
  • изключете от менюто алкохол, пикантни и пушени ястия;
  • заменете тоалетната хартия с топла вода;
  • ежедневно за първата седмица след операцията, вземайте седнала вана с билкови отвари;
  • намаляване на тежката физическа активност до 2 месеца, но със запазване на физическата активност.

Ако се появи болка, пациентът може да приема аналгетици или спазмолитици, препоръчани от лекаря..

Задайте въпрос на специалист

Можете да научите повече за операцията за ексцизия на анална фисура от нашия специалист - проктолог. Задайте му въпросите, които ви интересуват относно механизма на операцията, нейната продължителност, показания, противопоказания и други точки, като попълните проста форма за обратна връзка или се запишете за консултация по телефон, посочен в съответния раздел.

Аналната фисура не лекува след операция

Основната причина за образуването на хронични анални фисури е повишеният тонус на вътрешния анален сфинктер и болката, причинена от него. Аналната фисура се характеризира с тройка симптоми:

  • Болка;
  • Sphincterospasm;
  • Постно изхвърляне на кръв по време на движенията на червата.

Проктолозите в болница Юсупов използват иновативни методи за лечение на анална фисура. След операцията язвеният дефект върху лигавицата на аналния канал бързо заздравява и пациентът забравя за съществуването на болестта. Ако след операцията аналната фисура не зарасне, проктолозите търсят причината, поради която това се случва, и действат върху нея.

Защо аналната фисура не лекува след операция?

Въпреки ефективността на методите на хирургични и консервативни пукнатини в стените на аналния канал, използвани от проктолозите на болница Юсупов, при някои пациенти аналната фисура се възобновява след операцията. Причината за това може да е наличието на фонови заболявания, които съпътстват образуването на фисура в аналния канал: хроничен гастрит и колит, синдром на раздразненото черво, хроничен панкреатит. В този случай пациентите на проктологичното отделение на болницата Юсупов се консултират с гастроентеролог, предписват допълнителен преглед и коригират лечението.

Ако причината за диария или запек е дисфункция на вегетативната нервна система, невролозите и психотерапевтите участват в процеса на лечение. Мултидисциплинарен подход към лечението на повтаряща се анална фисура гарантира, че лечението на аналната фисура след операция е ефективно.

Причината, че аналната фисура не лекува след операция, е трудността за предотвратяване на запек след операция, некорегиран сфинктероспазъм, който причинява кислороден глад на тъканите на апарата на аналния канал и сфинктера.

Положителен ефект може да се постигне само ако пациентът покаже придържане към лечението, съвестно следва всички препоръки на лекаря.

Минимално инвазивно лечение на анална фисура

В болница Юсупов, за диагностициране на хемороиди, при първоначалната консултация проктологът провежда визуален преглед, изследване на пръста, аноскопия и, ако е посочено, сигмоидоскопия. Лекарите извършват пръстови и инструментални прегледи след упойка със супозитории с локални анестетици или въвеждане на анестетично вещество под язвата.

Аналната фисура е линеен дефект на лигавицата с тунели на стража. Пациентите се притесняват от силна болка по време на движения на червата, на повърхността на изпражненията или тоалетната хартия може да се появи кръв след акта на дефекация. Причината за това състояние е спазъм на вътрешния анален сфинктер. Поради него притокът на кръв към увредената област намалява, тъканите изпитват кислородно гладуване и се възстановяват по-лошо. Целта на лечението, което се провежда от проктолозите на болницата Юсупов, е да се прекъсне този патологичен цикъл и да се ускори лечебният процес..

Хирургичното лечение на хроничните анални фисури се извършва от момента на поставяне на диагнозата. Както показва опитът на лекарите от катедрата по проктология, консервативната терапия на хроничните анални фисури е неефективна в 100% от случаите. Поради тази причина на пациентите веднага се предлага да извършат минимално инвазивна хирургия:

  • Лазерно изрязване на аналната фисура;
  • Photocoagulation;
  • Дивулсия (разтягане) на аналния сфинктер.

Инжекциите на ботулинов токсин могат да бъдат алтернатива на хирургичното лечение. Те се осъществяват в мускула на аналния сфинктер. Той се отпуска, спазъмът и болката отминават. Аналната фисура лекува. Тази процедура се извършва амбулаторно, под анестезия на приложение. Инжектирането на ботулинов токсин избягва страничната сфинктеротомия (дисекция на сфинктера).

Колко дълго лекува анална фисура след операция? В повечето случаи подобрението настъпва след първата инжекция на ботулинов токсин. Много рядко проктолозите трябва да инжектират повторно ботулинов токсин в аналния сфинктер след 2-3 месеца.

Анална фисура хирургия

Ако след инжектиране на ботулинов токсин аналната фисура не заздравее, проктолозите извършват операция на странична сфинктеротомия. Хирургията се извършва под обща анестезия. Анестезиолозите в болница Юсупов използват съвременни вещества за анестезия, които са безопасни и не са придружени от странични ефекти.

Проктолог прави разрез в кожата близо до ануса. След това той разрязва долната част на вътрешния мускул на сфинктера. Той облекчава спазма, подобрява кръвообращението и заздравяването на аналната фисура. Пресичането на сфинктера в някои случаи води до загуба на контрол върху задържането на фекалии и газове.

Проктолозите извършват ексцизия на пукнатини, ако са налице следните показания:

  • Клинични признаци на пролапс на тазовото дъно;
  • Висок риск от развитие на анална инконтиненция след сфинктеротомия;
  • Перинеални сълзи по време на раждане при жени;
  • Над 60 години;
  • Пролапсаният вътрешен часоводен туберкул.

С помощта на електрокоагулатор проктологът прави разрез в лигавицата и кожата около пукнатината. След това, плоско, по протежение на изпъкналите мускулни влакна на сфинктера, в рамките на здравите тъкани се изрязва фисура с крипта, сентенционен туберкул и разширен анален папила. Ексцизията се извършва под формата на триъгълник, който е изправен на ректума с върха си и на перианалната кожа с основата, или под формата на елипса.

Колко дълго лекува анална фисура след операция? Възстановяването след операцията е много индивидуално. Лечебният процес зависи от това дали пациентът следва препоръките на лекаря. През първите няколко дни пациентът не трябва да ходи много. За да се предотврати изтичането на рани, трябва да се използва подложка. Редовните упражнения, които са подбрани от специалистите на клиниката за рехабилитация, помагат на пациента бързо да се върне към обичайната дейност.

За да може лечебният процес след изрязването на аналната фисура да протече по-бързо, е необходимо да се осигурят меки изпражнения. Актът на дефекация трябва да се извърши без силно напрежение. Но след изрязване на аналната фисура, не трябва да използвате солеви лаксативи. По-добре е да ядете храни, богати на фибри, да приемате лекарства на базата на лактулоза.

До пълното зарастване на раната проктолозите на болницата Юсупов извършват редовно медицинско наблюдение на хода на процеса на раната. В следоперативния период на зарастване на рани пациентите трябва да предприемат редовни хигиенни мерки:

  • Измиване с хладна вода след изпражнения;
  • Седящи вани със слаб разтвор на калиев перманганат или лайка;
  • Приложения на мехлеми с противовъзпалително и заздравяващо действие.

Готвачите на болницата Юсупов приготвят храна за пациенти след операция за ексцизия на анална фисура, използвайки нежни кулинарни технологии: пекат се във фурната или на скара, варят се във вода и на пара. Зеленчуците и плодовете се препоръчва да се консумират както сурови, така и варени. Храната трябва да се състои главно от зеленчуци, пресни и сушени плодове, печива, зърнени храни, ферментирали млечни напитки. Солените, пушени и кисели храни, репички, чесън и лук са изключени от диетата след операцията. За да се подложите на преглед и лечение на анална фисура с помощта на иновативни технологии, уговорете среща с проктолог, като се обадите по телефона. Проктолозите на болница Юсупов разполагат с най-модерното оборудване и технологии, за да се гарантира, че лечението на аналната фисура след операция е успешно, лечението е бързо.

Анална фисура (анална фисура)

Преглед

Аналната фисура представлява разкъсване или язва в лигавицата на аналния канал.

Най-честите симптоми на анална фисура са остра болка или парене по време на движение на червата и кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия.

Аналният канал е краят на дебелото черво, който седи между ректума (където се събират изпражнения) и ануса (ануса, който напуска тялото).

При възрастни аналният канал е дълъг приблизително 2,5-4 см и е облицован с тънък слой клетки, наречен плоскоклетъчен епител. Ако този слой е повреден, може да се образува анална фисура..

Аналните фисури също могат да бъдат класифицирани по продължителността на симптомите. При остра анална фисура симптомите се притесняват до шест седмици. Ако дефектът в лигавицата на ануса продължава по-дълго, те говорят за хронична анална фисура..

Аналните фисури обикновено лекуват след няколко седмици без медицинска помощ. Диета с високо съдържание на фибри може да ускори възстановяването. За лечение на хронични анални фисури се използват различни лекарства, в тежки случаи се налага операция.

Острите анални фисури са сравнително чести. Те са еднакво податливи както на мъже, така и на жени и се срещат при хора от всички възрасти, включително деца. Най-често обаче се срещат при млади хора на възраст 20-40 години. Хроничните анални фисури се срещат по-рядко от острите анални фисури, но те все още са доста често срещани. Според статистиката в около 10% от случаите на посещения при проктолог (лекар, специализиран в заболявания на ректума и ануса), хората се оплакват от хронични анални фисури.

Симптоми на анална фисура

Аналната фисура причинява силна и остра болка по време на движенията на червата - движение на червата. Някои хора казват, че това е като движение на червата със стъклени парчета. След преминаването на острата болка обикновено има дълбока, пареща болка, която продължава през следващите няколко часа..

Аналните фисури също могат да причинят кървене по време на движенията на червата. Най-често малко количество яркочервена кръв се появява в изпражненията или върху тоалетна хартия.

Ако подозирате анална фисура, вижте проктолог. Лекарят ще трябва да изключи други състояния с подобни симптоми, като хемороиди (разширяване на кръвоносните съдове в ануса и ректума).

Причини за анална фисура

Обикновено аналните фисури са резултат от увреждане на ануса и аналния канал. Най-често първата фисура възниква, когато аналният канал е повреден от твърди или големи изпражнения.

Основните причини за анална фисура са:

  • запек - в този случай човек трябва да се напряга по време на движенията на червата;
  • диария - редовно повтаряща се (хронична) диария;
  • възпалителни заболявания на червата - например болест на Крон и улцерозен колит;
  • бременност - вероятността от анална фисура се увеличава в третия триместър на бременността (от 29-ата седмица до раждането);
  • раждане - постоянното мускулно напрежение по време на раждане може да причини разкъсване на лигавицата на ануса;
  • инфекция, предавана по полов път - при заболяване на лигавицата на ануса, тъканта може да се повреди и това води до анална фисура.

ППИ, които увреждат ануса:

  • сифилис, бактериална инфекция, която причинява широк спектър от симптоми;
  • човешки папиломен вирус - вирус, който причинява генитални брадавици;
  • херпес, вирусна инфекция, която може да причини появата на мехури около гениталиите
  • хламидия, бактериална инфекция, която може да причини болка при уриниране, но често няма никакви симптоми.

Рак на ануса (анален рак)

В редки случаи аналната фисура може да бъде признак на рак на ануса. Въз основа на вашите симптоми и появата на фисурата, вашият лекар може да определи дали аналната фисура е признак за по-опасно състояние. Ако е необходимо, проктологът ще ви насочи за допълнителни прегледи. Не забравяйте, че повечето анални фисури не са причинени от рак..

Хронични анални фисури

Някои хора имат хронични заболявания на мускула на анула на аналния канал, наречени анален сфинктер. Поради това аналният канал не може да лекува, което води до появата на хронични анални фисури..

Смята се, че някои хора имат разширен сфинктер мускул, което го кара да се свие повече от нормалното. По-силното свиване на мускула води до повишаване на налягането в аналния канал, което го прави по-податлив на разкъсване. Повишеното налягане в аналния канал също ограничава притока на кръв към ануса. Това затруднява аналната фисура да се лекува естествено. Освен това, с всяко движение на червата възниква допълнително увреждане на тъканта на аналния канал, поради което някои хора развиват хронична анална фисура..

Някои хора се опитват да избегнат движение на червата поради болка в аналната фисура. Това може да причини запек, което да влоши напуканите симптоми..

Диагностика на анална фисура

За да диагностицира анална фисура, Вашият лекар първо ще Ви попита за вашите симптоми. Той може също да ви попита колко често ходите до банята..

Лекарят вероятно ще направи физически преглед, за да потвърди наличието на анална фисура. В повечето случаи може да се види, като внимателно разперете дупето. Лекарят може да приложи леко натиск върху краищата на ануса. Ако имате анална фисура, налягането вероятно ще причини болка..

В много редки случаи, за да диагностицира анална фисура, може да се наложи проктолог да направи дигитален преглед на ректума (лекарят вкарва пръст в ръкавица, смазана с лубрикант в ануса, за да определи евентуални аномалии).

Лечение на анална фисура

Подобно на други незначителни порязвания и кожни лезии, аналните фисури често заздравяват самостоятелно след няколко седмици. Въпреки това може да се нуждаете от лечение, за да облекчите болката и дискомфорта, които може да причини анална фисура. Трябва също да се консултирате с лекар, за да може специалист да изключи други заболявания, които имат подобни симптоми. Ако пукнатината не се лекува, може да стане хронична..

Когато почиствате перинеума след използване на тоалетната, избягвайте всичко, което причинява болка или дразнене. Не използвайте мокри кърпички, които съдържат аромати или алкохол, тъй като това може да причини дискомфорт и сърбеж. Ако използвате тоалетна хартия, изберете мека хартия, ако е възможно и не търкайте прекалено силно.

Омекотяване на изпражненията

Меките изпражнения се отлепват по-лесно и причиняват по-малко болка и дискомфорт, така че вашият проктолог може да ви предпише омекотител на изпражненията.

Лаксативите са вид лекарство, което омекотява изпражненията. За възрастни с анална фисура обикновено се предписва слабително за увеличаване на обема на изпражненията. Това спомага за задържането на течности в изпражненията, като го прави по-мек и обилен. Децата с анална фисура обикновено се предписват осмотично слабително. Увеличава течностите в червата, което стимулира екскрецията на изпражненията. След започване на лаксативи може да се наложи корекция на дозата с помощта на Вашия лекар, за да се постигнат оптимални движения на червата.

Фибрите са основен хранителен компонент за омекотяване на изпражненията и улесняване на движението на червата. Храни с високо съдържание на фибри:

  • пълнозърнест хляб;
  • Кафяв ориз;
  • овесена каша;
  • бобови растения;
  • зърнени храни;
  • семена;
  • плодове и сушени плодове;
  • зеленчуци.

Възрастните трябва да консумират поне 18 грама фибри дневно. Съдържанието на фибри в храните може да се намери на опаковката в раздела Факти за хранене. Увеличете приема на фибри постепенно. Рязкото увеличение може да доведе до образуване на колики и газове, което може да ви накара да се почувствате подути. Трябва обаче да пиете и много вода. Трябва да пиете около 1,2 литра (6-8 чаши) вода на ден или повече - в жегата или по време на спорт.

Лечение с анална фисура

Локалните обезболяващи се прилагат директно върху кожата. Те десенсибилизират кожата, което при анална фисура ще помогне за облекчаване на острата и силна болка, която може да възникне по време на движенията на червата. Най-често се предписва лидокаин. Предлага се под формата на гел или мехлем. Лидокаинът обикновено се използва само за 1-2 седмици, тъй като през това време пукнатината трябва да започне да лекува. Обикновено се прилага преди движение на червата, но винаги трябва да се спазват инструкциите на производителя.

Общи облекчаващи болката, като парацетамол или ибупрофен, могат да бъдат предписани, ако имате продължителна пареща болка след движение на червата. Както е посочено по-горе, трябва да се спазва дозировката, посочена на опаковката или на кутията.

Нитроглицерин. Ако симптомите Ви не се изяснят в рамките на седмица, може да Ви бъде предписано лекарство, наречено нитроглицерин. Нитроглицеринът разширява близките кръвоносни съдове, което увеличава притока на кръв към фисурата. Това трябва да ускори заздравяването на аналната фисура. Нитроглицеринът също намалява налягането в аналния канал, което от своя страна трябва да облекчи болката. Нитроглицеринът се предлага под формата на мехлем и се прилага директно върху кожата на ануса, обикновено на всеки 12 часа.

Нитроглицеринът не е подходящ за бременни и кърмещи жени. Освен това не може да се използва от деца. Много често срещан страничен ефект от това средство е главоболието. Той се среща при около 50% от хората, приемащи нитроглицерин. В някои случаи се появява и виене на свят. Обикновено нитроглицеринът се прилага в продължение на 6-8 седмици или до пълното зарастване на пукнатината

Блокерите на калциевите канали са вид лекарство, което обикновено се използва за лечение на високо кръвно налягане (хипертония). Въпреки това, в някои случаи те са се оказали ефективно лечение на анални фисури. Локалните блокери на калциевите канали отпускат мускула на сфинктера и увеличават притока на кръв към мястото на фрактурата.

Възможни странични ефекти от локални блокери на калциевите канали:

  • главоболие;
  • замаяност, особено при ставане от седнало или легнало положение;
  • сърбеж или парене на мястото на приложение.

Тези странични ефекти обаче трябва да изчезнат до няколко дни след като тялото ви свикне с лекарствата. Няма доказателства, че блокерите на калциевите канали са по-ефективни от нитроглицерина, така че обикновено се предписват за тези, които не могат или не искат да приемат нитроглицерин.

Ботулиновият токсин (ботулинов токсин) е сравнително ново лечение за анални фисури. Обикновено се прилага в случай, че други средства не помогнаха. Ботулиновият токсин е силна отрова, но в малки дози не е опасен за здравето. С анална фисура инжекция от ботулинов токсин парализира мускула на сфинктера. Това предпазва от свиване (свиване), което спомага за облекчаване на болката и насърчава заздравяването на пукнатината.

Ботулиновият токсин е ефективен в средносрочен и краткосрочен план; трима от четирима души не развиват симптоми през следващите шест месеца след лечението. Може да се наложи допълнително лечение по-късно, тъй като при около половината от хората симптомите се връщат в рамките на три години.

Вашият проктолог вероятно ще назначи последващ преглед приблизително осем седмици след започване на лечението, за да провери как пукнатината е заздравяла или има признаци на подобрение. Ако пукнатината не е напълно излекувана, Вашият лекар може да назначи друга проверка след 6-8 седмици..

хирургия

Редица различни хирургични техники се използват за лечение на анални фисури. Те са описани по-долу.

Вътрешната сфинктеротомия е сравнително проста операция, която се извършва под локална анестезия в полуболнична обстановка, тоест можете да се приберете вкъщи същия ден.

Вътрешна сфинктеротомия премахва част от мускула на сфинктера. Той помага за облекчаване на мускулното напрежение, предотвратява спазмите на сфинктера и насърчава заздравяването на аналната фисура.

Вътрешната сфинктеротомия е ефективно лечение, операциите са много успешни. Аналната фисура лекува в около 95% от случаите. Около 1 на 10 души изпитват инконтиненция след операция поради увреждане на мускулите в ануса. Това означава, че човек не може да сдържа поривите на червата. Въпреки това, обикновено лека инконтиненция се случва, когато човек не може да съдържа газ и понякога има и частична фекална инконтиненция..

Симптомите на инконтиненция обикновено започват да се изясняват през първите няколко месеца след операцията и напълно изчезват след два месеца. Въпреки това, в около 1 на 200 случая, инконтиненцията остава за цял живот..

Фисуректомия (ексцизия на фисура) е хирургичното отстраняване на аналната фисура заедно със съседните тъкани. Фисуректомията се извършва по-рядко от вътрешната сфинктеротомия, тъй като не лекува първопричината за аналната фисура, така че няма гаранция, че фисурата няма да се появи отново в бъдеще.

Въпреки това, фисуректомия може да бъде показана за деца, тъй като отстраняването на част от мускула на сфинктера в ранна възраст може да доведе до трайна инконтиненция на червата..

Анопластика с изместване на кожните островни клапи на храната за хранене в аналния канал. По време на тази операция здравата тъкан от областта около ануса се използва за поправяне на пукнатината и подобряване на притока на кръв към областта. Често се препоръчва хирургична намеса при хронични анални фисури в резултат на бременност или увреждане на ануса.

Предотвратяване на анална фисура

Не винаги е възможно да се предотврати аналната фисура, но един от най-добрите начини да се предотврати е да се избегне запек..

Опитайте се да ядете достатъчно фибри. Повечето възрастни ядат по-малко фибри, отколкото им трябва. Трябва да ядете около 18 г на ден. Можете да увеличите приема на фибри чрез следните храни:

  • плодове;
  • зеленчуци;
  • пълнозърнест ориз;
  • пълнозърнеста паста;
  • пълнозърнест хляб;
  • семена;
  • ядки;
  • овесена каша.

Фибрите помагат за нормализиране на работата на червата, като улесняват преминаването на храната през храносмилателния тракт. Храните, богати на фибри, също осигуряват дълготрайна ситост. Увеличете приема на фибри постепенно. Ако това се направи рязко, може да се появи усещане за подуване на корема. Това също може да причини метеоризъм (излишък от газове) и колики..

Пийте много течности, за да останете хидратирани и увеличете приема на течности в горещо време или при упражнения. Опитайте се да намалите приема на кофеин, алкохол и газирани напитки.

Никога не се примирявайте с ходенето до тоалетната. Честото въздържание от навременните движения на червата може значително да увеличи вероятността от запек. Най-добре е да отидете до банята веднага след като се събудите, или около 30 минути след хранене. Създайте комфортна среда в тоалетната, отделете си време и се отпуснете.

Активният начин на живот значително намалява риска от запек. В идеалния случай упражнявайте по 150 минути всяка седмица. Редовните упражнения не само намаляват риска от запек, но също така ви карат да се чувствате по-здрави, ще повдигне настроението ви, ще подсили и ще ви помогне да останете в добра физическа форма..

Кой лекар да се свърже със симптоми на анална фисура?

Ако подозирате анална фисура, вижте хирург проктолог. Този лекар е специализиран в заболявания на ректума и ануса. Можете да намерите проктолог тук.

Имам ли нужда от операция за пукнатина в ануса?

Аналната фисура в повечето случаи се появява на задната стена на аналния канал, по-рядко на предната и страничната. Основните причини за появата му са хемороиди, чести запек, опити за раждане, активна физическа активност, възприемчив анален секс, травма на ректума, недохранване, включително алкохол и пикантна храна.
Трябва да се лекува анална фисура, тъй като освен дискомфорт, болка, парене и кървене, съществува риск от усложнения.
При острата форма на анална фисура са ефективни консервативни методи на лечение, които в 60% от случаите дават пълно възстановяване..
При хронична анална фисура операцията е неизбежна.

Фиг. 1. Хирургия за анална фисура

Показания за операция за анална фисура

Острата фисура, която се появява, има изразени симптоми, причинява остра болка по време на движение на червата, изгаряне от химически компоненти и бактерии в изпражненията, спазъм на сфинктера. Но при правилно лечение може да се лекува самостоятелно..
При дълъг ход на заболяването острата пукнатина се превръща в хронична, краищата на раната се бележат и дълбочината на раната се увеличава. За да се елиминира такъв дефект, е необходимо изрязване.

  • липса на ефективен резултат след консервативна терапия в продължение на 8 седмици;
  • появата на морфологични признаци на хронична фисура на ануса: подкопаване на краищата, образуване на хипертрофирана анална папила в горния ъгъл на фисурата и на сентиналния туберкул - в долния.

За лечение на анална фисура не е необходима класическа операция. Има минимално инвазивни хирургични методи: на първо място, това е лазерна коагулация на аналната фисура. Лазерната коагулация на аналната фисура в повечето случаи е по-предпочитана поради минималния риск от усложнения и гарантиран стабилен резултат.

Операцията за пукнатина в ануса се извършва на стационарна или амбулаторна база. Обикновено се понася добре от пациентите. Пълното възстановяване, при спазване на всички следоперативни препоръки, след операция със скалпел отнема 14 дни, а след лазерна коагулация - след 1-3 дни, при спазване на всички следоперативни препоръки.

Последствия от неправилно лечение на анална фисура или нейното отсъствие

Когато се появи дискомфорт, хората не бързат с лекаря, опитват се да се справят сами, като използват свещи, мехлеми или като цяло изчакват пукнатината да заздравее сама. И двата подхода са грешни.

Нелекуваната пукнатина в ануса е изпълнена с усложнения от различно естество:

  • преход към хронична форма с периодична болка и усещане за парене;
  • анемия поради кървене;
  • остър парапроктит;
  • хроничен парапроктит с образуване на фистула.

Всяко лечение трябва да се провежда под наблюдението на лекар, тъй като различните проктологични заболявания се проявяват със същите симптоми..

Изрязване на аналната фисура

Изрязване на аналната фисура - премахване на разкъсването на ректалната лигавица, което се получава в резултат на травма на лигавичния канал Нарушаването на целостта на структурата се случва по различни причини от естествен характер или в резултат на отрицателни здравни фактори. Действието на лекарствата не винаги е в състояние да даде очаквания ефект. Тогава аналната фисура се комбинира с възпаление и абсцес. Хирургическата интервенция предотвратява развитието на чревна онкология, инфекция на параректални тъкани и образуване на фистула.

Volneankina Татяна Владимировна

Водещ хирург с най-висока квалификация, член на OPREKH, OSEM. Работи в следните области: мамопластика, липосукция, абдоминопластика, блефаропластика, контурна и обемна пластмаса.

Самарцев Виктор Иванович

Водещ хирург, лекар с най-висока квалификация. Член на Дружеството на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи на Русия (OPREH). Работи в следните области: мамопластика (увеличаване на гърдата), редукционна мамопластика (намаляване на гърдата), лечение (отстраняване) на гинекомастия, блефаропластика (хирургия на клепачите), отопластика (пластмаса на ухото), абдоминопластика (коремна пластмаса), липосукция (корем, ханш).

Върванович Маргарита Сергеевна

Орален и лицево-челюстен хирург. Опит 20 години.

Широкопой Александър Сергеевич

Водещ специалист в областта на ендоскопията, ендоскопист от първа категория, лекар - гастроентеролог, колопроктолог, хирург от първа категория, терапевт, кандидат на медицинските науки.

Чудаев Дмитрий Борисович

хирург на отделението по хирургия, водещ хирург.

Причини за образуването на пукнатини

Появата на анална фисура се причинява от нараняване на чувствителния анус. По правило при дефекация с твърди изпражнения и чести запек се получава увреждане на лигавицата. Здравото тяло може да се справи самостоятелно с травмата, а пациентът изпитва само малък дискомфорт. Ако имунната система е отслабена и натоварването на тазовите мускули се увеличава, изтощените стени не могат да издържат на напрежението и се разкъсват.

Аналният канал е наситен с много спинални нерви, клонове на вегетативната нервна система. Благодарение на разкъсването на тъканите, нервните окончания реагират на стимули и причиняват рефлексен мускулен спазъм. Тяхното конвулсивно свиване предотвратява регенерацията и саморазливането, превръщайки спонтанната анална фисура в пренебрегвана форма.

Фактори, провокиращи появата на анална фисура, са:

  1. Чести запек.
  2. хемороиди.
  3. Застой на кръвообращението в тазовите органи.
  4. Честа консумация на мазни храни, големи количества въглехидрати.
  5. Злоупотребата с алкохол.
  6. Тежък труд.
  7. Анален секс.
  8. Лезия на зоната на аналната крипта.
  9. Неправилно ректално приложение на апарата.
  10. Болести: ХИВ, СПИН, дивертикулит, дизентерия, проктит, сфинктерит.

Неспособно да се справи с изцелението на пукнатината, човешкото здраве е застрашено. Краищата на пукнатината се възпаляват, появяват се непоносими болки при рязане по време и след изпразване, както и кърваво течение. Дългосрочните патологични промени стават заплаха за съседните органи на малкия таз.

Първите болезнени симптоми трябва да алармират пациента. Ако дискомфортът не отшуми повече от седмица, трябва да отидете на час за лекар при проктолог. Възможно е да се постигне 100% успешен резултат от терапията само с ранна диагностика на проблема. В други случаи само хирургическа операция за изрязване на анална фисура в медицинска клиника ще има желания ефект..

класификация

Фисурите са разположени надлъжно по протежение на аналните канали, имат овална форма или тип процеп и се класифицират според няколко критерия:

  1. По естеството на курса има:
    • Остри анални фисури, постепенно заздравяващи за 5-7 дни. Те се формират в резултат на еднократно нараняване, характерно за всяка възраст от ранна детска възраст. Тази патология има изразени клинични прояви: остра болка, свиване на мускулите, затруднение с изпражненията..
    • Хронична. Ако нараняването не заздравее в рамките на две седмици, дразнещи микроелементи влизат в раната с частици чревни секрети. Симптомите губят интензивност с времето и скучни. Това обаче означава само пасивен поток, който изисква интегриран подход. Интензивното напрежение по време на движенията на червата, грешка в храненето причинява нови пристъпи.
  2. По локализация на стената:
    • преден.
    • обратно.
    • страна.
  3. Със и без спазъм.

Когато поставяте диагноза, горните признаци показват тежестта на патологията и възможните мерки за лечение. При продължителен ход на заболяването, единственият изход е операцията за отстраняване на аналната фисура. Навременната интервенция ще предотврати образуването на фистула, ще защити ректума от ракови израстъци на фона на възпалителни реакции и разрушаване на слоевете на лигавицата.

Подготовка за операция и методи

Подготвителният етап преди операцията е един и същ за всички случаи. Необходимо е да се вземе кръвен тест, урина, изпражнения, да се определи тона в сфинктера. Изчерпателната профилометрия позволява на сензора да измерва вътрешното налягане и интензивността на спазмите, което е невъзможно с дигитален подход. Като аналог може да се използва електроманометрия или електромиография..

Следващата важна стъпка е премахване на риска от рак на червата и ректума с помощта на колоноскопия и сигмоидоскопия. Процедурата е допустима само при липса на силен болков синдром. Лица над 40 години се изпращат допълнително за имунохимично изследване на изпражнения за откриване на латентно съдържание на кръв. Въз основа на събраната анамнеза и резултатите от изследването лекарят определя оптималните условия за разрешаване на проблема.

Съвременната хирургия предлага три инструмента за премахване на неприятен проблем:

  1. Лазер - изрязва областта на аналната фисура с висока точност на проникване на лъча.
  2. Електрокоагулатор - изрязване на анална фисура с електрокоагулатор. Коагулацията на клетките с висока честота осигурява незабавно запечатване на нарязаните влакна, осигурявайки антисептично третиране.
  3. "Сургитрон" радио нож - дисекция чрез радиочестотни вълни и ток. Методът позволява да се намали периодът на рехабилитация до минимум, да се избегнат усложненията и влакната растат заедно без белези.

Отстраняването на анална фисура с лазер е безболезнено под въздействието на анестетици. Лазерното излъчване се насочва към засегнатата област, като отрязва повредените клетки с равномерно изрязване. Под термичния ефект запечатаните съдове се дезинфекцират и не кървят, намалявайки възможността инфекция да попадне в кръвта.

Непосредствено преди манипулацията се прави почистваща клизма на дебелото черво или се предписват слабителни. На първия етап от операцията сфинктерът се отпуска. Процесът се осъществява с цел облекчаване на стреса и бързо зарастване на рани. За това са приемливи прилагането на мехлеми, въвеждането на пневматичен балон през ануса и сфинктеротомия с или без дисекция на мускулни влакна. След това се поставя ректален спекулум за преглед и границите на пукнатината се изрязват в рамките на вече здравата зона.

В някои случаи аналните фисури се придружават от хемороиди. Тогава операцията се допълва с хемороидна екомия - отрязване или лигиране на хемороиди.

Самата операция отнема около 30-40 минути и се провежда под местна упойка или обща анестезия. Процедурата не предполага налагането на каквито и да е шевове върху участъците на изрязаната пукнатина. Цената на услугата зависи от избрания метод и степента на сложност, като се вземе предвид хирургическата интервенция на други проблемни области.