EVLK (EVLO)

Максималното количество енергия, освободено от лазера, пада върху венозната кръв, която се съдържа в засегнатия съд. Импулсите провокират изпаряването на неговата течна част, на фона на която има локално заличаване на болната вена. Термичният ефект, който осигурява контакта на стената с плазмените мехурчета, бързо унищожава ендотела и протеините на съдовата стена, систематично затваря лумена й и спира обратната хемодинамика вътре в него. Адхезията на вената, засегната от разширени вени, бързо нормализира здравословния приток на кръв и деформираният съд се превръща в шнур на съединителната тъкан, след което той се отстранява независимо.

Ефективността на този метод е толкова висока, че опитни флеболози смятат за пълноценна алтернатива на директните хирургични интервенции, насочени към лечение на разширени вени. В същото време процедурата не се влошава от дългия период на рехабилитация, типичен за традиционните хирургични методи..

EVLK: специфични показания

Процедурата на EVLK (EVLO) е сложен технологичен и манипулативен процес, който изисква определено професионално обучение от флеболога и използването на лицензирано оборудване. Лечението на разширени вени с този прогресивен метод не винаги е препоръчително, въпреки неговата ефективност.

Лазерното заличаване е оптимално за лечение на пациенти със следните проблеми:

  • Незначително (умерено) количество увеличени притоци с очевидни варикозни деформации;
  • Гладка структура на багажника на малката или голямата сафена вена, при която не е възможно традиционното ендовазално лечение (водачи, сонди и катетри не могат да проникнат в съда);
  • Предостеално разширение на голямата сафена вена с обем не повече от 10 милиметра;
  • Трофична дисфункция на подбедрицата.

Последното показание е особено важно за EVLK на перфориращите вени. Този метод е толкова надежден, колкото ендоскопска дисекция или отворена съдова лигация, докато процедурата е атравматична и може да се повтори в кратък времеви интервал.

В допълнение, процедурата може лесно да се комбинира с директни хирургични интервенции в областта на малките и големи подкожни вени (комбинирана флебектомия).

Процедура и период на рехабилитация

EVLK (EVLO) се извършва без единичен разрез и не е пълноценна хирургическа интервенция. Изключително важно е медицинските манипулации да се извършват поетапно, в стриктно съответствие с общоприетата техника за извършване на процедурата..

Преди EVLK е необходимо да преминете през стандартен пакет за изследвания:

  1. Кръвни тестове (общи и биохимични);
  2. ЕКГ (за хора над 40 години);
  3. Кръвни тестове за RW, хепатит С и В, ХИВ;
  4. флуорография;
  5. Coagulogram.

Изисква се извлечение от терапевта за общото здравословно състояние. Преди интервенцията е необходимо да се обръсне третираната зона.

Етапи на процедурата:

  • Осигуряване на облекчаване на болката (локална или епидурална анестезия);
  • Предварително вземане на проба от пункция от ствола на повърхностната вена;
  • Поставяне на тънък катетър в засегнатата вена под контрола на двустранно сканиране;
  • Въвеждане на още по-малък лазерен светлинен водач през катетъра;
  • Позициониране на работната зона на оптичните влакна;
  • Създаване на допълнителна "защитна възглавница" за защита на местните тъкани от изгаряния;
  • Провеждане на EVLK (EVLO);
  • Бавно извличане на влакното по протежение на вената под ултразвуков контрол;
  • Прилагане на специална компресия от мазилка, подложки и лепилни превръзки;
  • Покриване на третираната зона с трикотажни превръзки.

Какво да правя след лечението:

  1. След всички манипулации се препоръчва на пациента да ходи бавно за определено време..
  2. След 3-5 часа медицинско наблюдение ще можете да се приберете вкъщи и да се върнете към обичайния си живот..
  3. Компресионното бельо не трябва да се сваля в продължение на няколко дни, според индивидуалните препоръки на флеболога. Обичайно е да прекратите денонощното компресиране 5 дни след EVLK, но ще трябва да носите трикотаж през деня поне 8 седмици.

Първата последваща консултация се планира 2-3 дни след минимално инвазивната операция. Той включва преглед на пълен работен ден от лекуващия лекар и ултразвуково ангиосканиране, което позволява навременна идентификация на възможното движение на кръвен съсирек в сафеноплитната анастомоза.

Последици за здравето от процедурата:

По време на рехабилитационния период пациентът може да изпита следните симптоми, свързани с концепцията на нормата:

  • Краткосрочно повишаване на телесната температура до субфебрилно ниво (особено в първите часове след EVLK);
  • Подуване, синини и нежност на оперираната вена (преходна);
  • Усещане за напрежение в областта на коагулираната вена;
  • Рисуващи болки по протежение на засегнатия съд;
  • Промяна в тонуса на кожата в третираната зона.

Ако след лазерната коагулация усетите следните усещания, незабавно се консултирайте с вашия лекар:

  • Болки при рязане или бод в областта на оперирания съд;
  • Кървене;
  • Постоянна топлина;
  • Ограничаване на движенията на фона на синдрома на постоянна болка;
  • Тежък и стабилен оток на крайниците.

Нашият лекар ще ви даде конкретни лични препоръки относно режима на възстановяване насаме.

Основни предимства на EVLK

Основните предимства на EVLK (EVLO) пред традиционните методи на лечение са:

  1. Ниска инвазивност и неинвазивност на процедурата;
  2. Оптимален козметичен ефект, основан на отсъствието на постоперативни рубцелни промени в кожата на мястото на разреза;
  3. Скоростта и удобството на провеждане в амбулаторни условия;
  4. Краткосрочен период на рехабилитация;
  5. Минимизиране на следоперативните усложнения;
  6. Подробен контрол на медицинските манипулации с ултразвуково устройство;
  7. Висока надеждност, безопасност и ефективност.

EVLK (ендовенозна лазерна коагулация) - нови хоризонти на лечение

Преди десет години немските учени разработиха иновативна технология, която позволява затварянето на разширени вени, използвайки свойствата на високоенергиен лазерен лъч. Този метод се нарича EVLK (ендовазална лазерна коагулация). Той се превърна в доста често срещан метод за лечение на разширени вени в руските и чуждестранни клиники и, отваряйки нови хоризонти, успя да замести много минимално инвазивни и инвазивни методи, използвани от съдови хирурзи за отстраняване на патологично разширени вени..

Същността на техниката EVLK

По време на лазерната коагулация на разширени вени в лумена на съда се вкарва катетър, който излъчва лазер и излъчва енергия. Той се абсорбира от червените кръвни клетки и за части от секундата се трансформира в топлинна енергия, която засяга съдовите стени с температура 95-100 ° С. Такова нагряване на кръвта кара течната част на кръвта (плазма) и други кръвни клетки да кипне. Този ефект води до ограничено изгаряне на стените на разширената вена и в областта на лазерното действие се образува тромб. Патологично промененият съд се „запечатва“ само за 5-7 минути и престава да участва в кръвообращението.

Какви са показанията за EVLK?

Използването на лазерна коагулация е оправдано в определени клинични случаи на разширени вени. Понякога EVLK може да се използва като независима техника и се превръща в пълна алтернатива на други методи за елиминиране на разширени вени, а при по-тежки форми на разширени вени лазерното лечение се използва в комбинация с други методи на лечение.

Показания за EVLK могат да бъдат следните клинични случаи:

  • малък брой разширени вени с изразени варикозни промени;
  • преюгално разширяване на голямата подкожна вена не повече от 10 mm;
  • изкривяване на основните стволове на малката или голямата сапнозна вена;
  • трофични язви на крака;
  • необходимостта от използване на лазерна коагулация за всякакъв вид хирургия на големите или малките подкожни вени.

Тактиката на операцията с помощта на EVLK се определя от флеболога индивидуално във всеки клиничен случай след подробен преглед на вените на пациента с помощта на доплеров ултразвук.

В какви случаи EVLK се използва като допълнителна техника??

Лазерната коагулация може лесно да се комбинира с други видове хирургично лечение на разширени вени и ви позволява да постигнете по-ефективни и значими терапевтични и козметични резултати. Това се дължи на други допълнителни свойства на лазерната енергия, които имат благоприятен ефект върху процесите на регенерация и хранене на тъканите..

Комбинираният EVLK може да се използва с голям диаметър на голямата подкожна вена. В такива случаи се извършва лазерна коагулация с някои елементи на флебектомия. Тази техника има значителни предимства пред класическия вариант на венозна ектомия, тъй като е в състояние да осигури по-малко травма, по-бърза рехабилитация, отличен козметичен ефект и по-малък процент от бъдещи рецидиви. EVLK в комбинация с флебектомия се извършва под спинална анестезия и пациентът не чувства болка.

Подготовка за EVLK

Ако пациентът е предписан EVLK процедурата, тогава е необходимо да информира лекаря за:

  • приети хормонални лекарства (например, хормонални контрацептиви, естрогени и др.);
  • менструацията;
  • бременност.

Тези фактори могат да доведат до образуването на хематоми, възпаление на вените и тромбоза и в тази връзка лекарят ще препоръча на пациента да отложи процедурата за определен период или да промени схемата на приемане на лекарства. Други лекарства не трябва да се прекратяват.

Преди процедурата с лазерна коагулация, лекарят определено ще запознае пациента с правилата за подготовка за операцията..

В навечерието и в деня на EVLK е необходимо:

  1. Вземете 1 таблетка Кардиомагнил 75 mg или Thrombo-Ass 100 mg.
  2. Не епилирайте и не използвайте кремове.
  3. В деня на операцията вземете хигиеничен душ с антибактериален или обикновен сапун.
  4. Яжте леки ястия 2 часа преди началото на процедурата.
  5. Носете свободно и удобно облекло, тъй като след приключване на операцията, върху крака ще се приложи еластична превръзка или компресионно чорапче.

Как се изпълнява EVLK?

Процедурата EVLK може да се извърши на стационарна и амбулаторна база. Този въпрос се решава индивидуално с лекуващия лекар във всеки клиничен случай..

За да подготви пациента за лазерна коагулация, флебологът маркира видимите вени, засегнати от разширени вени и паралелно с лекаря за ултразвукова диагностика провежда ултразвуково сканиране, което ви позволява да определите диаметъра на засегнатите вени и местоположението на основните и допълнителни венозни стволове. След такава подготовка процедурата EVLK се извършва и от двамата специалисти. Цялата процедура се провежда при постоянно наблюдение на дуплексно ултразвуково сканиране.

  1. Необходимата вена се пробива и се поставя тънък катетър.
  2. В катетера се вкарва лазерен водач.
  3. Под ултразвуково наблюдение се доставя до необходимата зона на засегнатия съд (до мястото, където по-малка вена се влива в голяма).
  4. Лекарят извършва туморна анестезия. За да направите това, с помощта на помпа се инжектира разтвор с локален анестетик с удължено действие, което ще осигури не само упойка, но и ще предпази тъканите, съседни на вената, от влиянието на лазерното лъчение. Също така инжектираният разтвор ви позволява да намалите диаметъра на разширената вена.
  5. Флебологът включва лазера и, отстранявайки лазерния водач от съда, извършва своята лазерна коагулация.

Основният етап от процедурата на EVLK отнема около 15-30 минути и по време на нейното изпълнение пациентът в повечето случаи не изпитва никакви болезнени и неприятни усещания. Лек дискомфорт в областта на лазерното действие върху вените изпитва само малка група пациенти и лесно се елиминира чрез приемане на успокоителни.

След приключване на процедурата EVLK, за отстраняване на страничните разширени вени, се извършва операция на минифлебектомия (техника на Vardi). Освен това на местата на разреза се прилага асептична превръзка и на пациента се помага да се постави специален компресионен чорап от II клас. След 20-30 минути пациентът се оставя да напусне болницата и се препоръчва да ходи час.

Предимства на EVLK

  • лечението може да се провежда амбулаторно;
  • завръщането на работа и обичайния начин на живот може да се извърши на следващия ден;
  • безопасност на процедурата, тъй като всички манипулации се извършват под постоянно наблюдение на ултразвук;
  • пациентът може да ходи веднага след операцията;
  • продължителността на рехабилитацията и незначителните ограничения е около 5-7 дни;
  • минимално инвазивната хирургия отнема не повече от 30-40 минути;
  • ако е необходимо, отстраняване на вените се извършва на двата крака;
  • техниката има малък списък на относителни противопоказания;
  • процедурата не изисква венозна ендотрахеална анестезия или спинална анестезия и се извършва след локална анестезия;
  • по време и след операцията пациентът не чувства болка;
  • процедурата ви позволява да направите лечението на трофични язви по-ефективно и ускорява процеса на тяхното излекуване;
  • операцията гарантира отличен козметичен ефект и няма белези, белези, хематоми, пигментация и следи от отстранени вени по кожата, а пробивните следи са почти невидими;
  • процедурата ви позволява да постигнете пълно заличаване на разширени вени в рамките на три месеца, а в 98% от случаите се постига пълно елиминиране на заболяването;
  • следоперативни усложнения след този метод на лечение са минимални в сравнение с други методи за лечение на разширени вени, след което появата на оток, силен синдром на болка, наранявания на тъкани, съседни на вените, увреждане на лимфните съдове и нервните влакна, съседни на вената, частична загуба на чувствителност на кожата на краката в областта на отстраняване вени.

След EVLK кракът придобива напълно неоперативен вид и разширени вени и възли не се виждат върху него.

Възможни усложнения на EVLK

Усложненията след лазерна коагулация са редки. Най-често пациентите развиват пигментация по протежение на заличената и отстранена вена. В повечето случаи тя не изисква лечение и изчезва сама по себе си след 2-6 месеца.

Понякога при пациенти след EVLK в повърхностно разположените вени се развива локална възпалителна реакция, която е била приток за отстранените съдове. Такива усложнения са рядкост и могат лесно да бъдат елиминирани чрез приемане на нестероидни противовъзпалителни средства..

Също така, в изключително редки случаи (1: 10 000), след лазерна коагулация пациентите могат да развият тромботични усложнения. Такива последствия могат да бъдат сведени до минимум, ако се спазват всички препоръки на лекаря относно следоперативния режим..

Препоръки за пациенти в следоперативен режим

За да се елиминира дискомфортът и умерената болка по протежение на запушената вена, пациентът се препоръчва да приема нестероидни противовъзпалителни средства (Nimesil, Dikloberl, Ibuprofen и др.). В повечето случаи приемането им се изисква не повече от 2-3 дни..

Следните препоръки са от значение за първите две седмици след операцията с лазерна коагулация:

  1. Задължително носене на трикотажни компреси.
  2. Ежедневно ходене за 1,5-2 часа.
  3. Отказ от значителна физическа активност (вдигане на тежести, упражнения в спортни зали, скачане, бягане бързо и т.н.).
  4. Отказ от физически процедури и посещения на солариуми, сауни и СПА салони.
  5. Отказ от приема на алкохолни напитки.
  6. Жените трябва да избягват да носят обувки на висок ток.

Следвайки тези прости правила, пациентът ще може да намали до минимум риска от следоперативни усложнения и да ускори възстановяването след операцията..

Телевизионен канал "Беларус-1", програма "Здраве" по темата "Лечение на разширени вени с лазер: как работи?":

Ендовазална лазерна коагулация на вени за разширени вени (EVLK)

Разширени вени е заболяване, при което настъпва разрушаване на клапанния апарат на вените на долните крайници, в резултат на което има недостатъчен отлив на кръв, вените постепенно се разширяват. В началото това е само чисто козметичен дефект, но с прогресирането на болестта се появяват клинични симптоми, до опасни усложнения - тромбофлебит и тромбоемболия.

Тъй като механизмът на разширени вени все още е в анатомичния дефект, консервативните методи на лечение тук са неефективни. Въпреки нарастващата реклама на лекарства за това заболяване, всякакви лекарства могат да се разглеждат само като средство за предотвратяване на прогресията на болестта в началните етапи..

Логично е, че най-радикалното лечение на тази патология е хирургията. Целта на операцията е да се премахне самото разширено венозно легло. Това се постига или чрез премахване на разширената вена, или чрез заличаване (т.е. склерозиране на стените и затваряне на лумена му).

Доскоро най-честата операция за разширени вени беше флебектомия, тоест пълното отстраняване на несъстоятелна вена, доста травматична и неприятна процедура, проведена под обща анестезия, след което остават белези и дълготрайни хематоми..

През последните десетилетия в практиката са въведени и други методи за хирургично лечение на разширени вени: електрокоагулация, криохирургични методи, склеротерапия, радиочестотна аблация и други. От всички предложени минимално инвазивни методи обаче най-популярен е методът на ендовазална (ендовенозна) лазерна коагулация на вените..

Предимства на лазерната коагулация на разширени вени

Ендовазалната лазерна коагулация на вените (EVLK) е използвана за първи път преди малко повече от 10 години. Днес тази процедура е основният метод за лечение на разширени вени в чужбина и популярността му в Русия нараства с всеки изминал ден. Тази операция непрекъснато се усъвършенства..

Основните предимства на лазерната коагулация на разширени вени:

  • Минимално инвазивен. Вместо множество разрези се прави една пункция. Почти не остават подкожни хематоми след операцията.
  • Няма нужда от обща анестезия или спинална анестезия.
  • Painlessness. Операцията се извършва под локална анестезия, пациентът изобщо не чувства болка или има лек дискомфорт.
  • Не е необходима способността за извършване на операция в амбулаторни условия, хоспитализация.
  • Няма нужда от дългосрочна рехабилитация. След 1,5-2 часа след процедурата можете да се върнете към обичайната си рутина. Работоспособността не е нарушена.
  • Най-ниската честота на усложнения в сравнение с други методи.
  • Възможност за извършване на операция при наличие на трофични язви.
  • Лазерната коагулация може да се повтори няколко пъти.

Същността на лечението на разширени вени с лазер

Показанията за EVLK са наличието на разширени вени. EVLK най-често се препоръчва при малки разширения на венозни притоци.

EVLK не се използва, когато подкожната вена се разширява с диаметър над 10 mm, както и при наличие на силно извита разширена вена. В тези случаи тази процедура ще бъде неефективна и технически невъзможна..

Ако има много варикозни притоци, също е необходимо да ги премахнете. В този случай лазерното лечение става икономически непрактично (този метод е доста скъп).

Лазерното лечение на разширени вени е доста млад метод, така че неговото развитие и усъвършенстване продължава. Водят се дискусии за оптималната мощност на лазерното излъчване, разработват се и се въвеждат нови влакна..

Същността на метода на лазерната коагулация е, че ефектът от лазерната енергия води до "кипене" на кръв вътре в съда, висока температура засяга вътрешната стена на вената, възниква термично изгаряне и стените на вените се прилепват заедно с заличаването на нейния лумен.

По този начин анатомичният субстрат за разширени вени се елиминира - разширената вена изчезва и се превръща в шнур на съединителната тъкан (или просто белег), който не се вижда под кожата. По-нататък, като правило, се наблюдава пълно резорбция на вената..

Как се извършва процедурата EVLK?

В класическата версия EVLK изключва всякакви съкращения.

  • Под ултразвуков контрол вената, която трябва да бъде заличена с лазер, се маркира във вертикално положение: проекцията на вената е просто очертана с маркер върху кожата. Отличават се и притоците му.
  • Чрез малка пункция (след предварителна локална анестезия) се пробива вена със специален венозен катетър. Всъщност инжектирането на анестетик преди пункция е единственото болезнено усещане по време на тази операция..
  • През катетера се вкарва лазерен светлинен водач. Под ултразвуков контрол светлинният водач се предава на мястото на анастомозата на вените.
  • Прави се тумсцентна анестезия - инфилтрация около променената вена с комбиниран разтвор, съдържащ анестетик лидокаин, адреналин и физикал. решение. Тази инфилтрация осигурява не само анестезия, но и предпазва околната тъкан от изгаряния..
  • Тогава се извършва самото EVLO - лазерното излъчване е включено и задното сцепление на влакното се извършва с определена скорост (скоростта на влакното обикновено е стандартна, разработена на базата на клинични изпитвания, но може да варира в зависимост от диаметъра на вената и дължината на вълната на лазерното излъчване).
  • Варикозните притоци се склерозират или отстраняват чрез микропункции.
  • След процедурата се прилага превръзка за компресия (специални латексни ролки върху вената, прикрепени към кожата с мазилка) и компресионни чорапи от II степен на компресия.

Компресионните чорапи се купуват предварително, кои от тях - съветва лекарят при предварителна консултация.

Противопоказания за лечение с лазерни вени

Основните противопоказания са:

  • Възпалителни промени в кожата и подкожната тъкан на мястото на планираната процедура.
  • Диаметър на вените над 1 cm.
  • Нарушено ходене поради други заболявания (артроза, последствия от инсулт, други заболявания на долните крайници).
  • Остри инфекциозни заболявания или декомпенсация на хронични соматични заболявания.
  • Стенозиращи заболявания на артериите на долните крайници. При тези заболявания кръвоснабдяването на краката е нарушено и EVLK може да влоши тази ситуация..
  • Увеличен брой тромбоцити в кръвта (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци).
  • История на рецидивираща тромбоза.
  • Бременност и кърмене.
  • Висока степен на затлъстяване, тъй като затруднява необходимата следоперативна компресия.

Подготовка за EVLK

Необходим е преглед преди операцията. Като правило се предписва стандартен набор от анализи:

  • Общ анализ на кръв, урина.
  • Биохимичен анализ.
  • Проучване на системата за коагулация на кръвта.
  • Кръв за маркери на вирусен хепатит, ХИВ, сифилис.
  • ЕКГ.
  • флуорография.
  • Преглед от терапевт.
  • Гинеколог за жени.

В допълнение към стандартния преглед е задължително ултразвуково изследване на съдовете на краката.

Компресионните чорапи също се купуват предварително. Те се избират индивидуално от флеболог. По правило те могат да бъдат закупени в същата клиника, където се планира операцията, или в специализиран салон.

Краката трябва да се обръснат преди операцията.

Видео: подготовка и ход на операцията

Следоперативен период

Цялата операция отнема по-малко от 40 минути. След операцията е необходимо да ходите цял час, след което пациентът може да се прибере вкъщи.

  • След 2-3 дни е необходимо наблюдение на лекар със задължителен ултразвуков преглед.
  • Ако е необходима операция на другия крак, тя се предписва поне седмица по-късно.
  • Компресионната фланелка не се сваля пет дни, след това се носи само през деня в продължение на 1,5-2 месеца. В тази връзка не се препоръчва провеждането на операцията в горещия сезон..
  • Препоръчва се да ходите всеки ден с бърз темп за поне 1 час.
  • Известно време остават малки синини и пигментация на мястото на запушената вена и на местата на пункция.
  • В продължение на няколко седмици трябва да избягвате продължителни статични натоварвания на краката, продължително седене, бани и сауни, горещи бани.

Потенциални последствия и усложнения на EVLK

EVLV процедурата причинява асептично възпаление и некроза на вените.

Съответно може да има:

  • Умерена болка в крайниците за 2-3 дни.
  • Усещане за напрежение по протежение на вената, дискомфорт по време на флексия-разширение.
  • Кратко повишаване на температурата до субфебрилни числа.
  • синини.

Всички тези неприятни симптоми са краткотрайни и изчезват в рамките на няколко дни..

Трябва също да се отбележи възможността за рецидив на заболяването: недостатъчното заличаване на лумена на вената води до нейната реканализация - възстановяване на притока на кръв в нея и многократно разширяване. Най-често това се случва, когато не се спазват постоперативните препоръки..

Много рядко могат да се появят по-грозни усложнения - тромбофлебит на коагулирана вена или тромбоза на дълбоки вени. Тези усложнения се появяват 4-6 дни след операцията, е необходимо да се помни за възможността за тяхното появяване и симптомите, при които трябва незабавно да се свържете с вашия лекар:

  • Силна болка в краката.
  • Повишаване на температурата над 38 градуса.
  • Появата на зачервяване, индукция, болка по протежение на вената.
  • Подуване на крака.

Основният недостатък на лазерното отстраняване на разширени вени е цената му. Тази операция е платена. Цената на операцията е от 30 до 60 хиляди рубли. Цената зависи главно от обема на операцията (като се вземе предвид дължината на вената, необходимостта от отстраняване и броя на нейните притоци), вида на използваното оборудване (лечението с радиален лазер е по-скъпо). Цените за трикотажни компресии също не са малки и не си струва да пестите от него..

Прегледите на пациенти, които са претърпели лазерно заличаване на вени, обаче са изключително положителни. Без анестезия, без значителни болезнени усещания! След 40 минути след операцията можете да ходите пеша, след 2 часа можете да се приберете вкъщи и да се върнете към обичайните си занимания. Ефектът се забелязва след няколко дни: без болка, без подуване, без изпъкнали ленти под кожата. Основно мнение на пациента: EVLK си струва парите.

Подготовка за EVLK и препоръки след EVLK

Много усложнения след EVLK на вените на долните крайници могат да бъдат избегнати, ако внимателно се подготвите за тази процедура и следвате препоръките на лекаря след нея..

От една страна, няма нищо трудно в подготовката за операцията EVLK. От друга страна, само пълноправен преглед, извършен, като се вземат предвид всички болести на пациента, гарантира безпроблемен ход на възстановителния период. Също така позволява в една процедура да се премахнат всички променени вени, дори и тези, които все още не се появяват по повърхността на кожата, но вече имат признаци на нарушения на кръвообращението. Специалистите на клиниката по флебология „Изтрий“ в Санкт Петербург са уверени, че много усложнения от ендовазална лазерна коагулация на вените на долните крайници могат да бъдат избегнати, ако внимателно се подготвим за вече рутинната операция с пълна отговорност.

Как протича подготовката за EVLK??

За да отговорим най-пълно на този въпрос, нека първо да се обърнем към това, което е EVLK на вените на долните крайници. Съкращението EVLK означава ендовазална лазерна коагулация. Понякога терминът ендовазална лазерна облитерация (EVLO) се използва за определяне на същата хирургична флебологична процедура..

Същността на процедурата е в необратимо увреждане на ендотела, вътрешната лигавица на венозната стена, чрез светлинния водач, вкаран в лумена на съда. Повреденият съд се свива и се замества от съединителна тъкан. В рамките на няколко дни притока на кръв в крайника се разпределя към останалите съдове. За целите на контролираното увреждане на съда се използва лазерно лъчение. В увредения съд се развива възпаление и се образуват кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. В тази връзка по време на подготовката за EVLK е необходимо да се вземат предвид два основни фактора:

  • разпространението на патологичния процес във вените на долните крайници;
  • вероятността кръвни съсиреци да се разпространят в непроменени съдове на краката.

Характеристика на разширени вени е, че не само видими деформирани вени участват в патологичния процес. Ако не вземете предвид наличието на множество съдови анастомози между повърхностните вени на крака и бедрото, както и между повърхностните и дълбоките вени, в рамките на кратко време след операцията, мъчителните съдове могат отново да се появят на крака.

По отношение на образуването на тромби, хирурзите обръщат особено внимание на лазерната коагулация на голямата сафена вена на бедрото (GSV). Във флебологията EVLK на BPV изисква допълнително изследване на пациента в пред- и следоперативните периоди, за да се изключи преходът на тромб от голямата сафенова вена към бедрените или поплитеалните вени, развитието на белодробна емболия (PE).

Директната подготовка за лазерна операция на вени включва:

  • извършване на редица инструментални и лабораторни изследвания за установяване на възможните противопоказания за операцията и определяне на обхвата на интервенцията;
  • консултации с медицински специалисти;
  • избор и закупуване на специално бельо с необходимата степен на компресия;
  • бръснене на краката директно в деня на процедурата.

Списъкът на прегледите се определя от общопрактикуващия лекар по време на консултацията. Ултразвукът на вените на краката се извършва от флеболог съвместно със специалист по ултразвукова диагностика. Хирургът също ще помогне да се определи подходящият размер и степен на компресия на дрехата, която ще трябва да се носи в следоперативния период..

Рехабилитация след EVLK

През целия период на възстановяване ще е необходимо да се спазват редица препоръки и ограничения, които са насочени към създаване на оптимални условия за заздравяване на тъканите и предотвратяване на възможни усложнения. Не е трудно да спазвате предписанията на лекаря, така че няма да се налага да „отпадате от живота“ в продължение на седмица или повече.

Рехабилитационната програма след операция EVLK включва:

  • носене на компресионно бельо;
  • адекватна физическа активност;
  • посещение на клиниката за превръзки и наблюдение на състоянието на човека от лекуващия лекар;
  • приемане на антикоагуланти и други лекарства;
  • ограничаване на топлината и други физически влияния, които могат да нарушат процеса на преструктуриране на кръвообращението в засегнатия крайник.

Компресионно бельо

След процедурата за ендозална лазерна коагулация пациентът се изписва у дома. Компресионното бельо се облича веднага след края на хирургичните процедури. Под спалното бельо има специална превръзка под налягане, която спомага за свиване на облъчените с лазер вени и спиране на притока на кръв през тях..

През първите пет дни ще бъде възможно да се премахнат компресионните чорапи само за периода на превръзки. За повечето пациенти необходимата степен на компресия се осигурява от устройства с 2-ра степен на компресия. За още 3-4 седмици чорапите ще трябва да се носят през деня..

Физическа дейност

Движението и ходенето са не само възможни, но и необходими веднага след операцията. В първия ден хирургът ще настоява пациентът да върви със спокойно темпо поне 3 км за 40 минути. Ходенето е най-оптималният вид физическа активност след EVLK, тъй като мускулите на бедрото и подбедрицата с ритмичното си свиване „изтласкват“ кръв от долните крайници към сърцето, като по този начин облекчават венозната система на краката.

По същата причина в следоперативния период на EVLK са противопоказани силовите натоварвания, което ще допринесе за стагнация на кръвта в долната половина на тялото и долните крайници. Синини и подуване през първите няколко дни след процедурата са нормални. За целия период на рехабилитация след EVLK BPV ще трябва да се откажете от часовете за фитнес и кросфит. Но можете да ходите без ограничения, поне 2-2,5 часа всеки ден.

През първия месец след интервенцията не трябва да сте в статично положение дълго време, да стоите или да седите дълго време. И дори месец след EVLK на вените на долните крайници е по-добре да продължите да следвате препоръките за предотвратяване на прогресията на разширени вени.

Динамично наблюдение на състоянието на пациента

Първата превръзка се извършва 2-3 дни след процедурата. Ултразвуковият контрол се предписва по преценка на лекуващия лекар 1-3 дни след операцията на вена EVLK. По време на ултразвуково изследване могат да се идентифицират показания за повторна процедура, необходима за пълно заличаване (залепване) на деформиран съд..

Препоръки за прием на лекарства след EVLK

Без да се провалят, всички пациенти след операция с лазерни вени приемат лекарства, които намаляват способността на кръвта да се съсирва. Човек може да приема тези лекарства у дома, като периодично наблюдава състоянието на системата за коагулация на кръвта в клиниката. В допълнение към антикоагуланти, човек може да се нуждае от обезболяващи. Необходимостта от тях възниква в два случая:

  • интензивна болка на мястото на коагулираната вена;
  • покачване на телесната температура през първите няколко дни след интервенцията като реакция на организма към увреждане на съдовия ендотел.

Според статистиката само 1 от всеки 5 не може да се справи без болкоуспокояващи. Останалата болка е толкова незначителна, че не пречи на ежедневната активност и благополучие.

Термични и други процедури

Възстановяването след EVLK не изисква никакви допълнителни процедури. Колкото по-малко са ударите на долните крайници, толкова по-добре. В тази връзка през първата седмица след интервенцията е по-добре да замените вземането на гореща вана с душ, да изоставите всякакви процедури, по време на които ще се извършва локално нагряване на тъканите на краката..

Всички ние, както лекарите, така и пациентите, искаме рехабилитацията след EVLK да премине възможно най-бързо. Във връзка с това е по-добре да се консултирате с Вашия лекар за всяка процедура над тази, препоръчана в нашата клиника по флебология „Изтриване“ в Санкт Петербург, независимо дали става въпрос за масаж или излагане на апаратура..

Лазерно отстраняване на вени: как да се отървете от разширени вени с гаранция?

Според последните статистически данни почти 70% от жителите на страната ни имат някаква форма на хронична венозна недостатъчност, включително прословутите разширени вени. В последния случай консервативната терапия е практически неефективна и за да се гарантира решение на проблема, е необходима помощта на флеболог. Но това все още не е причина да се подготвите за сериозна операция..

Ендовазална лазерна коагулация / облитерация (EVLK или EVLO) е иновативен метод за лечение на вените на долните крайници. Извършва се амбулаторно, без разрези и обща анестезия, не изисква продължителна рехабилитация и се счита за пълноценна алтернатива на травматичната хирургична флебектомия.

Колко добър е всъщност този метод, в кои случаи е посочен и в кои случаи е безполезен и какво друго трябва да знае пациентът - TecRussia.ru изследва със съдов хирург, член на Асоциацията на флеболозите на Русия (AFR), ръководител на флебологичния отдел „Фрау Клиник“ Николай Петрович Найденов:

↑ Какво е EVLK за разширени вени и как действа?

Ендовенозната лазерна коагулация е минимално инвазивна процедура, основана на насочен термичен ефект. Механизмът е следният:

  • В лумена на вената се поставя специален инструмент - радиален светлинен водач. Чрез него се подава и равномерно разпределя лазерно лъчение (дължина на вълната 1,47 µm).
  • Под влияние на висока температура стените се спояват заедно.
  • След приключване започват естествените процеси на регенерация в организма. Изгарянето заздравява бързо, венозният лумен е напълно обрасъл и на негово място се образува съединителна тъкан.

В резултат на това кръвотокът през лекуваните вени напълно спира и в резултат на това всички неудобни усещания (оток, тежест в краката), както и външните прояви на разширени вени отминават.

↑ Кой ще помогне на тази процедура

Показания за лазерна коагулация:

  • Всички етапи на разширени вени на големите и малки подкожни вени (GSV и SSV) и / или недостатъчност на тяхната клапа - вкл. техниката дава добри резултати при работа с трофични язви.
  • Наличието на визуално забележими промени по краката: уплътнения, подуване, потъмняване на кожата и др..

- Причината за лазерната коагулация обикновено е клапанна недостатъчност в стволовете на GSV и SSV (повърхностна венозна система), както и трофични нарушения. По правило тези проблеми са ясно видими отвън, но преди процедурата винаги гледам на ситуацията чрез ултразвук.

↑ Плюсове и минуси: защо флеболозите препоръчват лазерно лечение?

Основното предимство на EVLK в сравнение с традиционната флебектомия е простотата и минималната травма:

  • вместо разфасовки се правят само малки пробиви;
  • няма нужда от обща анестезия;
  • не се изисква хоспитализация;
  • бързо възстановяване (можете и дори трябва да ходите почти веднага след EVLK);
  • рискът от хирургични усложнения значително намалява.

Като такава, процедурата няма недостатъци, само техническото им ограничение може да бъде приписано. Факт е, че основният работен инструмент - лазерен светлинен водач - е стъклено влакно в защитна обвивка. Диаметърът му е не повече от 2 мм, но дизайнерските му характеристики предотвратяват свободното му огъване, поради което могат да се обработват само относително прави вени.

- Лазерната коагулация е достатъчна за пълен ефект, ако разширените вени засягат само венозните стволове. Когато промените засягат и притоците, е необходимо допълнително да се извърши хирургичното им отстраняване (минифлебоктомия). Има много места, където можете да намерите информация, че EVLK уж няма да работи с диаметър на вените повече от 10 мм - не е така. В моята практика имаше пациенти с 30-40 мм, резултатът беше отличен.

↑ Как се извършва лазерно облитериране на вени

Подготовката започва с консултация лице в лице с флеболог, при която той оценява състоянието на пациента, заключава, че има индикации, предписва стандартни тестове.

  • EVLK от началото до края преминава под контрола на ултразвук - състоянието на кръвния поток на пациента се записва от сензора и се показва на екрана. Благодарение на това лекарят вижда в детайли всичко, което се случва под кожата: всичките му движения, действия и техния резултат.

Самата процедура се състои от следните стъпки:

  • Маркировка. Лекарят идентифицира и фиксира зоните за заличаване.
  • Поставяне на светлинен водач (обикновено до мястото, където GSV навлиза в дълбоката венозна система).
  • Тумсцентна анестезия. С помощта на отделна игла се правят няколко пробивания по протежение на вената, за да се лекува, където се доставя анестетичен разтвор. Той позволява да се намали дискомфорта на пациента, а също така гарантира плътно прилягане на стените на съда към лазерния излъчвател.
  • Коагулация. Хирургът прилага енергия към светлинния водач и започва бавно да го дърпа в обратна посока, в резултат на което вената е запечатана по цялата й дължина (по-точно тези манипулации се извършват от самия лазерен апарат, а лекарят само настройва и контролира процеса).

Процедурата „отвътре и отвън“ отнема около 40 минути. След приключване се поставя компресионен чорап на крака, след което пациентът отива на разходка за около 1 час, за да активира притока на кръв - и можете да се приберете вкъщи.

↑ Как е периодът на възстановяване

На практика няма силни болкови усещания, значителни ограничения в подвижността и начина на живот след EVLO. Но трябва да се спазват редица правила:

  • Основното нещо е дългосрочното носене на компресионни чорапи. Колко се определя от лекаря, въз основа на конкретната ситуация. В неусложнени случаи, като правило, те се носят денонощно в продължение на 3 дни, след това до 1-2 месеца - само през деня.
  • Трябва да се избягва продължителното (повече от 30 минути) непрекъснато седене. Препоръчват се ежедневни едночасови разходки.
  • Можете да се върнете към физическа активност и повишена физическа активност (фитнес, бягане, плуване и т.н.) след около 1 месец. Банята и други термични процедури са забранени за 2-3 месеца.

Освен това, ако е необходимо, лекарят може да предпише:

  • обезболяващи (обикновено системни НСПВС);
  • курс на антибиотици - но такава нужда възниква изключително рядко;
  • ангиопротектори и венотоници.

Общите условия за рехабилитация и предписване зависят главно от стадия на разширени вени:

- Ако EVLK се извършва на ранен етап, когато има само модифициран клапан и венозен ствол, тогава възстановяването на пациента е много бързо: буквално на следващия ден можете да се върнете към обичайния си начин на живот.

При по-напреднали стадии, когато има трофични язви, този процес продължава по-дълго, но във всеки случай по-бързо, отколкото при други методи на лечение. Излекуването на язвени лезии става буквално след месец, а самата венозна система се възстановява след около шест месеца. Разбира се, успоредно с това пациентът трябва да наблюдава себе си и да спазва всички препоръки на флеболога: венотонични лекарства, задължителната употреба на компресионно бельо за изтичане на течност от краката и др. Това постепенно води до подобрено качество на живот и пълно възстановяване..

Първият контролен преглед се извършва на следващия ден след процедурата - по това време е важно да се уверите, че притокът на кръв в третираната зона е напълно спрян и няма нежелани последици. По-нататъшната им честота зависи от обема на лечението. След 1-2 месеца се оценява крайният резултат и при необходимост се извършват медицински процедури с приток на GSV - склеротерапия и / или минифлебоктомия.

↑ Противопоказания, усложнения и странични ефекти

Премахването на вените с лазер не се извършва в следните случаи:

  • възпалителни процеси в третираната зона;
  • бременност и кърмене;
  • онкологични заболявания, проблеми на сърдечно-съдовата система;
  • всякакви остри патологии, които значително влияят на здравето и състоянието на пациента;
  • исхемични прояви в областта на краката - при тези условия задължителното компресиране след операция може да доведе до ненужни усложнения.

Странични ефекти, характерни за ендовенозно лазерно заличаване:

  • Пробивите остават на краката - обикновено те заздравяват до няколко дни и след това бързо изчезват.
  • Възможно е да се появят малки синини, които отминават самостоятелно след около седмица.
  • Някои пациенти съобщават за неудобно усещане за дърпане по течението на запечатан съд. Те могат да продължат до 1-2 седмици..
  • Субфебрилната температура в продължение на няколко дни след завършването на лазерната коагулация е вариант на нормата, естествена реакция на нашето тяло към нараняването. Това се случва изключително рядко..

В същото време EVLK се отличава с изключително малък процент усложнения - според статистиката той е около половината от този на флебектомията. Най-честите са:

  • тромбофлебит, т.е. възпалителен процес на стената на вената;
  • увреждане на периферните нервни влакна (най-често - с игла по време на пункция);
  • изтръпване (парестезия) - може да продължи около 1-3 месеца, отминава самостоятелно;
  • хиперпигментация на кожата по протежение на коагулираната вена;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • има и общи хирургични рискове: инфекция, усложнения на раната, хематоми и др. Но с лазерно лечение те са изключително малки, тъй като цялата процедура се извършва не чрез разрези, а чрез малки пробиви.

Използвани са следните научни изследвания и материали:

Лазерна коагулация на вените

Лазерната коагулация на вените е съвременен безопасен метод за лечение на рефлукс при съдови заболявания на повърхностни и перфорационни съдове. Венозната недостатъчност често се превръща в сложни форми на патология. Всеки трети пациент в напреднала възраст и всеки десети от 30 до 45 години страдат от разширени вени. Нова технология на ендозална лазерна коагулация (EVLK) успешно замества премахването на разширени вени с хирургичен скалпел.

Volneankina Татяна Владимировна

Водещ хирург с най-висока квалификация, член на OPREKH, OSEM. Работи в следните области: мамопластика, липосукция, абдоминопластика, блефаропластика, контурна и обемна пластмаса.

Самарцев Виктор Иванович

Водещ хирург, лекар с най-висока квалификация. Член на Дружеството на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи на Русия (OPREH). Работи в следните области: мамопластика (увеличаване на гърдата), редукционна мамопластика (намаляване на гърдата), лечение (отстраняване) на гинекомастия, блефаропластика (хирургия на клепачите), отопластика (пластмаса на ухото), абдоминопластика (коремна пластмаса), липосукция (корем, ханш).

Върванович Маргарита Сергеевна

Орален и лицево-челюстен хирург. Опит 20 години.

Широкопой Александър Сергеевич

Водещ специалист в областта на ендоскопията, ендоскопист от първа категория, лекар - гастроентеролог, колопроктолог, хирург от първа категория, терапевт, кандидат на медицинските науки.

Чудаев Дмитрий Борисович

хирург на отделението по хирургия, водещ хирург.

Предимства и недостатъци на лазерното лечение с EVLK

Лечението на прогресиращите разширени вени винаги е изисквало операция. Преди това хирургията практикува флебектомия, която беше придружена от внимателна подготовка и дълга рехабилитация. В нашата клиника EVLK се предлага по следните причини:

  1. Няма нужда от обща анестезия.
  2. Поддържане на здравословен венозен поток.
  3. Минимално инвазивен, без белези.
  4. Лазерното лечение намалява риска от инфекция, рецидив, предотвратява кървенето.
  5. Бърза рехабилитация.
  6. Върнете се към ежедневието за един ден.

Методът за лечение на разширени вени с помощта на лазер започна да се прилага в европейските страни преди повече от 10 години. Иновативната технология не само възстанови здравословното кръвообращение в краката, но и не остави практически никакви следи.

EVLK е насочен към отрязване на зоните, засегнати от холестеролните плаки от общото кръвоснабдяване. Технологията се основава на провеждане на термично лазерно излъчване чрез оптичен световод. Под въздействието на лазерен лъч настъпва коагулация в кръвните клетки и стените на съдовете. Атрофираните притоци са изключени от кръвоносната система, възстановявайки пълното кръвообращение.

Сред недостатъците на лечението с EVLK има висока цена, възможни усложнения в резултат на неправилна работа (тромбоза, увреждане на съдовите стени). Освен това EVLK не е подходящ за лечение на вени с диаметър по-голям от 1 cm..

Показания и противопоказания, подготовка за EVLK

Ендовазалната лазерна коагулация е показана за заздравяване на трофични язви по време на лечението на разширени вени, хемангиоми.

Противопоказанията за EVLK включват:

  • атеросклероза, тромбоза, тромбофлебит на дълбоки вени
  • исхемична болест на сърцето, инфаркт, инсулт
  • декомпенсиран захарен диабет
  • инсталиран пейсмейкър
  • нарушено съсирване на кръвта
  • епилепсия
  • неприемливо затлъстяване
  • непоносимост към анестезия, анестезия
  • настоящи заболявания с вирусен, инфекциозен характер
  • бременност, период на кърмене
  • ограничаване на физическата мобилност

След първоначалния преглед хирургът предписва серия от изследвания. Необходима е диагностика за установяване на противопоказания за лечение с лазер, за определяне на степента на разширени вени. Лабораторните показатели за изследване на кръвта и урината трябва да изключват възпалението, да оценят коагулируемостта, общото състояние на пациента. Пълна картина на анатомичната структура на вените, проходимостта им се дава чрез триплексно изследване. Няколко дни преди операцията с EVLK се препоръчва да се грижите за правилното хранене, да не се преуморявате физически.

СНИМКИ ПРЕДИ И СЛЕД

Етапи на работа

Лазерната коагулация на вените на долните крайници е в състояние да блокира притока на кръв с минимална травма. Процедурата се състои от няколко етапа:

  1. След преглед на пациента, хирургът маркира вените, които трябва да бъдат отстранени, прави маркировки.
  2. Повърхността на кожата се третира с антисептик, прилага се анестезия.
  3. Радиален оптичен лазер се вкарва във вена чрез пункция.
  4. Под контрола на ултразвуковото оборудване лазерният светлинен водач се ръководи по цялата повредена зона за пълно затваряне.
  5. Под действието на лазерното лъчение стените на кръвоносните съдове се коагулират, циркулацията през обработената вена спира.
  6. Лекарят прилага превръзка, след като раната заздравее, остава само малък белег.

Коагулацията на вените ви позволява да постигнете резултати при една процедура. Ендовазалната хирургия е минимално инвазивна, провежда се с локална анестезия за 40-60 минути без хоспитализация. В допълнение към лечението на разширени вени, EVLK на вените на долните крайници се използва за трофични язви. Уплътняването с антисептично действие помага да се ускори отстраняването на мъртва тъкан и регенерацията на клетките до 3-7 дни.

При лечението на разширени вени се използва и сложният метод EVLK с минифлебектомия. Това съкращава времето за отрязване на вените наполовина, осигурявайки антисептичен и хемостатичен ефект.

Възстановяване и грижи след ендовазална операция

Използването на EVLK техниката на долните крайници дава отлични резултати още на следващия ден. За да се затвърди ефектът, пациентът се препоръчва да ходи 1 час, но кракът не може да бъде претоварен. Болезнените усещания се появяват още на първия ден. За комфорт лекарят предписва противовъзпалителни обезболяващи.

Също така, задължително условие след лечението с EVLK е компресионното трико, избрано от лекар. Бельо помага за поддържане на тонуса на вените, предотвратява подпухналостта. За 3-5 дни след лазерната коагулация трябва да носите чорапи с компресия денонощно, след това до 6 седмици през деня. Компресионният трикотаж се поставя и изключва в хоризонтално положение на краката.

До изчезването на раната за заздравяване на рани се лекува с 5% борен алкохол. Забранено е да приемате горещи бани, да посещавате баните до 3 месеца. Разрешено е да се мие под душа, като се предпазва мястото на пробиване от влага. Разрешено е да се върнете към спорта, фитнес залата след 15 дни.

Уговорете среща по телефона
+7 (495) 021-12-26 или чрез попълване на онлайн формата

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди записа.
Поверителността на вашата жалба е гарантирана.

Предотвратяване на развитието на разширени вени

Ендовазалната лазерна коагулация на вените премахва трайно засегнатите области. Патологичното разположение обаче към образуването на кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки няма да изчезне без сложно лечение. За предпазване от разтягане на венозните стени, образуването на нови възли след EVLK се препоръчват превантивни мерки:

  • приемайте според указанията на лекар венотоник
  • поддържайте ежедневна активност, ходете на плуване, джогинг
  • откажете се от мазни храни, висококалорични ястия с високо съдържание на въглехидрати
  • намалете приема на сол, пийте повече вода
  • напълнете диетата с витамини, полезни микроелементи (калий, магнезий, калций)
  • укрепете кръвоносните съдове с контрастен душ, като започнете с малки температурни спадове за кратко време
  • предпазвайте тялото от прегряване, не лягайте в гореща вана, не парете
  • изберете удобни обувки с пета не по-висока от 5 cm
  • избягвайте дългите разходки

Навременното лечение на разширени вени EVLK намалява размера на увреждането на венозната система, нивото на натоварване на кръвния поток, сложността на по-нататъшната операция. За да се получи очаквания резултат без усложнения, е необходим внимателен подход, компетентно спазване на всички етапи на EVLK. Можете да зададете всички въпроси относно лазерното отстраняване на разширени вени директно при консултацията с хирурга. В нашата клиника коагулацията на лазерните вени се извършва в съответствие с всички стандарти, използваме модерно и сертифицирано оборудване.

Прочетете За Венозна Тромбоза