Концепцията за некомпетентни перфориращи вени

Една от причините за нарушаването на флебохемодинамиката при разширени вени на долните крайници е неуспехът на перфориращите вени. Има голямо значение за развитието на трофични разстройства и рецидиви след хирургично лечение..

Тази патология е описана за първи път от Yu.Kh. Лодер през 1803 г. Р. Линтън изследва пациенти с трофични разстройства в крака и заключава, че хоризонталният венозен рефлукс играе важна роля за тяхното развитие. Той обобщи резултатите от своите изследвания в своята работа (1938 г.), в която нарече съдовете, свързващи повърхностната венозна мрежа с главните стволове на дълбоките вени, и съобщаващите съдове, свързващи повърхностните вени с мускулите.

Според съвременната терминология е обичайно да се наричат ​​съдовете, свързващи повърхностните и дълбоките вени, комуникативни, като се разграничават между тях директни - вливащи се в основните стволове на дълбоки вени и косвени - в техните мускулни притоци. Тъй като комуникационните вени преминават през фасцията (перфорират я), те също се наричат ​​перфориращи вени..

При анатомични проучвания броят на перфориращите вени, открити на един долен крайник, варира от 20 до 112, което може да се обясни с различни видове структура на венозната система. Броят на директните перфорационни вени е малък - от 3 до 10, те са по-значими по отношение на развитието на хронична венозна недостатъчност и нейното хирургично лечение. Подробно описание на местоположението на перфориращите вени са дадени от J. Van Limborg и R. May.

Най-големият брой перфориращи вени е на подбедрицата. Те започват като правило с един или повече стволове от вторичните клони на големите и малки подкожни вени. Преди перфорацията на фасцията перфориращите вени се сливат в един ствол, а в подфасциалното пространство те могат отново да се разделят на няколко клона. Перфоративните вени на медиалната и страничната повърхност по правило се дренират директно в дълбоките венозни стволове, задната група - в мускулните вени.

Перфоративните вени на медиалната повърхност на подбедрицата са изследвани от Cockett. Те свързват задната дъгова вена (приток на голямата сафенова вена) с тибиалните вени и са разположени на разстояние 7, 12-13.5 и 18-18.5 см от върха на медиалния малеол, дистално към който има прав подмалеоларен перфорант.

Под колянната става са перфориращите вени на Бойд, които свързват багажника на голямата сафена вена и задните тибиални вени. Перфоративните вени на медиалната повърхност на бедрото на границата на средната и долната му трета (Dodd перфоратори) преминават през канала на ловеца и свързват багажника на голямата сафена вена с повърхностната бедрена вена.

Сафено-бедрената и сафено-поплитеалната анастомоза се считат за най-големите директни перфорационни вени..

Обикновено клапите на перфориращите вени на бедрото и подбедрицата насочват кръв от повърхностните вени към дълбоките. На стъпалото повечето от перфораторите нямат никакви клапи и притокът на кръв през тях е възможен в двете посоки и в 36,6% от случаите е ориентиран от дълбоки вени към повърхностни. Дисфункцията на клапите води до ретрограден кръвен поток както в индиректните, така и в директните перфорационни вени.

Броят на неразтворимите перфориращи вени при разширени вени, според данните за дуплексно сканиране, варира от 0 до 8 на един крак, средно 2,4. При пациенти с нарушен отток на кръв през дълбоките вени броят им се увеличава повече от 2 пъти. Перфоративната недостатъчност се увеличава в зависимост от степента на хронична венозна недостатъчност, но в 4-ти и 6-и клиничен стадий на разширени вени (съгласно класификацията на CEAP) не са открити статистически значими разлики и следователно този показател не може да служи като маркер за тежестта на хроничната венозна недостатъчност..

Данните от литературата за честотата на неразтворимите перфорационни вени при разширени вени варират в зависимост от популацията на изследваното. И така, в общата група тя е 50-58%, а при пациенти с телеангиектазии и (или) ретикуларни вени, което съответства на 1-ви клиничен етап според класификацията на CEAP - 15%. По правило некомпетентните перфориращи вени се откриват при наличие на активни или излекувани язви (5 и 6 етапа съгласно CEAP) или рецидиви на разширени вени: съответно 66 и 90%. В ранен стадий на разширени вени (локално разширяване на подкожните вени в диаметър до 1 см, нормално състояние на кожата, анамнеза до 5 години и неусложнен ход), недостатъчността на перфориращите вени на крака с дуплекс сканиране се открива в 29,6% от случаите, докато в други случаи - при 79,2%.

Въз основа на анатомични, флебографски и оперативни данни са съставени схеми за местоположението на несъстоятелни перфорационни вени. Те обаче се различават значително, което се обяснява с променливостта на локализацията на перфориращите вени и подчертава необходимостта от изясняване във всеки конкретен случай. Най-честите нефункционални перфориращи вени са в медиалната надмалеоларна област.

=================
Четете темата:
Диагностика и принципи на хирургична корекция на некомпетентни перфориращи вени

Баешко А. А., Попченко А. Л. BSMU.
Публикувано: „Медицинска панорама“ № 4, юни 2002 г..

Флебология (лечение на разширени вени)

Вените на долните крайници традиционно се разделят на дълбоки, разположени в мускулната маса под мускулната фасция, и повърхностни, разположени над тази фасция. Повърхностните вени се локализират интрадермално и подкожно.

Структурата на тъканите на разрез на пищяла.
1 - Кожа; 2 - Подкожна тъкан; 3 - Повърхностно лицево листо; 4 - влакнести мостове; 5 - Фасална обвивка на подкожната вена; 6 - Собствена фасция на крака; 7 - подкожна вена; 8 - Комуникация на Виена; 9 - Директен перфоратор; 10 - непряка перфорираща вена; 11 - Фасаден случай на дълбоки съдове; 12 - мускулни вени; 13 - дълбоки вени; 14 - Дълбока артерия.

Повърхностните вени на долните крайници имат два основни ствола: големи и малки подкожни вени.

По-голямата сапнозна вена (GSV) започва от вътрешната страна на дорсума на стъпалото, където се нарича медиална маргинална вена, издига се отпред от медиалния глезен до долната част на крака, разположена на предната му вътрешна повърхност и по-нататък по бедрото до ингвиналния лигамент. Структурата на GSV на бедрото и подбедрицата е много променлива, както и структурата на цялата венозна система на тялото. Видовете структура на ствола на GSV на бедрото и подбедрицата са показани на фигурите.

1 - Сафено-бедрена анастомоза; 2 - Повърхностна вена, обгръщаща илиума; 3 - преден страничен приток; 4 - дълбока вена на бедрото; 5 - бедрена вена; 6 - преден приток; 7 - Повърхностна долна епигастрална вена; 8 - заден медиален приток; 9 - Голяма подкожна вена; 10 - Задна циркулаторна вена; 11 - Дорсална плантарна венозна арка.

В горната трета на бедрото голям венозен клон често се отдалечава от голямата сафена вена, която се движи странично - това е предната аксесоарна сафена вена, което може да бъде важно за развитието на рецидив на разширени вени след хирургично лечение.

Варианти на местоположението на предните аксесоарни сафенови вени

Мястото, където голямата сафена вена се влива в дълбоката бедрена вена, се нарича сафенофеморална анастомоза. Определя се точно под ингвиналния лигамент и медиално от пулсацията на бедрената артерия.

Схема на сафено-бедрена анастомоза
1 - бедрен нерв; 2 - Външна пудендална артерия; 3 - Голяма подкожна вена.

Малката сафенова вена (SSV) започва от външната страна на дорсума на стъпалото, където се нарича странична пределна вена; се издига отзад от страничния глезен до подбедрицата; достига до поплитеалната ямка, разположена между главите на стомашния мускул. MPV върви повърхностно до средната третина на долната част на крака, по-високо - преминава под фасцията, където в подколенната ямка се влива в поплитеалната вена, образувайки сафено-поплитеална анастомоза. Варикозната трансформация претърпява главно онази част от SSV, която е разположена повърхностно.

1 - Задна медиална повърхностна вена на бедрото; 2 - Виена Джакомини; 3 - Сафено-поплиетална анастомоза; 4 - Малка подкожна вена; 5 - Антеролатерална; 6 - постеролатерален приток; 7 - Венозна арка на дорсума на стъпалото.

Местоположението на сафено-поплитеалната анастомоза е изключително променливо, в някои случаи отсъства, т.е. MPV не се влива в поплитеалната вена.

В някои случаи SSV комуникира с GSV през косата надфасциална вена (v. Giacomini).

Друга много интересна венозна формация е така нареченият страничен подкожен венозен сплит, описан за първи път от албански (албански латерален сплит). Този плексус произхожда от перфориращите вени в областта на външния епикондил на бедрената кост.

Схема на подкожно-латерален сплит.
1 - бедрена вена; 2 - Долна ягодова вена; 3 - Перфоратори.

Тези вени играят важна роля в развитието на телеангиектазии на долните крайници; те също могат да претърпят варикозна трансформация при липса на значителни промени в GSV и SSV..

Както знаете, кръвоснабдяването на долните крайници става поради артерии и всяка от главните артерии е придружена от поне две едноименни вени, които са дълбоки вени на долните крайници и започват с плантарни цифрови вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна арка.

Венозна помпа схема на стъпалото.
1 - Малка подкожна вена; 2 - Голяма подкожна вена; 3 - предни тибиални вени; 4 - Задни тибиални вени; 5 - Венозна арка на дорсума на стъпалото; 6 - плантарни вени; 7 - Венозен сплит на стъпалото (Lejar plexus).

От него през страничните и медиалните плантарни вени кръвта навлиза в задните тибиални вени. Дълбоките вени в дорсума на стъпалото започват с дорзалните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в дорзалната венозна арка на стъпалото, откъдето кръвта тече в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака предната и задната тибиални вени, сливайки се, образуват подколенната вена, която е разположена странично и донякъде задна към едноименната артерия.

Структурата на тъканите на разрез на пищяла.
1 - повърхностна обвивка илиачна вена; 2 - Преден-външен приток на голямата сафена вена; 3 - бедрена вена; 4 - дълбока вена на бедрото; 5 - Поплитеална вена; 6 - преден поплитеален приток на голямата сафена вена; 7 - предни тибиални вени; 8 - Повърхностна долна епигастрална вена; 9 - Външна пудендална вена; 10 - Заден медиален приток на голямата сафена вена; 11 - Голяма подкожна вена; 12 - перфорант на Гюнтер; 13 - перфорант на Дод; 14 - Перфорант на Бойд; 15 - Задна сводеста вена (Леонардо); 16 - Перфориращи вени на Kokket; 17 - Дорсална плантарна венозна арка.

В областта на подколенната ямка малката подкожна вена и вените на колянната става се вливат в поплитеалната вена. Освен това поплитеалната вена се издига до бедрото в бедрено-поплитеалния канал, който вече се нарича бедрената вена. Вените около бедрената кост, както и мускулните клони се вливат във бедрената вена. Клоните на бедрената вена са широко анастомозирани помежду си, с повърхностните, тазовите, обтураторните вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбока вена, заобикаляща илиачната кост, и преминава във външната илиачна вена, която в сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори септа, което причинява честа локализация на тромбоза в тази област.

Вените в само повърхностна или само дълбока мрежа са свързани помежду си чрез комуникация на вените. Повърхностните и дълбоки системи са свързани чрез перфориращи вени, които проникват във фасцията.

Перфориращите вени се делят на директни и косвени. Директните перфоратори директно свързват дълбоките и повърхностни вени. Типичен пример за директен перфоратор е сафено-поплитеалната анастомоза. Има малко директни перфоратори, те са големи и се намират главно в отдалечените части на крайника (перкератори на Cockett по протежение на медиалната повърхност на подбедрицата).

1 - Сафено-бедрена анастомоза; 2 - перфорант на Гюнтер; 3 - перфорант на Дод; 4 - Перфоратори на Бойд; 5 - Кокетни перфоратори.

Индиректните перфоратори свързват подкожна вена с мускулна вена, която от своя страна комуникира директно или косвено с дълбока вена. Има много косвени перфоратори, обикновено те са с малък диаметър и са разположени в областта на мускулната маса. Всички перфоратори, както директни, така и косвени, като правило, комуникират не с основния ствол на подкожната вена, а с някой от нейните притоци. Например, перфоративните вени на Кокетката, разположени на вътрешната повърхност на подбедрицата и най-често засегнати от разширени вени, са свързани с дълбоките вени не от багажника на голямата сафена вена, а от задния й клон (вената на Леонардо). Подценяването на тази характеристика е често срещана причина за повторение на заболяването, въпреки отстраняването на багажника на голямата подкожна вена. Общият брой на перфориращите вени надвишава 100. Перфориращите вени на бедрото, като правило, са индиректни, разположени главно в долната и средната третина на бедрото и свързват по-големите подкожни и бедрените вени. Броят им варира от 2 до 4. Най-често срещаните са големите перфориращи вени на Дод и Гюнтер..

Най-важната особеност на венозните съдове е наличието на клапи в тях, които осигуряват еднопосочен центропетален (от периферията до центъра) кръвен поток. Те се намират във вените както на горните, така и на долните крайници. В последния случай ролята на клапите е особено важна, тъй като те позволяват на кръвта да преодолее силата на гравитацията..

Фази на венозната клапа.
1 - Клапанът е затворен; 2 - Клапанът е отворен.

Клапите на вените обикновено са бикуспидни и тяхното разпределение в един или друг съдов сегмент отразява степента на функционално натоварване. По правило броят на клапите е максимален в дисталните крайници и постепенно намалява в проксималната посока. Например клапанният апарат обикновено отсъства в долната кава на вената и илиачните вени. В общите и повърхностни бедрени вени броят на клапите варира от 3 до 5, а в дълбоката вена на бедрото достига 4. В поплитеалната вена се определят 2 клапана. Най-многобройният клапанен апарат има дълбоки вени на подбедрицата. И така, в предните тибиални и перонеални вени се определят 10-11 клапи, в задните тибиални вени - 19-20. В подкожните вени се откриват 8-10 клапани, честотата на откриване на които се увеличава в дисталната посока. Перфориращите вени на крака и бедрото обикновено съдържат 2-3 клапана. Изключение правят перфориращите вени на стъпалото, по-голямата част от които нямат клапи.

Структурата на клапана на дълбоките вени според F.Vin.
А - Посока на обратен кръвен поток от листовката; Б - Намаляване на кинетичната енергия на кръвния поток поради неговото "отражение" от ръба на монтажа; Б - Изтичане на кръвния поток през без клапанна амортисьорна вена; 1 - ръбът на вената отгоре; 2 - изглед отгоре; 3 - Основата на закрепването на крилото; 4 - комисар; 5 - свободен ръб на крилото; 6 - крило; 7 - Пътят на закрепването.

Върховете на венозните клапи се състоят от съединително-тъканна основа, рамката на която представлява удебеляване на вътрешната еластична мембрана. Клапанният лист има две повърхности (от страната на синусите и от страната на лумена на вената), покрити с ендотел. В основата на клапите гладките мускулни влакна, ориентирани по оста на съда, променят посоката си на напречна и образуват кръгъл сфинктер. Някои от гладкомускулните влакна в няколко снопа във формата на ветрило се разпространяват към клапанните листовки, образувайки тяхната строма.

Венозният клапан е доста силна структура, която може да издържи на налягания до 300 mm Hg. Изкуство. Въпреки това, тънки притоци без клапани, които изпълняват амортисьорна функция, се вливат в синусите на венозни клапи с голям калибър (през тях се отделя част от кръвта, което води до понижение на налягането над листните клапани).

Ръчни вени.
1 - Външна югуларна вена; 2 - Супраскапуларна вена; 3 - Вътрешна югуларна вена; 4 - субклавиална вена; 5 - брахиоцефална вена; 6 - Аксиларна вена; 7 - Задни интеркостални вени; 8 - раменни вени; 9 - брахиоцефална вена на ръката; 10 - главната вена; 11 - Радиални вени; 12 - Лакътни вени; 13 - Дълбока венозна палмарна арка; 14 - повърхностна венозна палмарна арка; 15 - цифрови вени на Palmar.

Венозната система на горните крайници е представена от системи на повърхностни и дълбоки вени.

Повърхностните вени са разположени подкожно и са представени от два основни ствола - брахиоцефалната вена (vena cefalica) и главната вена (вена базилика).

Дълбоката венозна система се образува от сдвоени вени, придружаващи едноименните артерии - радиални, улнарни, брахиални. Аксиларна вена - несдвоена.

Доста често повърхностната венозна система има разхлабен тип структура и не е възможно да се изолират основните стволове. Брахиоцефалната вена произхожда от външната повърхност на ръката, продължава по външната повърхност на предмишницата и рамото и се влива в аксиларната вена в горната трета на рамото.

Основната вена протича по вътрешната повърхност на предмишницата от ръката до аксиларната ямка. Характеристика на тази вена е, че на границата на долната и средната третина на рамото, той се гмурка под фасцията от подкожното положение и става недостъпен за пункция при тази локализация. Основната вена се влива в брахиалната вена.

V. intermedia cubiti, междинна вена на лакътя, е косо разположена анастомоза, свързваща се в областта на лакътя един с друг v. базиликата и v. cephalica. V. intermedia cubiti има голямо практическо значение, тъй като служи като място за венозна инфузия на лекарствени вещества, кръвопреливане и приемането му за лабораторни изследвания.

По аналогия с вените на долните крайници, повърхностните вени са свързани помежду си чрез широка мрежа от общуващи вени с малък диаметър. Има и клапи в повърхностните и дълбоки вени на ръцете, но броят им е много по-малък, а физиологичното натоварване на клапанния апарат е много по-ниско, отколкото в долните крайници..

По правило вените на ръцете не са склонни към разширени вени, с изключение на посттравматични промени, наличие на артериовенозни фистули, включително по време на формирането на артериовенозна фистула за хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Патологии на перфориращите вени на долните крайници и тяхното лечение

Перфориращите вени са неразделна част от кръвоносната система на долните крайници на човека. Движението на кръвта по вените в краката става отдолу нагоре. С развитието на патологични промени циркулацията се нарушава, което води до негативни последици. Затова си струва да разберем какво е - перфорация на вените на долните крайници?

Физиология на съединителните съдове

Повечето перфориращи вени имат клапани, разположени над фасциите, тоест съединителните колагенови обвивки. С помощта на тях кръвта тече от повърхностната система в дълбоки канали..

Перфориращите съдове са от два вида:

  1. Директен. Те действат като пряка връзка между повърхностните и дълбоките канали. Тези вени са големи, но в краката са малко. Примери за такива перфоратори са Кокетните вени, разположени в сухожилията на подбедрицата..
  2. Непряк. Тези съдове също свързват повърхностните и дълбоките вени, но не директно, а през кръвните канали на мускулите. Има много от тях в долните крайници, те са с малки размери..

Бъди внимателен

Според статистиката повече от 1 милиард души са заразени с паразити. Може дори да не подозирате, че сте станали жертва на паразити.

Лесно е да се определи наличието на паразити в организма по един симптом - лош дъх. Попитайте близки, ако дъхът ви мирише сутрин (преди да миете зъбите си). Ако е така, има 99% вероятност да сте заразени с паразити..

Инфекцията с паразити води до неврози, бърза умора, внезапни промени в настроението, в бъдеще започват по-сериозни заболявания.

При мъжете паразитите причиняват: простатит, импотентност, аденом, цистит, пясък, камъни в бъбреците и пикочния мехур.

При жените: болка и възпаление на яйчниците. Развиват се фиброма, фиброиди, фиброкистозна мастопатия, възпаление на надбъбречните жлези, пикочния мехур и бъбреците. Както и сърце и рак.

Искаме веднага да ви предупредим, че не е нужно да тичате до аптеката и да купувате скъпи лекарства, които според фармацевтите ще унищожат всички паразити. Повечето лекарства са изключително неефективни и освен това причиняват огромна вреда на организма..

Какво да правя? Първо, съветваме ви да прочетете статия от главния институт по паразитология на Руската федерация. Тази статия разкрива метод, чрез който можете да очистите тялото си от паразити, без да навредите на тялото. Прочетете статията >>>

Ако перфориращите вени претърпят патологични промени, станат несъстоятелни, тогава се нарушава кръвообращението, което води до неблагоприятни последици.

Патологични прояви

Има такова нещо като повреда на перфоративните вени на подбедрицата. Какво е? Това е името на патологичното състояние на съдовете, при което клапите на съдовете не се справят с работата си. Това води до факта, че кръвта тече от всички дълбоки канали във подкожните вени..

Поради това човек развива подуване в областта на краката, а налягането в кръвоносната система се увеличава. Недостатъчните клапи могат да доведат до различни проблеми като разширени вени, тромбофлебит и тромбоза..

Първата болест се появява по много причини. Една от тях е неизправността на перфоративните клапани, когато има обратен поток кръв. Неравновесие между активността на мускулите, колагена и еластичните структури води до това заболяване..

В резултат на това кръвта застоява в перфориращите съдове, което провокира увеличаване на размера на съдовете. Чрез тях кръвта започва да се отделя в подкожната мрежа. При разширени вени вените на пациента са забележимо изпъкнали, наблюдава се подуване, появяват се гърчове и се усеща тежест в крайниците. С течение на времето кожата в засегнатата област става тъмна и сгъстена. Ако лечението на тази патология не е започнало навреме, започват трофични нарушения и се появяват язви в областта на краката.

Друго заболяване е тромбофлебитът. Образува се в резултат на липсата на терапия за разширени вени на перфориращите вени, сърдечна недостатъчност, високо кръвосъсирване, увреждане, проникване на патогенни микроорганизми.

Тромбофлебитът може да бъде фатален. Опасни усложнения възникват, когато кръвен съсирек навлезе в дълбоката вена на бедрото, което, ако не се лекува, може допълнително да причини белодробна емболия.

Нашите читатели пишат

Тези, които четат този текст, вероятно са се сблъскали със същия проблем като мен. Някой съвсем наскоро е взел гъбата и то е само в началния етап, а някой страда от много години.

Искам да кажа веднага, че живея с гъбички на ноктите на краката почти десет години. Всичко започна толкова безобидно, че не му придавах никакво значение! По принцип всяка гъбична инфекция може да се прояви по всяко време. Независимо дали е стрес, краката ми са мокри, имунната ми система е спаднала В моя случай беше така, имах ARVI и след седмица започнах да забелязвам неприятни симптоми: сърбеж, пилинг, промяна в цвета, неприятна миризма.

Жена ми не издаваше алармата и просто намазваше краката ми със салицилов мехлем през нощта. "Нашите баби се отнасяха така, може би ще мине и за теб!" Това "може би" не сработи при мен и след известно време бях принуден да хукна към лекаря, където ми изрязаха нокътя в корена.

Мислите ли, че помогна? Година по-късно, когато нокътят практически порасна, гъбичките започнаха с още по-голяма сила! Разбрах, че никой освен мен няма да ми помогне с това нещастие. Затова влязох в интернет и започнах да изучавам как се лекува гъбичките..

Оказва се, че е разработено лекарство, което „спира“ гъбичните спори, т.е. лишава го от възможността да се възпроизвежда. Агентът се нарича Mycocin и представлява хапче и гел с противогъбично действие. Гелът, поради уникалния си състав, прониква дълбоко под кожата или ноктите и убива гъбичките.

И последната сериозна патология на перфориращите съдове е тромбозата. Опасно е, че е невъзможно външно да се забележи развитието на това заболяване. Клиничните прояви на заболяването не са особено изразени, така че човек не винаги обръща внимание на тях.

Симптомите на тромбоза включват болка в крайниците, която рядко се появява, усещане за скованост и тежест в краката. Ако пренебрегнете тези признаци, тогава е възможно развитието на остра форма на патология и тромбоемболия..

Диагностика

Когато се появят първите признаци на патологии на перфориращите вени на краката, не отлагайте посещението при лекаря. Лекарят първо ще проведе разговор, ще анализира съществуващите клинични прояви, ще проведе преглед и функционални тестове.

Но тези мерки за поставяне на диагноза не са достатъчни, така че специалистът дава насока за допълнителен преглед.

Те включват следните видове диагностика:

Ставите болят - какво да правя?

Проучихме огромно количество материали и най-важното - тествахме повечето от средствата за лечение на ставите на практика. И така, оказа се, че единственото лекарство, което не премахва симптомите, но наистина лекува, е Sustalife.

Да не би да мислите, че върху вас се пие друго „чудо“, няма да описваме за какъв ефективен наркотик става дума… Ако се интересувате, прочетете цялата информация за Sustalife. Ето линка към интервюто.

  • Лабораторни анализи на кръв, урина. Те ви позволяват да оцените общото състояние на човешкото здраве..
  • Coagulogram. Този метод е необходим, за да се тества способността на кръвта да се съсирва..
  • Доплерова ултрасонография на краката. По време на тази процедура се записват границите на кръвния поток, но няма начин да се изследва самия съд, следователно техниката е недостатъчна за поставяне на диагноза.
  • Ултразвуково изследване с дуплекс сканиране. Такава диагностика помага да се определи проходимостта на вените, особеностите на венозната система, да се открие развитието на тромбоза и тромбоемболия..
  • Рентгеново изследване за контраст. Предписва се, когато пациентът има усложнения на заболяването..

Веднага щом лекарят получи резултатите от всички диагностични методи, той ще постави правилната диагноза и ще състави план за лечение. За всеки човек схемата на терапия се назначава индивидуално. Всички съвети на лекаря трябва да се спазват стриктно.

Методи за лечение

Ако прегледът на пациента покаже, че той има проблеми с перфориращите вени, тогава се налага незабавно действие..

Има два основни метода на съдовата терапия: консервативен и хирургичен. Кое е по-добро за пациента, зависи от общото му състояние, характеристиките на хода на заболяването.

Консервативни методи

Консервативното лечение се предписва, ако пациентът има ранен стадий на патологията на перфориращите вени на краката. През този период все още няма отрицателни усложнения, има само козметичен дефект, който хората често искат да отстранят. Терапията се използва също, ако човек има противопоказания за хирургическа интервенция..

Консервативният метод предполага следното:

  • Използване на компресионни облекла.
  • Физиотерапия.
  • Склеротерапия и лазерна коагулация.
  • Хидротерапия.
  • Използването на венотоники.
  • Прием на лекарства, които премахват подпухналостта и потискат възпалителния процес.
  • Съответствие с диетичната храна.

Тези методи на лечение помагат за укрепване на стените на перфориращите вени, повишаване на тяхната твърдост и еластичност, нормализиране на кръвообращението и имат положителен ефект върху тялото..

Хирургични методи

Хирургическата интервенция за разширени вени е радикален метод, с който е възможно да се отървете от патологичните процеси в перфораторите на краката.

По време на операцията дисфункцията на вените се елиминира чрез лигиране или изрязване на съда.

Лекарите практикуват следните видове хирургия:

  1. Crossectomy. Означава изрязването на багажника на подкожния съд на мястото, където той се влива в дълбока вена.
  2. Източване. В процеса на такава операция лекарят отстранява част от вената, която е претърпяла патологични промени.
  3. Miniflebectomy. Тази техника се състои в отстраняване на болни съдове без разрези, вместо които лекарят просто пробива кожата. Благодарение на този подход периодът на възстановяване след операцията е много по-бърз и лесен за пациента, за разлика от използвания преди това коремен метод..

В минифлебектомията участват само висококвалифицирани специалисти, тъй като тя изисква прецизност и скрупульозност. В противен случай ще бъде трудно да получите желания резултат от терапията..

Превантивни действия

Винаги е по-добре да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Заболяванията на вените не са изключение. Човек трябва да се грижи за краката си от ранна възраст, за да няма вредни последици в бъдеще. За да се предотвратят венозни патологии, се препоръчва да се спазват някои правила за превенция.

Лекарите съветват пациентите да:

  • Изпълнете упражнения за крака. Ако човек е в статично положение за дълго време всеки ден, тогава е наложително да прави упражнения. Можете да отделите само 5 минути на всеки час, за да клякате, завъртате и огъвате краката и пръстите на краката няколко пъти. Такава гимнастика ще ви позволи да поставите в ред кръвообращението в краката..
  • Използване на трикотажни компресии. Това е ефективен начин за предотвратяване на заболявания на перфориращи вени, което спомага за равномерното разпределение на налягането върху кръвоносните съдове, за стабилизиране на притока на кръв, за подобряване на състоянието на тялото и за избягване на застой..
  • Избягвайте хипотермия или прегряване на крайниците. Студът рязко стеснява кръвоносните съдове, а топлината, напротив, се разширява. Прекомерното излагане на температури може да наруши еластичността на тъканите, да увеличи или да намали лумена и размера на вените.
  • Walking. Лекарите препоръчват да ходите поне 2 км всеки ден. Препоръчително е да правите това вечер и на място с голямо количество кислород. Ходенето има благоприятен ефект върху цялото тяло и върху работата на кръвоносната система.
  • Не използвайте дрехи, които са твърде стегнати на краката. Такива неща оказват силен натиск върху перфориращите вени, пречи на нормалното покачване на кръвта нагоре. В резултат на това човек развива подуване и болка в краката с дърпащ характер.
  • Дръжте краката си повдигнати по време на сън. Това ще нормализира отлива на кръв от тях..
  • Дайте предпочитание на контрастираща душа. Редуването на топла и прохладна вода спомага за укрепване на съдовите стени, поддържането им в добра форма.
  • Не се увличайте със сладки, мазни и пикантни храни. Диетата също може да има отрицателно въздействие върху състоянието и функцията на перфориращите вени..
  • Спортувай. Страхотни занимания са плуване, колоездене, разходки, танци.

Следвайки всички тези препоръки, можете да поддържате краката си здрави. Но основното правило за превенция е да се консултирате с лекар при първите признаци на патология и, ако се установи проблем, незабавно вземете всички необходими мерки за отстраняването му..

В днешно време са често срещани заболявания на перфориращите вени. Нещо повече, те започнаха да се наблюдават при млади хора. Когато се открие патология, е важно да се потисне нейното развитие. Ако пренебрегнете болестта, тогава ще възникнат опасни усложнения, с които няма да е лесно да се справите..

Симптоми и лечение на заболяване на перфориращите вени на долните крайници

Перфориращите вени са неразделна част от съдовата система на кръвоснабдяването на краката. Всеки човек се притеснява за състоянието на тялото си, така че въпросът е интересен: "Какви са заплахите за такива вени и кои перфориращи вени трябва да бъдат превързани?" Освен това ще бъде полезно да знаете: "Кой е най-добрият начин за диагностициране и какво трябва да бъде лечението?".

Определение на необичайно понятие

Перфориращите вени са така наречените вени, които свързват повърхностните вени с дълбоките. Обикновено тези нишки се считат за нормални, ако размерът им е по-малък от 2 мм. Като такива такива вени не могат да бъдат визуализирани при дуплексно изследване. При способен и здрав човек кръвта преминава през перфориращите вени от повърхностни към дълбоки. Ако се открият разширени вени, тогава клапите на тези нишки спират да функционират правилно..

Възможно е да няма достатъчно клапани. В такава ситуация кръвта започва да се движи в различна посока, тоест от дълбоки вени до повърхностни вени. Налягането във външната венозна система се увеличава с обема на кръвта, доставена от дълбоки вени на други, което засилва развитието на разширени вени. За да се елиминира изтласкването, перфориращите вени се затягат.

Какво да правя с перфориращите вени

От момента на появата на разширени вени, само перфориращи вени, които имат некомпетентен клапанен апарат, могат да се съберат заедно. Няма стабилни зони, където се намират такива вени. Но според ултразвук най-често се засягат съдовете на подбедрицата. Долната трета от медиалната повърхност е най-податлива на увреждане. На второ място е средната третина на антеромедиалната повърхност. Освен това средната третина на задната повърхност може да бъде засегната. И най-малко лезии се наблюдават в горната трета. На скритата повърхност на бедрото перфориращите вени „показват неуспеха си“ при около 10% от пациентите с разширени вени. Много по-малко могат да бъдат засегнати такива нишки на страничното ниво на подбедрицата и задната част на бедрото.

Контракцията на некомпетентни перфориращи вени може да се извърши по два начина:

Ако разширените вени протичат без усложнения, тогава в този случай се извършва супрафасциално свиване на перфориращите вени..

Какво представлява супрафасциално лигиране на вените и какво трябва да бъде лечението? Вените в подкожните и дълбоки венозни системи, които протичат през фасциалните системи, се наричат ​​перфориращи вени. Тези вени са съставени от две части: супрафасциална и субфасциална. Сурафасциалната част е разстоянието от фасцията до подкожната вена. Подфасциалната част е разстоянието от фасцията до субфасциалния венозен съд. Супрафасциалното лигиране е шев, който се дърпа над прозорец във фасцията.

Как да извършите супрафасциално лигиране на перфориращите вени на крака

Преди хирургическата интервенция е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране и да се маркират перфориращите вени. Цялата процедура протича така:

  1. Според резултатите, в областта на получената маркировка е необходимо да се направи разрез на кожата с дължина 1,5–2 см. Краищата на раната трябва да се разместят чрез медицинско хващане и след това да се хване близката вена в подкожния мастен слой. На малко разстояние е необходимо да го изберете и да го пресечете между два клипа..
  2. И двата края на вената трябва да бъдат освободени от заобикалящата тъкан. Краят трябва да бъде издърпан до върха, докато единият не бъде закрепен с вена. Тази вена трябва да отиде дълбоко в белега. Трябва да слезете до фасцията.
  3. Веднага щом се появи „прозорец“, благодарение на който вената стърчи, трябва да сте сигурни, че сте намерили правилния. Клип трябва да се постави върху перфориращата вена. Трябва да се приложи до фасцията, да се кръстоса и завърже от пънчето..
  4. Обхватът на перфориращата нишка трябва да съответства на размера, получен в резултат на ехо сканиране. Ако не се намери сходство, тогава може би е разположена друга вена недалеч от първата. В този случай трябва да проверите отново другия край на същата вена..

Ако преди операцията не е направено ултразвуково сканиране, тогава е невъзможно да сте напълно сигурни в правилността на превръзката. Има моменти, когато две перфориращи вени с различни състояния на клапана се затварят наведнъж. Ако завържете едно, тогава може да се остави второто, което поражда повърхностните нишки. Тази груба грешка ще доведе до факта, че болестта само ще се влоши и ще напредне..

Как трябва да се държи пациентът след операцията

Периодът на рехабилитация след операция е доста болезнен. Може да забележите подуване на крайниците и тежки хематоми. Често се наблюдава лимфен дренаж и продължително образуване на белег. Тоест, изцелението зависи изцяло от хирургическата техника. След тежки операции може да се появи нарушена чувствителност в областта на петата. На практика не се наблюдава увреждане на кожни нерви.

Диагностични методи

Перфоративната недостатъчност на вените се диагностицира чрез физикален преглед или ултразвук. По-рядко може да се използва рентгенова флебография. Често, за да идентифицират патология, лекарите извършват следните манипулации:

  • Функционалните тестове не са изцяло информативни и при затлъстяване или оток манипулацията е трудна. Рентгенографската контрастна флебография е информативен вариант за проверка на некомпетентни перфориращи вени. Този тип диагноза се използва преди операция на доста дълбоки вени. По-рядко може да се използва в случай на рецидивиращо заболяване след операция. В допълнение, тя се извършва в случаите, когато е невъзможно да се проведе ултразвук.
  • Стереофлебографията помага да се извлече триизмерно изображение. Много по-често този вид диагноза се използва при изследване на сложната анатомия на перфоративните вени на долните крайници и липсата на информационно съдържание на други методи за изследване..
  • Доста популярен тип диагноза е доплеровата ултрасонография на долните крайници. Процедурата е напълно безопасна, евтина и достъпна за всички. Но всички граници на кръвния поток се записват без визуализация на самия съд. Това значително ограничава възможностите на този диагностичен метод. Доплеровата ултрасонография на долните крайници е достатъчна за откриване на прости форми на разширени вени, тъй като има висока разделителна способност. Вярно е, че откриването на перфоратори по този метод е много трудоемък и отнемащ време процес. Представеният факт намалява ефективността на тази процедура..
  • Най-модерният метод за диагностициране на венозната система на долните крайници е дуплексното сканиране. Чувствителността на процедурата е много висока. Ако използвате цветно картографиране, методът ви позволява да определите консистенцията на перфориращите вени, диаметърът на които е равен на 1,5-2 мм. С помощта на енергийно картографиране е възможно да се определи консистенцията на вените с диаметър 0,2-0,4 mm. Този метод за диагностика помага за получаване на пълна информация и рисува цялата картина. С помощта на представената опция е възможно да се определи локализацията, размера и структурата на вените. Манипулацията направи възможно да се докаже фактът, че развитието на недостатъчност на перфорацията на вените не зависи от диаметъра на нишките. С увеличаване на вродената венозна недостатъчност, както и недостатъчност на перфориращите струни, диаметърът на тези много вени също расте.

Недостатъчността на перфориращите вени е един от основните фактори за разширени вени на долните крайници. Ако се появи патология, е необходимо да се провери навреме и в случай на тежка степен незабавно да се оперира. Не трябва да стартирате заболяването и не трябва да му позволявате да започне да прогресира.

какво е удар?

Перфориращите вени (комуникатори) са тънкостенни венозни съдове, които свързват системата от повърхностни и дълбоки вени и осигуряват еднопосочен приток на кръв от повърхностни вени към дълбоки.
Това са съдове с различен диаметър - от фракции от милиметър до 2 мм, до 15 см дължина, често имащи косо течение. Повечето от тях съдържат клапи, ориентирани по такъв начин, че позволяват еднопосочен приток на кръв. Наред с комуникаторите, съдържащи клапани, има така наречените неутрални или без клапани перфоратори, разположени главно на стъпалото.
Перфориращите вени се делят на директни и косвени. Първите са съдове, които директно свързват дълбоките и повърхностни вени. Типичен пример за директен перфоратор е сафеноплитеалният възел. Има малко директни перфоратори, те са по-големи и са разположени главно в дисталните части на крайника (перфориращите вени на Кокет в сухожилната част на подбедрицата по протежение на медиалната повърхност). Индиректните перфоратори свързват подкожна вена с мускулна вена, която от своя страна комуникира директно или косвено с дълбока вена. Има много косвени перфоратори; те обикновено са много малки и са разположени главно в областта на мускулната маса. Всички перфоратори, както директни, така и косвени, общуват най-често не с основния ствол на подкожната вена, а с някой от нейните притоци. Например, перфориращите вени на Кокетката, разположени на вътрешната повърхност на долната трета на крака и най-често засегнати от разширени и посттромбофлебитни заболявания, се свързват с дълбоките вени не ствола на голямата сафена вена, а задния й клон (вената на Леонардо). Общият брой на перфориращите вени надхвърля 100.

Признаци и лечение на болест на перфориращите вени на долните крайници

Физиология на съединителните съдове

Името “перфоратори” идва от процеса на перфориране, тоест пробиване на анатомичната септа под формата на мускули и съединителната колагенова мембрана (фасция), която ги покрива. Повечето от вените имат клапани, които са разположени над фасцията. Именно чрез тях кръвта тече от повърхностната система в дълбоките вени. Но около половината от перфораторите не са оборудвани с клапани, което води до взаимно оттичане на кръв от повърхностни към дълбоки съдове и обратно. Ето как се появява подуване в областта на стъпалото. Много зависи от физиологичните характеристики и функционалния стрес. Основното натоварване за комуникативно кръвоснабдяване на повърхностни и дълбоки вени се носи от 5 до 10 елемента, които са разположени в областта на подбедрицата и са разделени на съдове:

  • Гюнтер - повърхността на бедрото в медиалната зона;
  • Dodda - подбедрица;
  • Бойда - зона на горната част на крака;
  • Коккета - сухожилия.

В зависимост от зоните на локализация вените се разделят на следните групи: странични, медиални и задни. Първите две зони също се наричат ​​прави, тъй като те свързват повърхностното със задния тибиален и перонеален канал. Задната група се слива с големи венозни канали и се затваря изключително върху мускулните вени. В здравословно състояние всички тези тръби са оборудвани със система от клапи, но с патологични процеси, свързани с появата на блокажи, клапите се разграждат и появата на трофични образувания върху кожата на краката.

Патологични прояви

Най-често срещаните капилярни заболявания са:

  • phlebeurysm;
  • тромбофлебит на повърхностни съдове;
  • венозна тромбоза на долните крайници.

Причината за развитието на разширени вени (подуване) на съдовете на краката може да бъде дисфункция в дейността на клапите, последвана от обратен кръвен поток (рефлукс). Това се причинява от нарушаване на физиологичния баланс между мускулната тъкан, колагена и еластичните структури. Дългосрочното задръстване води до факта, че перфориращите вени увеличават своя диаметър - възниква дилатация (разширяване) и кръвта се отделя през тях в подкожната мрежа. Симптомите на разширени вени се характеризират с изпъкнали вени, появата на оток, спазми и тежест в краката. Тогава кожата на подбедрицата на мястото на патологията потъмнява и се сгъстява. При липса на навременно лечение се образуват язви.

Тромбофлебитът на периферните съдове е следствие от разширени разширени вени, сърдечна недостатъчност, повишено съсирване на кръвта, механична травма и също може да има микробно естество. Към днешна дата не е даден окончателен отговор на причините за развитието на флебит. Сериозни последици, до фатална заплаха за живота на пациента, са причинени от попадането на нестабилен и хлабав кръвен съсирек в дълбока вена на бедрото, последван от тромбоемболия в артериалния кръвен поток на белите дробове.

Опасността от тромбоза е привидното благосъстояние и липсата на симптоми на съдова патология на долните крайници. Но признаци на болестта все още съществуват. Това са редки болки, скованост, тежест в краката. Ако не се консултирате с лекар, тогава възниква остра тромбоза, до емболия, когато вагус тромб затваря движението на кръвта през съдовете и се развива сърдечна или белодробна недостатъчност.

Лечебни дейности

При разширени вени се лигират само онези перфориращи вени, които имат отслабен тон на клапан. Особено често са засегнати съдовете от долната трета на медиалната зона, по-малко - средната третина на предната и задната повърхности. Свързващите вени в страничната и задната част на подбедрицата са още по-малко засегнати. Перфораторите се лигират чрез отворени (супрафасциални или субфасциални) и затворени (ендоскопски) методи. При неусложнени разширени вени се препоръчва използването на супрафасциално лигиране на несъстоятелни вени.

Маркирането на свързващите канали се извършва чрез палпационно-визуален метод или ултразвуково сканиране. След това се извършва хирургическа интервенция с лигиране на засегнатите перфорационни съдове. Днес съществува метод за инструментална субфасциална лигация, наречен ендоскопска дисекция на перфориращи съдове. Оригиналността на този метод се състои в използването на операционен оптичен ендоскоп, който позволява отдалечени манипулации, далеч от фокуса на лезията върху здравата тъкан. По този начин, благодарение на еднократно пробиване, се осигурява добър поглед върху работната част на инструмента и пълен контрол върху процеса на работа, особено в случай на кървене..

Лекарите в еднаква степен използват два метода за проверка на субфасциалното пространство: без подаване на газ и с използването на въглероден диоксид. Методът без газ ограничава донякъде визуализацията на изследваните структури и възможността за локализиране на кървенето. Газовият метод е лишен от тези недостатъци..

Непълната диагноза на несъстоятелните вени може да доведе не само до факта, че болестта няма да бъде излекувана, но и до нейното по-нататъшно прогресиране.

Следователно, за да се изключи отрицателен резултат, ревизията на ултразвука трябва да се превърне в задължителна процедура..

Симптоми и лечение на заболявания на перфориращите вени на краката

Перфоративните вени на долните крайници действат като съединители за дълбоки вени и повърхностни съдове. Повечето перфоратори имат клапани, които позволяват на кръвта да влезе в основното венозно легло. Перфориращите вени на долната част на крака, поради потиснатата им работа, често са места за поява на разширени вени, тъй като не могат да изпълнят напълно своята функция.

С появата на разширени вени на долните крайници на долната част на крака, можете да видите намаляване на представянето на вените на Леонардо, Кокет и Бойд, на бедрото - вените на Дод и Гюнтер. Регресията на работата на тези съдове може да носи само козметичен дефект за дълго време, но с течение на времето, ако не се предприемат действия, навлизайте в по-глобален проблем, а именно тежки разширени вени, които могат да се развият до тромбоемболия.

клиника

Перфориращите вени се делят на директни съдове и косвени. Директните разпределят венозния ток в големи, дълбоки вени, докато индиректните запълват малките мускулни потоци кръв. Почти всички комуникационни вени имат клапи, които предотвратяват регургитацията на кръвта. Изключение правят перфориращите съдове на стъпалото, следователно, кръвообращението в тях е възможно и в двете посоки..

Ако аутиреоидизмът се появи във клапана, абсолютно цялото естествено кръвообращение както в директни, така и в косвени съобщаващи съдове е нарушено. Луменът на вените понякога се стеснява, след това се разширява и се образуват възли с различна големина, нарушава се притока на кръв и възниква венозна недостатъчност.

Всичко това води до бързото прогресиране на разширени съдове, което има редица неблагоприятни, тежки последици под формата на трофични язви, тромбофлебит, белодробна емболия.

Симптоми

Симптомите на разширени вени могат да бъдат много разнообразни и варират от леко неразположение до изразени показатели за разширени вени. Например, има такива ранни прояви на разширени вени на перфориращи вени:

  • съдови "шарки" на подбедрицата, бедрото;
  • тежест в краката, наблюдавана вечер;
  • вечерен оток;
  • усещане за парене в долните крайници, както и леко усещане за изтръпване или проява на синдром на болка;
  • хиперпигментация на зоните на краката;
  • индукция на кожата (индукция).

Тази симптоматика на разширени вени може да бъде постоянна, интензивна или неявна, затова е много важно да посетите флеболог навреме и да извършите висококачествена диагностика в ранните стадии на заболяването. Това значително ще намали риска от прогресия на заболяването и ще го пренесе във фаза на дългосрочна ремисия..

Диагностика

Разширените вени, които не са диагностицирани навреме, образуват непоправими промени в съдовете, при които усложненията от хода на заболяването се развиват бързо, поради което въпросът за предклиничната диагностика на разширени вени и клапни механизми е много важен. Това е единственият начин да разпознаете това съдово заболяване навреме и да го повлияете с минимални лекарства..

За да направите това, просто трябва да се свържете с флеболог и да се подложите на триплексна ултразвукова диагностика. Към днешна дата това проучване е единственото, което ви позволява точно да определите етапа на разширени вени, нивото на разрушаване на перфориращите съдове, както и тяхната ясна локализация. Триплексното сканиране е безболезнена процедура, която обикновено отнема 15 до 45 минути.

Преди да даде насочване на пациента в отделението за ултразвук, флебологът трябва да анализира историята на пациента и да изясни съпътстващите заболявания. Ако е необходимо, назначете допълнителни експертни съвети за тях. В нормални случаи, без усложнения от други заболявания, лечението се предписва след триплексно изследване..

лечение

Разширените вени могат да бъдат лекувани по два начина: консервативен и хирургичен.

Консервативни методи

Обичайният терапевтичен ефект е показан в ранните етапи на заболяването на перфориращите вени на долните крайници, с козметичен дефект, който не удовлетворява пациента, и при условие, че хирургическата интервенция е напълно противопоказана. Този метод на лечение включва използването на:

  • компресионно бельо;
  • физиотерапевтични упражнения;
  • склеротерапия и лазерна коагулация;
  • водни процедури;
  • venotonics;
  • противовъзпалителни и деконгестанти;
  • антикоагуланти;
  • диетична диета.

Всички тези методи укрепват венозните стени, увеличават тяхната твърдост и еластичност, увеличават кръвообращението в дълбоките вени, а също така имат благоприятен ефект върху общата микроциркулация на съобщаващите съдове..

Хирургични методи

Хирургическата интервенция за разширени вени е радикален метод, който е в състояние да елиминира патологичните процеси в перфориращите съдове на долните крайници. Отказът на перфораторите се коригира или чрез лигиране на съда, или съдовете се изрязват. Има такива видове хирургическа интервенция:

  1. Crossctomy. Този метод включва изрязване в областта на сливането на дълбоката вена в багажника на подкожната вена.
  2. Източване. При събличане вената не се отстранява напълно, а само нейната модифицирана част.
  3. Miniflebectomy. Този тип хирургическа интервенция е заместил доста травматичното отстраняване на основните перфориращи вени според Нарат. Разрезите бяха заменени с по-малко рискови пункции на кожата. Следователно, следоперативният период на минифлебектомия е много по-лесен и бърз за пациента, отколкото след стандартната хирургическа интервенция..

Важно! За да извършите такава деликатна и щателна процедура като минифлебектомия, се нуждаете от висококвалифициран специалист с опит. Само в този случай е възможно да се получи желаният, благоприятен резултат от хирургическата интервенция..

Към днешна дата унищожаването на перфориращите съдове е доста често явление и освен това с всяка година става все по-младо. Много е важно да спрете прогресията на разширени вени, тъй като, като го започнете, можете да придобиете редица тежки и необратими последици. Разширените вени са хронични и вече няма да е възможно да го излекувате напълно.

Обърнете специално внимание на ранната диагностика на това заболяване и предотвратяването на разширени вени. Това значително ще намали риска от перфорация на венозно разрушаване и ще запази здравите съдове в продължение на много години..