Защо лимфоцитите са с ниско съдържание на кръв

Ако лимфоцитите са понижени и в кръвта на възрастни по-малко от 1000 / μl, а при деца под 1400 / μl, това показва, на първо място, намаляване на реактивността на имунната система, отслабване на нейните бариерни свойства.

Причини за понижаване

Причината за ниското ниво на лимфоцити в кръвта може да бъде нарушение на синтеза и узряването на тази популация левкоцити в организма или масовото унищожаване на зрели клетки, причинени от тежки инфекции, онкологични заболявания.

Намалението на нивото на лимфоцитите, причинено от патология на хематопоезата, е една от основните причини за намаляване на броя на елементите в тази популация..

Най-честите първични причини за ниско кръвните лимфоцити са:

  • заболявания на костния мозък:
    • наследствен;
    • придобити - онкология, предракови стадии, метастази в костен мозък, остра радиация, миелом, аплазия;
  • метаболитни нарушения:
    • недостиг на витамин В12;
    • гладуване, липса на цинк, протеин;
  • състояния на имунодефицит:
    • СПИН;
    • автоимунни процеси.

При вторична лимфопения намалението на лимфоцитите се причинява от ускорено унищожаване на популацията с:

  • вирусни инфекции, тежки и дългосрочни;
  • тежък оток, свързан със значителен изтичане на лимфна течност от общото лимфно легло;
  • чернодробна недостатъчност, дисфункция на далака - основното депо на зрели лимфоцити в тялото;
  • патологични промени в хормоналната активност на щитовидната жлеза;
  • прием на лекарства - циклоспорин, стероиди;
  • Болест на Ходжкин, неходжкинови лимфоми;
  • състояние, което възниква след трансплантация на костен мозък, което може да продължи дълго време.

Абсолютният и относителният брой на лимфоцитите е показател за активността на имунната система. С тежък ход на тумор, вирусни инфекции, съдържанието на лимфоцитите се променя.

Така че в началния период на лимфома броят на лимфоцитите се увеличава, но с течение на времето имунната система се изчерпва, което води до намаляване на абсолютното количество на тази популация и появата на лимфопения.

Ако абсолютните (абс) лимфоцити при възрастен човек са понижени в кръвта и това не е свързано с тежка вирусна лезия, онкология, тогава това най-вероятно означава, че се развива патологичен процес, свързан с хематопоетичната система..

Промяната в концентрацията на лимфоцитите в кръвта от повишена такава по време на заболяване до намалена, показва тежко състояние на имунодефицит в организма. Устойчивият спад показва значително отслабване на имунната система.

Увреждане на лимфната система

Причината за намаляването на лимфоцитите в кръвта (лимфоцитопения) са заболявания, свързани с увреждане на лимфната система. Патологиите на имунната система, при които показателите за тази популация от левкоцити намаляват, включват:

Причината за намалените резултати от анализа са патологичните процеси в костния мозък. Изчерпването на костния мозък се причинява от:

  • остра лъчева болест;
  • Анемия на Фанкони - проявява се чрез потискане на всички кръвни клетки (панцитопения);
  • аплазия - растежът и узряването на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите спира.

Причината за понижените лимфоцити може да бъде повишената миграция на тези клетки към огнищата на възпаление, оток. Абсолютните (абс) лимфоцити при възрастни се намаляват и възлизат на стойност, по-малка от нормата, което понякога се причинява от приема на цитостатици, никотинова киселина, хормонални лекарства и това показва колко опасно е да се лекува, без да ходите на лекар, без да правите тестове.

Намаляване на параметрите на лимфоцитните клетки се наблюдава по време на лечение с имуносупресори, антинеопластични средства, химиотерапия, лъчетерапия.

Вродени имунодефицити

При децата причината за намаляване на лимфоцитите може да бъде вродени и придобити нарушения на тимусната жлеза (тимус). С придобити спад на тимичната функция се получава недостатъчна секреция на хормони, необходими за съзряването на лимфоцитите.

Такава липса на хормони причинява липса на лимфоцитни клетки, поради което има повишена склонност към алергии, хелминтични инвазии и респираторни инфекции..

Намалението на показателите може да бъде причинено от вродени тимични патологии, при които абсолютните стойности на тази популация от левкоцити са намалени и пропорцията между субпопулациите от В и Т е нарушена..

Вродените имунодефицитни условия включват:

  • тежък комбиниран имунодефицит (TCI);
  • Синдроми на Дий Джорджи, Блум, Вискот-Олдрич, Луис Бар.

Синдром на Ди Джорджи

Абсолютните стойности на лимфоцитни клетки при деца със синдром на DiGeorge са само леко подценени. Въпреки това, при това вродено заболяване съотношението на Т - и В-лимфоцитите в кръвта е нарушено - има малко Т-лимфоцити и броят на субпопулациите на В-клетки е близък до нормалната стойност.

Състоянието на отслабен имунитет се причинява от вътрематочно недоразвитие на тимусната жлеза. В допълнение към факта, че детето има ниски лимфоцити, пациент със синдром на Ди Джорджи има сърдечни дефекти, дефекти в развитието на лицето, небцето и склонност към тежки бактериални заболявания.

Ниските проценти от раждането се отбелязват при тежко комбинирано имунодефицит. TCI е тежко нарушение на имунитета и без медицинска намеса децата умират преди да навършат 2 години.

Бебетата се раждат с нормално развитие, но с намален или дори отсъстващ имунитет. Тъй като наличието на имунни клетки и имуноглобулини, получени от майката, намалява, признаците на собствения имунен дефицит на бебето започват да се появяват.

При такива деца лимфоцитите и В-субпопулациите са под нормата, а Т - субпопулациите - това означава, че хуморалният и клетъчен имунитет е намален, а бебето е беззащитно срещу инфекции и онкологични заболявания..

Синдром на Wiskott-Aldrich

Недостигът на всички субпопулации на лимфоцитни клетки се наблюдава при синдрома на Wiskott-Aldrich. Намалените лимфоцити при това разстройство се комбинират с намалени тромбоцити, еритроцити, хемоглобин.

Вродената имунодефицит, причинена от понижени лимфоцити, води до чести инфекциозни заболявания при деца, развитие на автоимунни заболявания в млада възраст, левкемия и образуване на лимфом.

Човешкият имунодефицитен вирус атакува имунната система, причинявайки синдром на придобита имунодефицит. Заболяването засяга както възрастни, така и деца и при анализа се намаляват не само лимфоцитите, но и други кръвни клетки, това означава, че се развива панцитопения - явление, при което хематопоезата се потиска.

Анализът на лимфоцитните клетки служи като диагностичен критерий, чрез който се определя етапа на това заболяване. Основният симптом, който при възрастни показва диагнозата СПИН, е нивото на Т-хелперните лимфоцити, по-малко от 200 клетки / мл, както и фактът, че относителните стойности на Т-помощниците спрямо абсолютния (общ) брой лимфоцити са намалени.

Намалени лимфоцити при възрастни

Намалените лимфоцити могат да бъдат причинени от физическа активност, тютюнопушене. При възрастни лимфоцитите могат да бъдат понижени поради острия стадий на белодробна туберкулоза или в случай на особено тежка форма на това заболяване.

Наблюдава се понижена честота при милиарна туберкулоза. В последния стадий на милиарната туберкулоза намаляването на броя на тази популация достига 2%.

Тази форма на заболяването има специален курс, проявяващ се от множество огнища, разпръснати в тялото. Туберкулозни огнища с диаметър 1-2 мм се намират в черния дроб, белите дробове, червата, далака.

В зряла възраст милиарната туберкулоза се провокира от наличието на хроничен фокус на инфекция в костите, лимфните възли, бъбреците и гениталиите. При деца заболяването се развива в случаите, когато имунизацията срещу туберкулоза не е проведена.

При жените по време на бременност ниските кръвни лимфоцити са норма, но това изобщо не означава, че се развива заболяване или животозастрашаващо състояние.

Понижените лимфоцити по време на бременност служат като начин за предпазване на плода от агресия от имунната система на майчиното тяло.

Не се притеснявайте, че имунитетът на жената е отслабнал. Защитните свойства на имунната система по време на бременност се компенсират от увеличаване на активността на други популации от левкоцити и хуморални имунитетни фактори.

Причини за намаляване на лимфоцитите при кръвен тест при възрастни и деца

Общият кръвен тест се характеризира с максимално информационно съдържание. Той помага да се изберат допълнителни методи за изследване, за да се установи точно диагнозата. И по време на даряването на кръв понякога се установява, че лимфоцитите са понижени. Защо се променят тези важни показатели?

Какво представляват лимфоцитите и тяхната роля в организма

Лимфоцитите са важни кръвни клетки, които са класифицирани като бели кръвни клетки. Те съставляват 40% от общата им сума. Те са отговорни за формирането на имунитет, следователно тяхното ниско съдържание в кръвта показва опасни промени.

Видове лимфоцити и техните функции

Вид лимфоцити; Задължения

Т-лимфоцитиРегулирайте имунния отговор. Те са разделени на три вида според извършената работа: убийци, помощници и потискащи. Убийците откриват и унищожават променените клетки (туморни клетки). Помощниците са отговорни за производството на антитела. Супресорите намаляват интензивността на имунния отговор
B лимфоцитиРазпознайте патогенните микроорганизми и ги посочете към неутрофили и базофили
NK лимфоцитиУнищожете клетките с променена структура

Лимфоцитите се образуват в костния мозък и лимфните тъкани. При нормално производство те успешно се противопоставят на инфекциозни и възпалителни процеси в организма..

Намаляването на броя им показва интензивна борба с външен враг. Те могат да бъдат патогенни микроорганизми и собствени клетки, които са претърпели промени.

Лимфоцитна честота

За да се направи предварителна диагноза и да се определят възможни отклонения, е необходимо да се премине правилно анализът.

Правила за кръводаряване за изследване:

  • На празен стомах.
  • Без физическа активност преди процедурата.
  • Без лекарства, които биха могли да попречат на резултатите.

При проверка на кръвта се разграничават два показателя за нивото на лимфоцитите:

Абсолютен е броят на клетките на литър кръв, умножен по десет до деветата мощност. Относително - показва процентът на други видове левкоцити.

Ако се направи правилно, лимфоцитите трябва да бъдат както следва:

Категория на темата; резултати

Възрастни1 - 4, 5
Под 21 години1 - 4, 8
До 10 години1, 5 - 6, 5
До 6 години1, 5 - 9
Новородено2 - 11

При бременни жени лимфоцитите може да са под нормата, което е естествено. За да се изключат патологичните процеси в организма, е необходим контрол от специалист. Ако една жена следва всички препоръки на лекуващия лекар, такова намаляване няма да доведе до последствия..

Ако при кърмачета лимфоцитите се поддържат на високо ниво, тогава при възрастни абсолютният брой се намалява до 4, 8. Дори ако индикаторите са намалени до 1, няма да има причина за аларма. Когато абсолютният брой лимфоцити е по-малък от 1, те говорят за нарушения в работата на вътрешните органи и системи.

Причини за намаляване на нивото на лимфоцитите

Когато броят на лимфоцитите е нисък, състоянието се нарича лимфопения. Тя може да бъде причинена от вродени аномалии и придобити заболявания. Има и външни фактори, които причиняват намаляване на лимфоцитите..

Вродени патологии, които провокират ниско ниво на лимфоцити:

  • Тежък комбиниран имунодефицит.
  • Туморни новообразувания на тимусната жлеза.
  • Синдром на Луи-Бар - вродено нарушение с генни мутации, при което лимфоцитите са намалени поради имунодефицит.
  • Синдромът на Wiskott-Aldrich е патология, придружена от имунодефицит и намален брой лимфоцити. Производството на антитела също е нарушено.
  • Вродени патологии на далака.

Външни причини, поради които индикаторите са подценени:

  • Упражнение злоупотреба.
  • Силен емоционален и психически стрес.
  • Липса на витамини и хранителни вещества.
  • Продължителна и тежка менструация.
  • Храна бедна на протеинови храни.
  • Работете в вредни условия.

Тъй като левкопенията може да бъде признак на сериозни нарушения в работата на тялото на възрастен, тя изисква компетентна диагноза. Колкото по-рано човек се обърне към специалисти, толкова по-големи са шансовете за възстановяване и удължаване на живота..

Понижени лимфоцити в кръвта какво означава?

Ниският брой на лимфоцитите показва наличието на следните нарушения:

  • Възпалителни и инфекциозни заболявания в началния етап.
  • СПИН.
  • туберкулоза.
  • Лимфоми на Ходжкин.
  • Лупус еритематозус.
  • сепсис.
  • Ревматоиден артрит.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Лъчева и химиотерапия.
  • абсцеси.
  • Рак на кръвта.

Какви тестове вземат

Най-често такава промяна в анализа като ниски лимфоцити показва сериозни патологични процеси в организма. Ако индикаторите са понижени за дълго време, е необходимо пълно изследване.

Специалистът предписва следните процедури:

  • ЯМР или КТ.
  • Коремна ехография.
  • Сърдечен ултразвук.
  • Рентгенов.
  • Хистология.
  • цитология.

Понякога пациентът може лесно да се помогне, като коригира начина си на живот. Достатъчно е да изберете правилната диета, да спрете приема на определени лекарства или да намалите влиянието на вредните фактори.

Защо лимфоцитите са малко при деца?

Лимфоцитите при деца могат да бъдат понижени поради недостатъчен имунитет. Такива промени са причинени от аномалии в производството на антитела или други патологични процеси. Също така инфекциозните и бактериалните заболявания често са причина за ниските проценти..

Признаци на патология:

  • Детето има намалени лимфни възли и сливици.
  • Косопад.
  • Гнойни обриви по кожата.
  • Обезцветяване на кожата
  • Уголемяване на далака.

Тези признаци не винаги се развиват, но трябва да им обърнете внимание още при първата поява. При най-малкото съмнение е необходима консултация със специалист, за да не пропуснете развитието на опасна патология.

Видео: Ниски бели кръвни клетки, обилно изпотяване, загуба на тегло

Симптоми

Най-често намаляването на нивото на лимфоцитите не се проявява с никакви външни симптоми..

Човек може да живее години наред с това отклонение, без да знае за левкопенията.

Понякога се откриват следните промени:

  • Бледност или пожълтяване на кожата.
  • Обриви с различен произход.
  • Косопад.
  • Повишена умора и слабост.
  • Уголемяване на далака.
  • Повишена телесна температура.

Когато се появят тези симптоми, трябва да се направи кръвен тест, за да се изключи или потвърди левкопенията. Ако лимфоцитите са ниски, е необходимо задължително лечение на основното заболяване.

Внимание! Пренебрегването на намаляването на лимфоцитите може да доведе до развитието на опасни усложнения. Има заплаха не само за здравето, но и за живота.

лечение

Няма специфично лечение за левкопения. За облекчаване на състоянието на пациента се предписват лекарства, които стимулират имунната система. Избират се също антивирусни и противовъзпалителни лекарства, тъй като понижените лимфоцити могат да бъдат признак на възпалителни процеси.

В повечето случаи е необходим пълен медицински преглед, за да се постави точна диагноза. Едва след това се предписва лечение на основното заболяване..

А списъкът на необходимите лекарства и други видове експозиция зависи от конкретни нарушения. Самостоятелното приложение на лекарства може да провокира усложнения, които дори могат да доведат до смърт..

Малко лимфоцити - отслабен имунитет, много еозинофили - алергии. Какво казва кръвният тест?

20 април 2019 г. в 11:09 ч
Анна Крючкова, портал "Здрави хора"

Какво казва пълна кръвна картина? За какво са отговорни левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите в нашето тяло? Какви отклонения от нормата трябва да алармират и да станат причина за отиване на лекар? Анестезиолог-реаниматор, доктор, доцент, ръководител на информационния портал Здрави хора Олга Светлицкая.

Левкоцитите

- Основната функция на левкоцитите е да защитават тялото от външни и вътрешни патогенни агенти. Левкоцитите се делят на две групи: гранулоцити (неутрофили, еозинофили и базофили) и агранулоцити (лимфоцити и моноцити).

Неутрофилите са в състояние да проникнат в междуклетъчното пространство и да абсорбират бактерии и чужди частици. Този процес се нарича фагоцитоза. Образно казано, неутрофилите „изяждат“ бактериите и след това умират. Pus всъщност е остатъците от мъртви бактерии и неутрофили. Ако в тялото се появи силен фокус на инфекция (например апендицит, пневмония), тогава неутрофилите се втурват в тези тъкани, за да се борят с инфекцията. Дефект в тази система, като правило, води до развитие на хронични повтарящи се инфекции..

Обикновено броят на левкоцитите е 4-9 × 10 9 / l. Липсата им в организма (по-малко от 4 × 10 9 / l) се нарича левкопения. Тя се среща доста често и това не винаги показва заболяване или слаб имунитет. За белорусите като цяло има тенденция към намаляване на броя на кръвните клетки като цяло..

Ако общ кръвен тест разкрие понижение на левкоцитите под 4 × 10 9 / l, трябва да се свържете с вашия местен терапевт или общопрактикуващ лекар. Те ще ви посъветват какво да правите, ако е необходимо, ще направят допълнителни изследвания и ще решат дали да се консултирате с хематолог.

Намаляването на броя на левкоцитите по-малко от 1,5 × 10 9 / l и неутрофилите под 0,5 × 10 9 / l изисква незабавна медицинска помощ. Това е състояние на агранулоцитоза или имунодефицит.

Увеличение на броя на левкоцитите в кръвта повече от 9 × 10 9 / L се нарича левкоцитоза и това почти винаги е признак на инфекция.

Ако броят на левкоцитите е повече от 25 × 10 9 / l, това може да показва патологично клетъчно делене, тоест нарушения в хематопоетичната система.

В повечето случаи увеличението на броя на еозинофилите може да показва алергични реакции в организма или наличието на глисти. При хронични алергии броят на тези клетки винаги ще бъде ненормален и това е естествено. Ако няма алергии и паразити, тогава е възможно заболяване на кръвта. Но винаги трябва да имате предвид кога са взети тестовете. Ако е било по време на заболяване или веднага след като острият процес е отшумял, тогава увеличаването на броя на еозинофилите говори за началото на възстановяването.

Базофилите също участват в алергични реакции. Значителното им отклонение от нормата може да показва заболяване на кръвта.

Лимфоцитите са силата на нашия имунитет. Защитата на човек от инфекции, злокачествени клетки, алергии или автоимунни заболявания зависи от техния брой и полезност на функциите. Изследванията на броя на различните видове лимфоидни клетки и техните специфични функции се извършват в специализирани имунологични лаборатории.

Ако броят на лимфоцитите е по-малък от 1,2 × 10 9 / l, това са признаци на състояние на имунодефицит..

Еритроцити и хемоглобин

- Чрез определяне на броя на еритроцитите се установява концентрацията на хемоглобина, хематокрита, наличието или отсъствието на анемия или еритроцитоза при човек. Всяко от тези състояния може да бъде както самостоятелно заболяване, така и съпътстващ симптом или усложнение на някои вътрешни заболявания, инфекциозни и онкологични патологии. С анемията човек се справя по-лошо с инфекциите, по-трудно е да издържи операции.

Защо нивата на хемоглобина могат да се понижат? Има три причини:

1) нарушение на синтеза на еритроцитите в костния мозък;

2) остра или хронична загуба на кръв;

3) хранителни разстройства.

Днес именно небалансираното хранене е основната причина за анемията при беларусите.

Тромбоцитите

- Тромбоцитите участват в процесите на коагулация на кръвта и подхранват стените на кръвоносните съдове. Следователно, при нисък брой на тромбоцитите, стените на съдовете стават крехки, често се появяват хеморагични обриви (малки пунктатни кръвоизливи) и синини.

Ако броят на тромбоцитите е по-малък от 30 × 10 9 / L - това е заплаха от спонтанно кървене, може да възникне повишен риск от образуване на хематом в случай на травма и мозъчносъдов инцидент. Броят на тромбоцитите над 1000 × 10 9 / l може да показва заболяване на кръвта.

Но не е необходимо независимо интерпретиране на резултатите от изследванията. Ако откриете отклонение от нормата в общия кръвен тест, на първо място трябва да се консултирате с вашия лекар.!

Норма и функцияАко е по-малко, какво пишеАко е повече от това, което пише
Левкоцитите

(4-9 × 10 9 / L)

Бели кръвни клетки, които предпазват от вируси, бактерии и паразити

Левкопения

Случва се при вирусни и бактериални инфекции, заболявания на кръвоносната система, онкологични заболявания (метастази в костния мозък), лечение с цитостатици, лъчева терапия, интоксикация с тежки метали, хиперспленизъм (уголемяване на далака) и др..

Левкоцитоза

Случва се при инфекции, тежки наранявания, някои злокачествени новообразувания и др..

неутрофили

усилие

(0,04−0,3 × 10 9 / l

или 1-6%)

неутрофили

сегментиран

(2.0-5.5 × 10 9 / l

или 45-70%)

Осигурете мощна антибактериална защита на тялото

Неутропения

Може да бъде причинено от: * хипотермия, продължително гладуване, невроза и др.;

* вирусни инфекции: хепатит, морбили, варицела, ХИВ и др.; * бактериални и други инфекции;

* лъчева терапия, лечение с цитостатици и други лекарства; * апластична анемия, дефицит на витамини, макро- и микроелементи

неутрофилия

Може да възникне, когато:

* голяма физическа активност, преяждане, приемане на горещи вани, болка, повръщане, стрес, физиотерапевтични процедури и др.;

* остри бактериални инфекции, интоксикация, изгаряния, кървене, лечение с кортикостероиди и др.;

* за тумори на кръвоносната система

Еозинофили

(0,04-0,35 × 10 9 / l

или 1-5%)

Осигурява защита срещу алергии и паразити

Eosinopenia

Случва се в острия период на инфекции и интоксикация, по време на лечение с хормони и цитостатици, с шок, стрес, гестоза в късна бременност (еклампсия), апластична анемия, лъчева терапия и др..

еозинофилия

* Алергични заболявания (бронхиална астма, хранителни алергии, алергичен ринит, уртикария, оток на Quincke и др.);

* хелминтни инвазии (аскариаза, трихиноза, токсокариаза, ехинококоза, лямблиоза и др.);

* някои злокачествени тумори;

* гастроентерологични заболявания (болест на Крон и др.);

* кожни заболявания (екзема, псориазис и др.);

* в периода на възстановяване от остри инфекции и др..

Базофили

(0−0,09 × 10 9 / l

или 0-1%)

Участвайте в развитието на тежки алергични реакции (оток на Quincke, анафилактичен шок)

-базофилия

(повече от 0,1 × 10 9 / l)

Случва се при алергични реакции, заболявания на кръвта (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, еритремия), хроничен улцерозен колит, лечение с естроген и др..

Лимфоцитите

(1.2-3.5 × 10 9 / l

или 18-40%)

Осигурете имунния отговор на организма, борете се главно срещу вируси

Лимфопения

вродени и придобити имунодефицитни състояния, лечение с имуносупресори, остри инфекции и интоксикации, лъчева терапия, лечение с цитостатици, апластична анемия, стрес и др..

Лимфоцитоза

* вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, варицела, морбили, рубеола, вирусен хепатит, аденовирусни инфекции и др.);

* хронични бактериални инфекции (туберкулоза, сифилис и др.);

* в периода на възстановяване от остри инфекции и др..

моноцити

(0,08-0,6 × 10 9 / l

или 2-9%)

Точно като базофилите, те абсорбират вредни клетки (фагоцитоза), „ордени“ на имунната система

моноцитопения

Случва се при остри тежки инфекции, сепсис

моноцистоза

* хронични и подостри инфекции (туберкулоза, сифилис, хроничен пиелонефрит);

* неспецифичен улцерозен колит;

* в периода на възстановяване от остри инфекции и др..

Еритроцити

(мъже

3,9-5,1 × 10 12 / l;

Жени

3,7-4,7 × 10 12 / l)

червени кръвни телца.

Поради наличието на хемоглобин в тях, те транспортират кислород от белите дробове до тъканите и въглероден диоксид от тъканите до белите дробове

анемия

Случва се като резултат:

* намалено производство на еритроцити в костния мозък с хематологични заболявания, метастази в костния мозък;

* заболявания на черния дроб, бъбреците, ендокринна недостатъчност и др.;

* протеинов глад, небалансирана диета с недостатъчно желязо, витамини (предимно B12 и фолиева киселина) и др.;

* унищожаване на еритроцитите в кръвта (хемолитична анемия);

* загуба на еритроцити поради остро кървене (тежка травма, кървене от язви на стомашно-чревния тракт и др.) или хронична загуба на кръв (хемороиди, миома на матката и др.);

* увеличаване на плазмения обем по време на бременност;

* спленомегалия (увеличен далак)

Еритроцитоза

Случва се като резултат:

* увеличаване на производството на червени кръвни клетки в костния мозък;

* намаляване на плазмения обем поради "сгъстяване на кръвта" в резултат на, например, недостатъчен прием на течности или повишено отделяне на урина

хемоглобин

(мъже: 130-170 g / l;

жени: 120-150 g / l)

Основният компонент на еритроцита, който осъществява транспортирането на кислород и въглероден диоксид

Анемия (понижено ниво на хемоглобина)Наблюдава се при еритроцитоза / полицитемия, след дълъг престой на височина като компенсаторна реакция
Тромбоцитите

(150-400 × 10 9 / l)

Участвайте в процесите на кръвосъсирване, подхранвайте съдовата стена

тромбоцитопения

* Прекъсване на производството на тромбоцити в костния мозък поради заболявания на кръвоносната система, вирусни и бактериални инфекции, прием на определени лекарства, интоксикация, лъчева терапия, наследствени заболявания: синдром на Фанкони, синдром на Вискот-Олдрич и др.;

* повишено унищожаване на тромбоцитите (идиопатична тромбоцитопенична пурпура, автоимунни заболявания, злокачествени новообразувания, васкулит, късна гестоза при бременни жени, хиперспленизъм и др.);

* разреждане на кръвта след преливане на инфузионни разтвори, плазма и др.;

* спленомегалия (увеличен далак)

тромбоцитоза

Първичната тромбоцитоза (повече от 1000 × 10 9 / l) се наблюдава при заболявания на кръвоносната система.

Вторичната тромбоцитоза (обикновено не повече от 1000 × 10 9 / l) придружава различни заболявания и състояния, които не са свързани с кръвни заболявания: остри и хронични инфекции, туберкулоза, ревматизъм, улцерозен колит, злокачествени новообразувания, тежка физическа активност, стресова ситуация и д-р.

Лимфоцити в кръвта: норма, повишени, намалени, причини за отклонения

Лимфоцитите са малки кръвни клетки от групата на белите кръвни клетки, които изпълняват много важна функция. Те са отговорни за човешката устойчивост на инфекциозни заболявания и са първата пречка по пътя на раковите клетки. Следователно, всяка значителна промяна в броя на лимфоцитите е сигнал от тялото, към който трябва да слушате..

Как се образуват лимфоцитите?

Основните органи, които образуват лимфоцити, са тимусът (преди пубертета) и костният мозък. В тях клетките се делят и се откриват преди срещата с чужд агент (вирус, бактерии и др.). Съществуват и вторични лимфоидни органи: лимфни възли, далак и образувания в храносмилателния тракт. Тук мигрират повечето лимфоцити. Далакът също е депо и мястото на тяхната смърт..

Има няколко вида лимфоцити: Т, В и NK клетки. Но всички те са формирани от един предшественик: стволова клетка. Той претърпява промени, като в крайна сметка се диференцира в желания тип лимфоцити..

Защо са необходими лимфоцити??

  • В-лимфоцитите, при контакт с чужди протеини, отделят защитни имуноглобулини. Те осигуряват дългосрочен и често доживотен имунитет срещу заболявания, включително след ваксинация.
  • Т-лимфоцитите унищожават вътреклетъчните паразити, заразените с вируси клетки и също са отговорни за интензивността на имунния отговор.
  • NK - лимфоцитите заразяват раковите клетки.

Как да определим броя на лимфоцитите?

Броят на лимфоцитите се отразява в общия кръвен тест. Преди това всички клетки бяха извършени ръчно с помощта на микроскоп. В наши дни по-често се използват автоматични анализатори, които определят броя на всички кръвни клетки, тяхната форма, степен на зрялост и други параметри. Нормите на тези показатели за ръчно и автоматично определяне се различават. Следователно досега често възниква объркване, ако резултатите от анализатора са близки до ръчните стандарти..

В допълнение, формите понякога не показват нормата на лимфоцитите в кръвта на детето. Ето защо е необходимо да се изяснят стандартите за всяка възрастова група..

Норми на лимфоцитите в кръвта

Относителни стойности на лимфоцитите:Абсолютни стойности на лимфоцитите:
  • Новородени: 15-35%
  • Деца под 1 година: 45-70%
  • По-големи деца: 30-50%
  • Възрастни: 30-40%
  • Възрастни: 0,8-4 * 10 9 клетки / литър (нормата на лимфоцитите в кръвта при жените и мъжете е еднаква)
  • Новородени и бебета: 0,8-9 * 10 9 клетки / литър
  • По-големи деца: 0,8-8 * 10 9 клетки / литър

Какво означават повишените кръвни лимфоцити??

Лимфоцитозата е увеличаване на броя на лимфоцитите. Тя може да бъде относителна или абсолютна.

  • Абсолютната лимфоцитоза е състояние, при което броят на лимфоцитите надвишава възрастовите норми. Тоест при възрастни - повече от 4 * 10 9 клетки на литър.
  • Относителната лимфоцитоза е промяна в процента на белите клетки в полза на лимфоцитите. Това се случва, когато общият брой левкоцити намалява поради неутрофилната група. В резултат процентът на лимфоцитите става по-голям, въпреки че абсолютната им стойност остава нормална. Подобна кръвна картина се счита не като лимфоцитоза, а като левкопения с неутропения..

Важно е да запомните, че ако неутрофилите се понижат и лимфоцитите се увеличат само в процент, това може да не отразява истинската картина. Следователно, най-често при кръвен тест, те се ръководят точно от абсолютния брой лимфоцити (в клетки на литър).

Причини за повишени лимфоцити в кръвта

  • Стрес и хормонални колебания
  • Дългосрочно пушене
  • Инфекции
    • Вирусни (респираторни вируси, инфекциозна мононуклеоза, варицела, морбили)
    • Бактериални (туберкулоза, сифилис, магарешка кашлица, котешка драскотина)
    • Паразитни (токсоплазмоза)
  • Тумори на кръвта
    • Хронична лимфоцитна левкемия
    • Остра лимфобластна левкемия
  • Автоимунни процеси (тиреотоксикоза)
  • Отравяне с олово, арсен, въглероден дисулфид
  • Прием на определени лекарства (леводопа, фенитоин, валпроева киселина, наркотични и ненаркотични аналгетици)
  • изваждане на далака

Стрес и хормонални колебания

Промени в съотношението неутрофили / лимфоцити могат да възникнат при стресови ситуации. Включително на входа на лекарския кабинет. Прекомерното упражнение има същия ефект. В такива случаи лимфоцитозата е незначителна (не повече от 5 * 10 9 клетки на литър) и е временна. Повишените лимфоцити в кръвта при жените са и по време на менструация.

пушене

Пълна кръвна картина на пушач с опит може да се различава значително от резултатите на човек без лоши навици. В допълнение към общото сгъстяване на кръвта и увеличаване на броя на червените кръвни клетки, винаги има увеличение на нивото на лимфоцитите..

Инфекциозни заболявания

Попадането на инфекциозен агент в организма води до активиране на всички защитни сили. При бактериални инфекции се произвеждат голям брой неутрофили, които унищожават микробите. А когато вирусите проникнат, лимфоцитите влизат в игра. Те маркират клетките, засегнати от вирусни частици, произвеждат антитела върху тях и след това ги унищожават..

Следователно, при почти всяка вирусна инфекция се появява относителна лимфоцитоза и често абсолютна. Това показва началото на формирането на имунитет към болестта. Повишеното ниво на лимфоцитите остава през целия период на възстановяване, а понякога и малко по-дълго. Кръвните тестове се променят особено силно при инфекциозна мононуклеоза. Някои хронични бактериални инфекции също причиняват растеж на лимфоцити (туберкулоза и сифилис, например).

мононуклеоза

Това е инфекция с вируса на Epstein-Barr. Този вирус рано или късно заразява почти всички хора. Но само при някои това води до симптоми, обединени от термина "инфекциозна мононуклеоза". Вирусът се предава чрез слюнка чрез близък контакт с домакинството, както и чрез целувки. Латентният период на заболяването може да продължи повече от месец. Основната мишена на вирусни частици са именно лимфоцитите. Симптоми на заболяването:

  • повишаване на температурата
  • възпалено гърло
  • подути лимфни възли
  • слабост
  • нощно изпотяване

Заболяването се понася по-лесно при по-малки деца. Тийнейджърите и възрастните могат да почувстват признаците на инфекция много по-силно. За диагностициране на мононуклеоза обикновено са достатъчни оплаквания, изследване и изследване на анализа: лимфоцитите в кръвта на детето са увеличени, налични са анормални моноядрени клетки. Понякога се използва имуноглобулинов тест. Лечението на вирусна инфекция обикновено е симптоматично. Изисква почивка, пиене на достатъчно количество течности, с треска - антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен). Освен това по време на заболяването е по-добре да се изключат спортовете. Мононуклеозата причинява уголемяване на далака, при което се използват кръвни клетки. Това увеличение, комбинирано с травма, може да доведе до разрушаване на органите, кървене и дори смърт..

Магарешка кашлица

Това е тежка инфекция на дихателните пътища. Най-често децата страдат от него, въпреки че високото ваксинационно покритие през последните години рязко намали честотата на инфекцията.

Кашлицата с магарета започва като типична настинка, но след 1-2 седмици се появява пароксизмална кашлица. Всеки пристъп може да доведе до силно повръщане. След 3-4 седмици кашлицата става по-спокойна, но продължава дълго време. В миналото магарешката кашлица е често срещана причина за смърт и увреждане при децата. Но дори и сега бебетата имат риск от мозъчен кръвоизлив и синдром на припадъци по време на атака..

Диагнозата се основава на симптоми, резултати от PCR и имуноанализ на ензима. В същото време при общия кръвен тест почти винаги се появява значителна левкоцитоза (15-50 * 10 9), главно поради увеличаване на броя на лимфоцитите.

Антибиотиците се използват за лечение на магарешка кашлица. Те обаче рядко съкращават продължителността на заболяването, но могат да намалят честотата на усложненията. Основната защита срещу това сериозно заболяване е ваксинацията с DPT, Pentaxim или Infanrix.

Тумори на кръвта

За съжаление, лимфоцитозата не винаги е реактивна в отговор на инфекция. Понякога се причинява от злокачествен процес, който кара клетките да се разделят неконтролируемо..

Остра лимфобластна левкемия (ВСИЧКИ)

Туморно заболяване на кръвта, при което незрелите лимфобласти се образуват в костния мозък и са загубили способността да се превръщат в лимфоцити, се нарича ВСИЧКО. Такива мутирали клетки не могат да защитят тялото от инфекции. Те се разделят неконтролируемо и потискат растежа на всички останали кръвни клетки..

ВСИЧКИ е най-често срещаният вид кръвни тумори при деца (85% от всички детски хематологични злокачествени заболявания). По-рядко се среща при възрастни. Рискови фактори за заболяването се считат за генетични аномалии (синдром на Даун например), лъчева терапия и интензивно йонизиращо лъчение. Има информация за ефекта на пестицидите през първите три години от живота на детето върху риска от ВСИЧКИ.

  • Симптоми на анемия: бледност, слабост, задух
  • Симптоми на тромбоцитопения: синини и кървене от носа
  • Симптоми на неутропения: висока температура, чести тежки инфекциозни заболявания, сепсис
  • Подути лимфни възли и далак
  • Болки в костите
  • Новообразувания в тестисите, яйчниците, медиастиналната област (тимус)

Необходима е пълна кръвна картина за диагностициране на остра лимфобластна левкемия. В него най-често се намалява броят на тромбоцитите и еритроцитите. Броят на белите кръвни клетки може да бъде нормален, нисък или висок. В същото време нивото на неутрофилите е намалено, а нивото на лимфоцитите е сравнително повишено, често има лимфобласти. Ако има някакво подозрение за тумор, се извършва пункция на костен мозък, с помощта на която се поставя окончателната диагноза. Критерият за тумор ще бъде голям брой взривове в костния мозък (повече от 20%). Освен това се провеждат цитохимични и имунологични изследвания.

Основните принципи на лечение на кръвни тумори са въвеждането на ремисия, нейната консолидация и поддържаща терапия. Това се постига с помощта на цитостатични лекарства. Химиотерапията е трудна за много хора, но само тя дава шанс за възстановяване. Ако все пак се случи връщане на болестта (рецидив), тогава се използват по-агресивни режими на цитостатична терапия или се трансплантира костен мозък. Трансплантацията на костен мозък се извършва от роднина (ако е приложимо) или от друг подходящ донор.

Прогноза за ВСИЧКИ

Постиженията на хематологичната онкология позволяват да бъдат излекувани голям брой пациенти с остра лимфобластна левкемия. Фактори за положителна прогноза включват млада възраст, броят на левкоцитите под 30 000, отсъствието на генетични сривове и въвеждането на ремисия през 4 седмици от лечението. В тази ситуация над 75% от пациентите оцеляват. Всеки рецидив на заболяването намалява шансовете за пълно възстановяване. Ако не е имало рецидиви в продължение на 5 години или повече, болестта се счита за победена..

Хронична лимфоцитна левкемия (CLL)

Тумор в кръвта, при който нивото на зрели лимфоцити в костния мозък се повишава, се нарича CLL. Въпреки че туморните клетки се диференцират до крайните си форми, те не са в състояние да функционират като лимфоцити. Докато ВСИЧКИ най-често засягат деца и млади, ХЛЛ обикновено се появява след 60-годишна възраст и не е рядка причина за високо кръвни лимфоцити при възрастни. Този вид левкемия е единственият, за който не са установени рискови фактори..

  • Подути лимфни възли (безболезнени, подвижни, плътни)
  • Слабост, бледност
  • Чести инфекции
  • Повишено кървене
  • Ако състоянието се влоши: температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, увеличен черен дроб и далак

CLL често е случайна находка по време на рутинен кръвен тест, тъй като това заболяване е безсимптомно от дълго време. Съмнителни резултати се считат, при които броят на левкоцитите надвишава 20 * 10 9 / l при възрастни, а броят на тромбоцитите и еритроцитите рязко се намалява.

Специфична особеност на лечението с CLL е неговата устойчивост към химиотерапия. Поради това терапията често се отлага, докато се появят явни симптоми. В това състояние човек може да живее без лечение няколко години. С влошаване на състоянието (или удвояване на левкоцитите за шест месеца) цитостатиците могат леко да увеличат продължителността на живота, но по-често те не го повлияват.

Тиреотоксикоза

Една от важните функции на лимфоцитите е формирането на алергични реакции със забавен тип. Ето защо увеличението на такива клетки може да показва автоимунен процес. Ярък пример е дифузен токсичен зоб (болест на Грейвс-Базедов). По неизвестни причини тялото започва да атакува собствените си рецепторни клетки, в резултат на което щитовидната жлеза е в постоянна активност. Такива пациенти са суетещи, неспокойни, трудно им е да се концентрират. Често има оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, задух, треска, треперене на ръцете. Очите на пациенти с токсичен зоб са широко отворени и понякога сякаш излизат от орбитите.

Основният лабораторен признак на DTG са високите стойности на хормоните Т3 и Т4 с нисък TSH. Често има относителна, а понякога и абсолютна лимфоцитоза в кръвта. Причината за увеличаване на лимфоцитите е прекомерна активност на имунната система..

Лечението с DTZ се провежда с тиреостатици, последвано от операция или терапия с радиоактивен йод.

Други автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, болест на Крон и др.) Също са свързани с лимфоцитоза.

Отравяне с метали и лекарства

Някои тежки метали (олово) и лекарства (хлорамфеникол, аналгетици, леводопа, фенитоин, валпроева киселина) могат да причинят левкопения чрез намаляване на неутрофилите. В резултат на това се образува относителна лимфоцитоза, която няма клинично значение. По-важно е да се следи абсолютният брой неутрофили, за да се предотврати сериозно състояние (агранулоцитоза) на пълна защита срещу бактерии.

изваждане на далака

Спленектомия (отстраняване на далака) се извършва според определени показания. Тъй като този орган е мястото на разцепване на лимфоцитите, отсъствието му ще причини временна лимфоцитоза. В крайна сметка хематопоетичната система ще се приспособи към новите обстоятелства и нивото на клетките ще се върне към нормалното..

Какво казват понижените лимфоцити в кръвта??

Лимфопения - намаляване на броя на лимфоцитите под 1,5 * 10 9 клетки на литър. Лимфопенията причинява:

  • Тежка вирусна инфекция (хепатит, грип)
  • Изчерпване на костния мозък
  • Влияние на лекарствата (кортикостероиди, цитостатици)
  • Сърдечна и бъбречна недостатъчност в краен стадий
  • Тумори на лимфоидната тъкан (лимфогрануломатоза)
  • Имунодефицити, включително СПИН

Тежка инфекция

Дългосрочното, "изтощително" инфекциозно заболяване изчерпва не само силата на човек, но и резервите на имунните клетки. Следователно, след временна лимфоцитоза, има недостиг на лимфоцити. Тъй като инфекцията е победена, клетъчните резерви се възстановяват и анализите се връщат в нормално състояние.

Заболявания на костния мозък с изчерпването му

Някои заболявания причиняват панцитопения - изчерпване на всички кръвни израстъци в костния мозък. В такива случаи се намалява не само броят на лимфоцитите, но и други видове левкоцити, еритроцити и тромбоцити.

Анемия на Фанкони

Вродената анемия на Фанкони е кръстена на най-поразителния синдром: анемия. Но в основата на заболяването стои изчерпването на костния мозък и потискането на всички микроби на хематопоезата. При анализа на пациентите се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите, тромбоцитите и всички видове бели клетки (включително лимфоцитите). Вродената панцитопения често е придружена от нарушения в развитието (липса на палци, къс ръст, загуба на слуха). Основната опасност и основна причина за смъртта е намаляване на броя на неутрофилите и тромбоцитите, което води до тежки инфекции и масивно кървене. В допълнение, такива пациенти имат повишен риск от рак..

Лечението на вродените панцитопении се провежда с хормонални средства. Те могат да забавят усложненията за известно време. Единственият шанс за пълно излекуване е трансплантация на костен мозък. Но поради честите ракови заболявания средната продължителност на живота на такива хора е 30 години..

Излагане на радиация

Излагането на различни видове радиация (случайно или с цел лечение) може да доведе до нарушаване на костния мозък. В резултат на това тя се замества от съединителна тъкан, доставката на клетки в нея става по-бедна. При кръвни тестове в такива случаи се намаляват всички показатели: еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите. Лимфоцитите обикновено са понижени..

Влияние на лекарствата

Някои лекарства (цитостатици, антипсихотици), използвани по здравословни причини, могат да имат странични ефекти. Един от тези ефекти е инхибирането на хематопоезата. Резултатът е панцитопения (намаляване на броя на всички кръвни клетки). Приемът на кортикостероиди причинява абсолютна неутрофилия и относителна лимфопения. Най-често след спиране на тези лекарства костният мозък се възстановява.

Лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза)

Основната разлика между лимфом и лимфоцитна левкемия е първоначалното място на възникването му. Туморните клетки в лимфомите се намират локално, по-често в лимфните възли. При левкемия същите злокачествени клетки се образуват в костния мозък и веднага се пренасят в общия кръвен поток..

Лимфом на Ходжкин симптоми:

  • Уголемяване на един или повече лимфни възли
  • Анемия, засилено кървене и склонност към инфекции (с далечен процес)
  • Интоксикация (треска, нощно изпотяване, загуба на тегло)
  • Симптоми на компресия на органи от тумор: задавяне, повръщане, сърцебиене, болка

Основният диагностичен метод е биопсия на засегнатия лимфен възел или орган. В този случай парче тъкан се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което се поставя диагноза. За определяне на стадия на заболяването се прави пункция на костен мозък и се извършва компютърна томография на основните групи лимфни възли. Кръвните изследвания по време на ранните стадии на лимфома може да са нормални. Отклоненията, включително лимфопенията, настъпват с прогресирането на болестта.

Лечението на заболяването се провежда с цитостатични лекарства, последвано от облъчване на лимфните възли. При рецидиви използвайте по-агресивна химиотерапия и трансплантации на костен мозък.

Прогнозата за такъв тумор обикновено е благоприятна, като 5-годишната преживяемост е 85% или повече. Има няколко фактора, които влошават прогнозата: възраст над 45 години, стадий 4, лимфопения под 0,6 * 10 9.

имунодефицити

Липсата на имунитет се разделя на вродена и придобита. И в двата случая при общия кръвен тест нивото на лимфоцитите може да се промени поради дефицит на Т клетки. Ако В-връзката е засегната, тогава рутинният кръвен тест често не разкрива отклонения, поради което са необходими допълнителни методи за изследване.

Синдром на Дий Джорджи

Този вариант на имунодефицит се нарича още хипоплазия (недоразвитие) на тимуса. Хромозомният дефект при този синдром също причинява сърдечни дефекти, нарушения на лицето, цепнато небце и ниски нива на калций в кръвта..

Ако детето има непълен синдром, когато част от тимуса все още е запазена, тогава той може да не страда твърде много от това заболяване. Основният симптом е малко по-висока честота на инфекциозни лезии и леко намаляване на лимфоцитите в кръвта..

Пълният синдром е много по-опасен, проявява се при тежки вирусни и гъбични инфекции в ранна детска възраст, поради което изисква трансплантация на тимус или костен мозък за лечение.

Тежък комбиниран имунодефицит (SCID)

Мутациите на определени гени могат да доведат до тежко увреждане на клетъчния и хуморален имунитет - TCID (тежък комбиниран имунодефицит). Заболяването се проявява в първите месеци след раждането. Диарията, пневмонията, кожните и ушните инфекции, сепсисът са основните прояви на заболяването. Причинителите на смъртоносни болести са микроорганизмите, безвредни за повечето хора (аденовирус, CMV, Epstein-Barr, херпес зостер).

Общият кръвен тест разкрива изключително нисък брой на лимфоцитите (по-малко от 2 * 10 9 клетки на литър), тимусът и лимфните възли са изключително малки.

Единственото възможно лечение за SCID е трансплантация на донорен костен мозък. Ако го прекарате през първите три месеца от живота на бебето, тогава има шанс за пълно излекуване. Без терапия децата с комбиниран имунодефицит не живеят до 2 години. Ето защо, ако лимфоцитите в кръвта на детето са ниски, той постоянно страда от тежки инфекциозни заболявания, тогава е спешно да се проведе допълнителен преглед и да се започне лечение.

Синдромът на придобити имунодефицит е свързан с увреждащия ефект на ХИВ върху Т-лимфоцитите. Проникването на този вирус е възможно чрез биологични течности: главно кръв и сперма, както и от майка на дете. Значително намаляване на лимфоцитите не настъпва веднага. Понякога са нужни няколко години между инфекцията и началото на стадия на СПИН. С прогресирането на болестта и нарастващата лимфопения човек губи способността да се съпротивлява на инфекции, те могат да доведат до сепсис и смърт. Рискът от развитие на тумори се увеличава по същата причина: изчезването на Т клетки. Лечението на HIV инфекция със специални антиретровирусни лекарства помага за овладяване на заболяването, поддържане на необходимото ниво на имунитет и удължаване на живота.

Характеристики на лимфоцитозата при деца

  • Веднага след раждането от всички левкоцити при деца преобладават неутрофилите. Но към 10-ия ден от живота броят на лимфоцитите се увеличава, заемайки 60% от всички бели клетки. Тази картина се запазва до 5-7 години, след което съотношението на лимфоцитите и неутрофилите достига нормите за възрастни. Следователно лимфоцитозата при малки деца е нормално физиологично явление, ако не е придружено от допълнителни симптоми и промени в тестовете..
  • Тялото на малките деца често реагира много бурно на инфекции, развивайки левкемоидна реакция. Той получи името си поради приликата си с кръвни тумори - левкемия. При такава реакция броят на левкоцитите значително надвишава нормата и дори нивото на обикновеното възпаление. Понякога незрелите форми (бласти) се появяват в кръвта в количество 1-2%. Други хематопоетични израстъци (тромбоцити, еритроцити) остават в нормални граници. Следователно, изключително високите стойности на бялата кръв (включително лимфоцитите) не винаги означават рак. Това често се причинява от обикновена мононуклеоза, варицела, морбили или рубеола..

Изводът от горното е, че лимфоцитите са изключително важни клетки в човешкото тяло. Тяхната стойност може да бъде маркер за много опасни състояния или може да говори за банален ринит. Нивото на тези клетки трябва да се оценява само във връзка с останалите кръвни елементи, като се вземат предвид оплакванията и симптомите. Затова е по-добре да поверите оценката на резултатите от анализа на лекуващия си лекар..

Прочетете За Венозна Тромбоза