Тромболитични лекарства - списък на най-ефективните

Патологичното образуване на тромби води до припокриване на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв, намаляване на функционалността на крайниците, нарушения в работата на мозъка, белите дробове, сърцето.

За лечение на тромбоза се използват тромболитици - лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, списъкът на които се актуализира ежегодно.

Лекарствата се различават по начина си на действие. Някои съдържат плазмин, вещество, което разтваря фибринови съсиреци. Други лекарства активират прехода на плазминоген, синтезиран в черния дроб, към плазмин. Третата група фондове има и двете ефекти.

Мнозина се интересуват дали тромболитичните лекарства могат да се използват у дома за венозна тромбоза.

Средствата се използват само в случай на заплаха за живота в стационарни условия.

Характеристики на тромболитичната терапия

Лекарствата помагат да се избегне увреждане и смъртност, поради което те се използват, въпреки високия риск от кръвоизлив навън, в кожата, мозъка и ретроперитонеалното пространство. Лекарствата се използват за:

  • тромбофлебит.
  • Исхемичен инсулт.
  • тромбоемболизъм.
  • Коронарна тромбоза.
  • флеботромбози.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Тромбоза на ретината.
  • За предотвратяване на повторно запушване на кръвоносните съдове.

Противопоказания

Тромболитиците имат много противопоказания, поради което се предписват от специалист след лабораторни кръвни изследвания и електрокардиография. Поради голямата вероятност от остра загуба на кръв, лекарствата не се използват: при стомашни и кръвотечения от носа, риск от разкъсване на аортата, хемофилия, високо неконтролирано кръвно налягане, нисък брой на тромбоцитите, хирургични интервенции, извършени през последните десет дни.

Лекарят оценява риска и решава възможността за използване на тромболитични лекарства за:

  1. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  2. Атеросклероза на мозъчните съдове.
  3. Незначителни кръвоизливи.
  4. Скорошни фрактури.
  5. Възпалително заболяване на вътрешната или външната лигавица на сърцето.
  6. Старост.
  7. бременност.
  8. Кръвоизлив в ретината.

Възможността за кървене се увеличава с употребата на тромболитици с кортикостероиди, цефалоспорини, НСПВС, антитромбоцитни средства.

класификация

Днес има пет поколения наркотици.

Първото поколение - лекарства, които насърчават прехода на плазминоген към плазмин. Активаторите са изолирани от човешката тъкан и кръв. Лекарствата нарушават процеса на съсирване, провокират обилно кървене. Тежките алергични реакции се причиняват от естествени компоненти, които се възприемат от тялото като чужди протеини.

Второто поколение - специфични за фибрина тромболитици, създадени по метода на селекция и генно инженерство, действат само върху кръвни съсиреци, практически не предизвикват нежелани ефекти.

Трето поколение - подобрени рекомбинантни активатори с дълго действие.

Четвъртото поколение - лекарства с комбинирано действие, бързо разтварят съсиреци.

Пето поколение - комбинация от естествени и рекомбинантни плазминогенни активатори.

Лекарствата от 4-то и пето поколение преминават клинични изпитвания.

Първо поколение

Лекарствата от първо поколение дават бърз ефект, но поради голямата вероятност от кървене, те рядко се използват.

Fibrinolysin

Прах за инжекции, естествен ензим, изолиран от плазмата на дарената кръв. Унищожава фибриновите нишки, помага за възстановяване на кръвообращението.

По време на приложение може да се появят алергични реакции към протеин: коремна болка, треска, уртикария.

Лекарството е ефективно, когато се използва рано. Фибринолизин унищожава факторите на кръвосъсирването, в резултат на намаляване на фибриногена рискът от кръвоизлив се увеличава.

стпептотсиначятя

Произвежда се под формата на прах за приготвяне на разтвор, използва се в болнична среда. Веществото разтваря кръвни съсиреци, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява функционирането на лявата камера на сърцето.

Основни странични ефекти: тахикардия, алергични обриви, понижено кръвно налягане, главоболие, вътрешно кървене, хематом, мозъчен кръвоизлив.

урокиназата

Директен плазминов активатор, насърчава вътрешното и външното разрушаване на съсиреците. Неспецифичен тромболитичен агент се произвежда от бъбречни клетъчни култури. След инжектиране резултатите се появяват след 3-6 часа.

Кръвоизливи могат да се появят на местата на инжектиране, при предозиране се появява масивно вътречерепно и вътрешно кървене.

Streptodecase

Има дългосрочен фибринолитичен ефект. При правилната доза практически не влияе на съсирването на кръвта. Възможни усложнения: главоболие, копривна треска, втрисане.

Thromboflux

Може да се използва късно след появата на симптоми на заболявания. Със сърдечен удар - до 24 часа, венозна тромбоза на долните крайници до 14 дни. Тромболизата се проявява 45-60 минути след венозна инфузия.

Тромбофлуксът причинява рязко намаляване на фибриногена в кръвта, което води до кръвоизливи в мозъка, външната обвивка на сърцето, вътрешните органи.

При бързо прилагане, вероятността от алергичен обрив, понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, хипертермия се увеличава.

Второ поколение

Най-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение.

Alteplaza

Той унищожава кръвен съсирек, не влияе на процеса на хемостаза и има нисък риск от кървене. Рекомбинантният активатор води до бързо разграждане на кръвния съсирек.

Използването на лекарството в рамките на първите три часа след инсулт или инфаркт намалява риска от смъртност и усложнения.

Вътрешното и локалното външно кървене е рядко..

Aktilize

Използва се при остра тромбоза на вени и артерии. Тромболитичен ефективен за ранно започване на терапия след появата на клинични признаци.

Беше регистрирана висока честота на възстановяване на проходимостта при употреба на лекарството 1-1,5 часа след появата на първите симптоми на сърдечен удар. Рискът от усложнения е умерен. Активната съставка - алтеплаза бързо се елиминира от кръвта.

проурокиназа

Фибрин специфичният рекомбинантен тромболитичен катализира фибрино-свързания плазминоген, причинява по-малко кървене.

Възстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от камерна тахикардия, аритмични контракции на определени групи камерни влакна и могат да се появят леки алергични реакции..

Gemaza

Домашно лекарство на базата на рекомбинантна проврокиназа се произвежда под формата на прах и разтвор, готов за приложение.

Лекарството се използва главно при инфаркти и в офталмологията с тромбоза на ретината на вените, след антиглаукоматозни операции, екстракция на катаракта. При локално приложение не се появява системно кървене.

Purolaza

Тромболитичното средство е ефективно възможно най-рано след появата на симптоми на инфаркт, венозна тромбоза на крайниците.

Въвеждането на лекарството не се придружава от понижаване на кръвното налягане и алергични реакции, може да се появи кървене с различна тежест.

Metalize

Генетично модифицираното лекарство е силно селективно.

Честотата на сериозните кръвоизливи е по-ниска, отколкото при други тромболитици от второ поколение. Поради високата цена, той се използва рядко.

Трето поколение

Лекарствата от трето поколение са най-ефективни до 3 часа след образуването на кръвен съсирек. С късното въвеждане (след 24 часа) има по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и запазване на клапанния апарат.

Reteplaza

Използва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии. Продуктът на базата на алтеплаза има дълготрайно действие и изразена фибринова специфичност.

В процеса на изследване е доказано, че лекарството причинява по-малко кървене, но клиничната ефективност не е по-висока от тази на алтеплаза.

Tenekteplaza

Биосинтетично лекарство с подобрени фармакологични свойства, има висока специфичност на фибрина, дава бърз стабилен ефект със сравнително нисък риск от кървене.

Lanoteplaza

Генетично проектиран тромболитик. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност и ниска степен на реоклузия.

Ланотеплазата не провокира алергии, в редки случаи са възможни кръвоизливи и умерени кръвоизливи.

Antistreplase

Комплексът от човешки плазминоген и неактивна форма на стрептокиназа бързо действа върху кръвния съсирек и се активира на повърхността на тромба. Изследванията потвърждават висока тромболитична активност.

Поради дългия си полуживот е достатъчна еднократна инжекция на лекарството. Кръвният съсирек се разрушава приблизително 45 минути след нанасянето. Антистрептолазата инхибира адхезията на тромбоцитите и прикрепването на съсиреци към съдовата стена.

заключение

Можете да си уговорите среща с лекар, който работи във вашия град, директно на нашия уебсайт.

Наскоро е създадено комбинирано лекарство с удължено действие "Урокиназа-плазминоген", което преминава през клинични изпитвания. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.

Докато възстановяването на кръвния поток се извършва с помощта на лекарства от второ поколение. Те насърчават бързото лизис на съсиреци, намаляват риска от тромбоемболитични усложнения и причиняват по-малко сериозно кървене от тромболитиците от първо поколение. Конкретното назначение за всяко заболяване се определя в болницата.

Какво е тромболиза и как се прави?

Тромбозата на коронарните съдове може да наруши кръвоснабдяването на сърцето и мозъка, което може да доведе до инфаркт или инсулт.

Пълната рехабилитация и връщането към здравословен начин на живот е невъзможно без възстановяване на нарушеното кръвообращение, което от своя страна няма да може да се възстанови, докато тромбът е в съда, така че става изключително важно да премахнете тромба възможно най-скоро. Прочетете повече за това какво представлява кръвен съсирек тук.

Какво е тромболиза?

Тромболизата е метод за разтваряне на кръвен съсирек, позволяващ извеждането му от съда и възстановяване на кръвния поток. Има няколко метода, които ви позволяват да извършите процедурата без да навредите на тялото и допринасяте за най-пълното възстановяване на функционалността на засегнатите области..

Факторът време играе решаваща роля, тъй като колкото по-бързо се извършва тромболизата, толкова по-ефективна е тя. Тромболизата може да спаси живота на пациенти с инфаркт на миокарда, инсулти, белодробна емболия, тромбоза на вените на долните крайници и мезентериалните съдове.

Как се извършва тромболизата?

Тромболизата е интравенозното приложение на лекарства (тромболитици). Тези лекарства включват стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестреплаза в комбинация с хепарин.

Лекарството се инжектира или в кубиталната вена (системна тромболиза, използвана в предхоспиталния стадий), или като ендоваскуларна операция, която позволява инжектирането на лекарството директно в засегнатата област (катетърна тромболиза). Този вид тромболиза се извършва в болница.

И двата вида тромболиза могат да се извършват последователно, ако има индикации за това - системни в предсхоспиталния стадий (екип на линейката), катетър - в болницата. Подобна двойна тромболиза рядко е необходима..

Кога се извършва тромболиза?

Решението за необходимостта от тромболиза се взема от лекаря. Той може да предпише тази процедура за инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт (не хеморагичен!), Тромбоемболия, включително белодробна артерия.

Процедурата може да се извърши както у дома, по време на оказване на помощ от екипа на линейката, така и в болница. Спешната тромболиза има неоспоримо предимство във времето - не само спасява живота, но и позволява на пациента да се възстанови максимално.

Болничната тромболиза се извършва в болница след диагностични процедури. Той не е толкова оперативен, колкото предхоспиталният, но избягва системни усложнения и тромболиза, ако е противопоказан.

Показания за предспирална тромболиза:

  • Признаци на миокарден инфаркт върху EGC;
  • Признаци за увреждане на големи клони на белодробната артерия - задух, превръща се в задух, подуване на шийните вени, крепитация и шум от триене на плеврата.

Тромболизата при съмнение за инсулт по правило не се провежда от екипа на линейката, тъй като без ЯМР или ангиографско устройство е трудно да се разграничи исхемичният инсулт, при който се изисква тромболиза, от хеморагичен, при който само влошава състоянието.

Показания за болнична тромболиза:

  • Инфаркт на миокарда (по-малко от шест часа след появата на симптомите, освен ако не е извършена prehospital trombolysis);
  • Исхемичен инсулт (по-малко от шест часа след началото на заболяването);
  • Tela;
  • Тромбоза на вените на долните крайници;
  • Тромбоза на вътрешните вени.

Важно е да се извърши тромболиза не по-късно от шест часа след развитието на първите симптоми, тъй като няма да доведе до резултати на по-късна дата..

Лекарства за тромболиза

Ензимните препарати се използват за разтваряне на тромба. Едно от първите лекарства от този вид е стрептокиназата. Той бързо и надеждно разгражда кръвни съсиреци, освен това е по-евтин от по-модерните си колеги. Бързо се отделя от организма, без да причинява дългосрочни усложнения..

Но има и съществени недостатъци - стрептокиназата често причинява алергични реакции, нарушава процеса на съсирване на кръвта и може да причини кървене. Бързото разграждане на стрептокиназата изисква голяма доза от нея, което увеличава риска от алергични реакции.

Урокиназата получи името си от факта, че първо е изолирана от човешката урина. Разгражда кръвните съсиреци по-ефективно от стрептокиназата, действа по-бързо, но причинява същите странични ефекти, така че нейното предимство пред стрептокиназа не се счита за доказано. Освен това изисква въвеждането на хепарин.

Alteplase е по-модерен аналог на стрептокиназата. Рискът от алергични реакции е много по-малък, той действа вече в малки дози и бързо се отделя от организма. След приложение е необходимо лечение с хепарин за една седмица, което значително увеличава риска от кървене и кръвоизлив.

Anistreplaza. Най-скъпият и модерен от горните. Предимството му е, че това лекарство може да се инжектира в поток и не изисква хепарин. Недостатъкът е много високата цена, което прави използването му в линейка почти невъзможно..

Противопоказания

Тромболизата не трябва да се извършва, ако:

  • Пациентът има кървене от всяка локализация, включително подозрение за хеморагичен инсулт;
  • Има данни за нарушение на кръвосъсирването или синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • В следоперативния период;
  • С артериална хипертония;
  • С повишено вътречерепно налягане;
  • Ако подозирате аортна дисекция или церебрална аневризма;
  • С анамнеза за тежки алергични заболявания;
  • С чернодробни заболявания;
  • По време на бременност.

Методи за извършване на тромболиза

Има два метода за извършване на тромболиза - системен и локален. Системната тромболиза включва инжектиране на лекарството в кубиталната вена. Това позволява съсирекът да се разтвори независимо от местоположението му.

Може да се проведе на предхоспитална фаза. Недостатъци - висок риск от алергични прояви, голяма доза от лекарството, необходима за постигане на ефекта.

Локалната или катетърна тромболиза се извършва само в болница и по същество представлява ендоваскуларна операция. Хирургически достъп се осъществява през бедрената вена - вкарва се катетър, достига директно до тромба и прилагането на лекарства става директно в засегнатата област.

Предимствата на метода са, че не се изискват високи концентрации на лекарството, а недостатъкът е голямата сложност на метода, както и фактът, че преди ендоваскуларна тромболиза се изисква ангиография или ЯМР, за да се установи точното местоположение на тромба, което отнема много време. и след всички диагностични процедури тромболизата може да загуби своята ефективност.

Тромболиза за остри спешни случаи

В случай на спешност екипът на линейката може да използва системна тромболиза, ако има индикация за нейната употреба. При миокарден инфаркт показанието за тромболиза са признаците на тромбоза на коронарната артерия на ЕКГ. При инсулт не винаги е възможно да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния.

Най-често при исхемичен инсулт се наблюдава бледност на лицето, а при хеморагичен инсулт, зачервяване и подуване, както и високо кръвно налягане, но това не са абсолютни цифри. Надеждна диференциална диагноза може да бъде поставена само чрез ЯМР, следователно, при инсулт, тромболизата се извършва само в болница.

Възможни усложнения и признаци на успешна терапия

Тромболитичната терапия може да бъде усложнена от кървене, особено когато се изисква хепарин или алергична реакция (пациентът може да не е наясно, че е алергичен към тромболитични лекарства).

Признаци за успешно лечение са подобряване състоянието на пациента, което настъпва в рамките на няколко часа, разтваряне на тромба, което се потвърждава от ангиография и успешна рехабилитация на пациента в бъдеще. Най-успешната тромболиза в първите три часа на заболяването, в крайни случаи - шест, в по-късен период в тъканите, подложени на хипоксия, се развиват необратими промени.

Какво е тромболиза и как се прави

Тромболизата при исхемичен инсулт е процесът на отстраняване на кръвни съсиреци с помощта на специални лекарства. В допълнение, процедурата помага да се възстанови функционирането на кръвния поток през съда, който умишлено беше блокиран от кръвен съсирек..

Сортове и техники

Въз основа на момента, в който започва лечението с тромболиза, методите за изпълнение са разделени на два вида:

  1. Селективна тромболиза. Процедурата се провежда през първите шест часа.
  2. Неселективен тип. Извършва се през първите три часа след възникване на хемодинамична неизправност.

Според вида на достъп до местоположението на кръвния съсирек процедурата е разделена на два вида, като например:

  • Системна тромболиза. В този случай лекарства с тромболитичен ефект навлизат в тялото чрез венозно излагане. Не е необходимо да се изяснява конкретното местоположение на кръвния съсирек.
  • Локална тромболиза. Лекарствата се поставят много близо до мястото на тромба.

Какви лекарства имат ефект

Тромболитиците, използвани от здравните специалисти, се подобряват от година на година. Те са разделени на четири вида според начина, по който влияят на тялото:

Естествени ензими с естествен произход. Такива тромболитици също се наричат ​​системни. Те се предписват съответно за системна терапия. Те се делят на стрептокиназа, стрептокиназа, урокиназа. Те имат ефект, насочен към възобновяване на процеса на фибринолиза, способни са да трансформират плазминоген в плазмини.

Трябва да се отбележи, че това действие не завършва с кръвен съсирек. Освен това може да се появи алергия, тъй като основата на материала е хемолитичен стрептокок (когато става дума за стрептокинази). Следователно такива лекарства имат ограничения при употребата им..

Генетично инженерство и биотехнологични препарати. Второто им име е селективен фибрин. Те включват Alteplaza и Aktiliz. Те селективно подновяват работата на фибриногена в кръвните съсиреци и техните тъкани. Не оказват цялостно въздействие.

Подобрен сорт със селективен и продължителен ефект. Те включват Reteplaza, Lanoteleplaza.

Комбинирани лекарства. Те включват плазминоген и урокиназа.

За съжаление не е възможно да се определи точно кои лекарства действат най-добре. Една от най-изследваните и анализирани групи е тази, която включва инструменти за генно инженерство. Другите групи се отличават с тясно насочени действия за конкретни случаи.

Въпреки това, въз основа на скоростта на лизис, те имат най-висок процент от лекарствата с естествен произход. Лекарите се отнасят с тях изключително внимателно, тъй като причиняват множество усложнения..

Показания

Нека да поговорим за общи индикации за тромболиза. Те са обединени от различни съдови патологии с образуването на кръвни съсиреци, които водят до промени във вътрешните органи. За да се спаси живота на пациента, най-важните диагнози са:

  • остър инфаркт,
  • тромбоемболизъм,
  • исхемичен инсулт,
  • блок за мантиране,
  • тромбоемболизъм.

За да започне тромболиза при инфаркт на миокарда на етапа, когато пациентът все още не е приет в болницата, има само едно решение - ако има нужда от дълго транспортиране на пациента.

  • По време на сърдечен удар се обръща внимание на симптоми като:
    Болка, която продължава повече от тридесет минути.
  • Блокът му от лявата страна.
  • Прояви на сърдечен удар на ЕКГ.
  • Проблеми с белодробната артерия и натиск в нея.

Исхемичният инсулт е различен:

  • Клинични симптоми под формата на пареза, парализа, проблеми със зрението и говора.
  • Симптоми от неврологичен тип, определени от невролога.
  • Няма реакция на организма към приема на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.

Въз основа на инструкциите можем да заключим, че пациентите с PE и повишен риск от смърт имат задължителна индикация за тромболиза, въпреки факта, че всъщност процедурата е противопоказана. Говорим за такива ситуации като стомашно-чревно кървене, скорошни операции, извършени в рамките на три седмици.

Противопоказания

След разтварянето на кръвни съсиреци може да започне ново стомашно кървене, маточно кървене и други кръвоизливи, което се е случило при пациента през последните шест месеца.

  • Обостряне на заболявания, които се изразяват с наличието на кръвна секреция.
  • Наскоро претърпях хирургични интервенции.
  • Последица от реанимационни интервенции през последните шест месеца.
  • Травми на черепа до две седмици.
  • Проблеми със съсирването на кръвта.
  • Артериална хипертония.
  • Употреба на антикоагулант.
  • Активна стомашна язва.
  • Хронични заболявания, които засягат разпространението на кръвни изливи (панкреатит, аневризма на аортата, злокачествени тумори).

Тромболизата няма противопоказания за тромболиза според такива критерии като възраст. Има обаче горна граница, която е 75 години..

Ако пациентът е алергичен към предложените лекарства, тогава това е причината за пълното отхвърляне на тромболизата. Има специални противопоказания за белодробна емболия.

Как да се направи?

Техниката се осъществява по два начина: локално и системно. Тромболизата при системен инсулт се различава по това, че лекарството се използва дори когато няма точни данни за местоположението на кръвния съсирек.

Заедно с кръвообращението, медикаментът се разпространява по цялото тяло и във всеки момент разтваря кръвен съсирек. Но в такава ситуация е необходимо да се използва изобилна дозировка на лекарството, което добавя натоварвания към системата на кръвния поток..

С локална техника лекарства се инжектират в областта на локализация на кръвен съсирек. Лекарството се доставя чрез катетър.

Според международните стандарти продължителността от момента на приемането на пациента в болницата до приемането на лекарството трябва да бъде равен на един час..

Това е най-дългото време, което лекарите имат за диагностика и съвет. Само при добре координирана работа лекарите могат да спазят този срок.
Лекарите трябва да спазват такива правила за лечение като:

  • Ако е необходимо, пациентът се поставя пикочен катетър или сонда. Тази процедура се извършва преди тромболиза. Тъй като употребата на лекарства, всяко нараняване на лигавицата може да доведе до повишено кървене.
  • Не трябва да провеждате процедурата за въвеждане на мускулни инжекции.
  • Не използвайте голям венозен катетър първите двадесет и четири часа след процедурата.
    Тези норми са еднакви за PE, както и за инсулти и инфаркти..

Лекарството има собствена оптимална доза, която се изчислява въз основа на теглото на пациента. Обикновено около десет процента от цялата доза се инжектира чрез струйния метод, след това чрез капково приложение останките от лекарството се инжектират в рамките на един час..

Наблюдението на пациента се извършва през деня. Пациентът се следи такива показатели като:

  • кръвно налягане,
  • пулс и дишане, тяхната честота,
  • Телесна температура.

Възможни усложнения

Тромболитичната терапия при исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и белодробна емболия дава някои усложнения, предлагаме ви списък на най-често срещаните от тях:

  • Интензивно кървене, по време на което нивото на хемоглобина и тромбоцитите е значително намалено.
  • Незначителни кръвоизливи, например от венците или близо до рана, в която е поставен катетърът.
  • Треска, треперене на тялото.
  • Хипотонията е понижаване на кръвното налягане. Причината е ефектът на стрептокиназата.
  • Може да се появят кожни обриви. Ако случаят е тежък, ще се предписват кортикостероиди.
    Въз основа на вероятните усложнения е възможно да се установят ясни противопоказания за тромболиза..

Оценка на ефективността на лечението

Резултатът и ефективността след лечение с тромболиза се оценява въз основа на резултатите от ЯМР и КТ на човешкия мозък, ако говорим за инсулт. След сърдечен удар е необходимо да се проведе коронарна ангиограма и да се разбере за силата на болката - тя трябва да намалее.

Коронарната ангиография се извършва един час и половина след тромболиза. Той позволява бавно възстановяване на капацитета на съда чрез кръвния съсирек. В същото време образуването на кръвен съсирек продължава, но заслужава да се отбележи, че се извършва и разпадане.

Лекарите са разработили скала за степента на ефективност на лечението:

0 - контрастите не могат да преминат през мястото, блокирано от кръвен съсирек.
1 - контрасти умерено проникват през кръвни съсиреци.
2 - има бавен, но забележим приток на кръв.
3 - съдовото легло е напълно напълнено с кръв, проходимостта на съда се възстановява.

Сега знаете какво е тромболиза. Проблемът с тромболитичното лечение е един от преобладаващите проблеми в областта на съвременното здравеопазване..

Провеждането на подобна процедура, дори и като се вземат предвид ограничените условия, позволява да се намали смъртността от инфаркти с петдесет процента (като се вземе предвид осигуряването на терапия през първия час).

С осигуряването на лечение през първите три часа вероятността от смърт се намалява с двадесет и пет процента. Ето защо водещите медицински изследователи по целия свят са озадачени да разработят таблетна форма, която може да се използва у дома..

Тромболитична терапия: показания, резултати

Разтварянето и разцепването на кръвен съсирек се извършва с помощта на процес като тромболиза. Провежда се естествено или изкуствено (лекарства). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици. Лекарствата за тромболиза се предписват от лекуващия лекар при облекчаване на последиците от инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, при лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Тромболитици - какво е това?

Тромболитичните лекарства са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци. Те са изградени от нишки от фибрин, които са коагулиран протеин. Образуването на тромби е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначена да запуши механични повреди на кръвоносните съдове в случай на нараняване. При пациент с предразположение към образуване на тромби или с комбинация от отрицателни фактори, тромби се образуват в непокътнати съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично припокрива лумена на съда, нарушава кръвообращението в него.

Ако тромб напълно блокира основната артерия, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента..

Тромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешното разтваряне на кръвен съсирек, те се инжектират директно в съдовата система..

Фибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци при инвалидизирани пациенти или в напреднала възраст, когато тялото не може да раздели съсирек самостоятелно. Поради тромбозата възниква исхемия - състояние на нарушения в кръвообращението на различни органи и кислороден глад на тъканите. Когато се отдели кръвен съсирек, той се разрушава и запушва съдовете, водещи до жизненоважни органи. В резултат на това възниква емболия или тромбоемболия..

Показания и противопоказания

Назначаването на тромболитици е прерогатив на лекуващия лекар, който със сигурност ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхната употреба. Най-често лекарства с тромболитично действие се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболия.

Показания за тромболитична терапия:

Церебрален съдов удар;

Тромбоемболия на белодробната артерия (тела);

Тромбоза на големи съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.

Кръвен съсирек може да се образува дори след успешна операция или след тежко нараняване. При усложнения на разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес на съдовата стена, последван от образуването на тромб. Коварността на кръвен съсирек е, че дълго време те не проявяват забележими симптоми. Пациентът открива, че е тежко болен, само при пълно запушване на съда и рязко влошаване.

Абсолютни противопоказания за употреба на тромболитици:

Тежки назални, стомашно-чревни, урогенитални кръвоизливи, възникнали по време на лечението, както и през предходните 2 седмици преди него.

Травми, травми, операции, възникнали през предходните 10 дни, ако тези случаи засягат гръбначния мозък или мозъка, периодът се увеличава до 2 месеца.

Хеморагичен инсулт, възникнал през последната половина на годината..

Патология на кръвоносната система, свързана със съсирването на кръвта.

Повишено кръвно налягане, не контролирано от лекарства.

Нисък брой на тромбоцитите в кръвта.

Алергия, индивидуална непоносимост към тромболитици и техните компоненти.

Висок риск от развитие на аневризма на аортата, нейната дисекция, перикардит.

Тромболитиците се предписват с внимание при следните заболявания и състояния:

Над 75 години;

Хронични патологии на сърцето, черния дроб, бъбреците;

Гори голяма площ;

Скорошни фрактури на костите;

девет месеца не са минали от последната тромболиза.

Ако имате алергии и соматични заболявания, определено трябва да кажете на своя лекар за това.

Класификация на тромболитиците

В момента има 4 поколения фибринолитични лекарства. Въпреки факта, че мина много време от изобретяването на лекарствата от първо поколение в средата на миналия век, тези лекарства все още се използват със значителна ефективност..

Системните лекарства от първо поколение (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) са естествени ензими, които активират естествения отговор на кръвните съсиреци. Рискът от използването им е, че чуждите протеини в тях могат да причинят анафилактичен шок. В допълнение, тези лекарства могат да провокират кървене поради активирането на количествен кръвен ензим..

Лекарствата от второ поколение (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) са създадени с помощта на биотехнологии чрез въвеждане на необходимите гени в бактериите E. coli. Лекарството не съдържа страничните ефекти на лекарствата от първо поколение, тъй като неговите ензими действат локално, директно във фокуса на тромбозата.

Лекарства от трето поколение (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - избирателно и дългосрочно действат върху кръвен съсирек с помощта на активни съставки.

Комбинираните препарати от четвърто поколение (Урокиназа-Плазминоген) - имат още по-бърз, по-точен и дълготраен ефект.

Най-активно предписваните лекарства са лекарства от второ поколение с предвидими ефекти и известни странични ефекти. Ефектът от съвременните лекарства все още не е напълно изяснен..

Тромболиза при инфаркти, инсулти се извършва системно или локално. В първия случай лекарството се инжектира във вена и ензимите му отнемат твърде много време, за да достигнат до кръвния съсирек. При локално приложение лекарството се доставя в тромба с помощта на катетър, тромболизата настъпва бързо.

Оценка на ефективността и усложненията

Оценката на ефективността на употребата на тромболитици се извършва с помощта на инструментални методи за изследване:

Изследването на коронарните артерии се извършва 1-2 часа след началото на тромболизата с помощта на рентген с въвеждането на контрастно вещество.

0 - контрастното вещество не се движи през съда;

1 - малка част от контраста, преминала през тромба;

2 - половината от контраста е преминала през областта, тромбована от кръвен съсирек;

3 - възстановява се пропускливостта на секцията.

В резултат на тромболизата могат да се появят усложнения - хипертермия, понижаване на кръвното налягане, алергия към лекарството, кървене. В случай на усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар, не се самолекувайте.

Списък на тромболитични лекарства

Има два метода на тромболиза - доставяне на активиран плазмин към тромба и активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин.

Класификация на лекарствата по механизма на действие:

Преки лекарства от плазмен произход, директно действащи на фибрин;

Непреки лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин от плазминоген;

Комбинирани лекарства, които съчетават качествата на първите две групи.

Фибринолизин (плазмин). Основната активна съставка е профибринолизин, изолиран от човешката плазма. Бавно разтваря артериалните кръвни съсиреци, поради което се счита за недостатъчно ефективен. Използва се при липса на други ефективни лекарства.

Стпептотсиначятя. Аналози: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Комплексният ефект на лекарството с плазминоген стимулира образуването на плазмин. Лекарството се произвежда от културата на стрептокок, така че тялото на пациента може да развие антитела към него в рамките на 1-6 месеца. Това свойство на стрептокиназата се спира от употребата на витамини или кортикостероиди преди нейната употреба..

Урокиназата. Аналози: Urokidan, Abbokinase. Лекарството активира плазминоген, превръщайки го в плазмин, произведен от клетките на бъбреците. Не причинява алергии, не провокира образуването на антитела.

Prokinaza. Произвежда се от ДНК на бъбречни клетки на човешки ембриони в гликозилирани и негликозилирани форми, активира плазминоген.

APSAK. Комбинацията от стрептокиназа с плазминоген се допълва в този случай с ацетилни компоненти за ускорено действие върху тромб. Аналози: Eminaza, Anistreplaza.

Тъканен плазминогенен активатор. Изработен от ДНК рекомбинантни материали. Протеазата на лекарството разтваря тромб при взаимодействие с фибрин, без да предизвиква алергична реакция, образуването на антитела или хемодинамични смущения. Лекарството е по-ефективно от Уроканаза и Стрептокиназа.

Стафилокиназата. Изключително ефективно лекарство, синтезирано от щамове на Staphylococcus aureus, е неалергенно. При пациенти, употребяващи лекарството, няма смъртни случаи.

Препоръчително е да използвате тромболитици за лечение на тромбоза при всяка патология на сърцето и кръвоносните съдове. Те са в състояние да спасят живота на пациента, да възстановят неговата работоспособност. За да се предотврати рецидив на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.

Тромболитици: показания, противопоказания, лекарства

За първи път тромболитичните лекарства са използвани в клиничната практика от S. Sherry и V. Tillett през 1949 година. Още през 1959 г. са получени данни за успешното използване на стрептокиназа за лечение на пациенти с миокарден инфаркт, но тромболитиците получават универсално признание едва през 1989 г..

За разлика от антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, използването на които помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, тромболитичните лекарства са в състояние да разтворят фибриновия съсирек, който вече се е появил. Този ефект помага да се възстанови нормалния приток на кръв в исхемичната зона на засегнатия орган и да се нормализира неговото функциониране.

Тази статия ще ви помогне да научите за показанията и противопоказанията за назначаването на тромболитична терапия и ще ви запознае с основните лекарства от тази група. Не забравяйте, че тромболитиците трябва да се предписват само от лекар, а приемът им трябва да бъде придружен от мониторинг на лабораторни кръвни параметри и съдов статус.

Показания

Тромболитиците могат да се използват в различни области на медицината. Основните показания за тяхното назначаване са заболявания, придружени от образуването на фибринови тромби. Тромбозата може да бъде артериална, венозна или причинена от системна, парадоксална или белодробна тромбоемболия.

Основните показания за употреба на тромболитици:

  • инфаркт на миокарда;
  • удар;
  • Tela;
  • периферна и централна артериална тромбоза;
  • тромбоза на бъбречните, чернодробните и други вени, с изключение на вените на краката;
  • тромбоза на имплантираната трикуспидна клапа;
  • тромбоза на централната вена на ретината;
  • блокиране на аортокоронарни и други спомагателни шунти;
  • запушване на периферната артерия.

Назначаването на тези лекарства за инфаркт на миокарда е показано в следните случаи:

  • типичен ъглов пристъп на инфаркт на миокарда, продължил най-малко 30 минути и не подлежи на елиминиране чрез приемане на нитроглицерин, от началото на който не са минали повече от 11-12 часа;
  • развит в рамките на 12 часа след началото на атака на инфаркт на миокарда, блок на клона на левия сноп;
  • при пациенти с Q вълна, наблюдавана на ЕКГ през първите 6 часа от началото на миокардната исхемия;
  • при пациенти с миокарден инфаркт, придружен от повишаване на ST сегмента на ЕКГ при две или повече отвори, които са конюгирани или разположени наблизо;
  • при пациенти с миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок, през първите 6 часа от началото на атаката.

Всички горепосочени показания за назначаване на тромболитици могат да се обмислят само след като абсолютните противопоказания за тяхната употреба са изключени..

Възможно е да се оцени ефективността на тромболитичните средства чрез извършване на кръвен тест, ЕКГ или ангиография.

Противопоказания

Основният нежелан страничен ефект на тези лекарства е възможно кървене, което може както да влоши основното заболяване, така и да повлияе на общото състояние на пациента. В тази връзка противопоказанията за назначаването на тромболитици могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания

  • Наличието на вътрешно кървене по време на назначаването;
  • масивно кървене от органите на пикочно-храносмилателната или храносмилателната система, ако са минали по-малко от 10-14 дни от датата на появата им;
  • наранявания, придружени от увреждане на вътрешните органи, биопсии или мащабни операции, ако са минали по-малко от 10 дни от датата им;
  • хирургични интервенции на гръбначния мозък или мозъка, ако са минали по-малко от 2 месеца от датата им;
  • некоригирано покачване на кръвното налягане над 200/120 mm Hg. Изкуство.;
  • подозрение за перикардит;
  • риск от дисекция на аневризма на аортата;
  • предишен хеморагичен инсулт;
  • остатъчни ефекти след инсулт;
  • хеморагична диатеза;
  • подозрение за остър панкреатит;
  • тромбоцитопения с брой на тромбоцитите по-малко от 100 хиляди на 1 cm 3;
  • алергични реакции към тромболитик.

Относителни противопоказания

  • Болести, които могат да провокират кървене;
  • инфекциозен ендокардит;
  • остър перикардит;
  • тежка патология на бъбреците или черния дроб;
  • бременност;
  • тежка артериална хипертония до 180/110 mm Hg. Изкуство. и по-високи;
  • патология на мозъчните съдове;
  • диабетна хеморагична ретинопатия;
  • минала операция или травма, свързана с увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
  • кървене от храносмилателните органи и пикочо-половата система;
  • тромбоза на дълбоките вени на краката;
  • костни фрактури;
  • мащабни изгаряния;
  • провежда тромболитична терапия с APSAC или стрептокиназа (особено ако тези лекарства са били използвани преди по-малко от 4-9 месеца), ако е необходимо приложението на същите лекарства (могат да се използват други тромболитици).

Тромболитични лекарства

Тромболитиците могат да осигурят разтваряне (лизис) на тромб по два начина: чрез доставяне на активиран плазмин в тялото или чрез активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин от плазминоген. В зависимост от механизма на действие те се делят на три групи:

  • I (директен) - лекарства от плазмен произход, които имат пряк протеолитичен и специфичен ефект върху фибрина;
  • II (косвено) - лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин, като действат върху плазминоген (например стрептокиназа);
  • III (комбинирани) - лекарства, които комбинират свойствата на лекарства от I и II групи.

Фибринолизин (плазмин)

Фибринолизинът се състои от човешка плазма и трипсин активиран профибринолизин (плазминоген). Това лекарство с пряко действие не е достатъчно ефективно, тъй като има бавен ефект върху артериалните кръвни съсиреци. Въпреки това, той все още се използва в Русия и Украйна, когато е невъзможно да се използват по-ефективни и модерни тромболитични средства..

Стрептокиназа (Streptase)

Когато се инжектира стрептокиназа, в кръвта на пациента се образува стрептокиназа-плазминоген комплекс, който осигурява образуването на плазмин. За да създадат този косвен тромболитик, учените са изолирали пептид (не ензимен протеин), съдържащ се в бета-хемолитичен стрептокок от група С, който е директен плазминогенен активатор. Аналози на това лекарство са: Kabikinase, Celiasis, Avelizin и др..

Това тромболитично средство може да причини производството на антитела към стрептокиназа. Това се дължи на факта, че той се произвежда от културата на Streptococcus, към която повечето хора развиват антитела. Този имунен отговор може да продължи няколко седмици и да спре само 6 месеца след прилагането на лекарството. Ето защо повторното назначаване на стрептокиназа не се препоръчва 4-9 месеца след употребата на това тромболитично средство или APSAC и след заболявания, провокирани от стрептококи. За да се предотврати развитието на алергични реакции от въвеждането на този тромболитик, се препоръчва да се използват антихистамини или кортикостероиди, преди да го използвате..

урокиназата

Урокиназата е ензим, произведен от култури на бъбречни клетки. Това вещество активира плазминоген и насърчава превръщането му в плазмин.

За разлика от стрептокиназата, Урокиназа не насърчава производството на антитела и рядко причинява алергични реакции. Аналози на този тромболитик са: Урокидан, Аббокиназа и др..

проурокиназа

Prourokinase е плазминогенен активатор и се произвежда от ДНК-рекомбинирани бъбречни клетки на човешкия ембрион. Предлагат се две форми на този тромболитик:

  • негликирана рекомбинантна проврокиназа (саруплаза);
  • гликирана рекомбинантна проврокиназа.

И двете форми на проурокиназа са еднакво ефективни, но гликираната има по-бързо начало на действие.

APSAK

APSAC (или ацетилиран плазминоген-стрептокиназен комплекс) е комбинация от Streptokinase-Plasminogen комплекс с ацетилна група, която осигурява по-бърз ефект на този тромболитик върху тромб. Аналозите на APSAC са: Eminase, Antistreplase.

Тъканен плазминогенен активатор

Тъканен плазминогенен активатор преди това се произвежда от клетъчна култура на меланом на човека и тъкан на матката на човека. Сега този тромболитик се произвежда от ДНК рекомбинантни материали..

Лекарството е серинова протеаза, която взаимодейства с плазмин, трипсин и фактор Xa и се свързва с фибрин, което позволява съсирекът да се разтвори. Тъканният плазминогенен активатор не предизвиква производството на антитела, алергични реакции и не влияе на хемодинамиката. Според данни от изследвания това лекарство има по-изразен тромболитичен ефект от Урокиназа и Стрептокиназа.

Стафилокиназата

Този тромболитичен агент се секретира от различни щамове на Staphylococcus aureus, но съвременната индустрия произвежда лекарството чрез рекомбинантния метод на ДНК. За разлика от стрептокиназата, стафилокиназата има по-изразен тромболитичен ефект и е по-малко алергенна. Има доказателства, че това лекарство е по-ефективно от тъканния плазминогенен активатор, тъй като в изследваната група пациенти с инфаркт на миокарда, приемащи този тромболитик, не е отбелязан нито един летален резултат.

Тромболитиците са високоефективни лекарства за лечение на много патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от тромбоза. Тяхното навременно и компетентно приложение е в състояние да запази работоспособността и живота на пациентите. Възможността за предписване на тези лекарства трябва да бъде внимателно оценена, като се вземат предвид всички индикации и противопоказания..

След приключване на тромболитичната терапия е възможно повторение на тромбозата, тъй като тези лекарства са в състояние да разтворят тромб, но не пречат на неговото повторно образуване. В тази връзка, след приключване на приема на тези лекарства или паралелно с тях, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства..

Тромболитици: списък с лекарства от три поколения, имена и цени

Противопоказания за приемане на тромболитици Показания за прием на тромболитици Разновидности на тромболитици Тромболитични лекарства

Химическите реакции постоянно протичат в човешкото тяло. Кръвта се характеризира с два противоположни процеса: образуването и разделянето на кръвни съсиреци. И ако тези функции се нарушат, образуването на тромби се увеличава и тромболитиците идват на помощ - група лекарства, отговорни за разделянето на кръвни съсиреци.

Тромболитични лекарства

Тромболитиците са лекарства, които се прилагат интравенозно, за да се предотврати запушването на съда с кръвни съсиреци. Тромбозата може да се появи във вени или артерии, нарушава функционирането на важни органи и може да причини множество усложнения, както и смърт.

Основната цел на приемането на тромболитични лекарства е разтварянето на кръвен съсирек, който пречи на нормалното кръвообращение или който е излязъл във всяка част на артериите и вените. Съвременните лекарства помагат дори при спешни случаи.

Често пациентите объркват тромболитици, антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Първата група, както вече беше споменато, елиминира съществуващия тромб, а останалите предотвратяват образуването му, те се използват за профилактика.

Самите тромболитици са ензими, които се инжектират в течна форма в засегнатите съдове. Вече час след приема на лекарството, лекарството действа активно, което помага за решаване на проблема с тромбозата в най-кратки срокове.

Тромболитичните лекарства се използват само когато има заплаха за живота и здравето в болнична обстановка и под лекарски контрол.

Основните видове тромболитици

Изучаването на тромболитични вещества започва през 1940г. За почти 80 години списъкът с лекарства е достатъчно пълен, за да бъде успешно използван за лечение на тромбоза.

Съществува класификация на тромболитиците по поколение:

  1. Системните тромболитици са ензими, които съществуват в природата. Всеки стадий на фибринолиза се активира, така че тромбът се разтваря. Важен недостатък е, че целият плазмин в кръвта се стимулира, а не само в засегнатата част от съдовете, което може да причини кървене. Основните компоненти за лекарствата от първо поколение са с естествен произход, което не изключва възможността за развитие на алергични реакции. Лекарства от тази група: Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Fibrinolysin.
  2. Фибринселективните тромболитици са първите изкуствено получени лекарства: необходимия генетичен код е въведен в Е. coli с помощта на генно инженерство. Тези лекарства имат ефект само не плазминоген, свързан с образувания тромб, системен ефект, както при лекарства от 1-во поколение, не се наблюдава. Лекарства от второ поколение: Alteplaza, Aktilize.
  3. Лекарствата от трето поколение (Reteplaza, Tenecteplaza) издържат по-дълго и имат по-прецизен насочен ефект - доставката на тромболитични вещества в кръвния съсирек се подобрява.
  4. Следващото поколение са комбинирани лекарства (Урокиназа-Плазминоген). Скоростта на действие на тези вещества е много по-висока от тази на предишните поколения, но те имат и своите недостатъци: противопоказанията и усложненията от приема им все още не са достатъчно проучени.
  5. Най-модерното средство - комбинирайте свойствата на лекарствата от всички предишни поколения, комбинирайте естествени и растителни суровини в състава.

В момента тромболитиците от четвърто и пето поколение преминават клинични изпитвания. Разработват се лекарства под формата на таблетки.

Как работят наркотиците

Когато тялото не може да се справи и не разгради образуваните кръвни съсиреци, се използват специални фармакологични препарати. Фибринът е протеин, който е отговорен за вискозитета на кръвта, при липса му има нарушение на съсирването на кръвта и често кървене, а при излишък образуват кръвни съсиреци.

Фибринолизата (разграждането на фибринов съсирек) изисква ензима плазмин, който постоянно циркулира в кръвта, но може да не е достатъчен. За да се справят с кръвен съсирек, във вената се инжектира ензимен разтвор, който стимулира разрушаването на клетъчната клетка от фибрин..

Механизмът на действие на тромболитиците се основава на временно увеличаване на количеството плазмин в кръвта. Има няколко начина на приложение на лекарства:

  • Инфузия - бавно инжектиране на лекарството във вена;
  • Болус е бърза инфузия на впечатляваща доза разтвор за незабавна реакция от тялото;
  • Смесен метод: първо бърза инжекция на лекарството, а след това бавна инжекция.

Показания за употреба

Различните области на медицината включват използването на тромболитици, най-често те се предписват при лечение на заболявания, свързани с повишено образуване на кръвни съсиреци. Лекарствата са подходящи за лечение на артериални, венозни и системни видове тромбози.

Тромболитичните лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, независимото използване на такива лекарства може да причини повече вреда, отколкото полза.

Показания за употреба на тромболитици:

  • Исхемичен инсулт;
  • Инфаркт на миокарда;
  • тромбоемболизъм
  • Тромбоза на големи съдове;
  • Кръвни съсиреци в сърцето.

За оценка на състоянието на пациента се използват кръвни изследвания, електрокардиограма или ангиография.

Показания за приемане на тромболитици

Противопоказания за употребата на тромболитични средства

Всяка година учените се опитват да подобрят формулата за тромболитични лекарства, но основният недостатък е високият риск от кървене, което влошава общото здраве и може да влоши основното заболяване..

Преди да вземете лекарства, трябва да прочетете препоръките, има относителни и абсолютни противопоказания. Лекуващият лекар трябва първо да проведе кръвен тест и ЕКГ и едва след това да предпише лекарство.

Абсолютни противопоказания, за които е строго забранено използването на тромболитици:

  • Вътрешно кървене при предписване на лекарството;
  • Скорошна (по-малко от 2 седмици) коремна операция;
  • Вътрешни наранявания, получени преди по-малко от 10 дни;
  • Хирургическа интервенция в гръбначния мозък и мозъка, извършена преди по-малко от 2 месеца;
  • Хипертония;
  • Рискът от възпаление в перикарда;
  • Аневризма на аортата;
  • Остър панкреатит;
  • Недостатъчно съсирване на кръвта;
  • Индивидуална реакция към лекарството;
  • Прием на антикоагуланти;
  • Остра форма на диатеза.

При относителни противопоказания лекарят решава дали пациентът трябва да се инжектира с тромболитично средство, дали лекарството ще причини повече вреда, отколкото полза:

  • Заболявания, водещи до кървене;
  • Промени в структурата на съдовете на мозъка;
  • Високо кръвно налягане (до 180/11);
  • Диабетно увреждане на ретината;
  • тромбофлебит;
  • Тежки патологии на бъбреците, черния дроб и жлъчния мехур;
  • Наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • Тежки изгаряния;
  • Сложни фрактури на крайниците;
  • Кървене в стомаха или червата.

Тромболитичните лекарства бързо се елиминират от тялото, така че случаите на предозиране са много редки. Те се характеризират с обилно кървене, намалено съсирване на кръвта, което може да изисква кръвопреливане на донорска кръв.

Противопоказания за приемане на тромболитици

Тромболитици от различни поколения и техните характеристики

Помислете за списък на най-известните и често използвани наркотици:

  • Стрептокиназа е лекарство от първо поколение, произведено под формата на прах за приготвяне на разтвор. Лекарството се използва само в болнична обстановка, разтваря кръвни съсиреци, подобрява функционирането на лявата сърдечна камера.

Страничните ефекти включват: алергии, нарушения на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане, главоболие, вътрешно кървене;

  • Prourokinase принадлежи към тромболитиците от второ поколение. Съдържа отделен фибрин, който активира производството на плазмоген. Вероятността от кръвоизлив е по-малка от тази на лекарствата от предишната фаза. Има забележимо по-малко странични ефекти: аритмия или тахикардия, алергична реакция;
  • Ланотеплазата е средство, получено чрез генно инженерство. Лекарството е ефективно в рамките на 3 часа от момента на запушване на съдовете, активно унищожава кръвен съсирек. С въвеждането на това лекарство не се наблюдават алергии, в редки случаи се регистрира вътрешно кървене с умерена тежест.

Тромболитичната терапия помага при остра тромбоза и дори може да спаси живота на пациента. Средствата се предлагат под формата на течност за венозно приложение, която може да съдържа компоненти от естествен или синтетичен произход.

Въпреки това е строго забранено да приемате лекарства за кръвни съсиреци самостоятелно, да избирате аналози, да увеличавате или намалявате дозата на предписаните лекарства..

Тези средства имат много противопоказания, следователно лекарят трябва да вземе решение за лечение с тромболитици след задълбочен преглед, окончателна диагноза и като вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента..

Тромболитици: какво е, описание, списък на лекарства със снимка, показания за употреба

Тромболитиците или фибринолитиците са група лекарства, предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Възстановяването на нормалния кръвен поток в областта на съдовата лезия е основната задача на тези лекарства. Тромболитиците се предписват строго според показанията за терапия и облекчаване на последствията от сърдечно-съдови патологии.

Какво е това - тромболитици

Образуването на тромби е защитна реакция на тялото към механични повреди на съда. При човек с предразположение към тромбоза или с комбинация от отрицателни фактори, кръвни съсиреци се образуват в здрави съдове. Постепенно тромбът се увеличава, стеснява лумена на съда, променя кръвообращението в него. В резултат на това работата на вътрешните органи и телесните системи е нарушена, рискът от усложнения, до смърт..

Тромболитиците са специални ензими, терапевтичният ефект на които се основава на способността им да разтварят фибрина в биологична течност. Този протеин постоянно присъства в кръвта. Концентрацията му се увеличава в контекста на много заболявания.

Реакцията е образуването на кръвни съсиреци, в които фибринът е свързващ елемент. Съвременните лекарства ще помогнат дори в спешни случаи, когато кръвният съсирек вече е излязъл. Лекарството се инжектира директно в тромботичната зона.

Характеристики на тромболитичната терапия

Някои фибринолитици заедно със съсирек разтварят други компоненти на биологичната течност, което влияе върху неговите свойства. Затова такива лекарства трябва да се предписват от лекар като част от краткосрочната терапия..

Показания

Основното показание за назначаването са заболявания, придружени от образуването на фибринови тромби. Те включват:

  • миокардният инфаркт е една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, протичаща с развитието на исхемична некроза на миокардната област;
  • тромбофлебит - тромбоза с възпаление на стената на вената и образуване на кръвен съсирек, който затваря лумена си;
  • исхемичен инсулт - нарушение на мозъчната циркулация с увреждане на мозъчната тъкан, нарушаване на нейните функции;
  • тромбоемболия - състояние, което се развива в резултат на кръвен съсирек, въздух, лимфа, навлизащи в кръвоносните съдове.

Тромбоза на ретината, имплантирана трикуспидна клапа, периферни и централни артерии, както и заболявания на сърдечно-съдовата система - преки показания за назначаване на тромболитици.

Противопоказания, странични ефекти

Основният сериозен страничен ефект от тези лекарства е възможно кървене, което може да влоши хода на основната патология и да повлияе на общото състояние на пациента. Кожен обрив, уртикария, генерализирана екзантема, прекомерно изпотяване, бронхоспазъм, гадене, повръщане, треска, главоболие от мигренален тип, бради или тахикардия, понижено кръвно налягане, артрит, нефрит, полиневропатия, болки в ставите и мускулите, периорбитална и ангиоедецидоза шок - не по-малко опасни последици.

внимание!

Тромболитичните лекарства имат много противопоказания, така че те се предписват само след задълбочена диагноза и оценка на състоянието на пациента.

Поради високия риск от кървене по време на терапията е строго забранено използването им при наличие на следните условия:

  • кървене от носа, стомаха, червата;
  • алергия към тромболитици;
  • хипертония;
  • хемофилия;
  • перикардит;
  • риск от разкъсване на аортата;
  • състояние след операция;
  • остър панкреатит;
  • бъбречно-клетъчен карцином (бъбречноклетъчен рак);
  • нисък брой на тромбоцитите в кръвта.
  • патологии, които могат да провокират кървене;
  • бъбречно и чернодробно увреждане;
  • атеросклероза;
  • скорошни фрактури;
  • тежки изгаряния;
  • възраст в напреднала възраст;
  • диабетна хеморагична ретинопатия;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • диабет;
  • период на бременност.

Рискът от кървене увеличава съвместния прием на тромболитици с кортикостероиди, антитромбоцитни средства, цефалоспорини, нестероидни противовъзпалителни средства.

Класификация (списък на лекарствата със снимка)

Тромболитиците могат да разтворят тромб (тромболиза) по два начина: чрез доставяне на активиран плазмин в тялото или чрез активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин. В зависимост от механизма на действие те се делят на 4 основни групи.

Първо поколение

Първото поколение са ензими, които се намират в природата. Плазмените лекарства имат пряк протеолитичен и специфичен ефект върху фибрина. Име на наркотици от поколение I с описания:

  1. Fibrinolysin. Активната съставка на лекарството е фибринолизин. Веществото е компонент на кръвта, получен чрез ензимно активиране чрез трипсин на профибринолизин в човешката кръвна плазма. Лекарството е в състояние да разгради фибриновите протеинови нишки. Максималната ефективност се наблюдава при ранната му употреба, по време на съсирването и образуването на кръвни съсиреци. По-нататъшната ефективност намалява пропорционално на живота на тромба.
  2. Стпептотсиначятя. Лекарството активира тъканната и системна фибринолиза, възстановява проходимостта на тромбозираните кръвоносни съдове, понижава кръвното налягане и общото периферно съдово съпротивление. Намалява честотата на смъртните случаи в резултат на белодробна емболия и инфаркт на миокарда, намалява броя на тромботичните усложнения поради патологии на сърдечно-съдовата система, подобрява сърдечната функция.
  3. Урокиназата. Активното вещество е урокиназа. Урокиназата е директен плазминогенен активатор, тоест причинява разцепване на специфична връзка в плазминоген, превръщайки я в плазмин. Плазминът от своя страна причинява ензимния разпад на фибрина. Урокиназа се използва, когато лечението със стрептокиназа не е показано.
  4. Streptodecase. Има тромболитична активност, превръща плазминогена в кръвта в плазмин и инактивира инхибиторите му, има продължителен фибринолитичен ефект. Има дългосрочен фибринолитичен ефект. Правилно подбраният режим на дозиране практически не влияе на съсирването на кръвта
  5. Thromboflux. Лекарството е ефективно за "пресни" кръвни съсиреци. Резултатът от лечението се влияе от дълбочината на биохимичните промени в биологичната течност, тежестта на тромботичните явления, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Може да се използва и по-късно след появата на симптоми на заболявания. Със сърдечен удар - до 24 часа, венозна тромбоза на долните крайници до 14 дни. Терапевтичният ефект се проявява 40-50 минути след венозно приложение.

внимание!

Въпреки факта, че първото поколение лекарства е изобретено в средата на миналия век, те все още се използват в терапията.

Лекарствената форма за освобождаване на тромболитични средства е прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Лекарствата бързо разтварят кръвния съсирек, но рядко се използват поради възможността за силно кървене.

Второ поколение

Фибринолитиците от второ поколение са разработени с помощта на биотехнологии, базирани на въвеждането на необходимите гени в бактериите Е. coli. Такива лекарства са лишени от страничните ефекти на лекарствата от първо поколение, тъй като ензимите действат локално, директно на мястото на тромбозата. Списък на най-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение:

  1. Alteplaza. Острата артериална и венозна тромбоза е основната индикация. Терапевтичният ефект се развива много бързо след венозно приложение. Рискът от кървене по време на лечението е минимален. Важна особеност на Alteplaza е възможността да се използва при бременни и кърмещи жени, възрастни хора и деца.
  2. Aktilize. Тромболитичното средство е ефективно при първите признаци на тромбоза. Препоръчително е да се използва след сърдечен удар в рамките на 1,5-2 часа. Следващите часове лекарството ще бъде неефективно. Активната съставка - алтеплаза бързо се елиминира от кръвта.
  3. Проурокиназа. Коронарната оклузия (остър миокарден инфаркт) е основната индикация. Възстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от редица нежелани странични ефекти: тахикардия, аритмия, алергии.
  4. Gemaza. Активното вещество е рекомбинантна проврокиназа. Най-често лекарството се използва в офталмологията при тромбоза на централната вена на ретината. Когато използвате Gemaza в препоръчани дози, предозиране е малко вероятно. Ако дозировката е надвишена, е възможен рецидив на вътреочно кръвоизлив..
  5. Purolaza. Използва се като тромболитично средство в първите часове след развитието на остър миокарден инфаркт. Въвеждането на лекарството не е придружено от проблеми от сърдечно-съдовата система, но съществува риск от кървене.
  6. Metalize. Високата селективност на лекарството намалява честотата на кървене. Поради високата цена, много рядко се използва за разтваряне на кръвни съсиреци.

Честотата на сериозните кръвоизливи е по-ниска при тези лекарства, отколкото при тромболитици от първо поколение.

Трето поколение

Лекарствата от трето поколение действат избирателно и имат дългосрочен ефект върху кръвния съсирек. Популярни лекарства за кръвен съсирек от тази група:

  1. Reteplaza. Лекарството се използва от дълго време за подобряване на кръвоснабдяването. В хода на изследването беше установено, че при употреба на лекарството има по-малък риск от кървене. Използва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии.
  2. Lanoteplaza. Добре доказан генетично проектиран тромболитик. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност, ниска честота на оклузия. Когато приемате Lanoteplase, рискът от кървене е минимален.
  3. Anistreplaza. Лекарството се характеризира с бърза активност срещу кръвни съсиреци. За получаване на желания резултат е достатъчно едно приложение, разрушаването на тромба се наблюдава в рамките на 50 минути.
  4. Tenekteplaza. Използва се при остър миокарден инфаркт, белодробна емболия. Има висока специфичност за фибрина, дава бърз и стабилен ефект с относително нисък риск от кървене.

Рисковете от усложнения при терапия с фибролиза от трето поколение остават, но те са по-малко, отколкото при предишните типове. Тромболитичните средства от трето поколение са най-ефективни в рамките на три часа от кръвен съсирек. При късна тромболиза (след 24 часа) има по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и клапанната функция.

Четвърто поколение

Четвъртото поколение - средства за комбинирано действие, които се отличават със скоростта и интензивността на действие върху кръвните съсиреци, в сравнение с лекарствата от предишни поколения. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.

внимание!

Тромболитиците от второ поколение най-често се предписват с предвидими ефекти и известни странични ефекти.

Урокиназа-плазминоген е комбинирано тромболитично лекарство от четвърто поколение. Има по-бърз, по-точен, дълготраен ефект. Ефектът на лекарствата от този тип обаче не е напълно изяснен. Специалистите рядко прибягват до помощта им за разтваряне на кръвен съсирек..

Приемът на тромболитични лекарства винаги е свързан с някакъв риск за пациента, но самият тромб представлява още по-голяма заплаха за живота.

Изборът на лекарството и манипулациите с него се извършват само от специалисти, което намалява възможността за негативни последици. Свойствата на съвременните фибринолитици все още не са напълно изяснени..

Търсенето на нови активни вещества и създаването на лекарства на тяхна основа се извършва с цел подобряване на терапевтичните качества и намаляване на риска от нежелани реакции, които са налични в известни тромболитици.

Тромболитични лекарства - списък на най-ефективните

  • Патологичното образуване на тромби води до припокриване на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв, намаляване на функционалността на крайниците, нарушения в работата на мозъка, белите дробове, сърцето.
  • За лечение на тромбоза се използват тромболитици - лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, списъкът на които се актуализира ежегодно.

Лекарствата се различават по начина си на действие. Някои съдържат плазмин, вещество, което разтваря фибринови съсиреци. Други лекарства активират прехода на плазминоген, синтезиран в черния дроб, към плазмин. Третата група фондове има и двете ефекти.

Мнозина се интересуват дали тромболитичните лекарства могат да се използват у дома за венозна тромбоза.

Средствата се използват само в случай на заплаха за живота в стационарни условия.

Характеристики на тромболитичната терапия

Лекарствата помагат да се избегне увреждане и смъртност, поради което те се използват, въпреки високия риск от кръвоизлив навън, в кожата, мозъка и ретроперитонеалното пространство. Лекарствата се използват за:

  • тромбофлебит.
  • Исхемичен инсулт.
  • тромбоемболизъм.
  • Коронарна тромбоза.
  • флеботромбози.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Тромбоза на ретината.
  • За предотвратяване на повторно запушване на кръвоносните съдове.

Противопоказания

Тромболитиците имат много противопоказания, поради което се предписват от специалист след лабораторни кръвни изследвания и електрокардиография.

Поради голямата вероятност от остра загуба на кръв, лекарствата не се използват: при стомашни и кръвотечения от носа, риск от разкъсване на аортата, хемофилия, високо неконтролирано кръвно налягане, нисък брой на тромбоцитите, хирургични интервенции, извършени през последните десет дни.

Лекарят оценява риска и решава възможността за използване на тромболитични лекарства за:

  1. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  2. Атеросклероза на мозъчните съдове.
  3. Незначителни кръвоизливи.
  4. Скорошни фрактури.
  5. Възпалително заболяване на вътрешната или външната лигавица на сърцето.
  6. Старост.
  7. бременност.
  8. Кръвоизлив в ретината.

Възможността за кървене се увеличава с употребата на тромболитици с кортикостероиди, цефалоспорини, НСПВС, антитромбоцитни средства.

класификация

Днес има пет поколения наркотици.

Първото поколение - лекарства, които насърчават прехода на плазминоген към плазмин. Активаторите са изолирани от човешката тъкан и кръв. Лекарствата нарушават процеса на съсирване, провокират обилно кървене. Тежките алергични реакции се причиняват от естествени компоненти, които се възприемат от тялото като чужди протеини.

  1. Второто поколение - специфични за фибрина тромболитици, създадени по метода на селекция и генно инженерство, действат само върху кръвни съсиреци, практически не предизвикват нежелани ефекти.
  2. Трето поколение - подобрени рекомбинантни активатори с дълго действие.
  3. Четвъртото поколение - лекарства с комбинирано действие, бързо разтварят съсиреци.
  4. Пето поколение - комбинация от естествени и рекомбинантни плазминогенни активатори.

Лекарствата от 4-то и пето поколение преминават клинични изпитвания.

Първо поколение

Лекарствата от първо поколение дават бърз ефект, но поради голямата вероятност от кървене, те рядко се използват.

Диагностика и лечение на серонегативен ревматоиден артрит

Fibrinolysin

Прах за инжекции, естествен ензим, изолиран от плазмата на дарената кръв. Унищожава фибриновите нишки, помага за възстановяване на кръвообращението.

По време на приложение може да се появят алергични реакции към протеин: коремна болка, треска, уртикария.

Лекарството е ефективно, когато се използва рано. Фибринолизин унищожава факторите на кръвосъсирването, в резултат на намаляване на фибриногена рискът от кръвоизлив се увеличава.

стпептотсиначятя

Произвежда се под формата на прах за приготвяне на разтвор, използва се в болнична среда. Веществото разтваря кръвни съсиреци, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява функционирането на лявата камера на сърцето.

Основни странични ефекти: тахикардия, алергични обриви, понижено кръвно налягане, главоболие, вътрешно кървене, хематом, мозъчен кръвоизлив.

урокиназата

Директен плазминов активатор, насърчава вътрешното и външното разрушаване на съсиреците. Неспецифичен тромболитичен агент се произвежда от бъбречни клетъчни култури. След инжектиране резултатите се появяват след 3-6 часа.

Кръвоизливи могат да се появят на местата на инжектиране, при предозиране се появява масивно вътречерепно и вътрешно кървене.

Streptodecase

Има дългосрочен фибринолитичен ефект. При правилната доза практически не влияе на съсирването на кръвта. Възможни усложнения: главоболие, копривна треска, втрисане.

Thromboflux

Може да се използва късно след появата на симптоми на заболявания. Със сърдечен удар - до 24 часа, венозна тромбоза на долните крайници до 14 дни. Тромболизата се проявява 45-60 минути след венозна инфузия.

Тромбофлуксът причинява рязко намаляване на фибриногена в кръвта, което води до кръвоизливи в мозъка, външната обвивка на сърцето, вътрешните органи.

При бързо прилагане, вероятността от алергичен обрив, понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, хипертермия се увеличава.

Второ поколение

Най-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение.

Alteplaza

Той унищожава кръвен съсирек, не влияе на процеса на хемостаза и има нисък риск от кървене. Рекомбинантният активатор води до бързо разграждане на кръвния съсирек.

  • Използването на лекарството в рамките на първите три часа след инсулт или инфаркт намалява риска от смъртност и усложнения.
  • Вътрешното и локалното външно кървене е рядко..

Aktilize

Използва се при остра тромбоза на вени и артерии. Тромболитичен ефективен за ранно започване на терапия след появата на клинични признаци.

Беше регистрирана висока честота на възстановяване на проходимостта при употреба на лекарството 1-1,5 часа след появата на първите симптоми на сърдечен удар. Рискът от усложнения е умерен. Активната съставка - алтеплаза бързо се елиминира от кръвта.

проурокиназа

Фибрин специфичният рекомбинантен тромболитичен катализира фибрино-свързания плазминоген, причинява по-малко кървене.

Как да изберем мехлем за лечение на артрит на ставите

Възстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от камерна тахикардия, аритмични контракции на определени групи камерни влакна и могат да се появят леки алергични реакции..

Gemaza

Домашно лекарство на базата на рекомбинантна проврокиназа се произвежда под формата на прах и разтвор, готов за приложение.

Лекарството се използва главно при инфаркти и в офталмологията с тромбоза на ретината на вените, след антиглаукоматозни операции, екстракция на катаракта. При локално приложение не се появява системно кървене.

Purolaza

Тромболитичното средство е ефективно възможно най-рано след появата на симптоми на инфаркт, венозна тромбоза на крайниците.

Въвеждането на лекарството не се придружава от понижаване на кръвното налягане и алергични реакции, може да се появи кървене с различна тежест.

Metalize

Генетично модифицираното лекарство е силно селективно.

Честотата на сериозните кръвоизливи е по-ниска, отколкото при други тромболитици от второ поколение. Поради високата цена, той се използва рядко.

Трето поколение

Лекарствата от трето поколение са най-ефективни до 3 часа след образуването на кръвен съсирек. С късното въвеждане (след 24 часа) има по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и запазване на клапанния апарат.

Reteplaza

Използва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии. Продуктът на базата на алтеплаза има дълготрайно действие и изразена фибринова специфичност.

В процеса на изследване е доказано, че лекарството причинява по-малко кървене, но клиничната ефективност не е по-висока от тази на алтеплаза.

Tenekteplaza

Биосинтетично лекарство с подобрени фармакологични свойства, има висока специфичност на фибрина, дава бърз стабилен ефект със сравнително нисък риск от кървене.

Lanoteplaza

Генетично проектиран тромболитик. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност и ниска степен на реоклузия.

Ланотеплазата не провокира алергии, в редки случаи са възможни кръвоизливи и умерени кръвоизливи.

Antistreplase

Комплексът от човешки плазминоген и неактивна форма на стрептокиназа бързо действа върху кръвния съсирек и се активира на повърхността на тромба. Изследванията потвърждават висока тромболитична активност.

Поради дългия си полуживот е достатъчна еднократна инжекция на лекарството. Кръвният съсирек се разрушава приблизително 45 минути след нанасянето. Антистрептолазата инхибира адхезията на тромбоцитите и прикрепването на съсиреци към съдовата стена.

заключение

Наскоро е създадено комбинирано лекарство с удължено действие "Урокиназа-плазминоген", което преминава през клинични изпитвания. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.

Докато възстановяването на кръвния поток се извършва с помощта на лекарства от второ поколение. Те насърчават бързото лизис на съсиреци, намаляват риска от тромбоемболитични усложнения и причиняват по-малко сериозно кървене от тромболитиците от първо поколение. Конкретното назначение за всяко заболяване се определя в болницата.

Лекарствата за тромболиза ще помогнат от кръвен съсирек: кои са най-добрите и ефективни

За разтваряне на тромб се използват ензимни препарати, които могат да унищожат фибринови нишки. Използват се в първите часове след инсулт, инфаркт на миокарда, белодробна тромбоемболия. Въвеждането се осъществява по обичайния венозен метод или чрез локално приложение на лекарството в тромба. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.

Основните лекарства от тромболиза

Запушването на кръвоносните съдове от кръвен съсирек води до остри нарушения на кръвообращението - миокарден, бъбречен, чревен инфаркт, инсулт, белодробна емболия.

Основата на тромб са фибриновите нишки. За разтварянето им се използват ензимни препарати..

Механизмът им на действие се основава на активирането на образуването на плазмин от плазминоген, който има способността да унищожава фибринови влакна..

Ефективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляване на съдържанието на фибриноген, повишените антикоагулантни свойства на кръвта продължават до един ден..

Ензимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика - при бъбречно заболяване те не променят скоростта си на екскреция, но при чернодробна патология те се намират в кръвта по-дълго.

Това може да доведе до нежелани последици - кървене..

Всички използвани тромболитици са разделени на три поколения:

  • първата - стрептокиназа, урокиназа;
  • вторият е Aktilize (алтеплаза);
  • трето - Метализиране (tenecteplaza).

Първите лекарства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да причиняват тежки алергични реакции, кървене, кратко време в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне час). Това беше причината за разработването на нови лекарства, те имат осезаеми предимства през първите четири часа след запушване на артерия или вена..

В бъдеще тяхната ефективност е практически равна. От всички тези лекарства най-често се използва стрептокиназа, главно поради ниската си цена.

Основните противопоказания за тромболитична терапия включват:

Препоръчваме ви да прочетете статията за тромболизата при миокарден инфаркт. От него ще научите за резорбцията на кръвни съсиреци, метода на процедурата, показания и противопоказания, възможни усложнения.

И тук е повече за медицинското лечение на инсулт.

Лекарства, които са най-ефективни при миокарден инфаркт, инсулт

Първото поколение лекарства е представено от естествени ензими - стрептокиназа (получена от стрептокок), урокиназа (изолирана от кръв и урина).

Второто поколение действа директно върху фибриновите нишки. Това е тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланом - Активирайте.

Използвайки метода на генното инженерство, той е подобрен и е създаден агент от трето поколение - Metalize.

стпептотсиначятя

Той може да проникне в кръвния съсирек, задейства процеса на унищожаване на фибринови нишки в него. Действа само на кръвни съсиреци, които са на не повече от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект се проявява след 30-40 минути, продължава през целия ден.

За да се предотврати често срещаните алергични реакции, той винаги се прилага с хормонални средства (Преднизолон или Дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след употребата му в продължение на 2 до 3 години, рискът от тежки алергии остава.

Не се препоръчва повторното му предписване за тромболитична терапия, тъй като се развива резистентност към него. Смята се за основно средство за тромболиза.

Въвеждането на стрептокиназа по-рядко води до хеморагични инсулти, следователно е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертония, с инсулт или пристъпи на церебрална исхемия. Може да бъде ефективен при малки лезии на некроза на задната стена на лявата камера дори след 4 часа от появата на сърдечна болка.

урокиназата

Получава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност на действие от стрептокиназата, разтваря главно фибрин, но рискът от кървене не е изключен. Тъй като е естествен ензим за хората, рядко причинява алергии. Ефективността му се повишава, когато се комбинира с Хепарин.

За напреднала атеросклероза са необходими повтарящи се тромбоемболии или инфаркт, повишено телесно тегло и холестерол в кръвта, високи дози или интравазално приложение.

Aktilize

Смята се за лекарство със селективно действие, тъй като засяга прекурсора на плазмин, който се намира в кръвния съсирек и е свързан с фибрин.

След 20 минути по-малко от 10% от прилаганото средство остава в кръвта. Actilise не пречи на активността на други фактори на коагулация, е в състояние да разтвори кръвни съсиреци, които не реагират на алтернативно лечение, не причинява тежки алергии или спад на налягането. Използването му е ограничено по цена - една бутилка ще струва около 27 000 рубли или 17 000 гривна.

Показан е през първите 6 - 12 часа от началото на инфаркт на миокарда, 3 - 4,5 часа от развитието на инсулт или с масивна запушване на белодробната артерия. Предписва се на пациенти, които са използвали стрептокиназа по-рано от преди шест месеца или са алергични към нея. По-често се препоръчва за млади пациенти, особено със съпътстваща артериална хипотония.

Metalize

Произвежда се на базата на алтеплаза по рекомбинантен метод. Той има следните предимства:

  • по-бързо начало на тромболиза;
  • висок афинитет към фибрина (по-рядко рискът от кървене);
  • преминава в кръвен съсирек до голяма дълбочина;
  • продължава по-дълго за Aktilize;
  • Ефективно възстановяване на притока на кръв;
  • запазва тъканите, заобикалящи фокуса на разрушаването;
  • намалява смъртността.

Може да причини кървене на местата на пункция, когато се постави катетър или игла. Разтварянето на кръвен съсирек в коронарните съдове може да доведе до аритмии.

Препоръчва се прием на Аспирин преди въвеждането на Metalize, а Хепарин се използва след инфузията.

Използва се за пациенти под 75 години, с интензивен сърдечен удар или лезии на предната стена, е най-ефективен през първите 4 часа след появата на остра болка в сърцето.

Гледайте видеоклипа за показанията и противопоказанията за тромболиза:

Методи за разтваряне на тромби

За възстановяване на кръвообращението в запушен съд се използват два метода - венозна инжекция по традиционния или локален начин - директно в съда, в който се намира тромбът.

Има проучвания, доказващи, че и двата метода са доста ефективни през първите 6 часа от момента на атаката, но максималните положителни резултати от тромболизата се отбелязват преди края на третия час..

Най-лесно е да се разтвори тромб във вена, следователно при белодробна емболия (носи венозна кръв) са необходими по-ниски дози ензими, отколкото при атеросклеротични лезии (миокарден или мозъчен инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбока вена на долните крайници е опасно от преминаването му към съдовете на белите дробове.

При системна тромболиза (интравенозно лечение в капкомер) има недостатък - заплахата от кървене. Причинява се от висока доза от лекарството, което също увеличава риска от нежелани ефекти.

Но има и предимство - тромбозата почти никога не се изолира, следователно съсиреци от други локализации също подлежат на разтваряне..

При локално (селективно) приложение на ензими е необходимо рентгеново наблюдение на напредването на катетъра до мястото на блокиране.

Това ви позволява точно да доставите тромболитичното средство в зоната на нарушаване на кръвния поток и да приложите по-ниска доза. Може да се извършва само в специализирани институции от лекари, които притежават интраваскуларни техники..

Той може да бъде ефективен на по-късна дата (6-12 часа) от системния.

Признаци за успешна тромболиза

Когато се разруши тромб, артериите и вените постепенно възстановяват проходимостта си, което се отразява на клиничните симптоми.

Това е най-очевидно при исхемичен инсулт - чувствителността на крайника на пациента се нормализира и силата в мускулите постепенно се връща, речевите и сухожилните рефлекси се подобряват.

С белодробния тромбоемболизъм системното и белодробното налягане се връщат в норма, тежестта на задух намалява.

За оценка на промените в миокардния инфаркт се оценява интензивността на болката и общото нормализиране на благосъстоянието. Но за обективна оценка са необходими ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за изпълнение са:

  • възстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;
  • появата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен признак) - след възобновяване на притока на кръв се появяват екстрасистоли, камерни тахикардии и фибрилации, блокада на импулсите по протежение на миокарда;
  • нормализиране на активността на креатинфосфокиназата с по-бърза скорост.

За точно определяне на проходимостта на кръвоносните съдове се използват ангиография, ултразвук с доплеров ултразвук.

Възможни усложнения

Най-тежката и честа нежелана реакция при тромболитична терапия е висок риск от кървене. Те могат да се появят навсякъде в тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да доведат до смъртта на пациента. Появяват се както външни, така и вътрешни кръвоизливи.

Интракраниалният кръвоизлив не е изключен, което е придружено от нарушение на речта, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Исхемичният инсулт може да се трансформира в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици, има:

  • алергични реакции;
  • бронхоспазъм;
  • кожен обрив, уртикария;
  • подуване на тъканите;
  • понижено налягане, съдов колапс;
  • шоково състояние;
  • натрупване на кръв в перикардната торбичка;
  • интрахепатално или белодробно кървене;
  • тромбоза и съдова емболия;
  • хемоптизис;
  • кървене на лигавиците, венците, носа;
  • стомашни и чревни кръвоизливи;
  • кърваво повръщане;
  • появата на кръв в изпражненията, урината.

Исхемичен инсулт като усложнение след тромболиза

При миокарден инфаркт специфично усложнение на тромболизата са нарушенията на ритъра на реперфузия - предсърдно мъждене, екстрасистола, пристъпи на тахикардия и фибрилация. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и да изискват лекарства или дефибрилация..

Също така при възстановяване на проходимостта зоната на спящия (хибернатиращ) миокард се появява или разширява, което е придружено от спад в контрактилитета на сърдечния мускул и развитие на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.

Развитието на усложненията се увеличава при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, както и при наличие на:

  • захарен диабет;
  • лечение с антикоагуланти (Варфарин), антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил);
  • скорошно кървене, операция, травма, раждане;
  • извършена кардиопулмонална реанимация;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • остър панкреатит, пептична язва;
  • злокачествен ход на хипертония;
  • неоплазми;
  • аневризми или съдови малформации;
  • тежък инсулт, конвулсивен синдром, церебрална кома.

Препоръчваме ви да прочетете статията за хепарина при сърдечен удар. От него ще научите за фармакологичното действие на лекарството, противопоказанията за употреба, лечението и възможните усложнения.

И тук става въпрос повече за илеофеморална тромбоза.

Тромботичната терапия помага да се възстанови проходимостта на артериите и вените с фибринолитици. Тези ензимни препарати помагат за разтварянето на кръвни съсиреци. Има три поколения лекарства. Стрептокиназата е първото и най-предписано лекарство поради своята достъпност.

Тромболитиците от второ и трето поколение имат по-голяма селективност на действие и по-малък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминирането на исхемичните симптоми и инструменталното потвърждение на разтварянето на тромба. Поради високата вероятност от кървене е необходима индивидуална оценка на възприеманата опасност за живота с въвеждането на ензими.