3.5.5. Антиаритмични лекарства

При нормални условия при здрав човек сърцето се свива ритмично. Ритъмът се осигурява от процеси на възбуждане, които периодично се появяват в самия сърдечен мускул, причинявайки контракции на предсърдията и вентрикулите в определена последователност и съставляващи гореописания цикъл на сърцето.

Нарушение на сърдечния ритъм се нарича аритмия. Има много видове аритмии. Честотата, последователността или силата на контракциите може да варира.

В зависимост от локализацията на фокуса на възбуждане, водещ до аритмии, се разграничават суправентрикуларни (предсърдни) и камерни аритмии..

Не винаги е възможно точно да се установи причината за заболяването, тъй като може да има много такива причини. Аритмията може да се развие след инфаркт на миокарда, когато увреждането на сърдечния мускул затруднява нормалното провеждане на импулсите. Повече от 80% от пациентите с остър миокарден инфаркт развиват аритмии. Аритмиите могат да бъдат причинени от нарушение на метаболизма на минерални вещества - калий, магнезий, калций, натрий, които играят важна роля в процесите на възникване и разпространение на електрически импулси в сърцето. Някои лекарства, като сърдечни гликозиди, също могат да причинят аритмии. Нарушенията на нервната регулация на дейността на сърцето могат да допринесат за развитието на аритмии. Ако аритмията застрашава здравето (а в някои случаи може да застраши живота) на пациента, се предписват лекарства, които да помогнат за намаляване на проявите му.

Повечето от съществуващите антиаритмични лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи според преобладаващия механизъм на действие:

Както е известно, появата и разпространението на електрически импулс в клетките като цяло и по-специално в сърдечните клетки е свързано с активността на йонните канали, сред които натриевият канал играе специална роля. Веществата, които блокират тези канали, стабилизират клетъчните мембрани (те се наричат ​​също мембранно стабилизиращи) и предотвратяват необичайното появяване и разпространение на електрически импулси. Неизправна клетка става електрически „безшумна“, докато активността на нормалните клетки не се променя. Въпреки това, с увеличаване на дозата, тези вещества потискат провеждането на импулса в нормалните тъкани, провокирайки аритмия. Нещо повече, дори терапевтичната концентрация на лекарството може да стане "аритмогенна" в случай на бърз пулс, ацидоза или хиперкалиемия..

Предшественикът на лекарствата от тази група е хинидин, който е производно на хинин, алкалоид от кората на цихона. Той включва също прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морицизин, пропафенон и други. Всички те имат един и същ механизъм на действие, подобно на действието на локалните анестетици, които блокират натриевите канали вътре в клетката..

Тази група лекарства вече беше разгледана в глава 3.2 и малко в тази глава. Бета-блокерите, заедно с други фармакологични свойства, могат да намалят възбудимостта на сърцето. Вече знаете, че неволната дейност на сърдечно-съдовата система се регулира от вегетативната нервна система, по-специално нейното симпатично разделение, с участието на химични медиатори - медиатори, които предават импулси от една нервна клетка в друга. Стресът, вълнението, интензивната физическа работа стимулират производството на тези медиатори, а те от своя страна възбуждат рецепторите на сърцето, предизвиквайки отговор на нарастващото търсене на организма за кислород. Като блокират бета рецепторите в сърдечните клетки, бета-блокерите променят реакцията си към редица медиатори, наречени общо катехоламини (норепинефринът е също катехоламин). В резултат влиянието на тези медиатори върху сърцето се елиминира, възбудимостта и сърдечната честота намаляват и ритъмът се нормализира..

3. Лекарства, които блокират калциевите канали.

Каналите в клетъчните мембрани, през които калциевите йони се движат в и извън клетката, както и други йонни канали, участват в регулирането на честотата и интензитета на електрическите импулси, които се появяват в клетката. Блокерите на калциевите канали, за които говорихме малко по-горе, предотвратяват транспортирането на калциеви йони в клетката и по този начин забавят провеждането на електрически импулси. Това води до инхибиране на пейсмейкъра и следователно до намаляване на контракциите. Верапамил и дилтиазем имат най-изразените антиаритмични свойства сред блокерите на калциевите канали..

В допълнение към горното има и други лекарства, които имат антиаритмични свойства, но ги проявяват поради различни механизми на действие. Например, амиодарон, който комбинира свойствата на блокер на натрий, калциеви канали, бета-адренергични рецептори, но в допълнение блокира и калиевите канали. Намаляването на отделянето на калиеви йони от клетките води до забавяне или спиране на генерирането на импулс. В резултат периодът на понижена възбудимост на миокардните клетки се удължава и колебанията в мембранния потенциал, които са в основата на разпространението на възбуждането, се отслабват. Възбудимостта и проводимостта на сърдечния мускул се инхибират, сърдечните контракции се намаляват и ритъмът се възстановява.

За аритмии се използват и калиеви препарати. Те повишават концентрацията на извънклетъчния калий, който инхибира освобождаването му от клетките и по този начин възникването и провеждането на електрически импулси.

По-долу е даден списък на лекарства, които обикновено се използват за лечение на аритмии. Повече информация можете да намерите на уебсайта www.rlsnet.ru.

Алапинин (лаппаконитин хидробромид) антиаритмичен, локален анестетик, успокоителна маса. VILAR PEZ (Русия)

Амиокордин (амиодарон) антиаритмична таблица. KRKA (Словения)

Кардиодарон (амиодарон) антиаритмична таблица. Производител: Щелковски витаминен завод (Русия)

Кордарон (амиодарон) антиаритмичен, антиангинален разтвор за инжекции; калъфи за маса Санофи-Синтелабо (Франция)

Лидокаин (лидокаин) антиаритмичен, локален анестетичен разтвор за инжекции. Egis (Унгария)

Нибентан (нибентан) антиаритмичен разтвор за инф. Верофарм (Русия)

Опакорден (амиодарон) антиаритмична, антиангинална таблица. Polpharma (Полша)

Панангин (калиев и магнезиев аспарагинат) антиаритмичен, попълващ дефицита на магнезиев и калиев разтвор за инжектиране; tab.p. Гедеон Рихтер (Унгария)

Пропанорм (пропафенон) антиаритмична таблица. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чехия)

Ритмиодарон (амиодарон) антиаритмична, спазмолитична таблица. ICN Pharmaceuticals (САЩ), производство на ICN Leksredstva (Русия)

Седакорон (амиодарон) антиаритмичен, антиангинален концентрация D / инф.; раздел. Ебеве (Австрия)

Етацизин (етацизин) антиаритмична таблица. Olainfarm (Латвия)

Лечение на сърдечни аритмии

Защо терапията на аритмия се счита за една от най-трудните области на кардиологията? Как се класифицират аритмиите? Какви групи лекарства се използват при лечението на аритмии? Нарушенията на сърдечния ритъм (аритмии) са едни от най-много

Защо терапията на аритмия се счита за една от най-трудните области на кардиологията?
Как се класифицират аритмиите?
Какви групи лекарства се използват при лечението на аритмии?

Сърдечните аритмии (аритмии) са една от най-трудните области на клиничната кардиология. Отчасти това се дължи на факта, че са необходими много добри познания по електрокардиография за диагностика и лечение на аритмии, отчасти - огромно разнообразие от аритмии и голям избор на лечение. Освен това, при внезапна аритмия, често се налагат спешни медицински мерки..

Възрастта е един от основните фактори, които увеличават риска от аритмии. Така например предсърдното мъждене се открива при 0,4% от хората, докато по-голямата част от пациентите са хора над 60 години [1, 2, 4]. Увеличаването на честотата на нарушения на сърдечния ритъм с възрастта се обяснява с промени, които настъпват в миокарда и проводящата система на сърцето по време на стареене. Настъпва замяната на миоцитите с фиброзна тъкан, развиват се така наречените „склеродегенеративни“ промени. Освен това с възрастта честотата на сърдечно-съдовите и екстракардиалните заболявания се увеличава, което също увеличава вероятността от аритмии [17, 18].

Основните клинични форми на сърдечна аритмия

  • екстрасистоли.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • надкамерни.
    • Камерни.
  • Синдром на болен синус.
  • Нарушения на атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводимост.

По естеството на клиничния ход сърдечните аритмии могат да бъдат остри и хронични, преходни и постоянни. За да се характеризира клиничният ход на тахиаритмиите, се използват такива определения като "пароксизмална", "рецидивираща", "непрекъснато рецидивираща" [2].

Лечение на сърдечни аритмии

Показания за лечение на ритъмни нарушения са изразени хемодинамични смущения или субективна непоносимост към аритмия. Безопасните, безсимптомни или слабосимптоматични аритмии, които лесно се понасят, не изискват специално лечение. В тези случаи основната терапевтична мярка е рационалната психотерапия. Във всички случаи на първо място се лекува основното заболяване..

Антиаритмични лекарства

Основният метод за лечение на аритмии е използването на антиаритмични лекарства. Въпреки че антиаритмичните лекарства не могат да "излекуват" аритмиите, те спомагат за намаляване или потискане на аритмичната активност и предотвратяват рецидивите на аритмиите..

Всяко излагане на антиаритмични лекарства може да причини както антиаритмични, така и аритмогенни ефекти (което, напротив, допринася за появата или развитието на аритмии). Вероятността за проявление на антиаритмичен ефект при повечето лекарства е средно 40-60% (и много рядко за някои лекарства при определени видове аритмия достига 90%). Вероятността от развитие на аритмогенен ефект е средно около 10%, докато могат да възникнат животозастрашаващи аритмии. В хода на няколко големи клинични проучвания е установено забележимо увеличаване на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2 - 3 пъти или повече) сред пациентите с органично сърдечно заболяване (слединфарктна кардиосклероза, хипертрофия или дилатация на сърцето), докато са приемали антиаритмични лекарства от клас I, въпреки фактът, че тези лекарства ефективно елиминират аритмиите [7, 8, 9].

Според най-разпространената класификация на антиаритмичните лекарства от Вон Уилямс днес, всички антиаритмични лекарства са разделени в 4 класа:

Клас I - блокери на натриевите канали.
Клас II - блокери на бета-адренергичните рецептори.
III клас - лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие и рефрактерността на миокарда.
IV клас - блокери на калциевите канали.

Използването на комбинации от антиаритмични лекарства в някои случаи дава възможност да се постигне значително повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия. В същото време се наблюдава намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти поради факта, че лекарствата в комбинирана терапия се предписват в по-ниски дози [3, 17].

Трябва да се отбележи, че няма индикации за назначаването на така наречените метаболитни лекарства на пациенти с нарушения на ритъма. Ефективността на курс на лечение с лекарства като кокарбоксилаза, ATP, inosie-F, рибоксин, неотон и др. И плацебо са еднакви. Изключението е милдронат, цитопротективно лекарство, има данни за антиаритмичния ефект на милдронат при вентрикуларни преждевременни удари [3].

Характеристики на лечението на основните клинични форми на нарушения на ритъма

екстрасистоли

Клиничното значение на екстрасистолата е почти изцяло определено от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на увреждане на миокарда с нормална контрактилна функция на лявата камера (фракция на изтласкване по-голяма от 50%), наличието на екстрасистола не влияе на прогнозата и не представлява заплаха за живота. При пациенти с органично увреждане на миокарда, например с постинфарктна кардиосклероза, екстрасистолата може да се счита за допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Независимата прогностична стойност на екстрасистолата обаче не е определена. Екстрасистола (включително екстрасистола от "висок клас") дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава нейната безопасност.

Както беше отбелязано, лечението на екстрасистола с антиаритмични лекарства от клас I С значително увеличава риска от смърт. Следователно, ако е указано, лечението започва с назначаването на β-блокери [8, 17, 18]. В бъдеще се оценява ефективността на терапията с амиодарон и соталол. Използването на успокоителни също е възможно. Антиаритмичните лекарства от клас I се използват само при много чести екстрасистоли, при липса на ефект от терапията с β-блокери, както и с амидорон и соталол (Таблица 3)

тахиаритмии

В зависимост от локализацията на източника на аритмия се разграничават суправентрикуларни и камерни тахиаритмии. По характера на клиничния ход се разграничават 2 екстремни варианта на тахиаритмии (постоянна и пароксизмална. Преходни или повтарящи се тахиаритмии заемат междинно положение. Най-често се наблюдава предсърдно мъждене. Честотата на предсърдното мъждене се увеличава драстично с възрастта на пациентите [1, 17, 18].

Предсърдно мъждене

Пароксизмално предсърдно мъждене. През първия ден 50% от пациентите с пароксизмална предсърдна мъждене показват спонтанно възстановяване на синусовия ритъм. Дали обаче възстановяването на синусовия ритъм ще се случи в първите часове остава неизвестно. Ето защо, с ранно лечение на пациента, като правило, се правят опити за възстановяване на синусовия ритъм с помощта на антиаритмични лекарства. През последните години алгоритъмът за лечение на предсърдно мъждене стана малко по-сложен. Ако от началото на атаката са изминали повече от 2 дни, възстановяването на нормалния ритъм може да бъде опасно - рискът от тромбоемболия се повишава (най-често в съдовете на мозъка с развитието на инсулт). При неревматично предсърдно мъждене рискът от тромбоемболия варира от 1 до 5% (средно около 2%). Следователно, ако предсърдното мъждене продължава повече от 2 дни, е необходимо да се спре опитите за възстановяване на ритъма и да се предпишат на пациента индиректни антикоагуланти (варфарин или фенилин) за 3 седмици в дози, които поддържат международното нормализирано съотношение (INR) в интервала от 2 до 3 (протромбинов индекс около 60 %). След 3 седмици може да се направи опит за възстановяване на синусовия ритъм с медицинска или електрическа кардиоверсия. След кардиоверсия пациентът трябва да продължи да приема антикоагуланти още един месец.

По този начин се правят опити за възстановяване на синусовия ритъм в рамките на първите 2 дни след развитието на предсърдно мъждене или 3 седмици след началото на приложение на антикоагулант. В тахисистолната форма трябва първо да намалите сърдечната честота (да се превърне в нормосистолична форма), като използвате лекарства, които блокират проводимостта в атриовентрикуларния възел: верапамил, β-блокери или дигоксин.

Следните лекарства са най-ефективни за възстановяване на синусовия ритъм:

  • амиодарон - 300-450 mg IV или еднократно перорално приложение в доза 30 mg / kg;
  • пропафенон - орално 70 mg или 600 mg;
  • новокаинамид - 1 g IV или 2 g вътре;
  • хинидин - 0,4 g вътре, след това 0,2 g на всеки 1 час преди спиране (макс.доза - 1,4 g).

Днес, за да се възстанови синусовия ритъм при предсърдно мъждене, все по-често се предписва еднократна доза перорален амиодарон или пропафенон. Тези лекарства са високоефективни, добре се понасят и лесно се приемат. Средното време за възстановяване на синусов ритъм след прием на амиодарон (30 mg / kg) е 6 часа, след пропафенон (600 mg) - 2 часа [6, 8, 9].

Когато предсърдно трептене, в допълнение към лекарственото лечение, можете да използвате трансезофагеална стимулация на лявото предсърдие с честота, надвишаваща честотата на предсърдно трептене - обикновено около 350 импулса в минута, с продължителност 15-30 секунди. Освен това при предсърдно трептене електрическата кардиоверсия с разряд 25–75 J след венозно приложение на Реланиум може да бъде много ефективна..

Постоянна форма на предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене е най-честата форма на продължителна аритмия. При 60% от пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене основното заболяване е артериална хипертония или исхемична болест на сърцето. В хода на специални проучвания беше установено, че коронарната артериална болест става причина за развитието на предсърдно мъждене при около 5% от пациентите. В Русия има свръхдиагностика на исхемична болест на сърцето при пациенти с предсърдно мъждене, особено сред възрастните хора. За да се диагностицира IHD, винаги е необходимо да се докаже наличието на клинични прояви на исхемия на миокарда: стенокардия, безболезнена исхемия на миокарда, постинфарктна кардиосклероза.

Предсърдното мъждене обикновено е придружено от неприятни усещания в гърдите, могат да се появят хемодинамични смущения и най-важното - рискът от тромбоемболия се увеличава, предимно в съдовете на мозъка. За намаляване на риска се предписват непреки антикоагуланти (варфарин, фенилин). По-малко ефективна употреба на аспирин [1, 17, 18].

Основното показание за възстановяване на синусов ритъм с постоянна форма на предсърдно мъждене е "желанието на пациента и съгласието на лекаря".

За възстановяване на синусовия ритъм се използват антиаритмични лекарства или електрическа импулсна терапия.

Антикоагуланти се предписват, ако предсърдното мъждене се наблюдава повече от 2 дни. Рискът от развитие на тромбоемболизъм е особено висок при митрална сърдечна болест, хипертрофична кардиомиопатия, недостатъчност на кръвообращението и анамнеза за тромбоемболизъм. Антикоагуланти се предписват 3 седмици преди кардиоверсия и 3 до 4 седмици след възстановяване на синусовия ритъм. Без предписване на антиаритмични лекарства след кардиоверсия, синусовият ритъм се запазва за 1 година при 15 - 50% от пациентите. Използването на антиаритмични лекарства увеличава вероятността от поддържане на синусов ритъм. Най-ефективно е назначаването на амиодарон (кордарон) - дори при рефрактерност към други антиаритмични лекарства, синусовият ритъм остава при 30–85% от пациентите [2, 12]. Кордарон често е ефективен при ясно изразено увеличение на лявото предсърдие.

В допълнение към амиодарон, соталол, пропафенон, етацизин и алапинин успешно се използват за предотвратяване на рецидивите на предсърдно мъждене, хинидин и дизопирамид са малко по-малко ефективни. Докато поддържа постоянна форма на предсърдно мъждене, на пациентите с тахисистола се предписват дигоксин, верапамил или β-блокери за намаляване на сърдечната честота. В редкия брадисистоличен вариант на предсърдно мъждене, предписването на аминофилин (teopec, teotard) може да бъде ефективно.

Проучванията показват, че двете основни стратегии за управление на пациенти с предсърдно мъждене - опити за поддържане на синусов ритъм или нормализиране на сърдечната честота на фона на предсърдно мъждене в комбинация с прилагането на индиректни антикоагуланти - осигуряват приблизително същото качество и продължителност на живота на пациентите [17].

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии, които са много по-рядко срещани от предсърдното мъждене, не са свързани с наличието на органично сърдечно заболяване. Честотата на тяхното откриване не нараства с възрастта.

Облекчаването на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия започва с използването на вагални техники. Най-често използваният тест е Valsalva (напрежение вдъхновение за около 10 s) и масаж на каротидната артерия. Много ефективна вагална техника е „гмуркащият рефлекс“ (потапяне на лицето в студена вода) - възстановяване на синусовия ритъм се отбелязва при 90% от пациентите. При липса на ефект от вагални влияния се предписват антиаритмични лекарства. Верапамил, АТФ или аденозин са най-ефективни в този случай..

При пациенти с лесно поносими и сравнително редки пристъпи на тахикардия се практикува независимо орално облекчаване на пристъпите. Ако интравенозното приложение на верапамил е ефективно, то може да се прилага перорално в доза 160-240 mg веднъж, в момента на появата на пристъпите. Ако интравенозното приложение на новокаинамид е признато за по-ефективно, са показани 2 g новокаинамид. Можете да използвате 0,5 g хинидин, 600 mg пропафенон или 30 mg / kg амиодарон през устата.

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия в повечето случаи се среща при пациенти с органично сърдечно заболяване, най-често при постинфарктна кардиосклероза [13, 14].

Лечение на камерна тахикардия. За облекчаване на камерната тахикардия можете да използвате амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тежка, огнеупорна към лекарствена и електрическа пулсова терапия, животозастрашаващи камерни тахиаритмии се използват големи дози амиодарон: перорално до 4-6 g на ден перорално в продължение на 3 дни (тоест 20-30 таблетки), след това 2.4 g на ден в продължение на 2 дни (12 табл.) с последващо намаляване на дозата [6, 10, 15, 16].

Предотвратяване на рецидив на тахиаритмии

При чести пристъпи на тахиаритмии (например 1 - 2 пъти седмично) антиаритмичните лекарства и техните комбинации се предписват последователно, докато атаките спрат. Най-ефективно е назначаването на амиодарон като монотерапия или в комбинация с други антиаритмични лекарства, предимно с β-блокери.

При редки, но тежки пристъпи на тахиаритмия е удобно да се избере ефективна антиаритмична терапия, използваща трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето - със суправентрикуларни тахиаритмии - и програмирана ендокардна стимулация на вентрикулите (интракардиално електрофизиологично изследване) - с камерни тахиаритмии. С помощта на електрическа стимулация в повечето случаи е възможно да се предизвика пристъп на тахикардия, идентичен на този, който възниква спонтанно при този пациент. Невъзможността за предизвикване на припадъци при многократно намаляване на скоростта по време на приема на лекарства обикновено съвпада с тяхната ефективност при продължителна употреба [17, 18]. Трябва да се отбележи, че някои проспективни проучвания доказват предимството на „сляпото” приложение на амиодарон и соталол за камерни тахиаритмии пред тестване на антиаритмични лекарства от клас I, като се използва програмирана електрическа камерна стимулация или мониторинг на ЕКГ..

При тежки пароксизмални тахиаритмии и рефрактерност към лекарствената терапия се използват хирургични методи за лечение на аритмии, имплантиране на пейсмейкър и кардиовертер-дефибрилатор.

Избор на антиаритмична терапия при пациенти с повтарящи се аритмии

Като се вземе предвид безопасността на антиаритмичните лекарства, препоръчително е да започнете да оценявате ефективността с β-блокери или амиодарон. Ако монотерапията е неефективна, се оценява ефективността на приложението на амиодарон в комбинация с β-блокери [17]. Ако няма брадикардия или удължаване на PR интервала, всеки β-блокер може да се комбинира с амиодарон. При пациенти с брадикардия, пиндолол (уиски) се добавя към амиодарон. Доказано е, че комбинираната употреба на амиодарон и β-блокери допринася за значително по-голямо намаляване на смъртността при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, отколкото приемането на всяко от лекарствата поотделно. Някои експерти дори препоръчват имплантирането на двукамерен пейсмейкър (режим DDDR) за безопасна терапия с амиодарон в комбинация с β-блокери. Антиаритмичните лекарства от клас I се използват само ако β-блокери и / или амиодарон са се провалили. Лекарствата от клас I С обикновено се дават, докато приемате бета блокер или амиодарон. Понастоящем се изследва ефикасността и безопасността на соталол (клас III β-блокер)..

П. К. Янашия, доктор на медицинските науки, професор
Н.М.Шевченко, доктор на медицинските науки, професор
С. М. Сороколетов, доктор на медицинските науки, професор
Руски държавен медицински университет, Медицински център на Банката на Русия, Москва

Лекарства за аритмия

Този раздел представя основните видове често използвани сърдечно-съдови лекарства, използвани за лечение на аритмии. Важно е да обсъдите правилните лекарства с Вашия лекар, преди да ги приемате, за да разберете желаните от тях ефекти и възможните странични ефекти. Не трябва да спирате лечението с лекарството, независимо променете дозата или честотата на приложение, без предварително да се консултирате с Вашия лекар.

Видео: Хапчета за аритмия: имена и методи за приложение

Лекарства за лечение на аритмии

Повечето антиаритмични лекарства са групирани в 4 класа според класификацията на Vaughan Williams и техните доминиращи клетъчни електрофизиологични ефекти.

Клас I

Лекарствата от този клас са допълнително разделени на подкласове a, b и c, въз основа на ефекта им върху дължината на потенциал за действие.

    • Ia - удължете потенциала на действие (отместване вдясно): хинидин, аймалин, прокаинамид, дизопирамид;
    • Ib - намаляване на потенциала за действие (изместване вляво): лидокаин, фенитоин, мексилетин, токаинид;
    • Ic - не влияят значително на потенциала на действие (без промяна): морацизин, флекаинид, енкаинид, пропафенон.

Лекарствата от клас I се наричат ​​също стабилизатори на клетъчната мембрана. Думата "стабилизиращ" се използва за описание на намаляването на ексцитогенността на плазмените мембрани, причинено от тези лекарства..

Тази група лекарства включва блокери на натриевите канали (лекарства, които стабилизират мембраната), които блокират бързите натриеви канали, забавяйки провеждането в миокарда на предсърдията и камерните канали, както и в системата на His-Purkinje.

Клас II - бета-блокери

Лекарствата от този клас са бета-блокери. Тяхното действие се основава на блокиране на катехоламини върху β1-адренергичните рецептори, което намалява ефекта на симпатиковата нервна система върху сърцето. Тези средства са особено полезни при лечението на суправентрикуларни аритмии, тъй като намаляват проводимостта през AV възела..

Лекарствата от клас II включват: карведилол, тимолол, бисопролол, небиволол, атенолол, есмолол, пропранолол и метопролол.

Страничните ефекти на бета блокера могат да включват:

  • Чувствам се изморен
  • Студени ръце и крака
  • Слабост и виене на свят
  • Сухота в устата, очите и кожата

Всички пациенти, които приемат бета-блокери за дълго време, имат понижение на либидото в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от самото лекарство. Този страничен ефект е по-силно изразен при мъжете, въпреки че се наблюдава при жените..

Предпазни мерки. Бета блокерите не се дават на всички.

  • Те не трябва да се приемат, ако имате бронхиална астма. Те могат да причинят тежки пристъпи на задух.
  • Ако се диагностицира диабет, имайте предвид, че лекарствата могат да предотвратят появата на признаци на хипогликемия (напр. Ускорен пулс). Ако имате нужда да ги приемате, трябва да проверявате често кръвната си захар..
  • Средствата могат да повишат нивата на триглицеридите и да намалят добрия холестерол в кръвта, но това са краткосрочни промени.

Въпреки страничните ефекти и предпазните мерки, не трябва да спирате приема на бета-блокери, тъй като лекарствата увеличават шансовете ви да избегнете сърдечен удар или други проблеми.

III клас - блокери на калиевите канали

Лекарствата от този клас предимно блокират калиевите канали, като по този начин удължават реполяризацията. Тъй като тези средства не влияят на натриевия канал, скоростта на проводимост не намалява. Удължаването на потенциала за действие и рефрактерния период в комбинация с поддържане на нормална скорост на проводимост предотвратява развитието на аритмии, възникващи в съответствие с принципа на повторното лечение.

Представителите на клас III показват обратна връзка (ефективността им се увеличава при по-ниска сърдечна честота, което подобрява поддържането на синусов ритъм). Инхибирането на калиевите канали, забавянето на реполяризацията води до инхибиране на реполяризация на атриовентрикуларни миоцити. Лекарствата от клас III могат да удължат QG интервала на ЕКГ и да имат проаритмични ефекти.

Някои от възможните странични ефекти на блокерите на калциевите канали включват:

  • Чувствам се изморен
  • Зачервяване на кожата
  • Подуване в корема, глезените или краката
  • киселини в стомаха

Предпазни мерки. Сокът от грейпфрут и грейпфрут не трябва да се консумират, ако блокерите на калциевите канали са предписани за лечение на аритмии. Те могат да променят колко добре работят тези лекарства.

Лекарствата от клас III включват: бретилий, амиодарон, ибутилид, соталол, дофетилид, лексикант и дронедарон.

IV клас - блокери на натриевите канали

Лекарствата от този клас са бавни блокери на калциевите канали на недихидропиридин. Те намаляват проводимостта през атриовентрикуларния възел и намаляват втората фаза (платото) на потенциала за сърдечно действие. По този начин те забавят сърдечната честота, така че не винаги се използват при сърдечна недостатъчност. Въпреки това, за разлика от бета-блокерите, те позволяват на тялото да поддържа адренергичен контрол на сърдечната честота и контрактилитета..

Лекарствата от клас IV включват верапамил и дилтиазем.

V клас

След разработването на оригиналната система за класификация на Воган-Уилямс са използвани допълнителни инструменти, които не се вписват в I-IV клас. Тези лекарства включват:

Дигоксин (Digox, Lanoxin), намалява провеждането на електрически импулси през AV възела и повишава вагусната активност чрез прякото му въздействие върху централната нервна система. Косвено увеличава производството на ацетилхолин чрез стимулиране на М2 рецептори в AV възела, което води до цялостно намаляване на скоростта на проводимост.

Странични ефекти на дигоксин:

  • Гадене и повръщане
  • диария
  • Болка в корема
  • Загуба на апетит
  • Бавен или учестен пулс
  • Объркване в главата

Аденозин - Използва се интравенозно за спиране на суправентрикуларна тахикардия.

Магнезиевият сулфат е антиаритмично лекарство, използвано за специфични аритмии.

Тримагнезиев дицират (безводен разтвор) - продава се под формата на прах в чист вид, има добра бионаличност.

Таблица 1. Сравнителни данни между основните лекарства за аритмия според дрога.com

ЛекарстваТърговско наименованиеКлас антиаритмични лекарствадозиранеОценка на ефективността по десетобална скалабременносталкохол
АмиодаронКордарон, Пацерон, Некстерон3 степен50 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Има данни за риска-
ВерапамилCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PM4 степен, блокери на калциевите канали180 mg / 24 часа; 120 mg / 24 часа; 240 mg / 24 часа; 360 mg / 24 часа; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 часа; 120 mg / 12 часа; 180 mg / 12 часа; 100 mg / 24 часа; 200 mg / 24 часа; 300 mg / 24 часа6.0Рискът не е изключенВзаимодейства с алкохол
пропранололInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL2 степен, неселективен бета-блокер60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4.28 mg / ml7.0Рискът не е изключенВзаимодейства с алкохол
дофетилидTikosyn3 степен125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7.0Рискът не е изключен-
ЛидокаинAnestacaine, DentiPatch, Dilocaine, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HCl1-ва степен, локални инжекционни анестетици,2%; 1%; 1.5%; 1% без консерванти; 0.5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; десет процента; 5% -0.2%; 5% -0.4%; 5% -0,8%; 2% без консерванти; 1,5% без консерванти; 0,5% без консерванти; 4% без консерванти; пет процента; хидрохлорид; 1% -NaCl 0,9%-Няма данни за рисковете за плода-
MexiletinMexitil1 клас150 mg; 200 mg; 250 mg6.0Рискът не е изключен-
ДизопирамидNorpace, Norpace CR1 клас100 mg; 150 mg8.0Рискът не е изключенВзаимодейства с алкохол
хинидинКардиохин, Quinidex Extentabs, Quin-G1 клас80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Рискът не е изключен-
Фенитоин-1-ва степен, хидантоинови антиконвулсанти50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; натрий8.0Положителни доказателства за рискВзаимодейства с алкохол
ПрокаинамидPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 клас500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 часа; 1000 mg / 12 часа-Рискът не е изключенВзаимодейства с алкохол

Лекарства за предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Правилно подбраната терапия за предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) позволява:

  • Предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, което намалява шансовете за развитие на инсулт.
  • Забавете сърдечната честота, като оставите достатъчно време сърдечните камери да се напълнят с кръв, преди да я избутате по-нататък през кръвоносната система.
  • Контролирайте сърдечната си честота, което позволява на предсърдията и вентрикулите да работят заедно, за да изпомпват по-добре кръвта около тялото си.

За контрол на сърдечната честота се използват лекарства от различни фармакологични групи..

Бета блокери

  • надолол
  • Атенолол (Тенормин)
  • Бисопролол (Zebeta, Ziac)
  • Карведилол (Корег)
  • Метопролол (Lopressor, Toprol)
  • Пропранолол (Inderal, Innopran)
  • Тимолол (Бетимол, Исталол))

Блокери на калциевите канали. Използва се за забавяне на сърдечната честота при пациенти с предсърдно мъждене и за намаляване на силата на свиване на сърдечните клетки.

  • Дилтиазем (Кардизем, Дилакор)
  • Верапамил (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Дигоксин. Това лекарство забавя скоростта, с която електрическите токове преминават от предсърдията до вентрикулите.

След възстановяване на сърдечния ритъм, на пациента се подбират лекарства, които помагат да се нормализира работата на сърцето по време на последващи атаки на аритмия (така наречената химическа / фармакологична кардиоверсия). При използването им могат да възникнат значителни странични ефекти, така че най-вероятно вашият доставчик на здравни грижи ще иска да следи отблизо процеса на лечение..

Блокери на натриевите канали, които забавят способността на кардиомиоцитите да провеждат електрически импулси.

Блокерите на калиевите канали помагат за възстановяване на сърдечния ритъм, като забавят електрическите сигнали, които причиняват предсърдно мъждене. Най-често използвани:

    • Амиодарон (Кордарон, Некстерон или Пацерин)
    • Sotalol (Beta Pase, Sorine, Sotylize)
    • Дофетилид (Тикосин)

Антикоагуланти и антитромбоцитни средства - насърчават разреждането на кръвта, което е необходимо за предотвратяване на тромбоемболизъм. Използват се главно таблетки:

  • Ацетилсалицилова киселина (Аспирин)
  • Clopidogrel и неговите аналози (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Непреки антикоагуланти (Варфарин, Кумадин, Янтовен) и аналози (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Апиксабан (Еликис)
  • Дабигатран (Прадакса)
  • Еноксапарин (Lovenox)
  • хепарин

Антикоагулантите могат да намалят шансовете за инсулт с 50% до 70%.

Тези лекарства увеличават риска от кървене, така че бъдете много внимателни, когато ги приемате, особено по време на игри, спорт или други дейности, които могат да причинят нараняване или кървене.

Предпазни мерки: Разредителите на кръвта могат да увеличат склонността на човек към натъртване или кървене. Например, ако варфарин е предписан за прием, тогава пациентът трябва всеки месец да посещава своя лекар за кръвен тест. Това ви позволява да се уверите, че лекарството работи и че е избрана правилната доза. Освен това трябва да запомните:

  • Кървенето и синините трябва да се наблюдават по време на лечението с антикоагуланти. Гледайте за кървене от венците или носа и кръв в урината и изпражненията. Когато се къпете, трябва да използвате мека кърпа и да изберете мека четка за зъби, за да миете зъбите си. В противен случай може да възникне кървене от увреждане на кожата и венците. По-добре е да използвате електрическа самобръсначка за бръснене..
  • Важно е да кажете на лекуващия зъболекар и здравните специалисти, че приемат антикоагуланти. Можете дори да носите гривна или значка, което показва, че човекът приема такова и такова лекарство..
  • Не трябва да започвате да приемате или спирате употребата на лекарството, освен ако не е казано от Вашия лекар. Също така, много лекарства не могат да се използват с разредители за перорална кръв (например, НСПВС в комбинация с варфарин увеличават риска от кървене, подобен ефект се наблюдава, когато се вземат заедно антикоагулант и цитохром Р450 инхибитор). Витамин К, барбитурати, рифампицин, карбамазепин и др. Отслабват ефекта на същия варфарин.
  • Трябва незабавно да информирате Вашия лекар, ако успеете да пропуснете лекарство или предписаната доза е надвишена.

Варфаринът е един от често използваните антикоагуланти, който може да е необходим по време на лечението на предсърдно трептене или предсърдно мъждене. Ето няколко съвета, които трябва да имате предвид, ако трябва да приемате варфарин.

  • Храните и лекарствата могат да повлияят на количеството варфарин в кръвта ви. Не е необходимо да правите големи промени в диетата си, докато приемате варфарин.
  • Лекарството действа най-добре, когато храната включва приблизително същото количество витамин К всеки ден, както преди, или дори повече. Витамин К се намира в зелени листни зеленчуци и няколко други храни. Струва си да поискате повече информация какво да ядете, когато се лекувате с варфарин.
  • Ще трябва редовно да се виждате с вашия лекар, когато получавате терапия с варфарин. По-специално, ще ви трябва редовни кръвни изследвания. Тези тестове се използват за определяне на точната доза на лекарството..

Лекарства за предсърдно трептене

При предсърдно трептене (AT) терапията до голяма степен е подобна на предсърдното мъждене. TP е по-опасен, тъй като съществува по-голям риск от тежки усложнения. В тази връзка лекарите най-често препоръчват:

  • Сърдечни лекарства, които помагат да се контролира сърдечната честота.
  • Антикоагуланти, които помагат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Основните примери за разредители на кръвта са хепарин и варфарин. Кръвните съсиреци могат да причинят инсулти, сърдечни пристъпи и бърза смърт. Гореизброените са общи правила за безопасност, които трябва да спазвате, когато използвате разредители за кръв.

Ако лекарствата не помагат при предсърдно трептене, тогава се използват други лечения. Най-често използвани:

  • Кардиоверсията е процедура, която нормализира сърдечната честота. За това в областта на сърцето се използва електрически ток с определена мощност..
  • Катетърната аблация е процедура, която използва топлинна енергия за коригиране на неправилен сърдечен ритъм.
  • Може да се наложи хирургична намеса за имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор. Това ще ви помогне да контролирате сърдечната си честота и сърдечната дейност..

В допълнение, следните препоръки могат да помогнат за контрол на предсърдното трептене:

  • Познаването на целта на сърдечния ритъм е важно. За да направите това, трябва да знаете как да определите пулса и сърдечната честота..
  • Трябва да контролирате кръвното си налягане с лекарствата, предписани от вашия лекар.
  • Пушенето забранено. Никотинът и другите химикали в цигарите и пурите могат да увредят сърцето и белите дробове. Трябва да попитате вашия лекар за информация как да се откажете от тютюнопушенето, ако е необходимо. Имайки предвид, че е важно да знаем, че електронните цигари или бездимният тютюн все още съдържат никотин. Консултирайте се с лекар преди да използвате тези методи за отказване от тютюнопушенето.
  • Ограничете приема на алкохол. Жените трябва да пият до 1 напитка на ден, мъжете до 2 напитки на ден.
  • Добре е да ядете здравословни храни. Това включва плодове, зеленчуци, пълнозърнести хлябове, нискомаслени млечни продукти, боб, постно месо и риба. Заменете маслото и маргарина със зехтин и рапично масло.
  • Поддържането на здравословно тегло е важно. Ако е с наднормено тегло, попитайте вашия лекар за план за отслабване..

Трябва да се извика спешна медицинска помощ, когато се идентифицира поне едно от следните:

С инфаркт:

  • Усещане за свиване, натиск или болка в гърдите
  • Дискомфорт или болка в гърба, шията, челюстта, стомаха или ръката
  • Прекъснато дишане
  • Гадене или повръщане
  • Лек световъртеж
  • Внезапна студена пот

С развитието на инсулт:

  • Изтръпване или увиснало от едната страна на ъгъла на устата
  • Слабост в ръката или крака
  • Объркана или мръсна реч
  • Замайване, силно главоболие или загуба на зрение

С образуване на тромби:

  • Замайване, липса на въздух и болки в гърдите
  • Кашлица кръв
  • Подуване, зачервяване, болка, топлина в ръката или крака

Ако имате някакви въпроси, свързани с приема на лекарства или здравословни състояния, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар..

Препарати за синусова аритмия

При дихателна синусова аритмия не се предписват специфични лекарства, тъй като такъв сърдечен ритъм се счита за нормален вариант. Най-често децата, които са диагностицирани с дихателна или синусова аритмия, развиват такова състояние във времето..

Тежката синусова аритмия може да съпътства различни остри състояния като инфаркт на миокарда, треска, анемия и др. В такива случаи състоянието на пациента на фона на сърдечната аритмия може значително да се влоши, поради което се използват:

  • Бета блокери, които забавят сърдечната дейност, но повечето пациенти обикновено вече приемат лекарства от тази група като основно лечение за AMI.

Видео: Адреноблокери. Анаприлин, Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Сермион, Фентоламин

Камерни лекарства за вентрикуларна фибрилация

За остра камерна фибрилация и камерна аритмия се използват лекарства (напр. Вазопресин, епинефрин, амиодарон) след три опита за дефибрилация за възстановяване на нормалния ритъм. Амиодарон също може да се прилага за продължителен период на лечение. Той е особено подходящ за онези пациенти, които отказват да имплантират кардиовертер-дефибрилатор или които не отговарят на критериите за хирургическа интервенция. Амиодаронът обаче най-често не се използва като основна профилактика на камерна фибрилация при пациенти с депресия на лявата камера..

Освен това могат да се предписват следните лекарства:

  • Лидокаин - интравенозна струя
  • Норепинефрин - IV с понижение на налягането

Ако след многократно приложение на лидокаин нарушеният ритъм не е възстановен, използвайте аймалин, новокаинамид, бета-блокери.

Камерна фибрилация, подобно на камерна аритмия, може да бъде предизвикана от неправилен прием на сърдечни гликозиди. Когато се появят признаци на нарушение на ритъма, не само стомахът трябва да се измие след неправилна употреба на лекарства, но и лидокаинът се инжектира интравенозно заедно с натриев хлорид или обзидан.

Трябва незабавно да се обадите на вашия лекар, ако:

  • Имайте необичайно кървене или синини.
  • Случи се инцидент.
  • Често се идентифицират кръвонасядания или кръвни мехури.
  • Нарушени от усещането за болест, слабост, виене на свят.
  • Има шанс за бременност.
  • Често се наблюдава червено, тъмно кафяво, черно изпражнение или урина.
  • Стана лошо и трудно.
  • Дънките кървят много.
  • Силно главоболие или коремна болка, които не отшумяват.

Ако се случи така, че дозата е забравена, не е необходимо да гадаете, а по-скоро да попитате вашия лекар какво да правите. Освен това, ако трябва да преминете от едно лекарство към друго, трябва да попитате вашия лекар за разликите между лекарствата..

Ако е необходимо, кажете на други лекари и зъболекаря, че се приемат антикоагуланти, особено ако трябва да се извърши процедура, която може да причини кървене.

По време на терапията с варфарин е важно да информирате всеки друг лекар, който иска да предпише ново лекарство. Определени лекарства и витамини променят начина, по който работи в организма..

Препарати за екстрасистола

Пациентите с малка вероятност от развитие на усложнения с екстрасистола и при липса на други сърдечно-съдови заболявания и симптоми (или при наличие на незначителни симптоми) може да не получават специфично лечение. В такива случаи е достатъчно да поддържате здравословен начин на живот и да се храните правилно, да не сте стресирани и да не водите прекалено активен начин на живот..

Наличието на пациент със сърдечна патология, рискът от развитие на сърдечно заболяване или симптоми с изключителна тежест е индикация за допълнителна оценка на неговото състояние, както и за лечение или проследяване.

Опции за лечение:

  • Бета-блокери (напр. Атенолол, метопролол).
  • Радиочестотна катетърна аблация на фокуса на извънматочно възбуждане (ако е подходящо).
  • Пациентите с висок прием на кофеин или други стимуланти могат да бъдат посъветвани да се опитат да намалят употребата им, което ще определи дали това подобрява състоянието им или тежестта на екстрасистолата..

Препарати за предсърдни екстрасистоли

Ако симптомите са неприятни или тежки, лекарите обикновено предписват бета блокери (атенолол или метопролол).

Аблацията на катетър може да бъде възможна възможност за лечение на някои видове извънматочни предсърдни лезии с помощта на подходящи физически методи (студ, токов удар или висока температура).

Препарати за камерна екстрасистола

Тактиката на лечение на болестта зависи от:

  • Съпътстваща сърдечна патология.
  • Честоти на екстрасистолите
  • История на камерна тахикардия
  • Тежестта и тежестта на симптомите.

Представената стратегия за лечение на камерни екстрасистоли беше прегледана в кардиологичен преглед от 2006 г.: [1 - Лечение на пациенти с вентрикуларни извънматочни удари. Сърце. 2006 г. Нове92 (11): 1707-12.]

Пациентите не могат да получават лекарствено лечение, ако:

  • Без симптоми или незначителни прояви
  • Няма други сърдечни заболявания (включително нормална функция на LV)
  • Вентрикуларните екстрасистоли са редки
  • Вентрикуларните екстрасистоли намаляват сърдечната честота по време на тренировка
  • Няма анамнеза за камерна тахикардия:

Като намалите приема на кофеин (или който и да е друг стимулант), можете да опитате да разберете дали това намалява симптомите ви. Ако все още трябва да се проведе лечение, помислете за моно- или комбинирана терапия с бета-блокери.

Пациенти без сърдечна патология

  • Лечението не се изисква, но тези пациенти трябва да бъдат подложени на продължително проследяване, с периодична преоценка на функцията на LV, особено при наличие на високочестотни екстрасистоли.

Пациенти без сърдечна патология, но с чести еднофокални камерни екстрасистоли и особено с камерна тахикардия, трябва да преминат курс на лекарствена терапия, последван от оценка на състоянието на сърцето.

Пациенти със сърдечно заболяване:

  • Вентрикуларните екстрасистоли могат да показват или риска от аритмия, или тежестта на основното заболяване, в допълнение, нивото на риска от внезапна сърдечна смърт трябва да се вземе предвид.
  • Бета блокерите могат да бъдат предписани или за основно сърдечно заболяване, или защото са в състояние да намалят честотата или симптомите на вентрикуларни преждевременни удари.
  • Имплантацията на сърдечен дефибрилатор се извършва, ако пациентът е изложен на висок риск от тежка камерна аритмия.
  • Катетърната аблация се счита за допълнително лечение.

Всяко основно сърдечно заболяване (хипертония, електролитен дисбаланс, исхемия или сърдечна недостатъчност) също трябва да се лекува и трябва да се вземат предвид факторите, допринасящи за неговото прогресиране.

Лекарства за синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт

Това заболяване се коригира главно чрез метода на катетърна аблация, но в някои случаи (според показанията или предпочитанията на самия пациент) се предписва дългосрочна лекарствена терапия.

Лекарствата, които засягат основно проводимостта през атриовентрикуларния възел, включват предимно:

  1. Недихидропиридинови блокери на калциевите канали
  2. Бета блокери
  3. аденозин

Антиаритмичните лекарства от клас 1, които могат да променят проводимостта през аксесоарния път (APT) на импулсите, включват:

Включени са и антиаритмични лекарства от клас 3:

В последните проучвания, макар и да не са рандомизирани, комбинацията от пропафенон и всеки бета блокер избягва рецидив при повечето пациенти без сериозни странични ефекти..

Други малки проучвания са оценили ефективността на пропафенон при лечението на синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт при деца. Според получените резултати 20 от 26 деца под 10-годишна възраст са постигнали пълен контрол на аритмията, а в едно - частично.

Редица изследвания изследват острата и дългосрочна ефикасност на оралния и венозен флекаинид при лечение на пациенти с атриовентрикуларна реентриентна тахикардия (AVRT), чийто принцип е същият като този на синдрома на SVC. Според откритията, пероралната употреба на флекаинид води до неуспех на индуциране на персистираща тахикардия при седемнадесет от двадесет пациенти. В рамките на 15 ± 7 месеца след лечението с перорален флекаинид, трима пациенти развиват повтарящи се аритмии. Добавянето на бета блокер доведе до по-голяма ефективност на лечението, тъй като повече от 90% от пациентите са безсимптомни.

Амиодарон е оценен в няколко проучвания за неговата ефективност при лечението на пациенти с допълнителен проводник. Тези проучвания обаче не демонстрират превъзходството на амиодарон над антиаритмичните лекарства от клас 1С или соталол. Активните изследвания показват също, че амиодаронът не удължава последователно рефрактерния период на DPP и в резултат на това не може да се счита за ефективен за предотвратяване на внезапна смърт при всички пациенти със синдром на WPW..

По този начин, в комбинация с добре познатата висцерална токсичност на амиодарон и високата скорост на прекратяване поради некардиални странични ефекти, амиодаронът по принцип не играе важна роля в лечението на пациенти с DPP..

Верапамил, макар и по-малко проучен, може да бъде умерено ефективен за предотвратяване на SVC синдром. Все още не са провеждани проучвания за определяне на дългосрочната ефективност на прокаинамид или хинидин при лечението на заболявания с DPP.

Видео: АНТИАРХИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА. Класификация. ФАРМАКОЛОГИЯ