Причини за развитието на некроза и симптоми с увреждане на чревните стени


Чревната некроза е състояние, при което тъканите започват да отмират и губят свойствата си. Такъв процес най-често не е обратим и ако вече е настъпила некроза на тъканите, тогава няма да е възможно да се възстанови загубената зона. Следователно такава патология трябва да се лекува в ранните етапи, така че да е възможно да се спаси човек..
Причините за некроза са най-различни и могат да са резултат от минало заболяване или независим фактор, който се е развил по собствени причини.

Какво е патология

Чревната некроза е прогресивното унищожаване и смърт на клетките на органите, придружени от гангрена. Продуктите от разлагане влияят на благосъстоянието и възпалението се разпространява в съседните органи. Патологията е второстепенна.


Задушен тип некроза се развива поради остра чревна непроходимост

Процесът е необратим, цялата работа на стомашно-чревния тракт постепенно се влошава, наблюдава се дисфункция на атрофираната област. Какво се проявява чрез характерни симптоми. Има три общоприети класификации на заболяването, което е отразено в таблицата.

Знакизгледописание
По площместенОграничена локализация на един участък от червата, лезията не засяга други участъци.
Обща сумаПълно поражение на ректума и тънките черва, постепенно преминава към стомаха.
По стадий на развитиесухИзсушаване и разслояване на лигавицата на фона на дехидратация.
мокърНаблюдава се активно възпроизвеждане на бактерии. Гангрената започва без лечение.
задушаванеПоради възникналата дисфункция се образува обструкция, деформация притиска органа, притиска артериите.

Друга класификация се дължи на развитието на патология: исхемична, токсигенна, трофоневротична.

Класификация на заболяванията

По етиология

  • Исхемична. Възниква поради запушване на лумена на голям кръвоносен съд, отговорен за кръвоснабдяването на червата (вена или артерия).
  • Интоксикации. Развива се, когато чревната тъкан е увредена от ротавируси, коронавируси, кандида или клостридия.
  • Trophoneurotic. Свързан с нарушения на кръвообращението на фона на патологията на централната или периферната нервна система.

Според клинични и морфологични характеристики

  • Суха (коагулация). Образува се поради дехидратация и протеинова коагулация в чревните тъкани.
  • Мокро (разговор). Възниква при свързване на бактериална инфекция с клетъчна смърт.
  • Прищипан. Той се развива в резултат на чревна непроходимост, която възниква поради запушване с вътрешно съдържание или компресия на червата от съседни образувания.
  • Гангрена. Последният стадий на некроза, характеризиращ се с разпространението на гнойно възпаление върху съседни органи и тъкани.

По разпространение

  • Local. Некрозата засяга само част от червата.
  • Обща сума. Смъртта на тъканите се разпространява в цялото черво.

Причини за развитие

Причината за чревната некроза е инфаркт, тоест спиране на притока на кръв, а следователно кислород и хранителни вещества. Това от своя страна може да бъде причинено от:

Събрахме полезни статии по темата

Лечения за Staphylococcus aureus и чревно възстановяване

Какво може да се храни кърмачка с колики при новородено?

Как да се храним за пациенти с дивертикулоза на червата

  • волвулус и запушване (дебелото черво е по-податливо);
  • нарушение на централната нервна система (чревната система директно се подчинява на нея);
  • тромбоза или проникване на въздух в съдовете (може да мигрира от други органи);
  • активността на патогенната микрофлора, некротизиращия ентероколит, провокиран от кандида, ротавируси, коронавируси (по-чести при деца под една година, тъй като поради слаб имунитет бактериите се размножават бързо);
  • чуждо тяло (унищожаване - имунен отговор);
  • отравяне с химикали;
  • предишна операция на стомаха;
  • мезентериален инфаркт (71% от смъртните случаи, тъй като некрозата засяга веднага дебелите и тънките черва).

Волвулът може да се задейства чрез преяждане, ядене на тежка (недоедрена) храна, пренапрежение (повдигане на товар, скачане). Тромбозата може да бъде провокирана от перитонит, злокачествени и доброкачествени новообразувания, обструкция, травма, прием на орални контрацептиви, сърдечно-съдови нарушения.

Ще научите за чревната непроходимост, като гледате видеоклипа:

Как се лекува?

Пълно излекуване е възможно по изключително оперативен начин. Хирургичното отстраняване на некротичните участъци на червата значително увеличава шансовете за благоприятен резултат от лечението. Периодът на възстановяване обаче отнема доста дълго време..

При липса на спешна нужда от хирургическа интервенция в болницата се провеждат редица подготвителни мерки за спиране на процеса на тъканна смърт:

  • Прием на антибиотици за елиминиране на възпалението и антикоагуланти (лекарства за намаляване на съсирването на кръвта), за да се изключи възможността за съдова тромбоза.
  • Чревна интубация за намаляване на стреса върху засегнатите области.
  • Ефективна детоксикация и елиминиране на последствията от дехидратацията.

Симптоми на отхвърляне

Симптомите често се появяват на етап, когато процесът е много обширен и е необходима незабавна медицинска помощ. Симптомите на гангрена на червата включват:

  • болка в корема;
  • внезапно осезаемо отслабване;
  • хипертермия;
  • хипотония в комбинация с тахикардия;
  • суха кожа и лигавици;
  • чести пътувания до тоалетната (не винаги с акта на дефекация);
  • жажда;
  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повръщане (на по-късен етап с кръв);
  • гадене;
  • ивици кръв в изпражненията.


Постоянната жажда съпътства развитието на чревна некроза
Симптомите може да не се появят наведнъж (в зависимост от причината). Така че, при инфаркт, който засяга артериите, има остра болка (постоянна, не зависи от положението на тялото), гадене, повръщане. Ако вените са блокирани, тогава болката е несигурна, наблюдава се хипертермия. С волвул се отбелязват болка, гадене, плодотворно повръщане (съдържанието се хвърля вътре), метеоризъм (газовете се отделят лесно), запек, асиметрично подуване на корема. Ако възпалението се е разпространило в перитонеума, тогава възниква хипотония с тахикардия, кожата става сива.

Остра болка се наблюдава през първите шест часа, но мек и безболезнен корем, диария, повръщане, гадене остават.

Постепенно контракциите на червата намаляват, болката отслабва, но общото здравословно състояние бързо се потиска, кожата изсъхва и става бледа, езикът е сух и покрит при преглед. Течността се натрупва в перитонеума.


ЯМР е един от методите за диагностициране на чревна некроза

Пълното изчезване на болката е лош знак, сигнализиращ за смъртта на клетките. Симптомите на дехидратация и интоксикация бързо се увеличават. С течение на времето човек става напълно изтощен..

прогноза

Прогнозата за чревна некроза зависи от навременността на търсенето на лекарска помощ на пациента. В първия стадий на заболяването възстановяването се постига в огромната част от случаите. Оборотът на пациентите в този стадий на заболяването е минимален.

Хирургичното лечение на некроза на червата не гарантира възстановяване. Само 50% от пациентите успяват да се върнат към обичайния си ритъм на живот след операцията. Една трета от тях имат следоперативни усложнения: сраствания, супурация, кървене.

Диагностика на състоянието

Диагностиката започва с изследване на пациента и палпация, събиране на анамнеза. Мъртвите области са прекомерно меки и болезнени при натискане. Засегнатата част е подута, което може да се открие и чрез палпация.


Кръвен тест ще помогне да се установи правилната диагноза

След хоспитализация в болницата се прави рентгенова снимка (снимката показва "студено" петно ​​- засегнатата област), ЯМР, радиоизотопно сканиране (ранният стадий може да бъде разпознат само по този начин), ултразвук (позволява да се оценят съседните органи и близките тъкани, например, за идентифициране на некроза на мастната тъкан в червата и др. както и скоростта на кръвния поток), колоноскопия, иригография (прилагане на контраст чрез клизма и последваща рентгенова снимка).

Инструменталните изследвания позволяват да се оцени състоянието на червата и да се визуализира. Мъртвата тъкан обикновено е бяла или жълта..

В зависимост от стадия на лезията тъканите се променят: от нормален цвят, но структурни нарушения до промени в цвета и разпад (обикновено придружени от перитонит).


В ранните етапи за разреждане се използват разредители на кръвта

Селективната мезентерикография и ангиография ще помогнат да се идентифицират особеностите на кръвоснабдяването (важно за определяне на заболяването в ранен стадий). Контрастът се инжектира в съдовото легло, след което картината се изследва на магнитно-резонансно изображение.

Взема се и общ кръвен тест, при който се наблюдава повишаване на левкоцитите и СУЕ. Освен това се вземат тестове за урина и фекалии. Когато диагнозата се потвърди, пациентът се изпраща за операция.

Не можете да отлагате да се свържете със специалист и да се самолечите. Гангрената се развива много бързо! Смъртта може да настъпи след няколко часа.


Възможно е да се премахне мъртвата тъкан само чрез операция

Симптоматична картина

Симптомите на чревен инфаркт започват да се появяват едва когато процесът вече е започнал и е необратим. Когато възникне клинична картина, е необходимо спешно да се обади на линейка и да се хоспитализира пациента в болница.

Първите признаци на чревен инфаркт се характеризират с:

  • рязко отслабване и загуба на сила;
  • сухота в устата и жажда;
  • отслабване;
  • намален апетит;
  • намалена имунна защита.

Други симптоми на чревен инсулт също се отличават под формата на:

  • увеличаване на температурните стойности до 38-40 градуса;
  • рязък спад на налягането;
  • появата на гадене и повръщане;
  • бледност и синьо обезцветяване на кожата;
  • чувства на изтръпване и липса на възприемчивост в засегнатата област;
  • повишен порив за изпразване на чревния тракт.

При по-сериозни случаи има силен болков синдром, поява на кръв в изпражненията, нарушение на функционалността на черния дроб и бъбреците.

Ако пациентът има некроза на тъканите на фона на волвул, тогава симптоматичната картина ще се прояви по различен начин.

  1. Чревното съдържание преминава от червата в стомаха. Този процес провокира повръщане. Повръщането има специфична миризма.
  2. Столът може да отсъства напълно. Но пациентът се оплаква от активно преминаване на газ, силно подуване на корема..

Ако причината за чревния инфаркт е патогенната флора или нарушен приток на кръв, тогава първите симптоми на перитонит се добавят под формата на:

  • промени в цвета на кожата. Той придобива сивкав оттенък;
  • рязък спад на кръвното налягане;
  • увеличаване на сърдечната честота. Това показва появата на тахикардия..

Чревната некроза се разделя на няколко етапа като:

  • prenecrosis. Характеризира се с лека промяна в тъканите. Той е обратим;
  • смърт на тъканните структури. Този процес е придружен от смъртта на засегнатите клетки и промяна в цвета на чревните стени;
  • разпад на тъканите.

Ако се подозира заболяване, лекарите палпират и определят местоположението на некротичните зони.

Методи за лечение

Чревната некроза (суха), открита в ранен стадий или само предходната причина, се поддава на консервативна терапия, насочена към премахване на симптомите и провокиране на фактори. Показан при липса на признаци на перитонеално възпаление.

Целта на терапията е разреждане на кръвта, елиминиране и предотвратяване на кръвни съсиреци, изкореняване на инфекцията и възстановяване на организма. Защо се предписва прием на антибиотици (Аспирин), антикоагуланти (Виатромб, Хепарил), солни и протеинови разтвори.

Червата са предварително почистени от изпражнения и хранителни остатъци (чужди тела). Интубацията, ако е необходимо, позволява изпражненията да преминат през отвор в коремната стена.

Ендоскопията и колоноскопията на настоящия етап от развитието на медицината са не само диагностични методи, но и лечение. С тяхна помощ се отстранява чужд предмет или друга причина за запушване на червата.


Важно е след операцията да спазвате диетата, предписана от Вашия лекар.

Знак за успех на лечението - здравата тъкан отново расте в умиращите области.

Когато започне некрозата, има само един вариант - операция. Класическият метод е резекция с анастомоза (отворен тип интервенция). Мъртвата част на органа се изрязва, здравите останали части се зашиват. Понякога се фиксира колостомия. Освен това се провежда терапия за подобряване на чревната подвижност и предотвратяване на рецидив.

В ранните етапи на смъртта е допустимо да се използва минимално инвазивен метод - лапароскопия върху съдовото легло. Подходяща употреба само в рамките на 24 часа от началото на развитието на некрозата.

Прояви на чревна некроза

Заболяването започва като правило внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да поставят точна диагноза в началния етап. Ако притока на кръв в чревните артерии от известно време вече е нарушен на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава дискомфортът в корема е познато усещане на пациента. Ако на този фон се появи болка, тогава пациентът не винаги веднага търси помощ, дори ако тази болка е доста интензивна.

Симптомите на чревна исхемия започват с коремна болка - интензивна, под формата на контракции, която до края на първия период на заболяването става постоянна и тежка. Ако е засегнато тънкото черво, болката се локализира главно в близост до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходяща, напречна, низходяща) - отдясно или отляво в корема. Може да има оплаквания от гадене, нестабилност на изпражненията и повръщане. Данните от изследването не съответстват на клиниката и при силна болка коремът остава отпуснат, мек, палпацията не увеличава болката.

Симптомите на чревен инфаркт се появяват след първия период, около шест часа след спирането на кръвообращението в артериите или вените. В този случай болката се засилва, присъединяват се симптоми на интоксикация. При остра тромбоза или емболия признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресирането на чревната гангрена, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

  • Кожата е бледа и суха, езикът е покрит с бяло, сухо;
  • Появява се силна тревожност, вероятно психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличие на пациента към случващото се (районен перитонит);
  • Болките отшумяват и могат да изчезнат напълно, което е свързано с тотална некроза и смърт на нервните окончания, поради което това се счита за изключително неблагоприятен признак;
  • Коремът в началото е мек, след това постепенно набъбва, тъй като атонията на червата се влошава и перисталтиката спира.

Характеристики на рехабилитацията

След резекция се предписва венозно хранене през първия ден - два. След това - течна храна. Постепенно пациентът се прехвърля на частично хранене (6-8 приема). Храната е предимно протеинова. Но предпочитание се дава на растителни и млечни продукти..

Диетата зависи от големината на въздействието. Но във всеки случай храносмилателният тракт ще трябва да се възстанови до нов режим на работа..

Нека вземем обезболяващи. След минимално инвазивна хирургия - таблетки Диклофенак. След резекция, първите два дни - наркотично интрамускулно (Droperidol), след това - Ketorolac. Продължителността зависи от състоянието на пациента.


За да се предотврати рецидив, е важно да се сведе до минимум консумацията на сладкиши.

Показани са дихателни и терапевтични упражнения, ранна активност, физиотерапия (лечение с токове и топлина, лазер). Важно е да се следи хигиената на шевовете, за да се избегне замърсяване и сраствания. Продължителността на рехабилитацията зависи от мащаба на операцията и първоначалното състояние на пациента.

За да се предотврати рецидив, се препоръчва да се избягва стреса и да се промени диетата. Необходимо е да се изключи грубата храна, да се избягват излишните фибри, мазни и пържени храни, алкохол, десерти.

Няма специфична профилактика. Важно е да се придържате към балансирана диета и активен здравословен начин на живот. Навремето отидете в болницата, следвайте предписанията на лекаря, следете хроничните сърдечно-съдови и гастроентерологични патологии.


С ранната диагностика и лечение на заболяването пациентът има голям шанс за възстановяване

Предотвратяване

Невъзможно е да предотвратите некрозата и да се защитите за цял живот. Важно е да следите диетата и начина си на живот, да не започнете никакви заболявания и да ги лекувате навреме, да слушате лекарите и да следвате всичките им предписания за лечение на определена патология, за да предотвратите отравяне с наркотици, да спортувате и да следите теглото си.

Тези банални правила не само ще намалят риска от много заболявания, но и ще ви накарат да се почувствате по-леки и по-щастливи..

терапия

Инфарктът на червата се развива бързо и често е фатален. И следователно, при наличието на очевидни признаци, само хирургичното лечение ще бъде ефективно. Но дори и след операцията рискът за живота остава.

Етапи на хирургична терапия:

  • Като начало се търси съсирек, който предотвратява преминаването на кръвта към увредената зона..
  • След това се обозначава увредената зона в червата и мезентерията.
  • Повредените части на червата и мъртвата тъкан се отстраняват.
  • След това съсирекът се отстранява и съдът се зашива.

Внимание! Операцията трябва да бъде бърза, тъй като тъканта отмира за кратко време. Първите признаци на заболяване са сигнал за операция. Ненавременната терапия е фатална в 95% от случаите.

Ако съдовете не са напълно запушени с кръвни съсиреци, тогава може да се използва по-малко радикален метод на лечение. Антикоагуланти като Viatrombus и Heparil разреждат кръвта и са отлична профилактика на кръвни съсиреци.

Въпреки това е трудно да се идентифицират заболявания в тази фаза. Начинът на приложение на лекарства е венозен, с интервал от 5 часа, курсът на лечение отнема два дни. Препоръчва се прием на антикоагуланти заедно с аспирин, това помага да се възстанови кръвообращението в запушен съд и да се регенерира тъкан, засегната от некроза. Въз основа на това мезентериалната тромбоза е заболяване, което се лекува главно с хирургичен метод..

Предпазни мерки

За профилактика има прост метод за исхемична болест на сърцето:

  • Престанете да пушите.
  • Да бъда активен.
  • Отслабнете тези излишни килограми.

Поради цигарите кръвта се съсирва по-бързо, появяват се кръвни съсиреци и артериите се запушват. Тази зависимост предизвиква клетъчна хипоксия и следователно процесът на смърт на тъканите протича по-бързо.

Активните хора практически не се разболяват от сърдечни заболявания. Те имат силни и еластични съдове, отлично кръвообращение и висок имунитет..

Мезентералната тромбоза често се развива поради затлъстяване. Тъй като хората с наднормено тегло се нуждаят от повече кислород, което провокира лоша циркулация.


В допълнение, излишното тегло провокира образуването на холестеролни плаки в кръвоносните съдове..

За да намалите риска, струва си да се извърши профилактика на атеросклероза, есенциална хипертония и други и други заболявания, поради които се появяват кръвни съсиреци.

Мезентералната тромбоза е сериозно заболяване с висока смъртност. Лесно е да се излекува, но ако бъде открита рано, е възможно. Ето защо е важно да запомните, че заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Опитайте се да водите здравословен начин на живот и да спортувате.

Аз лично наблюдавах 3 случая на изолирана некроза на дебелото черво. И общо. Всички тост, който е още по-интересен. Ако в не толкова рядкия вариант с некроза на лявата половина на дебелото черво, ситуацията е съвсем разбираема (тромбоза или емболия на долната мезентериална артерия на фона на запушване или липса на тежест на Риолановата арка), то при въпроса за тоталната некроза на цялото дебело черво в изолация (без тънките черва), не всичко е така разбираемо. обаче видях три такива примера.

В първите две операцията беше призната за "нецелесъобразна" (едната не беше моя, втората - моя, но "потиснати обстоятелства"), но в последния пример, през юни 2008 г., аз се възползвах от шанс...

Жена на 80-те. В тежко състояние, с налягане 70-80 / 40. Предсърдно мъждене. Болен за около 4 дни. За мед. не поиска помощ. Интересното е, че те бяха доставени с диагноза чревно кървене. пациентът посочи наличието на кръв в изпражненията. При преглед обаче имаше картина на перитонит, но ректално - без кръв. След кратка подготовка пациентът се приема за операция.

Mid-лапаротомия. Мътна течност в коремната кухина. Тънкото черво е без патология, но голямото... По цялото време, до ректосигмоидната секция, се вижда червено, с едематозни, инфилтрирани стени, без перисталтика. По време на ревизия на мезентериалните съдове - липсата на пулсация със запазена пулсация на артериите на тънките черва. Освен това бяха разкрити и бучки на двата яйчника с размери до 10,0 * 8,0 см. Ситуацията, меко казано, не е еднозначна. Тромбозата с некроза на дебелото черво без операция определено е exitus letalis. Освен това онкологичният процес в яйчниците... От друга страна има изключително трудно нестабилно общо състояние на фона на впечатляващ обем от възможни операции. След като помислих, реших да рискувам. Извършена субтотална колектомия с отстраняване на крайната илеостомия (пънът на ректосигмоидната секция е зашит плътно) и суправагинална ампутация на матката с придатъци (извика гинеколог).

Курсът на p / o-периода е тежък. Беше в интензивно лечение. Дългосрочна механична вентилация. Първия ден в съзнание, след това натоварен. Разви се ARF (урина до 350,0 / ден, урея - 32 ммол / л, креатининът също спадна), от който пациентът никога не е излязъл. Тя обаче е живяла не по-малко от 12 дни (!), Въпреки че нейните колеги реаниматори са били погребани, като се започне от втория. Интересното е, че стомахът се изчисти и колостомията функционира перфектно. Вярно, на 9-ия ден се забелязва кървене от мястото на преди стоящия дренаж и тампон в лявата илиачна област (до пънците на матката и ректосигмоидната област).

При аутопсия се открива хематом в таза в областта на пънната матка (до 40 кубика), непокътнати тънки черва и ректален пън, бъбреци - хроничен процес, в устата на дясната бъбречна артерия има плака с 50-60% стеноза, но втората е проходима. По хистология на резецираното черво - некроза.

Ето един случай. Какви изводи?

Мислите ли, че в такъв случай е посочена "радикална" операция?

1. Да, тъй като това е единственият шанс за спасяване на пациента, макар и минимален 2. Не, резултатът в по-голямата част от случаите е смъртоносен 3. Тактиката зависи от конкретната ситуация

Диагностични мерки

Когато се появят първите признаци на инсулт в чревния канал, трябва спешно да се обадите на лекар. Първо, лекарят взема анамнеза и установява наличието на придружаващи симптоми. Тогава коремът се палпира. Това ви позволява да намерите болезнена област, която няма да има ясни граници..

Тогава се назначава анкета, която включва:

  • кръводаряване за общ и биохимичен анализ. На ранен етап показателите ще останат в нормални граници. Ако патологията се пренебрегне, тогава ще се забележи забележимо увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и наличието на левкоцитоза;
  • извършване на коагулограма. Позволява ви да определите кръвосъсирването и да идентифицирате индикатор за нивото на протеин, което се появява след разграждането на фибрина.

За да се постави точна диагноза и да се определи прогнозата, тя се извършва:

  1. радиография. Този метод е информативен само на етапи 2 и 3;
  2. радиоизотопно сканиране. Провежда се в случаите, когато рентгеново изследване не е показало никакви резултати. Тя предполага въвеждането на радиоактивно вещество през вена и разглеждане на картината. Изображението ще покаже засегнатата област като студено място;
  3. ангиография или мри. В кръвта се инжектира контрастно вещество, след което устройството прави няколко снимки;
  4. dopplerography. Ултразвуков тип изследване, което ви позволява да определите скоростта на притока на кръв в съдовете на червата;
  5. лапароскопия. Оперативен тип диагностика. През коремната стена се вкарва тънка тръба с видеокамера. С него можете да видите състоянието на червата;
  6. колоноскопия. През ректума се вкарва тънка тръба. Тъй като процедурата се счита за болезнена, тя изисква въвеждането на локална анестезия под формата на гелове или мехлеми.

Всеки случай може да бъде различен. От това зависи как ще се проведе изследването и диагнозата..

Лечебни дейности

Лечението зависи от вида и формата на патологията, стадия, наличието на съпътстващи заболявания. Пълното излекуване е възможно само ако пациентът се е справил с проблема в ранните етапи на развитието на болестта.

Ако няма симптоми на перитонит, тогава е възможно консервативно лечение. Тя включва въвеждането на електролити, протеинови течности, антибиотици и антикоагуланти в тялото на пациента. Също така долните и горните черва се измиват със специална сонда.

За да се намали натоварването на засегнатата зона, се извършва сондиране. Тя предполага въвеждането в чревния лумен на тънка тръба, която изсмуква съдържанието.

Ако консервативната терапия няма желания ефект или състоянието на пациента се пренебрегва, тогава се извършва операцията. Пациентът претърпява резекция, тоест частта от червата, която е засегната от некроза, се отстранява. В някои случаи е необходима колостомия за подпомагане на елиминирането на изпражненията. За да помогнете на тялото да се възстанови по-бързо, се предписват антибиотици, детоксикиращи средства и строга диета.

Резултатът зависи от навременното посещение при лекаря и проведената терапия. По-сериозните случаи могат да бъдат фатални.

Тънкото черво е част от храносмилателния канал, който свързва пилорния сфинктер и цекума. В този орган храната се усвоява, през нейните стени хранителните вещества се абсорбират в кръвта и лимфата, той участва в имунните и метаболитни процеси. Причините за некрозата на тънките черва могат да бъдат нарушение на венозната или артериалната циркулация, микробна инфекция. В списъка с причините също се разграничават заболявания на централната нервна система..

Намаляването на чревната пропускливост предполага влошаване на състоянието на червата, намаляване на имунитета, метаболитно разстройство и е благоприятен фактор за развитието на некротични процеси и разпространението му в тъканите на други органи на храносмилателния тракт.

За да се предотврати чревната некроза, лечението на исхемия трябва да започне навреме, което води до недостатъчен приток на кръв в определени области или във всички части на червата. Развитието на остра чревна исхемия е следствие от хронично нарушение на мезентериалната циркулация. В резултат на остра чревна исхемия възниква хипоксия (кислороден глад), след време (от 2 до 6 часа) се развива необратима чревна некроза.

Видове чревна некроза

Има два вида некроза. Коагулацията или "сухата" некроза се развива поради дехидратация на тъканите и коагулация на протеини. Чревната тъкан атрофира, става суха, плътна и се отделя от живата тъкан. Този вид некроза засяга тъканите в случай на хронична артериална недостатъчност, без да показва значителни симптоми. Неблагоприятен изход от суха некроза - превръщане във влажна чревна некроза.

Коликвирането или влажната чревна некроза се характеризира с разпространението на гнилостни микроорганизми в нежизнеспособни тъкани, в резултат на което пациентът чувства болезнени симптоми. Мократа чревна некроза причинява чревна гангрена и следователно хирургическата интервенция е неизбежна.

Удушена некроза възниква, когато чревна непроходимост, която може да бъде причинена от нарушение на евакуацията на чревното съдържание, запушване на чревната тръба отвътре от чуждо тяло. Причината за запушването често е патологичен процес на чревната стена или компресия на червата отвън, например, тумори, образувани в други органи.

При запушване на удух се появява намаляване на лумена на червата и намаляване на компресията на мезентериалните съдове, нарушено кръвообращение, развиват се некрози на чревните стени и перитонит. В този случай възникват постоянни болки от спазматичен характер..

Симптоми на некроза на червата

За идентифициране на заболяването е необходимо да се събере пълна история. Особено внимание се обръща на естеството на изпражненията, честотата на движенията на червата, наличието и характера на коремната болка, причините за подуване на корема. При запознаване с оплакванията на пациента може да се идентифицират симптоми, които се появяват само когато тънкото черво е засегнато от некроза. Симптомите включват обща слабост и загуба на тегло, суха кожа, внезапна болка в корема, чести позиви за дефекация, кръв в изпражненията, гадене, повръщане.

Симптомите на чревна некроза могат да бъдат температура, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, сух език. Всяка тревожна симптоматика трябва да е сигнал за посещение на лекар. Некрозата или смъртта на чревната тъкан изисква спешна хирургическа намеса, в противен случай е невъзможно да се удължи живота на болен човек.

При диагностицирането е ефективно да се използва CT ангиография или MR ангиография - контрастът се инжектира в съдовото легло и след това изображенията се правят с помощта на компютърен или магнитен резонансен скенер, за да се видят области на съдово запушване. Подпомага поставянето на точна диагноза с доплеров апарат с помощта на ултразвук, който показва скоростта на притока на кръв в артериите.

Патологията може да бъде идентифицирана с помощта на ендоскопия или колоноскопия. Съвременният метод в хирургията, наречен „Диагностична операция“, позволява при диагностициране и откриване на некротична област на тънките черва незабавно да се премахне мъртвата тъкан.

Лечение на чревна некроза

На първо място е необходимо да се възстанови нормалния приток на кръв и да се поправят щети, причинени от кислороден глад на клетките. Предписват се антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Основното направление в лечението на различни видове некроза на тънките черва е предотвратяването на по-нататъшното развитие на гнилостни микроорганизми, интензивна антибактериална и детоксикационна терапия.

Винаги имате избор - да живеете здравословно или да умирате от необратимите последици от некрозата. Здравословна и здравословна храна, живот без тютюн и алкохол, редовни посещения при лекаря - ключът към дълъг и щастлив живот.

Авторът на статията: кандидат на медицинските науки Волков Дмитрий Сергеевич, хирург

прогнози

Чревният инфаркт е доста рядко заболяване, което често е фатално. По-добре е да се диагностицира заболяването с помощта на инструментални и лабораторни изследвания, които ще помогнат за идентифицирането му в ранните етапи..

Здравите хора няма от какво да се страхуват, в риск са тези, които са страдали от сърдечно-съдови заболявания. И следователно, редовни прегледи са просто необходими, тъй като болестта може да се повтори..


Възможно е да се предскаже заболяването, като се използва общ кръвен тест, който ще помогне да се установят епизоди на образуване на тромби. Антикоагулантите ще предотвратят запушването на кръвоносните съдове.

Навременната хирургическа интервенция гарантира почти пълно възстановяване на червата.

В случай на внезапна проява на чревен инфаркт е необходимо хоспитализацията на пациента за операция, тъй като животът му е в опасност. И това е всичко, защото чревната тъкан умира много бързо. Ако местоположението на съсирека не е ключови възли, тогава пациентът може да бъде спасен, дори ако има много смърт от тъкан.

И затова основното условие за запазване на живота е навременното откриване и лечение на тромбозата..

Какво представлява чревната некроза? Прогноза след операция

Превенция на заболяването

  • Диагностиката на чревната некроза започва с обстойно вземане на анамнеза, включително изследване на естеството на изпражненията, установяване на честотата на движенията на червата, установяване на фактори, които допринасят за повишено производство на газове и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на тяхното възникване.
  • По време на физикалния преглед на пациента, който изисква задължителна палпация на корема, на мястото на локализация на некротичната зона, гастроентерологът може да открие болезнена област, която няма ясни граници.

Лабораторните кръвни изследвания са малко полезни за скрининг и ранна диагностика на чревна некроза, тъй като клинично значимите промени започват да се появяват само при некроза на тъканите.
Диагностичният преглед на пациента обаче включва следното:

  • Общ кръвен тест. В началния етап на патологията тя може да бъде в нормални граници. В крайните етапи на чревната некроза, това ще покаже наличието на левкоцитоза и висока степен на утаяване на еритроцитите (ESR).
  • Биохимичен кръвен тест.
  • Коагулограми - специално проучване на системата за коагулация на кръвта. Наличието на остра чревна исхемия може да бъде показано от повишено ниво на D-димер - малък фрагмент от протеин, образуван в резултат на разграждането на фибрина и открит в кръвта след унищожаването на кръвни съсиреци.

За да се постави диагноза без грешки, е необходим цял комплекс от инструментални изследвания, които изискват:

  • Рентгенография. Тази процедура е най-информативна във втория и третия стадий на чревната некроза, докато в началния етап патологията, дори придружена от изразени клинични симптоми, не винаги може да се идентифицира.
  • Радиоизотопно сканиране, предписано в случаите, когато радиографията не даде никакви резултати. Преди да извършите процедурата, лекарство, съдържащо радиоактивно вещество - технециев изотоп, се инжектира в тялото на пациента интравенозно. След няколко часа се записват зоните на радиоактивност, възникнали в тялото на пациента. Област на червата, засегната от некротичен процес и следователно лишена от кръвообращение, ще изглежда като "студено" място на снимката.
  • Ангиография или магнитно-резонансна ангиография - компютърни процедури, включващи въвеждането на специално оцветено вещество в кръвообращението и правене на снимки с помощта на компютърен или магнитен резонансен томограф. Тези диагностични процедури ви позволяват да идентифицирате проблемните зони на червата със запушени съдове..
  • Доплеров ултразвук - ултразвуково сканиране, извършено с помощта на доплеров апарат, което ви позволява да установите скоростта на кръвния поток в чревните артерии и въз основа на получените данни да идентифицирате възможни нарушения в кръвоснабдяването на която и да е част от дебелото или тънкото черво в най-ранните етапи на патологията.
  • Контрастна радиография, която разкрива ширината на лумена на чревните кръвоносни съдове. Контрастът се дава интравенозно, преди да се направят рентгенографии.
  • Диагностичната лапароскопия на червата е оперативна изследователска техника, която позволява на специалист да оцени състоянието на този орган, без да прибягва до извършване на големи разрези в предната коремна стена. Три малки пункции се правят в коремната стена на пациента с помощта на тънка тръба (трокар). През един троакар се въвежда телескопна тръба, снабдена с източник на светлина и миниатюрна видеокамера, свързана към монитор с голямо увеличение. Благодарение на тези устройства лекарят може да види изследвания орган и да контролира хода на извършените манипулации. Останалите два троакара са необходими за въвеждането на специални инструменти (манипулатори). По време на лапароскопия може да се извърши биопсия и пункция на чревните съдове. Пробите от тъкан се подлагат на допълнително хистологично изследване..
  • Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво, извършено с помощта на оптична сонда или специално устройство - гъвкав и мек фиброколоноскоп. Поради значителната (до 160 см) дължина на тръбата си, ендоскопистът може да изследва дебелото черво по цялата му дължина. Фиброколоноскопът има източник на студена светлина (не изгаря чревните лигавици по време на процедурата) и преносима оптична система, която предава многократно увеличено изображение на специален екран, което позволява на специалиста да извършва всякакви действия под визуален контрол. Предвид значителната болка от процедурата, тя се провежда под местна упойка, като се използва дикаин маз и специални гелове, съдържащи лидокаин: Luan, Xylocaine, Katejel и др..
  • В практиката на много съвременни клиники през последните години научноизследователската дейност се утвърди, наречена „диагностична операция“. При откриване на некротични тъкани по време на неговото изпълнение специалистът пристъпва към незабавното им отстраняване.

Прогнозата за възстановяване при всички видове чревна некроза е благоприятна само ако патологията се диагностицира рано.

В най-благоприятно положение са пациенти, при които областта на некротизация е обрасла с тъкани, които образуват плътна капсула.

Най-неблагоприятните случаи са тези, придружени от образуването на абсцеси, чието топене е изпълнено с появата на вътрешно кървене.

С късно откриване на чревна некроза прогнозата е неблагоприятна: почти половината от пациентите умират, въпреки извършената резекция на проблемната област на червата.

Няма специфична профилактика за чревна некроза. За да се предотврати появата на тази патология, е необходимо:

  • Хранете се правилно.
  • Елиминирайте вероятността от отравяне с лекарства и храни.
  • Своевременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
  • Спрете да пушите тютюн завинаги. Установено е, че тютюнопушенето значително ускорява процеса на коагулация на кръвта и увеличава плътността му, провокирайки запушване на чревните артерии. Всички тези процеси водят до залепване на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. По този начин тежките пушачи са изложени на риск от развитие на чревна некроза..
  • Водете активен начин на живот, който повишава еластичността на кръвоносните съдове и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
  • Упражнявайте редовно, за да помогнете за оптимизиране на кръвообращението, засилване на имунната система и подобряване на здравето на всички участващи.
  • Следете телесното си тегло, предотвратявайки затлъстяването. Тялото на човека с наднормено тегло се нуждае от повече кислород, отколкото тялото на човек с нормално тегло. Този фактор също допринася за развитието на тромбоза навсякъде в човешкото тяло. Тялото се опитва да задоволи повишеното търсене на кислород чрез ускоряване на кръвообращението. В резултат на това кръвоносните съдове се стесняват и рискът от запушване в лумените им се увеличава. В допълнение, наднорменото тегло допринася за повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което се отразява в ускоряването на съсирването му..
  • Участвайте в превенцията на заболявания, които провокират появата на кръвни съсиреци (есенциална хипертония, атеросклероза).
  • Бъдете внимателни към състоянието на здравето си, слушайте вътрешните си чувства. При наличие на тревожни симптоми трябва незабавно да се свържете с квалифицирани специалисти.

Чревната некроза е некроза на органи, която води до опасни последици. Исхемичната патология на органа се проявява с нарушено кръвообращение, тъй като има запушване, стесняване на лумена в артериите, снабдяващи стомашно-чревния тракт. При чревна некроза клетките на дебелото и тънкото черво не получават достатъчно кислород и кръв. Това явление се превръща в начален етап при нарушаване на нормалното функциониране на червата, което провокира гангрена, чревна некроза.

Развитието на остра исхемия протича рязко и със светкавична скорост, състоянието заплашва живота на пациента, поради което са необходими спешни медицински мерки. Основната цел на лечението е да се възстанови кръвоснабдяването бързо и безопасно. Времето играе важна роля в терапията. Ако некрозата, гангрената вече е започнала, тогава манипулацията за възстановяване на кръвоснабдяването няма да върне мъртвите тъкани.

Необходимо е също така спешно лечение, ако патологията няма остър характер, но се развива постепенно. Това се дължи на факта, че ситуацията може да се промени във всеки един момент, така че заплахата за живота остава.

Ангиографията е диагностичен метод, при който в съдовото легло се инжектира специално оцветено вещество. Допълнителни проучвания на ЯМР апарата ви позволяват да идентифицирате засегнатите области.

Диагнозата на остра и хронична форма на исхемия винаги включва цял набор от мерки. На първо място, особено с остра форма и висок риск от усложнения, се провеждат такива изследвания като:

  • Кръвни тестове - при тях може да се отбележи увеличение на левкоцитите и съсирването на кръвта.
  • Изследване на изпражненията - забележете частици от неразградена храна, кръв и признаци на възпаление в червата.

Диагнозата на това заболяване се извършва от гастроентеролог и включва събирането на оплаквания и лабораторни и инструментални изследвания. На първия етап се препоръчва преминаване на общ кръвен тест, изпражнения и урина.

За профилактика има прост метод за исхемична болест на сърцето:

  • Престанете да пушите.
  • Да бъда активен.
  • Отслабнете тези излишни килограми.

Исхемичните промени винаги са резултат от съдови проблеми, следователно е важно навременно лечение и предотвратяване на съдови патологии. Необходимо е да се следи диетата - тя не трябва да съдържа голямо количество мазнини.

Полезен е активният начин на живот - умерени упражнения, ходене.

При първите признаци на лошо храносмилане, често гадене, повръщане и коремна болка е добре да се консултирате със специалист за преглед. Много по-лесно е да се лекува болестта в началните й стадии на развитие, без това да доведе до спешна хирургия.

Като профилактика на патологията се препоръчва да се избягва отравяне с храни и лекарства. В диетата трябва да се добавят плодове, зеленчуци и млечни продукти. Трябва да изключите от диетата твърди, мазни и сладки храни..

Диагностика

Диагностичната програма включва следните дейности:

  • щателна колекция от лична история, колекция от клинична картина;
  • физикален преглед на пациента с палпация на корема;
  • coagulogram;
  • общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • радиоизотопно сканиране;
  • радиография;
  • ангиография;
  • dopplerography;
  • диагностична лапароскопия на червата (най-често след това веднага се извършва операция);
  • колоноскопия.

Диагностичната програма може да се коригира по преценка на лекаря. Въз основа на резултатите от изследванията ще се определи тактиката на терапевтичните мерки..

Причини за появата

Това заболяване може да се развие по редица причини:

  • дехидратация на тъканите след излагане на химическо предозиране;
  • навлизането на патогенни бактерии в храносмилателната система;
  • чревна исхемия - лошо кръвообращение, причинено от продължителни спазми;
  • появата на чужди тела в стомашно-чревния тракт и евентуално алергична реакция към тях;
  • отклонения в работата на нервната система;
  • намалена еластичност на тънките черва.

Лечение на некроза?

Ако подозирате некроза, първата стъпка е да потърсите помощ от специалист и да се подложите на прегледи за наличието на болестта и да определите стадия на пренебрегването. Въз основа на тези резултати се предписва лечение. Ще е необходимо да се премахнат неразположенията и да се възстанови притока на кръв, да се обогати клетките с кислород. За това се предписват специални лекарства - антикоагуланти. Те намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Необходимо е да се предотврати интоксикацията в организма и да се унищожат микроорганизмите, които провокират супурация в тънките черва. За това се използват антибактериални лекарства и детоксикационна терапия..

Причини за патологичното състояние

Списъкът на провокиращите фактори, които водят до некроза, са разделени на три основни групи:

  • тромботична;
  • емболизация;
  • не-оклузивна.

Тромботичните причини включват тромбоза на артериите или мезентериалните вени. По принцип тромбозата се намира в мезентериалната артерия, а именно в горната част на устата. Такива патологии водят до подобно състояние: перитонит, чревна непроходимост, полицитемия, тумор, хормонална контрацепция, различни наранявания, сърдечна недостатъчност, високо кръвосъсирване.

Емболичният тип е възможен по време на запушване на мезентериалните съдове с помощта на тромбоемболия, която мигрира от проксималния отдел. Причините включват неправилна коагулация, аневризма на аортата, инфаркт на миокарда. Тези заболявания провокират миграционна исхемия..

Неоклузивната разновидност е свързана с намален приток на кръв към висцералните съдове. Провокиращите фактори са дехидратация, сепсис, мезентериална тромбоза, аритмия, мезентериален вазоспазъм, намален сърдечен пулс.

В някои случаи горните провокиращи фактори се комбинират помежду си, така че болестта протича с субкомпенсация, компенсация и декомпенсация на кръвния поток. По време на периода на инфаркт се наблюдава некроза на този орган, защитните функции на червата отслабват, бактериите заразяват по-дълбоките слоеве в коремната кухина. Когато настъпи стадий на перитонит, чревните стени започват да се разпадат.

Лечение на чревна некроза

Можете да се отървете от чревна некроза, ако видите лекар на ранен етап. Въпреки причината за изчезването на клетките, е необходима спешна консултация с хирург. Пациентът е насочен за рентген на стомашно-чревния тракт или ириография (рентген, който се въвежда в червата с помощта на клизма).

При липса на симптоми на перитонит при пациента курсът на лечение се провежда с въвеждането на антибиотици и протеинови разтвори. Назначете промиването на отделите на храносмилателния тракт с помощта на сонди. Ако няма ефект от лечението с антибиотици, на пациента се предписва операция. Отстранява се частта от червата, която е засегната от некроза.

Резекцията на тънките черва се извършва много по-рядко, но е необходима за некроза в резултат на запушване. По време на операцията се прилага част от изкуствения проход, който е необходим за разтоварване на дебелото черво. Хирургическата интервенция трябва да се случи в рамките на първите 24 часа след нараняване на червата.

Пациентите, за които хирурзите са успели да спасят живота си, по време на периода на възстановяване след операцията, се сблъскват със сериозни трудности поради последиците от заболяването. При такова заболяване като чревна некроза прогнозата след операцията е разочароваща, всеки пациент, въпреки операцията след контролния период, умира. За да се премахне интоксикацията след операция, в кръвта на пациента се инжектират анестетично лекарство и антибиотици, за да се предотвратят усложнения.

Симптоми

Симптомите на мезентериална тромбоза позволяват да се избегне смъртта и да се хоспитализира пациента навреме. Трябва обаче да побързате, тъй като ясните признаци показват скорошното прогресиране на болестта.

  • Аз имам болки в корема;
  • пациентът е болен и повръща с кръв;
  • скокове на кръвното налягане;
  • кожата става бледа;
  • в изпражненията има кръв;
  • телесната температура се повишава;
  • стомахът става стегнат и подут.

Заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от това къде се намират кръвните съсиреци. Дори наркотичните лекарства не могат да облекчат симптомите на заболяването..

Тежката некроза на червата има следните симптоми: обилно движение на червата и повръщане с много кръв.

Внимателното разпитване на пациента и събиране на най-пълната анамнеза ни позволяват да идентифицираме признаци, характерни за това конкретно заболяване.

С некрозата на чревната стена цветът и миризмата й се променят. Материята става бяла или бяла и жълта. При сърдечен удар, напоена с кръв некротична тъкан става тъмночервена..

Клиничната картина на некрозата на тънките черва или дебелото черво се характеризира, както следва:

  • висока телесна температура;
  • слабост и неразположение;
  • бледност, повишено изпотяване;
  • бърз пулс;
  • критичен спад на кръвното налягане;
  • суха уста;
  • гадене с многократно повръщане;
  • цианоза на крайниците;
  • значително намаляване на телесното тегло;
  • повишен порив за дефекация;
  • наличието на кръв и слуз в изпражненията;
  • по време на акта на дефекация се усеща болка и дискомфорт;
  • дисфункция на черния дроб и бъбреците.

Тесният чревен тракт е частта от храносмилателния канал, която свързва пилорния сфинктер и цекума.

Храната се усвоява в този орган, хранителните вещества се абсорбират в кръвта и лимфата през стените му, участва в имунни и метаболитни процеси.

Намаляването на чревната пропускливост предполага влошаване състоянието на чревния тракт, намаляване на имунитета, метаболитно разстройство и е подходящ фактор за развитието на некротични процеси и разпространението му в тъканите на други органи на храносмилателния тракт.

За да се предотврати некрозата на чревния тракт, е време да започнете заздравяването на исхемията, което води до дефицит на притока на кръв в определени области или във всички части на чревния тракт.

Развитието на остра исхемия на чревния тракт е следствие от придобити нарушения на мезентериалната циркулация.

В резултат на остра исхемия на чревния тракт се появява хипоксия (кислороден глад), след време (от 2 до 6 часа) се развива необратима некроза на червата.

Има 2 вида некрози. Коагулацията или "сухата" некроза се развива поради дехидратация на тъканите и коагулация на протеини. Чревната тъкан атрофира, става суха, плътна и се отделя от живата тъкан.

С това заболяване чревните стени променят миризмата и цвета си. При сърдечен удар тъканните стени се накисват в кръв. В резултат на това червата придобиват бордо оттенък. Симптомите на заболяването пряко зависят от неговата причина. Некрозата, която се появи в резултат на чревен инфаркт, се характеризира с първоначално силна болка в корема, с по-нататъшното развитие на болестта болезнените усещания стават постоянни.

Когато положението на тялото се промени, болката не спира. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава и при изследване на корема пациентите се оплакват от силна болка в некротичната зона. Чрез палпация хирургът намира засегнатата част на червата.

Ако нарушенията са възникнали във вените, тогава симптомът ще бъде повишаване на температурния център, както и дискомфорт в корема. Назначават се специализирани методи за диагностика:

Симптомите могат да включват болка в корема, гаф рефлекс и чревно съдържание, влизащи в стомаха. Не изпражнения, а газ и подуване на корема.

При симптоми на перитонит общото състояние на пациента се влошава:

  • кожата става сивкава;
  • появява се тахикардия;
  • спада на налягането.

Има три стадия на заболяването

  1. Prenecrosis. Възможно е да се открие заболяването в началния етап, в този случай клетките могат да бъдат възстановени.
  2. Процесът на смърт на тъканните клетки. Цветът на стомашно-чревния тракт се променя. Клетките постепенно умират.
  3. Тъканите се разпадат.

В началния етап заболяването се открива по време на изследване с радиоизотопи. Специално вещество се инжектира в кръвоносните съдове, след известно време се извършва изследване. В областта на червата, засегната от некроза, кръвообращението се спира, поради което засегнатата област изглежда като "студено" петно ​​на изображението.

Отмирането на тъканите с чревна некроза се придружава от:

  • повишена умора;
  • обща слабост и неразположение;
  • понижен имунитет;
  • висока телесна температура;
  • понижаване на кръвното налягане (хипотония);
  • повишена сърдечна честота;
  • наличието на гадене или повръщане;
  • суха уста;
  • значително намаляване на телесното тегло;
  • цианоза и бледност на кожата;
  • усещане за изтръпване и липса на чувствителност в засегнатия орган;
  • повишен порив за изпразване на червата;
  • появата на кръв в изпражненията;
  • нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

Ако нарушението на кръвния поток е станало не в артерията, а във вената на засегнатото черво, пациентът ще изпитва неопределен дискомфорт в корема, а повишаването на телесната му температура ще бъде незначително.

Некрозата, засягаща чревните стени, води до промяна в миризмата и цвета им: те стават бели или белезникаво-жълти. При пациенти с чревен инфаркт, напоена с кръв некротична тъкан оцветява тъмночервено.

При пациенти с некроза, причинена от волвулус, симптоматиката е напълно различна:

  • Те често имат проникването на чревно съдържание в стомаха, провокира появата на повръщане, характеризиращо се със специфична миризма на повръщане.
  • На фона на пълното отсъствие на изпражнения има активно изхвърляне на газове, въпреки което стомахът на пациента набъбва и става асиметричен. По време на физическия преглед на пациента, специалистът, който палпира корема, може да разкрие наличието на ненормално меки зони.

Състоянието на пациенти с некроза, провокирано от излагане на патогенни микроорганизми или нарушено кръвообращение, рязко се усложнява от добавянето на клинични прояви на перитонит:

  • цветът на кожата става сивкав;
  • има спад на кръвното налягане;
  • сърдечната честота се увеличава (развива се тахикардия).

При развитието на чревна некроза се разграничават етапи:

  • Пренекроза, характеризираща се с наличието на промени в тъканите, които са обратими.
  • Тъканна смърт. Патологията, навлязла в този етап на развитие, е придружена от смъртта на засегнатите клетки; засегнатите области на червата променят цвета си.
  • Гниене на тъканите.
  • Диагностиката на чревната некроза започва с обстойно вземане на анамнеза, включително изследване на естеството на изпражненията, установяване на честотата на движенията на червата, установяване на фактори, които допринасят за повишено производство на газове и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на тяхното възникване.
  • По време на физикалния преглед на пациента, който изисква задължителна палпация на корема, на мястото на локализация на некротичната зона, гастроентерологът може да открие болезнена област, която няма ясни граници.

Следните симптоми могат да означават некроза:

  • болка в чревната област;
  • общо неразположение на тялото;
  • усещане за гадене и повръщане;
  • промени в изпражненията;
  • изтощение;
  • скокове на налягането;
  • бледност;
  • понижен имунитет;
  • сухота в устата и т.н..

Появата на внезапни, мъчителни и остри коремни болки показва наличието на некроза, причинена от чревен инфаркт. За разлика от болката, която придружава панкреатит, тя не е херпес зостер и често е придружена от гадене или повръщане. В опит да облекчи състоянието си пациентът се стреми да промени позицията на тялото си, но никой от тях не носи облекчение.

класификация

Въз основа на етиологията на заболяването се разграничават следните форми:

  • исхемична чревна некроза - етиологията се основава на чревен инфаркт, а при острата форма на некроза перитонитът се развива бързо и вероятността от смърт е много голяма;
  • токсикогенен - ​​развива се на фона на чревно увреждане от инфекция, патогенни микроорганизми;
  • трофоневротичен - развива се поради заболявания на нервната система.

По локализация се разграничават следните форми на това заболяване:

  • некроза на дебелото черво;
  • некроза на тънките черва;
  • некроза на мастната суспензия на сигмоидното дебело черво;
  • ректална некроза.

Въз основа на клиничните и морфологичните признаци се разграничават следните видове патология:

  • коагулационна некроза;
  • colliquation;
  • задушаване;
  • гангренозен.

Разграничават се и следните етапи на развитие на този патологичен процес:

  • преднекроза - етапът, на който има лека промяна в тъканите, няма заплаха за живота;
  • смърт на тъканите - настъпва разрушаване на тъканните клетки, процесът вече е необратим;
  • разпад на тъканите.

Трябва да се отбележи, че последният стадий на заболяването почти винаги е фатален..

Некроза на тънките черва

Клинична картина

За да се осигури навременна помощ на пострадалия, е важно да се знае как изглеждат признаците на чревна некроза. Основните симптоми на патологията на храносмилателната система:

  • внезапна слабост;
  • гадене и повръщане, понякога с кръв;
  • в изпражненията може да има кръв;
  • наличието на мъчителна болка в корема;
  • хипотония;
  • замаяност до загуба на съзнание;
  • внезапен скок на сърдечната честота.

В началния стадий на заболяването, който продължава около 6 часа, в корема има силна и мъчителна болка. Те имат схващащ постоянен характер. Локализацията на болката зависи от това кой участък е засегнат. По време на палпацията коремът е почти безболезнен и мек. Освен това има диария, гадене, повръщане, силна перисталтика, която ще започне да отшумява след 2-3 часа.

На следващия етап състоянието на пациента се влошава значително, кожата става суха и бледа. Болката постепенно намалява. Когато има пълна некроза на стените, болката изчезва напълно, което е най-лошият симптом за прогнозата. Езикът е покрит с покритие, наблюдава се прекомерна сухота. Асцит може да се появи след известно време.

Видове чревна некроза

Има 3 вида некроза - те могат да се считат и за степента на развитие на болестта, тъй като един вид некроза може да се влее в друг в зависимост от състоянието на пренебрегване:

  1. "Сухият" или коагулационен вид се дължи на факта, че чревната тъкан е дехидратирана и започва процесът на коагулация на протеина. Лигавицата изсъхва, става гъста и започва да се лющи. Впоследствие болестта може да се влоши и да се превърне в "мокра" некроза.
  2. "Мократа" (колликационна) некроза се характеризира с появата на бактерии в засегнатите тъкани. Този процес е придружен от силна болка в корема. Освен това микроорганизмите отделят токсични продукти на разпад, които отравят тялото, причиняват повръщане и слабост. На този етап само операцията ще помогне..
  3. Удушената некроза се развива, когато чревното съдържание не може да премине през чревната тръба. Причината за това може да е запушване - отлепване на чревните стени, онкология в органите на храносмилателната система.


Смъртта на чревната тъкан може да причини исхемия, механични и химични увреждания, проблеми с централната нервна система. Обратно към съдържанието

Специфичност на терапията

Целта на лечението е елиминиране на всякакви патогенетични части от патологията. Пациентът е хоспитализиран, след което се провежда инфузионна терапия, която помага да се компенсира липсата на кръв, възстановявайки перфузията на некротичното черво. Консервативната терапия се използва само при липса на перитонит. Ефективността на лечението се наблюдава, ако се спазват всички препоръки и предписания на лекаря. Ако няма ефект, трябва да се извърши спешна операция..

В случай на такава патология хирургическата интервенция на съдовото легло се разпознава като радикална. Когато операцията се извърши в рамките на 24 часа от началото на заболяването с помощта на лапаротомия, необратимите последици в червата могат да бъдат потвърдени в 95% от всички случаи. По отношение на радикалната резекция можем да кажем, че тя не гарантира липсата на фатален изход..

Това заболяване се нуждае от спешна операция. Прогнозата обикновено е лоша. Това се дължи на факта, че патологията рядко се диагностицира в началния етап. Късното лечение може да не даде очаквания резултат.

ЩЕ МИСЛИТЕ, ЧЕ ТРЯБВА ДА ЛЕЧЕТЕ ГАСТРОИНАЛЕН ТРАКТ?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата със заболявания на стомашно-чревния тракт все още не е на ваша страна.

А мислили ли сте вече за операция? Това е разбираемо, защото всички органи на храносмилателния тракт са жизненоважни, а правилното им функциониране е ключът към здравето и благополучието. Чести коремни болки, киселини в стомаха, подуване на корема, оригване, гадене, нарушение на изпражненията. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка..

Но може би е по-правилно да се лекува не ефекта, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Галина Савина, как лекува стомашно-чревните проблеми. Прочетете статията >>

Причини и етапи на чревен инфаркт

Чревната некроза може да бъде причинена от инфекциозни, токсични или механични фактори. Те обикновено се изразяват:

  1. Промени в кръвообращението в капилярите, които хранят чревните стени. Такива нарушения причиняват чревен инфаркт. Тромбозата се превръща в първопричината за нарушено кръвообращение. Клетъчната смърт започва поради отравянето им с продукти на разпад.
  2. Чревна непроходимост. Това се дължи на волвулус. Това е много опасна патология, при която се появяват лигиране и свиване на кръвни капиляри..
  3. Въздействието на патогенната микрофлора. Некротизиращият ентероколит представлява тази флора. Той се среща най-често при новородени.
  4. Неспособност за работа и заболявания на централната нервна система. Те причиняват дистрофични промени в структурите на чревните стени..
  5. Алергична проява за наличието на чужди частици в храносмилателните органи.
  6. Влиянието на определени химикали.
  7. Хирургия на стомаха.

При развитието на чревна некроза се разграничават няколко етапа. Всички етапи последователно се заменят един друг:

  1. Prenecrosis. На този етап настъпват промени в тъканите, които са обратими..
  2. Етап на некроза. На този етап някои части на червата се променят в цвета си. Болните клетки започват да отмират.
  3. Изразена е обща интоксикация. Присъединява се бактериална инфекция. Настъпва клетъчно разлагане.

На първия етап е възможно да се идентифицира заболяването с помощта на радиоизотопно сканиране. В зоната, която се изследва, няма циркулация на кръв, така че върху изображението ще се появи студено петно.

Сред причините за чревния инфаркт най-важните са:

  • Мезентериална съдова тромбоза при патологията на коагулация на кръвта, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и самото черво, травма, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на устата на мезентериалните съдове;
  • Емболия на мезентериалните артерии от кръвни съсиреци, които са влезли в нея от други органи и съдове - със сърдечна патология (инфаркт на миокарда, аритмии, ревматични дефекти), аневризма на аортата, патология на кръвосъсирването;
  • Неоклузивни причини - сърдечна аритмия, коремен вазоспазъм, намален приток на кръв със загуба на кръв, шок, дехидратация.

В развитието на чревен инфаркт се разграничават няколко етапа, последователно заместващи един друг:

  1. Етапът на остра чревна исхемия, когато настъпващите промени са обратими, клиниката е неспецифична.
  2. Етап на некроза - разрушаване на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е болка в корема.
  3. Перитонит поради чревна деструкция, ензимно активиране, бактериална инфекция. Обикновено има дифузен характер, изразена е обща интоксикация.

Чревната исхемия характеризира частично запушване на лумена на кръвоносните съдове, спазъмът им или самият начален етап на пълна оклузия, когато притока на кръв не е напълно спрян. В стената на органа започват дистрофични промени, появява се оток, изходът на образувани елементи от съдовете. Обикновено исхемията е начален стадий на некроза (инфаркт), тоест необратима клетъчна смърт в зоната, където кръвотокът спира.

Терминът "чревен инфаркт" обозначава съдов фактор като първопричината за некроза, може да се нарече и чревна гангрена, което означава смърт на клетките в орган, който е в контакт с външната среда, а червата, макар и косвено, контактува с него. Няма други разлики между тези определения, те означават същото заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", който също е синоним на сърдечен удар.

Когато луменът на съда, участващ в кръвоснабдяването на червата, е затворен, смъртта на елементите на органа с ранна инфекция прогресира много бързо, тъй като самото черво е обитавано от бактерии, а храната, идваща отвън, ги носи в себе си. Областта на червата става едематозна, зачервена на цвят, с венозна тромбоза, явленията на венозна стаза са изразени.

прогноза

Прогнозата за чревна некроза зависи от навременността на търсенето на лекарска помощ на пациента. В първия стадий на заболяването възстановяването се постига в огромната част от случаите. Оборотът на пациентите в този стадий на заболяването е минимален.

Хирургичното лечение на некроза на червата не гарантира възстановяване. Само 50% от пациентите успяват да се върнат към обичайния си ритъм на живот след операцията. Една трета от тях имат следоперативни усложнения: сраствания, супурация, кървене.

етиология

Причините за чревна некроза са следните:

  • нарушение на кръвообращението в чревните стени;
  • тромбоза;
  • емболия;
  • чревна непроходимост;
  • преплитане на червата;
  • дисфункция на централната нервна система;
  • отравяне с токсични вещества, лекарства, отрови и тежки метали;
  • алергични реакции, когато чужди тела навлизат в стомаха;
  • оперативни интервенции на стомаха;
  • отрицателно въздействие на патогенната микрофлора;
  • язвена лезия на стомаха;
  • чревен инфаркт.

Чревната некроза може да бъде причинена и от някои системни заболявания. В изключително редки случаи развитието на такъв необратим патологичен процес остава етиологично неясно..