Белодробна емболия - симптоми и лечение

Какво е белодробна емболия? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р М. В. Гринберг, кардиолог с 31-годишен опит..

Определение за болест. Причини за заболяването

Белодробната емболия (PE) е запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системното кръвообращение и в десните части на сърцето, донесени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), възниква инфаркт-пневмония, дихателна недостатъчност. Натоварването на дясното сърце се увеличава, развива се недостатъчност на кръвообращението на дясната камера: цианоза (синя кожа), оток в долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи развитието на ПЕ протича бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смъртта на пациента..

Всяка година 0,1% от населението в света умира от PE. По честота на смъртните случаи заболяването е на второ място по исхемична болест на сърцето (коронарна болест) и инсулт. Умират повече пациенти с белодробна емболия, отколкото тези със СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и пътнотранспортни произшествия. По-голямата част от пациентите (90%), починали от ПЕ, не са получили правилната диагноза навреме и не са получили необходимото лечение. ПЕ често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травма, раждане), което усложнява техния ход. Смъртността при PE достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенното появяване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от асимптоматичен до бързо прогресиращ, до внезапна смърт.

TELA е призрачно заболяване, което носи маски на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде инфарктна, наподобяваща бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е недостатъчност на кръвообращението на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

ПЕ обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предхожда 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностициране се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболия. Най-значимите от тях: фрактура на тазобедрената става или крайниците, заместване на бедрата или коляното, голяма операция, травма или увреждане на мозъка.

Опасните (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на коляното, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилния период, тромбофилия. При злокачествени новообразувания честотата на венозна тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Лечението с химиотерапия увеличава риска от венозна тромбоемболия с 47%. Не провокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествена неоплазма, която се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на PE. [2]

Най-безопасните, но все пак рискови фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължителна (повече от три дни) почивка в леглото, пътуване с въздух, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Няколко рискови фактора са общи с артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниско ниво на физическа активност.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността болестта да се развие..

И накрая, днес е доказано наличието на генетична предразположеност към PE. Хетерозиготната форма на полиморфизъм на фактор V увеличава риска от първоначална венозна тромбоемболия три пъти, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с повишаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III..

Белодробна емболия симптоми

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при наличието на който беше възможно да се каже със сигурност, че пациентът има PE.

С белодробна емболия могат да се появят болка, наподобяваща ретростернален инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), което може да се прояви и при други различни заболявания.

Диагнозата често се поставя след изключен остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на задух при ПЕ е появата му без връзка с външни причини. Например пациентът отбелязва, че не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че го е направил без усилия предния ден. С поражението на малките клони на белодробната артерия симптомите в самото начало могат да бъдат заличени, неспецифични. Признаци за белодробен инфаркт се появяват едва на 3-5-ия ден: болка в гърдите; кашлица; хемоптизис; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Фебрилен синдром се проявява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се откриват при всички пациенти. С поражението на малките клонове на белодробната артерия, диагнозата, като правило, се поставя само на етапа на формиране на белодробен инфаркт, тоест след 3-5 дни. Понякога пациентите с хронична белодробна емболия се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагноза и лечение могат да намалят задуха, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се намалят до минимум разходите за диагностика, са разработени везни за определяне на вероятността от заболяване. Тези мащаби се считат за почти равни, но моделът в Женева се оказа по-приемлив за амбулаторните болни, а скалата на P.S. Wells за стационарите. Те са много лесни за употреба и включват както основните причини (тромбоза на дълбоките вени, история на новообразувания), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата PE, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е безсимптомно.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват в резултат на намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на обемните им образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени в малкия таз (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие, когато:

  • нарушение на системата за коагулация на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечение, а именно при приемане на HPTH);
  • увреждане на съдовата стена поради травма, хирургични интервенции, тромбофлебит, нейното поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се откъснат и да се придвижат с кръвния поток в белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуване на остра дясна камерна недостатъчност. Тежестта на увреждането на съдовото легло се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, а от хиперактивация на неврохуморални системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко увеличаване на налягането в белодробната артерия. Пренасянето на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличава). Дясната камера е разширена (разширена), възниква трикуспидна недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Намален сърдечен дебит, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Развиващата се системна хипотония (понижаване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможното временно стабилизиране на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. След 24-48 часа обаче се развива втора вълна спад на кръвното налягане, причината за която е повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (приток на кръв) причиняват порочен кръг, водещ до прогресиране на десностранна циркулаторна недостатъчност.

Малките емболи не влошават общото състояние, могат да се проявят като хемоптиза, ограничена инфарктна пневмония. [Пет]

Класификация и етапи на развитие на белодробна тромбоемболия

Има няколко класификации на PE: по тежестта на процеса, по обема на засегнатото легло и степента на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба..

Следните видове PE се отличават по обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивен - емболата е локализирана в главния ствол или основните клонове на белодробната артерия; Засегнати са 50-75% от канала. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра десенкамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарни или сегментни клони на белодробната артерия - 25-50% от засегнатото легло. Всички симптоми са налице, но кръвното налягане не е ниско.
  3. Емболия на малки клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи тя е двустранна и най-често безсимптомна, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е остър ("фулминантен"), остър, подостър (продължителен) и хроничен рецидивиращ. По правило скоростта на хода на заболяването е свързана с обема на тромбозата на клоните на белодробните артерии..

Според тежестта се различават тежко (регистрирано в 16-35%), умерено (при 45-57%) и леко (в 15-27%) развитие на заболяването.

Стратификацията на риска според съвременните скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя, е от голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с PE. Въз основа на този индекс, пациентът принадлежи към един от петте класа (I-V), в който 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Острото PE може да причини сърдечен спиране и внезапна смърт. С постепенно развитие настъпва хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресираща недостатъчност на кръвообращението в дясна камера.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при която възниква тромботична обструкция на малките и средните клонове на белодробната артерия, в резултат на което налягането в белодробната артерия се увеличава и натоварването на дясното сърце (предсърдие и камерна камера).

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде потенциално лечим с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробна артерия: увеличение на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., Увеличаване на белодробната съдова резистентност над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Сериозно усложнение на CTEPH е прогресиращата десенкамерна недостатъчност на кръвообращението. Характеризира се със слабост, сърцебиене, намалена поносимост към упражнения, поява на оток в долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечния сак (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Дългосрочната декомпенсация на кръвообращението причинява дегенерация на вътрешните органи, протеин глад и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, временно стабилизиране на състоянието е възможно на фона на лекарствената терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани за конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинските институции.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II (Проспективното изследване на диагнозата белодробна емболия от 2014 г.). [1]

На първо място по отношение на диагностичната му стойност е електрокардиографията, която трябва да се извърши при всички пациенти. Патологичните промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и камера, сложни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват човек да подозира заболяването и да избере правилната тактика, определяйки тежестта на прогнозата.

Оценката на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидна недостатъчност чрез ехокардиография ви позволява да получите важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и други. Това обаче не винаги е възможно поради тесния прозорец на ултразвук, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организира денонощна ултразвукова услуга, често при липса на трансезофагеален сензор..

Анализът на D-димер се оказа с висока стойност при съмнение за PE. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като се увеличават резултатите и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно това проучване не е показано за пациенти с голяма вероятност от заболяване. Въпреки това, с малка вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромби в съдовото легло..

За да се определи тромбозата на дълбоките вени, ултразвукът на вените на долните крайници има висока чувствителност и специфичност, което за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвиналната и поплитеалната области от двете страни. Увеличаването на изследваната площ увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гърдите със съдов контраст е изключително ефективен метод за диагностициране на белодробна емболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши плоска вентилация-перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча за много категории пациенти, но днес той остава недостъпен..

Сондирането на дясното сърце и ангиопулмонографията в момента са най-информативният метод. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболията, така и обема на лезията. [6]

За съжаление, не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники при първоначалното лечение на пациента - ЕКГ, обикновен рентген на гръдния кош, ултразвук на сърцето, USDG на вените на долните крайници - позволява пациентът да бъде насочен към MSCT (многосредова спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробна емболия е да се спаси живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не възниква едновременно, но в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на блокираните артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на стратегията на лечение се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се идентифицират групи пациенти, за които е показана извънболнична помощ или за които се изисква хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна интраваскуларна интервенция..

Белодробен тромб: симптоми, лечение, последствия

Причини за образуване на кръвни съсиреци в белите дробове

Много експерти обсъдиха причините за емболията и стигнаха до извода, че са виновни кръвните съсиреци. Съсирек се образува, когато кръвта започне да се съсирва, докато тече през артериите. Тези симптоми се появяват, когато човек не се движи. В момента на възобновяване на движението може да излезе кръвен съсирек и да доведе до много ужасни последици..

Лекарите все още не могат напълно да разберат защо се образуват кръвни съсиреци. Но те подчертават няколко фактора, които могат да допринесат за това:

  1. Отложена хирургическа интервенция.
  2. Дълъг престой на човек в една позиция.
  3. Прекалено голямо тегло.
  4. Различни фрактури.
  5. Лекарства, които водят до ускорено съсирване на кръвта.
  6. Белодробно съдово увреждане.
  7. Забавяне на притока на кръв през тялото.
  8. Вродени сърдечни проблеми.
  9. Phlebeurysm.
  10. Раждане, раждане и след раждане.
  11. Пораснала възраст на човек.
  12. Дълги заседнали полети.
  13. наследственост.

Горните фактори се считат за предпоставки за проявата на болестта, в резултат на което се появяват първите симптоми на опасност..

Симптоми

Кръвните съсиреци често са невидими и рядко се диагностицират. Но ако кръвният съсирек вече е излязъл, тогава човекът не може да бъде спасен, защото смъртта настъпва моментално.

Има обаче няколко основни момента, на които незабавно трябва да обърнете внимание и да не се колебаете да посетите лекар със съмнение за тромбоза. Ето някои от тях:

  1. Тежка внезапна задух.
  2. Болка в гърдите.
  3. Замайване или загуба на съзнание.
  4. Понижаване на кръвното налягане.
  5. Изолирани симптоми на тахикардия.
  6. Подути вени във врата.
  7. Кашлица с примеси в кръвта.
  8. Твърде бледа кожа.
  9. В горната половина на тялото кожата може да стане синя.
  10. Повишаване на температурата.

Именно тези симптоми се оплакват от пациенти, подложени на тромбоза. Останалите хора не забелязаха никакви промени в тялото. Това предполага, че трябва да наблюдавате внимателно тялото си и да реагирате адекватно на неуспехите в работата му..

Диагностични методи

По време на диагностичния период трябва да се извърши физикален преглед на пациента, за да се открият някои специфични признаци. Често експертите отбелязват наличието на задух, висока температура и артериална хипотония.

Основните методи за изследване на пациент със съмнение за тромбоемболия включват следните:

  1. ЕКГ.
  2. Рентгенов.
  3. Ехокардиография.
  4. Кръвен преглед на пациента.

Тук е необходимо да се изясни, че в 25% от случаите белодробното заболяване не се открива на ЕКГ, тъй като няма значителни промени в тази област.

Най-ефективният и надежден вариант за изследване на пациент е вентилационно-перфузионно сканиране на дихателната система..

В хода на диагнозата може да се използва и инструментално изследване, което се състои в това, че специалист открива флеботромбоза на краката. Това може да стане с помощта на рентгенова флебография. Проблемите с проходимостта на вените се определят от ултразвуков доплеров ултразвук на съдовете в долните крайници.

Съвременна терапия

Лечението на заболяването трябва да бъде насочено към възобновяване на белодробната перфузия. В допълнение, с помощта на терапия е необходимо да се предотврати тромбозата и появата на усложнения под формата на хронична белодробна хипертония..

Ако лекарите подозират белодробна емболия, пациентът трябва да бъде прехвърлен на почивка в леглото, което ще позволи да се избегне повторение на заболяването. Когато пациентът е хоспитализиран, се провежда централна венозна катетеризация, за да се гарантира ефективно лечение и мониторинг на венозното налягане. При наличие на остра респираторна недостатъчност трахеалната интубация е подходяща.

Ако човек се оплаква от тромбоза и силна болка, циркулацията трябва да се разшири. За това пациентът трябва да приема специални наркотични аналгетици. Например, разтвор на морфин, който е в състояние да облекчи пристъп на задух. Хората, които имат белодробен тромб, шок или артериална хипотония, трябва незабавно да влязат в Rheopolyglucin. Но тук трябва да се вземат предвид показанията за централното венозно налягане: ако те са надценени, тогава лекарството не трябва да се прилага.

За да се намали налягането и да се премахнат някои симптоми, лекарите предписват Eufillin интравенозно. Но отново, ако горната скала на налягане показва цифра по-малка от 100, тогава лекарството не може да се използва. При инфарктна пневмония е подходящо антибиотично лечение.

За да възстанови проходимостта на артериите, съвременната медицина използва консервативна и хирургична терапия..

Консервативното лечение включва тромболиза и мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването. Това предполага, че терапията трябва да се провежда до момента, когато се възстанови притока на кръв през белодробните артерии..

Такова лечение е подходящо, когато лекарят е поставил напълно диагнозата и пое контрола върху процеса на лечение. Но тук трябва да се вземат предвид и някои противопоказания: първата седмица след операцията, лечение на хронични заболявания, наличие на туберкулоза, хеморагична диатеза или разширени вени в хранопровода.

За човек, който не може да се подложи на тромболитична терапия поради наличието на белодробен тромб, лекарите препоръчват да се отървете от проблема хирургично. В допълнение, специалистът в областта може да предпочете да инсталира кава филтъра в съдовете. Тези филтри са вещества, които забавят тромбозата и блокират достъпа до артериите на белите дробове. Филтърът се вкарва през кожата на бедрените или бъбречните вени.

Предпазни мерки

Превенцията на тромбоемболизма се разделя на два вида: първична и вторична. Първичната профилактика трябва да се прави с хора в риск рано, дори преди да се развият опасни симптоми. Ако човек води пасивен начин на живот, дълго време е в леглото, често лети със самолети и е с наднормено тегло, тогава той е изложен на риск. Белодробният съсирек може да бъде предотвратен, като следвате тези указания:

  1. Ежедневно изпълнявайте специална програма за възстановителна гимнастика.
  2. Движете се повече, не седнете на едно място, ако се появят симптоми. Трябва също така да активирате пациентите след операция или инфаркт, да намалите времето им в леглото..
  3. Ако по време на прегледа лекарят установи, че кръвта може да се съсирва твърде бързо, тогава той трябва да предпише лекарства на пациента, които разреждат кръвта. Но си струва да запомните, че приемът им трябва да се извършва под строгия надзор на същия лекар..
  4. Съществуваща тромбоза може да бъде отстранена с операция. Такова решение е подходящо при наличие на силно запушване на вените на пациента..
  5. Съвременната медицина предлага лечение чрез инсталиране на филтър, за да се предотврати образуването на нови съсиреци. В допълнение, той се поставя, когато вече има тромбоза. Това е специфичен капан, който улавя кръвни съсиреци, но не пречи на преминаващата способност на кръвта.
  6. Използването на пневмокомпресия на краката, която се бори с възникващия оток с разширени вени. Някои пациенти твърдят, че тази техника е много ефективна за разрешаване на кръвни съсиреци и предотвратяване на тяхното повторение..

При пациенти с предшестваща тромбоза се използват вторични превантивни мерки. В борбата за предотвратяване на рецидив лекарите използват следните мерки:

  1. Инсталирайте cava филтър.
  2. Предписвайте на пациентите да приемат антикоагуланти, които се борят с бързото съсирване на кръвта.
  3. Освен това е много важно да се отървете от лошите навици, да се храните правилно и да приемате витамини..

Възможни усложнения и прогноза

Тромбозата, където и да се образува и локализира, е опасна, защото може да доведе до сериозни усложнения. Ето някои от последствията:

  1. Внезапна смърт. Важно е да се разбере, че пациентът може да бъде спасен само в рамките на няколко минути.
  2. Смърт от бял дроб и възпаление.
  3. Прогресия на плеврит.
  4. Липса на кислород в организма.
  5. Рецидив на заболяването и лоша прогноза. Заболяването най-често се рецидивира през първите 10 месеца след възстановяване от него.

Белодробната тромбоза е заболяване, което може да причини промени в тялото, които заплашват инвалидност или смърт..

Процентът на шанса за спасяване на пациент с отделен тромб зависи от степента на емболия. Не бива да се изключва, че малките огнища могат да се разрешат самостоятелно с пълно възстановяване на кръвообращението. Но при множество огнища може да се появи инфаркт на белия дроб, който без спешно лечение заплашва живота на пациента. Тук прогнозата е неблагоприятна.

С развитието на дихателна недостатъчност белите дробове престават да насищат кръвта с кислород и да премахват излишния въглероден диоксид. В резултат на това се наблюдават хипоксемия и хиперкапния..

През такъв период се нарушава киселинно-алкалния баланс на кръвта и тъканите се отровят от въглероден диоксид. Това състояние е смъртоносно и степента на оцеляване е доста ниска. Пациентите се нуждаят от механична вентилация.

Ако тромбоемболизмът се е случил при малки артериоли и е наблюдавана адекватна терапия, тогава прогнозата е по-благоприятна, но не можете да се отпуснете, тъй като смъртността е доста висока.

Според статистиката на всеки 5 души, които са страдали от болестта, умират в рамките на първата година след появата на симптомите. И само 20% от пациентите живеят през следващите 4 години.

Всички тези данни показват, че е много важно да се следи редовно от специалисти, да се подлагат на тестове, да се лекуват съпътстващи заболявания и да се извършват операции при нужда..

Кръвен съсирек в белите дробове е най-опасното състояние за човешкия живот

Тромбозата е едно от онези заболявания, които се развиват бавно. Изглежда, че самото ни дава време, така че да имаме време да започнем лечение и да предотвратим евентуална смърт. Въпреки това повечето от нас по някакъв начин избират да игнорират сериозен проблем, докато не е късно..

Преди да говорите за това как можете да предотвратите тромбозата, трябва да разберете за какво става въпрос. Тромбозата е запушване на кръвоносните съдове, което причинява проблеми с кръвния поток. Образува се кръвен съсирек, наречен тромб, главно краката (подбедрица, бедрата), тазовият участък страдат от него, но по принцип той може да се появи в друга част на тялото.

Поради такова блокиране на притока на кръв в съдовете, след известно време могат да се появят и други заболявания, някои от които могат да бъдат фатални. Когато кръвен съсирек се разпадне, той навлиза в кръвообращението и се забива в белите дробове. И именно това усложнение на тромбозата е най-опасното за живота на човек: в почти 90% от случаите завършва със смърт. Ето защо е важно да запомните, че лечението на тромбозата трябва да започне веднага след откриването на болестта..

Всеки може да получи тромбоза. Обикновено причината за появата му се крие в увреждане на вените (може да причини фрактура), в бездействие, в излишък на естроген в кръвта (момичетата, които приемат противозачатъчни таблетки трябва да бъдат внимателни), в генетиката, във възрастта, при наличие на излишно тегло, в тютюнопушенето. Тези, които са се сблъсквали с тромбоза преди, но са успели да се възстановят навреме, също не трябва да се отпускат..

Тромбозата най-често се проявява чрез оток, силна болка в засегнатата област, топла и зачервена кожа на мястото, където се е образувал съсирекът или вените могат да станат по-забележими. При тромбоза на крака ще има болка при огъване на коляното.

Веднага след като започнат да се появяват изброените по-горе симптоми, трябва незабавно да си уговорите среща с терапевт. Ако подозира тромбоза при пациента, той определено ще посъветва да си запише час при съдов хирург.

Преди да започнете лечение на тромбоза, трябва да дарите кръв за анализ, да направите ЯМР или компютърна томография или може да прибягвате до ултразвук на съдовете. Едва след това ще стане ясно в коя зона се намира кръвния съсирек и дали се движи. Тогава лекарят ще предпише лекарства за разреждане на кръвта.

Вкъщи можете да се преборите и с тромбозата. Първо, започнете да се движите повече, второ, повдигнете засегнатия крак по-високо (това ще помогне на притока на кръв) и трето, подобрете храненето си (ще трябва да забравите за ястия, богати на витамин К, преминете към плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни). Ако имате желание да добавите някакви добавки към храната си, най-добре е да се консултирате с лекар..

Вградете Pravda.Ru във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Кръвен съсирек в белите дробове

Предотвратяване

Първична профилактика на тромбофлебит и тромбофилия - всички мерки, насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци

Особено важно е да се спазват препоръките за хора, които са неактивни и са с наднормено тегло. Те трябва да извършват редовно стегнато превързване на долните крайници с еластични превръзки

Изисква се също така да се занимава с медицинска гимнастика и развлекателно физическо възпитание..

На пациентите се предписват антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Също така изисква постоянно наблюдение от терапевта, кардиолога, хирурга. Те ще могат да обяснят какво е, белодробна тромбоемболия.

Спешно лечение

Спешната помощ на етапа на екипа на линейката включва решаване на следните задачи:

  1. Предотвратяване на смърт от остра кардиопулмонална недостатъчност;
  2. Корекция на кръвния поток в белодробната циркулация;
  3. Превантивни мерки за предотвратяване на повтарящи се епизоди на белодробна съдова оклузия.

Лекарят ще използва всички лекарства, които ще помогнат за премахване на фаталния риск, и ще се опита да стигне до болницата възможно най-бързо. Само в болнична обстановка можете да опитате да спасите живота на човек с белодробна тромбоемболия.

Основата на успешната терапия е прилагането на следните методи на лечение в първите часове след появата на опасни симптоми:

  • въвеждането на тромболитични лекарства;
  • използване при лечението на антикоагуланти;
  • подобряване на кръвообращението в съдовете на белите дробове;
  • дихателна подкрепа;
  • симптоматична терапия.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

  • блокиране на главния белодробен ствол;
  • рязко влошаване на състоянието на пациента с спад на кръвното налягане;
  • липса на ефект от лекарствената терапия.

Основният метод на хирургично лечение е тромбектомия. Използват се два вида хирургическа интервенция - с използването на сърдечно-белодробна машина и с временно затваряне на кръвния поток през съдовете на долната вена. В първия случай лекарят ще премахне препятствието в съда с помощта на специална техника. Във втория, специалист ще блокира притока на кръв в долната част на тялото по време на операцията и ще извърши тромбектомия възможно най-бързо (времето за операцията е ограничено до 3 минути).

Опасност от PE: спешни състояния и прогноза

Белодробната емболия провокира появата на патологични промени, които впоследствие стават причина за увреждане или смърт на пациента.

Често диагностицираните последствия от PE включват:

  • повтарящ се тромбоемболизъм;
  • тежко белодробно заболяване;
  • белодробен инфаркт, последван от пневмония;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • сърдечен арест.
  • с малки огнища е възможно да се разтворят кръвни съсиреци и да се възстанови притока на кръв дори без лечение;
  • при обширни огнища е много възможно да се развие белодробен инфаркт, който без лечение за кратко време може да доведе до смърт.

В резултат на развитието на остра дихателна недостатъчност възниква състояние, при което белите дробове не могат да насищат кръвта с кислород и да отстраняват въглеродния диоксид от нея. В резултат на това възникват хипоксемия (недостиг на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид).

Последиците от такова състояние са смъртоносни, тъй като има нарушение на киселинно-алкалния баланс в кръвта, настъпва отравяне на телесните тъкани с въглероден диоксид, с увреждане на ензимните и енергийните системи на организма.

За такива пациенти е показана интензивна терапия. За тази цел пациентите с тежка остра респираторна недостатъчност при белодробна емболия са свързани с механичен вентилационен апарат (IVL). IVL осигурява изкуствено възстановяване на газообмена в белите дробове. Използва се в екстремни случаи:

  • със сериозно състояние на пациента;
  • при липса на спонтанно дишане;
  • с остри респираторни нарушения, агония;
  • при дихателна честота над 40 в минута;
  • с прогресивно повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта или намаляване на нивото на кислород на фона на консервативно лечение.

След възстановяване на киселинно-алкалния баланс на кръвта при наличие на спонтанно дишане, пациентът може да бъде изключен от вентилатора. След прехвърлянето на пациента на спонтанно дишане, индикаторите на газовите газове в кръвта се проследяват без отказ. Прогнозата за такива пациенти е доста благоприятна..

Прогнозата за живот и здраве след претърпяна тромбоемболия зависи от:

  • степента на белодробна емболия;
  • състояния на белодробния кръг на кръвния поток;
  • навременно лечение;
  • ефективността на превенцията на повтаряща се тромбоемболия.

Като цяло прогнозата за тромбоемболизъм на малки белодробни артериоли е доста благоприятна, при условие че се провежда адекватно лечение и компетентна превенция на повтаряща се тромбоемболия. Предотвратяването на повторни случаи на белодробна емболия се състои в:

  • редовни курсове с лекарства;
  • лечение на заболявания, които провокират появата на белодробна емболия;
  • ако е необходимо - провеждане на планово хирургично лечение.

Прогнозата за пациенти, претърпели обширно ПЕ, не е много благоприятна.

Преживяемостта на пациентите в рамките на 4 години е само 20%.

Всеки четвърти пациент с PE умира в рамките на първата година след пристъп.

3 Форми на тромбоза

Формите на заболяването се подразделят според мащаба на лезиите и хода на заболяването.

  1. 1. Масивната форма е ситуация, когато голям кръвен съсирек блокира притока на кръв на главната артерия на белия дроб. В този случай човек изпитва задушаване, губи съзнание, спада кръвното налягане, започват гърчове, след това настъпва смърт.
  2. 2. Тромбоемболия на белодробни сегменти или тънки клони на белодробни съдове. В тази ситуация задухът е умерен, болката не е силна, налягането намалява плавно.
  3. 3. Тромбоемболия на тънките съдове на белите дробове. Минава, като правило, безсимптомно, пациентът понякога изпитва краткотрайна болка в гърдите.

Определение за заболяване по време на курса:

  1. 1. Най-острата - протича много бързо, има пълно запушване на голямата белодробна артерия. Дишането спира, сърцебиенето спира, идва смъртта.
  2. 2. Ходът на заболяването с множество белодробни инфаркти се нарича подостър. Характеризира се с повтарящи се блокажи, това състояние трае до няколко седмици, често завършва със смъртта на пациента.
  3. 3. Хроничното стоене се нарича стоене с редовна белодробна емболия на малки съдове. На фона на това заболяване се развива сърдечна недостатъчност..

Причините

Не се образува тромб в белодробната вена. Той стига до там с притока на кръв от други локализации, блокиращ лумена на съда.

Следователно причините за тромбозата на белодробните вени могат да се считат:

Наличието при пациента на такава патология като тромбоза на дълбоките вени на крака. Комбинация от дълбока и повърхностна венозна тромбоза на подбедрицата.

Тромбоза на долната кава на вената и клоните, отклоняващи се от нея.

Кардиопатология: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, придружен от стеноза, предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, неревматичен миокардит.

Ракови тумори. По-често от други неоплазмите на белите дробове, стомаха и панкреаса водят до тромбоза на белодробната вена..

Тромбофилия, като патология на кръвоносната система, което води до повишаване на нейната коагулация.

APS е синдром, при който в организма се появяват реакции, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат разположени на най-различни места..

Преди да се запознаете с факторите, провокиращи развитието на такова грозно заболяване като PE, е необходимо да се установи къде и по каква причина се образува белодробен тромб - основният провокатор на патологично състояние. То:

  • увреждане на тромбите на вените, разположени в долните крайници;
  • образуването на опасен кръвен съсирек по стените на всеки съд поради адхезия на атеросклеротични плаки към тях;
  • локализация на кръвен съсирек във вените на горните крайници.

Рискови фактори

Лекарите не стигат до консенсус защо в белите дробове се образуват кръвни съсиреци.

Застрашаващо живота заболяване е белодробната емболия (PE). В крайна сметка говорим за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии PE се откроява със заплашителна статистика.

Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерия във всеки един момент. За съжаление, това често е фатално..

Характеристики на заболяването

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Рисковата група се състои от пациенти на възраст 50 години (по-често мъже). Присъствието на болести на сърдечно-съдовата система в миналото значително влошава ситуацията.

Могат да бъдат идентифицирани редица причини и предполагащи фактори, които значително влияят върху развитието на заболяване като белодробна тромбоза..

  • патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  • злокачествени новообразувания;
  • кръвни заболявания;
  • разширени вени и тромбофлебит;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • ендокринни патологии;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици;
  • приемане на лекарства, които влияят върху работата на сърдечно-съдовата система и процеса на съсирване на кръвта;
  • продължителен престой в същото положение (почивка на легло, продължително седене в летящо или движещо се положение);
  • хирургични интервенции;
  • туморни образувания, кистозни образувания в матката.

В допълнение към кръвен съсирек, белодробната тромбоза се причинява от тромб на мазнини или във въздуха.

В субмасивната форма на откритото заболяване са засегнати не повече от 30% -50% от белодробните артерии. Кръвен съсирек в белите дробове блокира лобарни и сегментарни артерии и възникват дисфункции на дясната камера.

Третият етап се характеризира с запушване на малки белодробни артерии, а съдовото легло е леко засегнато. Симптомите са леки, инфаркт рядко се развива.

С течението болестта може да бъде разделена на три форми:

  1. Остър - курсът е бърз, отделените кръвни съсиреци запушват голямата белодробна артерия, възниква спиране на дишането, сърдечните удари спират и настъпва смърт.
  2. Субакутен - придружен от многократни инфаркти, продължава няколко седмици, много често в резултат - смъртта на пациента.
  3. Хронично - често се уврежда малки съдове, сърдечна недостатъчност.

Причините

Появата на тромбоза на белодробната артерия се улеснява от:

  • наличието на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, комбинация от запушване на дълбоки и подкожни съдове;
  • появата на кръвни съсиреци в долната кава на вената и нейните клони;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (ревматични лезии на сърдечния мускул, исхемична болест, аритмия, инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда);
  • септицемия (разпространение на бактерии през кръвоносната система);
  • злокачествени тумори (запушване на венозната и белодробната венозна система се наблюдава при рак на белите дробове, стомаха и щитовидната жлеза);
  • тромбофилия (заболяване на хематопоетичната система, придружено от кръвни съсиреци);
  • APS-синдром (състояние, при което в организма се появяват реакции, които водят до образуване на кръвни съсиреци, запушването може да засегне всички съдове);
  • продължително обездвижване (при продължително лежане в легнало положение, във вените на крайниците се образуват кръвни съсиреци, когато се върнат към физическа активност, те се откъсват и запушват белодробната артерия);
  • увреждане на съдовите стени (усложнения от ендоваскуларни интервенции, стентиране, протезиране и катетеризация на вените);
  • бактериални и вирусни инфекции (причиняват отрицателни реакции на имунната система, водещи до увреждане на съдовите стени и образуване на кръвни съсиреци);
  • застой на венозна кръв, причинен от забавяне на кръвния поток (това е характерно за пациенти с хронична респираторна и сърдечна недостатъчност);
  • дехидратация на организма (възниква на фона на интоксикация, инфекциозни и онкологични заболявания, приемане на високи дози диуретици, които допринасят за ускореното отделяне на течност);
  • разширени вени (болестта провокира стагнация на кръвта, която е основната причина за образуването на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, произтичащи от захарен диабет и затлъстяване;
  • сложни операции, претърпяни от пациенти в напреднала възраст (в тази връзка интервенциите в органите на гърдите и коремната кухина са от особена опасност);
  • заседнал начин на живот;
  • сложен ход на раждането и ранния следродилен период;
  • дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви;
  • erythremia;
  • автоимунни патологии (лупус еритематозус, системен васкулит);
  • генетични заболявания (вродена антитромбинова недостатъчност);
  • тютюнопушене (никотинът свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане и насърчава развитието на венозна задръствания).

Симптоми на заболяването

Експертите определят три вида PE, в зависимост от това колко увреждане на съдовете на белите дробове се наблюдава. При масивно PE се засяга повече от 50% от белодробните съдове.

В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват от шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и липса на функция на дясна камера. Церебралните разстройства понякога се превръщат в последица от церебрална хипоксия с масивна тромбоемболия..

Субмасивен тромбоемболизъм се определя, когато са засегнати 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасова тромбоемболия функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от задух.

В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава увеличаване на десностранна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоза на белодробните вени са многобройни. Те зависят от това колко обширна е лезията, какво е общото здравословно състояние на човека, колко бързо се развива тромбозата. Трудността при поставянето на правилната диагноза се крие във факта, че тромбозата на белодробните вени има много симптоми, които се появяват в голямо разнообразие от комбинации..

Редица често срещани симптоми включват:

  • Внезапна задух;
  • Ускорен пулс, достигащ 100 удара в минута;
  • Блед, сивкав тон на кожата;
  • Болков синдром, локализиран в гърдите;
  • Храносмилателни проблеми;
  • Подуване на вените на шията и пулсирането им;
  • При преглед се чува сърдечно шумолене;
  • Кръвното налягане на пациента спада.

Човек може да изпадне в кома, той развива остра болка в гърдите, губи съзнание.

В някои случаи се наблюдава повишена температура, хемоптиза.

Уместността на белодробната емболия не може да бъде надценена, тъй като това заболяване е на 3-то място в структурата на смъртността след коронарна болест на сърцето и инсулт..

Патогенеза и етиология на белодробния тромбоемболизъм

Понастоящем има увеличение на честотата на PE поради редица причини:

  • недостатъчно оборудване на областните болници с необходимото оборудване за навременна диагностика;
  • високо разпространение на сърдечна и бронхопулмонална патология сред населението, което често прикрива признаците на PE.

Горната кава на вената отстранява кръв от горната половина на тялото (главата, шията и горните крайници), докато долната кава на вената събира кръв от долната половина на тялото. Освен това кухите вени пренасят венозна кръв към десните части на сърцето: предсърдието и вентрикула.

Чрез белодробния ствол, който веднага се разделя на белодробните артерии (дясна и лява), кръвта от дясната камера се влива в белите дробове. От белите дробове артериалната кръв клони през белодробните вени до лявото предсърдие, камерна камера, след това по протежение на аортата се разпространява в цялото човешко тяло.

Белодробната циркулация се образува от белодробните артерии и вени, а аортата, горната и долната кава на вената се образуват от големия кръг.

Редица заболявания са придружени от кръвни съсиреци в различни вени. Нарастващите кръвни съсиреци могат да се откъснат и чрез системата на вена кава може да навлезе в белодробната артерия, което води до тромбоза (виж диаграмата).

Резултатът от тромбоза и преустановяване / запушване на кръвния поток е увеличаване на съпротивлението в белодробните съдове, което се простира до дясната камера и след това в предсърдието, което води до повишаване на налягането в десните участъци (десен камерна недостатъчност).

Лидерът в доставката на кръвни съсиреци в белите дробове е долната вена кава система, а най-честата етиология на PE се счита за тромбоза на дълбоките вени, по-специално на бедрената и тазовата област.

Рискови фактори за PE

мутации на гени, кодиращи протеини за хемостаза;

Белодробната емболия е припокриването на лумена на артериалните съдове на белите дробове с кръвни съсиреци, които са слезли от венозните стени.

CHOLESTEROL ще изчезне завинаги след 3 дни! Домашен метод. За да се отървете от холестерола се нуждаете. Интервю лекар-кардиолог на Министерството на здравеопазването minzdrav.ru

Елена Малишева: Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове е лесно да се предотврати! За да изчистите кръвоносните съдове и да се отървете от кръвни съсиреци, трябва всеки ден... Уебсайтът на Елена Малишева Интервю с лекар malisheva.ru

Знаци и симптоми

Белодробната тромбоза има много варианти на курса, начините, по които се проявява, и тежестта на симптомите. Клиничната картина е неспецифична и се характеризира с разнообразни признаци, вариращи от курс с ниска симптоматика при мултивиселични лезии и завършващ с изразени хемодинамични нарушения, развитие на остра дясна камерна недостатъчност при масивна болест на белодробната артерия..

Проявите на PLA могат да бъдат най-различни, но има общи симптоми, които задължително присъстват при всяка тежест на проблема и местоположението на тромба:

  • недостиг на въздух, появяващ се внезапно и по неясна причина, присъстващ при вдишване, звучене меко и шумолене;
  • сърдечен шум;
  • бързо плитко дишане (тахипнея);
  • значително понижение на кръвното налягане, което е по-ниско, толкова по-тежък е проблемът;
  • бледо сивкава кожа;
  • тахикардия от 100 удара в минута;
  • болка при палпация на корема;
  • болка в гърдите.

Въпреки че никой от изброените симптоми не може да се нарече специфичен, всички те се откриват в присъствието на PTA. Като незадължителни (съпътстващи) симптоми също могат да присъстват:

  • припадъци;
  • хемоптизис;
  • повръщане;
  • трескаво състояние;
  • натрупване на течност в гръдната кухина.

Както бе споменато по-горе, изброените симптоми са характерни за много сериозни заболявания - белодробен тумор, пневмония, сърдечна недостатъчност, плеврит, панически атаки - следователно, за да се установи диагноза, освен старателно събрана анамнеза, са необходими инструментални изследвания, сред които най-достъпните са:

  • радиография;
  • електрокардиография;
  • ултразвукова доплерография на вените на краката;
  • ехокардиография.

Но най-точните методи за определяне на наличието на този проблем са:

  • катетеризация на дясното сърце с директно измерване на налягането в кухините на сърцето и белодробната артерия;
  • спирална компютърна томография с контраст;
  • вентилационна перфузия белодробна сцинтиграфия.

С развитието на PTA лечението се провежда в болница, в отделението за интензивно лечение или интензивно лечение. Сърцето на човек може да спре, може да има остър кислороден глад. След това използвайте кардиопулмонална реанимация, кислородна терапия с маска и носен катетър. Изкуствената вентилация се използва рядко. При силен спад на кръвното налягане се използват интравенозен адреналин, допамин, добутамин, физиологичен разтвор. Всички мерки за реанимация са насочени към предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта, възстановяване на кръвообращението в белите дробове и предотвратяване на развитието на хронична белодробна хипертония.

След предоставянето на спешна и спешна помощ се започва основното лечение, насочено към намаляване на рецидивите и риска от смърт. Тромбът трябва да бъде разрешен, за което лекарства се инжектират интравенозно или подкожно, за да се разтворят кръвни съсиреци и да се предотврати образуването на нови: хепарин, натриев далтепарин, фондапаринукс. Тромбът се отстранява с помощта на реперфузионна терапия, за която се използват алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа.

Ако са засегнати повече от 50% от белите дробове, се извършва операция - тромбоектомия. Провежда се в случай на увреждане на багажника или големи клони на белодробните артерии. Съсирекът се отстранява чрез миниатюрен разрез, позволяващ достъп до възпалената артерия. В резултат на това се премахва препятствието по пътя на притока на кръв, възстановява се доставката на кръв към белите дробове. Хирурзите се намесват в лечението само когато консервативните методи са безсилни..

Статистиката казва, че ако не се предоставят навременни грижи, всеки трети пациент умира. Следователно животът на човек с тромбоза на белодробната артерия зависи пряко от навременността на контакта с лекар и скоростта на реакция на лекарите. Ако методите и терапията за реанимация се прилагат своевременно, човек може да се върне към нормалния си живот и за дълго време, ако осъзнае, че изписването от болницата не е равносилно на пълно възстановяване и сега ще трябва да следи здравето си много внимателно..

(Все още няма оценки)

Диагностика на белодробната емболия

Изследвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия

Заглавие на изследванетоописание
Електрокардиография (ЕКГ)Електрокардиографията е запис на електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето под формата на крива.По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:

  • повишена сърдечна честота;
  • признаци на претоварване на дясно предсърдие;
  • признаци на претоварване и кислороден глад на дясната камера;
  • нарушение на провеждането на електрически импулси в стената на дясната камера;
  • понякога предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Подобни промени могат да бъдат открити и при други заболявания, например при пневмония и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.

Рентгенова снимка на гърдитеПризнаци, които могат да бъдат открити на рентгенографиите:

  • изместване на купола на диафрагмата нагоре от засегнатата страна;
  • разширяване на дясното предсърдие и камера;
  • разширяване на корените на белите дробове (сенки, които създават снопове бронхи и кръвоносни съдове в изображенията);
  • разширяване на дясната низходяща белодробна артерия (клон на белодробния ствол);
  • намаляване на интензивността на съдовия модел на белия дроб;
  • ателектаза - области на колапс на белодробната тъкан;
  • сянка в белия дроб под формата на триъгълник, върхът на който е насочен навътре;
  • плеврален излив - течност в гърдите.
Компютърна томография (КТ)Ако се подозира белодробна емболия, се прави спирална CT ангиография. Пациентът се инжектира с венозно контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на кръвния съсирек и засегнатия клон на белодробната артерия..
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие тромб.
AngiopulmonographyРентгеново контрастно изследване, по време на което инжекционен разтвор на контрастно вещество се инжектира в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" при диагностицирането на белодробна емболия. На снимките се виждат съдовете, оцветени с контраст, а един от тях рязко се откъсва - на това място има кръвен съсирек.
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография)Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:

  • разширяване на дясната камера;
  • отслабване на контракциите на дясната камера;
  • подуване на междувентрикуларната преграда към лявата камера;
  • обратен поток на кръв през трикуспидната клапа от дясната камера до дясното предсърдие (обикновено клапанът преминава кръв само от предсърдието в камерната камера);
  • някои пациенти имат тромби в предсърдната и камерна кухина.
Венозен ултразвукЕхографското сканиране на вените помага да се идентифицира съда, който се е превърнал в източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, той може да бъде допълнен с доплеров ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковата сонда върху вена, но тя не се срива, тогава това е знак, че в лумена му има кръвен съсирек..
СцинтиграфияПри съмнение за белодробен тромбоемболизъм се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информационното съдържание на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията идентифицира области от белия дроб, които получават въздух, но нарушават притока на кръв.
Определяне на нивото на d-димериD-димерът е вещество, което се образува по време на разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличението на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошното образуване на кръвни съсиреци. Увеличение на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с PE. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димери в кръвта е в нормалните граници, тогава това често прави възможно изключването на белодробна тромбоемболия.

Каква е вероятността от заболяване

Поражението на артерията няма ясна клинична картина. Получените отклонения могат да показват редица други проблеми. Ето защо е много трудно да разберете болестта у дома..

Има тест, който помага да се диагностицира вероятността от тромбоемболия, модифицираната скала на Женева.

факторточки
Възраст над 65 години1
Наличие на DVT3
След като претърпя операция или фрактури през последния месец2
Активни злокачествени тумори2
Кашлица кръв3
Болка в долните крайници2
Дискомфорт при палпация на дълбоки вени4
Сърдечна честота над 100 удара / минпет
Клинична вероятностнискоумеренВисоко
20-5-Повече от 6
30-34-10Повече от 11

лечение

Ако има съмнение за кръвен съсирек в белодробната артерия и особено ако се приеме, че той е излязъл и пътува, е необходима спешна медицинска помощ на пациента, тъй като негативните симптоми се развиват със светкавична скорост. Забавянето в тази ситуация е изпълнено с необратими последици..

Предоставяне на спешна помощ

Предотвратяването на смърт директно зависи от навременността на спешните мерки, които се провеждат в интензивното отделение.

Алгоритъмът на мерките за лечение включва следните мерки:

  1. Връзка с централен венозен катетър.
  2. Интравенозно приложение на Reopolyglucin или смес от глюкоза с Novocaine.
  3. Това е последвано от венозно приложение на Хепарин, Еноксапарин или Далтепарин.
  4. За да се премахне синдромът на интензивна болка, се използват наркотични болкоуспокояващи. Най-ефективните от тях са фентанил, дроперидол и лексир..
  5. Освен това се провежда кислородна терапия, включваща въвеждането на тромболитици - урокиназа или стретокиназа.
  6. Симптомите на аритмия се елиминират с Дигоксин, Магнезиев сулфат, Панангин или Рамиприл.
  7. Състоянието на шок включва прилагането на хидрокортизон или преднизолон.
  8. За облекчаване на съдовите спазми се използват No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Провеждането на реанимационни мерки помага за стабилизиране на кръвообращението в белите дробове, предотвратява вероятността от развитие на сепсис и белодробна хипертония.

Спешната помощ е първата фаза на терапевтичната интервенция. За лечение на белодробен тромбофлебит ще е необходим дълъг курс на терапия.

По-нататъшно лечение

След отстраняване на острото състояние лечението продължава, за да се разтвори окончателно тромба и да се предотврати вероятността от рецидив на патологичния процес.

Продължаването на лечебните мерки се осъществява по два начина. Това е тромболитична лекарствена терапия или операция.

Консервативно лечение

Основният фокус на лечебния курс е разтварянето на съществуващите съсиреци и предотвратяването на образуването на нови кръвни съсиреци. Лечението протича по следната схема:

  1. Интравенозно приложение на хепарин, фраксипарин, урокиназа, стрептокиназа. Продължителността на курса е от 7 до 10 дни. Тези лекарства предполагат задължителен контрол върху показатели, отразяващи съсирването на кръвта.
  2. 3-4 дни преди прекратяването на лечението с хепарин към схемата на лечение се добавят тромболитични лекарства - Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Продължителността на приема е около година.
  3. Използване на плазминогенен активатор на тъканна основа.

Тромболитиците не се предписват след хирургично лечение и наличието на патологични състояния, придружени от вероятността от кървене.

хирургия

Показание за хирургическа интервенция е масивно увреждане на белите дробове, придружено от блокиране на притока на кръв от тромб в големи клони или ствола на артерия.

Тази ситуация изисква незабавно отстраняване на кръвен съсирек от кръвоносния съд, за да се възобнови кръвообращението, което е нарушено в почти целия бял дроб..

Предотвратяване

Развитието на кръвен съсирек в белите дробове е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Възможно е да се намали образуването на тромбоза в 80% от случаите, като се спазват прости превантивни мерки:

  • умерена физическа активност;
  • отхвърляне на високи токчета;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • ежедневни упражнения и само здравословен начин на живот;
  • правилно и здравословно хранене;
  • навременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.

Хората, които са в риск или имат други патологии на сърдечно-съдовата система в своята анамнеза, трябва периодично да посещават кардиолог. Навременната и висококачествена диагностика под наблюдението на висококвалифициран специалист ще ви помогне навреме да откриете нарушения в работата на кръвоносните съдове, да проведе лечение, което не само ще подобри състоянието на пациента, но и ще спаси живота.

Според статистиката тромбозата на белодробната артерия се открива при 1–2 души на 1000 население годишно. И в повечето случаи диагнозата е посмъртна, тъй като при светкавично развитие на проблема пациентът има малък шанс да оцелее до поставянето на диагнозата, а тромбозата на малките артерии е много трудна за диагностициране, тъй като по отношение на симптомите е подобна на много други сериозни заболявания, включително инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и др. пневмония и др..

Какво е белодробна тромбоза

Когато говорят за тромбоза на белодробната артерия, те имат предвид тромбоемболия - запушване на съд от тромб, който се образува по стената на сърцето или друг съд, а след това се откъсва и достига до белия дроб с кръвен поток. Но за да блокира белодробната артерия, която може да бъде с диаметър до 2,5 см, тромбът трябва да е голям. Ако кръвният съсирек е по-малък, тогава той може да се забие в един от малките клонове на белодробната артерия..

Отстъпват кръвни съсиреци, които са прикрепени към стената на съда само в зоната на основата им, така наречените плаващи. Симптомите, ако малък съд е запушен, може да липсват, но голям съсирек може да наруши кръвообращението през сегмент или дори цял лоб на белия дроб и да стане причина за развитието на кислороден глад. В отговор на това се развива обратна реакция - в малкия кръг на кръвообращението лумените на съдовете се стесняват, а налягането се повишава в белодробните артерии. Резултатът е повишено натоварване на дясната сърдечна камера..

Белодробната емболия (PPA) обикновено се класифицира, както следва:

  • немасова - запушването се случва на нивото на сегментните артерии, няма прояви или те са минимални, не се засяга повече от една трета от съдовото легло на белите дробове;
  • субмасивно - в този случай размерът на лезията достига половината от съдовия белодробен слой, блокирането се случва на нивото на много сегментарни или много лобарни артерии, което е придружено от недостатъчност на дясната сърдечна камера;
  • масивен - съдовото легло е засегнато от повече от половината, засегнати са основните белодробни артерии или белодробният ствол, на които компенсаторните реакции на тялото реагират с шок или системно понижение на налягането с повече от 20%.