Синдром на превъзходна вена кава

Синдромът на Superior vena cava (SVCS), или синдром cava, е цяла група от характерни симптоми, причинени от нарушен отток на венозна кръв от шията, главата, горните крайници и други органи на горната част на тялото..

Обикновено причинено от други заболявания, главно рак на белия дроб. По-често се среща при мъже на възраст от 35 до 60 години.

Основна информация

Венозна кръв от всички органи и тъкани на човешкото тяло тече към дясната половина на сърцето (венозна) по протежение на два големи венозни ствола: горната и долна кава на вената. Преминавайки ги, само собствените вени на сърцето се вливат директно в дясното предсърдие..

Човешката превъзходна вена кава (SVC) е къса, без клапана вена (до 8 см дължина). Той се намира в предния медиастинум и съдържа редица големи съдове. Венозната кръв тече от горната част на тялото през горната кава на вената към сърцето.

Това е тънкостенни съдове, които са заобиколени от сравнително плътни структури (трахея, аорта, бронхи, гръден кош) и вериги от лимфни възли по цялата му дължина. Превъзходната кава на вена събира използвана кръв от органите, разположени над диафрагмата, а долната кава на вената - под диафрагмата.

Физиологичното налягане в него е ниско, което може да доведе до леко запушване с различни лезии на структурите около него.

Аномалия в развитието

Има вродена аномалия - лявата висша кава на вената, която е аксесоар вдясно. Образува се по време на вътреутробното развитие на плода и представлява 2 до 5% от вродените сърдечни дефекти.

Ако дясната SVC отсъства, а вместо това само лявата, коронарният синус може да стане огромен поради прекомерния приток на кръв в него..

Понякога лявата висша кава на вената може да се оттича в лявото предсърдие. Тогава е необходима хирургическа намеса.

Превъзходна система за кава на вена

За да разберете причините за синдрома, трябва да разберете как функционира SVC..

Превъзходната система за кава на вена се състои от съдове, които събират венозна кръв от шията, главата, горните крайници, както и през бронхиалните вени от белите дробове и бронхите.

Съдове, които са част от системата ERW:

  • вени на ръцете и раменния пояс (субклавиална вена, дълбоки и повърхностни вени на ръцете);
  • вени на гръдния кош (хранопроводи, перикардиални, бронхиални и медиастинални вени);
  • вени на шията и главата (предни, вътрешни, външни югуларни вени);
  • някои вени, простиращи се от стените на корема (азигос и полупарни вени).

Вените, които носят кръв, са много близо до сърцето. Когато сърдечните камери се отпуснат, те сякаш са привлечени от него. Това създава силно отрицателно налягане в системата..

Има няколко притока на висшата кава на вената. Основните са лявата и дясната брахиоцефални вени. Те се образуват в резултат на сливането на вътрешните югуларни и подклавиални вени и нямат клапи.

Азигосната вена също е приток на ERW. Започвайки в коремната кухина, тя изтегля кръв от органите на гръдния кош и междуреберните вени. Снабден с клапани.

Горната и долна кава на вената се влива в вентрикула и дясното предсърдие. Клетката с бедна на кислород се изпомпва в предсърдието, докато се отпуска. Оттам навлиза в камерната камера. След това към белодробната артерия, за да получите кислород. Тогава кръвта се връща в лявото сърце през венозните съдове. Оттам тя ще се насочи към всички органи.

Ако проходимостта на вената е нарушена, компенсаторната функция се изпълнява от анастомози (връзки между съдовете), които свързват басейна на горната и долна кава на вената.

Но дори голям брой съществуващи обезпечения (обходни пътища) не могат напълно да компенсират притока на кръв в SVC..

Етиология на синдрома на кава

Има 3 вида патология, които провокират развитието на синдром на превъзходна вена кава:

  1. SVC тромбоза.
  2. Злокачествено новообразувание на стената на горната кава на вената.
  3. Компресиране на вена отвън.

Злокачествени тумори, които са по-често от други (до 90% от случаите), усложнени от синдрома на кава:

  • дребноклетъчен, плоскоклетъчен рак на белия дроб (най-често дясностранен);
  • стомашно-чревен рак;
  • рак на гърдата (с метастази);
  • меланома;
  • лимфом;
  • саркома.

Други причини, водещи до синдром на превъзходна вена кава:

  • ретростернален зоб;
  • саркоидоза;
  • травматична и спонтанна тромбоза;
  • идиопатичен фиброзен медиастинит;
  • конструктивен перикардит;
  • медиастинален тератом;
  • пострадиационна фиброза;
  • гноен медиастинит;
  • туберкулоза, сифилис и други инфекциозни заболявания;
  • силикоза;
  • образуване на тромби от дълъг престой на катетъра в SVC леглото.

Клинични проявления

Тежестта на различни симптоми на синдрома на кава се влияе от:

  • SVC ниво на лумена;
  • степента на неговото притискане;
  • скоростта на развитие на патологичните процеси.

Клиничният курс може да бъде бавно прогресиращ (с притискане) или остър (със запушване).

Основните симптоми на синдрома на превъзходна вена кава:

  • подуване на горната част на тялото и лицето;
  • недостиг на въздух дори в покой;
  • гадене;
  • кашлица;
  • дрезгав глас;
  • цианоза;
  • шумно, хриптящо дишане поради оток на ларинкса (стридор);
  • припадъци;
  • затруднено дишане и преглъщане;
  • разширени и подути вени в горната част на тялото.

По-рядко срещаните симптоми са:

  • задушаване (поради оток на ларинкса);
  • сълзене, шум в ушите, двойно зрение (поради нарушаване на зрителните и слуховите нерви);
  • кървене (назално, белодробно, хранопровода).

В много редки случаи при острия ход на синдрома на превъзходната вена кава се повишава вътречерепното налягане, възниква мозъчен оток, което може да доведе до хеморагичен инсулт и смърт.

Диагностични мерки

Диагнозата започва с физикален преглед от лекар. Въз основа на резултатите си той идентифицира клиничните показатели, проявата на симптомите и степента на тяхната интензивност и установява възможните причини за заболяването..

За да се изясни естеството на блокирането и неговата локализация, се назначават допълнителни инструментални изследвания. Най-информативните са:

  • рентгенография на гръдния кош в различни проекции;
  • phlebography;
  • компютърна томография, ЯМР.

Допълнителните методи за диагностика включват:

  • бронхологични изследвания;
  • USDG на каротидните и надклавикуларните вени;
  • консултация с офталмолог (ще определи очните нарушения, характерни за синдрома на кава).

Имайки под ръка всички резултати от диагнозата, лекарят определя тактиката на лечението.

лечение

Често срещаните лечения за пациентите са:

  • почивка за легло (главата трябва да бъде повдигната);
  • диета с ниско съдържание на сол;
  • постоянно вдишване на кислород.

Въз основа на причините за развитието и степента на прогресиране на синдрома на превъзходната вена кава се избира оптималната терапия, най-често насочена към облекчаване на симптомите.

Много е важно да се определи първоначалния процес, който причинява синдрома на кава, тоест да се установи основната диагноза. И само в случай на заплаха за живота с много сериозни нарушения е допустимо да се започне лечение, без да се инсталира.

Прилаганите методи на терапия за синдром на превъзходна вена кава се делят на консервативни и хирургични.

Консервативни методи

В зависимост от проявата на симптоми се изисква различен подход:

  • за запушване на дихателните пътища се използват трахеостомия, кислородна инхалация, трахеална интубация;
  • ако има липса на въздух, през кожата се вкарва стент;
  • при мозъчен оток се използват глюкокортикостероиди и диуретици, антиконвулсанти (ако се налага);
  • при злокачествени новообразувания - лъчева терапия и химиотерапия;
  • с кръвен съсирек се предписват фибринолитични лекарства.

Ако ефектът от консервативното лечение отсъства или се наблюдава влошаване, се извършва операция.

Хирургични методи

Когато горната кава на вената се изтласка отвън, се извършва радикална декомпресия (отстраняване на тумора). Ако това не е възможно, операцията се извършва с цел палиативни грижи. В тези случаи на пациента могат да бъдат предписани:

  • стентиране (поставяне на саморазширяващ се метален стент през кожата);
  • тромбоектомия (отстраняване на кръвен съсирек);
  • Байпасен маневринг (вътрешен или външен);
  • външна декомпресия;
  • Ендопротезиране;
  • ендоваскуларна ангиопластика през кожата.

Синдромът на Кава е симптомен комплекс, който усложнява хода на много заболявания, засягащи медиастинума..

По този начин добрата прогноза е невъзможна без успешна първична терапия. Само премахването на първопричината ще помогне за спиране на патологичния процес. При острото протичане на синдрома и при наличие на онкологичен фактор прогнозата е неблагоприятна.

Ето защо, ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист и да проведете пълен медицински преглед..

Синдром на превъзходна вена кава

Признаци

Класическите признаци на синдрома на превъзходната вена кава включват:

  • подпухналост на лицето, оток на вените;
  • цианоза;
  • подуване на ръцете, шията, горната част на гръдния кош;
  • затруднено дишане;
  • кашлица, дрезгавост, подут език, запушване на носа;
  • кървене трахеобронхиални, хранопроводи, носни;
  • сънливост, припадък, замаяност;
  • разширяване на вените на сафаните.

В легнало положение и когато багажникът е наклонен напред, симптомите се появяват по-забележимо. При тежко протичане на заболяването се наблюдава нарушено съзнание, екзофталмос. Показателите бързо се увеличават при злокачествени тумори, при доброкачествени тумори картината се развива много по-бавно. Симптомите на патологичния процес зависят от адекватността на колатералната циркулация и нивото на компресия на лумена на горната кава на вената.

Характеристики на "бременната" анатомия

Въпреки че подобна неприятност се случва с бъдещите майки доста често, особено по-близо до третия триместър, синдромът не намери подробно покритие в популярната литература и специални издания, тъй като не се прилага като такъв при патологии или заболявания на бременността. Това са особеностите на анатомията на бъдещата майка и разположението на нейните съдове и матка в коремната кухина, което формира такива усещания. За да разберете механизма, трябва да се запознаете малко повече с анатомията..

Всички знаят, че от сърцето в тъканта кръвта тече през артериите, които се разклоняват към капилярите в тъканите и обратно тя се събира във вените, вътре в която в крайна сметка тече към сърцето. Кава на вена е най-големият съд в тялото, през който кръвта тече към сърцето, след което отива към белите дробове, за да бъде обогатена с кислород. В структурата му има две части - долната и горната, а във връзка с нашия разговор, интересно е най-вече долната кава на вената.

Събира кръв от долната част на корема, тазовите органи и крайниците и се намира по протежение на гръбначния стълб вдясно. По своята структура той е сравнително мек и гъвкав, за разлика от по-еластичната и плътна артерия, където кръвта тече под налягане. Затова вената е по-лесна за прищипване или притискане в различни ситуации, включително бременност. Това се дължи на промени в кръвообращението, настъпващи по време на бременност, растеж на матката и промени в анатомичните връзки в коремната кухина..

От самото начало на бременността сърцето и кръвоносните съдове претърпяват физиологични промени, които адаптират тялото на жената към процеса на раждане на плода с последващи успешни раждания. Към третия триместър, за да се осигури непрекъснато снабдяване с достатъчно кислород на плода, средно в съдовата система се образуват 1000-1500 мл кръв. Необходимо е увеличаване на обема на циркулиращата кръв, така че и двата организма - майката и плода, както и матката и плацентата, да бъдат добре снабдени с кръв и да работят безпроблемно. И, събрана от всички тъкани на майката в долната част на тялото, от долната част на гърба надолу, кръвта тече към сърцето точно през долната част на кухината на вената. На него се поставят повишени натоварвания, но наблизо се намира нарастваща матка, което може да доведе до компресия на венозния съд и развитие на този синдром. Когато една жена лежи по гръб по време на период, когато матката вече е достигнала значителен размер, вената, преминаваща леко вдясно от гръбначния стълб, се притиска, поради което луменът й рязко се стеснява, а притока на кръв се забавя или почти спира. В резултат на това притокът на кръв към областта на дясното предсърдие и камерна камера намалява рязко, поради което по-малко кръв навлиза в белите дробове, насищането му с кислород намалява, което се отразява на доставката на кръв към мозъка и всички органи.

Това състояние се усеща като засилващо се виене на свят с усещане за липса на въздух, потъмняване в очите и светлогласно състояние. Ако останете в това положение за дълго време, това заплашва със сериозни усложнения за самата жена и плода..

Лечение на синдрома на превъзходната вена кава

Често срещаните лечения за синдром на превъзходна вена кава включват непрекъснато вдишване на кислород, седация, която намалява СО и налягане в системата на превъзходната вена кава, подобряване на състоянието на повечето пациенти, почивка в леглото (краят на главата на леглото на пациента трябва да бъде повдигнат).

Спешното лечение е показано при тежки случаи на синдром на превъзходна вена кава с развитието на мозъчен оток, извършва се балонна дилатация на оклудираната вена и нейното стентиране. Ако операцията е успешна, се наблюдава незабавно облекчаване на симптомите на SVCS от всякаква етиология, подобрява се качеството на живот и се предоставя възможност за допълнително изследване, уточняване на нозологията, морфологична проверка, адекватно специфично лечение (противораково лечение, хирургично лечение и др.). Индикацията за спешно симптоматично облъчване на зоната на туморна обструкция на горната кава на вената е ограничена до тежка SVCS, която е придружена от запушване на дихателните пътища, компресия на гръбначния мозък или бързо увеличаване на ICP с техническата невъзможност на балонна ангиопластика.

В зависимост от причината за развитието на синдрома на превъзходната вена кава, тактиките на лечение са различни.

  • Ако причината за SVPV е склероза на вената поради продължително стоене на катетъра, се извършва балонна дилатация на оклудирания участък (понякога с последващо стентиране). При пациенти с онкологична етиология на SVCS стентът остава за цял живот.
  • В случай на оклузивна тромбоза и липса на противопоказания, системната тромболиза (стрептокиназа 1,5 милиона IU венозно в рамките на един час) е ефективна, последвана от въвеждане на директни антикоагуланти (натриев хепарин 5000 IU 4 пъти на ден в продължение на седмица).
  • В случай на туморна етиология на SVCS, стабилно подобрение може да се очаква само от специфично противотуморно лечение, прогнозата директно зависи от прогнозата за рак. Дребноклетъчният белодробен рак и неходжкиновите лимфоми, двете най-чести причини за рак на SVCS, са чувствителни към химиотерапия и потенциално лечими. При тези заболявания може да се очаква разрешаване на симптомите на SVCS в рамките на следващите 1-2 седмици след началото на противораковата терапия. Впоследствие синдромът се повтаря при 25% от пациентите. При големи клетъчни лимфоми и значителна туморна клетъчна маса, локализирана в медиастинума, обикновено се използва комбинирана химиорадиационна терапия. Облъчването на медиастиналните органи е показано за повечето тумори, които са нечувствителни към химиотерапия или за неизвестна морфологична структура на тумора. Облекчаване на симптомите при синдром на превъзходна вена кава се проявява в рамките на 1 до 3 седмици след започване на лъчево лечение.

Спомагателните лекарства - глюкокортикоидите (дексаметазон) - имат собствена противотуморна активност при лимфопролиферативни заболявания и могат да се използват като „ограничителна терапия“, ако подобна етиология на синдрома на горната вена кава е разумно приета дори преди морфологична проверка. Директните антикоагуланти са показани при лечението на тромбоза, причинена от централна венозна катетеризация, особено когато тромбът се разпространява към брахиоцефалните или субклавиалните вени. Въпреки това, в условията на повишен ICP, антикоагулантната терапия увеличава риска от развитие на вътречерепни хематоми, а биопсията на тумора на фона на антикоагулантната терапия често се усложнява от кървене от нея..

Синдромът на Superior vena cava (SVCS), или синдром cava, е цяла група от характерни симптоми, причинени от нарушен отток на венозна кръв от шията, главата, горните крайници и други органи на горната част на тялото..

Обикновено причинено от други заболявания, главно рак на белия дроб. По-често се среща при мъже на възраст от 35 до 60 години.

Каква е долната кава на вената (IVC)?

Тя е най-голямата вена в човешкото тяло в диаметър..

Накратко за дължината на долната кава на вената:

  1. Долната кава на вената започва в областта между 4-5 прешлена в лумбалната област. Образува се между дясната и лявата илиачна вена;
  2. Освен това долната кава на вената протича по протежение на лумбалните мускули, или по-скоро предната им част;
  3. След това следва близо до дванадесетопръстника (на гърба);
  4. Освен това долната кава на вената се намира в жлеба на чернодробната жлеза;
  5. Преминава през диафрагмата (има отвор за вена);
  6. Той завършва в перикарда, така че всички компоненти се вливат в дясното предсърдие, а отляво влизат в контакт с аортата.

Целта на долната кава на вената е да събира кръв, която вече е преминала през тялото и се е отказала от полезните си свойства. Отпадъчната кръв отива директно в сърдечния мускул.

Местоположение на вените и артериите

структура

Анатомията на долната кава на вената е добре проучена и благодарение на това има точна информация за нейната структура. Състои се от 2 големи притока - париетални и висцерални.

Системата на париеталните канали съдържа следните вени:

  • Лумбална. Те се намират в стените на цялата перитонеална кухина. Броят на съдовете почти никога не надвишава 4. Във вената има клапи;
  • Диафрагмални долни вени. Тук те са разделени на 2 части - левия и десния лоб на кръвообращението. Изтича във венозната кухина в областта, където идва от сулкуса в чернодробната жлеза.

Висцерална схема на притока:

  • Бъбречна. Всичко се влива във вена на приблизително нивото на 1-ви и 2-ри прешлен. Левият съд е малко по-дълъг;
  • Чернодробната. Те се свързват с долната кава на вената, където се намира черният дроб. Поради преминаването на съда по протежение на черния дроб притоците са много малки. В сградата няма клапани;
  • Надбъбречна. Тя е къса по структура, няма клапи. Той възниква на входа на надбъбречната жлеза. Имайки предвид, че органът е сдвоен, има няколко съда от надбъбречните жлези, по един от всеки. Венозната система събира кръв от лявата и дясната надбъбречна жлеза;
  • Тестикуларна / яйчникова или генитална вена. Съдът присъства независимо от разделението на пола, но произхожда от различни места. При мъжете тя започва от задната страна на стената на тестисите. На външен вид вената наподобява плексус от лози на малки клони, които се свързват със сперматозоида. За жените е характерно начало в областта на портата на яйчника.

Долна и превъзходна кава на вена

Синдром на долна вена кава

Бременните жени са изложени на риск от този синдром. Тази патология не може да бъде класифицирана като болест, но е категорично отклонение. Организмът не се адаптира правилно към развитието на матката, както и принудителната промяна в притока на кръв.

Медицинските източници съобщават, че индивидуални признаци на патология във венозния кръвен поток в отдела за IVC могат да бъдат открити при повече от 50% от бременните жени, но забележими симптоми се появяват само при 10%. Ярка клинична картина се среща само при 1 на 100 жени.

Диаграма на долната кава на вената

Причини за синдрома

Причините за синдрома:

  • Съставът на кръвта се е променил;
  • Като следствие от анатомията на тялото, причинена от наследствен фактор;
  • Висок брой на тромбоцитите в кръвта;
  • Болест на вените, която е инфекциозна по природа;
  • Появата на тумор в коремната област.

Патологията се проявява по различни начини, в зависимост от структурата на индивида. Най-често срещаният проблем е запушването на съдове поради образуването на кръвен съсирек..

Допълнителна информация за SVC за правилна диагноза:

  • Рак на бронха или белите дробове;
  • Аневризма на аортата;
  • Разширяване на лимфните възли на медиастинума поради метастази от ракови тумори в други органи;
  • Увреждане на органи с инфекциозни агенти, в резултат на възпаление. Те включват туберкулоза и възпалителен отговор в перикарда;
  • Образуване на тромби поради продължителна инсталация на катетър, електрод.

Синдром на Inferior vena cava при бременни жени

При бременни жени синдромът на долната вена се среща често. Това се дължи на увеличаване на матката и промени във венозната циркулация. Най-често този синдром се появява, когато жената носи две или повече деца..

Протичането на заболяването, естеството на усложненията и резултатът от запушването на вената е едно от най-опасните и сложни състояния, тъй като кръвообращението в най-голямата вена на тялото е нарушено. Синдромът се усложнява от факта, че се налагат редица ограничения за използването на прегледи поради бременност.

Допълнително усложнение се крие във факта, че проблемът е доста рядък и специалната литература съдържа ограничена информация за болестта..

Компресиране на долната кава на вената при бременни жени

Клиничната картина на заболяването е тромбоза на долната вена

Определя се от степента и скоростта на разпространение на тромбозата, нивото на оклузия на притоците на лумена и вените и компенсаторните възможности на колатералите. Отделят тромбоза на дисталния сегмент на вената (възниква най-често), бъбречен и чернодробен сегменти. Във всеки случай клиничната картина има свои собствени характеристики.Тромбозата на първо място може да се прояви чрез белодробна емболия. Клиничната картина придобива класически признаци само с развитието на оклузия на дистално разположените основни вени и два илиачни сегмента. Основните прояви на бързо възникващата оклузия на долната кава на вената: остра продължителна болка в корема и лумбалната област, възможно с мускулно напрежение в предната коремна стена. Цианозата и отокът засягат лумбалната област, както долните крайници, така и долните части на корема. В някои случаи подуването може да се простира до основата на гърдите. Нивото на горната граница на цианозата и оток на кожата ще зависи от степента на тромбозата. В абортивен стадий се развива разширяването на подкожните венозни колатерали, което съвпада с намаляване на оток.Тромбозата на бъбречния сегмент води до тежки нарушения, които често завършват със смъртта на пациента. В такива ситуации се развива бъбречна недостатъчност. Олигурия, микрогематурия, анурия, повишаване на нивата на урея в кръвта, увеличаване на болката в бъбрека в лумбалния гръбначен стълб може да сигнализира за предстояща тромбоза на бъбречните вени.Тромбозата на чернодробния сегмент води до тежка клинична картина, подобна на болестта на Chiari, при която първоначално се развива тромбоза на чернодробната вена с дисфункция на черния дроб, тогава се наблюдава появата на тромбоза на порталната вена. Първичната тромбоза на чернодробния сегмент (наричан също синдром на Буд-Киари), като правило, се появява в резултат на увреждане на вена от тумор, процесът често се разпространява от различни части на панкреаса.

Диагностика и лечение, прогноза

В момента диагностиката се извършва с помощта на:

  • магнитно-резонансно изображение, когато човек оглежда близко разположени съдове, както и други органи;
  • компютърна томография, която също помага да се изследват всички близки съдове;
  • контрастна флебография, когато в човек се инжектира контрастна течност и се вижда преплитането на съдовете и се изследва тяхното състояние;

Всички тези изследвания се правят с цел да се установи точна диагноза и да се изследва внимателно вената, запушването и компресията му. В допълнение, изследванията могат да помогнат за изследване на големи или малки тумори в белите дробове, както и техния ефект върху вената и евентуално увреждане на нея..

Ако пациентът има тумор, тогава благодарение на анализите човек може да прецени неговия размер, тогава съдържанието на тумора се събира, за да се установи точното му име и злокачествеността на неоплазмата. Разбира се, всичко това не се прави толкова бързо, но резултатът и точността на изследванията са впечатляващи..

След изследвания специалистите предписват ефективен режим на лечение на заболяването, в зависимост от стадия му на прогресия. Въпреки че се провеждат всички изследвания и докато самият пациент не знае за този синдром, той вече напредва и се развива с мощно и основно, което често пречи на лечението. Основната задача на лекаря е да идентифицира основната причина, на фона на каква болест се е развил този проблем и как да се реши.

Ако състоянието на пациента е изключително сериозно, заплашващо човешкия живот, тогава специалистите решават лечението, като използват всички ефективни лекарства, за да спасят живота.
Обикновено лекарите се опитват да се отърват от всички симптоми на заболяването, за да облекчат страданията на пациента, докато основната причина за всички проблеми е открита, чрез следните методи:

  1. Ако пациентът е диагностициран със злокачествено новообразувание, засягащо кава на вената, тогава те започват да го лекуват с лъчева терапия, която също помага да се отървете от синдрома. В повечето случаи специалистите успяват да се отърват от вторичния проблем, като прилагат лечение за основната причина. Те са склонни да прилагат лъчева терапия по-рано в случаите, когато има липса на кислород. Тъй като това е доста ефективен метод, лекарите вземат такова решение. Ако има индивидуална непоносимост, тогава се използва химиотерапия.
  2. Малцина знаят, че съществува и медицински метод, но в случай на наличие на венозна тромбоза. Тогава се използват антикоагуланти. Той е ефективен при лечението на няколко заболявания наведнъж, тромбоза и горния синдром.
  3. Хирургическата интервенция е един от най-често срещаните видове лечение в момента, тъй като се извършва балонна ангиопластика, тоест на мястото на нараняването й се подменя вена. Този метод е най-ефективният и краткотраен за възстановяване здравето на пациента..

Говорейки за последствията, всичко зависи от етапа, на който започва лечението. Ако човек веднага почувства промени в здравето си, тогава диагнозата ще бъде поставена по-рано и лечението също ще започне по-бързо. Ако издържите на среща с лекар, тогава ситуацията може да завърши в изключително плачевен - летален изход. Ако пациентът е диагностициран и с рак на белия дроб, тогава лечението в повечето случаи има неблагоприятен изход - смърт, тъй като лечението трябва да претърпи две заболявания наведнъж, а злокачественото само по себе си не винаги има благоприятен резултат.

Синдром на Superior vena cava - симптоми и лечение, снимки и видеоклипове

  • Шум в ушите
  • главоболие
  • Конвулсиите
  • задух
  • Болка в гърдите
  • Припадък
  • Подуване на лицето
  • сънливост
  • Дрезгав глас
  • сълзи
  • Синя кожа на кожата
  • Загуба на слуха
  • Задух
  • Намалено зрение
  • Подуване на шията
  • летаргия
  • Промяна на тона на гласа
  • Слухови халюцинации

Синдромът на Superior vena cava е нарушение, което е нарушение на изтичането на венозна кръв от горната част на тялото (лоша циркулация). В основата на такова заболяване е компресирането на вена или появата на кръвен съсирек, което всъщност нарушава оттока й от главата, раменете и горната половина на тялото. Това може да доведе до тежки усложнения, които могат да застрашат живота на човек. Подобно разстройство често се диагностицира на възраст между тридесет и шестдесет години (при мъжете, няколко пъти по-често, отколкото при жените).

Основните клинични прояви на заболяването са - появата на синкав оттенък върху кожата, образуването на задух, промяна в тембъра на гласа, подуване на лицето и шията, задух, болка в гърдите, както и припадък или конвулсивно състояние. Вторичните симптоми включват намален слух и зрителна острота..

Диагностичните мерки включват извършване на рентген, ултразвук, ЯМР, КТ и други инструментални изследвания на гръдния кош. Лечението на болестта е насочено към премахване на патологията чрез хирургични операции..

Причини за заболяването

Има много причини за формирането на такава патология, основните от които са:

  • външно компресиране на вената;
  • образуване на тромби;
  • образуването на злокачествен тумор на десния бял дроб е основният фактор за появата на такава патология.

Други допринасящи фактори могат да бъдат:

  • тумори на храносмилателната система от различни видове, които са разположени в областта на диафрагмата;
  • онкология на гърдата;
  • лимфоми и саркоми;
  • меланом.

В допълнение, подобно разстройство може да се наблюдава с хода на определени заболявания. Сред които:

  • гуша от ретростерналния регион;
  • туберкулоза;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • патологични ефекти на патогени;
  • голямо разнообразие от тромбози;
  • свръхрастеж на фиброзна тъкан.

Има вероятност от заболяване като реакция на организма към операция, както и от продължителна употреба на венозен катетър.

Диагностика на синдрома на горната кава

От една страна, диагнозата на синдрома на превъзходна вена кава е проста: външният вид е толкова специфичен, че диагнозата се поставя веднага, а на пръв поглед е достатъчно да се погледне пациентът. Ако пациентът има анамнеза - анамнеза за хематологично или онкологично заболяване, когато има хистологични данни. Тогава те се ограничават до определяне на всички зони на туморна лезия и започване на терапия. Но в половината от случаите синдромът на превъзходната вена кава се развива в началото на заболяването, тоест SPVP е първият и единствен ясен признак на злокачествен тумор..

Необходимо е да разберете какво е причинило синдрома и едва тогава да го лекувате. Наличието на злокачествен тумор се показва чрез морфологично изследване на парче от тумора, химиотерапия и лъчева терапия се провеждат само ако има морфологично потвърждение за рак. Изключения от това непоклатимо правило са тежки прояви на синдрома на превъзходната вена кава сред тях, след това лечението се провежда според жизненоважни показания, докато се получи клетъчен анализ. Независимо от това, в специализираните клиники днес има възможност спешно да се провери - да се получи морфологично потвърждение на рака.

Винаги се прави рентгенография на гръдния кош с медиастинална ламеларна томография, но най-добре е компютърната томография. Изследванията помагат да се ориентирате с последващата диагноза - къде да направите пункция или да вземете биопсия. Ако се подозира рак на белия дроб, храчката се изследва за ракови клетки, биопсия по време на бронхоскопия, възможна е пункционна биопсия на медиастиналния лимфен възел, ендоскопско изследване на медиастинума, ако се подозира злокачествен лимфом, се извършва пункция от илиума или гръдната кост.

Получаването на хистологичен материал започва с проста диагностична техника, в случай на неуспех те се насочват към по-сложна. Лесно е да се разбере диагнозата, ако има други зрителни тумори или увеличени периферни лимфни възли, откъдето клетките могат да бъдат взети за микроскопско изследване. Без да се разбере кой злокачествен процес е причинил синдрома на компресия на превъзходната вена-кава, е невъзможно да се избере оптималното лечение, въпреки че в изключително трудни случаи, когато животът е застрашен и смъртта е подобна, се прилага широк спектър от химиотерапевтични лекарства, действащи върху всички възможни причини за SVCS.

Диагностика


За откриване на заболяването се провеждат редица диагностични процедури за идентифициране на тежестта и локализацията на процеса.

Основният вид диагноза е използването на инструментални методи:

  • флебография или ангиография - вид рентгенова диагноза, която ви позволява да определите стеснено място;
  • ултразвукова доплерография;
  • метод на радиоиндикатор;
  • венокавография или артериография за откриване на бъбречни туморни процеси;
  • компютърна флебография или ДПС.

За определяне на състава на кръвта се извършват лабораторни изследвания:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • coagulogram;
  • проучване на общия анализ на урината.

Причини за синдрома и характерни симптоми

Синдром на превъзходна вена кава

Причините за изстискване на лумена на горната кава на вената могат да бъдат много различни. В повечето случаи патологията е следствие от хронични заболявания:

  • онкологичен характер (рак на белия дроб, кръвта, гърдата);
  • гинекологични проблеми;
  • анормални процеси в щитовидната жлеза;
  • туберкулоза.

Симптомите на синдрома на превъзходна вена кава имат някои особености. Симптомите обикновено се натрупват постепенно. Ако причината за заболяването е плътна запушване от тромб, симптомите се появяват бързо, без предварителни сигнали за патологичния процес.

Общи доказателства, че горната кава на вената е повредена, са:

  • синкав цвят на областта на лицето и гърдите;
  • подпухналост на лицето, при която изражението и чертите на лицето се променят;
  • главоболие, пристъпи на замаяност, припадък;
  • гадене;
  • кашлица с недостиг на въздух, интензивността на която се увеличава с всеки път;
  • усещане за умора, неразположение.

Синдром на долна вена кава

Нарушенията в работата на долната кава на вената са по-рядко срещани в сравнение с патологията на висшия. Причината за заболяването е също запушване на лумена на съда или неговото притискане..

1. Компресиране на съда по време на бременност или поради рак.

При бременни жени, с развитието на плода, матката се разширява и пречи на нормалното функциониране на долната вена. Този синдром най-вероятно се открива при наличие на полихидрамниони или с голям плод. В този случай симптомите се проявяват само в 10% от случаите на заболяването. Често бременността се усложнява от други патологични процеси на разстройства на хемостазата.

Когато долната кава на вената се компресира, се появяват следните симптоми:

  • болка в корема и долната част на гърба;
  • подуване на долните крайници, корема, пубиса (ако отокът засяга подбедрицата и отива към бедрото, увеличава се вечер и утихва сутрин, това показва развитието на такъв посттромботичен синдром);
  • хепато-югуларен рефлукс - подуване на вените на шията при натискане в дясната прекостална област.

2. Съдова тромбоза.

Това е една от най-честите причини за синдром на долна вена. Често се придружава от други заболявания, което усложнява диагнозата и изисква интегриран подход към лечението..

В медицинската наука е обичайно да се говори за следната класификация на тромбозата:

  • първичен, при който тромбът е слабо прикрепен към стените на съда и се образува в резултат на образуването на новообразувания от различно естество, травма или вродени заболявания;
  • вторичен, който се характеризира с по-трайно прикрепване на тромби и образуването на тромбофлебит.

Симптоматологията на синдрома има свои собствени характеристики, свързани с мястото на образуване на тромби и степента на развитие на патологията. Особена опасност за човешкия живот представлява увреждането на съдовете, идващи от черния дроб. Ако погледнете снимката на пациент, страдащ от този тип патология, можете да видите характерна промяна в цвета на кожата. Има симптоми от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане. Бъбреците и черният дроб не изпълняват функциите си изцяло, може да възникне състояние на анурия, когато количеството на отделената урина намалява или тя не се отделя. Пациентът има температура, понякога температурата се повишава.

Ако са засегнати съдовете на лумбалния гръбначен стълб, в тази област се развива тежък оток. Лицето изпитва силна болка. Изразен хепато-югуларен рефлукс.

Синдром на превъзходна вена кава какво е, симптоми, лечение

В ритъма на съвременния живот все по-често се срещат заболявания, които влияят негативно върху функционирането на кръвоносната система. Понякога те дори могат да застрашат живота на човек. Пример за такива заболявания е синдромът на превъзходна вена кава.

Въпреки факта, че това заболяване принадлежи към групата на добре проучените хора, броят на страдащите от него не намалява..

Заболяването е изключително коварно. Често симптомите му крият по-сериозни усложнения, които заплашват живота на човек..

Къде се намира

Намира се в областта от главата до дясното предсърдие. Това е доста кратък съд.

Функцията е, че тя събира цялата кръв, наситена с въглероден диоксид от главата, шията, ръцете и белите дробове.

В напречно сечение този съд е с размер около 2 см, дебелината на стената е незначителна. Позицията е почти вертикална.

Отпред има тимусна жлеза и отзад се отваря азиготна вена.

Какво е превъзходна тромбоза на вена кава

Известна на медицинската наука от 1754 г. Първото описание на това сериозно заболяване принадлежи на Гюнтер.

Тромбозата означава пълно или частично спиране на притока на кръв в определен съд. Следователно, на фона на съдовата обструкция, има проблем с изтичането на кръв от главата, както и от крайниците..

Степента на опасност от заболяването е тясно свързана със скоростта на неговото развитие. Ако тромбозата се развива бързо, тогава вероятността от неблагоприятен изход е много по-висока, отколкото при бавна прогресия..

Това се дължи на факта, че в първия случай байпасните клони на кръвоносните съдове нямат време да се образуват..

Трябва да се отбележи, че този синдром е сигнал за наличието на по-сериозни патологии..

Компресията може да възникне поради наличието на злокачествени тумори в човешкото тяло.

Какво е опасно

Ненавременното лечение или отказ от него може да носи изключително негативни последици за себе си.

Блокирането провокира развитието на оток на горната част на тялото. Това може да доведе до нарушаване на зрението, слуха.

Слуховите халюцинации се появяват и сълзите на очите се увеличават. Понякога има значително зрително увреждане и болка в очите.

Недостатъчната скорост и интензивност на притока на кръв, която възниква поради лоша пропускливост на съда, провокира появата на патологични промени в човешкия мозък. Те са свързани с недостатъчното доставяне на кислород в органа..

Това може да предизвика удари..

Причини за стискане

Според медицинската статистика почти 2/3 от всички случаи на патология са провокирани от наличието на злокачествен тумор.

Онкологичните патологии, които провокират тромбоза, се проявяват в такива органи като:

  • бели дробове,
  • млечна жлеза,
  • средостение,
  • Лимфните възли.

В допълнение към раковите израстъци, причините могат да бъдат:

  • наличие на кръвен съсирек,
  • компресия на външни вени,
  • възпаление на тимуса (често гнойно),
  • туберкулоза,
  • сифилис,
  • заболяване на щитовидната жлеза (гуша),
  • хистоплазмоза,
  • възпалителен процес в хранопровода,
  • възпаление на трахеята,
  • силикоза.

Понякога може да възникне образуване на кръвни съсиреци поради носенето на пейсмейкър. Такива случаи обаче са изключително редки..

Симптоми

Всички симптоми на синдрома са свързани с факта, че в резултат на нарушена проходимост на съдовете и влошаване на притока на кръв, кръвното налягане се повишава.

В момента лекарите разграничават 3 основни симптома:

  • подуване,
  • цианоза на кожата,
  • видими разширени вени.

Тези признаци се наричат ​​триада и когато се появят за първи път, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Те също изолират нарушенията на дихателната система и мозъка..

Тест: Какво знаете за човешката кръв?

Респираторни симптоми:

  • диспнея,
  • затруднено дишане (особено при легнало положение),
  • кашлица,
  • болезненост в гърдите,
  • свистене по време на дишане,
  • често усещане за липса на въздух.

Мозъчни симптоми:

  • появата на припадък,
  • чести главоболия,
  • повишена сънливост и умора,
  • конвулсии.

Симптоми на кръвоносната система:

  • Значително повишаване на кръвното налягане,
  • Наличие на кървене от носа,
  • Синини и вътрешно кървене.

При бърза скорост на развитие на болестта при човек, вътречерепното налягане може бързо да се повиши. Това от своя страна провокира мозъчен оток, в някои случаи дори инсулт..

Усложнения на блокирането

В допълнение към тромбозата на горната кава на вената има синдром на долна вена.

Причините за появата му са до голяма степен подобни на тези на горния съд. В този случай обаче долната част на тялото ще страда..

Тромбозата на долната кава на вената е изключително опасна, защото може да провокира развитието на белодробна емболия. В резултат на тази патология частици или течност навлизат в кръвта или лимфата..

Това често води до смъртта на човек..

Блокирането може да доведе до бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и коремна капка..

Това е една от най-опасните прояви на тромбоза. Ето защо е важно своевременно да се диагностицира това заболяване и да се консултирате с лекар..

Диагностика

Ако откриете симптоми в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Първото обжалване трябва да бъде отправено към терапевт, който с пряк външен преглед ще даде указания за прегледи на необходимите специалисти и доставка на тестове.

  • Рентгенова снимка на гърдите.
  • ЯМР на гръдния кош.
  • Доплеров ултразвук на каротидните съдове.
  • Phlebography. Необходимо е да се изясни местоположението на тромба.

След откриването на тумора се определя неговото местоположение, пациентът се изпраща за процедура за биопсия. Той ще изясни диагнозата и ще определи злокачествеността на неоплазмата.

лечение

Комплексно лечение. Насочени към справяне с основната причина за запушването и лечение на свързани усложнения.

Дихателна облекчаваща терапия:

  • използването на диуретици, които насърчават извеждането на излишната течност от тялото, и следователно загуба на тегло,
  • ограничаване на приема на сол,
  • специално вдишване на кислород,
  • хормонална терапия използване на лекарства като Преднизолон.

При диагностициране на онкологичен тумор пациентът преминава курс на необходима химиотерапия и операция за отстраняване на неоплазмата.

Ако по време на диагнозата е открит кръвен съсирек, се предписват операция или процедури за отстраняването му.

В случаите, когато е невъзможно напълно да се премахне компресивният тумор поради поникването му, вътре в съда се монтира специален балон.

Благодарение на него значително се подобрява притока на кръв при хората..

прогнози

С навременна диагноза и бързо изпълнение на необходимото лечение пациентите могат да имат много благоприятна прогноза.

Когато факторът, който пречи на притока на кръв, се елиминира, значително намаляване на проявата на симптоми на усложнения.

Ако лечението и медицинската помощ бяха отложени по някаква причина, резултатът може да бъде изключително неблагоприятен и дори фатален..

Също така си струва да се отбележи, че важна роля за успеха на лечението е неговата основна причина..

Ако компресията е причинена от злокачествен тумор, в по-голяма степен благоприятният резултат зависи от ефективността на химиотерапията.

Синдромът на Superior vena cava е доста често срещано заболяване. Опасността му се крие във факта, че симптомите, които не винаги са налице, показват истинския проблем. Въпреки това, скоростта на началото на лечението в този случай играе решаваща роля..

Много е важно внимателно да следите здравето си и когато се появят признаци, предполагащи възможността за това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Симптоми на синдрома на превъзходната вена кава, прогноза, лечение

Синдром на висша вена кава - група от симптоми, причинени от запушване на горната кава на вената (съда, който носи кръв към сърцето).

Първоначално е описан като вторичен по отношение на инфекцията. Диагностиката включва изследване на изображения, тъкани.

Превъзходна запушване на вена кава

кауза

Ракови тумори, които компресират превъзходната кава на вената

  • Инфекции като сифилис, туберкулоза;
  • Тромбоза при SVK.

Първоначално синдромът е описан като вторична инфекция като туберкулоза или аневризма на сифилитична аорта. В момента обикновено се дължи на ракови или тромботични събития.

Повечето от симптомите са свързани с напреднали злокачествени заболявания, които причиняват инвазия на венозната интима или външен масов ефект. Новообразувания на белите дробове, млечните жлези, медиастинума са чести причини за нарушението. Най-честата причина е аденокарцином на белия дроб (Таблица 1).

Чести причини за синдром на превъзходна вена кава, таблица 1

Злокачествени (> 85%)Доброкачествено (3% - 15%)
Рак на белите дробове;Постоянни катетри;
лимфом;Timoma;
Млечен рак;Кистозна хигрома;
туберкулоза;
Хистопламоза;
Злата на щитовидната жлеза;
Аневризма на аортата.

Тромботичните причини се увеличават поради използването на пейсмейкъри, централни венозни катетри за лечение. Появява се вторично спрямо ендокарда, води до пейсмейкър, диализни катетри.

Последният се влошава от поставянето на артериовенозен присадък на горния крайник. Честата употреба на централни венозни канюлации, диализни катетри води до засилена венозна тромбоза със синдром на превъзходна вена кава и субклавиална обструкция.

Други причини включват псевдоаневризма на аортата, компресионен медиастинален хематом.

Симптоми

Синдромът се причинява от постепенно компресиране на горната кава на вената, което води до оток и ретрограден кръвоток. Може да бъде по-интензивен в случаи на тромбоза.

Симптомите включват кашлица, задух, дисфагия, оток, промяна в цвета на шията, лицето и горните крайници. Често колатералната венозна циркулация причинява раздуване на повърхностните вени на гърдите.

Задухът е най-честият симптом, придружен от подуване на лицето или ръцете. Следните са общи симптоми:

  • Затруднено дишане;
  • Главоболие;
  • Подуване на лицето;
  • Разширяване на вените във врата, горната част на гърдите, ръцете;
  • Подуване на горните крайници;
  • Виене на свят;
  • Кашлица;
  • задух;
  • Подуване на шията, наречено яка на Стокс;
  • Знакът на Пембъртън.

Обикновено започват постепенно с нарастващи симптоми, увеличаване на размера на злокачествени новообразувания или инвазивност.

Въпреки че синдромът е клинична диагноза, за потвърждаване се използват конвенционална радиография, компютърна томография (КТ), венография..

Диагностика

Основните методи за диагностика са рентгенография на гръдния кош (CXR), компютърна томография, трансбронхиална аспирация по време на бронхоскопия, медиастиноскопия. CXR показват разширяване на медиастинала, основната причина за разстройството.

16% от хората обаче имат нормална рентгенова снимка на гърдите. КТ трябва да се повиши контрастно, да се прави на шията, гърдите, долната част на корема, таза. КТ ще покаже основната причина и степента, в която болестта е прогресирала. Извършват се:

  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • CT сканиране;
  • Трансбронхиална аспирация;
  • Бронхоскопия, медиастиноскопия.

лечение

Препоръчителните лечения за синдром на превъзходна вена кава, свързан с рак, включват химиотерапия, радиация за свиване на тумора, причиняващ обструкцията. Използването на интравенозни стентове става все по-често.

Тъканната диагностика (храчка, цитология, торакоцентеза, бронхоскопия, аспирация) често е необходима за вземане на решения за лечение. Прилагащата терапия включва диуретици, кортикостероиди, тромболитици, антикоагулация и повдигане на горната част на леглото на пациента.

Ако се открие тромбоза, са показани тромболиза и антикоагулация. Фибринолитичната терапия и ендоваскуларното лечение дават добри резултати. Използва се водена от катетър (вътреочна) инфузионна тромболитична терапия с урокиназа.

В случаите на компресия се извършват разширения и стентиране. В някои случаи е посочено заобикалянето на горната кава на вената. Перкутанното поставяне на стент в злокачествени случаи е прост, безопасен и ефективен метод за бързо облекчаване на синдрома.

Облекчаване на тежки симптоми на компресия, съобщени при пациент с напреднал белодробен карцином, използвайки трахеални и SVC стентове.

При карцином се използват инфекция, специфични лекарства или радиация. Пациентите с синдром на превъзходна вена кава обикновено имат прогресиращо заболяване. По-малко от 10% оцеляват повече от 30 месеца след лечението.

Предлагат се няколко лечения, които се състоят най-вече от внимателна терапия с лекарства и операция. Глюкокортикоидите (преднизон, метилпреднизолон) намаляват възпалителния отговор на туморната инвазия и отока около него.

Глюкокортикоидите са най-полезни, ако туморът реагира на стероиди, като лимфом. Диуретиците (фуросемид) се използват за намаляване на връщането на вените към сърцето. Облекчава високото кръвно налягане.

В остри ситуации ендоваскуларното стентиране от интервенционен рентгенолог осигурява облекчаване на симптомите само за 12-24 часа с минимален риск.

Трябва да се проявява изключително внимание, ако пациентът се нуждае от помощ при дишане, било то маска, BiPAP, постоянно положително налягане на дихателните пътища (CPAP), механична вентилация..

Повишеното налягане в дихателните пътища ще има тенденция допълнително да компресира вече увредена вена, да намали венозното завръщане, сърдечния пулс, мозъчния и коронарния кръвен поток.

По време на ендотрахеална интубация трябва да се разреши спонтанно дишане, докато седирането позволява поставяне на ЕТ тръбата. Пониженото налягане на дихателните пътища трябва да се използва, когато е възможно.

прогноза

Симптомите се облекчават с лъчева терапия в рамките на един месец от лечението. Въпреки това, дори и след лечението, 99% от пациентите умират след две години и половина. Това се отнася до ракови причини за разстройството, открити в 90% от случаите. Средната възраст на настъпване е 54 години

Синдромът на висшата вена кава може да доведе до образуване на разширени вени на хранопровода, плеврален излив. Многобройни случаи описват плеврален излив във връзка с разстройството. Тези изливи се появяват в 60% от случаите..

Изливите са малки, обикновено заемат по-малко от половината от засегнатия хемиторакс. Те са приблизително еднакви от двете страни. Досега се смяташе главно за трансудат, голяма поредица от случаи установиха, че 18% от изливанията са чили, а останалата част е ексудат. Нито един от извадените проби в серията не е бил трансудати..

Оклузивният лимфен поток от повишено хидростатично налягане в горната кава на вената и лявата брахиоцефална вена допринася за развитието на жлъчна плеврална течност. Патофизиологията на ексудативните изливи обаче остава неизвестна..

Много фактори, включително отделяне на урина, белодробна емболия, основно възпалително или злокачествено състояние, вероятно могат да причинят.

Chyle, ексудативен плеврален излив се среща при повечето пациенти със синдром на превъзходна вена. Изливите обикновено са малки и отзвучават след коригирането на основното препятствие