Какво е PE, симптоми и спешна помощ

Белодробната емболия (PE) е опасно патологично заболяване, което възниква, когато белодробната артерия е блокирана от тромб. В резултат на този ефект настъпва рязка промяна в притока на кръв, която в половината от случаите е фатална..

Тези високи нива на смъртност се дължат на факта, че симптомите на PE не винаги се разпознават и не може да се предостави спешна помощ навреме. Дори при навременно облекчаване на пристъп при пациенти с подостър ход на заболяването се наблюдава сериозно състояние, което изисква дългосрочно лечение.

Клинични характеристики

Заболяването се развива от съсиреци (емболи) от мазнини, бактерии и кръвни елементи, които се превръщат в плътни бучки. Емболите могат да натрупват частици от вещества, за да образуват бучки с впечатляващ размер, които могат да блокират лумена в най-широката част на артерията.

Бъдещите кръвни съсиреци се развиват във вените на горните или долните крайници, в тазовите кости или в сърдечния мускул. Те са прикрепени към венозната стена, но притокът на кръв ги разединява и ги насочва през всички съдове на тялото..

Най-често заболяването засяга пациенти в напреднала възраст, обаче, случаи на белодробна обструкция са регистрирани при сравнително млади хора с патологии, свързани с вазоконстрикция, висока коагулация на кръвта и патология на сърдечната клапа..

Освен пациенти със сърдечно-съдови заболявания, хората са изложени на риск след операция на тазовите органи и стомашно-чревния тракт. Рискът от развитие на заболяването е особено висок, ако такива пациенти имат тромбофлебит или тромбоза.

Най-често заболяването се регистрира при хора с кръвна група 2.

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че причините за патологията се крият в нарушения на кръвния поток.

Основните провокатори на подобни нарушения са следните фактори:

  • Периодът на инсталиране на катетри и стентове, протезиране на вени;
  • Процесът на свиване на кръвоносните съдове от патологични образувания или нарастваща матка по време на бременност;
  • Фрактури с травма от костни фрагменти;
  • Разширени вени;
  • Патологични промени в кръвните компоненти, когато се наблюдава повишено съдържание на фибриноген, както и увеличаване на плътността на кръвния поток;
  • Повишено телесно тегло и затлъстяване;
  • Моментът на операция на сърцето;
  • Периодът след флеботромбоза;
  • Байпасна хирургия;
  • Заседнал начин на живот.

Тежките пушачи и тези, които използват диуретици безконтролно, са особено податливи на болестта.

Симптоми и форми на заболяването

Степента на интензивност на проявление на симптомите при PE зависи от местоположението на тромба, както и от общия обем на изключения белодробен кръвен поток..

Съвременната диагностика на заболяването предвижда неговото развитие на три етапа, представени в таблицата.

PE се характеризира с проявата на определени признаци, които задължително се регистрират, но с различна интензивност за всеки пациент:

  • Критично ниско кръвно налягане;
  • Синя кожа;
  • Постоянен задух;
  • аритмия;
  • Кожен обрив;
  • Увеличаване на показателите за телесна температура до 38 градуса;
  • мъка;
  • Кашлица, по време на която се отделя храчка, изпълнена с кръв;
  • Конвулсивни мускулни контракции;
  • Страх от смъртта, повишена тревожност;
  • тахикардия;
  • Чувство за натиск и задръстване в слепоочията и вените във врата;
  • Забавяне на дихателния процес;
  • Загуба на съзнание.

Ако повече от 75% от белодробните артерии са блокирани, смъртта е неизбежна.

В зависимост от степента на проявление на клиничната картина се разграничават 4 вида заболяване:

  1. Хронична. Характеризира се с повтарящи се образувания на емболи и множество белодробни инфаркти, съчетани с плеврит. Понякога протича без симптоми, показвайки само признаци на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.
  2. Слаба. Симптомите се натрупват в продължение на няколко седмици. По това време в белите дробове се образуват множество лезии..
  3. Остра. Симптомите се развиват в продължение на няколко часа и се проявяват в признаци на остра сърдечна и дихателна недостатъчност.
  4. Моментната. Продължава няколко минути и е фатално поради дихателна недостатъчност, която възниква при блокиране на основната белодробна артерия.

Като се има предвид, че болестта няма изразени специфични симптоми, спешната помощ за белодробна емболия започва да се предоставя въз основа на основния симптом: рязко и ярко проявление на симптомите на фона на относително благосъстояние.

Диагностични мерки

Ранната и правилна диагноза позволява откриване на тромбоза и предписване на адекватно лечение на заболяването.

Спешната сърдечна помощ има разработен алгоритъм за диагностични мерки, които включват определени прегледи, които ви позволяват да разпознаете заболяването възможно най-скоро. Те обикновено се разделят на 3 етапа:

  1. Етапът преди хоспитализация. Той се състои в наблюдение на проявите на симптомите и в събиране на анамнестични данни.
  2. Диагнозата на етап 2 се извършва в болнична обстановка с помощта на неинвазивни (хардуерни) техники.
  3. Етап 3 предвижда идентифицирането на локализацията на кръвни съсиреци, както и начините за тяхното отстраняване.

2 и 3 етапа на диагностичните изследвания са много важни, тъй като само с тяхна помощ е възможно точно да се установи наличието на болестта.

Те включват такива проучвания:

  1. ЕКГ. С помощта на електрокардиографски изследвания се определя синусова аритмия и пикът на P-вълната. Тези фактори показват претоварването на дясното предсърдие, което води до PE.
  2. CT сканиране. С негова помощ можете ясно да проследите наличието на кръвни съсиреци в артериите на белите дробове.
  3. Ултразвук на вени. Позволява ви да определите появата на емболия в първите етапи на заболяването.
  4. Доплерова ултрасонография. С негова помощ се определят области от артерии с нарушена скорост на кръвния поток.
  5. Рентгенография. Много точно изследване, което позволява не само да се идентифицира местоположението на тромба, но и неговият размер.
  6. ECHO-KG на сърцето. С негова помощ можете да изследвате цялата съдова система на сърцето, а също така да видите ясно увеличение на дясната камера.

Не по-малко важни диагностични фактори са резултатите от лабораторни изследвания, които в комбинация с инструментални изследвания дават възможност за точно установяване на заболяването. След потвърждаване на диагнозата се предписва лечение, а в случай на остър или подостър курс се оказва спешна помощ.

Спешни мерки

При съмнение за белодробна емболия трябва незабавно да се предостави спешна помощ.

Като се има предвид, че симптомите на PE са много сходни с други заболявания, невъзможно е човек, който няма медицинско образование, сам да диагностицира заболяването. Затова първата помощ в този случай трябва да бъде да се обади на линейка.

Ако пациентът има спиране на сърцето и дишане, веднага започват реанимационни действия: сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Веднага след като човек възвърне съзнанието, е позволено да го инжектира с Хепарин или да използва обезболяващи средства (например аналгин).

След пристигането на медицински персонал се осигурява спешна помощ чрез интравенозни инжекции на сърдечни гликозиди и глюкоза. В този случай дозировката на лекарствата зависи от три фактора:

При понижено кръвно налягане Кордиамин се прилага подкожно. В случай на колапс използвайте норепинефрин или други лекарства с подобен ефект.

По-нататъшните действия на лекарите са насочени към възстановяване на сърдечната честота и дишането. За целите на вазодилатацията се използва Euphyllin. Това лекарство позволява на притока на кръв независимо да изтласка образувания съсирек.

Следващата терапия се провежда в болница, след като състоянието на пациента се върне в нормално състояние.

Често, веднага след пристигането си в болницата, се извършва хирургична интервенция за отстраняване на образувания тромб от съда.

Смъртоносен изход при напреднали форми на PE възниква, като правило, след операцията. За да се намали рискът от такова фатално усложнение, на пациентите се предписват антибиотици и хипервентилация..

Навременната диагноза и спазването на медицинските препоръки по време на лечението на сърдечно-съдови заболявания, редовни медицински прегледи на лица, изложени на риск, ще намалят риска от ПЕ.

Белодробна емболия

Главна информация

Белодробната емболия (съкратена версия - PE) е патологично състояние, при което кръвни съсиреци рязко запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на системното кръвообращение на човек.

Днес много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често ПЕ става причина за смърт на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора умират с проявата на белодробна тромбоемболия. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва в рамките на първите два часа след развитието на емболията.

Специалистите казват, че е трудно да се определи честотата на PE, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общите симптоми на заболяването често са подобни на тези на други заболявания, така че диагнозата често е грешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Затова основната причина за белодробния тромбоемболизъм най-често е развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза и горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при онези пациенти, които поради други неразположения постоянно се придържат към почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат от инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са претърпели наранявания на гръбначния мозък, са претърпели операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит значително нараства. Много често PE се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Обаче, PE понякога засяга хора без признаци на хронично заболяване. Това обикновено се случва, ако човек дълго време е в принудителна ситуация, например често лети със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, бавен кръвоток на мястото на нараняване, високо кръвосъсирване.

Увреждането на стените на вената често възниква по време на възпаление, в процеса на нараняване, а също и при венозни инжекции. От своя страна, притокът на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носенето на актьорско легло, почивка в леглото).

Лекарите определят редица наследствени нарушения като причини за повишено съсирване на кръвта, а подобно състояние може да провокира и употребата на орални контрацептиви, СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са тромбите, които са прикрепени към съдовата стена с единия си край, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да направи рязко движение, да се напряга) и такъв кръвен съсирек се откъсва. Освен това, с кръвообращението, тромбът е в белодробната артерия. В някои случаи кръвният съсирек удря стените на съда и се разпада на малки парчета. В този случай може да се стигне до запушване на малки съдове в белите дробове..

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Експертите определят три вида PE, в зависимост от това колко увреждане на съдовете на белите дробове се наблюдава. При масивно PE се засяга повече от 50% от белодробните съдове. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват от шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и липса на функция на дясна камера. Церебралните разстройства понякога се превръщат в последица от церебрална хипоксия с масивна тромбоемболия..

Субмасивен тромбоемболизъм се определя, когато са засегнати 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасова тромбоемболия функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболизмът се дели на остър, подостър и рецидивиращ хроничен. При острата форма на заболяването PE започва рязко: проявява се хипотония, силна болка в гърдите, задух. В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава увеличаване на десностранна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма пряко зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци за развитието на белодробен тромбоемболизъм са тежък задух и учестено дишане. Появата на задух обикновено е рязка. Ако пациентът е в легнало положение, тогава му става по-лесно. Появата на задух е първият и най-характерен симптом на PE. Задухът показва развитието на остра респираторна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога на човек му се струва, че му липсва малко въздух, в други случаи недостигът на въздух е особено изразен. Също така, признак на тромбоемболия е тежка тахикардия: сърцето бие с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гърдите или усещане за някакъв дискомфорт. Болката може да бъде различна. Така че, повечето пациенти отбелязват рязка болка с кинжал зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на главния ствол на белодробната артерия, тогава болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи отвъд гръдната кост. Емболизмът на малки клони на белодробната артерия може да се прояви без болка изобщо. В някои случаи може да се появи кашлица с кръв, синьо обезцветяване или бланширане на устните, ушите, носа.

При слушане специалистът открива хрипове в белите дробове, систолно шумолене над областта на сърцето. При провеждане на ехокардиограма се откриват кръвни съсиреци в белодробните артерии и дясното сърце, а също така има признаци на дисфункция на дясната камера. Рентгенографията показва промени в белите дробове на пациента.

В резултат на запушването помпената функция на дясната камера намалява, в резултат на което в лявата камера не тече достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се отделят в кръвта. Треската може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да изпитат болка в гърдите, кашлица, кашлица кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностика се извършва физикален преглед на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония, определя телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на ПЕ.

Основните методи за изследване за тромбоемболия трябва да включват ЕКГ, рентген на гръдния кош, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични характеристики, определени в хода на тези проучвания..

Най-информативният метод на изследване е вентилационно-перфузионно сканиране на белите дробове. Провежда се и изследване по метода на ангиопулмонографията.

В процеса на диагностициране на тромбоемболизъм се показва и инструментално изследване, по време на което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна флебография. Доплеров ултразвук на съдовете на краката разкрива нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболизма е насочено предимно към засилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят прояви на следемболична хронична белодробна хипертония..

Ако има съмнение за развитието на белодробна емболия, тогава на етапа, предхождащ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът е спазен за най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма..

Провежда се катетеризация на централната вена за лечение с инфузия, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако има остра респираторна недостатъчност, пациентът е интубиран. За да се намали силната болка и да се облекчи белодробното кръвообращение, пациентът трябва да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва главно 1% разтвор на морфин). Това лекарство е ефективно и за намаляване на задуха..

Пациентите, които имат остра десенкамерна недостатъчност, шок, артериална хипотония, се инжектират интравенозно с реополиглюцин. Това лекарство обаче е противопоказано при високо централно венозно налягане..

За да се понижи налягането в белодробната циркулация, се предписва венозно приложение на аминофилин. Ако систолното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, се предписва антибиотична терапия.

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се използва както консервативно, така и хирургично лечение..

Консервативните методи на терапия включват тромболиза и профилактика на тромбозата за предотвратяване на повтаряща се тромбоемболия. Следователно, тромболитичното лечение се провежда за бързо възстановяване на притока на кръв през запушените белодробни артерии..

Такова лечение се провежда, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Трябва да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това е първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна туберкулоза, хеморагичен диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечението с хепарин започва веднага след установяване на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на косвени антикоагуланти. Показано е, че пациентите приемат лекарството варфарин поне три месеца.

За хора, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, е показано хирургично отстраняване на тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да инсталирате кава филтри в съдове. Това са мрежести филтри, които могат да уловят разхлабените кръвни съсиреци и да предотвратят навлизането им в белодробната артерия. Тези филтри се вкарват през кожата, главно през вътрешната югуларна или бедрена вена. Задайте ги в бъбречните вени.

Белодробна емболия: какво е, симптоми, спешна помощ, диагноза и лечение

Остри нарушения на нормалния кръвен поток на общо, генерализирано ниво се откриват в кардиологичната практика в 10-15% от случаите на всички опасни процеси.

В зависимост от тежестта на разстройството рисковете от смърт на пациента се различават. Прогнозата може да се даде само след оценка и диагноза, понякога по-късно, след края на първичните терапевтични мерки.

Белодробната емболия е остро нарушение на кръвния поток, движение на течна съединителна тъкан от сърцето към малкия кръг, за да се обогати с кислород и по-нататъшно освобождаване в аортата.

Отклонението от нормата предизвиква катастрофални последици.

Непосредствената причина за патологичния процес е запушване на белодробната артерия от някакъв предмет. Това е кръвен съсирек (огромното мнозинство от случаите), въздушен мехур (обикновено в резултат на неуспешна ятрогенна, медицинска намеса).

Независимата регресия на държавата е невъзможна. При непълно блокиране се отбелязва общо нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) и остри проблеми със сърдечната дейност.

Установява се хипоксия на всички структури (кислороден глад), което в краткосрочен план води до смъртта на пациента. Пълното блокиране завършва с бърза смърт в рамките на няколко секунди.

Симптомите са неспецифични. Диагностиката не е много трудна, ако знаете какво да търсите и къде да търсите. Спешна терапия, в болнична обстановка.

Механизъм за развитие

Както споменахме, непосредствената причина за PE е запушване на белодробната артерия от чужда структура. Тук има опции. Най-често се срещат кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Подобни образувания се образуват в горните, долните крайници, самото сърце (малко по-рядко). Те не винаги са здраво прикрепени към мястото на собствената си формация..

При излагане на отрицателен фактор: налягане, удар, съсирекът може да се откъсне и да се движи по кръвния поток. Освен това всичко зависи от неговия размер и от волята на случайността.

Тромбът ще спре в една или друга част от съдовата мрежа, вероятно е в белодробната артерия.

Освен това схемата е стандартна. Образува се механична пречка за притока на кръв в малък кръг.

Първоначално той е беден на кислород (венозен) и недостатъчно наситен с О2, което означава, че същото оскъдно количество влиза в сърцето, се отделя в аортата и циркулира в тялото..

По очевидни причини такава кръв не може да задоволи нуждите на клетките от кислород. Следователно изразеното гладуване възниква на фона на нарушение на клетъчното дишане.

В краткосрочен план това води до церебрална исхемия, многоорганна недостатъчност. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни. Ако има пълно запушване на белодробната артерия, смъртта настъпва почти моментално..

Запушване на въздушен балон

Освен кръвни съсиреци, въздушен мехур може да навлезе в кръвния поток. Това рядко се случва спонтанно. Много по-често в резултат на медицинска намеса.

Противно на разпространеното погрешно схващане, капкомер след изливане на лекарството не е в състояние да провокира проникването на въздух в кръвта поради разликата в кръвното налягане и индикатора в системата.

Поради това се използват специални стелажи и високо разположение на стъклени контейнери с лекарство.

Освен това, за да се развие емболия са необходими поне 5 или повече газови кубчета. Това количество може да проникне само по време на открита хирургия или катетеризация на артериите. Тази опция е много по-рядко срещана..

Тогава всичко се развива по идентичен път. Блокада, нарушено клетъчно дишане, възможна смърт на пациента без висококачествено и спешно лечение. В някои случаи е невъзможно радикално да се повлияе на ситуацията.

Симптоми

Клиничната картина зависи от маса фактори: точната локализация на фокуса на обструкцията, размера на блокиращия агент, продължителността на патологичния процес.

Това не е пълно блокиране. Защото последното нещо, което човек има време да почувства, е остра болка в гърдите, липса на въздух. Тогава идва припадък и смърт.

В други ситуации се откриват ясни симптоми на белодробен тромбоемболизъм. Проверката на диагнозата се извършва спешно, чрез инструментални методи.

Клиниката TELA включва следните прояви:

  • Болка в гърдите. Дърпане, смачкване. Болезнено за пациента, защото е устойчиво. Макар и със средна интензивност. Продължителността на дискомфорта е неограничено висока.

Почти няма спонтанна регресия. При вдъхновение, особено дълбоко, интензивността на болката рязко се увеличава. Следователно пациентът се опитва да контролира естествения процес, което води до хипоксия и влошаване.

  • Кашлица. Непродуктивен в смисъл, че няма храчки. Но кръвта тече изобилно под формата на пенисти пурпурни съсиреци.

Това е индикация за повишено налягане в малкия кръг, съдова руптура. Неблагоприятен знак. Почти във всички случаи показва белодробна емболия.

Не е трудно да се изключат други заболявания, като туберкулоза, рак - признаците на белодробна емболия се развиват внезапно, допълнени от моменти, нетипични за онкологията или инфекцията.

  • Повишена телесна температура. До фебрилни белези (38-39 градуса) има и други нива.

Облекчаването на симптома с антипиретични лекарства не дава изразена ефективност, тъй като процесът е от централен произход. Провокаторите не са инфекциозни агенти. Това е рефлекторна реакция на тялото.

  • Диспнея в покой. С физическата активност тя достига критични нива, което прави невъзможно дори да се движи с бавно темпо, да променя позицията на тялото.

Намаляването на толерантността към упражнения се развива бързо, което е характерно за белодробната тромбоемболия и е нетипично за други сърдечно-съдови заболявания.

  • Тахикардия. Тялото увеличава броя на сърдечните съкращения, за да осигури на всички тъкани кислород.

Качеството се заменя с количество: кръвта се движи по-бързо, за да бъде обогатена с кислород поне на малки части.

Системата изчерпва парата. Много скоро процесът се обръща. Сърдечната честота спада. Отначало незначително се открива лека брадикардия (около 70 удара), след което преминава в критична фаза.

  • Спад в кръвното налягане. Също постепенно, но изразено. Открит с напредване на декомпенсацията.
  • Главоболие. Тревожна проява. Указва постепенно нарушаване на храненето на церебралните структури. Може да доведе до голям инсулт и смърт в краткосрочен план.
  • Vertigo. Невъзможност за навигация в пространството. Лицето заема принудително легнало положение, движи се по-малко, за да не провокира увеличаване на симптома. Нарича се също световъртеж.
  • Гадене, повръщане. Сравнително рядко
  • Бледност на кожата, лигавиците.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Образуване на синкав пръстен около устата. Типичен симптом на сърдечна дисфункция и кислороден глад на тялото.

Ако погледнете проблема във времеви аспекти и проследите прогресията, средното време от появата на първите симптоми на белодробна емболия до смърт е от 3 до 12 дни. Рядко повече. Може би по-малко.

Етапи на тромбоемболизъм

Процесът преминава през три фази.

  • Първият е обезщетение. Има минимални прояви, които е трудно да се свържат с такава опасна спешна ситуация. Кашлица, лек задух, гадене, болка в гърдите и някои други моменти.
  • Второто е частично обезщетение. Тялото все още може да нормализира състоянието, но не може да се постигне пълно възстановяване на функциите. Следователно, изразена клиника, с хемоптиза, церебрални прояви, нарушения на сърдечната дейност.
  • Третата е пълна декомпенсация. Тялото не е в състояние да коригира работата на основните системи. Без медицинска помощ е гарантиран летален изход в следващите няколко часа, максимум един ден.

PE на малки клонове на белодробната артерия е по-малко активен в субективен смисъл, здраве.

Резултатът е идентичен, но времето за разработка е два пъти по-дълго. Диагнозата е трудна, тъй като клиниката е минимална.

Първа помощ

Тя се провежда спешно. Нищо не може да се направи на фона на остър период. Смъртта така или иначе ще дойде. До секунди човек ще умре, дори и да е в напълно оборудвано отделение за интензивно лечение. Това е аксиома.

Същото важи и за декомпенсираната фаза, когато все още има шансове „да извадите човека“. Основното действие е да извикате линейка. Невъзможно е да коригирате нарушението самостоятелно.

Преди пристигането на бригадата пациентът трябва да бъде прибран в леглото. Главата трябва да е леко повдигната. Това може да се постигне чрез поставяне на възглавница или с помощта на импровизирана ролка..

Не трябва да има силен анатомичен завой, за да не се предизвика удар. Всичко в умереност.

Лекарствата не могат да се използват. Не е известно как тялото ще реагира на перорални лекарства. Възможно влошаване на състоянието.

Осигурена е пълна почивка. Спешното лечение на PE включва поставяне на ръцете и краката под сърцето. Тоест, не трябва да поставяте ролки под крайниците и затова легналото положение е най-предпочитано.

Препоръчва се измерване на кръвното налягане, сърдечната честота на всеки 10 минути. Поправете динамиката. След пристигането на специалисти информирайте за състоянието на жертвата, разкажете за обективни показатели.

След това можете само да придружите пациента до болницата, за да помогнете при движението, ако е необходимо, за прехвърляне на необходимата информация.

Причините

Белодробната емболия е многофакторно състояние. Има много моменти на развитие: от наднормено тегло и излишък на холестерол в организма (въпреки че PE не е форма на атеросклероза, връзката тук е косвена), до патологии на сърдечно-съдовата система.

Най-често има такива причини:

  • Артериална хипертония. Тя може да провокира разкъсване на съда, образуване на кръвен съсирек. И в бъдеще движението му през тялото.
  • Колосалните рискове създават инфаркт, инсулт (хеморагичен тип).
  • Травми, големи хематоми. Вероятността е малка, но е налице. Особено, ако реологичните свойства на кръвта са нарушени.
  • Прекомерно удебеляване на течна съединителна тъкан.

Увеличете вероятността от процеса по възраст от 55 години, принадлежност към мъжкия пол, пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотичните вещества, неконтролираната употреба на наркотици от различни групи (оралните контрацептиви и противовъзпалителните лекарства са особено опасни).

Засегнат от липса на сън, нездравословна диета. Семейната анамнеза, склонността към хематологични заболявания (промени в свойствата на кръвта) играят роля.

Диагностика

Лекарите нямат много време, когато става въпрос за „остър“ пациент. Заболяването се определя чрез първични методи: визуална оценка на състоянието на жертвата, данни, докладвани от роднини или хора, оказали помощ.

По-задълбочен преглед е възможен след стабилизиране на състоянието или на фона на началните етапи на нарушението.

  • Устно изследване. Провежда се с цел обективизиране на оплакванията, изграждане на ясна, недвусмислена клинична картина.
  • Събиране на анамнеза. Отложено, текущи патологии, фамилна анамнеза. Използва се за идентифициране на вероятния произход на белодробна емболия.
  • Проучване на насищане с кислород, D-димер (индикаторът винаги се увеличава в присъствието на разглежданото състояние, това е надежден диференциал и ниво на проверка).
  • Белодробна ангиография. Чрез стандартен рентген или ЯМР (за предпочитане).
  • Възможно е да се проведе вентилационно-перфузионно сканиране, за да се оцени естеството на обмена на газ в организма. Това е доста рядка техника, която изисква оборудване и квалификация на лекари и медицински сестри..
  • Ехокардиография. Използва се за спешно сканиране на сърдечните структури, откриване на органични нарушения, функционални разстройства, като повишено налягане в кръвоносните съдове.

Независимо от това каква форма на тромбоза на белодробната артерия се появява, няма време за дълго колебание. В най-добрия случай има 12-20 часа и пълна диагноза и проверка на заболяването. Защото няма алтернативи на хоспитализацията.

лечение

Няма много техники. Обаче тези, които са на разположение, дават добър шанс за успех..

В ранните етапи се извършва експозиция на лекарства. Използват се лекарствата - антикоагуланти. Те разреждат кръвта (условно казано, всъщност ефектът от тези лекарства е косвен, без да навлиза в подробности).

Интравенозните инжекции на хепарин се прилагат през първите 6 дни. Това е опасно лекарство с много странични ефекти. Затова е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента..

С положителна динамика, след напускане на стените на кардиологичното отделение, се предписват по-меки аналози под формата на таблетки. Например Warfarin, Marevan, Warfarex. По преценка на специалист.

Продължителността на курса на терапия след остро състояние е 3-12 месеца. Времето се определя от лекаря. Не можете произволно да регулирате продължителността.

При благоприятен сценарий е възможно да се постигне стабилно намаляване на симптомите още в първите дни. Общото възстановяване се наблюдава след няколко месеца. Пациентът се счита за условно възстановен..

Спешните състояния или тежките форми на белодробна емболия изискват използването на тромболитици. Например, Урокиназа, Стрептокиназа в шокови дози. Те разтварят кръвни съсиреци, помагат за нормализиране на потока на течна съединителна тъкан.

Екстремна техника включва извършване на коремна операция за механично отстраняване на тромб (емболектомия). Това е опасен, труден начин. Но няма опции и рисковете са оправдани. Пациентът вече е в опасност от смърт, със сигурност няма да е по-лошо.

В бъдеще се препоръчва внимателно да се провери за сърдечно-съдови, хормонални патологии, за да се премахне първопричината за тромбоемболизъм. Това ще намали до минимум вероятността от повторение..

Прогноза и последствия

С ранното откриване на патологичен процес резултатът е условно благоприятен в 70% от случаите. Късната диагноза намалява процента до 20 или по-малко. Пълното запушване на съда винаги е смъртоносно, няма шанс за оцеляване.

Основните последствия, те са причините за смъртта - масивен инфаркт, инсулт. При бавна прогресия, в допълнение към описаните усложнения, възниква дисфункция на множество органи, в резултат на недостатъчното снабдяване с кислород.

Предотвратяване

Няма конкретни мерки. Достатъчно е да се придържате към правилата на здравия разум.

  • Престанете да пушите. Алкохол и наркотици. Също така, не приемайте никакви лекарства без назначаването на специалист. Те могат да повлияят на кръвосъсирването, неговата течливост.
  • Избягвайте сериозни наранявания. Хематомите изискват задължително лечение.
  • При наличие на соматични заболявания, особено засягащи реологичните свойства на течната съединителна тъкан, консултирайте се с лекар за лечение.
  • Пийте достатъчно вода на ден: най-малко 1,5 литра. При липса на противопоказания - 1,8-2. Това не е трудна цифра. Теглото е важно.
  • Поддържайте оптимално ниво на физическа активност. Разходка поне 1-2 часа на чист въздух.

Белодробната емболия е фатално състояние в много случаи. Тя изисква спешна диагноза и своевременно лечение. В противен случай последствията ще бъдат тежки.

Белодробна емболия (PE) - причини, диагноза, лечение

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Концепция за белодробна емболия

Честотата и смъртността от белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродилни състояния. Смъртността от това тежко усложнение е много висока и заема трето място сред най-честите причини за смърт сред населението, отстъпвайки първите две позиции на сърдечно-съдови и онкологични патологии.

Понастоящем има повече случаи на белодробна емболия в следните случаи:

  • на фона на тежка патология;
  • в резултат на сложна хирургическа интервенция;
  • след нараняването.

Белодробният тромбоемболизъм е патология с изключително тежък ход, голям брой хетерогенни симптоми, висок риск от смърт на пациента, както и с трудна навременна диагноза. Данните от аутопсията (аутопсия след смъртта) показват, че белодробната емболия не е диагностицирана своевременно при 50-80% от хората, починали поради тази причина. Тъй като белодробната емболия протича бързо, става ясно значението на бързата и правилна диагноза и в резултат на това адекватно лечение, което може да спаси живота на човек. Ако белодробната емболия не е диагностицирана, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността сред пациентите с белодробна емболия, които получават адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за развитието на белодробна емболия

Честа причина за всички варианти и видове белодробна емболия е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различни места и размери. Такива кръвни съсиреци впоследствие се разрушават и се въвеждат в белодробните артерии, блокирайки ги и спирайки потока кръв отвъд това място..

Най-често срещаното заболяване, водещо до ПЕ, е тромбозата на дълбоките вени в краката. Венозната тромбоза на краката е доста често срещана, а липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на PE. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрените вени. Всяка хирургическа интервенция също може да бъде усложнена от развитието на PE.

Рискови фактори за развитие на белодробна емболия

Класификация на белодробна емболия

Тромбоемболизмът на белодробните артерии има много възможности за хода, проявите, тежестта на симптомите и др. Следователно класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

  • мястото на запушването на съда;
  • размера на блокирания съд;
  • обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е преустановено в резултат на емболия;
  • хода на патологично състояние;
  • най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички горепосочени показатели, които определят нейната тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, курсът на PE може да бъде остър, хроничен и рецидивиращ. Според обема на засегнатите съдове, PE се подразделя на масивни и не масивни.
Класификацията на белодробната емболия, в зависимост от локализацията на тромба, се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболия на нивото на сегментните артерии.
2. Емболия на нивото на лобарната и междинната артерии.
3. Емболия на нивото на основните белодробни артерии и белодробния ствол.

Разделението на белодробна емболия е широко разпространено, според нивото на локализация в опростена форма, за блокиране на малки или големи клони на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от локализацията на тромба, се различават страните на лезията:

  • надясно;
  • наляво;
  • от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптоми), белодробната емболия се разделя на три вида:
I. Инфарктна пневмония - представлява тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Проявява се от задух, утежнява се в изправено положение, хемоптиза, висок пулс и болки в гърдите.
II. Остър cor pulmonale - представлява тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. Проявява се от задух, ниско кръвно налягане, кардиогенен шок, ангина болка.
III. Немотивираната диспнея е повтаряща се PE на малки клони. Проявява се от задух, симптоми на хронично белодробно сърдечно заболяване.

Тежест на белодробна емболия

Тежест на PEАнгиографски индекс, оценкаДефицит на перфузия,%
Аз - светлинапо-малко от 16по-малко от 29
II - среден17-2130-44
III - тежък22-2645-59
IV - изключително тежъкнад 27повече от 60

Тежестта на белодробната емболия също зависи от количеството нарушения в нормалния кръвен поток (хемодинамика).
Следните се използват като показатели, отразяващи тежестта на нарушенията на кръвния поток:
  • налягане на дясна камера;
  • налягане на белодробната артерия.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове с белодробна тромбоемболия
артерии

Степента на нарушен кръвоток в зависимост от стойностите на камерното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Налягане вдясно
камера, mm Hg.
Степен на нарушение
кръвен поток (хемодинамика)
Налягане вътре
аорта, mm Hg.
Белодробно налягане
варел, mm Hg.
систоличенТеледиастолна
Няма нарушения,
или непълнолетен
Над 100По-малко от 25По-малко от 40По-малко от 10
Умерени нарушениянад 10025-3440-5910-14
Изключително изразеноПо-малко от 100Повече от 34Над 60Повече от 15

Симптоми на различни видове белодробна емболия

За да се диагностицира белодробната тромбоемболия навреме, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, а също така да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробната емболия е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, скоростта на развитие на необратими промени в белите дробове, както и от признаците на основното заболяване, довело до развитието на това усложнение.

Признаци, общи за всички варианти на белодробна емболия (задължително):

  • задух, който се развива внезапно, без видима причина;
  • увеличение на броя на сърдечните пулси над 100 в минута;
  • бледност на кожата със сив нюанс;
  • болка, локализирана в различни части на гърдите;
  • нарушение на чревната подвижност;
  • дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при усещане на корема);
  • рязко кръвонапълване на вените на шията и слънчевия сплит с издуване, пулсация на аортата;
  • сърдечен шум;
  • силно ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се срещат при белодробна емболия, но никой от тях не е специфичен.

Следните симптоми (незадължително) могат да се развият:

  • хемоптизис;
  • треска;
  • болка в гърдите;
  • течност в гръдната кухина;
  • припадъци;
  • повръщане;
  • кома;
  • изземване дейност.

Характеристика на симптомите на белодробна емболия

Нека разгледаме по-подробно характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни). Задухът се развива внезапно, без предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Задухът възниква при вдъхновение, звучи тихо, с шумолещ сянка и постоянно присъства. В допълнение към задух, белодробната емболия непрекъснато се придружава от увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане спада рязко, а степента на намаляване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Тоест, колкото по-ниско е артериалното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Усещанията за болка се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболизма, обема на засегнатите съдове и степента на общи патологични нарушения в организма. Например, запушването на багажника на белодробната артерия в PE ще доведе до развитие на болка зад гръдната кост, които са остри, разкъсващи се по природа. Такава проява на синдром на болка се определя от компресия на нервите в стената на блокирания съд. Друг вариант на болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато в областта на сърцето се развива компресивна, дифузна болка, която може да се излъчва към ръката, лопатката и др. С развитието на усложнение на PE под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се засилва с движение (кихане, кашлица, дълбоко дишане). По-рядко тромбоемболичната болка е локализирана вдясно под ребрата, в черния дроб.

Недостатъчността на кръвообращението, която се развива с тромбоемболизъм, може да провокира развитието на болезнени хълцане, чревна пареза, напрежение в предната коремна стена, както и издуване на големи повърхностни вени на системната циркулация (шия, крака и др.). Кожата придобива блед цвят и може да се развие сив или пепеляв оттенък, сините устни се присъединяват по-рядко (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да разкриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт, като усложнение на PE, хемоптизата може да се появи при около 1/3 - 1/2 от пациентите, в комбинация с остра болезненост в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до една и половина седмици.

Тежката тромбоемболия на белодробната артерия (масивна) е придружена от нарушения на церебралната циркулация със симптоми от централен произход - припадък, замаяност, гърчове, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност се добавят към нарушения, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични конкретно за белодробната емболия, следователно, за да се постави правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска анамнеза, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Белодробната емболия обаче е задължително придружена от развитието на задух, увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), повишено дишане и болки в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предишен сърдечен удар, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в състояние на тревога относно високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробната емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са, както следва:

  • белодробен инфаркт;
  • парадоксална емболия на съдовете от големия кръг;
  • хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще намали до минимум риска от усложнения..

Белодробната емболия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • белодробен абсцес;
  • емпием;
  • пневмоторакс;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Запушването на големи съдове на белите дробове (сегментни и лобарни) в резултат на развитието на PE често води до белодробен инфаркт. Средно, инфаркт на белия дроб се развива в рамките на 2-3 дни от момента, в който съдът е блокиран от тромб.

Белодробният инфаркт усложнява PE, когато се комбинират няколко фактора:

  • запушване на съда от тромб;
  • намаляване на кръвоснабдяването на белодробната зона поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
  • нарушение на нормалното преминаване на въздушния поток през бронхите;
  • наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, митрална стеноза);
  • наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната тромбоемболия са следните:
  • остра болка в гърдите;
  • хемоптизис;
  • задух;
  • повишена сърдечна честота;
  • хрупкав звук при дишане (крепита);
  • хрипове мокри над засегнатата област на белия дроб;
  • треска.

Болката и крепитацията се развиват в резултат на изпотяване на течност от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко вдишване или издишване). Течността постепенно се разтваря, докато болката и крепитацията намаляват. Въпреки това може да се развие различна ситуация: продължителното присъствие на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата, а след това се присъединява остра болка в корема.

Плевритът (възпаление на плеврата) е усложнение на инфаркт на белия дроб, което се причинява от изпотяване на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството изпотена течност обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта на развитие на инфаркта засегнатата тъкан претърпява разпад с образуването на абсцес (абсцес), който се развива в голяма кухина (кухина) или плеврална емпиема. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продукти на разпадане на тъканите, да навлезе в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява отвън. Ако белодробната емболия е предшествана от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, зоната на увреждане поради инфаркт ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес са редки след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенезата на белодробната емболия

Целият набор от процеси, протичащи, когато съдът е блокиран от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложнения, се нарича патогенеза. Нека разгледаме по-подробно патогенезата на белодробната емболия.

Запушването на белодробните съдове води до развитието на различни респираторни разстройства и патологии на кръвообращението. Спирането на кръвоснабдяването в областта на белите дробове става поради запушване на съда. В резултат на запушване от тромб кръвта не може да премине извън този участък на съда. Следователно всички бели дробове, които са останали без кръвоснабдяване, образуват така нареченото "мъртво пространство". Цялата зона на "мъртвото пространство" на белия дроб се свива, а луменът на съответните бронхи е силно стеснен. Принудителната дисфункция с нарушение на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляване на синтеза на специално вещество - повърхностно активно вещество, което поддържа алвеолите на белия дроб в неразпадащо се състояние. Нарушаването на вентилацията, храненето и малкото количество ПАВ - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да се формира напълно в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява областта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малките кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големи - големи клони на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в малък кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност от типа cor pulmonale.

Често ефектите на рефлекторните и неврохуморални регулаторни механизми се добавят към непосредствените последици от съдова оклузия. Целият комплекс от фактори води до развитие на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлекторни и хуморални механизми на саморегулация включват на първо място рязко вазоконстрикция под въздействието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива въз основа на наличието на три основни фактора, обединени в комплекс, наречен „триада на Вирхов“.

„Вирхов триада“ включва:

  • област на повредената вътрешна стена на съда;
  • намаляване на скоростта на притока на кръв във вените;
  • синдром на повишено кръвосъсирване.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до белодробна емболия. Най-опасни са кръвни съсиреци, които са слабо прикрепени към стената на съда, тоест плават.

Достатъчно "пресни" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и с малко усилия. Такова разтваряне на тромб (лизис), като правило, започва от момента на фиксирането му в съд с запушване на последния и този процес продължава от една и половина до две седмици. Тъй като съсирекът се разтваря и се възстановява нормалното кръвоснабдяване в областта на белия дроб, органът се възстановява. Тоест, пълно възстановяване е възможно с възстановяване на функциите на дихателния орган след отложената белодробна емболия.

Рецидивираща белодробна емболия - запушване на малки клони на белодробната артерия.

За съжаление белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​повтаряща се белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са податливи на повтаряща се белодробна емболия. Обикновено един човек може да има различен брой PE епизоди, вариращи от 2 до 20. Голям брой PE епизоди обикновено са представени от запушване на малки клони на белодробната артерия. По този начин, повтарящата се форма на белодробна емболия е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Такива множество епизоди на запушване на малки съдове обикновено водят до емболизиране на големи клони на белодробната артерия, което образува масивна PE.

Развитието на рецидивиращ ПЕ се насърчава от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и онкологични патологии и хирургични интервенции на коремните органи. Рецидивиращата белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което причинява нейното изтрито протичане. Следователно, това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се объркват със симптоми на други заболявания. По този начин, повтарящата се белодробна емболия е трудно да се диагностицира..

Най-често повтарящата се белодробна емболия се прикрива като редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните условия:

  • повтаряща се пневмония, възникваща от неизвестна причина;
  • плеврит, който продължава няколко дни;
  • припадъци;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • пристъпи на астма;
  • повишена сърдечна честота;
  • затруднено дишане;
  • треска, която не се отстранява от антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност при липса на хронична болест на сърцето или белите дробове.

Рецидивиращата белодробна емболия води до следните усложнения:
  • пневмосклероза (заместване на белодробната тъкан с съединителна тъкан);
  • емфизем на белите дробове;
  • повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
  • сърдечна недостатъчност.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото следващият епизод може да премине с внезапна смърт.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробна емболия е доста трудна. За да се подозира това конкретно заболяване, трябва да се има предвид възможността за неговото развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на PE. Подробният разпит на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикация за наличието на инфаркт, операции или тромбоза ще помогне да се определи правилно причината за ПЕ и зоната, от която е доведен тромбът, който блокира белодробния съд.
Всички други изследвания, проведени за откриване или изключване на PE, са разделени на две категории:

  • задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза PE, за да го потвърдят (ЕКГ, рентген, ехокардиография, сцинтиграфия на белите дробове, ултразвук на вените на краката);
  • допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокаваграфия, налягане в вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Помислете за стойността и информационното съдържание на различни диагностични методи за откриване на белодробна емболия.

Сред лабораторните индикатори, с PE, стойностите на следната промяна:

  • увеличаване на концентрацията на билирубин;
  • увеличение на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • увеличаване на концентрацията на продукти на разграждане на фибриноген в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболизъм е необходимо да се вземе предвид развитието на различни рентгенови синдроми, отразяващи съдови лезии на определено ниво. Честотата на някои радиологични признаци, в зависимост от различните нива на белодробна съдова обструкция при белодробна емболия, е представена в таблицата.

Рентгенови синдромиМестоположението на кръвния съсирек
Багажник, основни клонове на белодробния
артерии
Лобар, сегментни клонове
белодробна артерия
Симптом на Westermark,%5.21.9
Висок купол
диафрагма,%
16.714.5
Белодробно сърце,%15.61.9
Разширени корени на белите дробове,%16.63.8
Течност в гръдната кухина,%8.114.6
Огнища на ателектаза,%3.17.6

По този начин рентгеновите промени са доста редки и не са строго специфични, тоест са характерни за PE. Следователно рентгенографията при диагностицирането на PE не позволява правилна диагноза, но може да помогне да се разграничи заболяването от други патологии, които имат същите симптоми (например крупозна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма на аортата).

Информативен метод за диагностициране на PE е електрокардиограма и промените върху него отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от специфичен ЕКГ модел с анамнеза за заболяването дава възможност да се диагностицира PE с висока точност.

Ехокардиографията ще помогне да се определи точното местоположение в сърцето, формата, размера и обема на тромба, който е причинил ПЕ.

Методът на перфузионна сцинтиграфия на белия дроб разкрива голям набор от диагностични критерии, поради което това изследване може да се използва като скринингов тест за откриване на PE. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, която има ясно разграничени области на нарушения на кръвообращението, но не може да се определи точното местоположение на запушването на артерията. За съжаление сцинтиграфията има сравнително висока диагностична стойност само за потвърждаване на PE, причинено от запушване на големи клони на белодробната артерия. PE, свързано със запушване на малки клони на белодробната артерия, които не се откриват чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира PE с по-голяма точност, е необходимо да се сравнят данните на няколко метода на изследване, например, резултатите от сцинтиграфия и рентген, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностициране на белодробна емболия е ангиографията. Визуално на ангиограмата се разкрива празен съд, който се изразява в рязко счупване в хода на артерията.

Спешна грижа за белодробна емболия

При откриване на PE трябва да се окаже спешна помощ, която се състои в провеждане на реанимационни мерки.

Комплексът от мерки за спешна помощ включва следните мерки:

  • почивка на легло;
  • поставяне на катетър в централната вена, чрез който се прилагат лекарства и се измерва венозно налягане;
  • въвеждане на хепарин до 10 000 IU венозно;
  • кислородна маска или въвеждане на кислород през катетър в носа;
  • постоянна инжекция на допамин, реополиглюцин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Реанимационните мерки са насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяване на развитието на сепсис и образуване на хронична белодробна хипертония.

Лечение на белодробна емболия

Тромболитична терапия на PE
След като първата помощ е оказана на пациента с белодробна емболия, е необходимо да се продължи лечението, насочено към пълна резорбция на тромба и предотвратяване на рецидив. За тази цел се използва хирургично лечение или тромболитична терапия, базирана на използването на следните лекарства:

  • хепарин;
  • фраксипарин;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа;
  • тъканен плазминогенен активатор.

Всички горепосочени лекарства са в състояние да разтворят кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови. В този случай хепаринът се прилага интравенозно в продължение на 7-10 дни, като се наблюдават параметрите на кръвосъсирването (APTT). Активираното частично тромбопластиново време (APTT) трябва да се колебае в рамките на 37 - 70 секунди с инжекции с хепарин. Преди отмяната на хепарина (3-7 дни) те започват да приемат варфарин (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоаза и др.) В таблетки, следейки показатели за кръвосъсирване, като протромбиново време (PT) или международно нормализирано съотношение (INR). Приемът на варфарин продължава една година след претърпения епизод на PE, като се увери, че INR е 2-3, а PT е 40-70%.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно през деня, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор се прилага също интравенозно, като една доза се прилага за няколко часа.

Тромболитичната терапия не трябва да се провежда след операция, както и при наличие на заболявания, потенциално опасни с кървене (например пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства увеличават риска от кървене..

Хирургично лечение на белодробна емболия
Хирургичното лечение на PE се извършва, когато са засегнати повече от половината от белите дробове. Лечението е следното: с помощта на специална техника тромбът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието по пътя на кръвния поток. Сложната хирургия е показана само когато големи клони или ствол на белодробната артерия са блокирани, тъй като е необходимо да се възстанови притока на кръв към почти цялата област на белите дробове..

Предотвратяване на белодробна емболия

Тъй като PE има тенденция към повтарящ се курс, е много важно да се провеждат специални превантивни мерки, които ще помогнат да се предотврати повторната поява на грандиозна и тежка патология.

Профилактиката на PE се извършва при хора с висок риск от развитие на патология.

Препоръчително е профилактиката на PE да се извършва при следните категории хора:

  • над 40 години;
  • претърпял инфаркт или инсулт;
  • наднормено тегло;
  • операции върху органите на корема, малкия таз, краката и гърдите;
  • епизод на дълбока венозна тромбоза на краката или PE в миналото.

Превантивните мерки включват следните необходими действия:
  • Ултразвук на вените на краката;
  • стегнато превързване на краката;
  • компресия на вените на подбедрицата със специални маншети;
  • редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюцин във вена;
  • лигиране на големи вени в краката;
  • имплантиране на специални кава филтри с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, "лале на Гюнтер", "часовник" и т.н.).

Кава филтърът е доста труден за инсталиране, но правилното приложение надеждно предотвратява развитието на PE. Неправилно поставеният кава филтър ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и последващо развитие на PE. Следователно операцията за инсталиране на кава филтъра трябва да се извършва само от квалифициран специалист в добре оборудвана медицинска институция..

По този начин белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради тежестта на заболяването е необходимо, ако има и най-малкото подозрение за PE, да се консултирате с лекар или да извикате линейка в тежко състояние. Ако е пренесен епизод на PE, или има рискови фактори, бдителността към тази патология трябва да бъде увеличена. Винаги имайте предвид, че болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.