Тромбофлебит на белите дробове - каква е опасността и как да я разпознаем навреме

Белодробният тромбофлебит най-често се проявява като усложнение на заболявания на вените на долните крайници, при които венозната стена се възпалява и върху нея се образуват кръвни съсиреци. Когато кръвен съсирек се отдели от кръвообращението, той навлиза в белодробните съдове, което води до блокирането им. Появява се белодробен тромбофлебит.

Малко подробности

С тромбофлебит на долните крайници, разширени вени и някои други заболявания стените на венозните съдове се възпаляват, поради което върху тях се образуват тромби с различни размери. Клинично се вижда зачервяване на кожата и удебелени вени, а субективно има болезненост, тежест в краката и сърбеж.

Ако няма адекватно лечение, кръвен съсирек може да излезе, изцяло или само на парче, и да влезе във всяка друга вена или артерия с кръвен поток и да го запуши. Ако това се случи с белодробните съдове, ще възникне белодробен тромбофлебит. В този случай най-често се засяга белодробната артерия. Тази патология се нарича още белодробна емболия..

Причините

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е тромбофлебит и разширени вени на долните крайници. Също така развитието на тази патология се улеснява от увеличаване на съсирването на кръвта и нейната прекомерна вискозитет в резултат на различни нарушения, което води до тенденция за образуване на кръвни съсиреци..

Предразполагащите фактори включват:

  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • чести и дълги полети;
  • приемане на определени лекарства;
  • възраст в напреднала възраст;
  • бременност;
  • травма и операция.

Как се проявява белодробният тромбофлебит?

С развитието на тромбофлебит се нарушава кръвообращението в белите дробове.

  • Болка в гърдите;
  • Тежка задух;
  • Усещане за свиване на гърдите и липса на въздух;
  • Замайване (до загуба на съзнание);
  • Кашлица (често смесена с кръв);
  • Прекомерно изпотяване;
  • Увеличена сърдечна честота.

Впоследствие температурата може да се повиши, може да се появи главоболие, нарушено съзнание и може да се развие белодробен оток.

Всички симптоми на патология могат да бъдат разделени на три групи:

От белите дробовеОт страната на сърцетоОт страната на мозъка
  • задух
  • Болка в гърдите
  • Кашлица с кръв в храчката
  • тахикардия
  • Болка в гърдите
  • Подуване на видими вени във врата
  • Слабост и припадък
  • Признаци на хипоксия
  • Припадък
  • Конвулсиите
  • Пареза и парализа

Внимание! Белодробният тромбофлебит е остра патология и изисква незабавно лечение. Ето защо е важно да знаете първите признаци на това заболяване, за да имате време да предприемете действия навреме..

Първи симптоми

Първият и основен симптом на белодробната тромбоза е задух. Появява се внезапно и е придружено от усещане за липса на въздух и болезнени усещания с притискащ характер. На пациента става малко по-лесно да диша, докато лежи.

Успоредно с това се повишава телесната температура, пациентите чувстват втрисане и повишена сърдечна честота.

Ако не вземете мерки навреме, болката се разпространява към гърдите и отива към горните крайници. Лицето, шията, гърдите постепенно придобиват синкав оттенък. Може да се появи цианоза на устните и върха на носа.

Кръвен съсирек може да се откъсне от артериите на белите дробове и да навлезе в съдовете на мозъка. В такива случаи има рязко главоболие, гърчове, нарушено съзнание и се развива мозъчен оток. Ето защо е толкова важно да започнете лечението на белодробната емболия навреме..

лечение

Лечението на белодробния тромбофлебит се провежда в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение. Основната задача на терапията е да възстанови притока на кръв и да премахне заплахата за живота на пациента..

За тази цел кандидатствайте:

  • Тромболитици;
  • Антикоагуланти;
  • Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци;
  • Кардиопулмонална реанимация според нуждите.

Няма единна инструкция или схема за лечение на PE. Във всеки клиничен случай, когато избират методи на терапия, лекарите се ръководят от състоянието на пациента, неговата възраст и история, тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики.

Тромболитична терапия

Тромболитичното лечение се предписва за резорбция на съсиреци..

За това се използват специални препарати:

Разтварянето на кръвни съсиреци води до възстановяване на кръвния поток. Въпреки това, тромболитичните лекарства имат много противопоказания, така че не винаги могат да се използват. Само лекар трябва да ги предпише. Цената на добрите тромболитици е много висока, но резултатът от заболяването и прогнозата за възстановяване и живот зависят от тяхната ефективност..

Антикоагуланти и антитромбоцитни средства

Действието на тези лекарства е насочено към разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, за разлика от тромболитиците, които разтварят вече образувани съсиреци. Лечението с антикоагуланти и антитромбоцитни средства е показано за всички пациенти с тромбофлебит и разширени вени от всяка локализация, включително патология в белодробните съдове.

От антикоагуланти често се използва хепарин и неговите производни:

Сред антитромбоцитните агенти, популярността набира следното:

  • Обикновен аспирин и неговите производни (Кардиомагнил, Ацекардол и др.);
  • Clopidogrel;
  • тиклопидин;
  • Билобил и др.

Витамин Е и някои билкови екстракти (конски кестен, боровинка, женско биле, женшен, зелен чай, джинджифил и др.) Имат свойства за разреждане на кръвта - вижте Лечение на тромбофлебит с народни средства: ефективни и безопасни лекарства, приготвени у дома.

хирургия

Ако не можете да решите проблема с лекарства, хирургията идва на помощ.

тромбектомични

Операцията за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на съда се нарича тромбектомия. Това е доста травматична интервенция, поради което носи много рискове..

По време на тази операция тялото на пациента се охлажда до 28 градуса, след това гърдите се отварят, системата за изкуствено кръвообращение е свързана и след това се отстранява кръвния съсирек. Това може да стане чрез разрязване на съда и отстраняване на съсирека или чрез отстраняване на парче от вътрешната стена на артерията заедно с тромба (тромбендартеректомия). Можете да научите повече за тези операции от видеоклипа в тази статия..

Фрагментация на тромб на катетъра

Ако е невъзможно да се извърши коремна операция, те прибягват до по-щадяща хирургическа интервенция - фрагментация на катетър на тромб. Възможно е да се премахне съсирек с помощта на тази манипулация само от големи големи съдове, тъй като е невъзможно да се постави катетър в по-малки съдове..

Тази процедура се провежда с помощта на перкутанен подход (обикновено през бедрената вена) и следователно не включва големи разрези. В резултат на това усложненията се развиват по-рядко след нея, но ефективността на тази операция е по-малка.

Ако се налага хирургично лечение, не се предписва антикоагулантна терапия поради повишения риск от кървене от индуцирано с лекарство разреждане на кръвта.

Кардиопулмонална реанимация

Кардиопулмонална реанимация е необходима в случай на спиране на сърцето поради критична липса на кислород. След стабилизиране на сърдечната честота се извършва изкуствена вентилация и кислородна терапия. За повишаване на налягането до нормални стойности се прилага инфузионна терапия със солни разтвори и се прилага вазопресори (адреналин, допамин, добутамин)..

Предотвратяване

Тромбофлебитът на белодробната артерия е опасно заболяване, затова е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува (вж. Превенция на тромбофлебит и неговите последици).

Това изисква:

  • Отървете се от лошите навици (особено по отношение на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол);
  • Спазвайте правилното хранене;
  • Стремете се към активен начин на живот;
  • Навременно лекувайте хронични заболявания, особено венозни;
  • Редовно носете компресионни чорапи, ако имате склонност към разширени вени;
  • Откажете се, ако е възможно, от употребата на лекарства, които насърчават образуването на кръвни съсиреци (например от орални хормонални контрацептиви).

При разширени вени и тромбофлебит трябва внимателно да се спазват препоръките на лекаря за лечение, особено по отношение на антикоагулантната терапия. Също така, за да се предотврати белодробната тромбоемболия, се извършват превантивни операции - в долната кава на вената се инсталират специални филтри за капан, за да се предотврати навлизането на кръвен съсирек в белодробните артерии, когато е откъснат (както е показано на снимката по-долу).

Тромбофлебитът на белодробната артерия е опасно заболяване с висок риск от смърт. Прогнозата за възстановяване и живот директно зависи от навременността на посещението на лекар, така че не трябва да пренебрегвате първите симптоми и да се самолекувате. По-добре е да го играете на сигурно място и да извикате линейка, без да чакате изцяло за развитието на клиничната картина.

Защо белодробният тромбоемболизъм е опасен??

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт в почти 90% от случаите. Какво е белодробна тромбоза, какви са симптомите и причините? Колко дълго живеят с такава патология и има ли методи за лечение? Нека разгледаме по-подробно.

Съдържание:

За животозастрашаваща спешна ситуация се счита белодробната емболия, която не е независимо заболяване, а се развива на фона на други патологии.

Има много причини, поради които може да се появи тромбоза в белите дробове, но независимо от етиологичния фактор, това състояние е изключително опасно за човешкия живот и води до смърт в 85% от случаите. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия се появява запушване на кръвоносни съдове, което частично или напълно блокира притока на кръв към вътрешните органи и системи. В риск за развитие на това състояние са хората над 50 години, както и тези с анамнеза за сърдечни и съдови патологии.

Тромб в белодробната артерия

Преживяемостта на кръвен съсирек в белите дробове е доста ниска, тъй като смъртта може да настъпи моментално.

Важно! За да се намали вероятността от развитие на запушване, хората, които са изложени на риск, трябва периодично да посещават кардиолог, да преминат необходимите прегледи.

Кръвното налягане е необходимо за движението на кръвта. Образува се в резултат на работата на сърдечните мускули. Разграничете горното кръвно налягане (SD) и долното (DD). Кръвното налягане при децата се различава от това при възрастните, променя се през деня и в различните етапи от живота.

Какво е белодробна тромбоза?

Белодробната емболия (ПЕ) е патологично остро състояние, при което има внезапно запушване на багажника или клоните на белодробната артерия чрез ембол (тромб). Локализацията на тромб може да се отбележи в дясната или лявата камера, венозното легло или предсърдието на сърцето. Доста често тромб може да "дойде" с притока на кръв и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние се наблюдава частично или пълно нарушаване на притока на кръв към белодробната артерия, което причинява белодробен оток с последващо разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек..

Важно! По отношение на броя на смъртните случаи тромбозата на белодробната артерия е на второ място след инфаркт на миокарда. Според медицински показатели, при 90% от починалите с диагноза белодробна емболия първичната диагноза е погрешна, а забавената помощ е довела до смърт..

Причините

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат тромбоза в белодробната артерия, включително:

  • Патологии на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, хипертония, съдова атеросклероза, исхемия, предсърдно мъждене и други.
  • Онкологични заболявания.
  • Болести на кръвта.
  • тромбофилия.
  • Phlebeurysm.
  • Диабет.
  • прекалена пълнота.
  • пушене.

Прекомерната физическа активност, продължителното нервно напрежение, употребата на определени лекарства и други фактори, които влияят негативно върху работата на сърдечно-съдовата система, могат да провокират развитието на кръвен съсирек.

Разширените вени са една от причините за развитието на белодробна емболия

Симптоми

Кръвните съсиреци в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, така че смъртността сред населението с такава диагноза е доста висока. В случаите, когато белодробният тромб е излязъл, колко дълго човек може да живее зависи от предоставената медицинска помощ, но в общи линии смъртта настъпва моментално. Клиничните признаци на белодробна емболия могат да се подозират предварително. Това състояние често има следните симптоми:

  • Суха кашлица с кървава храчка.
  • задух.
  • Болка в гърдите.
  • Повишена слабост, сънливост.
  • Замайване, дори загуба на съзнание.
  • Понижаване на кръвното налягане.
  • тахикардия.
  • Подути вени във врата.
  • Бледа кожа.
  • Повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката само 50% от хората са изправени пред подобни признаци. В други случаи симптомите на тромб на белодробна артерия остават незабелязани и човек може да умре след минути от атака.

лечение

Ако се подозира белодробна емболия, всяка секунда се отчита. Ако пациентът успее да бъде откаран в болницата, той се настанява в отделението за интензивно лечение, където се предприемат спешни мерки за нормализиране на белодробната циркулация. За да се предотврати повторение на белодробна емболия, на пациента се предписва почивка на легло, както и инфузионна терапия, която позволява да се намали вискозитета на кръвта, да се нормализира кръвното налягане.

Болката в гърдите е признак на кръвен съсирек в белите дробове

В случай, че консервативната терапия не дава резултати, лекарите спешно извършват операция - тромбоемболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). Алтернатива на такава операция може да бъде катетърна фрагментация на тромбоемболията, която включва инсталирането на специален филтър в клона на белодробната артерия или долната кава на вената.

Важно! Трудно е да се прогнозира прогнозата след операцията, но предвид сложността на това заболяване и високия риск от смърт, операцията често е единственият шанс да спаси живота на пациента.

Високото кръвно налягане се регистрира при всеки пети пациент. В повечето случаи това се дължи на факта, че хората водят нездравословен начин на живот, пият алкохол, пушат и ядат "вредни" храни. Честа причина за високо кръвно налягане е стресът и пренапрежението. Има много начини да се справите с хипертонията, основното е да поставите диагноза навреме.

Възможни усложнения

Ако в белите дробове се отдели кръвен съсирек, последствията са ужасни, тъй като смъртта може да настъпи след няколко минути. Острото PE в 90% от случаите завършва със спиране на сърцето и внезапна смърт на пациента. Честотата на усложненията се увеличава, ако човек има анамнеза за вторични хемодинамични нарушения или сърдечно-съдови заболявания. В такива случаи шансовете за оцеляване се свеждат до нула..

По-рано сме писали за симптомите на кръвен съсирек в ръката и препоръчахме да маркирате статията.

Прогноза за живота

При ранна диагностика на тромбоемболизъм прогнозата е благоприятна. В случаите, когато човек е болен от други патологии на сърцето и кръвоносните съдове, преживяемостта е 30% при ранна диагноза.

Важно! Коварността на това състояние се крие в възможния рецидив на болестта, който може да се прояви на фона на всеки провокиращ фактор.

При хроничния ход на тромбоемболизма повечето пациенти претърпяват инфаркт на миокарда през цялата година, което значително намалява шансовете за живот. С навременната диагноза на кръвен съсирек в лумена на съдовете е важно да се спазват всички препоръки на лекаря и да се вземат необходимите лекарства. Правилното лечение може да помогне за намаляване на риска от белодробна емболия, дори когато в клон на белодробната артерия има кръвен съсирек..

Предотвратяване

Развитието на кръвен съсирек в белите дробове е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Възможно е да се намали образуването на тромбоза в 80% от случаите, като се спазват прости превантивни мерки:

  • умерена физическа активност;
  • отхвърляне на високи токчета;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • ежедневни упражнения и само здравословен начин на живот;
  • правилно и здравословно хранене;
  • навременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.

Хората, които са в риск или имат други патологии на сърдечно-съдовата система в своята анамнеза, трябва периодично да посещават кардиолог. Навременната и висококачествена диагностика под наблюдението на висококвалифициран специалист ще ви помогне навреме да откриете нарушения в работата на кръвоносните съдове, да проведе лечение, което не само ще подобри състоянието на пациента, но и ще спаси живота.

Белодробна емболия - симптоми и лечение

Какво е белодробна емболия? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р М. В. Гринберг, кардиолог с 31-годишен опит..

Определение за болест. Причини за заболяването

Белодробната емболия (PE) е запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системното кръвообращение и в десните части на сърцето, донесени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), възниква инфаркт-пневмония, дихателна недостатъчност. Натоварването на дясното сърце се увеличава, развива се недостатъчност на кръвообращението на дясната камера: цианоза (синя кожа), оток в долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи развитието на ПЕ протича бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смъртта на пациента..

Всяка година 0,1% от населението в света умира от PE. По честота на смъртните случаи заболяването е на второ място по исхемична болест на сърцето (коронарна болест) и инсулт. Умират повече пациенти с белодробна емболия, отколкото тези със СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и пътнотранспортни произшествия. По-голямата част от пациентите (90%), починали от ПЕ, не са получили правилната диагноза навреме и не са получили необходимото лечение. ПЕ често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травма, раждане), което усложнява техния ход. Смъртността при PE достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенното появяване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от асимптоматичен до бързо прогресиращ, до внезапна смърт.

TELA е призрачно заболяване, което носи маски на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде инфарктна, наподобяваща бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е недостатъчност на кръвообращението на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

ПЕ обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предхожда 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностициране се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболия. Най-значимите от тях: фрактура на тазобедрената става или крайниците, заместване на бедрата или коляното, голяма операция, травма или увреждане на мозъка.

Опасните (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на коляното, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилния период, тромбофилия. При злокачествени новообразувания честотата на венозна тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Лечението с химиотерапия увеличава риска от венозна тромбоемболия с 47%. Не провокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествена неоплазма, която се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на PE. [2]

Най-безопасните, но все пак рискови фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължителна (повече от три дни) почивка в леглото, пътуване с въздух, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Няколко рискови фактора са общи с артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниско ниво на физическа активност.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността болестта да се развие..

И накрая, днес е доказано наличието на генетична предразположеност към PE. Хетерозиготната форма на полиморфизъм на фактор V увеличава риска от първоначална венозна тромбоемболия три пъти, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с повишаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III..

Белодробна емболия симптоми

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при наличието на който беше възможно да се каже със сигурност, че пациентът има PE.

С белодробна емболия могат да се появят болка, наподобяваща ретростернален инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), което може да се прояви и при други различни заболявания.

Диагнозата често се поставя след изключен остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на задух при ПЕ е появата му без връзка с външни причини. Например пациентът отбелязва, че не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че го е направил без усилия предния ден. С поражението на малките клони на белодробната артерия симптомите в самото начало могат да бъдат заличени, неспецифични. Признаци за белодробен инфаркт се появяват едва на 3-5-ия ден: болка в гърдите; кашлица; хемоптизис; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Фебрилен синдром се проявява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се откриват при всички пациенти. С поражението на малките клонове на белодробната артерия, диагнозата, като правило, се поставя само на етапа на формиране на белодробен инфаркт, тоест след 3-5 дни. Понякога пациентите с хронична белодробна емболия се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагноза и лечение могат да намалят задуха, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се намалят до минимум разходите за диагностика, са разработени везни за определяне на вероятността от заболяване. Тези мащаби се считат за почти равни, но моделът в Женева се оказа по-приемлив за амбулаторните болни, а скалата на P.S. Wells за стационарите. Те са много лесни за употреба и включват както основните причини (тромбоза на дълбоките вени, история на новообразувания), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата PE, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е безсимптомно.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват в резултат на намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на обемните им образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени в малкия таз (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие, когато:

  • нарушение на системата за коагулация на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечение, а именно при приемане на HPTH);
  • увреждане на съдовата стена поради травма, хирургични интервенции, тромбофлебит, нейното поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се откъснат и да се придвижат с кръвния поток в белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуване на остра дясна камерна недостатъчност. Тежестта на увреждането на съдовото легло се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, а от хиперактивация на неврохуморални системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко увеличаване на налягането в белодробната артерия. Пренасянето на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличава). Дясната камера е разширена (разширена), възниква трикуспидна недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Намален сърдечен дебит, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Развиващата се системна хипотония (понижаване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможното временно стабилизиране на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. След 24-48 часа обаче се развива втора вълна спад на кръвното налягане, причината за която е повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (приток на кръв) причиняват порочен кръг, водещ до прогресиране на десностранна циркулаторна недостатъчност.

Малките емболи не влошават общото състояние, могат да се проявят като хемоптиза, ограничена инфарктна пневмония. [Пет]

Класификация и етапи на развитие на белодробна тромбоемболия

Има няколко класификации на PE: по тежестта на процеса, по обема на засегнатото легло и степента на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба..

Следните видове PE се отличават по обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивен - емболата е локализирана в главния ствол или основните клонове на белодробната артерия; Засегнати са 50-75% от канала. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра десенкамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарни или сегментни клони на белодробната артерия - 25-50% от засегнатото легло. Всички симптоми са налице, но кръвното налягане не е ниско.
  3. Емболия на малки клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи тя е двустранна и най-често безсимптомна, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е остър ("фулминантен"), остър, подостър (продължителен) и хроничен рецидивиращ. По правило скоростта на хода на заболяването е свързана с обема на тромбозата на клоните на белодробните артерии..

Според тежестта се различават тежко (регистрирано в 16-35%), умерено (при 45-57%) и леко (в 15-27%) развитие на заболяването.

Стратификацията на риска според съвременните скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя, е от голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с PE. Въз основа на този индекс, пациентът принадлежи към един от петте класа (I-V), в който 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Острото PE може да причини сърдечен спиране и внезапна смърт. С постепенно развитие настъпва хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресираща недостатъчност на кръвообращението в дясна камера.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при която възниква тромботична обструкция на малките и средните клонове на белодробната артерия, в резултат на което налягането в белодробната артерия се увеличава и натоварването на дясното сърце (предсърдие и камерна камера).

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде потенциално лечим с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробна артерия: увеличение на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., Увеличаване на белодробната съдова резистентност над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Сериозно усложнение на CTEPH е прогресиращата десенкамерна недостатъчност на кръвообращението. Характеризира се със слабост, сърцебиене, намалена поносимост към упражнения, поява на оток в долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечния сак (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Дългосрочната декомпенсация на кръвообращението причинява дегенерация на вътрешните органи, протеин глад и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, временно стабилизиране на състоянието е възможно на фона на лекарствената терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани за конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинските институции.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II (Проспективното изследване на диагнозата белодробна емболия от 2014 г.). [1]

На първо място по отношение на диагностичната му стойност е електрокардиографията, която трябва да се извърши при всички пациенти. Патологичните промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и камера, сложни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват човек да подозира заболяването и да избере правилната тактика, определяйки тежестта на прогнозата.

Оценката на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидна недостатъчност чрез ехокардиография ви позволява да получите важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и други. Това обаче не винаги е възможно поради тесния прозорец на ултразвук, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организира денонощна ултразвукова услуга, често при липса на трансезофагеален сензор..

Анализът на D-димер се оказа с висока стойност при съмнение за PE. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като се увеличават резултатите и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно това проучване не е показано за пациенти с голяма вероятност от заболяване. Въпреки това, с малка вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромби в съдовото легло..

За да се определи тромбозата на дълбоките вени, ултразвукът на вените на долните крайници има висока чувствителност и специфичност, което за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвиналната и поплитеалната области от двете страни. Увеличаването на изследваната площ увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гърдите със съдов контраст е изключително ефективен метод за диагностициране на белодробна емболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши плоска вентилация-перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча за много категории пациенти, но днес той остава недостъпен..

Сондирането на дясното сърце и ангиопулмонографията в момента са най-информативният метод. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболията, така и обема на лезията. [6]

За съжаление, не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники при първоначалното лечение на пациента - ЕКГ, обикновен рентген на гръдния кош, ултразвук на сърцето, USDG на вените на долните крайници - позволява пациентът да бъде насочен към MSCT (многосредова спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробна емболия е да се спаси живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не възниква едновременно, но в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на блокираните артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на стратегията на лечение се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се идентифицират групи пациенти, за които е показана извънболнична помощ или за които се изисква хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна интраваскуларна интервенция..

Кръвен съсирек в белите дробове е най-опасното състояние за човешкия живот

Тромбозата е едно от онези заболявания, които се развиват бавно. Изглежда, че самото ни дава време, така че да имаме време да започнем лечение и да предотвратим евентуална смърт. Въпреки това повечето от нас по някакъв начин избират да игнорират сериозен проблем, докато не е късно..

Преди да говорите за това как можете да предотвратите тромбозата, трябва да разберете за какво става въпрос. Тромбозата е запушване на кръвоносните съдове, което причинява проблеми с кръвния поток. Образува се кръвен съсирек, наречен тромб, главно краката (подбедрица, бедрата), тазовият участък страдат от него, но по принцип той може да се появи в друга част на тялото.

Поради такова блокиране на притока на кръв в съдовете, след известно време могат да се появят и други заболявания, някои от които могат да бъдат фатални. Когато кръвен съсирек се разпадне, той навлиза в кръвообращението и се забива в белите дробове. И именно това усложнение на тромбозата е най-опасното за живота на човек: в почти 90% от случаите завършва със смърт. Ето защо е важно да запомните, че лечението на тромбозата трябва да започне веднага след откриването на болестта..

Всеки може да получи тромбоза. Обикновено причината за появата му се крие в увреждане на вените (може да причини фрактура), в бездействие, в излишък на естроген в кръвта (момичетата, които приемат противозачатъчни таблетки трябва да бъдат внимателни), в генетиката, във възрастта, при наличие на излишно тегло, в тютюнопушенето. Тези, които са се сблъсквали с тромбоза преди, но са успели да се възстановят навреме, също не трябва да се отпускат..

Тромбозата най-често се проявява чрез оток, силна болка в засегнатата област, топла и зачервена кожа на мястото, където се е образувал съсирекът или вените могат да станат по-забележими. При тромбоза на крака ще има болка при огъване на коляното.

Веднага след като започнат да се появяват изброените по-горе симптоми, трябва незабавно да си уговорите среща с терапевт. Ако подозира тромбоза при пациента, той определено ще посъветва да си запише час при съдов хирург.

Преди да започнете лечение на тромбоза, трябва да дарите кръв за анализ, да направите ЯМР или компютърна томография или може да прибягвате до ултразвук на съдовете. Едва след това ще стане ясно в коя зона се намира кръвния съсирек и дали се движи. Тогава лекарят ще предпише лекарства за разреждане на кръвта.

Вкъщи можете да се преборите и с тромбозата. Първо, започнете да се движите повече, второ, повдигнете засегнатия крак по-високо (това ще помогне на притока на кръв) и трето, подобрете храненето си (ще трябва да забравите за ястия, богати на витамин К, преминете към плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни). Ако имате желание да добавите някакви добавки към храната си, най-добре е да се консултирате с лекар..

Вградете Pravda.Ru във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение на патология.

Белодробна емболия (PE) - животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани от ембола - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната емболия:

  • PE не е независимо заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • PE е третата най-често срещана причина за смърт (втора само след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Около 650 000 случаи на белодробна емболия и 350 000 свързана смърт са докладвани в САЩ всяка година..
  • Тази патология е на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастни хора..
  • Разпространението на белодробната емболия в света - 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
  • 10% от пациентите умират в рамките на първия час след появата на това състояние.
  • С навременното лечение смъртността от белодробна емболия значително намалява - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

Човешкото тяло има два кръга на кръвообращението - голям и малък:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия в тялото - аортата. Той носи артериална кислородна кръв от лявата камера на сърцето до органите. По цялата дължина на аортата отделя клони, а в долната част се разделя на две илиачни артерии, които доставят кръв в тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които, като се присъединяват постепенно, образуват горните (събира кръв от горната част на тялото) и долните (събира кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те се вливат в дясното предсърдие.
  2. Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия се отклонява от нея - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Той се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. Тогава кръвта от предсърдието навлиза в лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се унищожават. Има деликатен динамичен баланс. Ако се наруши, върху венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето става по-разхлабен, по-мобилен. Фрагмент от него се откъсва и започва да мигрира с кръвния поток.

С тромбоемболия на белодробната артерия отделеният фрагмент на тромба първо достига дясното предсърдие през долната кава на вената, след това влиза от него в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболата запушва или самата артерия, или един от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвен съсирек;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • възпаление на венозната стена - това също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма нито една причина, която да е 100% вероятна да доведе до белодробна емболия..

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

нарушениеПричините
Застой на кръвта във вените
  • Разширени вени (най-често - разширени вени на долните крайници).
  • Затлъстяването. Мастната тъкан поставя допълнителен стрес върху сърцето (също се нуждае от кислород и става по-трудно сърцето да изпомпва кръв през целия масив от мастна тъкан). Освен това се развива атеросклерозата, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозен застой..
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушение на оттока на кръв в резултат на компресия на кръвоносни съдове от тумор, киста, разширена матка.
  • Компресиране на кръвоносни съдове от костни фрагменти при фрактури.
  • Пушачи. Под влиянието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозен застой и повишено образуване на тромби.
  • Диабет. Заболяването води до нарушение на мастния метаболизъм, в резултат на което в организма се образува повече холестерол, който навлиза в кръвта и се отлага по стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
Продължителна обездвижване - това нарушава работата на сърдечно-съдовата система, възниква венозна конгестия и рискът от образуване на кръвни съсиреци и PE се увеличава.
  • Почивка на легло в продължение на 1 седмица или повече за всяка болест.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Почивка на легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти в сърдечни интензивни отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозен застой е не само неподвижността на пациента, но и нарушаването на сърцето).
Повишено съсирване на кръвта
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта, протеин, който участва в съсирването на кръвта.
  • Някои видове кръвни тумори. Например полицитемия, при която нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите се повишава.
  • Прием на определени лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, като орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - естествено увеличаване на съсирването на кръвта се случва в тялото на бременна жена и други фактори допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, придружени от повишено съсирване на кръвта.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак се увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия се превръща в първия симптом на рака.
Повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушен приток на кръв и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Прием на големи количества диуретици, които изтичат течностите от тялото.
  • Еритроцитозата е увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, което може да бъде причинено от вродени и придобити заболявания. В този случай има препълване на кръвоносни съдове, натоварването на сърцето и вискозитета на кръвта се увеличават. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта..
Увреждане на съдовата стена
  • Ендоваскуларните хирургични интервенции се извършват без разрези, обикновено за това чрез пункция в съда се вкарва специален катетър, който уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вените, поставяне на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в тялото с белодробна емболия?

Поради препятствието на кръвния поток налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето рязко се увеличава и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смъртта на пациента.

Дясната камера е разширена и вляво не се подава достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съдът е блокиран от емболата, толкова по-изразени са тези нарушения..

С PE се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Честотата и дълбочината на дишането се увеличават рефлекторно, луменът на бронхите се стеснява.

Белодробна емболия симптоми

Лекарите често наричат ​​белодробната емболия като "великия маскиер". Няма симптоми, които биха посочили недвусмислено това състояние. Всички прояви на PE, които могат да бъдат открити по време на преглед на пациента, често се откриват при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато голям клон на белодробната артерия е блокиран, пациентът може да бъде обезпокоен само от лек задух, а когато емболата навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на PE:

  • задух;
  • болка в гърдите, която се влошава по време на дълбок дъх;
  • кашлица, по време на която храчката с кръв може да премине (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg);
  • бърз (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив тон на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.
В леките случаи изобщо няма симптоми или има леко повишаване на температурата, кашлица, лек задух.

Ако на пациент с белодробна емболия не се предостави спешна медицинска помощ, може да настъпи смърт..

Симптомите на PE могат силно да приличат на инфаркт на миокарда, пневмония. В някои случаи, ако не е открита тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора..

Възможни усложнения на PE:

  • сърдечен арест и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и очертава вътрешността на гърдите);
  • рецидив - тромбоемболизмът може да се появи отново, а рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптомите, които се проявяват при PE, могат да се появят при много други състояния. Затова пациентите не винаги се диагностицират навреме и започват лечение..

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от ПЕ при пациент..

Женевска скала (преработена):

Знакточки
Асиметрично подуване на краката, болезненост при палпиране по вените.4 точки
Индикатори за сърдечната честота:
  1. 75-94 удара в минута;
  2. повече от 94 удара в минута.
  1. 3 точки;
  2. 5 точки.
Болка в краката от едната страна.3 точки
История на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.3 точки
Кръв в храчки.2 точки
Наличието на злокачествен тумор.2 точки
Травми и операции претърпя през последния месец.2 точки
Пациентът е над 65 години.1 точка

Интерпретация на резултатите:
  • 11 точки или повече - голяма вероятност за PE;
  • 4-10 точки - средна вероятност;
  • 3 точки или по-малко - малка вероятност.
Канадска скала:

Знакточки
След като оцени всички симптоми и обмисли различни варианти за диагнозата, лекарят стигна до извода, че най-вероятно е белодробната емболия.
3 точки
Дълбока венозна тромбоза.3 точки
Сърдечна честота - над 100 удара в минута.1,5 точки
Скорошна операция или продължителна почивка в леглото.
1,5 точки
История на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.1,5 точки
Кръв в храчки.1 точка
Наличието на рак.1 точка

Диагностика на белодробната емболия

Изследвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:

Заглавие на изследванетоописание
Електрокардиография (ЕКГ)Електрокардиографията е запис на електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето, под формата на крива.

По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:

  • повишена сърдечна честота;
  • признаци на претоварване на дясно предсърдие;
  • признаци на претоварване и кислороден глад на дясната камера;
  • нарушение на провеждането на електрически импулси в стената на дясната камера;
  • понякога предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Подобни промени могат да бъдат открити и при други заболявания, например при пневмония и по време на тежък пристъп на бронхиална астма..

Понякога електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.

Рентгенова снимка на гърдитеПризнаци, които могат да бъдат открити на рентгенографиите:
  • изместване на купола на диафрагмата нагоре от засегнатата страна;
  • разширяване на дясното предсърдие и камера;
  • разширяване на корените на белите дробове (сенки, които създават снопове бронхи и кръвоносни съдове в изображенията);
  • разширяване на дясната низходяща белодробна артерия (клон на белодробния ствол);
  • намаляване на интензивността на съдовия модел на белия дроб;
  • ателектаза - области на колапс на белодробната тъкан;
  • сянка в белия дроб под формата на триъгълник, върхът на който е насочен навътре;
  • плеврален излив - течност в гърдите.
Компютърна томография (КТ)Ако се подозира белодробна емболия, се прави спирална CT ангиография. Пациентът се инжектира с венозно контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на кръвния съсирек и засегнатия клон на белодробната артерия..
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие тромб.
AngiopulmonographyРентгеново контрастно изследване, по време на което инжекционен разтвор на контрастно вещество се инжектира в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" при диагностицирането на белодробна емболия. На снимките се виждат съдовете, оцветени с контраст, а един от тях рязко се откъсва - на това място има кръвен съсирек.
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография)Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:
  • разширяване на дясната камера;
  • отслабване на контракциите на дясната камера;
  • подуване на междувентрикуларната преграда към лявата камера;
  • обратен поток на кръв през трикуспидната клапа от дясната камера до дясното предсърдие (обикновено клапанът преминава кръв само от предсърдието в камерната камера);
  • някои пациенти имат тромби в предсърдната и камерна кухина.
Венозен ултразвукЕхографското сканиране на вените помага да се идентифицира съда, който се е превърнал в източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, той може да бъде допълнен с доплеров ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток.
Ако лекарят натисне ултразвуковата сонда върху вена, но тя не се срива, тогава това е знак, че в лумена му има кръвен съсирек..
СцинтиграфияПри съмнение за белодробен тромбоемболизъм се извършва вентилационна перфузионна сцинтиграфия.

Информационното съдържание на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография.

Сцинтиграфията идентифицира области от белия дроб, които получават въздух, но нарушават притока на кръв.

Определяне на нивото на d-димериD-димерът е вещество, което се образува по време на разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличението на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци.

Увеличение на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с PE. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване..

Ако нивото на d-димери в кръвта е в нормалните граници, тогава това често прави възможно изключването на белодробна тромбоемболия.

лечение

Лечение с лекарства за белодробна емболия


ЛекарствоописаниеПриложение и дозировка
Натриев хепарин (Натриев хепарин)Хепаринът е вещество, което се образува в човешкото тяло и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля в съсирването на кръвта.Веднага се инжектира венозно 5000 - 10000 IU хепарин. След това - капете с 1000-1500 единици на час.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
Надропарин калций (Fraxiparin)Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на прасетата. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също има противовъзпалителни ефекти и потиска имунитета.Инжектирайте 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
Еноксапарин натрийХепарин с ниско молекулно тегло.Инжектирайте 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
ВарфаринЛекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се паралелно с хепаринови препарати на 2-ия ден от лечението.Формуляр за освобождаване:
2,5 mg таблетки (0,0025 g).
Дози:
През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза 10 mg веднъж дневно. Тогава дозата се намалява до 5-7,5 mg веднъж дневно.
Курсът на лечение е 3-6 месеца.
FondaparinuxСинтетичен наркотик. Потиска функцията на вещества, които участват в процеса на кръвосъсирване. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия.

стпептотсиначятяСтрептокиназата се получава от β-хемолитичен стрептокок от група С. Той активира ензимния плазмин, който разгражда тромба. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромба, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразуваните кръвни съсиреци.Схема 1.
Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) в продължение на 2 часа. По това време приемането на хепарин е спряно.

Схема 2.

  • Инжектирайте 250 000 IU от лекарството венозно за 30 минути.
  • След това - 100 000 IU на час за 12-24 часа.
урокиназатаЛекарство, което се получава от култура на човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който унищожава кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата е по-малко вероятно да предизвика алергични реакции.Схема 1.
Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU в продължение на 2 часа. По това време приемането на хепарин е спряно.

Схема 2.

  • Прилага се венозно за 10 минути със скорост 4400 IU на килограм тегло на пациента.
  • След това се прилага в рамките на 12-24 часа със скорост 4400 IU на килограм телесното тегло на пациента на час.
AlteplazaЛекарство, което се получава от човешка тъкан. Активира ензима плазмин, който унищожава кръвния съсирек. Той няма антигенни свойства, следователно не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа на повърхността и вътре в съсирека.Схема 1.
Инжектирайте 100 mg от лекарството в рамките на 2 часа.

Схема 2.
Лекарството се прилага в рамките на 15 минути със скорост 0,6 mg на килограм от телесното тегло на пациента.


Дейности за масивна белодробна емболия

Хирургично лечение на белодробна емболия

Показания за хирургично лечение на белодробна емболия:

  • масивна тромбоемболия;
  • влошаване на състоянието на пациента, въпреки продължаващото консервативно лечение;
  • тромбоемболия на самата белодробна артерия или на нейните големи клонове;
  • рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено с нарушение на общото кръвообращение;
  • хронична повтаряща се белодробна емболия;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
Видове операции за белодробна емболия:
  • Емболектомия - отстраняване на емболия. Тази операция се извършва в повечето случаи при остра белодробна емболия.
  • Тромбендартеректомия - отстраняване на вътрешната стена на артерия с прикрепена към нея плака. Използва се при хронична белодробна емболия.
Операцията за тромбоемболия на белодробната артерия е доста сложна. Тялото на пациента се охлажда до 28 ° C. Хирургът отваря гръдния кош на пациента, дисектирайки гръдната му кост по дължина и получава достъп до белодробната артерия. След свързване на системата за изкуствено кръвообращение артерията се отваря и емболията се отстранява.

Често при ПЕ дясната камера и трикуспидната клапа се разтягат в резултат на повишено налягане в белодробната артерия. В този случай хирургът допълнително извършва операция на сърцето - извършва пластична хирургия на трикуспидната клапа.

Инсталиране на cava филтър

Кава филтърът е специална мрежа, поставена в лумена на долната кава на вената. Откъснатите фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да стигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин, kava филтърът е мярка за профилактика на PE..

Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато белодробната емболия вече е настъпила или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - не е необходимо да правите разрези в кожата, за да я извършите. Лекарят прави пункция в кожата и вкарва специален катетър през югуларната вена (във врата), подклавиалната вена (в ключицата) или по-голямата подкожна вена (в бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, докато пациентът не изпитва болка и дискомфорт. Инсталирането на kava филтър отнема около час. Хирургът преминава през катетера през вените и след като стигне до желаното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенция не се прилагат шевове. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.