Остра тромбоемболия на мезентериалните съдове

Острата тромбоемболия на мезентериалните съдове е едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Той възниква, когато кръвотокът в мезентериалните съдове се забави, в резултат на метаболитни нарушения в чревната стена.

Мезентериалният тромбоемболизъм се проявява клинично чрез ясно изразена картина на NK и в тази връзка е обхванат в секцията на острата NK.

Случаите на чревни нарушения на кръвообращението и последваща некроза в резултат на остро запушване на мезентериалните съдове са сравнително редки. Те представляват 0,05-7,6% от всички остри хирургични заболявания на корема. Трябва да се отбележи обаче, че броят им се увеличава всяка година, поради увеличаване на броя на възрастните и сенилни пациенти..

Острата запушване на мезентериалните съдове на базата на тромбоемболия за кратко време води до чревна некроза. Боледуват предимно възрастни и старчески лица. Индивидуални случаи на тромбоемболия на мезентериални съдове също са описани при деца. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота. Анамнезата разкрива, че страдат от определени заболявания (ендокардит, облитерираща атеросклероза, ендартерит, хипертония и др.) На сърдечно-съдовата система.

Причината за това заболяване може да бъде сепсис, особено неговата метастатична форма, злокачествени тумори, застой от различни видове в порталната система.

Литературните данни и нашите наблюдения показват, че дори в болница, бидейки под дългосрочно наблюдение на лекари и след многократно преглед от хирурзи, не винаги е възможно да се диагностицират пациенти и ако те са диагностицирани, вече е късно и е невъзможно да се предприемат радикални мерки..

Мезентериалният тромбоемболизъм често се причинява от малко парче от париетален тромб, което е слязло от засегнатото сърце (ендокардит) или голям съд, който обикновено спира в местата на разклоняване на съдовете и пречи на притока на кръв. Има вазоспазъм, който от своя страна допълнително нарушава кръвообращението и води до чревна исхемия. Понякога емболията, която достига голям размер в тромботични маси, е много трудно да се открие, дори при аутопсия.

Развитието на това заболяване се улеснява от анатомичните особености на горната мезентериална артерия. В тази връзка тромбоемболизмът на тази артерия се среща 10-15 пъти по-често, отколкото в долната мезентериална артерия. Той често има сегментарен характер, в резултат на което се засяга не само ТС, но и половината от ОК. Тромбоза на сегмента, от който започва средната артерия на дебелото черво.

Както знаете, горната мезентериална артерия започва от аортата под ъгъл 45 ° и продължава успоредно на нея. В допълнение, луменът на горната мезентериална артерия е по-широк от този на долната мезентериална артерия. Тези характеристики създават условия за сравнително честото развитие на тромбоемболизъм в горната мезентериална артерия и различни усложнения..

В артериалната система нарушеният приток на кръв и образуването на тромби се насърчават от нарушен венозен кръвен поток, особено неговия застой. Когато горната мезентериална артерия е блокирана, се развива некроза на МС, а в някои случаи и СК, възходяща и напречна ОК. Когато долната мезентериална артерия е блокирана, се развива некроза на низходящото и сигмоидното дебело черво. Факторите, допринасящи за това заболяване, включват и факта, че колатералната циркулация е слабо развита в мезентериалната артериална система..

В мезентериалните артерии тромбоемболичните промени се развиват по-често, отколкото във вените. Диференциалната диагноза между артериална и венозна тромбоемболия е много трудна, въпреки факта, че в някои случаи може да се направи.

При нарушения на притока на кръв в мезентериалните съдове се появяват както функционални, така и морфологични промени в червата. Чревните бримки стават бледи, възникват четки като спастични контракции на чревни бримки, възниква венозен застой, чревната стена се сгъстява. Това е последвано от пареза на червата, настъпва трансудация на течната част на кръвта.

В резултат на исхемията контракциите се засилват. Започва диарията, след няколко часа спазмът преминава, мускулите се отпускат, се развива чревна пареза.

След тромбоемболия жизнеспособността на червата може да се запази за около 4-5 часа.В резултат на увреждане на чревните тъкани започва ексудация на течната част на кръвта, а след това и на образуваните елементи както към чревния лумен, така и в коремната кухина. Ексудатът бързо се заразява и започва тежка интоксикация. В допълнение, превръщайки се в постоянен дразнител на артериалните рецептори, емболът причинява продължителен спазъм на всички съдове, в резултат на което кръвното налягане на пациента рязко се повишава.

Клиника и диагностика. Мезентериалната тромбоемболия е клинично много остра. Основният симптом е болката, която в началния период на заболяването е схващаща и интензивна. Болките често са придружени от явления на колапс. Болката обикновено се локализира в епигастралната или пъпната област, а понякога има неопределена локализация. Пациентите са склонни да заемат различни пози, но това не успокоява болката. Повтарящото се повръщане често е кърваво, състоянието на пациента е тежко, чертите на лицето се влошават, лицето е бледо, кожата е сиво-земна.

В първите часове на заболяването коремът остава мек и почти безболезнен при палпация. Пулсът се ускорява, понякога става подобен на нишки и кръвното налягане се повишава (190 / 100-240-130 mm Hg). Ако кръвното налягане с остра болка в корема се повиши с 60-80 мм и продължава, тогава има причина да се мисли за запушване на мезентериалната артерия.

Първо описано от N.I. Блинов (1952), този симптом е много потен като тромбоемболия на мезентериалните съдове. Трябва да се отбележи, че при други остри хирургични заболявания на коремната кухина кръвното налягане е нормално или се понижава веднага след началото на заболяването. В някои случаи тромбоемболизмът на мезентериалните съдове може да започне с изразени предшественици (кратки спазматични болки, диспептични симптоми). Болките са толкова силни, че дори след предписване на лекарства, те не отшумяват. По отношение на диференциалната диагноза е важно назначаването на вазодилататори, особено нитроглицерин, след което болката отшумява до известна степен.

За тромбоемболия на мезентериалните съдове, чести движения на червата, поява на гнилостна миризма, кървави изпражнения, натрупване на газове в червата, гадене, повръщане (кърваво) и др..

Тежестта на тези явления зависи от вида на засегнатия съд, степента на неговото запушване и реактивността на организма..

При обективен преглед пациентът е много неспокоен, тежък, устните и крайниците са цианотични. Пулсът достига 120-150 удара / мин и става аритмичен.

В първите дни на заболяването езикът е чист, по-късно става покрит и сух. Коремът е подут, често асиметричен. Стената на корема в началния период участва в акта на дишане, а след това спира. В първите часове на заболяването коремът е мек и умерено болезнен. В по-късен период болезнеността на корема продължава, появява се еластично напрежение на коремната стена. Коремът създава впечатление за гумена топка. Коремната стена не достига изразено напрежение. Често е възможно да се палпира през коремната стена с удебелени, меки чревни бримки. Впоследствие в областта на паретичните и напълнени с течност чревни бримки се открива симптом на подуване. Перкусията на корема придава различен нюанс на тимпаничен звук, на фона на който се забелязва тъпота на места. При аускултация няма чревни перисталтични звуци. В коремната кухина често се среща свободна течност. В късния период на заболяването се разкрива симптомът на Blumberg-Shuttkin.

С тромбоемболизма на мезентериалните съдове кръвното налягане намалява, когато започва перитонит и явленията на ендогенна интоксикация. От мезентериалните съдове артериите по-често се тромбират [M.O. Стернин, 1957; K.Yu. Чупракова, 1968]. Тромбозата на артериалните и венозните съдове не се различава клинично. За поражението на вените са характерни не толкова силни болки. В тази връзка пациентите се обръщат към медицинска помощ сравнително късно, поради което се оперират в по-сериозно състояние [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. В допълнение, тромбозата на мезентериалната вена се характеризира с по-ниско кръвно налягане. Тромбозата често се комбинира с запушване на портални вени. Последното води до разширяване на вените на предната коремна стена, увеличаване на далака, развитие на асцит. И накрая, за разлика от артериалната обструкция, която придружава ревматичен ендокардит, атеросклероза, хипертония или стенокардия, тромбозата на мезентериалната вена често се предхожда от цироза или тумор на черния дроб, тромбофлебит на вените на крайниците и остри възпалителни процеси на коремната кухина.

Нашите клинични наблюдения показват също, че при остро нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове, кръвното налягане се повишава в началото на заболяването и остава в голям брой от няколко часа до 1-2 дни, а с задълбочаваща се интоксикация намалява.

Така при остро хирургично заболяване високото кръвно налягане в началния период трябва да се счита за симптом, характерен за острата мезентериална тромбоза. Това не се наблюдава при остър NK, перфориран SF и дванадесетопръстника и OP. Диференциалната диагноза се подпомага и от симптоми като: повишена активност на диастаза в кръвта и урината, болка отшумяваща, когато пациентът променя позицията си с перфорация на кухи органи, рязко напрежение на коремната стена и положителен симптом на перитонеално дразнене, като се започне от момента на перфорация на кухите органи, повишена подвижност на червата, газове дисбаланс с ударни и др..

Тромбоемболизъм на мезентериалните съдове се характеризира с умерено неутрофилна левкоцитоза и изразено изместване на leukoformula наляво, токсична грануларността на неутрофили (след началото на интоксикация) в резултат на започналото некроза на червата, тахикардия, тежки болки спазми, течност, често кървава, стол, умерено подуване и колаптоидно състояние. Не трябва да се очаква всички тези явления да се задълбочават. Ако мезентериалният тромбоемболизъм се подозира в първите часове на заболяването, е необходимо да се установи дали е ангиоспазъм или не (спазъмът изчезва след прием на атропин или нитроглицерин). Ако след прием на вазодилататори болката продължава, тогава не трябва да има съмнение за наличието на мезентериална емболия. Диагнозата се изяснява чрез контрастна ангиография.

По този начин мезентериалната тромбоемболия се диагностицира въз основа на анамнестични данни: остро начало на заболяването, особен характер на болка и наличието на характерни локални симптоми. Диференциална диагноза на това заболяване се провежда между ОП, перфориран SZ и дванадесетопръстника, AC, холецистопанкреатит и остър NK.

Лечение. Въпреки постигнатите успехи, леталността при мезентериална тромбоемболия продължава да остава много висока и възлиза на 85-90% (К.Ю. Чупракова, 1968 и др.). Причините за следоперативната висока смъртност са не само свързаните с възрастта особености (в повечето случаи хора над 50 години), съпътстващите заболявания и неправилната им диагноза, но и късната хоспитализация. В резултат на късна диагноза се предприема хирургическа намеса, когато вече са възникнали сериозни усложнения. В такива случаи те се ограничават само до резекция на големи участъци от червата или пробна лапаротомия. И понякога след навременна диагноза се предписва консервативно лечение и операцията се извършва като крайна мярка, когато състоянието на пациента се влоши.

В случай на разрушителни процеси, развиващи се в резултат на нарушено кръвообращение в червата, операцията е методът на избор. Консервативното лечение може да бъде ефективно само в случаите, когато промените в чревната стена са обратими. Дълбоките промени в чревната стена, настъпващи при по-голямата част от пациентите, както и високата степен на следоперативна смъртност показват необходимостта от хирургическа намеса в ранния период. Някои експерти обаче смятат, че резекцията на червата е палиативна интервенция, тъй като не елиминира риска от запушване на други съдове, по-нататъшното разпространение на процеса и участието на нови участъци на червата в патологичния процес. Трябва да се отбележи, че по време на операция често е невъзможно да се изяснят границите на лезията на този орган, следователно, да се определи обемът на неговата резекция. Резекцията на червата, дори в първите часове на заболяването, не винаги е ефективна. Понякога пациентите умират от прогресирането на некрозата. При общо заболяване на червата резултатите от мащабна резекция също са съмнителни, въпреки факта, че в литературата има случаи на благоприятен изход..

През последните години се извършва тромбоемболектомия. Фокусът е върху възстановителните техники, които премахват необходимостта от големи обеми от често неефективна резекция. В по-късен период, за да се възстанови притока на кръв в горната мезентериална артерия, нежизнеспособната част на червата се отстранява едновременно, но този метод не намери широко приложение в клиничната практика. Това, очевидно, се дължи на сложното синоптично положение на горната мезентериална артерия и недостатъчното развитие на хирургичния метод. Много важен въпрос е правилното определяне на тромбозираната зона на горната мезентериална артерия на операционната маса, тъй като обемът и естеството на хирургическата интервенция зависи от това..

Тъй като резекцията на червата все още се счита за приемлив метод за лечение на мезентериална артериална тромбоза, при използването на която обаче запушването на съда не се елиминира и не се предотвратява по-нататъшното разпространение на тромба и прогресиращата чревна некроза, при остра тромбоза се препоръчва операцията да започне с щателно изследване на горната мезентериална артерия. При тромбоза на главния ствол на тази артерия се счита, че тромбоемболектомията е показана. При тромбоза на клоните на тази артерия е показана резекция на червата - в границите на ясна пулсация на артерията. След операцията се предписват антикоагуланти, детоксикиращи средства и съдоразширяващи лекарства. При предписване на директни и индиректни антикоагуланти е необходимо нивата на протромбина да бъдат в рамките на 40-50%. Като специфично лечение трябва да се предписват фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, стрептодеказа (20 OOO единици) в комбинация с хепарин (5000 единици 4 пъти на ден). Също така се дават антихистамини и лекарства, които подобряват реологичните и агрегиращи свойства на кръвта (салицилати, албумин, реополиглюцин, реоглуман, неокомпенсан).

По този начин, колкото по-рано започне лечението и се избере правилния метод на лечение, толкова по-добри са резултатите..

Резултатът от това заболяване често е лош. Смъртността е 70-95%. Счита се за по-обнадеждаващо да се предотврати, когато има предпоставки..
Отидете в списъка на съкращенията

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, курс, диагноза и терапия

© Автор: Z. Нели Владимировна, лекар от първа квалификационна категория, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Чревната съдова тромбоза е заболяване на не млади хора, засяга хора на средна възраст и възрастни хора. Това се дължи на факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват през живота. Чревният инфаркт, острата артериална или венозна недостатъчност са патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, но водещи до остри нарушения на кръвоснабдяването на чревния тракт. Двата основни типа нарушения на кръвоснабдяването (артериално и венозно) могат да образуват смесена форма, което се среща в особено напреднали случаи.

Прекъсване на кръвоснабдяването на червата

Диаграма за кръвоснабдяване в корема

При мезентериална тромбоза в приблизително 90% от случаите лезията засяга превъзходната мезентериална артерия, която доставя по-голямата част от червата (цялото тънко черво, слепото, възходящото дебело черво, 2/3 от напречния дебело черво и чернодробния ъгъл), следователно, разстройствата са най-тежки тук. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, която осигурява кръв за 1/3 от напречното дебело черво (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, представлява около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или да има функционален характер, при което не се наблюдават промени в лумена.

В случай на органични лезии луменът на мезентериалните съдове се блокира преди всичко и причината за това са травми и емболия. Вторичната оклузия възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е била резултат от дългосрочни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболия и травма на мезентериалните съдове, което се обяснява с липсата на предварително подготвен развит колатерален кръвен поток и вследствие на това липсата на компенсация за нарушения основен кръвоток..

Причини за първично увреждане на артериалния кръвен поток

Причините за емболията са пряко свързани със сърдечните заболявания:

  • Стеноза на митралната клапа;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Аневризма на сърцето;
  • Инфаркт на миокарда, при който има изразено намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболията (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено съсирване на кръвта поради нарушение на скоростта на кръвния поток. Кръвен съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога той може да се образува в самия мезентериален съд, но много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълното им разкъсване (удар в корема), което води до ексфолиация на интимата, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторична оклузия на мезентериалните артерии

Причините за вторичната мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стенози от атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на произход) на артериите, защото голям съд от аортата се отклонява под остър ъгъл, създавайки условия за възникване на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на притока на кръв, което се случва, когато артерията е стеснена с повече от 2/3 (счита се за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалните съдове. Подобни събития се случват, когато атеросклеротичната плака се разкъсва или поврежда при пълно запушване (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии заема най-голям процент от случаите на съдова чревна тромбоза;
  2. Тумори, рудименти на педикулата на диафрагмата и влакната на целиакия сплит, които водят до компресия на артерията;
  3. Падане на сърдечната дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която беше нейното запушване - синдромът на кражба. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва към долните крайници с висока скорост, като частично заобикаля мезентериалните артерии и едновременно „смуче“ кръв от тях в аортата. В условия на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато основните стволове на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална чревна тромбоза или по-скоро нейните артерии могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е един и същ - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиничната картина на чревната исхемия се различава в 3 степени на тежест, които са в пряка пропорция с диаметъра на лезията на основните артерии и колатералния кръвен поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на увреждане на артериалните съдове, при която бързо могат да възникнат необратими явления, ако се пропусне времето за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушението в доставката на кръв в червата) и протича в 2 фази. Период от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата с продължителност 4-6 часа далеч не винаги е обратима, прогнозата може да стане неблагоприятна за една нощ, тъй като след това време неизбежно настъпва гангрена на червата или нейната част и тогава възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Субкомпенсираното нарушение на чревното кръвоснабдяване осигурява колатерален кръвоток и в този случай симптомите на чревна тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато колатералите напълно се грижат за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна съдова тромбоза

Симптомите на чревна тромбоза зависят от височината на запушване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно възникващата доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсираната форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на нарушения в кръвоснабдяването също се появява, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в самата мезентерия), които престават да сигнализират за проблем в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията поради чревна гангрена е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с нишков пулс, нестабилно кръвно налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Явленията на перитонит (изразено напрежение на коремната стена, наподобяващо перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (превъзходна мезентериална артерия) в случай на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната перисталтика (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсираната исхемия, напротив, тя има висока активност и яснота;
  5. Нарушение на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръв - субкомпенсирана исхемия. Поради спирането на перисталтиката при нарушено кръвоснабдяване е необходима клизма за оценка на изпражненията (примес на кръв в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревната артерия е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да означават "подготвящата" тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Болка в корема, която се задълбочава след хранене или ходене за дълго време;
  • Нестабилни изпражнения (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (индиректно може да показва началния процес на стенозиране в отвора на мезентериалната артерия).

Емболизмът на горната мезентериална артерия, напротив, се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагноза на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само определението на самото чревно нарушение на кръвоснабдяването, но и причините, които са го причинили. В тази връзка събирането на анамнеза, питането на пациента за хода на заболяването играе важна роля. Изясняване на времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностиката на OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на запушването на артериите, което също ще бъде важно за предоставянето на спешна помощ, разбира се, под формата на операция.

Лапароскопският метод остава решаващ при всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. По-скоро, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването, хирургът има само 2 часа на свое разположение, така че е ясно, че не е необходимо да се разтяга диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно в кратки срокове да се изясни естеството на лезията на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде забавен

Консервативното лечение на чревна тромбоза, тоест мезентериалните артерии, които го снабдяват с кръв, е неприемливо, обаче, мезинтериалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от общия спазъм на кръвоносните съдове, придружаващ заболяването.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се преведе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Прогресията на мезотромбозата обаче води до припокриване на важни колатерали, което значително влошава състоянието на пациента, поради факта, че те престават да компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, тогава нарушението на кръвоснабдяването на червата във всеки случай може да има свои „изненади“, които имат много значителен ефект върху резултата от хирургическата интервенция..

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериална тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общият набор от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Операцията за чревна тромбоза се състои от задължителните компоненти:

  1. Инспекция на червата и палпация на мезентериалните съдове, като се започне от устата;
  2. Определяне на пулсация в мезентериалните артерии по границите на засегнатото черво, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (установяване на артериално кървене).

Действителната ликвидация на OMAN може да предвиди следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на кръвоснабдяването на мястото на субкомпенсация в случай на промяна на червата;
  • Резекция на промененото черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на основните артерии или емболектомия, което се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да дои емболата със собствените си пръсти..

емболоектомия за мезотромбоза

Реконструктивната хирургия под формата на директна интервенция в областта на стеноза и тромбоза или създаване на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматична) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията с тромб и се провежда като спешен случай. Гангренозното променено черво се отрязва от здравите тъкани и се отстранява, но в този случай голямо значение се придава на възстановяването на кръвния поток, тъй като, ограничавайки се само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация води до 80% от смъртните случаи).

Освен това, в следоперативния период, в допълнение към набор от конвенционални мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Ако обаче не се възстанови притока на кръв, тогава става необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последици като отказ на анастомотичните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко спада, задачата на което е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагноза, обяснение и операция

Мезентериална венозна тромбоза и смесена форма на остро нарушение на кръвообращението

Острата мезентериална венозна недостатъчност (AMVN) най-често се причинява от венозна тромбоза, която включва цял сегмент от мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно повишаване на коагулацията на кръвта и нарушена периферна и централна хемодинамика..

Клиниката на венозна чревна тромбоза има следните симптоми:

  1. Синдром на силна болка, локализиран на конкретно място в корема;
  2. Чести свободни изпражнения, смесени с кръв или кървава слуз;
  3. Развиват се явления на перитонит, които се проявяват като некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинично представяне и лапароскопско изследване.

Лечението е да се отстрани засегнатото дебело черво в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушеното артериално кръвоснабдяване, е благоприятна. Червените контури, докато продължават да се снабдяват с артериална кръв, са напълно засегнати много рядко.

Смесена форма, при която тромбозата на артериален съд се появява едновременно в единия сегмент на червата, а в другия - венозна, в чистата си форма се счита за изключително рядко явление, което обикновено се открива по време на операция.

Тромбоза на мезентериални съдове или чревен инфаркт: как да се предотврати смъртта?

Тромбозата на мезентериалните съдове (код ICD-10 - K55.0) е запушване на мезентериалните артерии и вените на червата от кръвни съсиреци. Това заболяване засяга главно хора на средна възраст и възрастни хора. Отнася се до много сериозни патологии, развива се със светкавична скорост, понякога е възможен фатален изход.

Какви съдове са засегнати от мезентериална тромбоза?

Мезентерията представлява съединителнотъкан шнур, с който червата е прикрепена към задната стена на перитонеума. Той предотвратява усукване на чревните бримки.

Червата се снабдяват с кръв от горните и долни мезентериални артерии. Тромбозата се среща в горната мезентериална артерия по-често, тя представлява до 90% от всички случаи на тази патология. Той доставя по-голямата част от органа с кръв..

Този кораб храни следните отдели:

  • малък, възходящ дебело черво, цекум;
  • чернодробно огъване;
  • две трети от напречното дебело черво.

Поради това с неговата тромбоза се развиват тежки лезии..

Долната мезентериална артерия доставя останалите участъци. Те включват:

  • спускане на колония;
  • лява трета от напречното дебело черво;
  • сигмоидно дебело черво.

Тази артерия представлява до 10% от всички случаи на чревна съдова тромбоза.

Причини и патогенеза

Основната причина за развитието на мезентериална тромбоза се счита за емболизация (затваряне на лумена на съда) с тромб. Образува се в средната част на коремната аорта и постепенно се разпространява надолу, първо чрез стесняване на лумена на горната мезентериална артерия.

Тогава тромбът механично блокира лумена на съда (артерия или вена). Притокът на кръв през него към тъканите спира. Това причинява необратимото им унищожаване. Ако кръвоснабдяването не бъде възстановено своевременно, се развива мезентериален инфаркт.

Образуването на тромбоза се улеснява от такива съдови патологии като:

  • митрална стеноза;
  • сърдечна аневризма;
  • стратификация на междукардиалната стена;
  • аритмии;
  • ендокардит;
  • cardiosclerosis;
  • инфаркт на миокарда.

Кръвните съсиреци, откъсвайки се от местата на тяхното образуване, се движат през съдовете, задържат се в някои от тях и след това разбиват лумена. Тези заболявания са основните причини за тромбозата. Най-често кръвните съсиреци в мезентериалните артерии мигрират от аортата.

В допълнение към сърдечно-съдовите патологии, някои други състояния и заболявания провокират появата на кръвни съсиреци. Те допринасят за образуването на вторична мезентериална недостатъчност, което причинява образуването на тромби. Не може да бъде:

  • Панкреатит;
  • остри тежки чревни инфекции;
  • сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане;
  • цироза;
  • стеноза на лумена на съдовете на мезентерията поради образуване на атеросклеротична плака;
  • синдром на портална хипертония с висока степен на задръстване;
  • тумори, които компресират кръвоносните съдове;
  • чернодробна стеатоза;
  • наследствено предразположение;
  • диабет;
  • повишено съсирване на кръвта.

Характеристики на етапите на вазоконстрикция

Въз основа на степента на нарушения на кръвообращението в колатералните и основните съдове се разграничават три степени на увреждане:

  1. Компенсация - тя се характеризира с хронична исхемия на чревните тъкани. Кръвта циркулира само през колатералните съдове.
  2. Субкомпенсация - тя се характеризира с частично кръвоснабдяване на тъканите на органа.
  3. Декомпенсация - този етап се характеризира с настъпването на необратими промени, счита се за много тежък. Образуват се огнища на тъканната смърт, тъй като тяхното кръвоснабдяване отсъства. Той е разделен на две фази:
    • Първият е не повече от два часа, счита се за обратим.
    • Четири часа по-късно започва втората фаза, по време на която в засегнатите части на червата се развива гангрена. Ако не осигурите на пациента медицинска помощ навреме, е възможна смъртта..

Класификация на формите в таблица

Видове мезентериална тромбозаХарактеристика
Процесен потокостъринфаркт на червата внезапно се развива с последваща некроза
хрониченфункционалните нарушения на червата постепенно се развиват без некроза
Локализация на нарушения в кръвоснабдяванетоартериаленнарушен приток на кръв в мезентериалните артерии, което в повечето случаи води до инфаркт на червата за 6-8 часа
венозенкръвотокът в мезентериалните вени е нарушен, сърдечен удар отнема много време - от няколко дни до няколко седмици
смесенкръвотокът се нарушава първо в артериите, а след това и във вените на мезентерията
Степента на нарушено кръвоснабдяванес компенсация на кръвния потоккръвоснабдяването се извършва поради незасегнати съдове
с субкомпенсация на кръвния потоккръвоснабдяването не се осъществява напълно
с декомпенсиран кръвен потокняма кръвоснабдяване на чревните области, възниква чревен инфаркт
Преобладаващи симптомиилеусритмични и спазматични болки, както при чревна непроходимост
панкреасасилна болка над пъпа, гадене и повръщане, лилави петна по багажника
апендикуларнисимптоми на апендицит
holicyболка в горната дясна половина на корема, гадене
ангиоспастичнасимптоми на "коремна жаба", които отшумяват след прием на нитроглицерин
възпаленподобен по симптоми на перфорирана гастродуоденална язва

Клиника: симптоми на развитие по стадий

Клиничните прояви на остра мезентериална тромбоза се характеризират с постепенното появяване на симптоми. Зависи от стадия на заболяването.

Има три стадия на това заболяване:

    Исхемията - това, което я отличава от другите етапи е, че процесът е обратим. Но клиничните прояви нарастват доста бързо..

Има процес на разпадане на тъканите, тъй като кръвоснабдяването е силно намалено в засегнатите области. Симптомите се натрупват бързо.

Има силна, нарастваща болка в коремната кухина. Характерът на болката е различен, от постоянна до спазми.

Този етап се характеризира с появата на повръщане. В повръщането се намира примес на жлъчка и кръв. Те имат фекална миризма. Често пациентите имат разхлабени изпражнения, провокирани от засилена перисталтика.

Силната болка отшумява, което означава, че нервните окончания умират. Характеризира се с импулс, подобен на нишка, нестабилно налягане. Коремът на пациента е мек, донякъде подут. В областта на пъпа се разкрива локален печат. Понякога пациентите имат състояние на шок.

  • Перитонитът се характеризира с образуването на открити дефекти в чревната стена, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Този етап се развива в периода от седемнадесет часа до един и половина дни от началото на заболяването. Коремът на пациента е раздут, коремната стена е напрегната. Перисталтиката изчезва, газовете не напускат, телесната температура се повишава.
  • Заболяването прогресира бързо, така че няма време за губене. Веднага трябва да се обадите на линейка или да видите лекар.

    Диагностика на тромбоза на мезентериални съдове на червата

    Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Той пита за оплаквания, установява как протича болестта, когато започва. Определя естеството на синдрома на болката, естеството на изпражненията. Това ни позволява да подозираме развитието на мезентериална тромбоза..

    Диагнозата се потвърждава от следните методи на изследване:

    1. Селективна ангиография, която помага да се идентифицира нивото на запушване на съда от тромб и естеството на лезията. Това допълнително определя тактиката на хирургическата интервенция..
    2. Лапароскопията се използва за изясняване на естеството, обема на чревните лезии. При липса на технически възможности за неговото изпълнение се прави диагностична лапаротомия.
    3. Пълна кръвна картина (CBC) открива признаци на възпаление. Това заболяване се характеризира с левкоцитоза, повишена СУЕ.
    4. Предписва се коагулограма за определяне на показателите на кръвосъсирването. Откриват се увеличение на броя на тромбоцитите и промяна в показателите в системата за коагулация.
    5. CT, MRI на червата се извършва за идентифициране на туморни процеси в коремните органи.
    6. Биохимичен кръвен тест разкрива увеличение на реактивния протеин.

    На пациента се назначава тест за урина за диференциална диагноза с бъбречно заболяване.

    Диференциална диагноза с остри патологии

    Диференцирането на мезентериална тромбоза е необходимо преди всичко с остри коремни патологии:

    • остър апендицит;
    • Панкреатит;
    • холецистит;
    • чревна непроходимост

    Мезентералната тромбоза се отличава от тези заболявания по наличието на промени в системата за коагулация на кръвта и увеличен брой тромбоцити в кръвта..

    Второ, болестта се диференцира с други остри патологии, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

    • инфаркт на миокарда (коремна форма);
    • пневмония на долния лоб;
    • уролитиазна болест;
    • пиелонефрит;
    • аднексит;
    • киста на яйчника;
    • извънматочна бременност.

    Правилната диагноза се подпомага от наличието на патология на коагулацията на кръвта, данни за лапароскопия (наличието на промени в чревната стена), наличието на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове по време на ангиография.

    Спешна помощ и стандарт на грижа

    Мезентералната тромбоза е спешна хирургична патология. Лечението е само хирургично, консервативната терапия не се провежда.

    По пътя се коригира хемодинамиката и кръвното налягане. Пациентът не трябва да се прилага спазмолитици преди пристигането на лекари, тъй като това ще промени картината на заболяването и ще затрудни поставянето на правилна диагноза, те също нарушават кръвоснабдяването чрез колатерални съдове и ще влошат заболяването.

    Хирургичен алгоритъм

    Спешната хирургия е единственият начин да се спаси живота на пациента. Извършва се както следва:

    • след извършване на достъп до червата, той се изследва през цялото;
    • след това се определя пулсацията на кръвоносните съдове на границите на лезията;
    • възстановяване на кръвния поток (премахване на кръвен съсирек, зашиване на съд);
    • се използват методи за подобряване на кръвоснабдяването на органа в области с недостатъчно кръвоснабдяване (тромбектомия);
    • засегнатите области на червата се изрязват и фрагментите се зашиват;
    • коремна промивка.

    Според спешните показания, ако е необходимо, се извършват реконструктивни операции върху съдовете на коремната кухина. Провежда се шунтиране, свързващо мезентериалната артерия с аортата под стенотичното място.

    Рехабилитация след тромбоза на мезентериалните артерии и вени

    Периодът на възстановяване след операцията е доста дълъг, отнема до шест месеца:

    1. След операцията е важно да се възстановят параметрите на кръвосъсирването на пациента. За да се осигури задоволителна хемодинамика в чревните съдове, терапията с хепарин се използва в продължение на седмица, след което се прехвърля на индиректни антикоагуланти.
    2. За да се намали диарията, пациентът се препоръчва Loperamide и други лекарства, които намаляват перисталтиката.
    3. Препоръчва се диета за адаптиране на червата към новите условия. Пациентът яде частично, често и на малки порции. Продуктите, които причиняват повишено образуване на газове (мляко, бобови растения, груби фибри) са изключени, съдържанието на животински мазнини е намалено, консервираните храни, алкохолът са забранени.
    4. Забранено е вдигането на предмети с тегло над 5 килограма в продължение на две седмици.

    Разрешено е да се прави нежен масаж на корема, за да се подобри перисталтиката (по посока на часовниковата стрелка).

    Статистика на смъртността, прогноза след операцията

    Честотата на мезентериалната съдова тромбоза нараства наскоро, сега е 1: 50 000 / годишно. Резултатът от заболяването след операция зависи от тежестта на процеса. При пациенти с некротични промени в червата, смъртността достига 80%.

    Статистическа информация:

    • смъртността сред неоперираните пациенти в случай на остър мезентериален инфаркт достига 100%;
    • сред оперираните пациенти - 80-90% със летален изход;
    • честотата на заболяването е 1 човек от 50 000 годишно;
    • 2 пъти по-често това заболяване се среща при възрастни жени;
    • най-често се диагностицира тромбоза на горната мезентериална артерия - в 90% от случаите долната артерия или мезентериалните вени се тромбират десет пъти по-рядко.

    Клинични указания

    Настоящите клинични указания предполагат използването на методи за консервативна терапия в обратимия стадий на заболяването.

    • въвеждането на директни антикоагуланти за разреждане на кръвта;
    • когато е възможно да се подобрят показателите на коагулограмата, пациентът се прехвърля на тромболитици, антитромбоцитни средства, индиректни антикоагуланти

    При обратим стадий на чревна исхемия е възможно да се избегне операция, ако тя се проведе навреме.

    Изтеглете статията „Острата мезентериална исхемия: подходи към диагностиката и лечението“, 2017 г. Автори: Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital № 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, Novokuzetsk State Institute for Advanced Medical Education - клон на FSBEI DPO RMANPO Министерство на здравеопазването на Русия, Новокузнецк, Русия.

    Възможни последствия

    Чревната некроза и перитонит се считат за усложнения на мезентериалната тромбоза. Усложнения могат да се появят след операция на червата:

    • супурация на следоперативни белези;
    • следоперативна херния;
    • чревни сраствания.

    Тези усложнения се лекуват от хирург.

    Методи за превенция

    Мерките за предотвратяване на чревна тромбоза включват:

    • спазване на двигателен режим и диета;
    • контрол на наднорменото тегло;
    • редовна проверка на коагулограмата;
    • отказ от алкохол, тютюнопушене;
    • предотвратяване на инфекциозни заболявания;
    • контрол на налягането;
    • редовни посещения при лекар.

    Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар. Можете да използвате билки, които разреждат кръвта: мента, бял равнец, маточина, безсмъртниче, листа от боровинки, градински чай. Тези продукти не трябва да заменят конвенционалните лекарства..

    Видео "Животът е страхотен!"

    Мезентериалната тромбоза е животозастрашаващо заболяване. Ако пациентът има склонност към тромбоза, е необходимо да се следи кръвната картина и редовно да се посещава лекар.

    Причинява превъзходна тромбоза на мезентериална артерия. Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение. Само радикален метод, който не може да бъде забавен

    Острите нарушения на притока на кръв в мезентериалните съдове са сериозни и смъртоносни заболявания, които изискват спешна хирургична помощ. Чревна тромбоза, проявяваща се в последователни етапи от исхемия до инфаркт и перитонит, може да причини силна болка и смърт при липса на операция, извършена навреме: прогнозата за живота е благоприятна с навременна диагноза.

    Мезентериален инфаркт

    Острото нарушение на кръвообращението в съдовете, захранващи чревната стена, води до локална исхемия на тъканите. При липса на медицинска помощ чревната тромбоза става причина за некроза на стените: съдържанието на стомашно-чревния тракт навлиза в коремната кухина, образувайки тежка форма на хирургическа патология - перитонит.

    Най-често мезентериалната чревна тромбоза се среща при възрастни хора, но е напълно възможно признаците на остър корем да се появят при сравнително млади хора на фона на патологията на коагулационната система или със сърдечни заболявания.

    За да разберете какво е червата и каква е опасността за живота и здравето, е необходимо да се знаят характеристиките на кръвния поток и основните причини за патологично запушване на кръвоносните съдове..

    Характеристики на чревното кръвоснабдяване

    Основното снабдяване на червата с кръв, наситена с кислород и хранителни вещества, и венозният отток се осъществяват по следните съдови стволове:

    • горни и долни мезентериални артерии;
    • сдвоени мезентериални вени - превъзходни и долни.

    Важни характеристики на притока на кръв са:

    • горната мезентериална артерия се отклонява от аортата под остър ъгъл, което рязко увеличава риска от запушване (това е един вид капан за емболи и кръвни съсиреци);
    • голяма зона на отговорност (горната артерия доставя кръв на цялото тънко и част от дебелото черво);
    • постепенно намаляване на лумена на съда от 9-12 mm в отвора до 4-5 mm в мезентерията;
    • невъзможност за компенсиращ приток на кръв от долната към горната мезентериална артерия;
    • недостатъчен брой венозни съдове, които осигуряват изхвърляне на кръв във венозната кухина, следователно венозната мезентериална тромбоза е опасен вид патология.

    Анатомичните особености на кръвоносните съдове в чревната област увеличават риска от остри и фатални състояния, свързани с запушване на основните кръвоносни съдове.

    Чревна система за кръвоснабдяване

    Причини за исхемични разстройства

    Проблемите с кръвообращението в артериите и вените, захранващи чревната стена, в повечето случаи са причинени от заболявания на сърдечно-съдовата система. Основните причини за мезентериална съдова тромбоза:

    • атеросклеротична болест;
    • миокарден инфаркт (писахме повече за това заболяване);
    • всеки вариант на сърдечно заболяване;
    • вродена или придобита аортна патология;
    • артериална хипертония;
    • съдово възпаление (, тромбоангиит, периартерит);
    • разширени вени;
    • травматично увреждане на корема;
    • тумороподобни образувания на вътрешни органи;
    • тромбофилия (вродена склонност към тромбоза);
    • алергичен или индуциран от лекарства ангиоспазъм.

    Голям брой фактори, провокиращи или създаващи условия за тромбоза на мезентериалните съдове, и бързото развитие на локални некротични промени формират отрицателна прогноза на заболяването: остра артериална чревна тромбоза и перитонит рязко влошават шансовете на човек за оцеляване.

    Класификация на мезентериалната тромбоза

    В зависимост от причината за мезентериална тромбоза се разграничават следните варианти за запушване на кръвоносните съдове в червата:

    • емболия на артериалните стволове на мезентерията;
    • тромбоза на мезентериална артерия;
    • тромбоза на мезентериални вени;
    • патология на аортата (тромб, аневризма, дисекция), последицата от която е тромбоза на мезентериалните съдове;
    • механично компресиране от тумор;
    • хирургична превръзка на тъканите.

    Важен прогностичен фактор е състоянието на кръвообращението в чревната съдова система. Тромбозата на мезентериалните съдове може да бъде на етапа:

    1. Компенсация (клиничните прояви са минимални, прогнозата е благоприятна);
    2. Субкомпенсация (увеличаване на отрицателните симптоми);
    3. Декомпенсация (сериозно състояние, лоша прогноза).

    Задължително е да се вземе предвид тежестта на съдовите заболявания. Чревната съдова тромбоза води до следните последователни етапи на патологичния процес:

    1. Исхемични промени;
    2. Инфаркт на чревната стена;
    3. Перитонит на фона на чревна некроза.

    Един от честите фактори на тромбозата на мезентериалните съдове е сърдечното заболяване..

    На фона на вродени аномалии и придобити клапни дефекти е необходимо да се проведе превантивно лечение, особено на етапа на подготовка и след операция на сърцето.

    Симптоми на патология

    Острата мезентериална тромбоза осигурява най-поразителните клинични прояви, когато са характерни следните симптоми:

    • силна непоносима болка в корема, продължила няколко часа;
    • принудена стойка (крака, издърпани до корема);
    • силна тревожност и страх, стонове и писъци;
    • и повишено кръвно налягане;
    • силна бледност и студена пот;
    • повръщане и разхлабени изпражнения.

    Обикновено такава ярка клиника възниква, когато се появи тромбоза на горната мезентериална артерия. Исхемичният стадий завършва и след 6-12 часа от появата на болката настъпва временно подобрение. Етапът на чревния инфаркт се характеризира със значително облекчение, до прекратяване на синдрома на болката. Кръвното налягане може да се върне към нормалното, но сърдечната честота не намалява. На този етап мезентериалната чревна тромбоза се проявява с кръв в изпражненията и повръщане, увеличаване на признаците на интоксикация.

    С появата на перитонит, който се характеризира с възобновяване на силна болка, шансовете за възстановяване рязко намаляват. Най-важните фактори, осигуряващи благоприятна прогноза, са навременната диагноза и хирургичното лечение на заболяването..

    Диагностични методи

    При първоначален хирургичен преглед от опитен специалист е възможно бързо да се предположи наличието на остър корем. В допълнение към провеждането на необходимите палпационни тестове, лекарят ще изпрати за следните прегледи:

    • определяне на броя на левкоцитите в общ клиничен кръвен тест;
    • оценка на коагулацията на кръвта чрез коагулограма;
    • ултразвуково сканиране на вътрешните органи;
    • обзорна рентгенова снимка на корема;
    • CT сканиране;
    • ангиографско изследване за определяне на мястото на блокирането;
    • диагностична лапароскопия.

    В зависимост от симптомите и тежестта, тактиката на изследването е индивидуална. Всички диагностични мерки трябва да се извършват бързо, за да се предотврати влошаването на състоянието и прогресията на заболяването: тромбозата на мезентериалните съдове в компенсационния стадий може да бъде излекувана без опасни последици, а на фона на перитонит рискът от смърт нараства до 90%.

    Тактика на хирургично лечение

    Прогресиращата мезентериална тромбоза, лечението на която изисква спешни мерки, не може да се елиминира с лекарства. Единственият шанс за спасяване на живота е хирургията, основните цели на която са:

    1. Възстановяване на кръвния поток;
    2. Отстраняване на некротичната част на червата;
    3. Борба с възпалението в корема.

    Основните етапи на хирургическата интервенция:

    1. Изрязване на коремната стена за достъп до вътрешни органи;
    2. Оценка на състоянието на червата (жизнеспособност на стената, откриване на огнища на некроза на тъканите)
    3. Определяне на съдова пулсация и палпация на мястото, където се е появила мезентериална чревна тромбоза;
    4. Отстраняване на нежизнеспособната част на червата (резекция);
    5. Анастомоза за възстановяване на чревната проходимост;
    6. Провеждане на мерки за рехабилитация на корема за профилактика на перитонит след операция.

    Следоперативната лекарствена терапия е необходима за предотвратяване на усложнения и предотвратяване на повтарящото се образуване на тромби..

    Голяма роля за възстановяването на чревните функции се отдава на рационалната диетична терапия: необходимо е внимателно и ясно да се следват препоръките на лекаря относно храненето.

    Усложнения и последствия

    Внезапна тромбоза на мезентериалните съдове води до следните опасни състояния и заболявания:

    • остър корем със силен болков синдром;
    • некроза на чревната стена с перфорация и перитонит;
    • сепсис като една от причините за смъртта;
    • образуването на гноен абсцес на коремната кухина;
    • изразен адхезивен процес, като резултат от възпалението;
    • синдром на късо черво с неприятни симптоми;
    • чревна дисбиоза.

    Повечето от патологичните състояния имат изключително негативен ефект върху човешкото здраве, намалявайки качеството на живот и увеличавайки риска от повтарящо се образуване на тромби във всякакви съдове на тялото.

    Прогноза за живота

    Острата тромбоза на мезентериалните артерии без хирургично лечение завършва със смъртта на човек (до 75% от хората умират през първите 2-3 дни след появата на синдрома на болката). При венозно блокиране времето на смъртта се отлага с няколко дни (с 4-5 дни). При извършване на хирургическа операция възможно най-рано шансовете за оцеляване рязко се увеличават (две трети от пациентите, оперирани през първия ден) се възстановяват. В дългосрочен период е необходимо да се продължи мониторинг от съдов хирург и кардиолог със задължителния профилактичен прием на лекарства, които намаляват риска от тромбоза.

    Чревната съдова тромбоза е заболяване на не млади хора, засяга хора на средна възраст и възрастни хора. Това се дължи на факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват през живота. Чревният инфаркт, острата артериална или венозна недостатъчност са патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, но водещи до остри нарушения на кръвоснабдяването на чревния тракт. Двата основни типа нарушения на кръвоснабдяването (артериално и венозно) могат да образуват смесена форма, което се среща в особено напреднали случаи.

    Прекъсване на кръвоснабдяването на червата

    Диаграма за кръвоснабдяване в корема

    При мезентериална тромбоза в приблизително 90% от случаите лезията засяга превъзходната мезентериална артерия, която доставя по-голямата част от червата (цялото тънко черво, слепото, възходящото дебело черво, 2/3 от напречния дебело черво и чернодробния ъгъл), следователно, разстройствата са най-тежки тук. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, която осигурява кръв за 1/3 от напречното дебело черво (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, представлява около 10%.

    Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или да има функционален характер, при което не се наблюдават промени в лумена.

    При органични лезии луменът на мезентериалните съдове се блокира преди всичко и причината за това са наранявания и. В резултат на това възниква вторична оклузия, която от своя страна е била резултат от дългосрочни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея..

    Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболия и травма на мезентериалните съдове, което се обяснява с липсата на предварително подготвен развит колатерален кръвен поток и вследствие на това липсата на компенсация за нарушения основен кръвоток..

    Причини за първично увреждане на артериалния кръвен поток

    Причините за емболията са пряко свързани със сърдечните заболявания:

    • , при което има изразено намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболията (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено съсирване на кръвта поради нарушение на скоростта на кръвния поток. Кръвен съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога той може да се образува в самия мезентериален съд, но много рядко.

    Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълното им разкъсване (удар в корема), което води до ексфолиация на интимата, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

    Вторична оклузия на мезентериалните артерии

    Причините за вторичната мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

    1. Стенози от атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на произход) на артериите, защото голям съд от аортата се отклонява под остър ъгъл, създавайки условия за възникване на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на притока на кръв, което се случва, когато артерията е стеснена с повече от 2/3 (счита се за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалните съдове. Подобни събития се случват, когато атеросклеротичната плака се разкъсва или поврежда при пълно запушване (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно мезентериалните артерии заемат най-големия процент от случаите на съдова чревна тромбоза;
    2. Тумори, рудименти на педикулата на диафрагмата и влакната на целиакия сплит, които водят до компресия на артерията;
    3. Падане на сърдечната дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
    4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която беше нейното запушване - синдромът на кражба. Когато се отстрани, кръвта с висока скорост започва да нахлува в долните крайници, като частично заобикаля мезентериалните артерии и в същото време „изсмуква“ кръв от тях в аортата. В условия на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато основните стволове на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

    Етиологичните фактори на острата мезентериална чревна тромбоза или по-скоро нейните артерии могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е един и същ - чревна исхемия.

    Форми на чревна исхемия

    Клиничната картина на чревната исхемия се различава в 3 степени на тежест, които са в пряка пропорция с диаметъра на лезията на основните артерии и колатералния кръвен поток:

    • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на увреждане на артериалните съдове, при която бързо могат да възникнат необратими явления, ако се пропусне времето за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушението в доставката на кръв в червата) и протича в 2 фази. Период от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Една фаза с продължителност 4-6 часа далеч не винаги е обратима, прогнозата може да стане неблагоприятна за една нощ, тъй като след това време част от нея неизбежно настъпва и тогава възстановеният кръвен поток не решава проблема;
    • Субкомпенсираното нарушение на чревното кръвоснабдяване осигурява колатерален кръвоток и в този случай симптомите на чревна тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
    • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато колатералите напълно се грижат за основния кръвен поток.

    Клинични прояви на чревна съдова тромбоза

    Симптомите на чревна тромбоза зависят от височината на запушване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

    1. Внезапно възникващата доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсираната форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на нарушения в кръвоснабдяването също се появява, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в самата мезентерия), които престават да сигнализират за проблем в тялото (въображаемо подобрение) ;
    2. Интоксикацията, дължаща се на чревна гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с пулсообразен пулс, нестабилно кръвно налягане, значително и повръщане;
    3. Явленията на перитонит (изразено напрежение на коремната стена, наподобяващо перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (превъзходна мезентериална артерия) в случай на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
    4. Изчезването на чревната перисталтика (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсираната исхемия, напротив, тя има висока активност и яснота;
    5. Нарушение на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръв - субкомпенсирана исхемия. Поради спирането на перисталтиката при нарушено кръвоснабдяване е необходима клизма за оценка на изпражненията (примес на кръв в изпражненията).

    Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревната артерия е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да означават "подготвящата" тромбоза на мезентериалните съдове:

    • Болка в корема, която се задълбочава след хранене или ходене за дълго време;
    • Нестабилни изпражнения (запек, диария, тяхното редуване);
    • Загуба на тегло (индиректно може да показва началния процес на стенозиране в отвора на мезентериалната артерия).

    Емболизмът на горната мезентериална артерия, напротив, се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

    Диагноза на мезотромбозата

    С правилния диагностичен подход се предоставя не само определението на самото чревно нарушение на кръвоснабдяването, но и причините, които са го причинили. В тази връзка събирането на анамнеза, питането на пациента за хода на заболяването играе важна роля. Изясняване на времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

    Диагностиката на OMAN предвижда селективност, която ви позволява да установите нивото и характера на запушването на артериите, което също ще бъде важно за предоставянето на спешна помощ, разбира се, под формата на операция.

    Лапароскопският метод остава решаващ при всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. По-скоро, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването, хирургът има само 2 часа на свое разположение, така че е ясно, че не е необходимо да се разтяга диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно в кратки срокове да се изясни естеството на лезията на чревния тракт.

    Само радикален метод, който не може да бъде забавен

    Консервативното лечение на чревна тромбоза, тоест мезентериалните артерии, които го снабдяват с кръв, е неприемливо, обаче, мезинтериалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от общия спазъм на кръвоносните съдове, придружаващ заболяването.

    С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се преведе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Прогресията на мезотромбозата обаче води до припокриване на важни колатерали, което значително влошава състоянието на пациента, поради факта, че те престават да компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, тогава нарушението на кръвоснабдяването на червата във всеки случай може да има свои „изненади“, които имат много значителен ефект върху резултата от хирургическата интервенция..

    Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериална тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общият набор от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

    Операцията за чревна тромбоза се състои от задължителните компоненти:

    1. Инспекция на червата и палпация на мезентериалните съдове, като се започне от устата;
    2. Определяне на пулсация в мезентериалните артерии по границите на засегнатото черво, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (установяване на артериално кървене).

    Действителната ликвидация на OMAN може да предвиди следните методи за провеждане на операция:

    • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
    • Подобряване на кръвоснабдяването на мястото на субкомпенсация в случай на промяна на червата;
    • Резекция на промененото черво.

    За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на основните артерии или емболектомия, което се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да дои емболата със собствените си пръсти..

    Реконструктивната хирургия под формата на директна интервенция в областта на стеноза и тромбоза или създаване на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматична) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията с тромб и се провежда като спешен случай. Гангренозното променено черво се отрязва от здравите тъкани и се отстранява, но в този случай голямо значение се придава на възстановяването на кръвния поток, тъй като, ограничавайки се само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация води до 80% от смъртните случаи).

    В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към набор от конвенционални мерки, пациентите се предписват (хепарин). Ако обаче не се възстанови притока на кръв, тогава става необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последици като отказ на анастомотичните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко спада, задачата на което е да залепи перитонеума.

    Видео: мезентериална исхемия - диагноза, обяснение и операция

    Мезентериална венозна тромбоза и смесена форма на остро нарушение на кръвообращението

    Острата мезентериална венозна недостатъчност (AMVN) най-често се причинява от венозна тромбоза, която включва цял сегмент от мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно повишаване на коагулацията на кръвта и нарушена периферна и централна хемодинамика..

    Клиниката на венозна чревна тромбоза има следните симптоми:

    1. Синдром на силна болка, локализиран на конкретно място в корема;
    2. Чести свободни изпражнения, смесени с кръв или кървава слуз;
    3. Развиват се явления на перитонит, които се проявяват като некротични промени в червата.

    Диагнозата се основава на анамнеза, клинично представяне и лапароскопско изследване.

    На въпроса ви ще отговори един от водещите.

    В момента на следните въпроси отговарят: А. Олеся Валериевна, преподавател в медицински университет

    Можете свободно да благодарите на специалист за помощ или подкрепа на проекта VesudInfo.

    Мезентериалната тромбоза е съдова патология, при която има частично или пълно запушване на артериите, които хранят червата. Тези съдове се наричат ​​мезентериални съдове. В повечето случаи се засяга горната мезентериална артерия, по-рядко долната мезентериална артерия. Острата оклузия изисква спешна грижа и, ако не се лекува, води до огромни усложнения (интоксикация, перитонит, некроза на тъканите и чревна непроходимост). Боледуват предимно мъже над 50 години.

    Причини за развитие

    Опитни специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво представлява и какви са възможните последствия. Развитието на тази патология се основава на намаляване на лумена на съда поради образуването на тромб (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза са необходими следните условия:

    • Увреждане на съдовата стена. Чревните артерии са облицовани с ендотел вътре. Ако се наруши целостта му, фибринът и други вещества, които допринасят.
    • Намалена скорост на кръвния поток.
    • Повишено съсирване на кръвта.

    Образуването на тромби е сложен процес. В началото се наблюдава повишена агрегация (залепване) на тромбоцитите. Те светят в области с повреден ендотел. Тогава се образува фибрин, който става по-плътен. Други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и протеини в кръвната плазма се прикрепят към тромбоцитите. Образува се кръвен съсирек, който в началото е нестабилен.

    Не всички знаят рисковите фактори за чревна тромбоза и причините за тази патология. Развитието на болестта се улеснява от:

    • Увреждане на мезентериалните артерии от атеросклеротични плаки. Тази патология се причинява от увеличаване на липопротеините с ниска плътност в кръвта. Плаката, която се образува, уврежда лигавицата на кръвоносните съдове, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.
    • Васкулит (възпалително съдово заболяване).
    • Хипертонична болест. Високото налягане (повече от 139/89 mm Hg) допринася за по-бързото износване на кръвоносните съдове и увреждането им.
    • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
    • Отложен миокарден инфаркт.
    • Дисбаланс между коагулацията и антикоагулантната кръвна система.
    • аритмии.
    • Аневризма на аортата.
    • ревматизъм.
    • Съдова хирургия.
    • Туморите.
    • прекалена пълнота.
    • пушене.
    • Травма.
    • Заседнал начин на живот. Мезотромбозата е възможна при дълги полети и пътувания, защото в този случай кръвотокът се забавя.
    • Автоимунни заболявания.
    • Наследствена предразположеност.

    Симптоми

    Клиничната картина зависи от степента на припокриване на съдовете от тромба и вида на оклузия (остра или хронична). Проявите на чревна тромбоза от типа хронична оклузия са:

    • Постоянна болка в корема. Появява се 20-30 минути след хранене. Синдромът на болката не изчезва след повръщане, когато използвате топла подложка за нагряване и спазмолитици. Болката може да се почувства близо до пъпа, в епигастралната област или в илиачната област.
    • повръщане.
    • гадене.
    • Редуване на диария с нормални изпражнения или запек. В случай на запушване на долната мезентериална артерия най-често се наблюдава запек. Такива хора могат да имат задържане на изпражненията от 3-4 дни или повече..
    • Прогресивно отслабване. Наблюдава се при декомпенсирана форма на заболяването. Причини за загуба на тегло - честа диария, въздържание от храна поради болка и намален апетит.
    • Депресия (ниско настроение).

    Остра чревна тромбоза и тромбоемболия са по-тежки. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Следните симптоми са характерни:

    • Силна коремна болка. Може да е схващащо и нетърпимо. Болката е най-силно изразена в първите часове след запушването на артерията. След известно време болката отшумява, което се дължи на некроза на нервните влакна.
    • безпокойство.
    • Принудителна стойка на пациента (привеждане на краката към стомаха).
    • Повръщане. Често има фекален характер. Полусмилаемата храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
    • Повишаване на налягането.
    • Брадикардия (рядко сърцебиене). Сърдечната честота при тромбоза и остър тромбофлебит в червата е под 60 на минута.
    • Участие в акта на дишане на коремните мускули.
    • Нежност към палпация.
    • Наличието на подуване. Наблюдава се 6-12 часа след началото на тромбозата.
    • Изчезване на чревната перисталтика. Причина - паралитична чревна непроходимост.
    • Чести свободни изпражнения или липса на такива (с чревна непроходимост).
    • Слабост.
    • Общо неразположение.
    • Признаци на перитонит.

    Заболяването рядко се проявява без клинични прояви..

    Етапи

    Чревната тромбоза протича в няколко етапа. Разграничават се следните етапи от развитието на болестта:

    • исхемия (първите 6 часа);
    • сърдечен удар (некроза на тъканите);
    • перитонит (развива се 18-36 часа след остро запушване на мезентериалните артерии).

    Всеки етап има свои собствени характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация със задържане на изпражнения и газове, болка и симптоми на гнойно възпаление на предната коремна стена показва последния етап на патологията.

    сортове

    Разграничават се следните форми на мезентериална тромбоза:

    • Компенсирани. Препятствието на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира чрез колатерални (байпасни) пътища. В този случай остър не се проявява. Заболяването е хронично.
    • Subcompensated. Човек развива хронична съдова недостатъчност.
    • Декомпенсирана. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В този случай колатералите не са в състояние да поддържат нормален приток на кръв. Пренебрегването на симптомите води до гангрена на червата и други последствия..

    Диагностика

    Ако подозирате чревна тромбоза, ще ви трябва:

    • Физикален преглед (палпация и перкусия на корема, слушане на сърцето и белите дробове).
    • Визуална инспекция.
    • Лапароскопията.
    • Селективна ангиография (рентгеново изследване на мезентериални съдове).
    • Обикновена рентгенография. Разкрива течност в коремната кухина и повишена чревна въздушност.
    • Кръвен тест.
    • Анализ на урината.
    • Coagulogram.

    Тромбозата на мезентериалната артерия трябва да се разграничава от атеросклероза, механична чревна непроходимост, венозни лезии, остра хирургична патология (перфорирана язва, апендицит, остър холецистит и панкреатит).

    Първа помощ

    В случай на тромбоза на мезентериалните съдове на червата са необходими следните:

    • извикване на линейка;
    • спешна хоспитализация;
    • употреба на обезболяващи.

    лечение

    Острата чревна тромбоза изисква радикално лечение. Консервативната терапия е от второстепенно значение. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-добра е прогнозата..

    Консервативна терапия

    Консервативното лечение на мезентериална чревна тромбоза включва:

    • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
    • Интензивна терапия.
    • Детоксикация на тялото.
    • Нормализиране на сърдечната функция и стабилизиране на налягането.
    • Отводняване и саниране на огнища на инфекция.
    • Употребата на лекарства. За да се предотврати повторна тромбоза, могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (Аспирин, Курантил, Хепарин, Клопидогрел). За тромбоза на прясна мезентериална вена или артерия може да се предписват фибринолитици (стрептокиназа или урокиназа). Показани са също болкоуспокояващи и спазмолитици. За инфекциозни усложнения (перитонит) са показани широкоспектърни антибиотици.
    • Борба срещу паралитична чревна непроходимост. Показан Proserin под формата на инжекционен разтвор и обезболяваща блокада с новокаин.

    хирургия

    При тромбоза на мезентериалните артерии може да се наложат следните интервенции:

    • Реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток). Постига се чрез тромбоендартериектомия (отстраняване на кръвен съсирек от засегнатия съд).
    • Обходен байпас. При тромбоза на мезентериална артерия може да се постави шунт между артерията и аортата под тромботичната зона.
    • Превъзходна подмяна на мезентериална артерия.
    • Частична или обширна резекция на червата. Необходимо за некроза на тъканите. Операцията се допълва от отводняване.
    • Relaparotomy.
    • Образуване на анастомозата.

    Следоперативен период

    Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижи за пациента след операцията. Задължително:

    • прием на лекарства, които разреждат кръвта;
    • контрол на нивото на налягане, сърдечната честота и дишането;
    • спазване на диета (пациентите се съветват да включат в менюто цитрусови плодове, домати, цвекло, тъмен шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, червени грозде, червено грозде, ягоди и боровинки, тъй като тези продукти допринасят за разреждането на кръвта);
    • лечение на соматична патология (сърдечни заболявания, артериална хипертония, атеросклероза);
    • да се откажат от тютюнопушенето;
    • физиотерапия;
    • пиене на достатъчно течности.

    Усложнения

    Последиците от тромбозата на мезентериалната артерия могат да бъдат:

    • Болезнен шок. Проявява се с бледност на кожата, депресия на съзнанието, цианоза на кожата, понижаване на температурата, спад на налягането, загуба на чувствителност и намаляване на мускулния тонус.
    • Чревна гангрена.
    • Перитонит (възпаление на перитонеума).
    • Остра чревна непроходимост.
    • Кахексия (изтощение). Наблюдава се при хронична тромбоза.
    • Силна интоксикация.
    • Рецидиви (повтарящи се случаи на тромбоза).

    рехабилитация

    Ако човек има чревна тромбоза, тогава прогнозата е сравнително лоша. С навременното (в първите 6 часа) лечение са възможни бърза рехабилитация и пълно възстановяване. При извършване на операция на 2 и 3 етап на тромбоза на горната мезентериална артерия прогнозата се влошава. При напреднала остра оклузия на артериите смъртността след операция достига 80%. След хирургическата интервенция пациентът се нуждае от рехабилитация (правилна грижа от роднини, медицинско наблюдение и санаторно лечение).

    Мезентериалната тромбоза засяга пациенти в напреднала възраст, особено често със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Смъртността при чревен инфаркт достига 70%, предимно поради късна диагноза, но и поради наличието на други заболявания, характерни за старостта.

    Диференциалната диагноза включва непроходимост на червата, дивертикулит и възпалителни заболявания на червата.

    Чревната исхемия може да бъде резултат от артериална или венозна оклузия в басейна на горните или долни мезентериални съдове. В около 50% от случаите на остра чревна исхемия пациентите имат лезия на горната мезентериална артерия. Оклузията му обикновено е придружена от внезапна поява на остра коремна болка и рязко нарастваща левкоцитоза. Напротив, оклузията на долната мезентериална артерия (наблюдавана в около 25% от случаите на чревна исхемия), като правило, се развива постепенно и е хронична. Чревният инфаркт най-често възниква в резултат на запушване от тромб на мезентериалните съдове в близост до изхвърлянето от аортата при пациенти с обширни атеросклеротични съдови лезии. Пациентите с анамнеза за бавно развиваща се оклузия могат да имат "чревни колики". Емболизмът, втората основна причина за чревна непроходимост, е по-вероятно при пациенти с хронично предсърдно трептене и при скорошен инфаркт на миокарда, усложнен от париетална тромбоза. Васкулитът, дължащ се на лупус, лъчение или полиартрит, рядко е причина за емболия. Наскоро беше признато, че много критично болни пациенти са развили неоклузивен инфаркт на червата поради генерализирана хипотония и употребата на вазопресорни лекарства..

    Първоначално исхемията причинява увреждане на лигавиците и субмукозните мембрани, както и оток; впоследствие лигавицата се отхвърля. Ако не се предприемат действия в рамките на два до четири дни, се появява некроза и перфорация на червата, което води до генерализиран перитонит и смърт.

    Признаците и симптомите на мезентериална исхемия често са минимални и лошо локализирани. (Обстойният преглед на коремната кухина при пациент, който се оплаква от силна коремна болка, трябва да предполага мезентериална тромбоза.) Най-честият симптом на мезентериална оклузия е постоянна и неясна болка в гърба и коремната кухина. Повече от половината от пациентите имат окултна кръв в изпражненията или мелена. В началото на това заболяване чревните шум се увеличават, а по-късно отслабват. След като се случи перфорация или инфаркт, решаващият симптом може да бъде шокът. Предсърдно трептене или застойна сърдечна недостатъчност се среща при почти половината пациенти с инфаркт на червата.

    Лабораторните тестове рядко са достатъчно категорични или навременни, допринасящи малко за диагнозата. Въпреки че намаляването на обема на циркулиращата кръв може да причини хемоконцентрация, по-характерно е хематокритът да остане нормален и броя на левкоцитите да се увеличи. Типичният инфаркт е резистентна метаболитна млечна ацидоза, комбинирана с повишени нива на калий и фосфат.

    За съжаление, тези нарушения често се разпознават твърде късно, за да повлияят положително на най-важните точки на терапията. Обичайната рентгенова снимка на коремната кухина разкрива (в по-малка част от случаите) обструкция, локализирана в областта на чревната исхемия с разширяване на нейните големи и малки бримки и загуба на хастрация от дебелото черво. Понякога въздухът се вижда в порталната система, чревните стени или директно в коремната кухина. Кървенето и подуването на чревната стена могат да дадат класическите "цифрови впечатления" на снимката. КТ на корема с висока степен на чувствителност (приблизително 85%) демонстрира удебеляване на стената на червата, асцит, въздух в порталната вена или централно разширяване на червата. Понякога ултразвукът може директно да открие мезентериална тромбоза на вените, която служи като диагностичен знак.

    Ангиографията, най-добрият метод за диагностика, може да бъде полезна, но тя трябва да се направи незабавно. Този тест прави разлика между тромбоза, емболия и вазоконстрикция, а също така позволява локална инфузия на вазодилататор, като папаверин или нитроглицерин. (Ангиографията може да не успее да открие оклузивна болест, ако исхемията е причинена от интензивна вазоконстрикция или ниско сърдечно отделяне.) Ако се подозира чревна исхемия, не трябва да се прави изследване с барий, тъй като намалява ефективността на ангиографията и компютърните томографии, а барият избягва извън лумена може да причини перитонит.

    След първоначалната стабилизация на водно-електролитния баланс, успешният резултат се определя главно чрез ранна ангиографска диагностика и хирургично лечение. В определени случаи инфузия на папаверин или нитроглицерин може да подобри кръвоснабдяването на исхемичното черво, което прави възможно отлагането или отказът от операция.

    Възможността за въвеждане на тромболитични средства не е доказана.

    При пациенти с перитонеални признаци потвърждението на диагнозата трябва да бъде последвано от незабавна операция. По време на операцията трябва да се отстранят нежизнеспособните участъци на червата. Реоперацията 24-36 часа след възстановяването на кръвообращението е станала широко разпространена, което дава време за разграничаване на тъканите, подложени на некроза. Най-добрата прогноза е, когато възстановяването на кръвообращението се извършва на "нехирургичната" коремна кухина. За съжаление, исхемичната болест на червата често не се диагностицира навреме и клиничното състояние на пациента не позволява да бъде спасен..

    Съдовете, които са разположени в червата и осигуряват доставката на кръвни клетки до всички области на хранопровода, се наричат ​​мезентериални съдове. Тромбозата на мезентериалните съдове в острия ход на заболяването води до смъртта на пациента. В същото време мезентериалната чревна тромбоза е много по-трудна за диагностициране, в сравнение с. Началните етапи от развитието на патологията преминават практически без клинични прояви..

    Патологията се среща главно при хора над 35 години, полът не играе роля за риска от развитие на болестта. Чревният инфаркт, който води до тромбоза на мезентериалните артерии, се развива с оклузия на горните мезентериални съдове. Друга причина за развитието на езофагеален инфаркт е запушването на багажника. Багажникът от своя страна е разделен от медицински специалисти на 3 сектора, с поражението на които се различава локализацията на увреждане на хранопровода.

    • Тромбозата на мезентериалните съдове от 1-ви сектор се характеризира при повечето пациенти чрез запушване на тънките черва, в някои случаи дясната част на големия.
    • При мезентериална тромбоза на 2-ри сектор илеумът е напълно засегнат, в някои случаи страда слепи и кльощави.
    • С тромбоза на мезентериалните съдове на червата на 3-ти отдел се компенсира притока на кръв, а с инфаркт на хранопровода страда само илеума.

    Методите на лечение ще се различават в зависимост от местоположението на чревната тромбоза..

    Защо възниква?

    Мезентериалната тромбоза е следствие от развитието на червата на пациента. Плаките се образуват в артериалните канали, стеснявайки лумена на съдовете. Така системата на кръвообращението в тази област се влошава..

    Превъзходната мезентериална артериална тромбоза може да доведе до пълно запушване на съда. В резултат на това червата претърпява разрушителни промени. Първоначално в областта на лигавиците започват да се появяват язви и некрози, след което чревните тъкани започват да се разпадат, появяват се дупки. Цялото съдържание на хранопровода прониква в коремната кухина на пациента. Резултатът от целия описан по-горе процес става перитонит, който в някои случаи завършва със смъртта на пациента.

    Медицинските специалисти установяват следните причини за образуване на кръвни съсиреци във мезентериалната вена и други области на червата.

    • Честа причина за чревна тромбоза е атеросклерозата.
    • Друг фактор, който увеличава риска от развитие на тази патология, са хипертоничните заболявания..
    • Редица сърдечни патологии значително увеличават риска от тромбоза в чревната област, сред тях си струва да се подчертаят сърдечни дефекти, сърдечен удар, кардиосклероза.
    • Злокачествени новообразувания.
    • червата могат да се развият като усложнение след хирургични методи за лечение на органите на стомашно-чревния тракт.
    • Различни наранявания на стомашно-чревния тракт.
    • Заболявания на черния дроб и далака.

    Ако знаете причините за образуването на тромби, ще бъде възможно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечение в ранните етапи на патологията.

    Клинични проявления

    Много е важно да имате представа какво представлява чревната тромбоза и нейните признаци. По-често патологията се характеризира с остър курс. Началните етапи се характеризират с липсата на клинични прояви, но те са характерни само за тромбоза на артериалните канали. В рамките на 30 - 60 дни човек развива различни симптоми, по-често пациентите се оплакват от болезнени усещания в стомашно-чревния тракт, усещане за подуване на корема. Понякога пациентите имат болезнени усещания в корема след хранене, човек може да се почувства болен, да повръща.

    Медицинските специалисти обясняват симптомите на стесняване на артериалните канали, което се обяснява или с атеросклероза или чревна тромбоза.

    Мезотромбозата се характеризира с бързо развитие, което продължава от 2 до 5 дни. В началния етап на патологията пациентите отбелязват повишена температура и незначителни болезнени усещания, които възникват в различни области на корема..

    Основният симптом на тромбозата на хранопровода, според медицински експерти, е силната болка. Исхемичният стадий на развитието на патологията се характеризира именно с силна чревна болка, което означава необходимост от консултация с медицински специалист за съвет. Едно от неприятните свойства на тромбозата е невъзможността за облекчаване на болезнените усещания с анестетични лекарства, дори лекарствата нямат ефект. Антиспазматичните лекарства могат само леко да намалят болката в корема.

    Медицински специалисти са установили редица клинични признаци на тромбофлебит.

    1. Голям брой пациенти са имали бледност и цианоза на кожата..
    2. Бавен пулс.
    3. Хората, страдащи от чревна тромбоза, се оплакват от високо кръвно налягане.

    При обостряне на клиничните прояви на заболяването коремната кухина остава мека, няма сухота в устата. Анализът на кръвните клетки по време на обостряне на патологията показва повишена концентрация на левкоцити. Болезнените усещания са концентрирани в областта на мезентерията, понякога в целия стомашно-чревен тракт.

    С течение на времето човек, страдащ от чревна тромбоза, започва да повръща, започва повръщане. Голям брой пациенти се оплакват от хлабави изпражнения с примес на кръвни клетки. Друга част от пациентите са имали запек..

    След 5 - 13 часа след обостряне заболяването преминава в стадий на сърдечен удар, който продължава около ден. В този период от време болезнените усещания намаляват, това се обяснява със смъртта на рецепторите. Пациентите стават по-спокойни, но поради интоксикацията на тялото, поведението им трудно може да се нарече адекватно. Сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се нормализира, концентрацията на левкоцитите се връща в норма. Болезнените усещания се локализират в областта на увредените органи.

    След 17 - 36 часа от момента на обостряне на патологията чревната тромбоза преминава в следващия етап - перитонит. Възпалението в стомашно-чревния тракт се придружава от засилени болезнени усещания по време на палпация и възниква кашлица. Общото здравословно състояние на пациента се влошава, медицинските специалисти обясняват това с дехидратация и интоксикация на организма. Електролитният баланс на човек е нарушен, болката се разпространява по целия корем. Този етап се характеризира с такива клинични прояви като сухота в устата, сив нюанс на кожата, пулсът придобива подобен на нишка характер. Броят на левкоцитите е много висок, освен това има и ниско кръвно налягане.

    Ако клиничните прояви на тромбозата се игнорират и борбата срещу патологията не започне навреме, смъртта на пациента ще настъпи в рамките на 48 часа. Причината за смъртта е перитонит и интоксикация на организма. При венозен характер на заболяването периодът за оказване на първа помощ е много по-дълъг, около 5 до 7 дни.

    терапия

    Човек, страдащ от чревна тромбоза, може да бъде подпомогнат само с незабавна операция. Приемът на спазмолитични лекарства усложнява процеса на диагностициране на заболяването.

    Медицинските специалисти провеждат фибринолитична терапия, ако пациентът дойде при тях през първите 6 часа след обострянето на патологията. Методът на лечение е индивидуален и зависи от естеството и стадия на заболяването. Ако няма некротични промени в хранопровода, лекарят е изправен пред задачата да възстанови кръвообращението, като по този начин се отърве от риска от исхемично увреждане на областта на стомашно-чревния тракт.

    За да възстанови кръвообращението, медицинският специалист или изтръсква съсирека с ръце или създава шунт между нивата на стеноза, игнорирайки зоната със съсирек. Впоследствие лекарите предписват хепарин в големи дози на пациента, което е необходимо за втечняване на кръвните клетки..

    прогноза

    Патологията се наблюдава много по-често в сравнение с официално регистрираните й случаи. Това се обяснява с факта, че болестта протича на фона на обостряне на други патологии на стомашно-чревния тракт, сред тях особено характерни са апендицитът и холециститът. Времето за диагностициране на заболяването е кратко, поради тази причина мезентериалната тромбоза не винаги се открива от медицински специалисти.

    Ако пациентът е бил в болницата по време на обостряне на чревна тромбоза, шансът за оцеляване е доста голям - повече от 97%. Ако обаче хирургичното лечение се проведе по-късно от 12 часа след обострянето на заболяването, шансовете за благоприятен изход са малки. Девет от десет от тези пациенти са починали след операция.

    Благоприятна прогноза за пълно възстановяване при използване на консервативни методи за лечение при хроничен ход на заболяването остава само в началните етапи.

    С навременен достъп до медицински специалисти е възможно да се предотврати перфорация на чревната стена и да се спаси живота на пациента.