Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът на долните крайници е заболяване на вените на долните крайници с възпалителен характер, придружено от образуването на кръвни съсиреци в лумена им. В общата структура на честотата на тромбофлебитите тази локализация на патологията представлява приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Причини и рискови фактори

Патогенезата на тромбофлебитите на долните крайници е доста сложна. В него едновременно участват няколко фактора:

  • повишен вискозитет и съсирване на кръвта;
  • забавяне на венозния кръвен поток;
  • повреда на вентилния апарат или стената на вената;
  • присъединителна инфекция.

Най-опасно е тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници. Това се дължи на особеностите на образуващия се тук тромб. Рязко забавяне на кръвния поток в засегнатата венозна система, в комбинация с повишена коагулация на кръвта, причинява образуването на червен тромб, състоящ се от еритроцити, малък брой тромбоцити и фибринови филаменти. Тромбът е прикрепен от едната страна към венозната стена, докато другият му край плува свободно в лумена на съда. С прогресирането на патологичния процес тромбът може да достигне значителна дължина (20-25 см). Главата му в повечето случаи е фиксирана близо до венозната клапа, а опашката й запълва почти целия клон на вената. Такъв кръвен съсирек се нарича плаващ, т.е. плаващ.

През първите няколко дни след началото на образуването на тромби главата му е слабо фиксирана към стената на вената, поради което съществува висок риск от нейното отделяне, което от своя страна може да доведе до развитие на тромбоемболия на белодробната артерия или на нейните големи клонове.

След 5-6 дни от началото на образуването на тромби в засегнатата вена започва възпалителен процес, който допринася за по-добро сцепление на кръвния съсирек с венозната стена и намаляване на риска от тромбоемболични (причинени от отделянето на тромб) усложнения.

При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, която става причина за смърт при 15-20% от пациентите.

Предразполагащите фактори за развитие на тромбофлебит на долните крайници са:

  • Разширени вени;
  • венозен застой, причинен от продължителна почивка в леглото, тумори на таза, бременност, наднормено тегло;
  • локална или системна бактериална инфекция;
  • следродилен период;
  • приемане на орални контрацептиви (в този случай рискът се увеличава особено при жени, които пушат);
  • злокачествени новообразувания (рак на панкреаса, стомаха, белите дробове);
  • синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • посттромбофлебитна болест;
  • травма;
  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • състояние след аборт или друга хирургическа интервенция;
  • дългосрочна катетеризация на вените;
  • системни заболявания.

Форми на заболяването

Тромбофлебитът на долните крайници, в зависимост от активността на възпалителния процес, се разделя на остър, подостър и хроничен. Хроничната форма на заболяването протича с периодично редуващи се етапи на ремисия и обостряне, поради което обикновено се нарича хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолира тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници..

Признаци на тромбофлебит на долните крайници

Клиничната картина на тромбофлебита на долните крайници до голяма степен се определя от формата на заболяването.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се появява внезапно. Телесната температура на пациента рязко се повишава до 38-39 ° C, което е придружено от силен студ (треперещ втрисане). При палпация засегнатата вена се усеща като болезнена връв. Кожата над него често е хиперемирана. Подкожната тъкан може да бъде уплътнена, което се обяснява с образуването на инфилтрат. Ингвиналните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени.

Симптомите на тромбофлебит на долните крайници в подостра форма са по-слабо изразени. Заболяването обикновено се проявява при нормална телесна температура (при някои пациенти в първите дни може да има лека треска до 38 ° C). Общото състояние страда малко. При ходене се появяват умерени болезнени усещания, но няма локални признаци на активен възпалителен процес.

Рецидивиращата хронична форма на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с обостряне на възникнал по-рано възпалителен процес или прибиране на нови участъци от венозното легло в него, тоест има симптоми, подобни на остър или подостър ход. Няма симптоми по време на ремисия..

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда тримесечно превантивно лечение на заболяването, насочено към предотвратяване на появата на обостряния.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници при половината от пациентите протича безсимптомно. Заболяването се диагностицира, като правило, ретроспективно след развитието на тромбоемболични усложнения, най-често белодробна емболия.

При останалите 50% от пациентите признаците на заболяването са:

  • усещане за тежест в краката;
  • постоянен оток на подбедрицата или целия засегнат долен крайник;
  • пръскаща болка в мускула на прасеца;
  • повишаване на телесната температура до 39-40 ° С (с остра форма на тромбофлебит на долните крайници);
  • Симптом на Прат (лъскава кожа над лезията, върху която ясно се вижда моделът на подкожната венозна мрежа);
  • Симптом на Payr (болката се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото, подбедрицата и стъпалото);
  • Симптом на Хоман (дорсифлексия на стъпалото е придружен от болка в мускула на прасеца);
  • Симптом на Лювенберг (компресия на подбедрицата от маншета от тонометъра при създаване на налягане от 80-100 mm Hg води до болка, въпреки че обикновено те трябва да се появят при налягане над 150-180 mm Hg);
  • засегнатият крайник се чувства по-студен от здравия.

Диагностика

Диагнозата на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници не е трудна и се извършва въз основа на данни от характерната клинична картина на заболяването, обективно изследване на пациента и резултати от лабораторни изследвания (отбелязва се увеличение на протромбиновия индекс в кръвта, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, увеличение на левкоцитната формула в ляво, увеличаване на формулата на левкоцитите в ляво, увеличаване на левкоцитната формула в ES).

Тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници се диференцира от лимфангит и еризипела.

Най-точният диагностичен метод за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е флебография на възходяща дистална форма. Рентгеноконтрастният агент се инжектира в една от подкожните вени на стъпалото под нивото на турника, който притиска глезена, което позволява той да бъде пренасочен към системата на дълбоките вени, след което се прави рентгенова снимка.

Също така при диагностицирането на тази форма на заболяването се използват следните методи на инструментална диагностика:

  • Доплеров ултразвук;
  • импедансна плетизмография;
  • сканиране с помощта на фибриноген, обозначен с изотоп 125.

В общата структура на честотата на тромбофлебитите делът на долните крайници е приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници трябва да бъде диференциран с редица други заболявания и най-вече с целулит (възпаление на подкожната тъкан), разкъсване на синовиална киста (киста на Бейкър), лимфен оток (лимфедем), компресия на вената отвън с увеличени лимфни възли или тумор мускулно разтягане.

Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Лечението на тромбофлебитите на долните крайници може да бъде хирургично или консервативно.

Консервативната терапия започва с осигуряване на пациента почивка в леглото в продължение на 7-10 дни. Засегнатият крайник е превързан с еластични превръзки, което намалява риска от отделяне на тромби и развитие на тромбоемболични усложнения и му придава повишено положение. Продължителната почивка на легло е неоправдана. Веднага след като възпалението започне да отшумява, двигателният режим на пациента трябва постепенно да се разширява. Физическата активност и мускулните контракции подобряват притока на кръв през дълбоките вени, намаляват риска от нови кръвни съсиреци.

Компреси с маз на Вишневски, полуалкохолни или маслени компреси, както и мехлеми и гелове с хепарин се прилагат локално.

За противовъзпалителни цели се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При висока телесна температура или развитие на гноен тромбофлебит на долните крайници се използват широкоспектърни антибиотици.

Фибринолитичните лекарства могат да се използват само в най-ранните стадии на заболяването, които обикновено остават недиагностицирани. В бъдеще опитите за тромболиза могат да доведат до фрагментиране на тромба и до развитие на белодробна емболия. Следователно, тромболитичната терапия при пациенти без инсталирани кава филтри е противопоказана..

В схемата за консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници значителна роля играят антикоагулантните лекарства, които намаляват времето на съсирване на кръвта и по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако пациентът има противопоказания за назначаването на антикоагуланти (отворена форма на туберкулоза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, пресни рани, хеморагична диатеза), тогава в този случай е възможно да се проведе хирудотерапия (лечение с пиявици).

За подобряване на състоянието на венозната стена при пациенти с тромбофлебит на долните крайници се използват венотонични средства.

Когато се образува плаващ тромб, придружен от висок риск от тромбоемболични усложнения, се посочва хирургична интервенция, целта на която е да се инсталира кава филтър в долната кава на вена на ниво под бъбречните вени.

С гноен тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се извършва операцията Троянов-Тренделенбург.

След отпадане на острото възпаление, пациентите с тромбофлебит на долните крайници се насочват за санаторно лечение (посочени са хардуерна физиотерапия, радонови или водородни сулфидни вани).

Диета за тромбофлебит на долните крайници

Правилно организираното хранене създава необходимите предпоставки за подобряване на състоянието на пациентите, съкращава периода на рехабилитация и намалява риска от рецидив. Диетата за тромбофлебит на долните крайници трябва да предвижда:

  • укрепване на венозната стена;
  • подобряване на реологичните свойства на кръвта;
  • нормализиране на телесното тегло на пациента.

Пациентите трябва внимателно да спазват водния режим. През деня трябва да изпиете поне два литра течност. Особено важно е да се контролира количеството консумирана течност в горещо време, тъй като обилното изпотяване може да доведе до сгъстяване на кръвта.

Диетата на пациенти с тромбофлебит на долните крайници трябва да включва достатъчни количества пресни зеленчуци и плодове, които осигуряват на организма витамини и микроелементи, което е необходимо за подобряване на тонуса на венозната стена.

Диетата за тромбофлебит на долните крайници включва следните храни:

  • студено пресовани растителни масла (препоръчително е да използвате ленено масло ежедневно за обличане на салати);
  • пъпеши (диня, пъпеш, тиква);
  • джинджифил, канела;
  • лук, чесън, листни зеленчуци;
  • какао, шоколад;
  • всички видове плодове, горски плодове;
  • мастни сортове морска риба.

Черешите и малините са особено полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която не само намалява активността на възпалителния процес, но има и известно антикоагулантно действие.

Потенциални последствия и усложнения

Усложненията от тромбофлебита на долните крайници могат да бъдат:

  • белодробна емболия;
  • стрептококов лимфангит;
  • бели болезнени храчки (свързани със спазъм на артерия, протичаща до тромбозирана вена);
  • сини болки флегми (развива се в засегнатия крайник с почти пълно запушване на венозния отток на кръв);
  • гноен сливане на кръвен съсирек, което може да доведе до образуване на абсцес, флегмон и в тежки случаи да причини сепсис.

прогноза

Прогнозата за тромбофлебит на долните крайници е сериозна. При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, която става причина за смърт при 15-20% от пациентите. В същото време, навременното назначаване на антикоагулантна терапия може да намали смъртността повече от 10 пъти.

Череши и малини са полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която намалява активността на възпалителния процес и има известно антикоагулантно действие.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на тромбофлебит на долните крайници трябва да включва следните мерки:

  • навременно откриване и активно лечение на заболявания на вените на долните крайници;
  • отстраняване на огнища на хронична инфекция в тялото на пациента;
  • ранно активиране на пациентите в следоперативния период;
  • активен начин на живот;
  • правилно хранене;
  • спазване на водния режим;
  • задължително носене на компресионни чорапи за разширени вени на долните крайници.

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда превантивно лечение на заболяването на тримесечна основа, насочено към предотвратяване на появата на обостряния. Тя трябва да включва назначаването на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лазерна, магнитна терапия).

Какво представлява тромбофлебитът на повърхностните вени, неговата диагноза и лечение

Тромбофлебитът на повърхностните вени е възпаление на кръвоносните съдове, които са разположени точно под кожата. Този процес е придружен от образуването на кръвни съсиреци в тях. Обикновено тази ситуация се случва в долните крайници, но могат да бъдат засегнати повърхностните вени в други части на тялото. При жените тази патология се среща по-често, отколкото при мъжете. Разпространението в общата популация варира от 3 до 11%.

Причини, локализация на патологията

Повърхностният тромбофлебит се счита за възпалително-тромботичен процес, който протича във венозната система, разположена директно под кожата. За разлика от тромбозата на дълбоките вени, тази патология има ясни признаци на възпаление (флебит), а не образуване на тромби. Най-често са засегнати подкожните съдове на долните крайници. Остър тромбофлебит на повърхностните вени на пениса и млечните жлези е много рядък (болест на Мондор).

Всяка медицинска манипулация, при която е увредена вена, може да причини възпаление на съдовата лигавица с последващо образуване на кръвен съсирек. Например, когато се използва интравенозен лекарствен катетър.

Когато в процеса се включи голямата сафена вена на краката, възпалението може да премине към дълбоката венозна система на долните крайници, което по правило е придружено от увреждане на клапите му. Това от своя страна води до хронична венозна недостатъчност (тази патология се нарича още посттромбофлебитен синдром). Друг неблагоприятен вариант на протичане на тромботичния процес в този голям съд на долния крайник е възходящ тромбофлебит на повърхностните вени, съществува сериозна заплаха от развитие на белодробна емболия (PE).

Тромбофлебитът на повърхностните вени може да възникне спонтанно (без видима причина), особено в долните крайници, или като усложнение на медицински процедури или хирургични интервенции. Въпреки че етиологията в някои случаи остава неизвестна, въпреки това, почти винаги е възможно да се установи връзка между венозна тромбоза на подкожните вени и един от компонентите на триадата на Вирхов:

  • увреждане на вътрешната лигавица на съда (което възниква в резултат на травма, инфекция или асептично възпаление);
  • забавяне или турбулентно движение;
  • нарушение в системата за коагулация на кръвта.

Рискови фактори

Тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници е един от най-често срещаните, представляващ 95% от всички случаи. Най-често тази патология се наблюдава след операция или по време на бременност, в случай на продължително обездвижване (например неподвижност по време на лечението на костни фрактури), както и при някои видове рак.

Следните са рисковите фактори, свързани с появата на повърхностен тромбофлебит:

  • поставен катетър или венозна инжекция;
  • дълъг престой в легнало или седнало положение (например дълго пътуване с въздух);
  • разширени вени на краката;
  • бременност или 6 месеца след раждането;
  • инфекциозни заболявания;
  • тромбофилия (наследствени или придобити нарушения на системата за коагулация на кръвта);
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • използване на орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия;
  • възраст (над 60);
  • онкопатология и химиотерапия по време на лечението на рак;
  • претърпя инсулт, който води до парализа.

Специални форми

Тромбофлебитът на подкожните вени на долните крайници и горните части на багажника може да бъде една от проявите на някои системни заболявания (ракови заболявания, артропатии, колагенови заболявания).

Симптоми и диагноза

Има остър, хроничен и подостър повърхностен венозен тромбофлебит. Такова разделение взема предвид клиничните прояви и продължителността на заболяването..

Клиничната картина на острата форма е доста типична:

  • появата на локална болка в проекцията на подкожните вени на нивото на крака и бедрото;
  • околните тъкани участват в процеса на възпаление, което води до локален оток на кожата, нейното зачервяване;
  • поради болка пациентът е принуден да ограничи движението в крайника;
  • ако преди това има разширени вени, възлите им стават болезнени и плътни;
  • като правило това е придружено от втрисане и повишаване на температурата до 38 - 39 ° С.

Субакутен и хроничен повърхностен тромбофлебит на долните крайници има по-слабо изразени симптоми на възпаление, няма повишена температура.

По правило клиничните прояви на лекаря не предизвикват съмнения относно диагнозата, но той може да предпише следните тестове:

  • dopplerography;
  • дуплекс ултразвук - комбинация от доплеров и традиционен ултразвук;
  • венография - рентгенова техника за изследване на венозната система, при която се инжектира специален контрастен агент;
  • ЯМР или КТ са доста информативни методи на изследване, които ви позволяват да определите местоположението на локализация на кръвни съсиреци;
  • бактериална култура на кръв или кожа - по този начин става ясно кой патоген участва в възпалителния процес.

Опции за лечение

Основната задача на лечението на тромбофлебит на повърхностни вени е да се предотврати по-нататъшното прогресиране на тромботичния процес и да се намали рискът от венозна тромбоемболия. Тоест, да се спре "растежът" на кръвни съсиреци, за да се избегне миграцията им към други части на кръвоносната система. По-голямата част от пациентите получават консервативно лечение. Хирургическата интервенция се използва рядко, основната индикация за операцията е "растежът" на тромб или неговата локализация на места, опасни от гледна точка на тромбоемболия.

Симптомите обикновено изчезват след 3 до 4 седмици. Но ако се появи тромбофлебит при разширени вени или възникнат усложнения, тогава болестта може да продължи по-дълго. В зависимост от тежестта и разпространението на възпалителния процес могат да се препоръчат следните лечебни процедури:

  • умерена физическа активност, трябва да се избягва само тежко натоварване;
  • локална топлина, която може да намали интензивността на болката;
  • използването на аналгетици, например, лекарство като ибупрофен облекчава болката, но преди да я приемете, определено трябва да се консултирате с лекар;
  • прилагане на противовъзпалителни гелове в областта на засегнатите вени;
  • използване на кремове, съдържащи хепарин;
  • често се правят инжекции на fondaparinux (Arixtra®), когато съществува заплаха от дълбока венозна тромбоза;
  • опитайте се да държите по-често възпаления крак в повдигнато положение (да лежите на дивана, докато четете книга и т.н.);
  • използване на трикотажни компресии.

Усложнение

Повърхностният тромбофлебит като правило протича без усложнения, но, за съжаление, те се появяват:

  • целулит - инфекциозно възпаление на подкожната тъкан, като правило, реагира добре на антибиотично лечение;
  • тромбофлебит на дълбоки вени - с това усложнение съществува заплаха от кръвен съсирек да навлезе в белодробната артерия.

Има вариант на така наречения рецидивиращ тромбофлебит на повърхностните вени (постоянно повтарящо се заболяване). Тази ситуация възниква като правило, ако вече съществува някаква друга съдова патология (например разширени вени). Следователно, за да се изясни причината за тази форма на тромбофлебит, са необходими допълнителни изследвания..

Повърхностният тромбофлебит рядко изисква хоспитализация на пациента. В този случай при възпалително-тромботичен процес най-често се засягат вените на долните крайници. Навременното започнато лечение в амбулаторни условия под наблюдението на лекар, като правило, продължава 3 седмици. По време на терапията сега се препоръчва умерена физическа активност, а не "строго" легло.

Такава опасна патология като гноен тромбофлебит на долните крайници може да възникне буквално от малки неща. Колко опасно е гнойното възпаление? Как се лекува гноен тромбофлебит?

Организмът може да каже на човек за началото на онкологичния процес, като издава определени симптоми. Един от тях е миграционният тромбофлебит. Как се идентифицира и лекува?

Хирургическата интервенция на долните крайници, особено отстраняването на вените, често провокира появата на патология като тромбофлебит след операция. Как да го избегна? Каква рехабилитация ще бъде дадена на пациента?

Ако се появи тромбофлебит на долните крайници, домашното лечение ще бъде доста ефективно. Но само ако се спазват определени препоръки.

Не всеки лекар може лесно да отговори как да разграничи тромбозата и тромбофлебита, флеботромбозата. Каква е фундаменталната разлика? Кой лекар да се свържете?

Кървенето от ануса ще изплаши дори и най-спокойното. Тромбофлебитът на хемороидалните вени и възли е заболяване, което става само по-младо. Как да идентифицираме и лекуваме тромбофлебит на вените на ануса?

Тромбозата на дълбоките вени често е животозастрашаваща. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено подбедрицата, може да не бъдат диагностицирани веднага. Операцията също не винаги се изисква.

Пациентите с проблеми на вените на долните крайници никога не трябва да пускат нещата сами. Усложненията от разширени вени на долните крайници са опасни по своите последици. Кои? Разберете в нашата статия.

Промените на вените често показват патология. Въпреки това, не само визуална диагностика на тромбофлебит на долните крайници позволява на лекаря да диагностицира, но и кръвни изследвания, хардуерни методи за изследване.

Лечение на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници е една от най-честите патологии на венозната система. В момента лекарите използват термини като "варикотромбофлебит" и "флеботромбоза", за да определят това заболяване. Всички те имат право да съществуват, но трябва да се има предвид, че терминът "флеботромбоза" означава патологичен процес, при който водещият механизъм е хиперкоагулация, която е причинила образуването на тромб във вена. В този случай след 5-10 дни острото запушване на венозния съд води до реактивен възпалителен процес в тъканите, заобикалящи вената. Развива се флебит. Така флеботромбозата се трансформира в тромбофлебит..

Използването на термина "варикотромбофлебит" се счита за правилно, когато тромбозата се развива на фона на разширени вени. Тромбофлебитът на повърхностните вени в по-голямата част от случаите засяга системата на голямата и по-рядко малката подкожна вена. Тромбофлебитът на горните крайници е изключително рядък. Основните провокиращи фактори, причиняващи развитието на този вид тромбофлебит:

  • продължителна катетеризация на подкожната вена;
  • множество пункции на един и същ венозен съд за прилагане на лекарства.

Спонтанните тромбни лезии на вените на горните и долните крайници, които не са свързани с външни влияния, изискват специално внимание. Такива явления на тромбофлебит могат да бъдат проява на паранеопластичния синдром, което показва наличието на онкологично заболяване. Пациентите, които имат симптоми на спонтанна тромбоза, трябва незабавно да се консултират с лекар за съвет, многостранно и задълбочено изследване..

Съдържание:

Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници: симптоми, лечение

Клиничната картина на тромбофлебитите на долните крайници е типична. По правило той съчетава следните характеристики:

  • локален болков синдром при проекция на засегнатите вени на бедрото или подбедрицата;
  • болезненост на тъканите около венозния съд;
  • остра хиперемия на кожата в областта на засегнатата вена;
  • запечатване на съда и околните тъкани;
  • втрисане;
  • повишаване на телесната температура до 38, понякога 39 градуса по Целзий.

Интензивността на болката зависи от дължината на зоната за образуване на тромби. Колкото по-голяма е зоната, толкова по-силна е болката. Често пациентите са принудени да ограничават движението на засегнатия крайник. Често спусъкът за развитие на тромбофлебит е банален ARVI, особено при пациенти с разширени вени. Лекарят изследва вените и долния крайник от двете страни от стъпалото до слабините. По време на прегледа се обръща специално внимание на: наличието или отсъствието на лезии на венозната система;

  • промяна в цвета на кожата в областта на венозно засягане;
  • локална хипертермия или хиперемия;
  • естеството на подуване на засегнатия долен крайник.

Наличието на тежка хиперемия показва началото на патологичен процес, до края на първите седем дни постепенно намалява. Ако повърхностният тромбофлебит е локализиран в малката подкожна вена, тогава степента на локални прояви се различава в по-малка степен от симптомите на увреждане на багажника на голямата сапнозна вена поради анатомични особености. В този случай флебологът трябва да получи от пациента данни за времето на появата на първите признаци на заболяването, скоростта на техния растеж и дали са направени опити да се повлияе на процеса с лекарства. Тази информация е изключително важна. Той е от решаващо значение при избора на терапевтична тактика, а в някои случаи може да спаси живота на пациента, тъй като скоростта на растеж на тромб в голямата сапнозна вена може да достигне 15 см на ден. В допълнение, с възходяща тромбоза на голямата сапнозна вена при една трета от пациентите, истинското местоположение на горната й граница е с 15-20 см по-високо, отколкото може да се предположи по време на прегледа на пациента. Това трябва да се вземе предвид, за да се избегне ненужно забавяне на хирургическата интервенция за предотвратяване на белодробна емболия..

Лабораторна и инструментална диагностика

Като лабораторни диагностични методи за тромбофлебит се дава предпочитание на изследвания, които позволяват оценка на състоянието на коагулиращата кръвна система: изследване на С-реактивен протеин; тромбеластограма и коагулограма; изследване на нивото на протромбозирания индекс. В общия клиничен анализ на кръвта лекарят обръща внимание на показателите за левкоцитоза и СУЕ. Сред инструменталните диагностични техники за венозна тромбоза на долните крайници, дуплексното сканиране се счита за "златен" стандарт, тъй като ви позволява ясно да определите границата на тромбозата, степента на нейната организация, проходимостта на съдовете на дълбоката венозна система, състоянието на клапанния апарат и перфориращите вени. Това проучване може да се извърши в няколко прогнози, което означава, че има високо информационно съдържание и диагностична стойност..

Повърхностен тромбофлебит на долните крайници: лечение

лечение на повърхностен тромбофлебит
вени на долните крайници Един от решаващите моменти, от които зависи резултатът от заболяването, а понякога и съдбата на пациента, е изборът на оптималната тактика на лечение. Лечение на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници с локализирането му в областта на подбедрицата може да се провежда амбулаторно, под неуморно наблюдение на ангиохирург. В същото време лекарят определено ще обясни на пациента и неговите близки, че ако бъдат открити признаци за разпространение на процеса до нивото на тазобедрената става, пациентът може да бъде подложен на незабавна хоспитализация в хирургичното отделение за хирургично лечение. Забавянето или отказът от хоспитализация и последващото лечение могат да доведат до развитие на сериозни усложнения, до белодробна емболия. Много пациенти са загрижени за необходимостта от спазване на строга почивка в леглото. Флебологът хирург може да предпише строга почивка в леглото на тесен кръг пациенти с клинични признаци на белодробна емболия или с резултатите от инструментална диагностика, показваща ембологичния характер на заболяването.

Основните терапевтични задачи, които лекуващият лекар си поставя за себе си:

  • Спрете процеса на образуване на тромб и възпаление възможно най-бързо, както и спрете по-нататъшното му разпространение по вените.
  • За да се предотврати участието на дълбоката венозна система в тромботичния процес, което увеличава риска от развитие на белодробна емболия.
  • Съставете план за лечение, който ще се превърне в надеждна превантивна мярка за повторение на заболяването.
  • Тъй като промените в крайниците, причинени от проведеното лечение, тактиката на лечение също трябва да претърпи промени. С други думи, преминаването или добавянето на един метод на лечение към друг е логично и оправдано..

Консервативната терапия е показана за голяма част от пациентите с "нисък" тромбофлебит. Пациентите се нуждаят от:

  • спазвайте двигателния режим, препоръчан от лекуващия лекар;
  • следвайте препоръките на лекаря относно използването на компресионни трикотажни изделия;
  • използвайте лекарства за външна употреба, като Lioton 1000, Hepatrombin. Положителният ефект на тези средства се обяснява с високото съдържание на хепарин в техния състав, както и способността директно да проникнат във фокуса на възпалението и тромбозата;
  • следвайте курсове по фармакотерапия, включително нестероидни противовъзпалителни средства, които също имат добър обезболяващ ефект, флеботоници и антитромбоцитни средства.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

Хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници

Основното показание за хирургическа интервенция за тромбофлебит на подкожните вени е разрастването на тромб в лумена на голямата сафена вена над средната третина на бедрото или откриването на тромб в илиачния или бедрения съд, въз основа на резултатите от инструментални изследвания. Според различни източници последното усложнение се среща в 5–17% от случаите на възходящ тромбофлебит на долните крайници. Общоприетата хирургическа интервенция за това заболяване е операцията Троянов-Тренделенбург. Използваните методи за анестезия варират. Възможно е да се използва локална, епидурална и проводима анестезия, както и интубация или венозна анестезия. Същността на операцията е да се изолират, кръстосат и лигират ствола на голямата сафена вена в областта на нейната уста. Възможен е и вторият етап от интервенцията, по време на който съдовият хирург отстранява тромбозираните разширени възли и вените на долните крайници, но това се извършва според индивидуални показания. Друга радикална хирургическа интервенция, която може да бъде показана за тромбофлебит, е комбинираната флебектомия. Целта на операцията е премахване на емболията и първопричината за развитието на болестта - променени разширени вени.

Този подход ви позволява да предотвратите:

  • усложнение на белодробна емболия,
  • участие в патологичния процес на дълбоката венозна система;
  • развитие на разширени вени на долните крайници.

Основната превантивна мярка за тромбофлебит е елиминирането на разширени вени. Флеболозите силно препоръчват да не се самолекува при първите прояви на това заболяване, а незабавно да се консултира със специалист.

Повече за лечението с тромбофлебит

Тромбофлебитът на долните крайници е остра съдова патология, която изисква спешна помощ от флеболог или хирург! За спешни показания в някои случаи се изисква спешна хоспитализация и хирургично лечение. Ако забележите характерните признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете с специалист! Ако сте били диагностицирани с тромбофлебит на долните крайници, лекарят решава как да лекувате и какви тактики да изберете. Самолечението на тромбофлебита е неприемливо и може да доведе до сериозни последици. Основните цели на лечението с тромбофлебит:

  • предотвратяват разпространението на процеса на образуване на тромби в дълбоки вени;
  • за предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм;
  • спират възпалителните процеси в тъканите, обграждащи променения венозен съд;
  • изключете рецидив на тромбоза.

Редът за постигане на тези цели се определя преди всичко от нивото и локализацията на тромбозата, естеството на основната патология и общото състояние на пациента. Ако се постави диагноза възходящ тромбофлебит на долните крайници, болничното лечение е жизненоважно за пациента. В тази ситуация говорим за спешна хирургия за отделяне на повърхностните и дълбоките венозни системи, предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм, както и премахване на причината за патологията - варикозен синдром. Палиативни и радикални операции могат да бъдат показани тук. Задачата на палиативната хирургия за тромбофлебит на долните крайници е да се предотврати проникването на тромб в белодробната артерия. Разширени вени - основната причина за заболяването - не се елиминират. При условие, че тромбът не е достигнал до сафено-бедрената връзка, се предписва кроссектомия. Хирургът извършва потискането на багажника на голямата сафена вена след лигиране на всички (като правило има пет от тях) близо до устата. По този начин се изключва възможността за разпространение на тромбоза в дълбоката венозна система и рефлуксът през сафено-бедрената връзка се елиминира. Когато тромбофлебитът се локализира в малката подкожна вена, нейното периостиево лигиране се извършва със сплавиране на всички визуално достъпни притоци. С показания за радикална хирургия се предписва комбинирана флебектомия, чрез която можете да премахнете заплахата от белодробна емболия и напълно да премахнете разширени вени - първопричината за заболяването. По време на операцията се извършва следното:

  • лигация в близост до устата на голяма и / или малка повърхностна вена;
  • лигиране на несъстоятелни перфориращи вени;
  • отстраняване на всички венозни съдове, засегнати от разширени вени.

Комбинираната флебектомия трябва да се извърши в рамките на първите две седмици от заболяването, тъй като по-късно вените, променени от възпалителния процес, започват да се сгъстяват, като по този начин се повишава нивото на травма на операцията. Необичаен е фактът, че операцията в острия стадий на тромбофлебит на долните крайници не води до голям брой усложнения и практически не се различава по естетичен резултат от подобна планирана хирургическа интервенция. Това обаче ви позволява да се сбогувате с тромбофлебита завинаги и да изключите възможността за рецидив на заболяването. Комбинираната флебектомия е показана за пациенти, които не са обременени със соматични заболявания. Ако в острия период на тромбофлебит такава интервенция не се е състояла, операцията трябва да бъде отложена до пълното спиране на възпалителния процес, тоест не по-рано от четири до шест седмици след началото на заболяването.

Консервативно лечение на тромбофлебит

На някои пациенти може да бъде предписано консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници, лечението е показано, когато тромботичният процес е локализиран в голямата подкожна вена в крака. При такива условия рискът от включване на дълбоката венозна система в процеса е минимален. Лечението на тромбофлебитите на долните крайници се провежда амбулаторно и се придружава от динамично наблюдение на лекуващия лекар. Консервативното лечение включва набор от мерки:

  • Режим на мотор. Тъй като патологията се развива на фона на застой на кръвта, за да се облекчи това състояние и да се намали рискът от тромбоза в дълбоките венозни съдове на крайника, е необходимо да се активира работата на мускулно-венозната помпа.

Локомоторната активност може да бъде ограничена при тромбоза на дълбоки вени с флотация на върха, когато има риск от разкъсване на тромб и белодробна емболия при всяко физическо натоварване. Пациентът трябва да остане в леглото преди операцията.

  • Компресивна терапия. Еластичната компресия се използва от първия ден на тромбофлебит на долните крайници. Необходимо е да се коригира притока на кръв както в повърхностната, така и в дълбоката венозна система, а също така се предотвратява стагнацията на кръвта във вените. В момента арсеналът на компресионната терапия се състои от еластични превръзки и специални трикотажни изделия. Като правило превръзката се образува по цялата дължина на крайника, тоест от глезена до слабинната гънка.

За първите десет до четиринадесет дни е необходимо денонощно компресиране. В същото време се използват еластични превръзки със средно удължение, които осигуряват необходимата степен на компресия в крайника както в покой, така и по време на физическа активност. След като възпалителният процес отшумява, преминават към компресия през деня (преди лягане). За тази цел е по-добре да използвате медицински фланелки. Нивото на налягане, генерирано от компресия, и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар.

Лекарствена терапия

Консервативната терапия включва и медикаментозно лечение, тромбофлебитът на долните крайници се придружава от възпалителен процес, който засяга венозната стена и съседните тъкани. За да се спре този процес, както и да се намалят болезнените усещания, характерни за тромбофлебита, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В този случай говорим за препарати, съдържащи диклофенак (Волтарен, Ортофен), ибупрофен (Нурофен, Кетопрофен). Има противопоказания за употребата на НСПВС:

  • бронхиална астма;
  • язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
  • цитопения;
  • чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако има такива, НСПВС могат да бъдат заменени със селективни COX-2 инхибитори, те включват Нимесулид, Мелоксикам, Целексиксиб. Ангиопротекторите се използват широко при лечението на тромбофлебит. Ефективните средства включват рутинови производни, които защитават стената на вените и имат изразен противовъзпалителен ефект. Това са лекарства Troxevasin, Troxerutin, Venoruton. Обикновено се препоръчва използването на тези лекарства под формата на капсули, тъй като мехлемите се характеризират с ясно изразен дразнещ ефект. Билковите флеботоници са се доказали доста добре в лечението на тромбофлебит. Това са препарати, съдържащи диосмин (Phlebodia, Detralex). При остър тромбофлебит също е възможно да се използват Ендотелон и Гинкор Форт. В по-голямата си част индикацията за тяхната употреба е хронична венозна недостатъчност, но при тромбофлебит се отбелязва положителен ефект. При диагностициране на нарушения на хомеостазната система (тромбофилия - повишено съсирване на кръвта) и когато тромбозата се разпространява в системата на дълбоките вени, се предписват антикоагуланти. Строго в такива ситуации могат да се покажат директни антикоагуланти - хепарин или неговите синтетични аналози. За всички останали случаи използването на тези лекарства за тромбофлебит е непрактично. Ситуацията е съвсем различна с локалните лекарствени форми. Съвременните гелове с активна съставка - хепарин (Lioton 1000) са широко използвани. Когато се прилагат локално, те имат изразен антикоагулант, антикоагулант, анти-едематозен и противовъзпалителен ефект. За подобряване на хемогеологичните свойства на кръвта и предотвратяване на процеса на образуване на тромби се използват антитромбоцитни средства. Това са аспирин (ацетилсалицилова киселина) и трентал. Строго в стационарни условия може да се предпише инфузия на реополиглюцин и други разтвори. Положителен ефект при лечението на тромбофлебит се отбелязва с използването на ензими (Phlogenzym, Wobenzym). Активните съставки, съдържащи се в тези препарати, имат противооток, противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти и способността за фибринолиза (разграждане на кръвни съсиреци). В много източници се открива информация, че консервативната терапия за тромбофлебит включва използването на антибактериални лекарства, както и мехлем на Вишневски. Тези преценки са погрешни. Антибиотиците могат да бъдат предписани при тромбофлебит, придружен от инфекция или съпътстващи патологични състояния, но не и за спиране на възпалителния процес, тъй като той има асептичен характер. Освен това някои антимикробни средства могат да влошат състоянието, като задействат хиперкоагулабилност (кръвни съсиреци). Мазът на Вишневски също не трябва да се използва при лечението на тромбофлебит, тъй като той няма необходимия противовъзпалителен ефект. Освен това при използването му се създава парников ефект, който може да увреди кожата, да засили прогресирането на възпалителния процес и да създаде благоприятни условия за добавяне на инфекция. От всичко изброено по-горе, заключението предполага само себе си: как да се лекува тромбофлебит на долните крайници - Вашият лекар трябва да реши.

Лечение: тромбофлебит на долните крайници на фона на посттромбофлебитния синдром

След претърпян тромбофлебит с дълбоко увреждане на вените или на фона на тромбофлебит може да се развие посттромбофлебитен синдром. Болестта се проявява:

  • подуване на крайника;
  • болезнени усещания;
  • вторични разширени вени.

Лечението на тромбофлебита на фона на посттромбофлебитния синдром може да бъде хирургично и консервативно. Тъй като след дълбока венозна тромбоза, адекватният отлив на кръв от долните крайници се осигурява от повърхностните колатерали, а не от кръвния ствол, те трябва да бъдат запазени. Това е основната задача на лечението. В тази връзка по време на хирургическа интервенция се появява само периостиумната лигация на повърхностния венен ствол (с течение на времето следва реканализация на ствола на венозния съд). При тромбофлебит на фона на посттромботично заболяване на дълбоките вени пациентите не се нуждаят от операция, тъй като посттромботичното запушване на бедрената и илиачната вена не позволява тромбозата да се разпространява в проксимална посока от GSV. По този начин рискът от развитие на белодробна емболия е изключен, поради което е показано консервативно лечение..

Фитотерапия

Билковите препарати могат да се използват като превенция на тромбофлебит, а не като основно лечение. За вътрешна и локална употреба при тромбофлебит се използват следните рецепти:

  • Състав на колекцията: билка равнец - 10 г, листа от боровинки - 20 г, брезови листа - 20 г, цветя или трева безсмъртница - 40 г, кора от зърнастец - 20 гр. Изсипете една супена лъжица от колекцията с 300 мл вряща вода и кипнете 5 минути. След това го оставете да вари в продължение на 4 часа. Приемайте по половин чаша 3 пъти дневно преди хранене.
  • Билка от хвощ - 20 г, билка от сладка детелина - 30 г, шишарки от хмел - 20 гр. Изсипете две супени лъжици от колекцията с чаша вряла вода и оставете да вари 2 часа. Приемайте по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.
  • Лайка цветя - 30 г, билка от хвощ - 30 г, билка от жълт кантарион - 40 гр. Изсипете една супена лъжица от колекцията с 300 мл вода и вари 5 минути. Прилагайте бульона вътре за четвърт от чаша 3 пъти на ден и използвайте като лосион.
  • Смесете равни части сладка трева от детелина, корен от живце, кора от конски кестен, цветя от лайка. Изсипете 300 мл вряща вода над една супена лъжица от колекцията и кипете 5 минути. Оставете го да вари за 4 часа. Правете лосиони върху венозни възли и възпалени участъци от кожата.
  • Смесете цветята от невен - 10 g, листата и корен от ружа - 20 g, цветя от лайка - 20 g, листа от морски зърнастец - 20 g, корен от елекапан - 20 гр. Наредете две или три супени лъжици от колекцията с 200 mg вряла вода и дръжте на слаб огън за 30 минути... Топъл бульон, без да се прецеждате, използвайте като лосион на местата, засегнати от тромбофлебит.
  • Смесете равни части мелилотна билка, листа от градински чай, ленени семена, корен от ружа, цветя от лайка. Сварете три супени лъжици от колекцията с малко количество вряща вода, докато се образува каша. Оставете го да вари на топло място за половин час. Използвайте получената маса като лосион за възпалени вени.

Всички горепосочени рецепти могат да се използват строго след консултация с Вашия лекар..

Предотвратяване на тромбофлебит

Предотвратяването на тромбофлебит се състои в навременно посещение при лекар за идентифициране и адекватно лечение на хронична венозна недостатъчност. По правило се свежда до ранно хирургично лечение на началните етапи на разширени вени. При вече претърпял тромбофлебит лекарят цели да предотврати повторното появяване на заболяването. В тази връзка, след намаляването на острите прояви на патологията, основните насоки на терапевтичните мерки за тромбофлебит са:

  • корекция на хронична венозна недостатъчност;
  • подготовка на пациенти за радикална избирателна хирургия (това се отнася за пациенти, които са получили консервативна терапия или са претърпели палиативна хирургия).

Комплексът от терапевтични мерки, в допълнение към компресионната терапия за тромбофлебит и използването на флебопротектори, може да бъде допълнен с физиотерапевтични процедури, използващи синусоидални магнитни токове и редуващи се магнитни полета. Хирургията може да се извърши 4–6 месеца след заболяването. Този път като правило е достатъчен за пълното облекчаване на възпалението във венозната стена и околните тъкани и за реканализация на повечето от тромбозираните подкожни венозни съдове. Ако пациентът откаже операция за тромбофлебит или е невъзможно да се извърши поради влошаване на състоянието на пациента със съпътстващи заболявания, старост, както и след тромбофлебитно обвинение, лекарят се ограничава до диспансерно наблюдение и систематична консервативна терапия на хронична венозна болест. Пациентите трябва добросъвестно да спазват препоръките на флеболога за използване на еластични превръзки или компресионни трикотажни изделия. Освен това е необходимо да се подлагат курсове на терапия с локални средства, флеботоници и физиотерапевтични средства два до три пъти годишно. Диетата също има значение. На пациентите се препоръчва да намалят приема на растителни мазнини, да въвеждат в диетата растителни масла, зеленчуци и горски плодове, съдържащи рутин и аскорбинова киселина. Ако се притеснявате от дискомфорт в краката си, не очаквайте по-ярки прояви на болестта, посетете флеболог!

Причини за развитието на тромбофлебит на повърхностни вени

Факторите, провокиращи развитието на тромбообразуващ процес в системата на повърхностните вени, са подобни на причините за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Патологията може да се развие на фона:

  • наличието на разширени вени;
  • сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система, като запушване на големите артериални съдове, сърдечна декомпенсация;
  • възраст над 40 години;
  • хемипареза (непълно отслабване или парализа на едната страна на тялото);
  • хемиплегия (пълна парализа на ръка, крак или едната страна на тялото);
  • банални инфекциозни заболявания и сепсис;
  • наднормено тегло;
  • дехидратация на тялото;
  • перорално приложение на хормонални контрацептивни лекарства;
  • бременност и раждане;
  • травма на вените на крайниците и операции в областта на преминаване на вените;
  • онкологични заболявания.

Тромбофлебитът на повърхностните вени може да засегне всяка част от подкожната венозна система, но по-често тя се локализира в горната, средната и долната трета на бедрото, както и във вените на подбедрицата. В около 95 процента от случаите патологията се открива в леглото на голямата сафена вена. При 50% от хоспитализациите на пациенти с тромбофлебит е установено, че основното заболяване са разширени вени. У нас милиони хора страдат от разширени вени, а възрастта на пациентите варира от 18 до 85 години, понякога по-възрастни, средната възрастова група от 40 до 47 години са трудоспособни хора. От всичко по-горе можем да заключим, че значението на борбата с тромбофлебита е от медицинско и социално значение..

Опасен ли е повърхностният тромбофлебит на долните крайници??

Има две възможности за по-нататъшното развитие на тази патология на вените..

  1. При сравнително благоприятен ход на заболяването на фона на терапевтичните мерки процесът може да се стабилизира. Възпалителните явления във вените отшумяват, образуването на тромби спира, тромбът започва да се разраства със съединителна тъкан и след това настъпва реканализация на засегнатата част от венозната система. Това развитие на събитията няма нищо общо с лечението. Патологията уврежда първоначално променения клапан апарат, което допълнително води до влошаване на клиничната картина на CVI.
  2. Неблагоприятен и опасен вариант е развитието на възходяща тромбоза в голямата подкожна вена в областта на овалната ямка или проникването на процеса на образуване на тромб през перфоративните вени (венозни съдове, свързващи подкожната и дълбока венозна система) в дълбоката венозна система на бедрото или долната част на крака.

Опасността от втория вариант на хода на заболяването се крие в заплахата от развитие на такова сериозно усложнение като белодробна емболия. Тя може да бъде причинена от образуването на плаващ тромб във вена или появата на вторична тромбоза на дълбоката венозна система. Коварността на тромбофлебита се състои в това, че пациентите не забелязват никакво влошаване на общото им благосъстояние, като правило състоянието им остава доста задоволително. В тази връзка пациентите, пренебрегвайки плачевното състояние на вените на крайниците и техните близки, могат да останат в илюзията за благополучие и да прибягнат до различни методи за самолечение. Резултатът от такова отношение към здравето на хората е късното обжалване за квалифицирана медицинска помощ, в резултат на което флебологът-хирург е изправен пред сериозни сложни форми на тромбофлебит, включително дълбока венозна тромбоза или високо възходящ тромбофлебит, изискващи радикално лечение. Флеболозите силно препоръчват да потърсите съвет при първите признаци на проблеми с вените в краката. В случай на заболяване, повърхностен тромбофлебит на долните крайници, лечението трябва да бъде навременно и адекватно.

Потърсете консултация с лекар: 8 (499) 348-83-38