Какво е белодробната хипертония: симптоми и лечение

Белодробната хипертония е бързо прогресираща патология в белите дробове, която води до повишаване на кръвното налягане в артериите и необратими морфологични промени. Клиничната картина на заболяването е двусмислена: в зависимост от степента на развитие на болестта и свързаните с нея аномалии в работата на сърцето.

Знаеше ли! От момента на появата на болестта до поставяне на диагнозата средно са необходими около две години. За съжаление, през това време, поради бързата прогресия, настъпват необратими промени в съдовете и органите..

Причини за възникване

Епидемиологията на неинфекциозното увреждане на органите и системите в резултат на патогенеза от различно естество е следната. На първо място сред факторите, провокиращи развитието на артериална хипертония, респираторни заболявания. На фона им тъканта на органите се трансформира, отделните зони се заменят с съединителна тъкан, нарушава се кръвоснабдяването и обменът на газове в тъканите. Те включват:

  • бронхиектазия (необратимо разширяване на част от бронхиалното дърво),
  • дългосрочен обструктивен бронхит,
  • фиброза на белия дроб.

Сред другите причини се разграничават патологиите на сърдечно-съдовата система. Класификацията на болестното налягане определя 2 вида: първична и вторична хипертония. В началния (граничен) етап на развитие патологията се открива по-рядко поради оскъдни симптоми.

Възможен е и независим вариант на заболяването, който се открива от специалисти по вродени патологии на белодробните съдове. Понякога се нарича също умерена белодробна хипертония..

Първичната хипертония е най-слабо проучена, но се разграничават най-вероятните причини за появата й:

  • генетично обуславяне,
  • в резултат на фиброза на белодробната тъкан налягането в тъканите се увеличава,
  • повишена активност на тромбоцитите, провокираща съдова оклузия.

Известно е, че първичната хипертония при жените се определя по-често, отколкото при мъжете. Сред вероятните провокатори е повишено количество ангиопротеин -1, херпес вирус 8.

Диагностика

Диагнозата започва с сравнение на клиничната картина и историята на пациента. Следните методи се използват за потвърждаване на хипертония:

  • Вземане на електрокардиограма за оценка на работата на сърцето и сърдечната честота.
  • Рентгеновото изследване ви позволява да вземете предвид отклоненията от нормите на границите на органа.
  • Катетеризация на дясната сърдечна и белодробна артерия (измерване на налягането в белодробната артерия).
  • Магнитният резонанс определя степента на заболяването с висока точност.
  • Белодробна биопсия.

ECHO KG се използва за определяне градиента на налягането в белодробната артерия. Таблицата показва характерни стойности за удобство при оценяване на резултатите от проучването.

Показатели на нормата

Систоличен, mm Hg 23-26 (max 30) Диастоличен, mm Hg 7-9 (max 15) Среден, mm Hg 12-15

Според препоръките на Световната здравна организация диагнозата белодробна хипертония се установява при стойности от 36 мм. RT. во.

Клинична картина

Белодробната хипертония е особено опасна поради липсата на симптоми на 1-ви етап на развитие и увеличаване на вероятността от смърт с късно лечение. Характерните признаци на заболяването включват:

  • рязко повишаване на налягането,
  • недостиг на въздух,
  • отслабване,
  • повишена сърдечна честота,
  • виене на свят,
  • кашлица и дрезгав глас.

Заболяването прогресира бързо, на по-късен етап пациентът се оплаква от болка в областта на гръдния кош, вероятно хемоптиза, притеснява се от усещането за тежест в десния хипохондриум поради разширяването на органа. Понякога се появява подуване на долните крайници.

Трябва да знам! Заболяването може да се развие и при деца. Това се дължи на недостатъчното кръвообращение в белите дробове, което допринася за кислородния глад. Според статистиката патологията се открива по-често, когато детето е закъсняло по време на бременност. На 1000 новородени се регистрират 1-3 случая на белодробна хипертония.

В напреднал стадий се наблюдава промяна във формата на пръстите (барабанни пръчици), формата на ноктите става изпъкнала, наподобяваща часова чаша. Аускултацията разкрива характерно повишаване на звуците с повишаване на кръвното налягане. Cor pulmonale е поразителен симптом, който се потвърждава от шумовете на органите..

Характеристики на степента на заболяването:

  • Първата степен е стабилният етап. Артериалните индикатори варират от 30-35 mm Hg. Изкуство. След физическо натоварване налягането може да се удвои. Няма други симптоми. На рентгенограмата без промени в структурата на органите.
  • Вторият етап се характеризира с запазването на цифрите на налягането на постоянно високо ниво. В резултат на хипертрофия на съдовете на вентрикула се появява задух. Състоянието се влошава след преживян стрес, пациентът се чувства уморен, натиска в сърцето. На рентген се забелязва подуване на контурите на белодробната артерия, което се причинява от съдова хипоксия.
  • Третата степен е необратима. Настъпват атеросклеротични съдови промени и пълна камерна хипертрофия. Кръвта се намира в храчката. Появява се дифузна цианоза, черният дроб се увеличава в размер. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на обема на дясната камера.

Колко дълго живеят пациентите с белодробна хипертония, зависи от етапа на нейното откриване. Навременният достъп до лекар значително подобрява качеството на живот на пациента и удължава живота.

Подходи към терапията на заболяванията

Лечението на хипертонията е сложно и включва както традиционни методи, така и терапия с народни средства. Клинични указания за лечение на белодробна хипертония 2017-2018:

  • Кислородната терапия е високоефективна и количеството кислород се изчислява индивидуално за всеки пациент..
  • Кръвтането намалява налягането върху стените на кръвоносните съдове, провежда се по схемата - 500, след това 300 мл всеки ден.
  • Наблюдава се увеличаване на ефекта от такава терапия с щадящ общ режим, на пациента се показва промяна в климата към планински терен.

Лекарствена терапия

В таблетките лекарите предписват симптоматични средства, включително диуретици, антитромболитични средства, лекарства за възстановяване на сърдечния ритъм. За намаляване на ефекта от кислородния глад се предписват инхалации, за възстановяване на кръвообращението - вазодилататорни таблетки.

Следните лекарства се приемат под наблюдението на лекар:

  • глюкокортикоиди,
  • антиалергични лекарства,
  • ацетилсалицилова киселина за понижаване на вискозитета на кръвта,
  • бронходилататори,
  • калциеви антагонисти.

Хирургични методи

При изключително тежки случаи е необходима трансплантация на сърце и бял дроб; трансплантацията е противопоказана в напреднала възраст с обща слабост.

Нетрадиционни методи

Преди да започнете употребата им, е необходима консултация с лекар, за да не нанесете още по-голяма вреда на здравето. Освен това традиционната медицина не може да бъде основният метод за лечение на патология..

Вземете 1 супена лъжица. плодове от реяна, варете. Напитката се пие преди хранене три пъти на ден, по 250 мл всяко.

Смесете сока на един плод с мед, като отделите три части към една. Консумирайте 100 мл сутрин на празен стомах. Пълен курс на лечение - 1 месец.

Добавете 2 супени лъжици към 500 мл вода. брезови листа. Настоявайте за един час. След прецеждане пийте по 100 мл четири пъти на ден. Продължете лечението в продължение на 2 седмици.

Забележка! Забранено е използването на народни средства при наличие на хипертония.

Превенция на заболяването

Не винаги е възможно да се предотврати развитието на хипертония, но прилагането на прости препоръки ще укрепи организма като цяло и ще забави появата му. Опитайте се да следвате редовно тези правила:

  • Водете здравословен начин на живот, откажете се от лошите навици и прекарвайте повече време на открито.
  • Спортните занимания са отлична превенция за влошаване на кръвообращението, приоритет се дава на сърдечния стрес за укрепване на сърцето, лечебна терапия.
  • Специална диета е необходима само за индикации, необходимо е да се изключи излишъкът от прием на холестерол. По принцип храната трябва да е балансирана и здравословна..

Редовните посещения при лекаря и преминаването на медицински преглед ще помогнат навреме за разпознаване на усложненията на съществуващите хронични заболявания на сърцето и дихателните пътища.

Прогнозата за хода на заболяването е пряко свързана със стадия, на който се открива. Заболяването на белодробна хипертония, с ранно лечение, може да продължи дълго време, без да влоши състоянието на пациента. В много случаи се постига дългосрочна ремисия.

Идиопатичната форма на патология без елиминиране на провокиращия фактор се характеризира с преживяемостта на пациентите в 12-21% от случаите за пет години.

Белодробна хипертония от 1-ва степен - какво е това заболяване, симптоми, диагноза и лечение

Появата на задух при човек може да бъде първият признак на сериозна патология. Белодробна хипертония от 1 степен - какво е това, какви симптоми се характеризират, защо налягането в артериите на белите дробове се отклонява от нормата? Важно е да знаете отговорите на тези въпроси - ранната диагноза и навременното лечение ще помогнат да се избегнат здравословни проблеми, трагични последици.

Какво е белодробна хипертония

Такава патология е синдром на редица заболявания, обединени от общ симптом. С белодробна хипертония (PH) се наблюдава стесняване на лумена на артериите, провокирано от пролиферацията на ендотела - клетките, облицоващи вътрешната си повърхност. Това причинява запушване на капилярите и артериолите на белите дробове. Увеличаването на обема на кръвния поток също може да провокира патология. Тази ситуация води до:

  • декомпенсация на кръвообращението;
  • повишено систолно налягане в артерията на дихателния орган;
  • повишено натоварване на сърцето;
  • нарушение на кръвния поток, обмен на газове.

С развитието на заболяването възниква относителна недостатъчност на клапана на белодробната артерия, работата на основния сърдечен мускул отслабва и се появява претоварване на дясна камера. Лекарите, в зависимост от прогресията, разграничават четири степени на патология. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите) кодът е присвоен само на основната форма - 127.0. Показателят за наличието на патология е средното SDPA (специфично налягане в органа), измерено в милиметри живак (mm Hg), което е:

първичен

Тази форма на заболяването е рядка и точният механизъм на неговото развитие не е известен. Първичната белодробна или идиопатична патология се характеризира с устойчиво съдово съпротивление. При изследване по метода на ехокардиографията стойността на SPPA в покой надвишава 25 mm Hg. Изкуство. Заболяването се диагностицира по метод за изключване:

  • патологии на дихателната система, сърцето;
  • тумори;
  • хронична тромбоемболия на органна артерия;
  • структурни особености на тялото.

Експертите смятат, че факторите могат да провокират идиопатична респираторна хипертония:

  • автоимунни условия;
  • вродени аномалии на белодробните капиляри в плода;
  • наследствени причини;
  • приемане на противозачатъчни хапчета;
  • развитие на атеросклеротичен процес в клоните на артерия;
  • повишен тонус на симпатичния нерв;
  • васкулит на съдовете на органите;
  • херпесен вирус тип осми.

Втори

Заболяването се счита за вторично, ако се развива в резултат на хронични заболявания на сърцето, черния дроб и др. Под тяхното влияние има удебеляване на стените на кръвоносните съдове, има стесняване на лумена на малките артерии, възникват спазми на артериоли, което причинява опасна патология. Вторичната хипертония на този орган с различна тежест се провокира от:

  • вродена сърдечна болест;
  • появата на кръвни съсиреци;
  • дефекти в структурата на гръдния кош, гръбначния стълб;
  • новообразувания на сърцето, дихателните органи;
  • хронично възпаление - цироза на черния дроб, пневмосклероза, туберкулоза.

Класификация по степен

За правилно описание и диагноза на PH се приема класификация на заболяването по степен. Характерните признаци във всеки случай имат свои собствени характеристики. Симптомите на заболяването, в зависимост от степента, се отбелязват:

  • Първият е стабилна хипертония. Симптомите са фини, физическата активност остава, обичайните упражнения не причиняват задух, замаяност.
  • Втора степен. Стабилно повишаване на кръвното налягане, признаци на камерна хипертрофия, дихателна недостатъчност. Появяват се болки в гърдите, виене на свят.

Според класификацията, с прогресирането на заболяването се вземат предвид следните степени на повишаване на налягането в белите дробове:

  • Третият е необратим етап. Образувана атеросклероза на съдовете, пълна хипертрофия на вентрикула на сърцето. Има продължителна кашлица, хемоптиза, подуване на лимфните възли, долните крайници, силен задух с ниско натоварване.
  • Четвъртият етап е постоянна слабост, болка. Има силна диспнея в покой, патология на храносмилателната система, черния дроб, причинявайки смърт.

Причини за 1-ва степен

За появата на заболяване има много провокиращи фактори, сред тях често се срещат заболявания. Патологията може да бъде причинена от причини, които не са свързани със здравето. Те включват:

  • настаняване в Далечния Север, в планински район;
  • алергични реакции към храна, миризми на цветя, парфюм, химия;
  • употребата на лекарства;
  • използване на традиционната медицина.

Сред болестите, които провокират повишаване на кръвното налягане в артериите на сдвоените дихателни органи:

  • обща хипоксия, диафрагмална херния при новородени;
  • автоимунно увреждане на мембраните на дихателната тъкан;
  • нарушения на структурата на гръбначния стълб, гръдния кош;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • васкулит в областта на артериите на белите дробове;
  • тромбоемболизъм;
  • пневмония;
  • сърдечно заболяване;
  • фиброза на белия дроб;
  • бронхиектазии;
  • саркоидоза;
  • туберкулоза;
  • емфизем;
  • pneumosclerosis;
  • митрална стеноза.

Симптоми на заболяването

Ранният стадий на развитието на патологията протича безсимптомно, поради което често се открива дори при тежка форма на заболяването. Първият признак е появата на задух при движение, а след това в покой. С развитието на болестта се наблюдават следните:

  • бърза умора, обща слабост поради дихателна недостатъчност;
  • болка в сърцето в резултат на вазоспазъм;
  • обсесивна кашлица поради появата на задръствания;
  • замаяност, припадък в резултат на нарушения на кръвообращението;
  • изхвърляне на слуз при кашляне на кръв поради разкъсване на капиляри;
  • подуване на краката, причинено от венозна недостатъчност.

Умерена белодробна хипертония при деца

Патологията може да се наблюдава при новородени, тя е свързана с пускането на белодробна циркулация по време на раждане. Вдигане на налягането в съдовете е опасно за живота на бебето. Ако помощта не бъде предоставена своевременно, заболяването може да доведе до смърт в рамките на няколко часа. Бебето има затруднено дишане, задух, признаци на хипоксия. Причините за повишено налягане в белите дробове от първа степен при децата са:

  • усложнения след ARVI, грип;
  • пренесен бронхит, пневмония;
  • употреба на Аспирин, антибиотици.

Диагностика

Пациент с признаци на повишено налягане в белите дробове идва в клиниката. Лекарят започва с изследване, като взема анамнеза. За да постави диагноза, той:

  • установява времето на началото на влошаването;
  • симптоми;
  • анализира наследствеността, лошите навици, условията на труд;
  • провежда визуален преглед - наличието на оток, големината на черния дроб, синята кожа;
  • слуша дробове, сърце.

Диагностиката включва общ и биохимичен кръвен тест. Тест за ходене се прави за оценка на физическата активност. За да се изясни диагнозата, се извършват хардуерни изследвания:

  • електрокардиография;
  • Ултразвук на сърцето;
  • dopplerography;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ECHOKG - измерване на артериалното налягане;
  • белодробна томография;
  • spirography;
  • angiopulmonography.

Признаци на заболяване на ултразвук на сърцето

Един от хардуерните методи за диагностициране на синдром на хипертония е ултразвуково изследване на сърцето, при което се определя дебелината на стените му. В случай на развитие на патология се наблюдава хипертрофия на дясната камера. При диагностициране с ултразвук се вземат предвид следните показатели:

  • дебелина повече от 10 мм е знак за повишено налягане в белите дробове;
  • камерна стена по-малка от 4 мм - нормална.

Белодробно налягане при ехокардиография

Хипертонията се диагностицира чрез катетеризация или ехокардиография. Изследването EchoCG определя няколко параметъра на патологията. Един от показателите е количеството налягане в кръвоносната система на белодробната артерия. Увеличението на стойностите му зависи от степента на белодробна хипертония и е в mm Hg. Изкуство. кога:

  • първата - в размер на 25-45;
  • втора степен - 45-65;
  • трето - повече от 65.

Лечение на белодробна хипертония 1 степен

За да се справите с болестта, е важно да се проведе навременна диагноза на заболяването. В случай на белодробна хипертония от първа степен, промяна в начина на живот, се препоръчва лечение с медикаменти. Лекарите съветват да не приемате хормони или да планирате бременност. За лечение се предписват:

  • ограничаване на физическата активност;
  • предотвратяване на анемия, инфекциозни заболявания;
  • диета;
  • кръвопускане;
  • лечение с кислород;
  • употребата на лекарства, които предотвратяват развитието на хипертония;
  • хирургическа интервенция при степен 3-4 с усложнения;
  • трансплантация на органи.

Лекарствена терапия

Няколко групи лекарства се използват широко при лечението на белодробна хипертония от първа степен. Тяхното действие е насочено към премахване на симптомите на заболяването. Лекарите предписват:

  • блокери на калциевите канали (вазолизатори), които помагат за разширяване на кръвоносните съдове;
  • диуретични лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта;
  • тромболитици, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • лекарства, които нормализират сърдечната честота;
  • стабилизиращи налягането простагландини;
  • разредители на кръвта.

Кислородна терапия

Ако състоянието се влоши, на пациента се предписва лечение с помощта на кислородна инхалация. Терапията облекчава симптомите на силен задух. Лечението на хипертония от първа степен се използва с естествена и изкуствена вентилация чрез въвеждане на кислород. За целта използвайте:

  • газови смеси в бутилки или възглавници;
  • доставка на чист кислород централно в болницата;
  • аерозолни кутии като линейка;
  • хипербарична оксигенация в камера под налягане.

Ограничения за физически упражнения

С развитието на хипертония в белите дробове лекарите препоръчват да се използват физиотерапевтични упражнения за подобряване на кръвообращението, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Препоръчително е да преминете през обучение с инструктор, а след това да го направите сами Необходимо е да се вземе предвид:

  • комплексът трябва да се изпълнява редовно;
  • натоварванията не трябва да причиняват дискомфорт;
  • с третата степен на заболяването класовете са ограничени или спрени.

ваксинация

Тъй като хроничните заболявания стават причините за развитието на белодробна патология, е необходимо да се предотврати тяхното развитие. Навременната ваксинация помага в това. Процедурата подобрява имунитета срещу болести, отслабва вредните ефекти чрез въвеждане на специален антигенен материал. Ваксинацията се извършва, за да се предотврати:

Диета

При лечението на хипертония в белите дробове диетичното хранене е компонент на комплексната терапия. На пациентите се препоръчва да намалят приема на течности, да намалят количеството сол. Алкохолът, тлъстите храни, сладкишите, кафето, храните, съдържащи холестерол, са противопоказани. Необходими са храни, богати на витамини. Диетата трябва да включва:

  • пресни плодове, зеленчуци;
  • кисело зеле;
  • вегетариански супи;
  • храни, съдържащи магнезий, калий;
  • Ръжен хляб;
  • пиле;
  • извара;
  • овесена каша;
  • риболов;
  • сирене;
  • ядки.

Как се лекува с операция

Ако консервативните методи не дават резултат, на пациента се предписва хирургично лечение. Изборът на вида интервенция зависи от състоянието на пациента, характеристиките на развитието на PH и степента му. Използват се хирургични методи:

  • тромбоендаректомия на белодробната артерия;
  • корекция на вродената сърдечна болест;
  • предсърдна септостомия с балон;
  • белодроб, сърдечна трансплантация.

Thrombendarectomy

Същността на този хирургичен метод на лечение е отстраняването на кръвни съсиреци от клоните на белодробната артерия. Операцията се извършва, докато кръвният съсирек не се изроди в съединителна тъкан. Thromendarectomy помага за намаляване на натоварването на дясната камера на сърцето, облекчаване на проявите на сърдечна недостатъчност. По време на операцията:

  • използване на ангиография за определяне на сайта;
  • вмъква се катетър;
  • засегнатият съд се реже по ръба на тромба;
  • под рентгенов контрол се вкарва балонен катетър;
  • напълнете го с физиологичен разтвор;
  • издърпани заедно с кръвен съсирек;
  • повтаряйте, докато артерията не бъде напълно почистена.

Предсърдна септостомия на балон

Целта на тази хирургическа интервенция се практикува при идиопатична белодробна хипертония, в последните етапи на заболяването или при липса на резултати от лечение за сърдечна недостатъчност на дясна камера. В предсърдната септума се прави изкуствен отвор със специален катетър с балон. Операцията помага:

  • намали тежестта върху сърцето;
  • улеснява работата му;
  • увеличаване на сърдечната продукция;
  • намаляване на честотата на припадане;
  • премахване на замаяност;
  • подобряване на толерантността към упражнения;
  • подгответе се за операция по трансплантация.

Умерен PH - прогноза

Високото налягане в белите дробове е сериозен проблем. Първата степен на PH е трудна за лечение - продължителността на живота е не повече от две години. Прогнозата за възстановяване зависи от много фактори:

  • в случай на PH на фона на системната склеродермия животът е не повече от година;
  • с прогресията на неуспеха на функциите на дясната камера - те умират след две;
  • прогнозата е благоприятна в резултат на отговора на лечението - около 70% живеят повече от пет години;
  • с вторична форма, усложнена от сърдечна недостатъчност, при 45% от пациентите петгодишна преживяемост.

Характеристики на хода на заболяването

Има естествени фактори, които допринасят за развитието на патологии на дихателната система. Хората, живеещи в райони, които провокират появата на белодробна хипертония, може да не забелязват развитието на болестта дълго време. Ярко изразената симптоматика на заболяването изисква промяна на мястото на пребиваване, за да се изключат опасни усложнения. Провокира хипертрофия на живот:

  • в планински райони;
  • в районите на Далечния север.

Белодробна хипертония с висока надморска височина 1 степен

Ниското парциално налягане на кислорода във въздуха е характерно за планинските райони. Води до развитието на PH от първа степен. Появяват се симптоми като задух, кашлица, цианоза. Ако човек се премести в подножието, започва лечение, очаква се благоприятна прогноза на заболяването. За дълъг престой в планината:

  • има отслабване на сърдечната дейност;
  • кръвното налягане пада, венозното налягане се повишава;
  • аритмия, тахикардия се развива;
  • възниква хипоксия;
  • образува се хипертрофия на дясната камера.

Северна ГЛ

Ниските температури на въздуха допринасят за появата на този сорт. Настъпва охлаждане на дихателните пътища, бронхиалната устойчивост се увеличава. Всичко това причинява патологията на дихателната система, провокира хипертрофия на вентрикула на сърцето. Заболяването се наблюдава при повечето хора, които живеят на Север повече от три години. Лекарите отбелязват няколко етапа на заболяването, свързани с адаптация на белите дробове:

  • първият - живеещ до една година - налягането в артериите на белите дробове се повишава;
  • втората - до две - индикаторът намалява;
  • трето - повече от три години - има силно увеличение, влошаване.

Всичко за белодробната хипертония: причини, симптоми и лечение

Напоследък се обръща много внимание на проблема с кръвното налягане и свързаните с него усложнения. Белодробната хипертония (PH) предизвиква изключителна загриженост за клиницистите.

Последните данни и здравна статистика показват разпространението на патологията при пациенти с различни хронични заболявания.

Характеристики на патологията
Степента на заболяванетоЕтап 1 - преходен, 2 - стабилен, 3 степен - стабилен с NK.
Колко живеятПрогнозата без лечение е не повече от 3 години. Бързата терапия може напълно да избави човек от патология.

Каква патология

Белодробната хипертония е постоянно, прогресиращо повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия, което е животозастрашаващо.

Налягането в артериите се повишава над средното:

  1. Повече от 25 mm Hg. в състояние на релакс и почивка;
  2. Повече от 30 mm Hg. с активно натоварване.

Патологията се изразява с наличието на прекапиларна белодробна хипертония, която често води до формиране на сърдечна недостатъчност на дясна камера.

Има 2 вида LH: първична и вторична форма. Патологията може да бъде диагностицирана при всеки човек, независимо от раса, възраст, пол. Но най-често се диагностицира при жени над 35 години.

Таблица: Клинична класификация на белодробна хипертония

Белодробна артериална хипертонияИдиопатичен (първичен). Рискови фактори: млада възраст, женски пол, съпътстващи заболявания, употреба на аноректици, употреба на рапично масло

Причинява се от приема на лекарства и токсини

Едновременно с заболявания на съединителната тъкан, вирус на имунодефицит на човека, портална хипертония, сърдечни дефекти

Устойчива белодробна артериална хипертония на новороденото

Белодробна венооклузивна болест

Белодробна хипертония поради патология на лявото сърце• систолна дисфункция

Хипертония с респираторна патология и / или хипоксемия• хронична обструктивна белодробна болест
• интерстициална белодробна болест

• други белодробни патологии със смесени рестриктивни и обструктивни разстройства

• синдром на алвеоларна хиповентилация

• белодробна хипертония с висока надморска височина

• нарушения на дишането по време на сън

Хронична тромбоемболична белодробна хипертония
Смесени форми• хематологични заболявания
• системни нарушения

Класификация на патологичното състояние

Белодробна артериална хипертония в съответствие със състоянието на белодробното сърце (уголемяване на десните сърдечни секции поради повишено налягане в белодробната циркулация) и катетеризация на десните сърдечни секции е разделена на следните категории:

  • заболяване, което засяга лявата страна на сърцето (напр. сърдечни дефекти, клапни дефекти, дългосрочна сърдечна недостатъчност, болест на коронарната артерия);
  • заболяване с разширяване на белодробната артерия и увеличен поток през нея (например, болестта е следствие и усложнение при хора с вродена ОСП - вродени сърдечни дефекти, често се проявява с предсърдно септален дефект - ASD);
  • заболяване с респираторни разстройства, белодробни заболявания, белодробни капилярни нарушения (развива се при ХОББ, пневмокониоза, белодробна емболия - ПЕ, системно заболяване на съединителната тъкан).

В зависимост от средното налягане в белодробната артерия, класификацията на белодробна хипертония разграничава заболяването по степен на: лека, умерена и тежка.

Стандартите и фазите са представени в таблицата.

Средно налягане, mm Hg во.Систолично налягане, mm Hg во.
норма
Лесно, 1 клас26-3536-45
Умерен, 2 клас36-4546-60
Тежка, степен 3> 45> 60

Важно! Проявите на заболяването зависят от степента на белодробна хипертония. Първата степен (лека форма) се характеризира с леки симптоми, хипертонията на втората степен (умерена белодробна хипертония) има по-изразени прояви. В трета степен признаците са най-значими, болестта представлява голяма опасност за живота.

Въпреки че стойностите на систолното кръвно налягане не са значими при определянето на диагнозата на първична и вторична белодробна хипертония, тези стойности могат да бъдат открити по време на ехокардиография и могат значително да помогнат за диагностициране на заболяването..

От гледна точка на етиологията има 2 етапа на белодробна хипертония:

  • първична белодробна хипертония;
  • вторична белодробна хипертония.

Първичната белодробна хипертония (идиопатична) се развива без известна причина, главно при по-млади жени, с засягане на малки съдове (типични плексиформни лезии), телеангиектазии (разширяване на малки съдове).

Хипертонията от този характер има лоша прогноза (обикновено до 3 години преди десностранна сърдечна недостатъчност).

Симптоми - доминира диспнея с периферна цианоза, болка в гърдите, умора.

Вторичната хипертония е пряко или косвено свързана с друго заболяване.

От гледна точка на хемодинамиката и патофизиологията (ролята в класификацията се играе от патогенезата на белодробната хипертония) се различава:

  • прекапиларна белодробна хипертония;
  • посткапиларна хипертония;
  • хиперкинетична форма на хипертония.

Прекапиларната хипертония се характеризира с нормално налягане в лявата камера. Обикновено заболяването се проявява:

  • с белодробни заболявания (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, пневмокониоза);
  • хронична тромбоемболична болест (следемболична белодробна хипертония);
  • с първично заболяване на артериите;
  • след белодробна резекция;
  • след хиповентилация.

Посткапиларната хипертония се причинява от левостранна сърдечна болест (лявостранна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатия), констриктивен перикардит.

Основата на хиперкинетичната белодробна хипертония е сърдечно заболяване:

  • предсърдни дефекти;
  • дефекти на камерната преграда;
  • пролапс на митралната клапа;
  • висок сърдечен пулс (напр. хипертиреоидизъм).

В съответствие с времето на развитие на хипертония, тя се разделя на 2 форми:

LH е класифициран и в съответствие с ICD-10 има международен код I27.0.

прогноза

Когато се постави диагноза белодробна хипертония, прогнозата за пълно възстановяване е лоша. Продължителността на живота на пациентите, дори и при лечение, е ограничена. При всяка форма на заболяването има бързо или бавно увеличение на неуспеха на дясната половина на сърдечния мускул, на фона на което настъпва смъртта на болния.

  • Най-неблагоприятният курс е белодробната хипертония на фона на системна склеродермия (дегенерация на органи на клетки в съединителна тъкан) - пациентите живеят не повече от година.
  • Прогнозата за първичната форма на повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове е малко по-добра: средният живот е до 3 години.
  • Развитието на сърдечна и белодробна недостатъчност със сърдечни дефекти е индикация за хирургично лечение (трансплантация на органи). 40-44% от такива пациенти оцеляват пет години.
  • Изключително неблагоприятен фактор е бързото увеличаване на неуспеха на функцията на дясната камера и нейните крайни форми на проявление. Лечението в такива случаи не дава ефект, болните умират в рамките на 2 години.
  • С добър отговор на лекарственото лечение (с "лека" форма на белодробна хипертония) над 67% от пациентите преживяват петгодишния период.

Рискови фактори и причини за PH

Причинителните фактори се делят на пасивни (развива се пасивна белодробна хипертония) и активни. Пасивните механизми включват следните механизми:

  • повишено налягане в лявото предсърдие;
  • вазоконстрикция;
  • увеличен приток на кръв.

Активните фактори включват хипоксемия, която причинява спазъм на артериолите.

По причини първичните и вторичните форми на хипертония се различават. Първичното LH възниква „от само себе си“, а причината е недостатъчността на малките артерии, които започват да се стесняват, има високо локално кръвно налягане. Най-често се среща при възрастни жени, по-рядко при мъже, юноши, почти никога при деца.

Вторичната хипертония най-често се появява на базата на следните нарушения:

  • заболявания, които възпрепятстват притока на кръв през венозната система на белите дробове (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, силикоза, азбестоза и др.);
  • Запушване на артерии с кръвни съсиреци (тромбоемболия)
  • дългосрочно претоварване на дясната половина на сърцето с висок кръвен поток (например в случай на предсърдно и интервентрикуларно септално поражение).

Налягането в белите дробове може да се увеличи, ако лявата страна на сърцето е разстроена. Ако лявата камера не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, тя ще се натрупа пред лявото предсърдие в белодробните артерии, което ще увеличи налягането. Белодробната хипертония често се проявява с васкулит, свързан с имунна съдова болест.

Как напредва

След като се появи, хипертонията постоянно прогресира, включвайки в патологичния процес не само белите дробове, но и сърцето и черния дроб на пациента. Само компетентната и навременна медицинска помощ може частично да компенсира или забави този процес..

Но правилната диагноза е много трудна за поставяне на ранен етап, тъй като задухът и намалената характеристика на заболяването не са много изразени и лесно се обясняват с умора и общо неразположение..

Според Националния институт по здравеопазване в Северна Америка минават средно 2 години от началото на болестта до момента на поставяне на диагнозата. И през това време в организма вече настъпват редица необратими морфологични промени, които водят до тежко увреждане на съдовете на белите дробове и до развитие на сърдечна недостатъчност на дясната камера:

  • патологичният процес започва с факта, че съдовете на белите дробове постепенно се стесняват във връзка с прогресиращата атеросклероза в тях и срастването им със съединителна тъкан;
  • поради факта, че някои съдове частично или напълно губят функциите си на кръвна проводимост - функциите им се поемат от други венули и артериоли;
  • обемът на кръвта, която пада върху всеки съд, се увеличава - кръвното налягане в тях започва да се повишава и расте, тъй като все повече и повече белодробни съдове „се провалят“;
  • критично повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация води до хронично претоварване на дясната камера на сърцето;
  • за да се справи с неразумно високото натоварване, дясната камера на сърцето се хипертрофира, тоест се увеличава по обем - пациентът има така наречения cor pulmonale, който може да бъде открит чрез радиография;
  • сърдечната недостатъчност постепенно се развива - сърцето на пациента престава да се справя със своите функции.

Това видео описва как се развиват симптомите на заболяването с напредването му:

Ако в ранните обратими стадии на заболяването човек се притеснява само за влошаване на благосъстоянието по време на физическо натоварване, тогава в бъдеще такъв пациент може да развие смъртоносни усложнения:

  • сърдечна астма;
  • белодробни хипертонични кризи;
  • белодробен оток;
  • хронична сърдечна или белодробна сърдечна недостатъчност.

Какво представлява персистиращата белодробна хипертония при новородени и как да я открием навреме - всичко е описано тук.

И можете да прочетете за това колко хора със сърдечни заболявания живеят, като кликнете тук.

СимптомиХарактеристики на симптомите с различна степен на заболяване
първиятвторитретачетвърти
задухс физическа активностпри умерено натоварване и емоционален стрес задух се появява с усилиес ниско натоварване на домакинствотосилен задух дори в покой
Болка в гърдите и зад гръдната кост, която не отшумява след прием на нитроглицериннезначителенизцеждане и раздробяванесилна болка в областта на гърдитесилна болка в сърцето
тахикардия70-80 удара в минутапряко свързани с психофизичния стрессинусова тахикардия въз основа на резултатите от ЕКГсинусова тахикардия и аритмия въз основа на резултатите от ЕКГ
Хипертрофия на дясна камераненезначителни признаци могат да се видят на рентгенограматаясно видими на рентгенограмататипичен cor pulmonale
Суха кашлицанепонякога, след упражненияможе да има следи от кръв в храчкатасилен, често кървав
Умора и ниска производителностнезначителенумерена степензначително изразенофизическата активност е почти невъзможна
Замайване и припадъкнепонякога свързан с физически и психоемоционален стресчестопостоянно
цианозанецианоза на кожата на лицето и крайницитедифузна сива цианозаобщ
Дрезгавостта на гласаненеимаима
отокнеПочти никогапостоянно на краката си, може да е на шиятасилен в цялото тяло
Промяна на формата на пръстите като "барабанни пръчки"ненезначителнозабележимоне само формата на пръстите се променя, но и формата на ноктите като "очила за гледане"
Асцит - натрупване на течност в кореманененеима
Храносмилателни проблеминененетежки диспептични симптоми

Въпреки факта, че е много трудно да се открие белодробна хипертония в ранните етапи, все още е възможно да се избегне това грозно заболяване.

За най-малките оплаквания от нехарактерно задух, бърза умора и други симптоми на сърдечно-белодробни заболявания - вземете компетентни съвети от пулмолог или кардиолог.

Болестни прояви, класове на LH

Лекарите разграничават няколко вида белодробна хипертония:

  • белодробна артериална хипертония (ПАХ);
  • LH при заболявания на клапите, мускулите на лявото сърце;
  • LH за белодробни заболявания;
  • хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

Основните признаци на белодробна хипертония:

  • недостиг на въздух (дихателна недостатъчност) - най-често се проявява и се проявява главно с натоварване, но също така по време на или след хранене, в по-тежки случаи задух се появява дори в покой;
  • болка в гърдите - някои пациенти я обозначават като леко изтръпване, други - тъпа или остра болка, която често е придружена от сърцебиене (болка в гърдите има при ⅓ на пациентите, но този симптом може да е признак на други сърдечно-съдови заболявания);
  • замаяност - появява се при ставане от леглото или на стол, при някои пациенти виене на свят се появява само при седене;
  • припадък - ако мозъкът не получава достатъчно кислород за пълна активност, човекът изпада във временно безсъзнателно състояние; припадък може да възникне при продължително стоене, когато кръвта застоя във вените;
  • хронична умора;
  • Подуването на глезените и стъпалата е много често срещан симптом на хипертония, сигнализираща сърдечна недостатъчност;
  • суха кашлица;
  • синкав цвят на кожата, особено на пръстите и устните, е състояние, което сигнализира за ниско съдържание на кислород в кръвта.

За по-късните етапи, продължително високо кръвно налягане с белодробна хипертония са характерни и следните симптоми:

  • човек не може да изпълнява най-светските задачи, които се изпълняват в нормално състояние;
  • пациентът има симптоми на заболяване дори в покой;
  • пациентът е склонен да бъде в леглото по време на влошаване на заболяването.

Клинична картина

Тъй като симптомите могат да се развият много бавно, пациентите може да не посещават лекар от години. Чести симптоми са задух, повишена умора, непродуктивна кашлица, стенокардия, припадък, периферен оток (в краката) и рядко хемоптиза.

Белодробната венозна хипертония обикновено се проявява с задух при лягане или по време на сън (ортопнея или пароксизмална нощна диспнея), но обикновено не с белодробна артериална хипертония (ПАХ).

Взема се подробна фамилна анамнеза, за да се определи възможното наследяване на PH

Важно е да се вземе предвид употребата на наркотици, като кокаин, метамфетамин и алкохол, което води до цироза на черния дроб, и тютюнопушенето, което води до емфизем. Физикалният преглед се прави за откриване на характерните признаци на PH: силен звук от затваряне на белодробната клапа, разтягане на югуларните вени, оток на краката, асцит, хепато-югуларен рефлукс, нокти на часовник и др..

Диагностика

Лекарите използват различни скринингови методи за диагностициране на хипертония. Тяхната цел:

  • потвърди или изключи наличието на заболяването;
  • определят влиянието на фактори, допринасящи за развитието на болестта;
  • определяне, оценка на дейността на сърцето и белите дробове.

Първо, лекуващият лекар изготвя анамнеза: той пита за признаците на белодробна болест, други заболявания, приети лекарства, за болестите на близките. Тогава се извършва подробен преглед.

Диагностичната помощ се предоставя чрез следните методи на изследване:

  • електрокардиография (ЕКГ) - оценява сърдечния стрес при хипертония;
  • кръвен тест - определя доколко добре се окислява кръвта, помага да се идентифицират някои фактори, които могат да допринесат за развитието на болестта;
  • рентгенология, ултразвук - рентгенограмата определя сърдечната честота, пулсовата честота, състоянието на белодробните артерии се вижда на рентгена;
  • белодробна сцинтиграфия - показва доставката на кръв в белите дробове;
  • компютърна томография (КТ) - осигурява изясняване на изображението, получено от кардиолозите по време на рентгеново изследване, ултразвукова диагностика на сърцето и белите дробове;
  • ехокардиографията е един от най-важните методи; ултразвукът на сърцето разкрива присъствието, оценява тежестта на хипертонията;
  • спирометрия - оценява въздушния поток в белите дробове;
  • сърдечна катетеризация - използва се за точно измерване на кръвното налягане и притока на кръв в белите дробове.

Как се лекува при възрастни

Ако нивото на хемоглобина на пациента надвишава 170 g / l, вените на шията се издуват навън - извършва се кръвопускане. Инхалацията с кислород дава положителни резултати, които трябва да се правят на курсове.

Възможно е да се намали прогресията на заболяването с помощта на операция. Те използват байпасния метод - създават изкуствен овален прозорец между предсърдията, поради което високата белодробна хипертония намалява. Това позволява на пациента да живее по-дълго, прогнозата за хода на заболяването е значително подобрена.

Трансплантацията на органи също се използва - за да се елиминира патологията, достатъчно е да се трансплантира 1 бял дроб. Но след 5 години много пациенти започват да отхвърлят.

Важно! В по-късните етапи на заболяването е възможна трансплантация на сърце и бял дроб. Не е подходящо да се извършва такава операция в началото на развитието на патологията..

Терапевтични методи

В момента пропедевтиката на PH не е достатъчно обширна, идентифицирането на причините за развитието на болестта продължава. Въз основа на определението за вида на хипертонията (поради причини) се основават групата и дозировката на използваните лекарства. Действието на лекарствата е насочено към следните резултати:

  • разширяване на кръвоносните съдове;
  • намаляване на съсирването на кръвта;
  • намаляване на количеството течност в организма поради увеличаване на уринирането;
  • подобрена оксигенация на кръвта.

Най-ефективният терапевтичен метод е продължителната инхалация на кислород (14-15 часа / ден).

Лечението на първичната хипертония е много сложно. Използват се някои съединения, които водят до разширяване на белодробните съдове, следователно, намаляване на налягането в белодробния съдов слой. Едно от тези съединения - "Силденафил" - за белодробна хипертония е лекарство от първа линия.

Важно! Лекарството "Sildenafil" е показало силен ефект върху кръвоносните съдове в пениса, поради което инструкциите му за употреба показват положителен ефект върху потентността. Силденафилните лекарства са се превърнали в популярни медикаменти за поддържане на ерекцията (например Виагра).

Сърдечната недостатъчност, обикновено присъстваща при РН, се лекува симптоматично. Крайното решение в определени ситуации е трансплантация на бял дроб.

При вторична форма на заболяването е необходимо лечение на основното заболяване. Ако терапията е успешна, хипертонията се облекчава.

Препоръчват се високи дози на блокери на калциевите канали (Нифедипин, Дилтиазем, Амлодипин) и нитрати само ако се запази вазореактивността..

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на пациенти с белодробна артериална хипертония се състои в премахване на симптомите и спиране на развитието на патологични процеси. За тези цели се използват различни методи на терапия..

Общи препоръки

Наличието на белодробна хипертония предполага корекцията на начина на живот на пациента. Такива мерки включват:

  • ежедневно извършване на упражнения за физическа терапия, които помагат за подобряване на тонуса на кръвоносните съдове, но не изискват повишена дихателна активност;
  • избягване на прекомерно физическо натоварване;
  • предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система (бронхит, пневмония), и ако те се появят, навременно лечение;
  • предотвратяване на анемия, която се състои в приемане на специални лекарства (Сорбифер);
  • отхвърляне на хормонални методи за контрацепция;
  • отказване от тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохолни напитки.

Лекарствена терапия

  • Вазодилататорни лекарства (например: Нифедипин, Кардилопин). Той се използва широко при лечението на PH. Те намаляват тонуса на съдовите стени, помагайки им да се отпуснат и намаляват общото налягане във вените и артериите. В резултат на това диаметърът на съдовете се увеличава и притока на кръв се подобрява..
  • Простагландини (например: Трепростинил). Лекарства, които помагат за облекчаване на съдовия спазъм. Приемът на простагландини е за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Ефективен за всички видове LH.
  • Сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). Когато се приемат, съдовият спазъм намалява, притока на кръв към сърдечния мускул се увеличава и толерантността на съдовата система към външни неблагоприятни фактори се увеличава. С белодробна хипертония се използват за предотвратяване и лечение на увреждане на сърцето.
  • Антикоагуланти (Aspirin, Eliquis). Предотвратява развитието на тромбоза и също така разтваря съществуващите кръвни съсиреци.
  • Диуретици (фуросемид). Диуретичните лекарства позволяват излишната течност да се оттича от тялото, което намалява обема на циркулиращата кръв. Това минимизира стреса върху сърдечно-съдовата система и спомага за намаляване на налягането в голямото и белодробното кръвообращение.
  • Антагонисти на ендотелиновите рецептори (Bosentan, Tracleer). Патологичният процес в съдовете при пациенти с белодробна артериална хипертония се причинява от пролиферацията на вътрешната лигавична повърхност на съдовете - ендотела. Приемът на лекарства от тази група значително забавя развитието на болестта..
  • Кислородна терапия. Използва се предимно при пациенти с дихателна недостатъчност и сърдечни дефекти. В резултат на процедурата кръвта е наситена с кислород, което осигурява нормално хранене на телесните тъкани.
  • Азотен оксид. Вдишването на азотен оксид има положителен ефект върху съдовете на белите дробове. Потокът на кръвта се подобрява, устойчивостта на стените им намалява. Елиминира задуха и болката, а също така повишава толерантността към упражнения.

Използване на народни средства

Едновременно с лекарствата можете да облекчите симптомите на заболяването с народни средства. Те понякога имат същите ефекти върху здравето като съвременните лекарства. Народните лекарства включват:

  • екстракт от женшен;
  • екстракт от берберис;
  • екстракт от листа от гинко билоба.

Когато се използва като монотерапия, малко вероятно е сериозно заболяване да се излекува, но естествените лекарства се оказаха ефективни през вековете, когато се използват в балансирани пропорции. Затова е препоръчително да ги използвате като поддържащи терапевтични методи за заболяването.

инвалидност

Белодробната хипертония дава ли увреждане? Да, трябва да преминете през специална комисия, за да го получите. От документите трябва да предоставите:

  • рентгенография на гръдния кош;
  • spirography;
  • резултати на базата на кръвна киселина и газове в кръвта;
  • ехокардиография.

Каква група инвалидност може да бъде определена за белодробна хипертония? При силно прогресиращо основно заболяване, което причинява ограничаване на способността на пациента и неспособността да се обслужва независимо, неспособността да се движи се определя от степен на увреждане I степен.

Ако по време на терапията се наблюдават нестабилни или незначителни подобрения, пациентът има ограничения в самообслужването и движението - назначена е II група с увреждания. Понякога пациентът се препоръчва да работи у дома или в специално създадени условия..

При определяне на III група инвалидност човек може да се занимава с лек физически труд дори в индустриални условия, умствена работа с умерено умствено и емоционално претоварване.

Кодът на болестта на първичната белодробна хипертония в международната класификация на болестите (ICD 10) - 127. Вторичен - 128.8.

Белодробната хипертония е сериозно заболяване с висока смъртност. Заболяването може да бъде избегнато, като се откажете от лошите навици и навременните консултации с лекарите, дори и с леко влошаване на здравето.

Хирургични терапии за PH

Ако класическата терапия е неефективна, се взема решение за хирургичното лечение на белодробна хипертония. Тя включва прилагането на следните методи:

  • белодробна ендартеректомия;
  • предсърдна септостомия;
  • белодробна трансплантация.

Белодробна ендартеректомия

Целта на процедурата е да се отстранят организираните кръвни съсиреци от белодробната артерия с част от нейната стена.

Тази уникална и сложна операция е единствената възможност за лечение на хронична хипертония поради повтаряща се белодробна емболия, която може да доведе до пълно излекуване на пациента. Преди въвеждането на този метод повечето пациенти с тази форма на заболяването са починали в рамките на няколко години..

Ключовата част от операцията се извършва при дълбока хипотермия на пациента с пълно спиране на кръвообращението.

Предсърдна септостомия

Септостомията на предсърдно ниво е насочена към подобряване на показателите за десностранна сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония. Този факт следва от статия, публикувана от група полски учени в априлския брой на професионалното списание „Сандък“. Предсърдната септостомия се използва като временно лечение, докато чакаме трансплантация или при пациенти, при които трансплантацията не се взема предвид, но всички терапевтични методи не са показали ефективни при заболяването.

Белодробна трансплантация

Белодробната трансплантация е сложна операция, по време на която един (и двата) белия дроб или комплексът „белодробно сърце“ се изместват от донора към реципиента. Това е последният вариант за лечение на крайните стадии на заболяването..

Видове белодробна трансплантация:

  • едностранната трансплантация, като правило, се извършва с PH, придружена от ХОББ, фиброзни заболявания, емфизем, бронхиолит облитерани;
  • двустранна трансплантация - препоръчва се при наличие на муковисцидоза, бронхиектазии, хистиоцитоза;
  • трансплантация на комплекса "белодробно сърце" - извършва се при наличие на сърдечно-съдови заболявания, първично паренхимно заболяване, свързано с увреждане на миокарда или неоперабилна клапна болест.

Важно! По време на операцията пациентът е свързан с екстракорпоралното кръвообращение.

Усложнения на процедурата

Ранните усложнения включват кървене, реперфузионен оток, налична инфекция в донорния орган (възниква при около 80% от пациентите), пневмоторакс, сърдечна аритмия.

Отхвърлянето на присадката е сериозно късно усложнение. Острото отхвърляне обикновено се случва в рамките на 1 година след операцията. Хроничното отхвърляне се проявява като обструктивен бронхит.

Всички пациенти с трансплантация са имунокомпрометирани и следователно уязвими към инфекции.

След трансплантация на донорски орган с този орган живеят: в рамките на една година - 70-80% от пациентите, в рамките на 5 години - 50-55%.

Основни форми на LH

  1. Първична, идиопатична белодробна хипертония (от гръцки idios и патос - "особена болест"): фиксирана чрез отделна диагноза, за разлика от вторичния PH, свързан с други заболявания. Първични варианти на PH: фамилна РН и наследствена предразположеност към вазодилатация и кървене (хеморагични телеангиектазии). Причината са генетични мутации, честотата е 6-10% от всички случаи на PH.
  2. Вторичен PH: проявява се като усложнение на основното заболяване.

Системни заболявания на съединителната тъкан - склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.

Вродени сърдечни дефекти (освобождаване отляво надясно) при новородени, срещащи се в 1% от случаите. След операция за коригиране на кръвния поток, степента на преживяемост при тази категория пациенти е по-висока, отколкото при деца с други форми на PH..

Късните етапи на чернодробна дисфункция, белодробно - чернодробни съдови патологии в 20% дават усложнение под формата на PH.

ХИВ инфекция: PH се диагностицира в 0,5% от случаите, процентът на преживяемост в рамките на три години спада до 21% в сравнение с първата година - 58%.

Интоксикация: амфетамини, кокаин. Рискът се увеличава три десетки пъти, ако тези вещества се използват повече от три месеца подред.

Заболявания на кръвта: при някои видове анемия PH се диагностицира при 20-40%, което увеличава смъртността сред пациентите.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), причинена от продължително вдишване на частици въглища, азбест, шисти и токсични газове. Често се среща като професионална болест сред миньори, работници в опасни отрасли.

Синдром на сънна апнея: частично спиране на дишането по време на сън. Опасен, открива се при 15% от възрастните. Следствието може да бъде PH, инсулт, аритмии, артериална хипертония.

Хронична тромбоза: отбелязва се при 60% след интервюиране на пациенти с белодробна хипертония.

Увреждане на сърцето, лявата му половина: придобити дефекти, коронарна болест на сърцето, хипертония. Около 30% е свързано с белодробна хипертония.

Поддържаща грижа

Диуретиците облекчават симптомите на задръствания при сърдечна недостатъчност. Дългосрочната терапия с кислород в домашни условия трябва да продължи поне 15 часа на ден (показанията за пациенти със синдром на Айзенменгер са противоречиви, обикновено не се препоръчват при това заболяване).

Хроничната антикоагулантна терапия ("Варфарин") е показана предимно при пациенти с наследствена идиопатична болест за намаляване на риска от тромбоза на катетъра. INR (международното нормализирано съотношение) трябва да бъде около 2.

След елиминиране на основните остри симптоми на белодробна болест се препоръчва спазването на здравословен начин на живот (подходяща диета, добра почивка), предотвратяване на излагането на рискови фактори и подобряване на санаториума (например, лечение в солни мини).

Патология по време на бременност

Важно! Белодробната хипертония се диагностицира при жени в детеродна възраст почти 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причината за развитието на болестта по време на бременност може да бъде сърдечно заболяване, генетично предразположение към хипертония.

Първите признаци на заболяването при бременни жени:

  • недостиг на въздух дори в покой;
  • непродуктивна кашлица;
  • слабост и умора;
  • чести респираторни заболявания.

През втория и третия триместър се появява болка в областта на сърцето и гръдната кост, влажни хрипове в белите дробове и подуване. При липса на необходимата терапия е възможен спонтанен аборт.

Жените, които имат белодробна съдова патология, се препоръчват да избягват бременността. Ако бременността бъде прекъсната, рискът от смърт е 7%. Ако една жена не иска да прекрати бременността, тогава ще трябва да прекара цялото време, преди бебето да се появи в болницата. Болницата ще осигури кислородна терапия, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Коефициентът на смъртност сред родилите жени е много висок (до 40%), независимо от терапията, провеждана по време на бременност. Повечето от смъртните случаи настъпват веднага по време на раждането или през първата седмица след раждането.

Как да намалим риска от усложнения - препоръки

Предпоставка за успешно лечение е промяна на начина на живот и хранителните навици:

  • помолете Вашия лекар да обясни подробно симптомите на хипертонията, свържете се с тях незабавно, ако се влошат;
  • следете телесното си тегло, незабавно се консултирайте с лекар, ако то се увеличи с повече от 1,5 кг;
  • почивайте по-често, не прекалявайте;
  • не вдигайте тежести над 5 кг, в противен случай може да се повиши кръвното налягане;
  • солена храна според инструкциите на Вашия лекар;
  • Ваксинирайте се срещу грип всяка година
  • да не се пуши;
  • не пийте алкохол;
  • не приемайте никакви лекарства без одобрението на Вашия лекар;
  • бременността е изключително опасна за жените - консултирайте се с вашия лекар относно подходящия метод за контрацепция.

Описание на болестта, причините за нея

Белодробната хипертония се формира на фона на други заболявания, които могат да имат напълно различни причини. Хипертонията се развива поради растежа на вътрешния слой на белодробните съдове. В този случай се наблюдава стесняване на техния лумен и нарушаване на кръвоснабдяването на белите дробове.

Това заболяване е доста рядко, но, за съжаление, повечето случаи са фатални..

Основните заболявания, които водят до развитието на тази патология, включват:

  • Хроничен бронхит;
  • фиброза на белодробната тъкан;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • бронхиектазии;
  • хипертония, кардиомиопатия, тахикардия, исхемия;
  • съдова тромбоза в белите дробове;
  • алвеоларна хипоксия;
  • повишено ниво на червените кръвни клетки;
  • вазоспазъм.

Има и редица фактори, които допринасят за появата на белодробна хипертония:

  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • интоксикация на организма с токсични вещества;
  • продължителна употреба на антидепресанти или лекарства, които потискат апетита;
  • употребата на наркотични вещества, приети интраназално (вдишване през носа);
  • ХИВ инфекция;
  • онкологични заболявания на кръвоносната система;
  • цироза на черния дроб;
  • генетично предразположение.

Белодробната хипертония може да се образува в резултат на продължителна компресия на съдовете на белите дробове. Това състояние може да възникне при наранявания в гърдите, наднормено тегло и тумори..

Превенция и прогноза на заболяването

Прогнозата за PH без лечение е лоша. Средната преживяемост при идиопатична болест е 2,8 години. Средната преживяемост при заболяване със системна склеродермия е около 12 месеца. Подобна прогноза има заболяване, свързано с ХИВ инфекция. За разлика от тях, при пациенти с вродена сърдечна болест се наблюдава по-добра прогноза от идиопатичния РН..

Профилактиката на PH се свързва с навременната диагноза и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на хипертония.

Усложнения

LH може да доведе до усложнения като:

  • Аритмия. Това е нарастващ клиничен симптом. По-голямата част от пациентите показват появата на предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Аритмиите могат да имат лоша прогноза, но с навременното лечение тя може да бъде променена.
  • Хемоптиза. Той е рядък, но може да бъде фатален. Тежестта на състоянието може да варира от лека до почти смърт. Хемоптизата може да бъде противопоказание за употребата на антикоагуланти.
  • Механични усложнения. Това включва разширяване на лумена на белодробните артерии, аневризма на БКП и нарушаване целостта на стените им. Симптомите ще се различават в зависимост от тежестта на заболяването: от гръдна болка, задух, завършващ с локален белодробен оток или дори смърт.

Централно венозно налягане (CVP)

това е кръвното налягане в дясното предсърдие; индикаторът отразява предварителното натоварване на дясното сърце (вентрикула). Стойността му зависи от обема на кръвта, постъпваща в дясното сърце (колкото по-голямо е връщането на кръвта към сърцето, толкова по-високо е CVP), както и помпената функция на дясното сърце. CVP отразява преди всичко способността на дясната камера да изпомпва целия обем кръв, влизаща в нея, следователно това е обективен критерий за изпомпващата функция на дясното сърце.

С десенкамерна недостатъчност CVP се повишава. Индексът на CVP се използва и за оценка на обема на циркулиращата кръв. В този случай е необходимо да се вземе предвид способността на венозната система активно да намалява своя капацитет под влияние на фактори, регулиращи тонуса на венозните съдове.

В условията на развитие на хиповолемични състояния, техният компенсаторен спазъм може да скрие намаляване на BCC и съответно намаляване на CVP. Известно е, че бързото понижаване на BCC с 10%, като правило, не е придружено от спад на CVP. CVP се измерва в дясното сърце с помощта на катетър, оборудван с манометър.

Когато тялото е в хоризонтално положение, нормалното ниво на CVP е в рамките на 40-120 mm вода. Изкуство. В условията на развитие на екстремни условия на организма, нивото на CVP обикновено се следи непрекъснато, защото CVP има изключителна стойност при диференциалната диагноза на шокови състояния, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, тежка кръвна загуба и др..

Фракция на изтласкване (EF)

Този показател характеризира степента на ефективност на сърцето по време на систола. Общоприето е да се измерва фракцията на изтласкване на лявата камера, основният компонент на сърдечната помпа. EF се изразява като процент от SV от обема на кръвта в вентрикула при максималното му запълване по време на диастола. Например, ако в лявата камера е имало 100 ml и по време на систола 60 ml кръв е навлязла в аортата, то EF е 60%.

Като правило PV се изчислява по формулата:

където EDV - краен диастоличен обем, ESV - краен систоличен обем.

Наред с изчисляването на EF се използват хардуерни методи за неговото определяне: ехокардиография, рентгеноконтрастна или изотопна вентрикулография.

Нормалната стойност на фракцията за изтласкване на лявата камера е 55-75%. С възрастта има тенденция този показател да намалява. Общоприето е, че стойността на EF под 45-50% показва недостатъчност на помпената функция на сърцето..

Индексът на EF при различни сърдечно-съдови заболявания е не само диагностичен, но и прогностично значим. Въпреки това той има определени ограничения, тъй като зависи от контрактилитета на миокарда и от други фактори (преди, след натоварване, сърдечна честота и ритъм).

Патогенеза

Първичният PH се характеризира с хипертрофия на гладката мускулатура, променлива вазоконстрикция и ремоделиране на съдовата стена. Увеличаването на активността на тромбоксан и ендотелин 1, както и намаляване на активността на азотен оксид и простациклин води до вазоконстрикция. Повишеното белодробно съдово налягане е причина за съдова обструкция. Въздейства върху увреждането на ендотела.

В резултат на това коагулацията се активира на повърхността на интимата, което може да влоши артериалната хипертония. Това се улеснява и от тромботична коагулопатия, което е следствие от увеличаване на съдържанието на инхибитор на плазмогенния активатор тип 1 и фибринопептид А и намаляване на активността на тъканния плазмоген. Фокалната коагулация на повърхността на ендотела трябва да се разграничи от хронична тромбоемболична белодробна артериална хипертония, която се провокира от организирани белодробни тромбоемболи.

В резултат на това при повечето пациенти първичната белодробна хипертония се превръща в провокиращ фактор на хипертрофия на дясна камера с дилатация и десенкамерна недостатъчност..

Механизъм за развитие

Преди да се увеличи налягането в артерията, пропускливостта на малките съдове - артериоли и капиляри - постепенно намалява. Първоначално вътрешният (ендотелен) слой се сгъстява в тях. В тежки случаи възпалителният процес води до неговото унищожаване, хронична тромбоза, блокиране.

Поради препятствието на движението на кръв в клоните на белодробната артерия, вътресъдовото налягане се повишава. Белодробната хипертония поставя голямо напрежение в дясната камера, което затруднява изпомпването на кръв към белите дробове. Хипертрофия на миокарда и недостатъчност на кръвообращението възникват много бързо, защото тази част на сърцето е много по-слаба от лявата.

Дясна камерна недостатъчност, тъй като състоянието на хемодинамиката се влошава, придобива признаци на декомпенсирана форма с образуването на белодробно сърце.

Симптоми в зависимост от степента

Научаването на белодробната хипертония в ранен етап е голям успех, тъй като в повечето ситуации няма очевидни симптоми. Ако обаче погледнете по-отблизо и се вслушате в себе си, можете да откриете някои признаци на умерена хипертония..

Основните симптоми са намалените физически възможности, когато човек постоянно чувства обща слабост, за която няма очевидни причини. Често при преминаване на прегледа се открива разглежданото неразположение от различни етапи. Помислете какви степени на белодробна хипертония са, какви симптоми се различават, как заплашват и какво лечение изискват.

  1. Първата степен (I) се изразява с бърз пулс, наличието на физическа активност се възприема сравнително лесно, няма други симптоми, което усложнява диагнозата.
  2. Във втора степен (II) пациентът вече ясно усеща липса на сила, страда от задух, замаяност и болки в гърдите.
  3. Пациент с трета степен (III) е удобен само по време на бездействие, всяка физическа активност причинява обостряне на симптомите на задух, умора и др..
  4. Четвъртата степен (IV) се счита за най-тежката. Белодробната хипертония на този етап е придружена от хронична умора, наблюдава се дори след нощно събуждане, всички признаци присъстват дори в покой, кръвта може да се кашля, да се появи припадък и шийните вени да набъбват. При всяко натоварване всички симптоми рязко се влошават, придружени от цианоза на кожата и вероятен белодробен оток. Човек всъщност се превръща в човек с увреждания, който трудно може дори да се самообслужи.

Белодробната хипертония от 1-ва степен се различава само в ускорен пулс, опитен лекар е в състояние да го открие на ЕКГ и да го изпрати за допълнителна проверка на белодробните съдове. 2 степен на белодробна хипертония се характеризира с по-очевидни симптоми, които не могат да бъдат игнорирани и е важно незабавно да посетите кардиолог или терапевт..

Много е важно нарушенията да се открият възможно най-рано. Трудно е да се направи това, но в крайна сметка прогнозата за живота зависи от това и колко дълго ще живее пациентът.

Причини за 1-ва степен

За появата на заболяване има много провокиращи фактори, сред тях често се срещат заболявания. Патологията може да бъде причинена от причини, които не са свързани със здравето. Те включват:

  • настаняване в Далечния Север, в планински район;
  • алергични реакции към храна, миризми на цветя, парфюм, химия;
  • употребата на лекарства;
  • използване на традиционната медицина.
  • Стеноза - какво е това, причини, симптоми, локализация, диагноза, лечение и профилактика
  • Хидроцефалия при дете: лечение и последствия
  • Хипертоничен синдром - причини, признаци, прояви, видове, диагностични методи и терапия

Сред болестите, които провокират повишаване на кръвното налягане в артериите на сдвоените дихателни органи:

  • обща хипоксия, диафрагмална херния при новородени;
  • автоимунно увреждане на мембраните на дихателната тъкан;
  • нарушения на структурата на гръбначния стълб, гръдния кош;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • васкулит в областта на артериите на белите дробове;
  • тромбоемболизъм;
  • пневмония;
  • сърдечно заболяване;
  • фиброза на белия дроб;
  • бронхиектазии;
  • саркоидоза;
  • туберкулоза;
  • емфизем;
  • pneumosclerosis;
  • митрална стеноза.

Диагностични мерки

За да определите белодробната хипертония, трябва да преминете цялостен преглед в медицинско заведение. Диагностиката включва следните методи на изследване:

  • Изследването на лекаря на историята на пациента и фамилната история на заболяването, за да установи възможни причини за развитието на патология.
  • Преглед и разпит на пациента, при който той трябва да информира лекаря за особеностите на проявата на симптомите, за здравословното състояние и наличието на съпътстващи хронични заболявания.
  • ЕКГ, която позволява да се идентифицира наличието на аномалии в работата и структурата на дясната камера, да се анализира нейната активност.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, от която е възможно да се определи увеличаването на размера на сърдечния мускул и неговите секции.
  • EchoCG, който ви позволява да разберете скоростта на притока на кръв в областта на гърдите, както и възможните аномалии в сърдечния мускул.
  • Ултразвук на сърцето, по време на който е възможно да се оцени и анализира състоянието на структурата на сърдечния мускул, неговия размер и приблизителното налягане на белодробната артерия.

  • Катетеризация на белодробна артерия, необходима за изясняване на кръвното налягане в нея.
  • Доставка на кръвни тестове (общи и биохимични) за определяне на неговия състав и сравнение със специален код, отклонения от които показват наличието на неизправност в организма.
  • Ангиопулмонография, по време на която е възможно да се оцени състоянието на съдовете на белите дробове.
  • КТ, резултатите от който могат да определят размера на белодробната артерия и наличието на съпътстващи заболявания и патологии на сърдечния мускул и белите дробове.
  • Тест за издръжливост и поносимост към упражнения, за да се помогне за диагностициране и изясняване на етапа на РН.

Също така, за да се изключат заболявания с подобни симптоми, може да се извърши диференциална диагностика, като се използват:

  • коагулограми за определяне на кръвосъсирването (с изключение на тромбозата);
  • Ултразвук на коремните органи (изключване на стомашно-чревни заболявания);
  • чернодробни функционални тестове (изключване на цироза и хепатит);
  • ХИВ тест.

Само пълен преглед ви позволява да установите точната болест и да определите нейния стадий за назначаване на по-нататъшно лечение.

Признаци за прогресиране на заболяването

С течение на времето болестта прогресира, белодробната хипертония се увеличава и причинява следните симптоми:

  1. При кашлица храчката се отделя с примес на кръв, което показва подуване в белите дробове.
  2. Появяват се пристъпи на стенокардия, придружени от болезненост в гръдната кост, неразумно чувство на страх и силно изпотяване. Такива симптоми показват развитието на миокардна исхемия..
  3. Развива се аритмия на предсърдно мъждене.
  4. Пациентът изпитва болка в десния хипохондриум. Това състояние възниква поради факта, че се развиват редица патологии на кръвоносната система..
  5. Долните крайници набъбват силно.
  6. Асцитът се развива (значително количество течност се натрупва в коремната кухина).

В терминалния стадий на патологията в артериолите се образуват кръвни съсиреци, което може да доведе до нарастващо задушаване, инфаркт.

Заболеваемост (на 100 000 души)

хораЖени
Възраст, години0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Брой случаи000.50.50.500000.50.50.500

Какво е DLA?


Измерете тези параметри с помощта на катетър с надуваем балон
Налягането на белодробната артерия (PAWP) е важен параметър, използва се за определяне на хидростатичното налягане в съдовете, което от своя страна показва каква е вероятността от белодробен оток.

PAWP се измерва с помощта на катетър с балон, насочен в белия дроб (отдясно или отляво). Когато краят на катетъра достигне един от малките клони на артерията (балонът е надут), той временно блокира притока на кръв към него. Застояла колона кръв, която се образува между края на катетъра и части от капилярната система, продължава действието на катетъра, а показанията за налягането, които се записват през катетера, напълно отразяват налягането в дясното или лявото предсърдие.

PAWP се използва и за измерване на камерно пренатоварване и диастолично налягане на лявата камера.

операция

Ако описаните методи са неефективни, животозастрашаващата патология може да бъде елиминирана чрез хирургическа интервенция, проведена по три начина:

  1. Предсърдна септостомия. Включва създаването на малък отвор между предсърдията. В резултат на това налягането в предсърдието, белодробните артерии намалява до нормалното.
  2. Thrombendarterectomy. Включва отстраняването на кръвни съсиреци от съдовете.
  3. Трансплантация на бял дроб (бял дроб и сърце). Основните показания за такава процедура са хипертрофични промени в мускулите на сърцето, недостатъчност на дейността на сърдечните клапи.

Прочетете За Венозна Тромбоза