Варфарин

Внимание! Това лекарство може да има особено нежелано взаимодействие с алкохола! Повече информация.

Показания за употреба

Лечение и профилактика на тромбоза и съдова тромбоемболия: остра венозна тромбоза и белодробна емболия; следоперативна тромбоза; повторен инфаркт на миокарда; като допълнително лекарство за хирургично или тромболитично лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене; повтаряща се венозна тромбоза; повтаряща се белодробна емболия; протезиране на клапите на сърцето и кръвоносните съдове (възможна е комбинация с ASA); тромбоза на периферни, коронарни и церебрални артерии; вторична профилактика на тромбоза и тромбоемболия след инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене.

Възможни аналози (заместители)

Активна съставка, група

Доза от

Противопоказания

Свръхчувствителност към компоненти на лекарството, остро кървене, тежко чернодробно или бъбречно заболяване, тежка артериална хипертония, синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация, дефицит на протеини С и S, хеморагична диатеза, тромбоцитопения, пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника в остър стадий, кръвоизлив в мозъка, алкохолизъм, бъбречна недостатъчност, бременност.

Как се използва: дозировка и курс на лечение

Вътре, по едно време, по едно и също време на деня.

Първоначалната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално в зависимост от резултатите от определянето на протромбиновото време или международното нормализирано съотношение (INR). Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното, а INR трябва да достигне 2,2-4,4, в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се вземе предвид индексът на чувствителност към тромбопластин и този показател трябва да се използва като корекционен коефициент (1,22 - при използване на домашен тромбопластин от заешкия мозък "Неопласт" и 1,2 - при използване на тромбопластин от Roche Diagnostics).

Пациентите в напреднала възраст и инвалидите обикновено получават по-ниски дози от лекарството.

Преди предстоящата операция (с висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.

В случай на остра тромбоза, лечението се провежда в комбинация с хепарин, докато ефектът от пероралната антикоагулантна терапия се прояви напълно (не по-рано от 3-5 дни от лечението).

При протезиране на сърдечни клапи, остра венозна тромбоза на вените или тромбоемболия (в началните етапи), ЛВ тромбоза и за предотвратяване на миокардна исхемия, трябва да се стремим към ефективното действие, наблюдавано при INR - 2.8-4.

В случай на предсърдно мъждене и по време на поддържаща терапия за венозна тромбоза и тромбоемболия се постига умерен антикоагулантан ефект (INR 2.8-3).

Когато се използва заедно с ASK, индикаторът INR трябва да бъде в диапазона 2-2,5.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента..

Лечението може да бъде отменено веднага.

фармакологичен ефект

Косвен антикоагулант. Потиска синтеза на витамин К-зависими фактори на коагулацията на кръвта (II, VII, IX и X) и протеини С и S в черния дроб. Оптималният антикоагулант ефект се наблюдава 3-5 дни от началото на употребата и спира 3-5 дни след приема на последната доза от лекарството.

Странични ефекти

Най-често кървене. Рядко - диария, повишена активност на „чернодробните“ трансаминази, екзема, некроза на кожата; васкулит, косопад.

Лечение на предозиране: ако времето на протромбина е повече от 5% и няма други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не се налага коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се прекрати лечението за кратко време. В случай на силно кървене, витамин К се използва до възстановяване на коагулантната активност. За заплашително кървене, трансфузия на протромбинови комплексни факторни концентрати или прясно замразена плазма или пълна кръв.

специални инструкции

Преди започване на терапия се определя INR индикаторът (според протромбиновото време, като се вземе предвид коефициентът на чувствителност към тромбопластин). В бъдеще се провежда редовен (на всеки 2-4-8 седмици) лабораторен контрол.

Лекарството не трябва да се предписва на бременни жени поради разкрития тератогенен ефект, развитието на кървене в плода и смърт на плода.

Лекарството се екскретира в кърмата в малко количество и практически няма ефект върху съсирването на кръвта при дете, поради което лекарството може да се използва по време на лактация, обаче е препоръчително да се въздържате от кърмене през първите 3 дни от лекарствената терапия.

По време на периода на лечение с лекарства е необходимо да се въздържате от използване на етанол (риск от развитие на хипопротромбинемия и кървене).

взаимодействие

НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, цитохром Р450 инхибитори (циметидин, хлорамфеникол) увеличават риска от кървене. Избягвайте комбинираната употреба на тези лекарства и лекарството (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо лечение с хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да бъде прекратена.

Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагуланти (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на факторите на кръвосъсирването).

В случай на комбинирана употреба с горните лекарства е необходимо да се следи INR в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на терапията..

При използване на лекарства (например, слабителни лекарства), които могат да увеличат риска от кървене поради намаляване на нормалната коагулация (инхибиране на факторите на коагулация на кръвта или чернодробните ензими), стратегията на антикоагулантната терапия трябва да се определя от възможността за лабораторен контрол. Ако е възможен чест лабораторен контрол, тогава ако е необходима терапия с такива лекарства, дозата на лекарството може да бъде намалена с 5-10%. Ако лабораторният контрол е труден, тогава, ако е необходимо да се предпишат тези лекарства, лекарството трябва да се отмени.

Инструкции за употреба WARFARIN NYCOMED

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетките са светлосини, кръгли, двойно изпъкнали, с кръстосана линия.

1 таб.
варфарин натрий2,5 mg

Помощни вещества: лактоза, царевично нишесте, калциев хидрогенфосфат дихидрат, индиго кармин (E132), повидон 30, магнезиев стеарат (E470).

50 бр. - пластмасови шишета.
100 броя. - пластмасови шишета.

фармакологичен ефект

Варфаринът блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на коагулацията на кръвта в черния дроб, а именно фактор II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, процесът на коагулация се забавя. Настъпването на антикоагулантния ефект се наблюдава след 36-72 часа от началото на приема на лекарството, с развитието на максималния ефект на 5-7 ден от началото на употребата. След прекратяване на приема на лекарството, възстановяването на активността на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването става след 4-5 дни.

Фармакокинетика

Лекарството бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Свързването с плазмените протеини е 97-99%. Метаболизира се в черния дроб. Варфаринът е рацемична смес, като R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки от изомерите се превръща в 2 основни метаболита. Основният метаболитен катализатор за S-енантиомера на варфарин е ензимът CYP2C9, а за R-енантиомера варфарин CYP1A2 и CYP3A4. Леворотаторният изомер на варфарин (S-варфарин) има 2-5 пъти повече антикоагулантна активност в сравнение с декстроротаторния изомер (R-енантомер), но Т 1/2 на последния е по-голям. Пациентите с ензим CYP2C9 полиморфизми, включително алелите CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3, могат да имат повишена чувствителност към варфарин и повишен риск от кървене.

Варфарин се отделя от организма под формата на неактивни метаболити в жлъчката, които се абсорбират отново в стомашно-чревния тракт и се екскретират с урината. T 1/2 е от 20 до 60 ч. За R-енантиомера, T 1/2 е от 37 до 89 часа, а за S-енантиомера - от 21 до 43 часа..

Показания за употреба

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

  • остра и повтаряща се венозна тромбоза, белодробна емболия;
  • вторична профилактика на миокарден инфаркт и предотвратяване на тромбоемболични усложнения след миокарден инфаркт;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, лезии на сърдечните клапи или с протезни сърдечни клапи;
  • лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и инсулти, предотвратяване на следоперативна тромбоза.

Дозов режим

Варфарин се предписва веднъж на ден. за предпочитане едновременно. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба..

Мониторинг по време на лечението:

Преди да започнете терапия, определете международното нормализирано съотношение (INR). Допълнителният лабораторен контрол се провежда редовно на всеки 4-8 седмици. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменено веднага.

Пациенти, които преди това не са приемали варфарин:

Първоначалната доза е 5 mg / ден (2 таблетки на ден) за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обичайната поддържаща доза на лекарството е 2,5-7,5 mg / ден (1-3 таблетки на ден).

Пациенти, които преди са приемали варфарин:

Препоръчителната начална доза е два пъти повече от известната поддържаща доза на лекарството и се прилага в рамките на първите 2 дни. След това лечението продължава с известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението MHO се проследява и дозата се коригира в съответствие с този показател. Препоръчва се поддържане на индекса на MHO от 2 до 3 в случай на профилактика и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, разширена кардиомиопатия, сложни заболявания на сърдечните клапи, заместване на сърдечните клапи с биопротези. По-високи стойности на MHO от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезни сърдечни клапи с механични протези и сложен остър инфаркт на миокарда.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg на ден. с нормална чернодробна функция и 0,1 mg / ct на ден. с нарушена функция на черния дроб. Поддържащата доза се избира в съответствие с MHO показателите. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастни. Решението за предписване на варфарин при деца трябва да бъде взето от опитен специалист. Лечението трябва да се контролира от опитен педиатър. Дозите се коригират според таблицата по-долу.

I. Ден 1Ако основната стойност на MHO е от 1,0 до 1,3, тогава зареждащата доза е 0,2 mg / kg тегло.
II. Дни от 2 до 4, ако стойността на MHO е:
от 1 до 1.3
от 1,4 до 1,9
от 2.0 до 3.0
от 3.1 до 3.5
> 3.5
Действия:

Повторна доза за зареждане;
50% от натоварващата доза;
50% от натоварващата доза;
25% от зареждащата доза;
спрете приема на лекарства, преди да достигнете MHO 3.5

Действия (седмична доза):

Увеличете дозата с 20%;
Увеличете дозата с 10%;
Без промени;
Намалете дозата с 10%;
Спрете да прилагате лекарството, докато не се достигне MHO. Възрастни хора:

Няма конкретни указания за приемане на варфарин при възрастни хора. Въпреки това, възрастните пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, защото те имат по-висок риск от развитие на странични ефекти.

Пациенти с чернодробно увреждане:

Чернодробната дисфункция повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на съсирване и също метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно наблюдение на MHO показателите..

Пациенти с бъбречно увреждане:

Пациентите с бъбречно увреждане не се нуждаят от конкретни съвети как да коригират дозата варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително увеличаване на дозата варфарин.

Планирани (избирателни) хирургични интервенции:

Пред-, пери- и следоперативната антикоагулантна терапия се провежда по следния начин (ако е необходимо спешно отменяне на пероралния антикоагулант ефект.

Определете MHO седмица преди планираната операция.
Спрете приема на варфарин 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, пациентът се инжектира подкожно с хепарин с ниско молекулно тегло за профилактика. Продължителността на паузата за варфарин зависи от MHO. Спрете приема на варфарин:
- 5 дни преди операцията, ако MHO> 4.0
- 3 дни преди операцията, ако MHO е от 3,0 до 4,0
- 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2,0 до 3,0
Определете MHO вечер преди операцията и приложете 0,5-1,0 mg витамин К1 перорално или IV, ако INR> 1,8.
Помислете за необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на хепарин с ниско молекулно тегло в деня на операцията.
Продължавайте подкожното инжектиране на нискомолекулно хепарин 5-7 дни след операцията с едновременно приготвен варфарин.
Продължете да приемате варфарин в обичайната поддържаща доза в същия ден вечер след леки операции и в деня, когато пациентът започне да приема ентерално хранене след големи операции.

Странични ефекти

Често:

  • > 1/10 - кървене;
  • често:> 1/100, 1/1000, 1/10000, Кървене. За една година кървенето се появява в около 8% от случаите сред пациентите, получаващи варфарин. От тях 1,0% са класифицирани като тежки (вътречерепни, ретроперитонеални), водещи до хоспитализация или кръвопреливане, а 0,25% като фатални. Най-често срещаният рисков фактор за вътречерепно кръвоизлив е нелекувана или неконтролирана хипертония. Вероятността от кървене се увеличава, ако MHO е значително по-високо от целевото ниво. Ако кървенето започва с MHO, който е в рамките на целевото ниво, тогава има и други свързани състояния, които трябва да бъдат изследвани..

От храносмилателната система:

  • повръщане, гадене, диария.

Некроза. Кумариновата некроза е рядко усложнение на лечението с варфарин. Обикновено некрозата започва с подуване и потъмняване на кожата на долните крайници и задните части, или (по-рядко) на друго място. По-късно лезиите стават некротични. В 90% от случаите некрозата се развива при жените. Лезиите се наблюдават от 3-тия до 10-ия ден от приема на лекарството, а етиологията предполага недостиг на антитромботичен протеин C или S. Вроденият дефицит на тези протеини може да причини усложнения, следователно варфарин трябва да започне едновременно с въвеждането на хепарин и малки начални дози от лекарството. Ако възникне усложнение, тогава спрете приема на варфарин и продължете да прилагате хепарин, докато лезиите заздравеят или бележат..

Палмарно-плантарен синдром. Много рядко усложнение на терапията с варфарин, нейното развитие е типично сред мъжете с атеросклеротични заболявания. Смята се, че варфаринът причинява кръвоизливи на атероматозни плаки, което води до микроемболия. Появяват се симетрични лилави лезии на кожата на пръстите и ходилата на стъпалата, придружени от парещи болки. След като спрете да приемате варфарин, тези симптоми постепенно изчезват..

Други. Реакции на свръхчувствителност, проявяващи се под формата на кожен обрив и характеризиращи се с обратимо увеличаване на концентрацията на чернодробните ензими; холестатичен хепатит, васкулит, приапизъм, обратима алопеция и калцификация на трахеята.

Независимите рискови фактори за сериозно кървене с варфарин са:

  • старост, висока интензивност на съпътстваща антикоагулантна и антитромбоцитна терапия, анамнеза за инсулти и стомашно-чревно кървене.

Рискът от кървене се повишава при пациенти с полиморфизъм на гена CYP2C9.

Противопоказания за употреба

Установена или подозирана свръхчувствителност към компоненти на лекарството, остро кървене, бременност (първи триместър и последните 4 седмици от бременността), тежко чернодробно или бъбречно заболяване, остра дисеминирана интраваскуларна коагулация, недостиг на C и S протеин, тромбоцитопения, пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с хеморагични разстройства, разширени вени на хранопровода, артериални аневризми, лумбална пункция, язва на стомаха и дванадесетопръстника, с тежки рани (включително операционни), бактериален ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, вътречерепно кръвоизлив.

Приложение по време на бременност и кърмене

Варфарин бързо преминава през плацентата, има тератогенен ефект върху плода (назална хипоплазия и хондродисплазия, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водеща до пълна или частична слепота, умствена и физическа изостаналост и микроцефалия) на 6-12 гестационна седмица. Лекарството може да причини кървене в края на бременността и по време на раждането. Лекарството не трябва да се предписва през 1-ви триместър на бременността и през последните 4 седмици. Употребата на варфарин не се препоръчва през останалата част от бременността, освен ако не е абсолютно необходимо.

Варфарин се екскретира в майчиното мляко в неизмерими количества и не влияе върху активността на кръвосъсирването на кърменото бебе. Варфарин може да се използва по време на лактация.

специални инструкции

Предпоставка за терапия с варфарин е стриктното спазване на пациента, който приема предписаната доза от лекарството..

Пациенти с алкохолизъм, както и пациенти с деменция може да не са в състояние да спазват предписаната схема на варфарин.

Състояния като треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм със съпътстващо увреждане на черния дроб могат да увеличат ефекта на варфарин. При хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде намален. В случай на бъбречна недостатъчност или нефротичен синдром нивото на свободната фракция варфарин в кръвната плазма се увеличава, което в зависимост от съпътстващите заболявания може да доведе както до увеличаване, така и до намаляване на ефекта. В случай на умерено чернодробно увреждане ефектът на варфарин се засилва. При всички горепосочени условия трябва да се извършва внимателно наблюдение на нивото на MHO.

За пациенти, приемащи варфарин. парацетамол, трамадол или опиати се препоръчват като обезболяващи.

Пациентите с мутация в гена, кодиращ ензима CYP2C9, имат по-дълъг полуживот на варфарин.Тези пациенти се нуждаят от по-ниски дози от лекарството, тъй като рискът от кървене се увеличава с обичайните терапевтични дози.

Не трябва да приемате варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, дефицит на лактазен ензим, малабсорбция на глюкоза и галактоза. Ако е необходим бърз антитромботичен ефект, се препоръчва да се започне лечение с въвеждането на хепарин; след това комбинираната терапия с хепарин и варфарин трябва да се прилага в продължение на 5-7 дни, докато целевото ниво на MHO се поддържа в продължение на 2 дни.

За да се избегне кумариновата некроза, на пациентите с наследствен антитромботичен протеин С или S дефицит първо трябва да се прилага хепарин. Съпътстващата начална доза за зареждане не трябва да надвишава 5 mg. Приложението на хепарин трябва да продължи 5-7 дни.

В случай на индивидуална резистентност към варфарин (което е много рядко) са необходими 5 до 20 зареждащи дози варфарин за постигане на терапевтичен ефект. Ако варфарин е неефективен при такива пациенти, трябва да се установят други възможни причини, като:

  • едновременна употреба на варфарин с други лекарствени продукти (вижте съответния раздел на това ръководство), неправилна диета, лабораторни грешки.

Лечението на пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, защото синтезът на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при такива пациенти е намален, в резултат на което може да се появи прекомерен ефект от действието на варфарин.

свръх доза

Показателят за ефективността на лечението е на границата на развитието на кървене, следователно пациентът може да има леко кървене, например микрогематурия, кървящи венци и др. В леки случаи е достатъчно да се намали дозата на лекарството или да се спре лечението за кратко време. При леки кръвоизливи е достатъчно да спрете приема на лекарството, докато не се достигне целевото ниво на MHO. В случай на силно кървене - въвеждането на витамин К (i / v) и активен въглен, концентрат на коагулационни фактори или прясно замразена плазма. Ако са предписани перорални антикоагуланти за бъдещо предписване, трябва да се избягват големи дози витамин К, защото устойчивостта на варфарин се развива в рамките на 2 седмици.

Режими на лечение при предозиране:

При леко кървене
MHO нивоПрепоръки
9.0Спрете да приемате варфарин, предписвайте витамин К в дози от 3.0-5.0 mg перорално.
Показано е отмяна на лекарството
MHO нивоПрепоръки
5.0-9.0-
планираното
операция
Спрете приема на варфарин и предпишете витамин К в дози 2-4 mg перорално (24 часа преди планираната операция)
> 20.0 или силно кървенеДавайте витамин К в дози от 10 mg чрез бавна интравенозна инфузия. Трансфузия на протромбинови комплексни факторни концентрати или прясно замразена плазма или пълна кръв. Ако е необходимо, повторно приложение на витамин К на всеки 12 часа.

След лечението е необходимо дългосрочно наблюдение на пациента, като се има предвид, че полуживотът на варфарин е 20-60 часа.

Лекарствени взаимодействия

НЕ ПРЕПОРЪЧВА да започнете или спрете да приемате други лекарства или да променяте дозите на приетите лекарства без да се консултирате с вашия лекар.

При едновременно приложение също е необходимо да се вземат предвид ефектите от спиране на индукцията и / или инхибиране на действието на варфарин от други лекарства..

Рискът от развитие на силно кървене нараства с едновременното приложение на варфарин с лекарства, които засягат нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза:

  • ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на инхибиторите на циклооксигеназа-2), антибиотици от групата на пеницилин в големи дози. Трябва също така да избягвате комбинираната употреба на варфарин с лекарства, които имат изразен инхибиращ ефект върху системата на цитохром Р450, например циметидин и хлорамфеникол. когато се приема в продължение на няколко дни, рискът от кървене се увеличава. В такива случаи циметидин може да бъде заменен например с ранитидин или фамотидин..

Ефектът на варфарин може да се засили, когато се приема едновременно със следните лекарства:

  • ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа и бета интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, грепафлоксацин, даназол, декстроп. диазоксид, дигоксин. дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазел, налидиксидин, олидиксидин, пероралдицидин омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици постоянна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сулфафуразол, сулфаметизол, сулфаметоприлемелксалфаксазолфулфазолсулфазол-олезомелсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфазолсулфаксазолмексалфаксазолсулфаксазолмексалфаксазолмексалфакс сулфинпиразон, сулиндак, стероидни хормони (анаболни и / или андрогенни), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклини, тиенилова киселина, толметин, трастузумаб, гроглитазон, фенитоин. фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуорурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорален хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксимоксимо, цефменоксимоксиме етанол.

Препаратите на някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин:

  • например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), ангелика (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza);
  • и намалете: например: Panax женшен, жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Не можете едновременно да приемате варфарин и всякакъв жълт кантарион, докато трябва да се има предвид, че ефектът от индуциране на действието на варфарин може да продължи още 2 седмици след спиране на приема на лекарства от жълт кантарион. В случай, че пациентът приема препарати от жълт кантарион, MHO трябва да бъде измерено и прекратено. Мониторингът на МЗО трябва да бъде задълбочен нивото му може да се увеличи при отмяна на жълтия кантарион. След това може да се предпише варфарин..

Хининът, съдържащ се в тонизиращите напитки, също може да засили ефекта на варфарин..

Варфаринът може да засили ефекта на пероралните хипогликемични средства на сулфонилурейни производни.

Ефектът на варфарин може да се отслаби, когато се приема едновременно със следните лекарства:

  • азатиоприн, аминоглутетимид барбитурати, валпроева киселина, витамин С, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, колестирамин, коензим Q10, миткаптопурин, ританомиданоферицинпин, рифиминопин, рифифенопин, рифифенопин, рифиминопин, рифиминопин, рифифенопин, рифиминопин, рифиминопид, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин. Приемът на диуретици в случай на изразен хиповолемичен ефект може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори, което намалява ефекта на антикоагуланти. В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, посочени в списъка по-долу, е необходимо да се извърши мониторинг (MHO) в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на терапията.

Храни, богати на витамин К, отслабват ефектите на варфарин; намаляване на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или употребата на лаксативи, потенцира ефекта на варфарин. Повечето витамин К се съдържа в зелените зеленчуци, така че когато лекувате с варфарин, трябва да внимавате да ядете следните храни:

  • амарантен зеленчук, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, листа от хайлот, лук, кориандър (цилантро), кора от краставици, цикория, киви, маруля, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстъци, червени морски водорасли, спанак зеленина, пролетен лук, соя, чаени листа (но не и чаена напитка), ряпа, зеленина.

Прочетете За Венозна Тромбоза