Warfarin Nycomed отзиви

Варфаринът е пречистен аспирин, не се използва преди и след операцията. Половина до половина.

Зерелт не е позволен, силно изтънява кръвта. Не пишете глупости за американските наркотици, не разбирате това.

PRADAXA за предсърдно мъждене, е структурен аналог на Xarelto.
Xarelto - за разреждане на кръвта, така че съдовете да не се запушват.
Това е американско лекарство, скъпо и само с лекарско предписание. Фалшификатите се продават в Русия.

Генеричният варфарин е пречистен аспирин и също е фалшив.
Лекарите ви са тъпаци.
Вероятно мама има сърдечна клапа, която отпада, което хапчета ??

Варфаринът и аспиринът са напълно различни молекули. И различен механизъм на действие.

Не пиши. съзнателно невярна информация. Вие сте добре дошъл.

Всички знаят, че вашите лекари са абсолютни миряни.
Варфарин е американски денерик, пречистен аспирин. Вероятно го правите, знаете съставките.

Америка - не даде преднина за производството на варфарин на НИКОЙ.
Имате фалшив.
Zerlto-превантивен вискозитет на кръвта, и pradaksa-негов аналог, по-евтин. по-нова.

Какви хапчета, когато ясно виждате, че сърдечната клапа на майка ви се проваля. Не съм специалист, но също разбирам за фибрилацията, клапанът започва да работи неправилно.
Вече има етап на операция. Вашите ДОКТОРИ са под цокъла, те нямат училище за диагностика.
В Америка те поставят диагноза на моменти.

Помислете откъде идват американските лекарства в Русия ??

Ако в Америка те са доста скъпи без застраховка, то в Русия те са натрошени креда с добавка.

Отново само Америка има право да произвежда Варфарин, Зерелто, Прадакс.
И знам къде се намира тази фармацевтична компания и знам, че те не са дали на патент патент на никого....

Средната цена на zerlto за 90 дни saplay е около $ 270, $ 300, зависи от фармацевтичната.
Мислите ли, че ментето ще помогне ?
заблудени.
Не искам да изнасям лекции на хора, които не разбират.

Как от къде? внесен.

Цените на лекарствата в различните страни се различават. Зависи от много фактори.

Варфарин

композиция

Варфарин Nycomed таблетки съдържат активното вещество варфарин натрий, както и допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, индиго кармин калций хидрогенфосфат дихидрат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Освободете формуляра

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин е кръгла, светлосиня, кръстосана таблетка. Таблетките са опаковани в пластмасови бутилки от 50 или 100 броя. Флаконите се затварят с винтови капачки.

фармакологичен ефект

Варфаринът в човешкото тяло блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на коагулация на кръвта (II, VII, IX, X) в черния дроб, той намалява концентрацията им в плазмата, в резултат на което процесът на коагулация на кръвта се забавя.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След първата доза антикоагулантният ефект се наблюдава след 36–72 часа. Максималният ефект се наблюдава 5-7 дни след началото на курса. След приключване на лечението активността на факторите на кръвосъсирването, зависими от витамин К, се възстановява в рамките на 4-5 дни.

Той се абсорбира от храносмилателната система бързо и почти напълно. Връзката с плазмените протеини е 97–99%. Метаболизмът се среща в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, R- и S-изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки изомер се превръща в основните два метаболита.

Екскретира се от организма под формата на неактивни метаболити с жлъчката, метаболитите се абсорбират отново в храносмилателния тракт, отделят се с урината.

Полуживотът е между 20 и 60 часа. Полуживот на R-енантиомер - от 37 до 89 часа, полуживот на S-енантиомер - от 21 до 43 часа.

Показания за употреба на Варфарин

Инструментът се използва за лечение и предотвратяване на емболия и тромбоза на кръвоносните съдове. Определят се следните показания за употребата на Варфарин:

  • венозна тромбоза в остра форма, както и рецидивираща;
  • белодробна емболия;
  • удари, преходни исхемични атаки;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора, прекарали инфаркт на миокарда;
  • вторична профилактика на миокарден инфаркт;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с лезии на сърдечните клапи, предсърдно мъждене, както и при тези, които са преминали подмяна на сърдечна клапа;
  • предотвратяване на проявата на следоперативна тромбоза.

Противопоказания

Преди да вземете лекарства, трябва да вземете предвид тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на лекарството или подозрение за свръхчувствителност;
  • остро кървене;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първи триместър на бременността и последните 4 гестационни седмици;
  • синдром на остра дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • тромбоцитопения;
  • липса на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризма на артериите;
  • повишен риск от кървене, включително хеморагични разстройства;
  • язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • хипертонията е злокачествена;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Странични ефекти на Варфарин

В хода на лечението могат да се появят следните странични ефекти на Варфарин:

  • кървене - често;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължително лечение;
  • коремна болка, повръщане, диария, анемия - рядко;
  • повишена активност на чернодробните ензими, еозинофилия, уртикария, жълтеница, екзема, некроза на кожата, сърбеж, обрив, нефрит, уролитиаза, васкулит, тръбна некроза - рядко.

Кървенето се среща при около 8% от пациентите, които получават варфарин. От тези случаи 1% са тежки, изискват хоспитализация, други 0,25% са определени като фатални. Основният рисков фактор за развитието на вътречерепно кръвоизлив е неконтролирана или нелекувана хипертония. Също така, вероятността от лечение с Варфарин се увеличава при пациенти в напреднала възраст, с анамнеза за кървене от стомашно-чревния тракт и инсулти, с висока интензивност на съпътстващо лечение с антикоагуланти и антитромбоцити, както и при хора с полиморфизъм на гена CYP2C9.

В редки случаи по време на терапия с Варфарин може да се появи кумаринова некроза като страничен ефект. По правило това явление започва с появата на подуване и потъмняване на кожата на задните части или краката, по-рядко такива признаци се появяват на други места. По-късно такива лезии стават некротични. В около 90% от случаите този страничен ефект се развива при жени. Чества се от третия до десетия ден от приема на лекарството. Произходът му е свързан с недостиг на антитромботичен протеин С или S. При вродена недостатъчност на тези протеини е необходимо да се започне прием на Варфарин с ниски дози и едновременно да се инжектира хепарин. С развитието на такова усложнение трябва да спрете лечението и да приложите хепарин, докато лезиите не заздравеят.

В много редки случаи може да се развие палмоплантарен синдром. Това усложнение се развива при мъже, които страдат от атеросклероза. Това усложнение се характеризира с развитието на лилави симетрични кожни лезии на ходилата на стъпалата и на пръстите на краката, при които се забелязват парещи болки. Симптомите изчезват при спиране на лекарствата.

Инструкции за употреба на Варфарин (Начин и дозировка)

Лекарството трябва да се приема перорално, веднъж дневно. Препоръчва се да приемате таблетките по едно и също време всеки ден. Лекарят трябва да определи колко дълго трябва да се приема лекарството поотделно..

Преди започване на лечението трябва да се определи MHO, след което редовно се провеждат лабораторни изследвания след 4-8 седмици.

Инструкциите за употреба на Warfarin Nycomed предвиждат, че хората, които не са приемали това лекарство преди това, се предписват 5 mg на чук (2 таблици) за 4 дни. На 5-ия ден е необходимо да се определи INR, след което в съответствие с резултатите от изследването се предписва поддържаща доза. По правило това е 2,5-7,5 mg от лекарството на ден..

За тези пациенти, които вече са приемали Варфарин, се предписва двойна доза от известна поддържаща доза на лекарството за два дни, след това се предписва една поддържаща доза на лекарството на ден. На петия ден MHO контролът е задължителен, след което дозата се коригира съответно с получените резултати от изследванията.

Индикаторът INR се препоръчва да се поддържа на ниво от 2 до 3, ако се лекува или предотвратява белодробна емболия, венозна тромбоза, сложни заболявания на сърдечните клапи, предсърдно мъждене..

Степента на INR при приемане на Варфарин трябва да се поддържа на ниво от 2,5 до 3,5, ако се лекуват пациенти, подложени на подмяна на сърдечна клапа, както и при остър сложен миокарден инфаркт.

Необходимо е да се следи INR, когато се приема Варфарин. Дозировката и подробният режим на дозиране се определят от лекуващия лекар.

Няма достатъчно данни за приема на Варфарин от деца. По правило първоначалната доза на лекарството е 0,2 mg / на 1 kg от теглото на детето на ден, ако черният дроб функционира нормално, и 0,1 mg / на 1 kg от теглото на детето на ден, ако функциите на черния дроб са нарушени. При избора на поддържаща доза трябва да се вземат предвид индикаторите за MHO. Препоръчва се поддържане на същите нива като при възрастни пациенти. Само специалист може да вземе решение за назначаването на Варфарин на деца.

Важно е да се следи отблизо възрастните хора, които приемат варфарин. Необходимо е внимателно проследяване на стойностите на INR при хора с чернодробна недостатъчност. Хората с бъбречно увреждане не се нуждаят от корекция на дозата.

свръх доза

В процеса на приемане на тези дози, които са предписани за лечение, може да се развие незначително кървене. В случай на леко кървене е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се прекрати терапията за определен период (докато INR достигне необходимото ниво).

С развитието на силно кървене лечението на предозиране трябва да започне с въвеждането на венозен витамин К. Също така на пациента се предписват активен въглен, прясно замразена плазма или концентрат от коагулационни фактори.

В зависимост от нивото на INR, трябва да действате, както следва:

При леки кръвоизливи:

  • INR по-малко от 5: следващата доза от лекарството трябва да се прескочи, след което трябва да се приемат по-малки дози Варфарин.
  • INR 5-9: Пропуснете следващите 1-2 дози и след това вземете по-ниски дози. Или пропуснете 1 доза и приемете 1-2,5 mg витамин К перорално.
  • INR по-голям от 9: спрете употребата на наркотици, практикувайте перорален прием на 3-5 mg витамин К.

Необходимо е да отмените лекарството:

  • INR повече от 9 (ако се планира операция): лекарството се спира, 2-4 mg Варфарин се приемат перорално (един ден преди планираната операция).
  • INR повече от 20 (ако има силно кървене): предписва се бавна интравенозна инжекция на витамин К в доза 10 mg, също се прилага трансфузия на прясно замразена плазма или концентрати на протромбиновите комплексни фактори. Ако е необходимо, витамин К се прилага на всеки 12 часа.

След провеждането на лечението пациентът трябва да бъде наблюдаван, тъй като полуживотът на Варфарин е 20-60 часа.

взаимодействие

Не трябва да започвате терапия или да я спирате без предварително да се консултирате с лекар. Освен това не можете сами да промените дозировката..

Когато се предписват едновременно с други лекарства, е важно да се вземе предвид ефектът от спиране на индукцията или инхибиране на ефекта на варфарин от други лекарства.

Рискът от силно кървене нараства, ако Варфарин се приема едновременно с лекарства, които влияят на първичната хемостаза и нивата на тромбоцитите. Това са Clopidogrel, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, големи дози пеницилини, както и повечето НСПВС (с изключение на COX-2 инхибиторите),

Рискът от кървене нараства, ако Варфарин се приема едновременно с лекарства, които имат изразен инхибиторен ефект върху цитохром Р450 система (хлорамфеникол, циметидин).

Редица лекарства засилват ефекта на Варфарин върху тялото. Това са лекарства Амиодарон, алопуринол, азитромицин, алфа и бета интерферон, ацетилсалицилова киселина, амитриптилин, азапропазон, противогрипна ваксина, витамини А, Е, безафибрат, глюкагон, хепарин, грепафлоксацин, гемфибламоксидин, глибенстропказол дисулфирам, дизопирамид, зафирлукаст, итраконазол, ифосфамид, индометацин, кодеин, кларитромицин, клофибрат, кетоконазол, ловастатин, левамизол, метолазон, миконазол, метронидазол, оксиди, парадиконазозол, парадиконазозол, парадиконазозол, парадиконазозол, парадикозозолал, прогуанил, пироксикам, рокситромицин, симвастатин, сертралин, сулфаметизол, сулфафуразол, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулиндак, сулфинпиразон, андрогенни и анаболни стероидни хормони, тегафур, тамоксифинова киселина, тетрацикъл Флуконазол, фенитоин, фенофибрат, фенилбутазон, флуорурацил, флуоксетин, флувоксамин, Флутамид, флувастатин, хлорален хидрат, Хинин, хлорамфеникол, хинидин, Цефалексин, Цефамандол, Целексиксиб, Цефуроксим, Цефменоксим, Цефоперазон, Цефметазол, Циклофосфамид, етипропрофит.

Също така ефектът на Варфарин може да се засили с препарати от редица лечебни растения: гинко, чесън, папая, ангелика, градински чай.

Ефектът на варфарин се намалява от жълт кантарион, женшен. Не трябва да приемате едновременно препарати от жълт кантарион. Когато приемате такива лекарства, трябва да проверите MHO и да спрете приема.

Ефектът на варфарин може да се засили от хинин, който се намира в тонизиращите напитки.

Варфарин усилва ефекта на пероралните хипогликемични лекарства на сулфонилурейни производни.

Ефектът на варфарин може да бъде намален, ако пациентът приема едновременно следните лекарства: аминоглутетимид, азатиоприн, барбитурати, витамини С, К, валпроева киселина, гризеофулвин, глутетимид, дизопирамид, диклоксацилин, колестирамин, карбамазепин, коензипин Q10, примидон, ритонавир, ретиноиди, рофекоксиб, рифампицин, сукралфат, спиронолактон, тразодон, феназон, хлорталидон, хлордиазепоксид, циклоспорин. При прием на диуретици, подложени на изразен хиповолемичен ефект, може да има повишаване на концентрацията на коагулационните фактори, което води до намаляване на ефекта на антикоагуланти. При комбиниране на варфарин и изброените по-горе лекарства е важно да се следи MHO преди започване на терапията, след като тя приключи и след няколко седмици.

Трябва да се спазва специфична диета, когато приемате Варфарин. Трябва да се отбележи, че консумацията на храни с високо съдържание на витамин К намалява ефекта на лекарството. Затова диетата при приемане на хапчета не трябва да включва голямо количество зелени, авокадо, зеле, лук, кориандър, киви, маруля, зехтин, грах, соя и др..

Условия за продажба

Може да се закупи с рецепта, лекуващият лекар изписва рецепта на латиница.

Условия за съхранение

Варфарин трябва да се съхранява при температура до 25 ° C, да се съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност

Може да се съхранява в продължение на 5 години.

специални инструкции

В процеса на лечение пациентът задължително трябва да се придържа към предписаната доза.

Трябва да се има предвид, че пациентите с деменция или алкохолизъм може да не са в състояние да спазват дозировката на лекарството.

Ефектът от лекарството може да се увеличи при определени състояния: треска, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, алкохолизъм с увреждане на черния дроб. При нефротичен синдром или бъбречна недостатъчност ефектът може или да намалее, или да се увеличи. При чернодробна недостатъчност ефектът се засилва. Във всички тези условия е важно да се следи INR.

Хората, които са подложени на лечение с Варфарин, се препоръчва да използват Трамадол, парацетамол или опиати като обезболяващи..

Хората с мутация в гена, който кодира ензима CYP2C9, имат по-дълъг полуживот. Следователно на такива пациенти е необходимо да се предписват по-ниски дози от лекарството..

Пациентите с дефицит на ензима лактаза, непоносимост към галактоза, нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза не се предписват варфарин. Ако е необходимо да се постигне бърз антитромботичен ефект, се препоръчва да се започне терапия с въвеждането на хепарин, след това в продължение на 5-7 дни да се проведе комбинирано лечение с хепарин и Варфарин, докато нивото на MHO се запази в продължение на два дни.

За да се избегне проявата на кумаринова некроза при хора, които имат наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S, първо трябва да се прилага хепарин. Трябва да го въведете в рамките на 5-7 дни. Началната доза варфарин не трябва да бъде по-висока от 5 mg.

При индивидуална резистентност към Варфарин пациентът трябва да инжектира 5-20 зареждащи дози от лекарството.

Аналози на Варфарин

В момента се произвеждат следните аналози на Варфарин: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Какво може да замени лекарството във всеки конкретен случай, трябва да се определи само от лекуващия лекар. Всеки заместител трябва да бъде избран въз основа на диагнозата и симптомите.

Ксарелто или Варфарин - което е по-добре?

Лекарството Xarelto провокира по-малко странични ефекти и когато го приемате, не е необходимо да наблюдавате INR толкова внимателно. Това лекарство обаче, за разлика от Варфарин, не се предписва при лезии на ревматични сърдечни клапи или при наличие на изкуствени клапи.

Варфарин или Фенилин?

Фенилин принадлежи към групата на косвените антикоагуланти. Показанията за употребата на лекарството са подобни на тези, посочени в инструкциите за Варфарин. Средството провокира и редица странични ефекти. Кое от лекарствата да избере се определя от лекаря индивидуално.

За деца

Не е установено дали лекарството е безопасно за деца под 18 години и доколко е ефективно. Използва се само при строги показания и под наблюдението на специалист.

Варфарин и алкохол

Като правило в поясненията към лекарствата се казва, че е по-добре да не се комбинират алкохол и наркотици. По време на лечението с Варфарин обаче е разрешено малко количество алкохол. Трябва да се има предвид, че алкохолът има ефект върху ефекта на Варфарин, усилвайки го. Много е важно да не консумирате повече от разрешената доза алкохол по време на лечението. Можете да пиете не повече от 200 мл сухо вино или 50 г спиртни напитки на ден. Ако дозата е превишена, може да се развие кървене..

По време на бременност и кърмене

Има бързо проникване на веществото през плацентата и предизвиква тератогенен ефект върху плода, причинявайки вродени дефекти на 6-12 гестационна седмица.

По време на бременност и раждане може да провокира кървене.

Не предписвайте лекарства през първия триместър, както и през последните 4 гестационни седмици. В други моменти назначавайте само когато е абсолютно необходимо.

По време на кърмене може да се използва, тъй като лекарството, преминавайки в кърмата, не влияе на съсирването на кръвта на бебето.

Отзиви за Варфарин

Потребителите пишат различни отзиви за Warfarin Nycomed. Много пациенти приемат това лекарство в продължение на много години и е ефективно разредител на кръвта. Като странични ефекти потребителите отбелязват периодичното развитие на гадене, повишено кървене и замаяност. В същото време пациентите отбелязват, че ключът към ефективността на лекарството е стриктното спазване на режима на лечение и контрол на състоянието на организма..

Варфарин цена къде да купя

Цена Warfarin Nycomed - от 115 рубли. на пакет 50 бр. Опаковка таблетки 100 бр. струва средно 180 рубли.

Варфарин Никомед

Warfarin Nycomed: инструкции за употреба и прегледи

Латинско име: Warfarin Nycomed

ATX код: B01AA03

Активна съставка: варфарин (Варфарин)

Производител: Takeda Pharma Sp. зоологическа градина. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Полша)

Описание и снимка актуализирана: 07/11/2019

Цени в аптеките: от 68 рубли.

Варфарин Никомед - индиректен антикоагулант за орално приложение.

Форма и състав на освобождаване

Лекарствена форма - таблетки: светлосин, кръгъл, двойно изпъкнал, с кръстосана линия (50 или 100 таблетки в пластмасови бутилки, поставени в картонена кутия или без нея. Картонената кутия съдържа също инструкции за употреба на Warfarin Nycomed).

Състав на 1 таблетка:

  • активно вещество: натриев варфарин - 2,5 mg;
  • помощни компоненти: повидон 30 - 1 mg; лактоза - 50 mg; царевично нишесте - 34,6 mg; индигокармин - 0,006 4 mg; калциев хидрогенфосфат дихидрат - 32,2 mg; магнезиев стеарат - 0,6 mg.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Варфарин натрий - активното вещество на Варфарин Nycomed, е индиректен антикоагулант. Ефектът му е насочен към блокиране на биосинтезата на зависими от витамин К фактори на коагулация на кръвта в черния дроб, а именно II, VII, IX и X. В резултат на това концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява и в резултат на това процесът на коагулация на кръвта се забавя.

Появата на антикоагулантния ефект на варфарин натрий се отбелязва след 36–72 часа, максималният ефект се наблюдава след 5–7 дни ежедневна употреба на Варфарин Nycomed. Активността на факторите на коагулация на кръвта, зависими от витамин К, се възстановява през 4-5 дни след прекратяване на терапията.

Фармакокинетика

Варфарин натрий се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Свързва се с протеини в кръвната плазма на ниво от 97-99%.

Метаболизмът се извършва в черния дроб. Варфаринът е рацемична смес, като метаболизмът на R- и S-изомерите (съответно десен и левогират) се осъществява по различни начини. И двата изомера се превръщат в два основни метаболита. За R-енантиомера на варфарин основните катализатори на метаболизма са ензимите CYP1A2 и CYP3A4, за S-енантиомера - CYP2C9. S-енантиомерът, в сравнение с R-енантиомера, има по-голяма антикоагулантна активност (приблизително 2-5 пъти), но Т1/2 (полуживотът) на последния е по-голям. Пациентите с полиморфизъм на ензима CYP2C9, включително алелите CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3, могат да имат повишена чувствителност към варфарин, както и повишен риск от кървене.

Екскрецията на варфарин се осъществява с жлъчката под формата на неактивни метаболити, които се абсорбират отново в стомашно-чревния тракт и се отделят с урината. T1/2 е в интервала от 20-60 часа (S-енантиомер - 21-43 часа, R-енантиомер - 37-89 часа).

Показания за употреба

  • тромбоза и емболия на кръвоносните съдове: остра / повтаряща се венозна тромбоза, белодробна емболия (лечение и профилактика);
  • миокарден инфаркт (вторична профилактика);
  • тромбоемболични усложнения след миокарден инфаркт (профилактика);
  • тромбоемболични усложнения на фона на предсърдно мъждене, лезии на сърдечните клапи, както и употреба при пациенти с протезни сърдечни клапи (профилактика);
  • преходни исхемични атаки и инсулти (лечение и профилактика);
  • следоперативна тромбоза (профилактика).

Противопоказания

  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • остро кървене;
  • синдром на остра дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • наличието на висок риск от кървене, включително бактериален ендокардит, хеморагични разстройства, разширени вени на хранопровода, злокачествена артериална хипертония, вътречерепно кръвоизлив, хеморагичен инсулт, артериална аневризма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, лумбална пункция, хирургични рани ;
  • I триместър и последните 4 седмици от бременността;
  • индивидуална непоносимост към компонентите на Warfarin Nycomed.

Варфарин Никомед, инструкции за употреба: метод и дозировка

Варфарин Никомед е предназначен за орално приложение. Лекарството трябва да се приема по едно и също време веднъж на ден. Продължителността на курса се определя индивидуално, в зависимост от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде прекратено без постепенно намаляване на дозата.

Преди започване на лечението се определя MHO (International Normalized Ratio). След това лабораторният контрол се провежда редовно 1 път на 4-8 седмици.

Ако варфарин не е използван преди това, първоначалната дневна доза, използвана за 4 дни, е 5 mg. На петия ден от лечението е необходимо да се определи MHO и въз основа на стойността му да се избере поддържаща доза. Обикновено е в диапазона от 2,5 до 7,5 mg.

Препоръчителната начална доза за пациенти, които преди това са използвали варфарин е два пъти по-висока от известната поддържаща доза на Варфарин Nycomed и се приема за първите два дни. От третия ден лечението продължава в известна поддържаща доза. На петия ден от терапията MHO се проследява, след което може да се наложи режимът на дозиране да се коригира.

При лечение и профилактика на емболия на белодробна артерия, венозна тромбоза, предсърдно мъждене, разширена кардиомиопатия, усложнени сърдечни клапни заболявания, при заместване на сърдечни клапи с биопротези се препоръчва да се поддържа индексът MHO от 2 до 3. По-високи стойности на MHO (2.5-3.5) при сложен остър миокарден инфаркт и протезиране на сърдечни клапи с механични протези.

При деца информацията за употребата на варфарин е ограничена. Решението за предписване на лекарството трябва да бъде взето от опитен специалист. Обикновено първоначалната дневна доза е съответно 0,1 или 0,2 mg / kg за чернодробна дисфункция и тяхното отсъствие. Поддържащата доза се регулира в съответствие със стойността на MHO. Препоръчителните нива на MHO при деца са същите като при възрастните. Терапията се провежда под лекарско наблюдение.

На първия ден децата с INR 1–1,3 се назначават зареждаща доза Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. След това, в продължение на три дни, дозата се определя от INR стойността (в% от зареждащата доза):

Ако стойността на индикатора е> 3,5, трябва да спрете приема на Warfarin Nycomed. След като достигнете INR 3.5, трябва да спрете да приемате Warfarin Nycomed. След достигане на INR 4: в рамките на 5 дни;

  • MHO 3-4: за 3 дни;
  • INR 2-3: за 2 дни.
  • Вечер преди операцията трябва да се определи MHO; ако INR е> 1,8, витамин К се прилага интравенозно или перорално1 в доза 0,5-1 mg.

    При наличие на висок риск от тромбоза, подкожно се инжектира хепарин с ниско молекулно тегло за профилактика. След операцията терапията продължава 5-7 дни, заедно със съпътстващото възобновяване на приложението на варфарин.

    След малки операции варфаринът продължава с обичайната поддържаща доза в същия ден вечер, след големи операции - в деня, когато пациентът започне да получава ентерално хранене.

    Странични ефекти

    На фона на употребата на Warfarin Nycomed могат да се развият следните нежелани реакции (> 10% - много често;> 1% и 0.1% и 0.01% и 9: приемането на Warfarin Nycomed се отменя, 3-5 mg витамин К се предписва орално.

    Отмяната на лекарството е показана в следните случаи (в зависимост от нивото на INR):

    • INR 5-9 - планирана е операция: приемането на Warfarin Nycomed се спира и витамин К се предписва перорално в доза 2-4 mg (24 часа преди планираната операция);
    • INR> 20 или силно кървене: Давайте 10 mg витамин К чрез бавна интравенозна инфузия, преливане на протромбинови комплексни факторни концентрати, пълна кръв или прясно замразена плазма. Ако е необходимо, витамин К се инжектира отново на всеки 12 часа.

    T1/2 варфаринът е 20-60 часа, следователно след терапия е необходимо дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента.

    специални инструкции

    Строгото спазване на пациентите, приемащи предписаната доза Варфарин Никомед, е предпоставка за терапия. Някои пациенти (напр. Тези с деменция, алкохолизъм) може да не могат да спазват предписания режим на дозиране.

    Хипертиреоидизмът, алкохолизмът със съпътстващо увреждане на черния дроб, треска, декомпенсирана сърдечна недостатъчност могат да засилят ефекта на варфарин. При пациенти с хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде намален.

    При нефротичен синдром или бъбречна недостатъчност плазменото ниво на свободната фракция варфарин в кръвта се увеличава, което в зависимост от съпътстващите заболявания може едновременно да засили или намали ефекта. При пациенти с умерено чернодробно увреждане се наблюдава увеличаване на ефекта на Варфарин Никомед. При наличието на някое от условията, изброени по-горе, стойността на MHO трябва да бъде внимателно наблюдавана.

    По време на терапията се препоръчва приемането на парацетамол, опиати или трамадол като обезболяващи..

    Пациентите с мутация в гена, кодиращ ензима CYP2C9, имат по-дълъг Т1/2 варфарин. В такива случаи, за да се намали рискът от кървене, Warfarin Nycomed се използва в намалени дози..

    Варфарин Никомед съдържа лактоза, поради което при рядка наследствена непоносимост към галактоза, дефицит на лактаза, синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза, лекарството не трябва да се използва.

    Ако е необходим бърз антитромботичен ефект, се препоръчва да се започне лечение с хепарин. След това в продължение на 5-7 дни се провежда комбинирана терапия с хепарин и варфарин, докато се достигне целевата стойност на MHO и се поддържа в продължение на 2 дни.

    Ако протеинът С е недостатъчен, съществува възможност за развитие на некроза на кожата без използване на шокова доза варфарин. В този случай лечението трябва да започне без зареждаща доза варфарин, дори с хепарин. Пациентите с дефицит на протеин S също могат да имат този риск и затова се препоръчва по-бавно започване на употребата на Warfarin Nycomed..

    При пациенти с индивидуална резистентност към варфарин (среща се в редки случаи) за постигане на терапевтичен ефект може да се наложи 5–20 зареждащи дози варфарин. Ако терапията е неефективна, трябва да се обмисли други възможни причини, включително лабораторни грешки, недостатъчен хранителен прием и едновременна употреба с други лекарства.

    При пациенти в напреднала възраст трябва да се вземе предвид синтеза на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм, което може да доведе до прекомерен ефект на варфарин..

    В случай на нарушена бъбречна функция при пациенти с риск от хиперкоагулация (на фона на тежка артериална хипертония или бъбречно заболяване) е показано по-често наблюдение на нивото на INR.

    Приложение по време на бременност и кърмене

    Варфарин Никомед 2,5 mg таблетки не трябва да се използва през първия триместър и през последните 4 седмици от бременността. В останалите периоди, освен в случаи на спешна нужда, употребата на варфарин не се препоръчва.

    Приемът на Варфарин Никомед по време на бременност може да доведе до вродени малформации и смърт на плода. Варфаринът бързо прониква през плацентарната бариера, като упражнява тератогенен ефект върху плода и води до синдром на варфарин в плода на 6–12 гестационна седмица. Синдромът се проявява под формата на микроцефалия, назална хипоплазия (деформация на носа и други промени в хрущяла) и точкова хондродисплазия при рентгеново изследване (особено в дългите кости и гръбначния стълб), къси ръце и пръсти, забавено физическо и психическо развитие, атрофия на зрителния нерв и др. катаракта, водеща до пълна слепота. Варфарин Никомед може да причини кървене в края на бременността и по време на раждането.

    Жените в репродуктивна възраст трябва да използват ефективни методи за контрацепция по време на терапията.

    Варфарин се екскретира в майчиното мляко, но в случай на прием на Варфарин Никомед в терапевтични дози ефектът върху кърмено дете не се очаква.

    Няма данни за ефекта на варфарин върху плодовитостта.

    С нарушена бъбречна функция

    При тежко бъбречно заболяване назначаването на Варфарин Никомед е противопоказано.

    За нарушения на чернодробната функция

    При тежки чернодробни заболявания назначаването на Варфарин Никомед е противопоказано.

    Лекарствени взаимодействия

    Не се препоръчва да започвате / спирате приема на други лекарства или да променяте дозите без консултация с лекар.

    При предписване на комбинирана терапия трябва да се вземат предвид и ефектите от спирането на индукцията / инхибирането на действието на варфарин от други лекарства..

    Вероятността от тежко кървене се увеличава при комбинирано приложение на варфарин с лекарства, които засягат първичната хемостаза и нивата на тромбоцитите, включително ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, антибиотици от групата на пеницилин (ако се използва в големи дози), повечето нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на инхибиторни средства) COG-2).

    Необходимо е също така да се избягва комбинираното назначаване на Варфарин Nycomed с средства, които имат изразен инхибиращ ефект върху изозимите на цитохром Р системата.450 (циметидин, хлорамфеникол), тъй като на фона на употребата им в продължение на няколко дни рискът от кървене се увеличава. В такива случаи циметидинът може да бъде заменен с друго лекарство, например, ранитидин или фамотидин..

    Лекарства, в комбинация с които ефектът на варфарин намалява:

    • босентан: индуцира трансформацията на варфарин до CYP2C9 / CYP3A4 в черния дроб;
    • холестирамин: намалява абсорбцията на варфарин (поради което може да се намали антикоагулантният ефект на варфарин) и влияе върху ентерохепаталната рециркулация;
    • месалазин: може да намали антикоагулантния ефект на варфарин;
    • апрепитант: индуцира трансформацията на варфарин в CYP2C9;
    • гризеофулвин: антикоагулантният ефект на кумарините намалява;
    • сукралфат: съществува риск от намалена абсорбция на варфарин;
    • диклоксацилин, аминоглутетимид: метаболизмът на варфарин се увеличава;
    • митотан: антикоагулантният ефект на варфарин може да бъде намален;
    • ретиноиди: съществува риск от понижена активност на варфарин;
    • антивирусни средства (невирапин, ритонавир): метаболизмът на варфарин, медииран от CYP2C9, се засилва;
    • феназон: отбелязва се индуциране на ензимния метаболизъм, намаляване на плазмената концентрация на варфарин в кръвта (при комбинирана употреба може да се наложи увеличаване на дозата варфарин);
    • рифампицин: метаболизмът на варфарин е повишен (комбинираната употреба трябва да се избягва);
    • нафцилин: антикоагулантният ефект на варфарин намалява;
    • рофекоксиб: механизмът на взаимодействие с лекарства не е установен;
    • антидепресанти (тразодон, миансерин): има доказателства, че комбинираната употреба с тразодон води до намаляване на INR и протромбиновото време, но механизмът на това взаимодействие е неизвестен. Механизмът на взаимодействие с миансерин също е неизвестен;
    • барбитурати, антиепилептични лекарства: метаболизмът на варфарин се увеличава;
    • азатиоприн: абсорбцията на варфарин намалява и метаболизмът се увеличава;
    • хлорталидон, спиронолактон: диуретиците с изразено хиповолемично действие могат да доведат до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори, което намалява ефекта на варфарин;
    • хлордиазепоксид, глутетимид, меркаптопурин, витамин С: антикоагулантният ефект на варфарин намалява;
    • циклоспорин: концентрацията му се увеличава, също поради ефекта върху метаболизма, терапевтичният му ефект се засилва;
    • Препарати от жълт кантарион: има повишаване на метаболизма на варфарин, осъществявано от CYP1A2, CYP3A4 (метаболизъм на R-варфарин) и CYP2C9 (метаболизъм на S-варфарин); след края на употребата на жълтия кантарион може да се наблюдава запазването на ефекта от ензимната индукция в продължение на 14 дни. Показано е внимателно наблюдение на INR, тъй като с отмяната на жълтия кантарион нивото му може да се увеличи. След това е възможно назначаването на варфарин;
    • витамин К: варфаринът блокира биосинтезата на факторите на коагулация, зависими от витамин К;
    • женшен: възможно е да се предизвика трансформация на варфарин в черния дроб (комбинираната употреба трябва да се избягва);
    • троглитазон: в резултат на промени в метаболизма на варфарин се отбелязва намаляване на концентрацията или отслабване на ефекта на варфарин;
    • Храни, съдържащи витамин К: ефектът на варфарин е отслабен. По време на терапията, храни като зехтин, амарант зелени, броколи, авокадо, спанак, соя, крес, ряпа, зелена горчица, мента, магданоз, маруля, кора от краставици и др. зеле и брюкселско зеле, пролетен лук, листа от хайлот, масло от рапица, кориандър (кориандра), лук, червени морски водорасли, цикория, шам-фъстък, киви, грах, листа от чай.

    Лекарства, в комбинация с които е засилен ефектът на варфарин:

    • циметидин: наблюдава се изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р системата450, което води до намаляване на метаболизма на варфарин (комбинирана употреба не се препоръчва; циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин);
    • метолазон, тиенилова киселина, тегафур, трастузумаб, флутамид, наркотични аналгетици (декстропропоксифен), левамизол, глибенкламид, омепразол, дигоксин, пропранолол, глюкагон, алопуринол, тетрациклини, сулфаниламиди, сулфарилазолил (сулфарилазол)
    • клопидогрел, абциксимаб, ептифибатид, тирофибан, хепарин: ефектът на варфарин се засилва в резултат на допълнителни ефекти върху хематопоетичната система;
    • етакринова киселина: ефектът на варфарин се засилва поради неговото изместване от връзките с протеини;
    • амиодарон: след една седмица комбинирана употреба метаболизмът на варфарин намалява; след прекратяване на приема на амиодарон, този ефект може да продължи 1-3 месеца;
    • хинидин: синтезът на факторите на коагулация на кръвта е намален;
    • ловастатин, симвастатин, флувастатин, розувастатин, безафибрат, гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат (лекарства, понижаващи липидите): при комбинирана употреба има конкуренция за метаболизма, която се медиира от CYP2C9 и CYP3A4;
    • диазоксид: възможно е да се замени варфарин, билирубин или друго силно свързано с протеин вещество от протеинови връзки;
    • тиклопидин: рискът от кървене се увеличава и следователно е необходимо да се следи стойността на INR;
    • пропафенон: метаболизмът на варфарин е намален;
    • дипиридамол: концентрацията на дипиридамол или варфарин се увеличава, което е свързано с потенцирането на техните ефекти, докато вероятността от кървене (кръвоизливи) се увеличава;
    • стероидни хормони (включително тестостерон, даназол): метаболизмът на варфарин намалява и / или има директен ефект върху системите за коагулация и фибринолиза;
    • миконазол (включително под формата на гел за устната кухина): собственият клирънс на варфарин намалява, докато свободната фракция варфарин в кръвната плазма се увеличава; се наблюдава намаляване на метаболизма на варфарин, който се медиира от ензими на цитохром Р системата450;
    • цефалоспорини (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим): ефектът на варфарин се засилва поради потискането на синтеза на зависимите от витамин К фактори на коагулация и други механизми;
    • сулфинпиразон: поради намаляване на метаболизма му и отслабване на връзката с протеините се засилва антикоагулантният ефект;
    • пеницилини във високи дози (амоксицилин, клоксацилин): вероятността от кървене (включително кървене от носа, венците, тъмните изпражнения или появата на нетипични синини) се увеличава;
    • средства, които влияят на щитовидната жлеза: има увеличение на метаболизма на витамин К-зависими фактори на коагулация;
    • хлорамфеникол: метаболизмът на варфарин е намален, тъй като хлорамфениколът има изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р системата450 (комбиниран прием не се препоръчва);
    • триметоприм / сулфаметоксазол: метаболизмът на варфарин намалява, а също така се отбелязва неговото изместване от местата на свързване с плазмените протеини;
    • хинолони (грепафлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, налидиксинова киселина), макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин, рокситромицин), противогъбични (итраконазол, флуконазол, кетоконазол);
    • ацетилсалицилова киселина: варфаринът се измества от местата на свързване с албумин, метаболизмът на варфарин е ограничен;
    • кодеин: комбинацията от кодеин и парацетамол води до повишена активност на варфарин;
    • Лефлуномид: CYP2C9-медиираният метаболизъм на варфарин е ограничен;
    • нестероидни противовъзпалителни средства (целекоксиб, индометацин, азапропазон, оксифенбутазон, фепразон, пироксикам, толметин, сулиндак и други, с изключение на инхибиторите на СОХ-2): съществува конкуренция за метаболизма, осъществяван от CYP2C9;
    • парацетамол (ацетаминофен, особено след 1-2 седмици постоянна употреба): влияе върху образуването на коагулационни фактори и ограничава метаболизма на варфарин (при използване на парацетамол в дневна доза до 2000 mg, взаимодействието не се проявява);
    • флуорурацил, капецитабин: синтезът на CYP2C9, който метаболизира варфарин, намалява;
    • хлоралхидрат: механизмът на взаимодействие с лекарства не е проучен;
    • антидепресанти - SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин), включително флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин: метаболизмът на варфарин е ограничен; има предположение, че SSRIs ограничават изоензима CYP2C9, който метаболизира най-мощния изомер S-варфарин. Трябва също да вземете предвид, че варфаринът и SSRIs се свързват силно с албумина, следователно при едновременна употреба вероятността за изместване на един от тях от местата на свързване с протеини се увеличава;
    • лекарства с антиепилептично действие (фенитоин, фосфенитоин): метаболизмът на варфарин се увеличава, варфаринът се измества от местата на свързване с плазмените протеини;
    • фенилбутазон: метаболизмът на варфарин намалява, варфаринът се измества от местата на свързване с плазмените протеини (комбинираната употреба трябва да се избягва);
    • ифосфамид: отбелязва се потискане на CYP3A4;
    • трамадол: съществува конкуренция за метаболизма, медииран от CYP3A4;
    • тамоксифен: като инхибитор на CYP2C9, тамоксифенът може да повиши серумната концентрация на варфарин, което е свързано с намаляване на метаболизма му;
    • иматиниб: наблюдава се конкурентно потискане на изоензима на CYP3A4 и потискане на CYP2C9 и CYP2D6 медиирания метаболизъм на варфарин;
    • циклофосфамид: като антинеопластично средство може да увеличи риска от промяна на антикоагулантния ефект на варфарин;
    • метотрексат: поради намаляване на биосинтезата на прокоагулантни фактори в черния дроб, ефектът на варфарин се засилва;
    • алфа и бета интерферон: има увеличение на антикоагулантния ефект и увеличаване на серумната концентрация на варфарин (при комбинирана употреба е необходимо намаляване на дозата варфарин);
    • етопозид: антикоагулантният ефект на кумарините може да се засили;
    • дисулфирам: метаболизмът на варфарин е намален;
    • зафирлукаст: поради промени в метаболизма му е възможно увеличаване на концентрацията или увеличаване на ефекта на зафирлукаст;
    • грипна ваксина, прогуанил: антикоагулантният ефект на варфарин може да се засили;
    • червена боровинка: метаболизмът на варфарин, медииран от CYP2C9, е намален;
    • Angelica officinalis, папая, гинко, градински чай, чесън: в резултат на усилване на антикоагулантния / антитромбоцитен ефект, рискът от кървене може да се увеличи;
    • тонизиращи напитки, съдържащи хинин: при консумация на голям брой напитки може да се наложи намаляване на дозата варфарин, което е свързано с намаляване на биосинтезата на прокоагулантни фактори в черния дроб.

    Други възможни взаимодействия:

    • дизопирамид: възможно е отслабване / увеличаване на антикоагулантния ефект на варфарин;
    • етанол: възможно индуциране или инхибиране на метаболизма на варфарин;
    • коензим-Q10: поради хомогенността на химическата структура с витамин К, ефектът на варфарин може да бъде засилен или потиснат;
    • перорални хипогликемични средства (сулфонилурейни производни): варфарин може да засили тяхното действие.

    Ако е необходимо комбинираното използване на Варфарин Nycomed с горните лекарства, INR контрол трябва да се извърши в началото на терапията, след 2-3 седмици (за предпочитане) и след края му.

    Аналози

    Аналозите на Warfarin Nycomed са: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Условия за съхранение

    Да се ​​съхранява при температура до 25 ° C. Дръжте далеч от деца.