Характеристики на Мармара операция за варикоцеле

Лечението на варикоцеле с мармара се счита за златен стандарт на терапия за тази патология. Докато микрохирургията не е достатъчно развита, други операции за лечение на варикоцеле провокират развитието на сериозни усложнения под формата на атрофия на тестисите и развитието на капчица.

Мармара операция за варикоцеле се отнася до микрохирургичен метод на терапия патология. Операцията за варикоцеле се извършва с помощта на малък микроскоп. Това помага да се намали повтарящият се риск от развитие на варикоцеле и да се намали вероятността от развитие на сериозни усложнения..

Показания за процедурата

Основното показание за операцията е развитието на разширени вени в сперматозоида на етапи 1-3. Освен това индикациите за процедурата могат да бъдат следните:

  • Развитието на синдрома на болката по време на уриниране.
  • Постоянна болка в скротума.

Известно е, че болестта може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време и пациентът дори не е наясно с наличието на такъв проблем. Едно от сериозните усложнения на тази патология е развитието на мъжкото безплодие. В такава ситуация само хирургическата интервенция ще има подходящия терапевтичен ефект. Терапията трябва да започне възможно най-рано след откриване на патологията..

Основни цели на лечението

Мармара хирургия се отнася до минимално инвазивни методи на терапия, което означава, че тя не изисква широки разрези, в сравнение с други коремни операции.

По време на терапията на варикоцеле операцията Мармара си поставя следните основни задачи:

  • Извършете превръзка или ексцизия на засегнатата вена в областта на тестисите.
  • Възстановете нормалния приток на кръв към мястото на лезията.
  • Хирургията за варикоцеле чрез мармара се извършва с цел премахване на причината, провокирала проблема и намаляване на риска от рецидив.

При лечение на варикоцеле всички манипулации се извършват с използването на обща или епидурална анестезия или с използването на локални анестетици. Стратегията за прилагане на анестезия и други манипулации по време на техниката Мармара се обсъжда с всеки един от пациентите поотделно, като се отчита степента на развитие на варикоцеле и резултатите от изследването..

Какви са предимствата на тази техника

По време на лечението на варикоцеле операцията Мармара демонстрира такава висока ефективност благодарение на висококачествени съвременни инструменти: 1) Бинокуляр, който се използва през цялата операция; 2) Микрохирургична апаратура.

Когато се открие варикоцеле, операцията Мармара има редица значителни предимства в сравнение с други видове операции и методи на терапия. Те включват:

  1. Мраморна операция може да се извърши в амбулаторна база и не предполага хоспитализация.
  2. По време на операция с мармара, лекарят прави много малък разрез в областта на слабините. В бъдеще образуването на белези ще бъде в район с повишена растителност..
  3. След извършване на операцията Мармара рискът от повторно развитие на патология е минимален и е по-малък от 4-6%.
  4. Периодът на рехабилитация след операцията Мармара отнема малко време. Човек може бързо да се върне към обичайния си начин на живот след извършване на операция.
  5. Операцията се извършва без значителна загуба на кръв.
  6. В същото време околните меки тъкани практически не са обект на прекомерна травма.
  7. По време на операцията лекарят използва специален микроскоп, за да заобиколи артериите. В хода на провеждане на други хирургични терапии за варикоцеле рискът от увреждане на артериите на тестисите е до 35-45%, което води до недохранване и развитие на сериозни усложнения.
  8. След извършване на операцията варикоцелето не само не се повтаря, но се наблюдава възстановяване на мъжката плодовитост..
  9. Съвременните специалисти предпочитат този конкретен метод на терапия..

След извършване на операцията Мармара пациентът практически няма болка. Възпалителният процес се развива изключително рядко и главно поради неспазването на пациента от препоръките на лекуващия лекар.

Пациентите могат да се запознаят с техниката на извършване на операцията Мармара, преди да извършат процедурата..

Разлики между техниката на Мармара и други лечения

За разлика от терапевтичните методи, например, според Иванишевич, техниката Мармара демонстрира следните предимства:

  • Ниска травма.
  • Дължината на рязане не надвишава няколко сантиметра.
  • Този метод е по-модерен и ефективен..
  • Има слой по слой до зоната на ингвиналния канал.
  • По време на процедурата не е необходимо да се прониква в перитонеалната област.
  • Лекарят не трябва да прави разрез в корема.
  • След извършване на всички манипулации практически няма белези и белези.

Други коремни и лапароскопски техники не могат да осигурят такава ефективност и минимален риск от усложнения..

В хода на извършване на съвременна минимално инвазивна процедура, лекарят има възможност бързо да намери и превърже увредените вени в ингвиналния канал. Поради тази причина честотата на повторение е минимална..

Според резултатите от международни проучвания тази минимално инвазивна техника допринася за възстановяването на репродуктивната функция при мъжете мъже няколко пъти по-често от другите хирургични методи на терапия..

Как се извършва процедурата?

Операцията Мармара позволява лечението както на десностранна, така и на лявостранна форма на варикоцеле. Не е необходимо да оставате в болницата след процедурата. Пациентът може да се върне у дома същия ден.

Операцията с мармара се извършва, както следва:

  • Хирургът прави малък разрез под ингвиналния канал. Там тестикуларните вени са разделени на няколко основни ствола..
  • След това, използвайки специален инструмент за микроскоп, лекарят идентифицира и превързва всеки участък от стволовете поотделно. Лимфните възли не са засегнати..
  • По време на всички манипулации структурите на сперматозоида са под значително оптично увеличение, което ви позволява да извършвате всички действия възможно най-точно, без да наранявате околните тъкани.
  • Продължителността на всички манипулации отнема около 35-45 минути.
  • В бъдеще пациентът трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко часа. В повечето случаи пациентът се изписва вкъщи същия ден..

В повечето случаи лекарите предпочитат местните анестетици и се въздържат от използване на обща анестезия. При извършване на операцията Мармара пациентът не усеща болка в областта на тестисите. В някои случаи може да има леко усещане за дърпане, което не причинява значителен дискомфорт. Подобен ефект може да възникне в момента, в който хирургът извади сперматозоида. По време на операцията някои пациенти могат просто да заспят и да се събудят след извършване на всички необходими манипулации.

Подготвителен етап

Особено внимание трябва да се обърне на подготовката на пациента за операцията Мармара. Пациентът трябва да се обръсне от скалпа и срамната коса 12 часа преди процедурата..

Ако по време на лечението на варикоцеле операцията ще се проведе под обща или спинална анестезия, тогава пациентът не трябва да яде храна или течност за 6-8 часа преди процедурата. Операцията Мармара се провежда в този случай строго на празен стомах..

Период на възстановяване

Операция Мармара ви позволява да излекувате пациент буквално за 1 ден без значителен риск от усложнения или повторен рецидив на патологията. Периодът на възстановяване след операция на Мармара е доста лесен за повечето пациенти, без усложнения. След като са извършени всички манипулации, мъжът не трябва да променя значително ежедневието си или установения начин на живот.

През първите няколко дни след операцията пациентите се съветват да се въздържат от всякакви физически натоварвания. Също така ще трябва значително да намалите прекомерната физическа активност през следващите няколко месеца..

В редки случаи след операция са съобщени следните усложнения:

  • Кървене.
  • Инфекции на рани.
  • Развитието на дрогата.
  • Повторно развитие на болестта.

След извършване на операцията пациентът ще бъде препоръчан редовно да се подлага на личен преглед при лекуващия си лекар, така че да е убеден в ефективността на терапията. Пациентът също ще промени превръзката и ще следи процеса на зарастване на рани. Отстраняването на шевовете се извършва 1 седмица - 14 дни след процедурата.

Задължително изследване

При лечението на варикоцеле техниката Мармара се провежда само след цялостен преглед:

  • Общ анализ на кръвта.
  • Общ анализ на урината.
  • Кръвна химия.
  • Изпълнение на коагулограма.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • След откриване на антитела срещу хепатит, HIV инфекция, след реакция на сифилис.

Пациентите трябва да вземат предвид факта, че тестовете също имат срок на годност: не повече от 14 дни от датата на тяхното прилагане..

В случай, че техниката на мармара за варикоцеле се извършва с използване на спинална анестезия, тогава може да се наложи електрокардиограма, както и консултация и становище от терапевт относно готовността на мъж за процедурата.

Основните противопоказания

Техниката на Мармара за варикоцеле има редица противопоказания, които трябва да се вземат под внимание, без да се провалят:

  • Мраморна операция не се извършва, ако пациентът има анамнеза за неконтролирана артериална хипертония.
  • При обостряне на хронични заболявания: например язви на стомаха и дванадесетопръстника. В този случай операцията с Мармара може да бъде отложена до настъпване на ремисия и подобряване на благосъстоянието на пациента..
  • При сериозни нарушения на нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта. В случай, че пациентът приема лекарства от групата на антикоагуланти, тогава употребата им трябва да бъде прекратена не по-късно от 10-14 дни преди операцията на мармара.
  • Период на възстановяване (най-малко шест месеца) след инфаркт, инсулт или коронарна болест на сърцето.

Техниката Мармара също не се използва в случай на откриване на остри респираторни заболявания или грип..

заключение

В някои случаи в процеса на извършване на всички описани манипулации могат да възникнат усложнения под формата на развитие на кървене. Подобна реакция се развива, ако хирургът хване шевовете или докосне нервните окончания, разположени в ингвиналния канал. В случай, че хирургът се придържа точно към цялата техника на извършване на процедурата, тогава такива странични ефекти могат да бъдат избегнати. Поради тази причина се препоръчва да се повери процесът на извършване на операцията с мармара на квалифициран и опитен специалист, който преди това е участвал в такива процедури..

Сред недостатъците на този метод на лечение може да се отбележи доста високата цена на процедурата. Въпреки това, предвид степента на ефективност, ако е възможно, трябва да се предпочита качествено лечение..

Лечение на варикоцеле с операция на Мармара

Мармара хирургия за варикоцеле е най-ефективният начин за лечение на този проблем. Варикоцеле е разширена вена на сперматозоида в скротума, която е една от причините за безплодие при мъжете.

Първичната варикоцеле е най-често при момчета на възраст 9-10 години (приблизително 15%).

Вторични - поради редица причини, сред които може да има тумор, увеличени лимфни възли, кисти, хемороиди. Обикновено заболяването се образува от лявата страна и много рядко двустранно или отдясно, което се обяснява с физиологичната особеност на сперматичната вена, която се съединява с бъбречната вена под прав ъгъл. Лечението на варикоцеле е само оперативно, следователно дърпането не се препоръчва с тази процедура и освен това няма смисъл.

Варикоцелектомия

Съвременната хирургия за отстраняване на варикоцеле е най-сигурната лигация на вените на тестисите. За да направи това, хирургът внимателно ги отделя от сперматозоида, тъй като в близост се намират такива важни елементи от мъжката репродуктивна система като лимфни съдове, тестикуларна артерия и съдови семки. След лигиране вените се поставят обратно в сперматозоида и разрезът се зашива.

Тази схема е в основата на цялата съвременна хирургия за варикоцеле. Те се различават само по достъпа до увредените вени, а именно в мястото на разреза. Има следните опции за достъп за варикоцелектомия:

  1. Ингвинал (операция Иванишевич)
  2. Ретроперитонеална (операция Palomo)
  3. Подмостник (Мраморна операция)

Най-често методът на ингвиналния и подгъбичния достъп се използва с минимален разрез и практическа безболезненост. Подходът за подгъвки намалява риска от атрофия на тестисите с по-малко от 1 процент. Най-популярната днес е техниката на американския лекар Мармара, след която е наречена съответната операция.

Предимства на Мармара хирургия

Операцията се извършва по микрохирургичен начин с доплеров контрол, който определя кръвообращението в артериите.

Предимството на операцията Мармара при варикоцеле е максималното запазване на артериите, захранващи тестиса, което изключва възможността за последващата му атрофия. Доплеровият контрол помага да се изолират всеки съд, сканирайки ги отделно с микросензор и произвежда диференциация, която запазва артериите, което не може да се направи визуално при извършване на супресиране на вените.

Тази операция е абсолютно безболезнена, с използването на локална анестезия, често пациентите просто заспиват, преди да приключи процедурата.

Постоперативна рехабилитация

Лек дискомфорт изчезва след няколко дни. Шевовете се отстраняват след 10 дни и са напълно невидими по време на изследването.

След три месеца пациентът трябва да премине анализ на еякулата, за да определи параметрите на спермограмата. Шест месеца - година след операцията, се наблюдава значително подобрение на показателите за сперматогенеза.

Най-новите технологии в хирургическата практика могат значително да намалят следоперативните усложнения: увреждане на артерията на тестисите или развитие на хидроцеле. Също така е изключен рецидив на самия проблем с варикоцеле. Това значително се улеснява чрез използването на хирургичен микроскоп и интраоперативен доплеров метод..

Варикоцелектомията по метода на Мармара значително увеличава шансовете на пациента за подобряване на еякулата и началото на бременността при партньора. Статистиката отчита увеличение на концентрацията на сперматозоидите до над 50 милиона и увеличаване на подвижността им до почти 60%.

Значителен недостатък на този метод е високата му цена. Това се дължи на скъпите инструменти и оборудване, определена квалификация на андролог хирург, но всичко това се отплаща за възможността да усетите радостта от бащинството.

Мраморна операция за варикоцеле: предимства на метода и алтернативи

Под варикоцеле се разбира разширяване на вените на тестисите и сперматозоида с тежки нарушения на кръвообращението. Повече от 80% от всички клинични случаи се дължат на диагнозата левостранна варикоцеле. Поражението на вените само от дясната страна се открива при 2% от пациентите. Двустранната лезия на венозната структура се диагностицира при малка част от полово зрели мъже (около 15%). Заболяването изисква адекватно и навременно лечение, за да се избегнат различни усложнения. Основният процент на безплодие, импотентност и намаляване на еректилната функция се отчита от прогресиращата патология. За да се елиминира варикоцелето, методът Мармара се използва успешно.

Характеристики на операцията според метода на Мармара

Има няколко техники за лечение на високо кръвно налягане и нарушен кръвоток в гениталния венозен тракт. Сред съвременните методи е операцията Мармара. По правило операцията се извършва под обща анестезия. средната продължителност не надвишава 30 минути и пациентът, под обща анестезия, е много по-спокоен, отколкото при спинална или локална анестезия.

Същността на операцията се свежда до използването на техниката на дирижиране:

Хирургът прави хирургичен достъп в областта на външния пръстен на ингвиналния отвор, откъдето напуска сперматозоида. Следоперативният белег в тази област почти не се забелязва, тъй като преминава под линията на косата.

Нарежете със скалпел до 4 cm.

Лигиране на вени. Извършва се превръзка на увредените вени. Артериите, лимфните възли, нервните окончания не страдат по време на операцията.

Блокиране на притока на кръв. След като блокира притока на кръв в увредените вени, хирургът фиксира венозния лумен, прилага шев и стерилна превръзка.

Процедурата включва минимално инвазивна операция, след която пациентът може да се прибере вкъщи. Единственото условие е оттеглянето на пациента от анестезия и неговото здравословно състояние.

Ето как изглежда следоперативната рана веднага след операцията на Мармара

Предимствата на хирургичния метод

Операцията по метода на Мармара днес е един от най-модерните и ефективни методи за хирургическа интервенция за варикоцеле. Този метод е минимално инвазивен и осигурява на пациента бърз период на възстановяване. минимални рискове от усложнения и рецидиви в бъдеще. Сред основните предимства на техниката са следните аспекти:

  • разрез не повече от 2-4 см;
  • поддържане целостта на артерията, водеща до тестиса;
  • кратък период на рехабилитация - на следващия ден пациентът вече може да се върне у дома, да отиде на работа след седмица и след месец да се върне към спорта;
  • възстановяването на плодовитостта се среща в повече от 95% от случаите;
  • изключване на рецидив с 98%.

По време на операцията пациентът не чувства болка, а възстановяването от анестезия не предполага други неприятни усещания. Пълна оценка на плодовитостта на еякулата се извършва в края на 3 месеца след операцията. Подобряване на индексите на спермограмата се регистрира в рамките на 3-12 месеца след хирургичната манипулация.

Показания и противопоказания

Сред клиницистите има мнение за необходимостта от операция при пациенти, навършили пълнолетие. Днес варикоцелето се елиминира само според характеристиките на курса, степента на развитие и рисковете от усложнения.

Сред основните показания на лекарите изброявам следните:

  • незадоволителни данни от спермограма;
  • болка, тежест или дискомфорт в скротума;
  • желанието да придаде естетичен вид на скроталната кухина.

Усещанията с варикоцеле наподобяват капчица на тестиса. Признаците на патология се засилват в горещо време, когато се чувствате неразположение, при ходене. Понякога провокиращите фактори могат да бъдат ингвинална херния, тумори (често онкогенни), косвено разширяване на вените с хемороидални израстъци. В допълнение към показанията за операция Мармара, има редица противопоказания.

Противопоказания

Противопоказанията могат да бъдат както относителни, така и абсолютни. Целесъобразността на процедурата се определя от лекаря след диагностични изследвания и проучване на клиничната история на пациента, сред основните са:

  • инфекциозни заболявания от различен произход (например ARVI, ARI, грип);
  • лекарства, които увеличават способността за съсирване на кръвта;
  • обостряне на хронични заболявания (ентероколит, пептична язва, УНГ заболявания);
  • сезонни алергични реакции;
  • период след критични състояния (инфаркт на миокарда, инсулт, хипертонични кризи с алвеоларен оток и др.).

Решението за извършване на операцията се взема от урологичния хирург въз основа на диагностични данни, клинична история и оплаквания на пациента. с обективни показатели за невъзможността на операцията, на пациента се предлагат алтернативни методи за решаване на проблема.

Подготовка за операция

В урологичната практика е обичайно да се оцени резултата и да се предпише лечение при откриване. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-рано е необходима операцията. Спешността се дължи на развитието на възможни усложнения в бъдеще. Общата подготовка за операцията включва извършване на някои анализи:

  • анализ на кръв, урина, изпражнения;
  • коагулограма (задължителни индикатори за съсирване на кръвта);
  • подробен кръвен тест (биохимичен) за вируси и други показатели;
  • анализ на спермата;
  • доплерография (за качеството на съдовото хранене);
  • Рентгенови лъчи на светлината;
  • ECHOKG и ЕКГ (за пациенти със сърдечно-съдови патологии);
  • ултразвуково изследване;
  • флебография (трансилуминиране на проходимостта на венозния модел).

Ако оперираният мъж с варикоцеле планира да попълни семейството, тогава е необходимо да се запазят пробите от спермата, като се използва изкуствена консервация. Необходимостта се дължи на непредсказуемостта на организма за висококачествено производство на сперма. Преди операцията мъжът обръсва зоната на срамната област, спира всеки прием на храна и напитки поне 6 часа преди операцията.

Следоперативен период и възможни усложнения

Шевовете обикновено се отстраняват 7-10 дни след операцията. Рехабилитационният период се състои в намаляване на физическата и сексуалната активност, в извършване на ежедневна антисептична обработка на конци. В допълнение към ползите, операцията може да допринесе за развитието на усложнения:

  • развитие на капки на тестиса;
  • попадане на инфекцията в раната;
  • скрито кървене;
  • влошаване на лимфостазата;
  • болезненост и подуване.

Честа причина за усложнения е нарушение на техниката на извършване на операцията. Затова изборът на клиника и операционен хирург за пациент, който иска да се отърве от варикоцеле веднъж завинаги, е от ключово значение. Неспазването на медицинските препоръки води и до развитие на усложнения (ранен секс, груба физическа активност и други фактори).

Навременната операция ще реши в бъдеще всички проблеми, свързани с проблема със зачеването на дете и със сексуалната функция.

Операция Марма

Време за четене: мин.

Операция Марма не е коренно различна от операцията на Иванишевич. С тази интервенция разширената вена на тестисите също се връзва и прекъсва, за да се елиминира обратният поток на кръв към тестиса.

Разликата от операцията на Иванишевич е, че операцията Марамар се извършва в областта на ингвиналния канал, дължината на разреза е само 2 см. Освен това, до ингвиналния канал се достига слой по слой. В областта на разреза се изолира сперматозоида, вената на тестисите е разположена, изолирана и кръстосана. За разлика от ретроперитонеалното пространство, тестикуларната вена се намира по-лесно в ингвиналния канал. След това операционната рана се зашива.

Операция Марма е много по-прогресивна от операцията на Иванишевич. Предимството на операцията Мармар е, че се извършва без проникване в коремната кухина и без разреза на коремната стена. След операцията остава по-малък белег. Също така, в областта на ингвиналния канал е много по-лесно да се намерят и лигират всички клони на тестикуларната вена, следователно честотата на рецидивите на заболяването по време на Мармаровата операция е много по-ниска и е около 5-10%.

Следоперативният курс е по-плавен, по-бърз и е придружен от по-ниска честота на усложнения. В първите дни физическата активност е ограничена. Освен това в продължение на шест месеца след операцията се препоръчва и избягване на физическо претоварване и упорита работа..

Усложнения по време на операция Мармара: малък риск от кървене и увреждане (забиване в конци или трансекция) на нервите, преминаващи в ингвиналния канал. Въпреки че при правилно спазване на техниката на операция подобни усложнения са рядкост. В следоперативния период са възможни инфекциозни усложнения, капчица на тестиса, както и рецидив на варикоцеле, 5-10%.

Предимства на този тип операция: минимално количество операция, относителна лекота на изпълнение, кратък период на хоспитализация, сравнително ниска цена.

Какво представлява Мармара хирургия за варикоцеле?

Варикоцелето е заболяване на мъжките полови органи, при което вените в тестисите и съдовите семенца се разширяват. Проблемът може да не напомня за себе си дълго време и да е асимптоматичен. Често се открива само по време на рутинен преглед чрез палпация или визуален преглед. Ако лекарят се съмнява, той прави тест на Валсалва, който точно ще разкрие наличието на проблем..

Интересното е, че в повече от 90% от случаите варикоцеле е лявостранен. Десностранно или двустранно заболяване е рядкост. Специалистите приписват това на патология, в резултат на което бъбречната вена се влива в тестикула. Симптомите зависят не толкова от обема на разширените вени и кръвоносни съдове, колкото от степента на увреждане. В началото се появяват застояли процеси, които водят до нарушаване на доставката на кръв към тестиса. След това постепенно това води до повишаване на температурата в скротума с няколко градуса. След - в тъканите на скротума се наблюдава липса на кислород и в засегнатата вена се натрупват отрови, които отслабват и убиват сперматозоидите. Процесът на развитие на варикоцеле може да отнеме години или да протече бързо.

Видът на решението на този проблем зависи от тежестта. Варикоцеле има 3:

  1. проблемните зони се определят от допир, в изправено положение;
  2. разширените вени се откриват лесно чрез допир във всяка позиция;
  3. тестисът има отпусната структура и заболяването лесно се идентифицира чрез око.

Болест от първа степен рядко се нуждае от оперативен метод за решаване, особено ако мъжът не планира да има деца. В този случай лекарят препоръчва мерки, насочени към премахване на задръстванията в тазовите органи. Ако мъжът иска да има дете и на фона на проблема с варикоцеле, той не успява дълго време, тогава е необходима операция.

Ако пациентът има втора степен, най-вероятно лекарят ще препоръча операция.

Мармара хирургия за варикоцеле е един от най-ефективните методи за премахване на засегнатите вени. Предписва се на пациента в следните случаи:

  • варикоцеле от втора и трета степен;
  • проблеми със зачеването;
  • усещане за тежест и дърпаща болка от засегнатата страна;
  • пациентът е загрижен за естетическия вид на гениталиите;
  • отклонения на спермограмата от нормата;
  • опасни промени в тъканите на скротума (атрофия, подуване).

Ако не се отървете от варикоцеле, това може да повлияе негативно на фертилитета при мъжете и да се развие в по-тежък стадий, в който се появяват физически и естетически неудобства: силна болка, подуване.

Често с проблема с варикоцеле се сблъскват момчета и юноши, чиито гениталии все още не са завършили своето формиране. В този случай се препоръчва операция за всяка степен. Важно е да го провеждате, докато юношата навърши пубертета, в противен случай сексуалната функция рискува от недоразвитие..

Какви са предимствата и недостатъците на Мармара хирургия?

Операцията в Мармара се нарича сублингвална микрохирургична варикоцелектомия. Тъй като спецификата му е сублингвално лигиране на вените на семенната тръба. В сравнение с други методи, основните предимства на операцията с мармара са следните:

  • малка възможност за усложнения в следоперативния период;
  • рискът от повторно появяване на варикоцеле след операция с мармара е минимален;
  • ниска травма за пациента;
  • почти е невъзможно да се повредят съседни съдове и тъкани;
  • експлоатационният период не надвишава 40 минути;
  • пациентът не е приет в болницата, след 5-7 часа след интервенцията ще може да се прибере вкъщи;
  • след операцията остава само малък, почти невидим белег.

Какво друго е добро за работата на мармара - след операцията рискът от болка е сведен до минимум. При 68% от излекуваните пациенти спермограмата значително се подобрява, а вероятността от зачеване няколко години след интервенцията нараства до 72%. Това се доказва от многобройни прегледи на операцията на мармара от лекари и бивши пациенти..

В допълнение към предимствата, техниката на мармара има и някои недостатъци:

  • висока цена на микрохирургията;
  • техниката на операцията зависи от умението на лекаря и качеството на използваното оборудване;
  • болезнени усещания са възможни по време на процедурата, тъй като по-често такава операция включва използването на локална анестезия.

Когато не можете да направите операция?

Операцията е разрешена да се извърши само ако пациентът няма други утежнени заболявания за периода на интервенция. Операцията на Мармара се отлага, ако:

  1. ТОРС, грип и други настинки;
  2. симптоми на алергия;
  3. по време на влошаване на хронични проблеми;
  4. по време на терапия на диабет;
  5. след инсулт или инфаркт.

Къде да направя Мармара операция?

Много мъже, на които лекарят препоръча подобна интервенция, започват да търсят подходяща институция, където могат да направят операция с мармара. Този съвременен метод за лечение на варикоцеле с висока ефективност е от голямо търсене в различни градове на страната..

В момента има много клиники, както частни, така и общински, в които се извършва операция по метода на мармара. Но преди да отидете в болницата по ваш избор, трябва да съберете следната информация:

  • от колко години клиниката работи и колко време извършва такива операции;
  • дали болницата разполага с необходимата заверена документация;
  • разполага с модерно микрохирургично оборудване в арсенала си;
  • има ли болница;
  • колко квалифициран е персоналът в клиниката;
  • прочетете отзиви на бивши болнични пациенти.

Когато избирате клиника, трябва да вземете предвид, че операцията по метода на мармара се извършва главно в частни медицински центрове. В институции с държавно подчинение той се използва рядко, тъй като изисква повече умения от хирурзите и използването на съвременна техника. В такива болници за ексцизия на варикоцеле се използват по-прости методи, например, ендоскопия или операция на Иванишевич. Но недостатъкът на последния метод е значителната вероятност от рецидив или усложнения..

Наличието на болница и собствена лаборатория в клиниката ще бъде значителен плюс, тъй като ще ви позволи незабавно да преминете всички необходими тестове.

Микрохирургичната операция на мармара в Москва се извършва от много медицински центрове, но качеството му зависи не само от оборудването, но и от квалификацията на хирурга. Затова при избора на институция за извършване на интервенция човек трябва да се ръководи от присъствието на андрологични хирурзи в персонала със значителен опит в подобни операции..

Ако във вашия град няма подходящи медицински институции, можете да изберете клиника, където операцията с мармара се извършва в Санкт Петербург или Москва. В тези градове има най-голям брой такива болници. Много от тях разполагат с необходимото микрохирургично оборудване и опитни хирурзи, които имат стотици подобни операции зад гърба си..

Моля, обърнете внимание, че високата цена на една операция не винаги означава отлично съоръжение. Все пак трябва да се обърне повече внимание на опита и квалификацията на хирурзите.

Повечето пациенти, които ще направят процедура на Мармара, се интересуват от техниката.

Техника на хирургия на Мармара

След като вземе решение за операцията, лекарят предписва редица насоки на пациента за прегледи и тестове:

  • обща кръв и урина;
  • тест за кръвна група;
  • за хепатит и СПИН;
  • биохимия;
  • Ултразвук и ЕКГ;
  • спермограма.

Домашните препарати включват премахване на космите в слабините. Не се препоръчва да пиете, ядете, пушите или да приемате лекарства в деня на операцията.

По принцип операцията се извършва под местна упойка и пациентът е буден. Хирургът прави малък разрез в областта на сперматозоида с дължина 2-4 см. Кожата е леко изтласкана, раната се дренира. Мускулът, който повдига тестиса, се изтегля назад и в него се инжектира друга доза упойка. Тогава каналът се изолира там, където се намира разширената вена. С помощта на микрохирургични инструменти нездравословните вени и техните клони се лигират, зашиват и след това се изрязват. Важно е хирургът да вижда и да не пропуска нито една от засегнатите области, а също така да не засяга нервите, лимфните възли или артериите.

За да проверите дали засегнатите съдове са останали незабелязано, пациентът е помолен да натисне, което позволява на всички вени да се напълнят с кръв. Тогава хирургът ще може да види разширения съд, който е паднал преди. След като всички разширени вени са вързани, той ги вкарва в разреза на сперматозоида и зашива всички разрези. Отгоре на раната слагат опора - асептична превръзка.

На хирурга се помага точно да идентифицира всички проблемни зони по вените с инструментите за извършване на операцията Мармара: специален оптичен микроскоп или бинокулярна лупа.

Видеото на техниката на изпълнение на операцията Мармара е представено по-долу

Качеството на интервенцията зависи главно от грижата на лекаря, от неговите точни и бързи действия..

Вариант на операцията Мармара е методът на Голдщайн. Единствената разлика е, че повредените съдове се нарязват и пришиват към близките вени на краката. Този метод се счита за по-трудоемък и ще струва на пациента повече. Освен това не всички клиники извършват операцията по този начин..

Техниката на операцията Мармара ни позволява да я считаме за лесно поносима процедура, след която оперираното лице няма нужда от дълъг период на рехабилитация и рискът от усложнения е минимален..

Усложнения след операция на Мармара и рецидив

Поради ниската травма шевовете се отстраняват още на 7-ия ден след интервенцията. И ако мъжът спазва всички инструкции, след няколко месеца ще може да се върне към пълноценен живот. По време на периода на възстановяване трябва да се откажете от енергична активност и сексуален живот..

В случай на нарушение на процедурата техника, пациентът може да получи следните усложнения след операцията Мармара (в 4% от случаите):

  • инфекция на разреза;
  • капчица на тестиса;
  • повишена телесна температура;
  • гнойно възпаление;
  • притокът на кръв от раната;
  • силна болка.

В ранния следоперативен период някои прояви се считат за норма - това е леко подуване на кожата на мястото на разреза, зачервяване, изпускане на козина. Тези симптоми са признак за нормално зарастване на хирургичния шев..

В късния следоперативен период понякога пациентите установяват, че тестисът е подут - това е усложнение след операцията на Мармара на фона на лимфостаза. Туморът на тестисите и неговата нежност се появяват поради увреждане на нервите и пренатягане на останалите съдове и вени. Атрофия на тестисите или хипертрофия в резултат на операция с мармара е изключително рядка.

Ако отокът след операцията Мармара се появи в първите дни след операцията, това не е опасно и след няколко дни ще отшуми самостоятелно. Ако подуването се появи няколко месеца по-късно, това показва, че са били направени грешки по време на операцията. Отокът обикновено се придружава от разширен тестис и дискомфорт в областта му..

Капването на тестиса се появява поради натрупването на течност в мембраните му. Често този проблем се открива само по време на преглед с помощта на ултразвук и не се вижда визуално. Можете да се отървете от проблема, ако лимфният дренаж се нормализира чрез операция.

Ако се притеснявате от болка след операция на Мармара, обърнете внимание на тяхното естество:

  • ако болката е лека и се е появила в ранния следоперативен период, струва си да изчакате, с течение на времето тя трябва да изчезне;
  • ако болката се появи след физическо натоварване, те трябва да бъдат спрени преди края на рехабилитационния период;
  • ако болката преследва постоянно и още повече, че нараства, спешно се консултирайте с лекар; възможно увредени нерви или илиачния канал по време на операцията.

Някои пациенти се притесняват, че след операцията с мармара шевът е леко подут и около него се появява зачервяване. Първите 3-4 дни след операцията е нормално. Тези симптоми трябва да изчезнат с времето. За да ускорите този процес, се препоръчва да закачите лед, увит в торба. Но ако шевът е подут след операцията Марамара в късния период и не се откъсва за дълго време, трябва да се консултирате с лекар. Особено, ако е придружено от болка, треска или гноен секрет от раната. Възможно е стерилността да бъде нарушена и инфекция да попадне в шева.

Три месеца след интервенцията лекарят насочва пациента да вземе спермограма. Ако процедурата е проведена добре, нейната ефективност трябва да се подобри..

Релапс след операция

Рецидив след операция на Мармара се наблюдава в 9 - 34% от случаите. Тази интервенция е известна с минималния брой рецидиви на варикоцеле в сравнение с други методи. Рецидив обикновено се появява по следните причини:

  • в резултат на грешки, направени от хирурга по време на операцията, не всички разширени участъци на вените бяха вързани;
  • поради "включването" на резервни съдове, които не са извършвали приток на кръв към тази зона преди интервенцията.

В резултат на рецидив след операция на Мармара скротумът боли, той става по-голям и симптомите, които са били с варикоцеле за първи път, се повтарят. Статистиката показва, че младите мъже и юноши са изложени на по-висок риск от рецидив. Но при по-възрастните пациенти функцията на половите жлези се възстановява по-малко..

Лечението с метода Марамара значително увеличава броя на зрелите сперматозоиди в тестисите. След операцията активността на спермата се увеличава при 88% от оперираните пациенти. Две години след операцията вероятността от зачеване се увеличава при 78% от мъжете.

Можете да предотвратите повторение на варикоцеле, както следва:

  • избягвайте появата на застояли процеси в червата;
  • се откажете от лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
  • водете здравословен начин на живот, движете се повече, ходете на разходки;
  • водят редовен интимен живот.

За бързо възстановяване след операция можете да използвате няколко съвета на традиционната медицина:

  1. Пийте отвара от билки, които имат лечебен, противовъзпалителен и тонизиращ ефект: маточина, дъбова кора, мащерка, жълт кантарион, лайка.
  2. След отстраняване на шевовете, за бързото им резорбиране и премахване на дразненето, направете компреси на базата на лечебни билки.

Разбира се, преди да използвате тези методи, трябва да координирате действията си с вашия лекар. Може да имате хронично медицинско състояние, при което някои билки са противопоказани.

Само комбинация от опита на хирурга с високоточна съвременна апаратура ще намали до минимум вероятността от усложнения след операция в Мармара за варикоцеле..

Но пациентът също може да направи своя принос за успеха на периода на възстановяване, ако стриктно спазва всички препоръки на лекаря.

Рехабилитация след операционна мармара и нейната продължителност

Периодът на възстановяване след операция на Мармара е минимален. Ако пациентът е толерирал перфектно процедурата, тогава той е изпратен у дома в същия ден или на следващия ден. Ако лекарят счете за необходимо, пациентът може да остане под наблюдение за 2-3 дни..

През първите няколко дни пациентът ще трябва да ограничи дейностите си. Пациентите, които ще бъдат подложени на интервенция, се интересуват от въпроса колко да се възстановят след операция на Мармара. Шевовете обикновено се отстраняват на седмия ден след операцията. Приблизително за този период се дава болничен отпуск. Раната ще заздравее през първите 9 дни. Скротумът ще се възстанови напълно след 4-6 месеца. През този период ще трябва да избягвате:

  • огромна сексуална активност;
  • прекомерен физически стрес;
  • Колоездене;
  • бани, сауни.

Рехабилитацията след операция Мармара може да се различава в зависимост от здравето и броя на годините на пациента, тя включва следните дейности:

  • терапия за предотвратяване на развитието на възпаление;
  • подбор на оптималния режим на физическа и сексуална активност;
  • препоръки за ранно възстановяване на функцията на тестисите.

За да намали възможността за появата на възпалителни процеси след интервенцията, лекарят предписва антибиотици, както и курс на витамини за поддържане на имунната система.

Що се отнася до режима на физическа и сексуална активност, тогава: забранено е да се работи активно и да прави секс през първите 7-10 дни, също не се препоръчва да се повдигат предмети с по-голяма тежест от 4 кг.

И за да се възстановите по-бързо след операцията на мармара с варикоцеле, лекарите препоръчват да се спазват следните правила:

  • първия ден след операцията е препоръчително да се спазва почивка на легло;
  • мъжът ще трябва да носи специална опорна превръзка;
  • правете кратки разходки, което влияе положително на преминаването на притока на кръв през краката и спомага за установяване на дихателния процес след упойка;
  • наспи се;
  • яжте здравословни, немазни храни, за да предотвратите запек и храносмилателни разстройства.

Липсата на движение на червата през първите два дни на възстановяване от операция с мармара е нормално. Ако все още имате запек, прегледайте Вашия лекар, той ще Ви предпише леко слабително.

Ако искате да намалите подуването и болката около шева, можете да приложите пакет с лед. Между него и кожата трябва да има марля или тънка кърпа..

В следоперативния период след операцията Мармара, мъжът трябва да посети лекар за първи път след 30 дни, след това след 6 месеца и година.

Някои мъже, когато са изправени пред варикоцеле, се притесняват, че след интервенцията сексуалното усещане ще се влоши. Всъщност операцията повишава чувствителността на гениталиите и сексът дори може да се подобри. Между другото, именно интимността е най-добрата превенция за повторното развитие на варикоцеле..

Следоперативният период след Мармара хирургия за варикоцеле предвижда редица ограничения, повечето от които се въвеждат за кратко време..

Ограничения: възможен ли е секс след операция с мармара?

Много пациенти се интересуват от въпроса с какви ограничения ще трябва да се сблъскат след интервенцията, например, възможно ли е да се пуши след операцията на мармара, какво не може да се направи и т.н. Разбира се, за да се ускори възстановяването и да се намали рискът от проблеми, лекарите настоятелно препоръчват да се ограничи жизнената активност, като се спазват определени правила :

  1. Не се занимавайте с физическа активност през първите няколко дни. По-добре е да прекарате това време във ваканция.
  2. Не работете и не повдигайте тежки предмети. Всяко натоварване може да доведе до развитие на усложнения или разминаване на шевовете. Пешеходните турове са разрешени за 20 минути.
  3. По-добре е да отложите спорта за три седмици: не можете да бягате, правите гимнастика.
  4. Сексът след операция на Мармара е разрешен след 8-12 дни. В ранния следоперативен период интимността може да доведе до болка, усложнения и дори разминаване на конци.
  5. Не сваляйте превръзките и не излагайте раната. Превръзката трябва да се извършва от медицинския персонал.
  6. Мастурбацията след операция Мармара може да се практикува само след 8-12 дни. Поради липсата на секс някои мъже се опитват да облекчат сексуалното напрежение по този начин. След операция на Мармара сексът или самозадоволяването е строго забранено. Когато се стимулира пенисът, притока на кръв в него се ускорява и това може да доведе до развитие на повторно варикоцеле, което ще трябва да се оперира отново..
  7. Въздържайте се от употребата на алкохол.
  8. През първите 48 часа не трябва да намокрите раната, а през първата седмица къпането е противопоказано.
  9. Не можете да посетите банята и сауната до приключване на рехабилитационния период (около шест месеца).
  10. През първите 2-3 дни се въздържайте от пушенето на цигари, пури и наргилета.
  11. Не можете да смазвате раната с мехлеми без съгласието на лекаря.

Във всеки случай ограниченията са индивидуални. Вашият лекар може да разреши физическа или сексуална активност по-рано от посочените тук срокове - всичко зависи от спецификата на вашето тяло. Ето защо, проверете всички въпроси по тази тема с вашия лекар..

Ако все още не сте избрали клиниката, в която искате да бъдете оперирани, ще ви е интересно да разберете цените за нея в различни градове на Русия.

Разходи за експлоатация на Мармара

Що се отнася до цената на операцията на мармара в лечебните заведения в страната, тя може да се различава значително. Първоначалната цена на такава интервенция в Москва е 30 000 рубли, без болницата. Тази цена на операцията в Мармара се дължи на сложността, тъй като изисква повече опит и умения от хирурга, отколкото по-евтините методи за изрязване на варикоцеле. Ако искате да го извършите безплатно с помощта на медицинска застраховка, тогава е малко вероятно да успеете. Първо, защото малко общински клиники използват този метод за отстраняване на варикоцеле. И второ, дори да намерите такава болница, застраховката не предвижда изрязване на варикоцеле с метода на Мармара. Застраховката ще може да покрива разходите за лечение само с по-прости методи на по-ниска цена.

Цената на операцията зависи от цената на консумативите, заплатата на медицинския персонал и наличието на допълнителни възможности. Може да включва:

  • първоначален преглед и медицинска консултация;
  • ЕКГ и ултразвук;
  • анализи и анализ на сперма;
  • анестезия (обикновено локална);
  • самата операция;
  • местоположението на пациента в болницата за няколко дни;
  • премахване на шевове и превръзка;
  • грижи и проследяване до пълно възстановяване.

Всички тези дейности могат да бъдат включени в общата стойност на интервенцията или могат да бъдат заплатени отделно. Ако искате да бъдете оперирани под обща анестезия, цената ще се повиши с 4000-6000 рубли.

Ако имате двустранна варикоза, тогава операцията с мармара ще струва от 70 000 до 130 000 рубли.

Цената на операцията с мармара за варицеле в Москва понякога достига 160-220 хиляди рубли. Толкова висока цена се дължи на популярността на хирурзите на клиниката и използването на последно поколение микрохирургично оборудване. В Москва има повече от сто институции, които извършват подобна интервенция..

Помислете колко струва работата на Мармара в Санкт Петербург. Цената на процедурата в този регион варира от 20 000 до 70 000 рубли. Повече от 30 клиники в Санкт Петербург извършват тази интервенция.

Цените в Самара за варикоцеле хирургия с използване на мармара варират от 13 000 до 30 000 рубли. Процедурата ще струва приблизително същото в клиниките на Воронеж и Челябинск.

Средната цена на една мармарова операция в Новосибирск е около 32 000 рубли. В Красноярск - 24 000 рубли. Във Владивосток интервенция, използваща метода на мармарата, ще струва 40 000-50 000 рубли.

В Краснодар цената на операция с мармара варира от 20 000 до 33 000 рубли. В Ярославъл цената му ще бъде 19 000 рубли. Микрохирургичната операция в Екатеринбург ще струва от 28 до 47 хиляди рубли. А в Калининград средната цена е 32 хиляди рубли.

В Казахстан разходите се формират по различен принцип. Там цената се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на случая..

Ако цената на операцията е твърде висока за вас, можете да намерите клиника, която ви дава квота за тази процедура. Тогава хирургическата интервенция ще бъде много по-евтина..

И все пак при избора на подходяща клиника трябва да се обърне повече внимание не на цената на операцията, а на квалификацията на андрологичните хирурзи, които работят там. Тъй като това ще повлияе значително на качеството на извършената операция.

Ако се съсредоточите само върху цената, избирайки най-ниската, можете да се сблъскате с неопитен или неквалифициран хирург, който лесно може да направи грешки. В резултат на това ще получите усложнения или рецидив. Ето защо не трябва да рискувате здравето си и да го доверите на произволна клиника..

Микрохирургична операция Мармара

През последните 10 години извършваме операция Мармара за пациенти с варикоцеле. Същността на тази операция е да се лигират разширените вени в непосредствена близост до епидидимиса. Това ви позволява да лигирате малки вени без риск от травма на семенния канал и хранителната артерия на тестиса.

Операцията с Мармара се извършва под местна упойка и не изисква дълъг период на възстановяване.

Предимства на Мармара хирургия

  1. Висока ефективност
  2. Безопасност - нисък риск от лигиране на тестикуларни артерии и др..
  3. Ниска травма - разрез само с дължина около 3 см.
  4. Локална анестезия - няма рискове, свързани с обща анестезия.
  5. Кратък престой в болница (изписване на следващия ден след операцията).

Анестезия и хода на операцията

Извършваме Мармара операция под местна упойка за почти всички пациенти. Тъй като сперматозоидът се намира близо до кожата и е лесно достъпен, се прави много малък разрез на кожата.

По желание на пациента или в случай на непоносимост към локални анестетици може да се използва спинална или венозна анестезия, обаче такива случаи не са срещани в нашата практика..

Разрезът на кожата на скротума се прави малко над проекцията на тестиса в проекцията на сперматозоида. Дължината на разреза е 2,5-3 см. След поставянето на сперматозоида в раната всички разширени вени (с диаметър по-голям от 2 мм) внимателно се изолират и завързват. Важно е само да се лигират вените, без да се засягат артериите, захранващи тестиса..

Тъй като е необходимо да се работи с съдове с дебелина 0,5 mm или повече, се използват микрохирургични инструменти и увеличаваща оптика. По време на операцията раната се напоява с вазодилататор, използва се тестът Valsalva (натискане на пациента).

Продължителността на операцията, като се вземе предвид анестезията, е около 40 минути. Раната се зашива на слоеве с абсорбиращи се конци, няма нужда да премахвате шевовете.

Обикновено пациентът се изписва на следващия ден. Тъй като почивката и липсата на физическа активност са изключително важни през първите 24 часа след операцията, препоръчваме да прекарате първия ден след операцията в болница. Пациентът се изписва на следващия ден след прегледа и превръзката на лекаря.

Период на възстановяване

  • През първите 5-7 дни след операцията препоръчваме домашен режим и ограничаване на физическата активност. За този период на пациента се предоставя отпуск по болест.
  • Следоперативната рана заздравява след 5-7 дни. Шевовете не е необходимо да се отстраняват, тъй като са направени от абсорбиращ материал.
  • Сериозната физическа активност (тренировки във фитнес залата, бягане на дълги разстояния) трябва да бъде ограничена за 2 месеца. След тези два месеца спермограмата се преоценява.

Алтернативни операции

Операцията на Иванишевич за варикоцеле явно се счита за остаряла и има несравнимо по-голям риск от усложнения.

Лапароскопските операции също са по-ниски по отношение на броя на възможните усложнения и рецидиви. Също така, лапароскопската хирургия изисква обща анестезия с механична вентилация..

Интраваскуларната емболизация на вени на тестисите може да се счита за истинска алтернатива на Мармара хирургията. Извършваме такава операция върху пациенти с повтаряща се варикоцеле, тъй като по време на нея можете да получите подробна информация за структурата на венозната система на пациента..

Операция Мармара в клиниката по урология на PSPBGMU

Извършваме Мармара операции на пациенти над 18 години. Жители на Санкт Петербург и други градове са приети за лечение.