Варикоцеле дилатация на вените на сперматозоида

Съществуват множество хирургични и консервативни методи за коригиране на разширени вени на сперматозоида. Подлежащите, ингвинални, ретроперитонеални и лапароскопски подходи са описани в литературата..
Подходът на микрохирургичните суб-слабини е доста популярен. Тази операция се извършва под локална анестезия, семенната връв е изолирана, оставяйки фасцията на външния коси коремен мускул непокътната. В същото време възстановяването става по-бързо с минимална болка. В слабините се прави малко напречно сечение на външния ингвинален пръстен. Тогава фасцията на Скарпа се изрязва и се освобождава сперматозоида. Всички видими вътрешни семенни вени са лигирани.

Артериалните клонове, лимфните съдове и вените на сперматозоида остават непокътнати. Микрохирургичната техника опростява разпознаването на вените.
Ингвиналният подход е най-често срещаният подход, използван от уролозите. Прави се ингвинален разрез под фасцията на външния наклонен мускул на корема. Фасцията се отваря в посока на влакната и се освобождава сперматозоида. Всички видими вени са лигирани. Някои хирурзи използват операционен микроскоп по време на процедурата. Под-слабините и ингвиналните подходи включват използването на папаверин (вазодилататор) и доплеров съдов преглед за идентифициране на артериалните съдове.

Ретроперитонеалният подход (високо лигиране или операция Palomo) включва лигиране на целия съдов сноп. Прави се разрез над вътрешния ингвинален пръстен, а съдовият сноп се завързва при завоя на съда. Така тестикуларната артерия също се лигира. Кръвоснабдяването на тестисите се осигурява от артериите на тестисите и мускулите, които повдигат тестисите. Лапароскопският достъп се осъществява трансперитонеално. Най-популярният консервативен подход е радиографската емболизация. Това е пункция на бедрената вена с ангиографска сонда през кава на вената, след това лявата бъбречна вена в тестиса.

Рентгенологичното ендозакулярно запушване на тестикуларната вена се извършва с помощта на тромботични и склерозиращи лекарства, спиралата Giancuro. При опитен хирург емболизацията обикновено е толкова успешна, колкото и операцията. Тази операция може да се извърши амбулаторно в еднодневна болница.

Всеки подход за лигиране на разширени вени на сперматозоида има своите предимства и недостатъци. Подходът на подколенника е по-малко болезнен, тъй като външната коса фасция не се отваря, което позволява по-бързо възстановяване. На този етап има повече малки вени, така че е необходима микрохирургия. В светлината на това операцията може да отнеме повече време от ингвиналния подход. Ретроперитонеалният подход отнема малко време, но не е познат на повечето уролози. Честотата на рецидивите може да бъде по-висока, тъй като проникващите клони могат да се простират от сперматозоида по-близо до тестиса.

Лапароскопската хирургия е една от най-бързо развиващите се области в урологията. Лапароскопското лигиране при разширени вени на сперматозоида е сравнително проста процедура за хирург с уменията за извършване на лапароскопски операции. В много случаи целият сноп се връзва в ретроперитонеалното пространство над вътрешния ингвинален пръстен, така че тази процедура теоретично би могла да предизвика безпокойство за целостта на тестикуларната артерия и лимфните съдове..

Въпреки че лапароскопската хирургия се счита за минимално инвазивна, лапароскопската лигация за разширени вени на сперматозоида е по-инвазивна, тъй като по време на процедурата процедурата става трансперитонеална. Освен това лапароскопският подход изисква повече икономически разходи..

Емболизацията е предпочитаната процедура, тъй като не изисква обща анестезия или разрез. Освен това елиминира риска от увреждане на артерията. Интервенцията се извършва от оперативен хирург-рентгенолог със съответните умения. Други усложнения включват: радиационно облъчване, опасност от реакция на венозен контраст и възможност за изместване на мъчителни съдове.

Успешно лечение на варикоцеле

Лечението на разширени вени на сперматозоида е спорен въпрос при лечението на мъжкото безплодие. Резултатите от няколко проучвания показват, че в около 66% от случаите се възстановяват параметрите на спермата, а в 43% - зачеването. Настоящите изследвания дават противоречиви резултати.

Изследвания от Nieschlag et al. не е регистрирано увеличение на успешните схващания, ако двойките са били посъветвани да не се подлагат на хирургична корекция при разширени вени на сперматозоида. Има няколко критики към това изследване. Повече от половината от двойките се отказаха от експеримента. Изследвания от Madgar et al. показа ясна разлика между лигирането на разширени вени на сперматозоида и простото наблюдение.

След 1 година 60% от случаите на зачеване са регистрирани в лекуваната група, докато в контролната група тази цифра е 10%. Когато контролната група също започна да се подлага на лечение, броят на случаите на оплождане достигна 44%. Недостатъкът на това проучване е сравнително малкият брой на пациентите участници - 35 двойки.

Скорошен метаанализ не показа, че варикоцелектомията увеличава вероятността от спонтанна бременност, но подобрява параметрите на сперматозоидите: концентрация, прогресивна подвижност, фрагментация на ДНК и оксидативен стрес // Baazeem A. et al. Лечение на безплодие при варикоцеле и мъжки фактор: нов метаанализ и преглед на ролята на възстановяването на варикоцеле // Европейска урология, 2011 г..

Усложнения и рецидиви на разширени вени на сперматозоида след лечение

Усложненията след лигиране на разширени вени на сперматозоида са рядкост. Най-опасното е увреждане на артерията на тестисите с последваща атрофия. Атрофията на тестисите обаче не винаги се появява след нараняване на тестикуларната артерия. Едно проучване показва артериално увреждане в 0,9% от случаите, но няма случаи на атрофия на тестисите. Друго усложнение е водянката на тестиса, в резултат на увреждане на лимфните съдове. Той се среща в около 7-15% от случаите. И накрая, рецидив на разширени вени на сперматозоида се среща в 10% от случаите..

Рецидивът на варикоцеле е резултат от неуспешен опит за лигатиране на един или повече венозни клонове или характеристика на съдовата архитектоника на пациента. Използването на микрохирургични техники намалява честотата на рецидив, но е трудно да се сравнят различните хирургични техники, тъй като изследванията дават различни резултати..

- Върнете се към съдържанието на раздел "гинекология"

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки са изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да ви стане основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да решите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите, ако имате проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще откриете тайните как да запазите красотата и младостта във всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, в който могат да намерят много полезни препоръки и съвети относно мъжката част и не само!
Цялата информация на сайта е актуална и на разположение 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай, винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с вашия лекар!

Варикоцелето е скрит здравословен проблем, който се нуждае от специално внимание

Варикоцеле е един от най-често срещаните видове разширени вени, който засяга вените на сперматозоида. Симптомите на това заболяване се откриват при 10-15% от мъжкото население на възраст от 12 до 25 години. Без да представляват заплаха за живота, такива разширени вени влияят директно върху способността на човек да има деца. Статистиката показва, че лекарят открива безплодие при 40% от пациентите с варикоцеле. Навременното откриване и лечение ще помогне да се запази репродуктивната функция и да се отървете от болезнените усещания, свързани с заболяване, което непрекъснато прогресира.

Причините за варикоцеле

Проучването на причината за заболяването предизвиква противоречиви мнения сред лекарите. Установени са факторите, които допринасят за развитието на болестта. Както при всички разширени вени, появата на варикоцеле провокира неспособността на венозните клапи да предотвратят изтичането на кръвта надолу. Клапата може да не работи или да се повреди напълно. Сред влияещите фактори могат да бъдат разграничени следните характеристики:

  • Варикоцелето може да бъде провокирано от анатомичните особености на местоположението на съдовете (бъбречна вена и мезентериална артерия). Кръвоносните съдове образуват така наречените "щипци", които притискат бъбречната вена вляво. Повишеното кръвно налягане върху стените на бъбречната вена се компенсира от изтичането на кръв от там през тестикуларната вена и отстраняването на кръвта през семенната вена в общата илиачна.
  • Придобитата или вродена слабост на венозните стени и дефектните клапи допринасят за развитието на застой в кръвта. Според изследвания клапите във вената на левия тестис сравнително по-често липсват.
  • Повишеният натиск върху съдовете често се причинява от компресирането на вените от дебелото черво поради пренаселеността, напрегнатите мускули на предната част на коремната кухина, наличието на тумор, травма на гениталиите. Възпрепятстваният рефлукс води до разширяване на ингвиналния канал, повишен натиск върху венозните съдове на тестисите и застой на кръв в скротума. Продължителното стоене и колоездене увеличават риска от варикоцеле при мъжете.

Най-често заболяването засяга лявата страна, което се обяснява с анатомичната структура на кръвоносната система и сливането на вените на тестисите. Бъбречната вена, която е по-дълга от десностранния съд, страда най-много, така че лявата варикоцеле се среща при 50% от пациентите. Двустранната дилатация на вените на сперматозоида се диагностицира при 20% от мъжете, а лезия от дясната страна се открива само при 2%.

Сериозна ли е тази болест??

Разширените вени на сперматозоида не са животозастрашаващи и можете да живеете с него през целия си живот. Мъжете, които се занимават с ръчен труд и спортисти, често попадат в категорията на риска.

Основното усложнение на това заболяване, мъжкото безплодие и симптомите на болка, могат да се превърнат в проблем. Влиянието на варикоцеле върху развитието на безплодие се дължи на фактори като локално повишаване на температурата, хипоксични промени в тестиса, навлизане на активни вещества в тестисите от бъбреците и натрупване на свободни радикали в тази зона. Варикоцелето може да повлияе негативно на сперматогенезата и да наруши подвижността на сперматозоидите.

Симптоми на варикоцеле

В юношеска възраст първите признаци на варикоцеле могат да се появят поради вродена слабост на съдовите стени, тъй като именно през този период се увеличават кръвоносните съдове на тестиса. Докато не се установи медицински преглед, заболяването обикновено не се проявява по никакъв начин и отминава без никакви симптоми. При мъже над 50 години процентът на откриване на варикоцеле се увеличава поради възрастта, когато в организма настъпват физиологични и анатомични промени в съдовете на вътрешните органи.

Появата на болезнени усещания за издърпване и дискомфорт предполага, че кръвното налягане върху стените на съдовете се е повишило, тъй като човекът стои дълго време или изпълнява интензивна физическа работа. Обикновено болката отминава, след като тялото заеме хоризонтално положение. Скроталният хематом, намаляване на размера на тестиса (хипотрофия), болка в скротума, излъчваща се в долната част на гърба, както и обща слабост и ниска работоспособност могат да станат симптоми, които показват застой на кръвта.

Развитието на мъжкото безплодие поради варикоцеле се свързва с появата на гъста мрежа от венозни съдове, които буквално обгръщат тестиса и го прегряват. Повишената температура води до потискане на производството на сперма.

Степени на варикоцеле и диагноза

За да се установи диагнозата, се използва стандарт в този случай изследване чрез палпация, поставяне на тестове и използване на допълнителни изследвания. Въз основа на получените данни лекарят определя степента на заболяването. Варикоцеле преминава през няколко етапа на развитие:

мощностСимптомипрояваКак се определя
ПървиятПо време на напрежението урологът опипва плексуса на разширените съдове; без болкаРазширените вени на тестисите не могат да се усетятУлтразвук, тест на Valsalva и доплеров ултразвук
СекундатаВените на сперматозоида, когато са палпирани, приличат на възли, които се спускат към тестиса; болка, общ дискомфорт може да се проследиРазширяването на вените става видимо в изправено положение, болестта не влияе върху размера и общото състояние на тестисаЛекарят може да усети разширените венозни плексуси
Трети до четвъртиПовишени симптоми на болка по всяко време на деня и независимо от положението на тялото, оток на тестиситеРазширените вени се виждат в легнало и изправено положение, изразено разширяване на вените, тестисът е редуциран и мекВизуална инспекция

Лечение на варикоцеле

Лечението на варикоцеле без операция е невъзможно. В домашни условия лечението няма да даде ефективен резултат. Временното облекчение не гарантира постоянни резултати и не може да премахне съдовата деформация. Откриването на заболяването не е индикация за операция, ако няма болки в областта на тестисите и не е диагностицирано безплодието.

Методът на лечение се определя въз основа на следните фактори:

  • Възраст: колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е степента на увреждане, което до известна степен намалява ефективността на прогнозата за възстановяване. Операциите, извършвани в ранна възраст, могат да доведат до рецидив.
  • Степента на пренебрегване и сложността на случая: изразено зрително намаляване на тестиса или двустранно варикоцеле усложнява постигането на пълно възстановяване.
  • Хормонални показатели: фоликостимулиращият хормон показва степента на увреждане на репродуктивната функция на тестисите. Колкото по-високо е нивото, толкова по-сериозно е нарушението.

Първите стадии на заболяването са най-благоприятното време за операция, тъй като степента на възстановяване на фертилитета е 60%.

Оперативни методи за лечение на варикоцеле

Хирургическата интервенция включва отделяне на венозната система в тестиса от бъбречната вена на основата на оклузивна (изпълнена върху самата вена) и неоклузивна техника (анастомози). Съвременните методи за лечение на варикоцеле дават предпочитание на оклузивните методи:

  • Отворена операция Иванишевич: една от най-често срещаните. Сперматичната вена се изрязва чрез чист малък разрез. Техническата простота гарантира безопасността на интервенционната процедура.
  • Видео ендоскопски метод: оптичното увеличение позволява да се извършват всички хирургични процедури възможно най-точно. Чрез три пробива върху кожата се вкарват видеокамера, скоби и ножици. Във вените се прилагат специални скоби.
  • Операция от мини-достъп: малък изрез се прави върху кожата на изхода на сперматозоида и вените са вързани, което осигурява отлив на кръв през повърхностните съдове.
  • Микрохирургично лигиране: методът включва използването на специализирано оборудване, но позволява минимална травма на околните съдове и намалява възможността за повторение до 2%.

Редовният самостоятелен преглед и превантивните посещения при уролога ще ви помогнат да поддържате здравето на вътрешните вени и ще ви позволи да излекувате болестта възможно най-лесно..

Е. Малишева също отбеляза в тази тема и подготви програма за варикоцеле. Гледайте следното видео:

Варикоцеле

Навигирайте текущата страница

Варикоцелето, разширяване на вените на сперматозоида при мъжете, е широко разпространено заболяване, засягащо 16,2% от възрастните мъже. Най-високата честота на варикоцеле (15-19%) пада на възраст 14-15 години. При деца под 10 години варикоцелето се среща много по-рядко, в 0,7-5,7% от случаите. В допълнение към естетическите проблеми и някои болезнени симптоми, варикоцелето допринася за безплодие: при 30-40% от мъжете, изследвани за безплодие, се открива тази патология. Заболяването по механизма на развитие прилича на разширени вени на малкия таз при жените и се лекува по сходни принципи.

Най-често варикоцеле се развива в резултат на компресия на лявата бъбречна вена между горната мезентериална артерия и аортата с вроден остър ъгъл на изхвърляне. Това води до запушване на венозен отток от левия бъбрек и обратен поток (рефлукс) на венозна кръв през тестикуларната вена.

Вероятността от развитие на мъжко безплодие

Измина времето, когато жените бяха считани за главните „виновници“ на стерилните бракове. Според съвременните данни повече от 40% от случаите на безплодие при мъжете са свързани с разширяването на вените на сперматозоида и тестисите и с течение на времето прогнозата се влошава. Следователно операциите за елиминиране на варикоцеле трябва да се извършват в млада възраст. След успешно лечение рискът от атрофия на тестисите и безплодието е значително намален. Вече е възможно да се лекува варикоцеле от всякаква степен с помощта на ендоваскуларна хирургия без разрези и болка, така че не трябва да отлагате това лечение за дълго време.

Причини за развитие и рискови фактори

Разширяване на ациниформения венозен плексус на тестиса - варикоцелето често се развива отляво, тъй като лявата тестикуларна вена, за разлика от дясната, се влива във вената на левия бъбрек. Кръвното налягане в системата на лявата бъбречна вена, поради анатомични особености (притискане между аортата и мезентериалната артерия), може да се повиши. Кръвта започва да се натиска върху клапите на тестикуларната вена и води до обратен поток кръв през нея. Нарушаването на венозната хемодинамика води до стагнация в слабинния сплит на левия тестис с развитието на варикозна спермална връв и развитие на тестикуларна варикоцеле. В 10% от случаите се наблюдава високо анормално сливане на десния тестис в дясната бъбречна вена, което може да причини варикоцеле вдясно.

Значително повишаване на налягането в бъбречната вена причинява неуспех на клапите на вени на тестисите и развитие на обходен път с обратен поток на бъбречна венозна кръв през тестикуларната вена в слабинния плексус. Възможен е и вроден клапен дефект на тестикуларната вена. В изправено положение на пациента кръвотокът в тестикуларната вена се изкривява и се насочва центробежно от бъбречната вена надолу в слабинния плексус (ортостатична варикоцеле). В хоризонтално положение на пациента посоката на венозния поток се възстановява и става обичайна - от тестикуларната вена към бъбречната. Разширяването на вените на сперматозоида и органите на скротума обикновено се открива през пубертета и има тенденция да прогресира стабилно.

Един от видовете хипертония в съдовете на сперматозоида е образуването на артериовенозна фистула в бъбречното съдово легло, какъвто е случаят с тумор на бъбрека или посттравматична артериовенозна фистула. Екстремният варикоцеле, като усложнение на заболяването, може да се развие за много кратко време. Развитието на заболяването се основава на развитието на венозна хипертония в бъбрека и гърба приток на кръв към тестисите..

Лечение в иновативния съдов център

В иновативния съдов център се използва ендоваскуларна технология за елиминиране на варикоцеле. Извършваме ретроградна флебография на тестикуларната вена и емболизираме тази разширена вена със специални намотки и склерозанти. Подобна операция за варикоцеле не изисква разрези и хоспитализация за лечение, но надеждно елиминира венозната хипертония в левия тестис.

Ранната диагноза и лечение са от съществено значение за резултата при тези пациенти. Необходимостта от навременна намеса е фактът, че сред пациентите, оперирани преди навършване на 21-годишна възраст, рискът от безплодие е минимален, а преди 30-годишна възраст вероятността от бездетни деца се увеличава 4 пъти! Колкото по-ранната хирургическа интервенция се използва за варикоцеле при мъжете, толкова по-вероятно е да се избегнат усложнения. Това е още по-важно, защото съвременните технологии са високоефективни и напълно безболезнени и имат ниски цени..

Признаци на варикоцеле

  1. степен - в ранните етапи в началото на заболяването варикоцеле се открива само чрез палпация, когато пациентът се напряга в изправено положение; в хоризонтално положение не е възможно да се палпира разширените венозни възли.
  2. степен - разширените вени на слабинния плексус са осезаеми както във вертикално, така и в хоризонтално положение (не се сриват), размерът и консистенцията на тестиса не се променят. Няма синдром на болка. Често първият сигнал за медицински проблем идва от жени, които забелязват необичайни подкожни удебеления в скротума на партньора си по време на полов акт..
  3. степен - изразена вазодилатация на ациниформения сплит, със значително развитие на варикоцеле, настъпва намаляване на тестиса и промяна в неговата консистенция, симптом на "дъждовни червеи", промени в спермограмата.

Оплаквания и симптоми с варикоцеле

Клиничните прояви на заболяването с варикоцеле обикновено са оскъдни. Основното в тази мъжка патология не са субективни усещания, а усложнения и последствия, които са необратими. Ранното откриване на заболяването по време на превантивен преглед е от голямо значение за предотвратяване на мъжкото безплодие. Първичната варикоцеле се открива по време на медицински преглед или масови диспансерни прегледи в детска възраст. Младите хора отбелязват увеличение и спускане на лявата половина на скротума, леки усещания за дърпане в тестисите, скротума и слабините отстрани на лезията, утежнени от ходене и физическа активност, сексуална възбуда. Когато варикоцеле тече, увисналият скротум пречи на ходенето, а от важните прогностични признаци се отбелязва намаляване на левия тестис. Увеличение на лявата половина на скротума се появява при ортостаза по-често и изчезва в легнало положение. В напреднали случаи разширените вени са постоянни и болката в тестисите в изправено положение е принудена да се консултира с лекар и да установи правилната диагноза.

Диагнозата варикоцеле не е трудна за опитен лекар да установи клинично. При преглед урологът отбелязва наличието на външни признаци на варикоцеле - разширяване на вените на пъпния плексус в лявата половина на скротума или от двете страни. При палпация се определят нодуларно разширените вени на слабинния сплит, размерът и консистенцията на тестисите. Отбелязва се степента и естеството на варикоцелето в скротума: ортостатично или постоянно венозно пълнене. При събиране на анамнеза се обръща внимание на продължителността на симптомите, наличието на нараняване на лумбалната област. Когато се установи заболяване, препоръчително е да се предпише спермограма, за да се оцени безопасността на репродуктивната функция.

От специални инструментални изследвания е необходим ултразвук с доплеров ултразвук. По време на ултразвуковото изследване на скротума е възможно да се определи разширените варикозни възли на сперматозоида. Опитен специалист открива рефлукс от бъбрека през тестикуларната вена. Изследването на артериите на коремната кухина разкрива аорто-мезентериални щипци и разширяване на бъбречната вена. Добрата ултразвукова диагностика дава възможност с голяма сигурност да се установи диагнозата и причините за разширени вени на сперматозоида.Окончателната диагноза и изборът на метод за лечение на варикоцеле се извършват с помощта на флебографски изследвания (ретроградна бъбречно-тестикуларна флебография, антеградна флебография). Тези диагностични методи позволяват да се прецени състоянието на функцията на вените на тестисите, да се идентифицира патологично изхвърляне на кръв от левия бъбрек в скротума и да се определи степента на варикозна трансформация на слабинния плексус. Флебографията включва пункция на главната вена на крака или шията, последвана от поставяне на катетър в лявата бъбречна вена и въвеждане на контраст, който е непрозрачен за рентгеновите лъчи. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, за да прецени как контрастът се разпространява от бъбречната вена към тестиса. С флебография е възможно да се оцени диаметърът на тестикуларната вена и вените на uviform плексуса на тестиса. Имайки предвид, че това изследване е инвазивно и се провежда чрез пункция, ние го провеждаме по време на ендоваскуларно лечение, което следва веднага след диагнозата - запушване на тестикуларната вена с помощта на специални намотки или емболи.

Ендоваскуларно лечение без разрези

Лечението трябва да започне независимо от степента на заболяването. Това заболяване непрекъснато прогресира. Иновативният съдов център използва ендоваскуларна технология за диагностициране и елиминиране на варикоцеле. Извършваме ретроградна флебография на тестисите върху пациенти с установена диагноза и ако се открие обратен кръвен поток от бъбрека, използваме емболизация на тази вена със специални спирали и склерозанти. Използването на този подход не изисква разрези и елиминира венозната хипертония в левия тестис.

Югуларната или бедрената вена под ултразвуков контрол се катетеризира според Селдингер, катетърът се вкарва във вена на яйчника и се инжектира специално емболизиращо средство. Нашите ендоваскуларни хирурзи имат богат опит в подобни интервенции без усложнения и с добри незабавни и дългосрочни резултати. (Снимка). При млади пациенти с варикоцеле понякога използваме етиологична интервенция - извършването на анастомоза между тестикула и иачните вени, след тази операция за варикоцеле естественият изтичане на венозна кръв от тестисите остава и това е физиологично по-оправдано, въпреки че технически е много по-трудно от интервенциите, свързани със спиране на рефлукса тестикуларна вена.

Тестикуларно-илиачната анастомоза е единствената интервенция, която премахва причините за варикоцеле - хипертония във венозните съдове на сперматозоида. За извършване на тази операция анатомична предпоставка е наличието на голяма тестикуларна вена и патентни илиачни вени. Следоперативният период и възстановяването на физическата активност настъпват в рамките на седмица.

Класически видове операции за варикоцеле

Един от най-разпространените методи за хирургическа интервенция за коригиране на варикоцеле не само в Русия, но дори и в Москва е откритата хирургия според Иванишевич. При мъже с варикоцеле по време на операцията левата тестикуларна вена се изолира в ретроперитонеалното пространство, тя се лигира проксимално и дистално, зоната между лигатурите се резецира. Този вариант на хирургично лечение не елиминира ефективно симптомите на варикоцеле, поради което трябва да се остави. Той е напълно остарял на фона на съвременните методи за ендоваскуларно лечение. Рецидивът е възможен през следващите 5 години при повечето пациенти.

Операцията на Паломо в класическата форма - лигиране на тестикуларната вена заедно с тестикуларната артерия сега се извършва рядко, но този принцип често се използва при лапароскопско лечение на деца с тази патология.

Метод на микрохирургична хирургия според Марма за варикоцеле

Методът Мармара има общи принципи при операцията на Иванишевич, но е много по-лесен за понасяне, тъй като дължината на разреза в областта на слабините е само 2 сантиметра и поради това се наранява много по-малко тъкан. Лечението на достъпна цена се провежда в много клиники в Москва. Сперматозоидът се извежда и под микроскоп всеки разширен венец се отделя внимателно и се отрязва. Условията на рехабилитация и броят на усложненията и синдрома на следоперативната болка са значително по-малко в сравнение с операцията на Иванишевич и Паломо. Броят на рецидивите е само 2-5%.

Възможните рецидиви на варикоцеле в непосредствения период след операцията са свързани с хлабав тип структура (тестикуларната вена не винаги се влива в бъбречната вена с един ствол и с отворен метод на хирургично лечение остава незабелязана), функционирането на съобщаващите вени, които останаха след операцията и предизвикаха повторение на варикоцеле. Най-честото усложнение на откритото хирургично лечение е вторичната капка на тестикуларните мембрани (7% от случаите), която се развива в резултат на блок на лимфния отток от тестиса. Операцията Мармара за варикоцеле в напреднал стадий все още е най-популярната сред уролозите, но изисква задължителни микрохирургични умения и деликатно изпълнение.

Симптоми и лечение на разширени вени на сперматозоида

Представителите на по-здравия пол често са изправени пред заболяване като разширени вени на сперматозоида. Тази патология иначе се нарича варикоцеле. Това е чисто мъжка болест. Сперматозоидът се намира в ингвиналния канал, който включва венозния сплит, артериите, семенните съдове, нервите и лимфните съдове. При разширени вени венозният сплит се разширява и се образува възел.

Развитието на варикоцеле при мъжете

Варикоцеле е хронично неинфекциозно заболяване, характеризиращо се с анормално разширяване на вените в областта на ациноидния сплит. Често тази патология се комбинира с хемороиди и разширени вени в краката. Съдовете се разширяват главно от лявата страна. Това се дължи на анатомичните особености на левия тестис. Възможно двустранно увреждане.

Варикоцелето е първично и вторично. В последния случай вените се разширяват на фона на друга патология (увреждане на бъбреците с тумор). Варикоцелето при липса на хирургично лечение и продължителен курс може да доведе до безплодие. Това се дължи на факта, че гъстата венозна мрежа пречи на образуването на сперма. Сперматогенезата се извършва при определена температура. Когато се издигне, този процес спира..

При почти всеки втори пациент от мъжки пол се откриват аномалии при изследване на семенната течност. В репродуктивна възраст тази съдова патология се диагностицира при 35% от мъжете. Най-високата честота на заболеваемост е установена при юноши на възраст 14-16 години. На тази възраст страда един от петима млади мъже. Двустранната лезия се открива само в 3-8% от случаите.

Етиологични фактори

Развитието на заболяването се основава на недостатъчност на клапана. Последните са разположени в областта на вените и осигуряват движението на кръвта в една посока. Когато клапите не се затварят напълно, венозната кръв се изпомпва обратно. Това води до препълване на съда и застой на кръвта. Постепенно вените губят предишната си еластичност и твърдост, разтягат се, стават обвити. Варикоцеле, видимо с просто око.

Коефициентът на разтягане е различен. Разширените вени обгръщат тестиса, което води до нарушаване на неговото охлаждане. Повишеното налягане в бъбречната вена е от голямо значение за развитието на болестта. Това насърчава обратното движение на кръвта от бъбречните съдове във вените на тестиса. Следните предразполагащи фактори играят важна роля за развитието на болестта:

  • физическо претоварване;
  • вдигане на тежести;
  • хроничен запек;
  • непрекъснато статично натоварване.

По-често варикоцеле се развива при тези мъже и момчета, които са в хоризонтално положение за дълго време. Тези фактори повишават налягането в корема, което се отразява негативно на вените..

Как се проявява разширени вени?

Най-често заболяването се развива по време на пубертета. Характеристика на варикоцелето е, че болестта се развива до определено ниво и след това не прогресира. Една степен на заболяването почти никога не преминава към друга. Разширени вени могат да бъдат открити случайно. Това често се случва по време на медицински прегледи, призовани за военна служба..

Симптомите могат да липсват. Синдромът на болката се проявява само при тежки разширени вени. Има 4 степени на това заболяване. Степен 0 се характеризира с липсата на промени във външното изследване на тестиса и палпацията. Разширени вени се откриват само по време на инструментално изследване. Най-информативни са ултразвукът и доплерографията.

При 1 степен на разширени вени възлите се откриват в изправено положение. Лъжите не са определени. Няма субективни оплаквания. Заболяването може да бъде открито чрез провеждане на теста на Valsalva. По време на него пациентът напряга пресата и задържа дъха си в различни позиции (легнало и изправено). Това се прави на свой ред.

В този случай лекарят открива възли в областта на скротума. Степен 2 се различава по това, че разширените вени се откриват в изправено и легнало положение. Такива пациенти често се оплакват от дърпаща болка, усещане за парене и нарушена сексуална функция.

Тези неприятни усещания се засилват с движение и отшумяват в легнало положение. Някои мъже изпитват дискомфорт при ходене. При преглед се определя пролапсът на тестиса от засегнатата страна. Скротумът става асиметричен. Най-опасно е разширени вени от степен 3. Тя се разкрива чрез външен преглед.

Съществуват следните симптоми:

  • намаляване на обема на тестисите;
  • увисване на скротума от едната страна;
  • изгаряне;
  • постоянна болка в покой, при движение и през нощта.

Възможно е увеличаване на обема на скротума. Ако варикоцеле от 3-та степен бъде открито в наборната служба, той е освободен от военна служба.

План за преглед на пациента

Лечението на такива пациенти се извършва само след задълбочен преглед. Такива изследвания са необходими:

  • палпация на скротума;
  • Съдов ултразвук;
  • вземане на сперма с последващо изследване;
  • флебография (рентгеново изследване);
  • термография (определяне на температура в областта на слабините).

Освен това може да се извърши компютърно или магнитен резонанс. Тези изследвания могат да открият запушени вени с кръвни съсиреци и други заболявания, които могат да причинят варикоцеле. За да се изключи наличието на тумори, се извършва ултразвук на бъбреците. За възрастни мъже се прави изследване на спермата.

Това определя съотношението на активната сперма и общия брой на мъжките зародишни клетки. Венографията често се извършва преди операцията. Данните от медицинската история не са от голямо значение. Ще се определи възрастта на появата на тази патология, присъствието на деца в мъж. Ако варикоцелето не се притеснява дълги години и мъжът не планира да има деца в бъдеще, тогава операцията може да не се извърши.

Как да излекуваме болните

Основният метод на лечение на такива пациенти е хирургическият. Операцията се извършва по искане на самия пациент с цел предотвратяване на безплодие или при наличие на следните показания:

  • силна болка;
  • деформация на скротума;
  • спиране на растежа на тестисите в пубертета;
  • намаляване на качеството на спермата.

В детска възраст операцията трябва да се извърши без провал. Използват се различни видове хирургическа интервенция. Най-често използваните операции са:

  • отвори;
  • с мини достъп;
  • ендоскопска;
  • реваскуларизация на тестисите.

В процеса на хирургично лечение могат да се извършват следните манипулации:

  • повдигане на тестиса;
  • ексцизия на разширена вена;
  • оклузия (емболизация) на съд.

Най-известната е откритата операция на Иванишевич. По време на тази интервенция разширените вени се лигират и режат. Необходима е обща анестезия.

Недостатъците на радикалната хирургия включват необходимостта от използване на анестезия, наличието на постоперативен белег, възможността за рецидив.

Минимално инвазивното лечение се използва широко. Това включва емболизация на съдове. Тази манипулация се извършва под местна упойка. Във вената се инжектира специално склерозиращо вещество или намотка. Това води до адхезия на стените на разширената вена, спиране на притока на кръв през нея и спиране на съда от кръвообращението.

Такова лечение продължава не повече от 1 час. Емболизацията често се прави при рецидив след открита операция. В тази ситуация не се правят разрези, а се поставя само катетър. Много често при откриване на варикоцеле се извършва микрохирургична операция. Има малък разрез.

Разрезът е дълъг само 2 см. Усложненията и рецидивите са по-рядко срещани. По време на операцията се издърпва сперматозоида с разширени вени, след което засегнатите съдове се изрязват. Напоследък все по-често се използва лапароскопско лечение. С него се прави не разреза в перитонеума, а пункция.

Превенцията на варикоцеле включва предотвратяване на развитието на запек, активен начин на живот, нормиране на физическа активност, поддържане на редовен сексуален живот. Така варикоцелето се среща почти при всеки трети мъж и често се превръща в причина за безплодие. Трябва да посетите лекар възможно най-рано.

Варикоцеле - диагностика и лечение

Варикоцеле - диагностика и лечение

Варикоцеле е разширени вени на тестиса и сперматозоида. Варикоцелето е едно от най-често срещаните заболявания сред мъжете, което често води до много неприятни последици..

Причините за варикоцеле

Варикоцеле се развива по две причини.

1. Вродена слабост на съдовата стена. Най-често варикоцеле се развива в резултат на генетично предразположение към тези видове проблеми. Почти винаги някои от роднините на пациент с варикоцеле имат разширени вени на крайниците, плоско стъпало, клапни дефекти, фимоза или други прояви на недостатъчност на съединителната тъкан. Често тези заболявания вървят ръка за ръка..

2. Повишено кръвно налягане във вените на малкия таз или скротума. Всъщност това е по-скоро предразполагащ фактор, отколкото причината за заболяването. Но понякога има толкова изразени анатомични промени, водещи до повишаване на налягането във вените, че този фактор става причина за варикоцеле. Тестикуларната вена може да се огъва, прищипва от други съдове, да преминава през гънки на тъканите и т.н. Всичко това води до стесняване на лумена на вената и като следствие до повишаване на налягането в нея..

По-рядко повишаването на кръвното налягане във вена се причинява от общи явления - хроничен запек или диария, тежко повдигане, напрежение на коремните мускули и др. Тези фактори могат да допринесат за развитието на варикоцеле, но е малко вероятно да причинят заболяването..

Защо и как се появява варикоцеле заболяването??

Кръвта тече по вените на скротума от тестиса и околните тъкани към сърцето. В този случай кръвта тече отдолу нагоре срещу силата на гравитацията. Обикновено специален вентилен апарат на венозната стена предотвратява обратния поток на кръв през вените. Когато вените се разширят, тези клапани престават да работят, в резултат на което кръвта започва да прави така наречените „махалоподобни движения“ във вената. В резултат на това кръвотокът се забавя драстично и кръвоснабдяването на тестиса като цяло страда..

Нарушаването на кръвоснабдяването на тестиса води до факта, че неговите изтощени от кислород тъкани започват да функционират по-лошо. В допълнение, температурата на тестисите обикновено е с няколко градуса под телесната температура. При варикоцеле тестисът е заобиколен от плексус от разширени вени, температурата му става равна на телесната температура, а функцията е още по-инхибирана. Всичко това води до появата на симптоми на заболяването..

Развитие на варикоцеле

С това колко силно се разширяват вените на тестиса и сперматозоида, има 4 степени на варикоцеле.

Степен 1 ​​- вените на тестисите не се палпират на ръка, разширените им вени се определят само инструментално (ултразвук, доплерова ехография).
2 степен - варикоцелето е осезаемо в изправено положение, в легнало положение варикоцеле не се открива.
3 степен - разширените вени са осезаеми както в изправено, така и в легнало положение.
4 степен - разширени вени на тестиса и сперматозоида се виждат с просто око.
Най-често варикоцеле се развива при юноши по време на пубертета, бързо достига до някаква степен и вече не прогресира. Изключително рядко една степен на варикоцеле се превръща в друга.

Варикоцелето почти винаги е лявостранно. Много рядко се справя с двустранна варикоцеле и изключително рядко варикоцеле се развива вдясно.

Прояви на варикоцеле

Както вече споменахме, при варикоцеле страда функцията на тестисите. Това може да се прояви по два начина - или има болка, или дискомфорт в тестисите, или човекът става безплоден..

Описаните симптоми се проявяват по различни начини при различни мъже с варикоцеле. Ако вземем всички мъже, страдащи от варикоцеле, като 100%, тогава половината от тях няма да имат никакви прояви на болестта, 25% ще изпитат неприятни усещания в тестиса, а 25% ще страдат от безплодие. Освен това, тези числа не зависят от стадия на заболяването..

Болка в тестисите с варикоцеле.

Най-често болката или дискомфортът са дърпащи, притискащи по природа, често пациентите описват това състояние като тежест в скротума. Обикновено тези усещания не присъстват постоянно, но се появяват след физическо натоварване, полов акт, термични процедури или след продължително заседнало състояние..

Изобщо не е необходимо дискомфортът в скротума с левостранна варикоцеле да се появи отляво. Най-често пациентите трудно определят в коя половина са по-изразени и често болките са локализирани главно вдясно.

Безплодие и варикоцеле.

Сред всички мъже, страдащи от безплодие, варикоцеле се отбелязва при 40% от тях. В същото време варикоцелето се проявява сравнително рядко с други симптоми. Следователно, всички мъже, чиито показатели на спермограма не отговарят на нормата, трябва да бъдат изследвани в това отношение..

Нарушаването на кръвоснабдяването на тестикуларната тъкан и нейната терморегулация водят до инхибиране на функцията на сперматогенния епител. В резултат на това броят на сперматозоидите в спермограмата може да намалее, показателите за тяхната мобилност и морфология могат да се влошат. Но това не са всички механизми на безплодието при варикоцеле..

Тестикуларната тъкан принадлежи към категорията на така наречената бариерна тъкан. Това означава, че обикновено имунната система на организма никога не среща тъкани на тестисите и не е "запозната" с него. При варикоцеле венозната стена може да не функционира вече като бариера. В този случай факторите на имунитета стигат до тестикуларната тъкан и започват да я възприемат като чужда тъкан. Развива се така нареченото асептично автоимунно възпаление. Тя се изразява колкото по-силно, толкова по-добро състояние на имунната система на тялото на мъжа. Най-лошото тук е, че произведените антитела действат върху здравия тестис, причинявайки същото възпаление в него..

Безсимптомно протичане на варикоцеле.

Това е най-често срещаният вариант на заболяването. Повечето случаи на варикоцеле са безсимптомни и не притесняват човек. Много мъже живеят с варикоцеле през целия си живот, имат деца и не знаят нищо за тази болест. Често варикоцеле се оказва случайна находка по време на преглед или цялостен преглед (проверка) по съвсем различна причина.

Както вече споменахме, варикоцеле рядко прогресира, така че ако няма симптоми на заболяването, тогава те най-вероятно няма да се появят. Обаче често се случва точно обратното - при възрастни мъже се появяват болки в тестисите или промени в спермограмата, свързани с варикоцеле..

Диагностика на варикоцеле

Започвайки от втора степен, варикоцеле се открива от уролог по време на преглед. Ако увеличението на вените е значително и диагнозата не оставя съмнение, тогава не е необходимо допълнително изследване. Ако степента на варикоцеле е малка, тогава е необходимо да проведете специален преглед.

Ултразвуковата или доплеровата ултрасонография, ако се подозира варикоцеле, трябва да се извърши в две позиции на пациента - легнал и изправен. Ако това не бъде направено, проучването губи всякакъв смисъл..

Кой метод на изпит да изберете всъщност няма значение. Доплеровата ултрасонография е по-точна и ви позволява най-накрая да потвърдите или отречете диагнозата. Въпреки това, скротален ултразвук, извършен от компетентен специалист, също така разсее всички съмнения относно диагнозата варикоцеле..

Доплеров ултразвук или ултразвук на скротума в легнало и изправено положение трябва да се извършват за всички мъже с безплодие и болка в тестисите.

Освен всичко казано, с варикоцеле трябва да се направи и спермограма..

Лечение на варикоцеле

Има само хирургични лечения за варикоцеле. Ако трябва да чуете някъде за лечението на варикоцеле без операция - не вярвайте, няма ефективно лечение на варикоцеле без операция..

Хирургията за варикоцеле трябва да се извърши, ако болестта се проявява като болка в скротума или безплодие. И в двата случая избавянето от варикоцеле е единственият начин да се отървете от проявите на болестта..

Ако мъж с варикоцеле не се притеснява от нищо, необходимостта от операция е спорен въпрос. Обикновено се решава въз основа на възможността за безплодие. Ако човек все още възнамерява да има деца, тогава е по-добре да направите операцията, ако не, тогава можете да направите без нея. Най-често се оказва, че ако варикоцеле се открие при тийнейджър или млад мъж, тогава има смисъл да се отървете от болестта, а ако говорим за мъж на възраст, тогава това не е необходимо.

Има няколко вида операции за варикоцеле и всички те са разделени на два вида.

=> 1 тип. Същността на този тип операция е пълна превръзка, пресичане или премахване на разширена вена.

В този случай се случва следното. Преди операцията притока на кръв през вената е бил бавен. След операцията спира напълно. За тялото тази ситуация е стресираща и този стрес води до отваряне на нови пътища за изтичане на кръв от тестиса. Като правило това включва повърхностните вени на скротума..

Предимства на операциите от този тип: относителна лекота на изпълнение, минимален обем на хирургическа интервенция, минимално време, прекарано в болница, по-ниска цена в сравнение с операции от втори тип.

Недостатъци: относително висока честота на рецидив и нефизиологична операция.

Релапсите при операции от първия тип са свързани с факта, че вените на всеки човек са разположени поотделно и могат да варират в много широк диапазон. Ако клонът напусне разширената вена и по време на операцията този клон не се забелязва и завързва, операцията няма да даде никакъв резултат. Това обикновено се нарича рецидив на болестта, но всъщност това е просто неефективността на лечението..

При различните операции от първия тип процентът на рецидивите е различен, в зависимост от типа операция, той варира от 10% до 40%.

Вторият недостатък е нефизиологичният характер на тези операции. Както вече споменахме, резултатът от операцията е пълното спиране на притока на кръв през разширената вена. В резултат на това тестисът се оставя без кръвообращение и под въздействието на този стрес се отварят нови пътища за изхвърляне на кръв..

Този процес отнема около седмица. През тази седмица тестисът често започва да боли и ако преди това е имало болки в тестиса, те значително се увеличават. Има също така доказателства, че по време на тези събития бариерата между тестикуларната тъкан и имунната система може да бъде нарушена, в резултат на което в кръвта се появяват антиспермални антитела и мъжът развива или прогресира безплодие..

Има много видове операции от тип 1 за варикоцеле. По-често срещаните са операцията на Иванишевич, операцията на Мармар и ендоскопската хирургия.

=> Тип 2. При този тип операция вените на тестисите се отстраняват напълно, след което се възстановяват - пластмасови. Този тип операция е представена само от един вид операция, която се нарича микрохирургична реваскуларизация на тестисите..

Предимството на тази операция е, че веднага след операцията се възстановява нормалното кръвообращение в тестиса. В този случай разширените вени са напълно отстранени и рецидив на заболяването е напълно изключен. След микрохирургична реваскуларизация на тестиса пациентът не изпитва болка в продължение на седмица, както при операции от тип 1.

Недостатъци на операцията: висока сложност на операцията, по-дълъг престой в болница, по-висока цена на операцията.

Избор на хирургичен метод за варикоцеле

Изборът на метода на операция трябва да се основава на проявите на болестта, от една страна, и финансовите възможности, от друга. Окончателният избор на метода на операция се прави заедно с пациента и лекаря, който ще извърши операцията. Но много често самият пациент е изключен от избора на метода на операция, те не му предоставят пълна информация.

Затова тук ще разгледаме най-често срещаните случаи.

1. Варикоцеле се придружава от силна болка в скротума. В този случай микрохирургичната реваскуларизация на тестисите е оптималният избор. С всички останали методи на операция в следоперативния период е възможно значително увеличаване на болката.

2. Варикоцеле се придружава от умерена болка или дискомфорт в скротума. Микрохирургичната реваскуларизация на тестисите все още е най-приемливата операция. Но като цяло всеки метод на операция е подходящ, просто трябва да сте подготвени за увеличаване на тези усещания през първата седмица след операцията..

3. Варикоцелето се придружава от промени в спермограмата. Единственият правилен избор е микрохирургична реваскуларизация на тестисите. Други методи на операция могат да доведат до прогресиране на безплодието.

4. Варикоцелето е безсимптомно, открито случайно, пациентът е млад мъж, възнамеряващ да има деца в бъдеще. Операцията трябва да се извърши, изборът на метод зависи само от възможностите на пациента. Трябва да се даде предпочитание или на микрохирургична реваскуларизация на тестисите, или на ендоскопска хирургия.

5. Варикоцелето е безсимптомно, пациентът е мъж на средна възраст, който не очаква да има повече деца. Необходимостта от лечение в такава ситуация е силно поставена под въпрос, тъй като нищо не пречи човек да живее с тази болест по-нататък. Ако пациентът настоява за операция, някой от неговите методи е доста подходящ за лечение..

6. Рецидив на варикоцеле след предишни операции. Необходима е повторна операция, най-оптималната е ендоскопска хирургия, може да се извърши и микрохирургична реваскуларизация..

7. Двустранна варикоцеле. Ендоскопската хирургия ще ви позволи да се отървете от болестта в един етап от операцията, всички други методи включват отделна интервенция за дясната и лявата страна. Но в случай на безплодие или силна болка в скротума, изборът трябва да се направи на микрохирургична реваскуларизация на тестиса.

Превенция на варикоцеле

Варикоцеле се развива главно поради анатомична или генетична предразположеност към това заболяване. Следователно не говорим за някаква специална профилактика на варикоцеле. След края на пубертета (19-20 години) има смисъл да бъдете прегледани от уролог и ако не се открият признаци на варикоцеле, няма да се притеснявате за това.

Ако вече имате варикоцеле, тогава трябва да се опитате да избягвате тежки физически натоварвания и проблеми със изпражненията. И двете от тях водят до повишаване на вътреабдоминалното налягане и в резултат на кръвното налягане във вените на малкия таз, което може да доведе до прогресиране на заболяването.

За болка в тестиса, причинена от варикоцеле, студ на скротума и употреба на вазоконстрикторни лекарства може да помогне. Напротив, вазодилататиращи лекарства и топлина са противопоказани в такава ситуация..

Също така се препоръчва проверка за латентни генитални инфекции и пълна проверка на мъжката пикочно-полова система (проверка).

Това може да стане, като се запишете на среща с уролозите на „Клиниката на доктор Филатов“ по телефона: