Симптоми и лечение на разширени вени на хранопровода 1, 2, 3 градуса

Разширените вени на хранопровода са сериозна патология, провокирана от заболявания на черния дроб, сърцето, храносмилателните органи и много по-рядко венозните стени. По-често се наблюдава в долните отдели, заедно с лезии на вените на стомаха при мъжете след 50 години.

Масивното кървене може да бъде неочаквано и единственият симптом. Навременна диагноза е необходима за предприемане на превантивни мерки. За да се премахнат варикозите на хранопровода, в съдовата хирургия са разработени специални хирургични подходи.

В Международната класификация болестта се отчита под различни кодове:

  • I85.9 - без кървене;
  • I85.0 - с кървене;
  • I98.2 - на фона на друга патология.

Разширяване на вените на хранопровода. ICD I85.0 (I85.9)

Стените на вените на хранопровода са тънки, лесно разтеглими, следователно, увеличаване на налягането в тях бързо води до дилатация, деформация и подобен на сакът оток на част от съда. Това се улеснява от факта, че вените на хранопровода са заобиколени от свободна, гъвкава съединителна тъкан.

Анатомията на венозната система на хранопровода е доста сложна. Кръвта от този орган тече към трите най-важни вени в тялото. Прекъсването на притока на кръв във всеки от тях може да причини флебектазии в хранопровода. Най-често флебектазии се появяват в долните части на тръбния орган, в резултат на нарушения във v системата. rortae (портална вена).

Различни чернодробни заболявания (хепатит, тромбоза, склероза, цироза на черния дроб) водят до факта, че притокът на кръв се забавя и налягането във вената се увеличава (портална хипертония). Изтичането на венозна кръв от вътрешните органи, включително хранопровода, се забавя рязко, което води до застой във венозната система.

Венозните съдове на хранопровода, които не са пригодени за такъв обем кръв и налягане, се разтягат, стените им стават по-тънки, луменът на вените става неравномерен, вените губят еластичност и набъбват по начин, подобен на торбичка. Появяват се разширени вени. Лигавицата на хранопровода над засегнатите съдове става по-тънка, възпалена. Всичко това създава условия за увреждане целостта на венозната стена и поява на кървене - най-опасното усложнение на EVV, което застрашава живота на пациента..

Опасност от кървене, начини за спирането му

Острата (внезапна поява) загуба на кръв е опасна от развитието на хеморагичен шок. Това е състояние, характеризиращо се със значителен изтичане на кръв от съдовото легло. Според статистиката четири от всеки пет души, които са имали венозно кървене на хранопровода, са починали.

Освобождаването на кръвта се получава поради разкъсване на лигавицата, облицоваща повърхността на хранопровода. Острата загуба на кръв може да бъде предизвикана и от влиянието на следните фактори:

  • ядене на гореща или твърде суха храна;
  • рязко повишаване на налягането;
  • употребата на алкохолни напитки;
  • интензивна физическа активност;
  • обсесивна кашлица;
  • попадане на чужди тела в хранопровода;
  • обостряне на рефлуксна болест.

В допълнение, най-честата причина за остра загуба на кръв от вените на хранопровода е пристъпи на несломимо повръщане при хора с хроничен алкохолизъм..

В домашни условия не е възможно да се спаси пациент, който има кървене от вените на хранопровода. Следователно, в такива случаи е необходимо незабавно да се обадите на екипа на линейката, като предварително сте положили пациента в хоризонтално положение на неговата страна. Пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в отделението на специализираното отделение за интензивно лечение или интензивно лечение. Балоновата дилатация най-често се използва за спиране на кървенето. Механизмът на тази процедура се състои в инсталирането на специално устройство в лумена на хранопровода, последвано от надуване на вградената топка, която притиска повредените съдове.

След отслабване на критичното състояние на пациента, лекарства, които повишават коагулацията, се инжектират в тялото му. Ако кръвоизливът е бил значителен, тогава се взема решение за преливане на кръв и нейните компоненти. Пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на специалисти с редовно измерване на кръвно налягане, пулс.

VVVP класификация

Всички флебектазии на хранопровода са разделени на вродени и придобити.

  1. Вродените флебектазии на хранопровода са рядка патология, придружена от много други тежки аномалии. Заболяването е свързано с генетична предразположеност и нарушения, които се появяват по време на бременност по време на полагане на органи.
  2. Придобити са резултат от нарушение на притока на кръв в големите вени и, като следствие, флебектазии във вените на хранопровода. Езофагеалните разширени вени са често срещани при цироза.

В зависимост от размера на варикозата (разширени вени) и тежестта на заболяването се разграничават четири степени на варикоза.

Степента на развитие на заболяванетоСъстояние на вените и местоположение на флебектазииРентгенологични характеристикиСъстояние на хранопроводаКлинични прояви на патология
1-ва степенЕдинични разширени вениНеопределензадоволителенНе се появи
2-ра степенВените на хранопровода се разширяват, стават свити, появяват се умерено разширени варикозни възли.Разкрит е неясен венозен контур. Често могат да се видят области с разширени или мъчителни вени.Лигавицата на хранопровода не се променя, целостта му не се нарушава.Клиниката не е специфична. Някои пациенти изпитват дискомфорт при поглъщане на храна.
3 степенСтесняване на лумена на съда, вените придобиват серпентинова форма, появяват се първите ангиоектазии (разширения).В средата на хранопровода и по-горе се определя издуването на съдовете. Различна изпъкналост на венозни възли в хранопровода.Лигавицата се изтънява, върху нея се определят ерозия и огнища на възпаление. Лигавицата лесно се наранява.Появяват се оригване, болка в епигастриума и ретростерналното пространство. Появяват се признаци на микро-, а понякога и макрохеморагия.
4 степенВените са усукани, събрани в възли с многобройни ангиектазииЕзофагът е стеснен. Определят се полипоидни и ациниформни флебектазии.Лигавицата на хранопровода е изтънена, с много ерозии и възпалителни огнища.Пациентът има клиника на изразен езофагит. В устата се появява характерен солен вкус на кръв. Развитието на масивно кървене е много вероятно.

Клинична картина

Според медицинската статистика варикозите на хранопровода са 2 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на пациентите е 50 години. Протичането на заболяването е индивидуално във всеки случай. Развитието на разширени вени може да бъде бързо или бавно. В последния случай пациентите не са наясно със здравословните проблеми от дълго време. Само няколко симптома позволяват да се разбере, че някои промени се случват в организма. Те включват:

  • киселини в стомаха;
  • оригване с въздух;
  • Затруднено преглъщане на храната
  • дискомфорт и тежест в гърдите;
  • cardiopalmus.

Изброените признаци са предшественици на езофагит - възпаление на хранопровода на хранопровода, което придружава разширени вени.

Бързото развитие на заболяването има специфичен симптом. Това е съдов модел на предната коремна стена, наподобяващ главата на медуза по контур. По-късно, когато вече се появи кървене, клиничната картина се допълва от кърваво повръщане, тахикардия и хипотония. Това състояние е опасно за живота на човека и изисква спешна хоспитализация..

Причини за VDPV

Причината за EVVP е застой в венозните вени и повишено налягане в тях. Основният фактор за това е нарушаването на притока на кръв и повишаване на налягането в една от трите основни вени.

Най-често патологиите се появяват във v системата. portae. Това се дължи на факта, че почти всяко нарушение на притока на кръв в системата на тази вена води до портална хипертония. Освен това, препятствие за притока на кръв може да възникне на всяко място v. portae:

  • долните са тромбоза на слезката вена, вродено стесняване на порталната вена;
  • чернодробна - чернодробна цироза, активен хепатит, хепатоцелуларен карцином, шистосомоза;
  • горна - констриктивен перикардит, десенкамерна недостатъчност.

При портална хипертония в началните етапи на развитието на EVP флебектазии се локализират в дисталната част на органа и само с напредването на заболяването в процеса участват стомашните вени и вените на средната част на хранопровода.

VVVP може да се образува, когато се компресира от горната кава на вената (хипертрофиран орган, увеличени лимфни възли, тумор). В този случай в горната част на органа ще се развият разширени вени на хранопровода..

В редки случаи EVVP възниква в резултат на нарушения в цялата кръвоносна система (тежка сърдечна недостатъчност). Това нарушава кръвообращението на всички органи. В резултат на нарушение на изтичането на кръв от хранопровода се наблюдава деформация на вените по цялата дължина на органа, въпреки че размерите на възлите ще бъдат много по-малки, отколкото при порталната хипертония.

Външни фактори

В допълнение към патологичните причини, има редица външни причини, които могат да повлияят на появата и развитието на болестта, те включват:


В допълнение към патологичните причини има редица външни причини.

  • злоупотребата с алкохол;
  • лекарства, които влияят негативно на състоянието на черния дроб;
  • някои наследствени заболявания;
  • вирусни заболявания, засягащи черния дроб (хепатит).

Важно! Бременните жени трябва да обръщат по-голямо внимание на здравето си, тъй като всякакви вирусни инфекции, прехвърлени през този период, могат да се предадат на плода, увеличавайки риска от езофагеални варици.

Разширяване на вените на хранопровода: симптоми

Дълго време патологията не се проявява по никакъв начин. Първият симптом на EVV често е кървенето. Понякога хеморагичните прояви се предшестват от дискомфорт в ретростерналната област (зад гръдната кост). По-често след няколко дни се появяват симптоми на езофагит (кисела оригване, киселини, затруднено преглъщане на твърда храна).

По-често кръвоизливите се предхождат веднага от преяждане, внезапни физически усилия. Въпреки че понякога кървенето се появява по време на сън.

Тежестта на хеморагичния синдром може да бъде много различна, от незначително кървене до масивна загуба на кръв, която заплашва живота на пациента. Но дори леко, упорито кървене може да доведе до сериозни последици. Пациентите са постоянно притеснени от:

  • слабост;
  • гадене;
  • повръщане с кръв;
  • мелена.

Резултатът е емация, драматична загуба на тегло и желязодефицитна анемия..

При масивна загуба на кръв, когато кръвта изтича от повредените съдове в поток, състоянието веднага става критично, с бързо нарастващи симптоми:

  • изведнъж пациентът чувства остра слабост, придружена от припадък или състояние на припадък;
  • силно изпотяване;
  • гадене, последвано от повръщане на големи количества кръв със съсиреци;
  • Кръвното налягане рязко спада, появява се тахикардия, често придружена от различни видове аритмии, пациентът губи съзнание.

Усложнения и прогноза

Най-сериозното и опасно усложнение, което може да доведе до патологията на хранопровода, е кървенето. То води до бърза и масивна загуба на кръв, хеморагичен шок и в крайна сметка до смърт. В този случай дори присъствието на медицински работници и специално оборудване наблизо не винаги може да спаси живота на пациента..

Според статистиката при пациенти, които са получили кръвоизлив поради разширени вени, в 75% от случаите има рецидив в кратък период от време (1-2 години).

Около 50% от пациентите умират от загуба на кръв. Освен това. прогнозата за живота е изключително неблагоприятна: дори човек да успее да контролира вените на хранопровода на хранопровода, може да се появят усложнения от черния дроб.

Диагностика

Диагностичните мерки са насочени към установяване на причината, която е причинила EVVP, както и определяне на стадия на варикозни лезии, което определя тактиката на лечение на пациента.

Задължителни диагностични мерки.

  • изследване на периферна кръв (хемоглобин, еритроцити, хематокрит);
  • изследване на венозна кръв (кръвна захар, билирубин и неговите фракции, AST и ALT, амилаза, креатинин, общ протеин);
  • coagulogram.
  • Черен дроб ултразвук
  • Рентгеново изследване с контрастиране на хранопровода (позволява да се определи естеството на разширени вени и разширени вени).
  • фиброезофагоскопия (основният диагностичен метод, който ви позволява да определите колко са променени вените, наличието на наранявания и кръвоизливи, състоянието на венозните възли).

Как изглежда, снимка

Визуализацията на заболяването се извършва по време на процеса на диагностика чрез ендоскопия. При различни степени на патология има определени промени и деформации..

  1. При първа степен вените достигат 5 mm в диаметър, визуално са удължени, разположени в долното ниво на хранопровода;
  2. На втория етап е възможно да се фиксира извивката на вените и увеличаване на размера им в диаметър до 10 мм. Вените са разположени в средата на органа;
  3. На трета степен съдовете са разширени с повече от 10 мм, стените са напрегнати, изтощени, на снимката можете да видите тяхното близко разположение един до друг и червени петна по външната повърхност, както и извитост.

лечение

Ако се установи диагнозата EVVP, тогава, в зависимост от степента на флебектазия в органа, незабавно се предписва подходящо лечение.

Основни принципи на управление на пациенти с разширени вени на хранопровода:

  • лечение на заболяването, което е причинило разширени вени;
  • забавете прогресията на варикозния процес възможно най-дълго;
  • да се забави възможно най-много появата на хеморагични усложнения;
  • бързо да спре кървенето, което е започнало, и напълно да реабилитира жертвата;
  • използвайте всички средства, за да предотвратите повторение на кръвоизливите.

Разширени вени на хранопровода I степен

Няма клинични прояви, предполагащи разширени вени на хранопровода на този етап от заболяването. Вените са леко разширени, луменът им е свободен. Възлите тепърва започват да се образуват, може да има 1-2 от тях. Единственият метод за откриване на заболяването на този етап е езофагоскопията.

На този етап основният метод е консервативно лечение, пациентът се контролира от гастроентеролог, терапията е насочена главно към лечение на заболяването, което е причинило EVD. В допълнение, на пациента се предписват:

  • диета терапия със стриктно спазване на диетата;
  • разработване на режим на работа и почивка с изключение на тежките физически натоварвания;
  • предупреждават за необходимостта от премахване на лошите навици;
  • превенция на езофагит: антиациди (Gaviscon, Fosfalugel), PPI (Omeprazole, Rabeprazole), IGR (Famotidine, Nizatidine), прокинетиката (Domeperidol, Itoprid).

Разширени вени на хранопровода 2 степен

При втората степен на патология вените са разширени и усукани, но луменът им е свободен. Лигавицата е леко променена или напълно непокътната (не е засегната). На този етап заболяването може да бъде открито не само чрез ендоскопия, но и чрез радиография с контрастиране на хранопровода. Клиничните прояви се определят главно от клиниката на езофагита:

  • оригване с горчив или кисел послевкус, киселини;
  • дискомфорт в ретростерналната област;
  • различна степен на тежки симптоми на дисфагия.

Кръвотечение няма при степен 2 EVVP.

Пациент на този етап от заболяването обикновено се предписва:

  • лекарства, които повишават pH на стомашния сок;
  • хемостатични лекарства;
  • витаминни комплекси, съдържащи рутин и токоферол за укрепване на съдовата стена;
  • съдържащи желязо и вазоконстрикторни лекарства.

Разширени вени на хранопровода 3 градуса

На този етап на флебектазия вените са променени, серпентин, луменът им е стеснен, тонусът на стените на венозните съдове е намален, множество възли са ясно видими, определят се ангиоектазии. Лигавицата се променя, целостта се нарушава, на повърхността се появяват множество огнища на възпаление и ерозия. Гастроезофагеалният рефлукс е изразен. При степен 3 EVP рискът от кървене е много висок. Кръвоизливът може да бъде причинен от различни причини:

  • вдигане на тежести;
  • напрежение;
  • трескави състояния;
  • рязко покачване на кръвното налягане.

Основната цел на лечението с лекарства е да се предотврати развитието на кървене чрез:

  • лекарствена терапия за рефлуксен езофагит (диета, антиациди, PPI, IGR, витамини);
  • преливане на плазма, еритроцитна маса, кръв;
  • въвеждането на вазоконстрикторни лекарства.

Ако кървенето е започнало, е необходимо да се спре възможно най-скоро и да се проведе възстановителна терапия:

  • тампонада на кървящи вени на хранопровода с помощта на двубалонна сонда Блекмор е временна мярка, често се използва за масивно кървене, подутите балони притискат кръвоносния съд, в резултат на което кървенето спира;
  • лигиране на разширени вени на хранопровода е лигиране на кървящи вени (понякога се извършва електрокоагулация на кръвоносните съдове);
  • възстановяване на BCC, на пациентите незабавно се предписва преливане на кръвни заместители и, ако е необходимо, кръв;
  • предприемат се мерки за предотвратяване на инфекция на увредената лигавица и кръвоносни съдове.

След като кървенето е спряло и хемодинамичните параметри са станали стабилни, се предписва хирургично лечение за предотвратяване на рецидив.

Има много начини за хирургично лечение на разширени вени на хранопровода:

  • налагането на анастомози за намаляване на налягането в засегнатия съд;
  • протезиране на венозни съдове;
  • зашиване и отстраняване на засегнатите вени на хранопровода.

За всеки пациент методът на хирургично лечение и обемът на операцията се избират индивидуално.

Спирането на масивно кървене и още повече предотвратяването на повторно кървене е много трудна задача. Нещата се усложняват, ако причината за EVD е цироза на черния дроб, тежко, постоянно прогресиращо заболяване. Невъзможно е да се спре развитието му на сегашното ниво на медицински познания, което означава, че е невъзможно да се намали нивото на постоянно прогресираща портална хипертония. Дори такъв радикален метод като трансплантация на черен дроб не винаги води до желаните резултати. А с прогресията на порталната хипертония разширените вени прогресират, поради което пациентите с цироза на черния дроб често умират от кървене от хранопровода.

Какво е опасно?

След време нелекуваните разширени вени в хранопровода могат да доведат до сериозни усложнения. Основната отрицателна последица от патологията е вътрешна загуба на кръв. Може да възникне при повишена физическа активност, обилен прием на храна, рязък скок на кръвното налягане, патологични новообразувания. Ако кръвта не бъде спряна своевременно, тогава е вероятна смъртта на пациента..

Навременната диагноза на заболяването и назначаването на адекватно ефективно лечение не изключва възможността за рецидив. Може да възникне в рамките на 3 години от началото на заболяването. Това е опасността от заболяването.

В резултат на кръвоизлив пациентът губи много кръв. Ако не се помогне своевременно, загубата на кръв може да бъде фатална..

Най-опасното състояние се наблюдава:

  • след повръщане;
  • в случай на язвени образувания;
  • след прецеждане или преяждане;
  • с висока температура и високо кръвно налягане;
  • с внезапно вдигане на тежести.
  • рязко потъмняване в очите, пълна загуба на съзнание;
  • внезапно кървене на консистенцията на кафената основа. В същото време кръвта може да бъде или кафява, или алена;
  • гъделичкане постоянно се усеща в ларинкса;
  • има солен вкус в устата.

След кървене се препоръчва лечение с операция. Рядко може да възникне кръвоизлив по време на сън. Неговите усложнения могат да бъдат провокирани от намалено кръвосъсирване и сърдечна недостатъчност.

Прогноза на варици при цироза на черния дроб

Прогнозата за EVVP е много сериозна, обаче, ако заболяването се открие в ранните етапи (етап I, а в някои случаи и етап II), тогава става възможно не само да се удължи живота на пациента, но при условие, че пациентът следва всички медицински препоръки и правилно лечение за дълго време запазват способността за работа. В случай, когато патологията се открие на III-IV стадий, прогнозата е разочароваща, особено в случаите, когато са започнали хеморагични усложнения. Основната причина за това е, че заболявания, които причиняват разширени вени, особено чернодробна патология, понастоящем се лекуват лошо, което означава, че разширените вени на хранопровода ще прогресират през цялото време..

Лекарствена терапия

Лечението на разширени вени на хранопровода зависи от степента на заболяването, тежестта на клиничните прояви. При липса на обилно кървене се предписва консервативна терапия. В противен случай пациентът се нуждае от хоспитализация и операция..

Консервативното лечение се провежда с помощта на лекарства от следните групи:

  1. Хемостатици или коагуланти. Те увеличават съсирването на кръвта, насърчават ускореното заздравяване на рани и ерозии. Тези лекарства включват "Викасол" (витамин К), тромбинови препарати.
  2. Антиациди. Елиминирайте ефектите от киселинен рефлукс, предотвратявайте възпалението на стените на хранопровода.
  3. Бета блокери и нитроглицеринови лекарства. Използва се за намаляване на налягането.
  4. Витаминни и минерални комплекси. Облекчете анемията и помогнете за запълване на липсата на желязо, калий, калций в организма.

Изборът на специфични лекарства и тяхната дозировка се прави от лекаря. Всички лекарства имат противопоказания, така че те се подбират индивидуално.

Защо се появява болестта?

Често причините за разширени вени на хранопровода са състояния, които провокират повишаване на налягането в зоната на кава на вената:

  • склероза, тромбоза и други заболявания, които стесняват лумена на порталната вена, по-често се наблюдават при млади хора;
  • Малформация на Chiari;
  • цироза, амилоидоза и други увреждания на черния дроб, възникващи главно в зряла възраст.

Тежката хронична сърдечна недостатъчност, причинена от хипертония не само в порталната вена, но и в системната циркулация, също може да причини флебектазия.

Параметрите и местоположението на разширени вени зависи от каква патология са провокирани. Ако заболяването е причинено от промени в структурата на черния дроб, повредените съдове са концентрирани в централната част на стомаха и долния хранопровод. Когато причината за флебектазия е сърдечно-съдова недостатъчност, вените се деформират в целия орган и възлите ще бъдат 2-3 пъти по-малки, отколкото в предишния случай.

начин на живот

При разширени вени от 1 степен, за да избегнете кървене и други усложнения, трябва да се придържате към прости правила. На първо място, трябва редовно да се подлагате на прегледи при лекар и да вземете списък с тестове. Важно е да избягвате прекомерната физическа активност и да се придържате към специална диета..

Диетата за разширени вени на хранопровода е доста проста. Храната трябва да се приема често (до 6 пъти на ден), но на малки порции. Тя трябва да бъде термично обработена. Най-добре е да избягвате прекалено топли или студени напитки. Ще трябва да се откажете и от пикантни, пържени и солени храни..

Разрешени са бобови растения, морски дарове, пресни зеленчуци и плодове, както и разнообразни зърнени храни. Забраната включва сладкарски изделия, чай и кафе, захар. По-добре е да парите или печете храна във фурната. Не забравяйте за режима на пиене. Трябва да консумирате до два литра чиста вода на ден.

Лечението на разширени вени на хранопровода с народни средства, както показва практиката, е неефективно. Допустимо е използването на такива средства в началните етапи на заболяването и само след съгласуване с лекаря. Различни отвари се използват само за укрепване на тялото.

диагноза

Основната диагноза на нарушение като разширени вени на хранопровода се извършва въз основа на изследване на медицинската история, оценка на оплакванията на пациента и външен преглед. За идентифициране на признаци на анемия се предписват общи и биохимични кръвни изследвания. Често се правят контрастни рентгенови лъчи, за да се определи степента на съдово увреждане. В редки случаи на пациента се предписва езофагоскопия. Това проучване е свързано с риска от нараняване на увредения съд и развитието на кървене..

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на варикоза на хранопровода включва един от следните видове интервенции:

  • трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране (TIPS);
  • маневриране;
  • деваскуларизация.

Техниката на TIPS включва производството на изкуствен вентил за вътрешна чернодробна система и последващото инсталиране на метален стент във венозните канали. С помощта на тази операция е почти винаги възможно да се спре кървенето, когато другите методи на терапия са неефективни..

Байпасното присаждане е възможно най-близко до техниката на TIPS по отношение на неговата ефективност, но е по-травматично. В допълнение, рискът от развитие на чернодробна енцефалопатия се увеличава..

Деваскуларизиращата операция за разширени вени на хранопровода включва трансекция на органа и последваща анастомоза. Те помагат за спиране на кървенето. Причините за порталната хипертония обаче не се елиминират, така че рецидивите се появяват доста често.

Съдържание

Симптоми и лечение на разширени вени на хранопровода
Разширяване на вените на хранопровода. ICD I85.0 (I85.9)

Разширяване на вените на хранопровода: симптоми

Разширени вени на хранопровода I степен

Разширени вени на хранопровода 2 степен

Разширени вени на хранопровода 3 градуса

Прогноза за чернодробна цироза

Балонна тампонада

Използването на балонна тампонада помага за подобряване на резултатите от склеротерапията. Този метод на лечение включва спиране на кървенето чрез притискане на кървавия възел. Той е доста опасен и следователно трябва да бъде извършен от опитен техник..

Основният инструмент е оборудвана с балон сонда. Кървенето се спира чрез надуване на стомашния балон и сцепление. В този случай балонът на хранопровода остава непокътнат. Благодарение на това се създава тампонада от разширени вени, интензивността на кървенето намалява. Ефективността на тази процедура е 90%.

Предотвратяване

Няма конкретни превантивни мерки за такова заболяване. Единственото нещо, което пациентите трябва да направят, е навременното елиминиране на онези заболявания, които могат да доведат до образуването на такова заболяване. За да направите това, трябва да се подлагате на редовен преглед от гастроентеролог..

Прогнозата за разширени вени на хранопровода е неблагоприятна, тъй като такова заболяване е нелечимо. Пациентите трябва да предприемат мерки за предотвратяване на развитието на патологичния процес и предотвратяване на образуването на кръвоизливи. Средната продължителност на живота е около пет години. След появата на кървене се наблюдава рецидив на заболяването след около две години.

Флебектазия (разширени вени) на хранопровода: причини, лечение и как да се избегне заболяването

Хразопроводът е част от храносмилателния канал, има двигателна функция и осигурява движението на храната в стомаха. Заболяванията на хранопровода значително влошават качеството на живот на пациента, могат да доведат до множество усложнения, а в напреднали стадии - дори до смърт. Една от тези патологии са варикозни хранопроводи..

Патологичното разширяване на хранопровода вена, или медицинският термин флебектазия, е заболяване, проявяващо се от неправилна работа на венозната система. В резултат на това се наблюдава повишаване на налягането (хипертония) във венозната кухина и порталните вени. Често основната причина е чернодробната хипертония, която включва не само разширени вени на хранопровода, но и разширени вени на стомаха, както и увеличен далак. Всъщност това е верижна реакция, тъй като съдовата система на хранопровода е взаимосвързана с чернодробната артерия и съдовете на стомашно-чревния тракт..

Причините за развитието на варици на хранопровода

Ако кръвта не може да тече през порталната вена или чернодробната тъкан, тя се натрупва под налягане в порталната система и се опитва да намери алтернативни пътища. Този път са системните езофагеални вени, които свързват порталната система с кава на вената. При портална хипертония кръвта преминава през тази хранопровода, което води до нейното разширяване - разширени вени.

Разбира се, най-честата причина, засягаща развитието на варикозите на хранопровода, е цироза на черния дроб, поради хронична употреба на алкохол.

Признаци на разширени вени на хранопровода: на какво трябва да обърнете внимание

Първият клиничен симптом е кървене от патологично променена вена. Понякога пациентите забелязват появата на така наречената ангина пекторис - симптом, придружен от усещане за тежест и натиск в гърдите. Това явление се развива 2-4 дни преди хеморагичния синдром.

В някои случаи причината за кървене е езофагит - възпалителна лезия на хранопровода на хранопровода. Пациентът отбелязва появата на оригване, кисел вкус в устата, киселини, затруднение по време на поглъщането на гъста храна.

Най-опасната ситуация е разкъсването на разширена вена, което води до масивен кръвоизлив, повръщане с примес на кръвни съсиреци и мелена - изпразване, черен смолист цвят, с характерна неприятна миризма. Без спешна медицинска помощ за пациента такова състояние може да бъде фатално..

Методи за диагностика на заболявания

Ако подозирате тази патология, трябва да се свържете със специализиран специалист - гастроентеролог. След лична консултация и анамнеза, лекарят предписва редица диагностични мерки. Извършва се лабораторен кръвен тест и като правило може да се открие бързо намаляване на хемоглобина, наблюдава се остра анемия.

Успоредно с това се предписва ултразвуково изследване на коремните органи и ЯМР на черния дроб (за максимално информационно съдържание с контрастно вещество). Извършва се и рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество, което дава възможност да се идентифицира патологично изменена вена, деформация на стената, състоянието на лигавичния орган.

Най-информативната техника за изследване на хранопровода с разширени вени е езофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Това е ендоскопско изследване на храносмилателния тракт, което изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Камерата, с която е оборудван ендоскопът, проектира изображение на лигавицата върху екрана, което позволява на специалиста внимателно да изследва състоянието на хранопровода. Диагностичното изобразяване може да бъде подобрено допълнително с използването на рентгенови ендоскопски техники.

В допълнение, ендоскопията на хранопровода, ако е необходимо, позволява събирането на биологична проба от всякаква съмнителна лезия. Такъв биоматериал може да бъде изпратен за допълнително хистологично изследване..

Също така, техническите възможности на езофагогастродуоденоскопията позволяват отстраняване на полипи и елиминиране на източници на остро кървене (пептична язва, варикозни разширения на хранопровода и др.).

Необходимо е да се обърне внимание на подготвителния етап преди провеждането на проучването. Пациентът не трябва да яде, пие или пуши поне 6 часа преди процедурата. Преди началото на манипулацията в устната кухина и фаринкса на пациента се напръсква локален анестетик, за да се намали гаффлексният рефлекс. Следователно пациентът няма да изпитва изразен дискомфорт.

Езофагогастродуоденоскопията е ценен метод за диагностициране на патологии за гастроентерологична диагностика, а в някои случаи и за лечение на патологии на горния стомашно-чревен тракт. В допълнение, ендоскопът може да се използва за извличане на чужди предмети (главно от деца или пациенти в психиатрични отделения).

Как се лекува разширени вени на хранопровода?

Терапевтичната тактика директно зависи от състоянието на пациента и клиничните признаци. Лечението може да се извърши в отделението по гастроентерология или хирургия. Задачата на гастроентеролог е да лекува основната патология и да предотврати развитието на кървене. За тази цел се провежда консервативно лечение, пациентът получава списък с лекарства, често директни антикоагуланти (хемостатици), антиациди, витаминни комплекси. Задължително е да се предпише диетична диета и да се предотврати езофагеален рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест). Всяка физическа активност е сведена до минимум.

Ако се установи кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и насочен към отделението по хирургия, за да се стабилизира състоянието. Преливане на кръв и вливане на лекарства за понижаване на порталното налягане могат да се използват за предотвратяване на развитието на шок..

Разкъсната разширена вена ще изисква ендоскопска склеротерапия за спиране на кървенето и стабилизиране на пациента. При липса на ефект от горните методи, те прибягват до по-радикален метод за спиране на кървенето - методът на ендоваскуларния трансюгулен шунт (може да се намери под името TIPS), който включва достъп през югуларната вена.

Това е съвременен и доста безопасен метод за минимално инвазивна хирургическа интервенция, който предотвратява внезапната смърт от кръвоизлив в хранопровода. Тази интервенция обаче не подобрява общата прогноза за пациенти с цироза..

По време на процедурата могат да възникнат няколко усложнения. Първият е претоварване на дясната страна на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност. Втората, по-опасна е чернодробната енцефалопатия. Порталната кръв, идваща от червата, съдържа редица токсични вещества, както и азотни съединения, произведени от чревни бактерии. При нормални обстоятелства чернодробните клетки събират тези вредни вещества и ги детоксикират. По време на байпасната хирургия обаче интимният контакт между кръвта и чернодробните клетки е намален. Всички токсични вещества преминават през чернодробните клетки, отиват директно в сърцето и след това в мозъка. Всичко това е придружено от токсично увреждане на централната нервна система - личностни промени, деменция, увреждане на паметта, чернодробна енцефалопатия.

Предотвратяване на патология и прогноза на лечението

За съжаление, разширените вени на хранопровода не са придружени от благоприятна прогноза - болестта не може да се излекува напълно. Основната терапия е насочена към предотвратяване на прогресията на заболяването (развитието на кървене). Дори един-единствен кръвоизлив намалява продължителността на живота до 5 години.

Как да се предотврати патология, какво е превенция? Доста често задаван въпрос, за съжаление, малко хора са застраховани срещу разширени вени. Днес най-достъпният и най-адекватен начин за превенция е предотвратяването на развитието на патологии, които могат да причинят увеличаване на порталното налягане. По-специално говорим за чернодробни патологии. Така че, при пациенти с хепатит в 99% от случаите има разширяване на вените на хранопровода на един или друг етап на развитие.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на черния дроб, тъй като именно на фона на чернодробните заболявания най-често се наблюдава разширяване на хранопровода. Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на алкохол, включително този, който съдържа малко количество етанол. Употребата на алкохолни напитки е напълно изключена, за да се избегне развитието на чернодробна цироза.

При наличието на потвърдена диагноза варикозни разширения на хранопровода трябва да се спазва строга диета, която да включва само задушени храни, по-специално се предписва диета „маса № 4”, която е възможно най-нежна за стомаха и червата. Приемът на твърде студена и топла храна, както и твърда структура е изключен. Трябва да се избягва повишена физическа активност, всякакво усилие трябва да бъде минимално, което ще намали риска от кървене.

Бележки за пациента

При диагностициране на езофагеални варици от първа степен има голям шанс за предотвратяване на кървене. За тази цел е необходимо редовно да посещавате гастроентеролог, да наблюдавате състоянието на хранопровода, далака и черния дроб. При наличие на заболявания на храносмилателния тракт и сърдечно-съдовата система, трябва да се прибегне до терапевтични мерки за тяхното отстраняване.

Разширени вени на хранопровода: причини, симптоми и лечение

Хравопроводът е покрит с доста гъста мрежа от съдове. Тук има сложна система за кръвен поток. Затова човек често има разширени вени на хранопровода (EVV).

Разширените вени на хранопровода провокират нарушения в притока на кръв в съдовете. Заболяването се появява с възрастта, засяга възрастните, по-често възрастните хора след 50 години.

Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. Съществува наследствена форма на EVVP, която е много по-рядко срещана в медицинската практика. Децата, които са родени с това състояние, страдат и от други заболявания..

VDP се развива в резултат на чернодробно заболяване, по-често цироза. Поради това пациентите имат промени в цвета на кожата и бялото на очите, те стават жълтеникави. Човек губи апетит, телесното му тегло рязко спада, стомахът го боли и често боледува..

Това заболяване е придружено от редовно или незначително вътрешно кървене.

Около 30% от всички кръвоизливи от горния алиментарен тракт възникват като следствие от EVV.

Причини за варици на хранопровода

Разширени вени на хранопровода се появяват в долната част, поради редовен застой на кръвта в порталната вена на черния дроб, такива нарушения възникват поради образуването на кръвни съсиреци и цироза на органа.

В горната част причината за развитието на разширени вени е злокачествен зоб.

Поради промените хранопроводът притиска стените на вените, така че притокът на кръв в тях става труден. Също така, когато има нарушения в работата на сърцето и далака, се получава разширяване на хранопровода..

Порталната хипертония също влияе върху развитието на EVVP..

Основните причини и рискови фактори за разширени вени:

  • чернодробно заболяване и произтичащото от това нарушен приток на кръв;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • тромбоза;
  • когато има нарушение в кръвообращението, което е възникнало поради туморни образувания.

Кървенето не се появява поради високо налягане, а поради резките му скокове. Рискът е много по-висок при пациенти със съдови заболявания.

Тези причини за EVD трябва да бъдат лекувани навреме, за да не възникнат усложнения..

За да направите това, трябва да знаете как се проявяват, да следите тялото си и да отбележите най-малките промени.

Ако EVVP е в начален стадий на развитие, симптоматиката е доста трудна за забелязване, тъй като не се проявява или е подобна на други заболявания. Следователно само лекар може да диагностицира ранния стадий..

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Първоначално се появяват следните симптоми:

  • задух;
  • болка в гърдите;
  • усещане за тежест в гръдната кост;
  • постоянна киселини, ако я нямаше преди;
  • изпитват затруднения при преглъщане или се чувстват неудобно.

Доста често при VDPV се отбелязва такова явление като „главата на медуза“. В същото време се наблюдава определен модел на корема и гръдната кост, образува се от съдове, които се разширяват и стърчат изпод кожата.

Когато се разкъса вена, се появи силно кървене, това провокира появата на определени симптоми:

Ако кървенето не е силно, човекът чувства слабост, рязко неразположение, симптомите на анемия ясно се проявяват.

VVVP класификация

През цялата история на изследването на VDPV класификацията се променя няколко пъти. Сега лекарите използват тази, съставена от специалисти през 1997г. Те определиха следните степени:

  1. 1 степен. Диаметърът на вените не надвишава 3 - 5 mm, те са удължени, лумените не са запълнени. Практически няма симптоми, няма оплаквания. Лекарят поставя диагнозата само след ендоскопско изследване. На този етап езофагеалните варици трябва да бъдат лекувани незабавно.
  2. 2-ра степен. Съдовете са значително усукани, те се разширяват с диаметър около 10 мм, има възли, които достигат 3 мм. Не се наблюдава увреждане на лигавицата на хранопровода. По време на диагнозата лекарят отбелязва значително изпъкване на съдовете. На този етап лечението трябва да се проведе навреме, като по този начин ще бъде възможно да се премахнат симптомите и да се забави хода на заболяването. На този етап не се появява кървене.
  3. 3 степен. Вените са силно разширени, надвишават 10 мм, стените са напрегнати, тънки и по кожата се виждат червени петна. Вените са значително подути, възлите са ясно видими, постоянно се разширяват, лигавицата на органа е изтъняла. Симптомите са силно изразени. Лечението се провежда чрез операция.
  4. 4 степен. Лекарите задават тази степен, когато възлите стърчат в лумена на хранопровода, има много от тях. Те не падат, стените са тънки. Лигавицата е покрита с ерозия. В допълнение към основните симптоми пациентите отбелязват солен вкус в устата. На този етап кървенето възниква спонтанно..

Ако варикозите на хранопровода причинят вътрешно кървене, оцелява само половината от пациентите. Половината от тези, които успяха да преживеят рецидив след няколко години и се лекуват отново с EVP.

Диагностика на заболяването

Лекарят използва хардуерни методи за диагностика, без това е невъзможно точно и точно диагностициране, тъй като характерните признаци на разширени вени в стомаха отсъстват.

Лекарят на първо място обръща внимание на такива фактори:

  • оплаквания и симптоми на пациента;
  • данни, събрани по време на EFGDS, ултразвукова диагностика на коремните органи, изследване на състоянието на хранопровода с помощта на рентген;
  • визуална оценка на състоянието на пациента. Специалистът обръща внимание на кожата, нейния цвят, бледност, дали има подуване на лицето, тялото или крайниците. Независимо дали кожата има зачервяване, паяжини или признаци на подкожно кръвоизлив. Дали коремът, далакът или черният дроб са уголемени. Отбелязват се признаци на разширени вени по кожата на корема;
  • резултати от лабораторни изследвания, кръвен тест, задължително общи и биохимични, кръвосъсирване;
  • проучване на медицинската история на пациента, продължителността на проявата на симптомите, как се е чувствал през този период от време, какво се е променило. Какви заболявания има и какво е имал преди.

Също така на пациента се предписват различни чернодробни тестове за изследване на коагулацията и фиброезофагоскопия, по време на които се определя причината за кървенето и точната му локализация.

В зависимост от симптомите и характеристиките на хода на EVV и наличието на съпътстващи заболявания, специалистите могат да предпишат редица допълнителни тестове или процедури за получаване на точни данни..

След събиране на цялата необходима информация, лекарят се ангажира с формирането на диагнозата. Взема предвид първоначалните симптоми и причината за отиване в болницата и резултатите от прегледа.

Как се лекува разширени вени на хранопровода?

Няма лечение за това заболяване. Затова всички мерки са насочени към премахване на симптомите, забавяне на развитието на болестта и предотвратяване или спиране на кървенето..

За целите на лечението лекарите препоръчват на пациенти с VDPV:

  • коригирайте начина си на живот. Намалете физическата активност, повече време за почивка;
  • диагностицира първоначалната причина за разширени вени;
  • яжте системно, спазвайте диета, ако е предписана от лекар;
  • постоянен прием на лекарства, които също се предписват от лекаря;
  • увеличете предлагането на витамини в организма;
  • предписвайте кръвопреливане и други компоненти, ако започне кървене. В този случай се предписват лекарства, които спират кръвта, мястото на разкъсване на стената се изследва с помощта на сонда, тромбин или други агенти се прилагат върху увредената зона;
  • хирургичното лечение включва кардинален метод или палиативно;
  • използвайки кардинален метод, специалистите свързват повредените съдове. Също така, в зависимост от състоянието на далака, те решават да запазят или премахнат този орган;
  • палиативен метод изстискват артериите на далака, отстраняват повредените съдове и частта на хранопровода, която е повредена.

В случай на внезапно кървене, трябва да отидете до линейка, това трябва да се направи бързо. След като лекарите извършват всички манипулации и спират кръвта, е необходимо да се консултират с лекари от тясна специализация..

Медикаментът се предписва само за онези пациенти, които имат варикоза на хранопровода само на първия етап. Други етапи (2,3,4) хирургично лечение.

Терапевтичното лечение на ERVP е насочено към укрепване на организма, като се приемат витамини, адстрингенти, хапчета също се предписват за понижаване на киселинността на стомаха.

В случай на кървене се предписва преливане на кръв, плазма или еритроцити, прилага се сол. Пациентът трябва да приема лекарства, които възстановяват кръвта и насърчават вазоконстрикцията.

Ако тези методи се окажат безсилни и кървенето не може да бъде спряно или съществува риск от рецидив, се предписва незабавна операция. Използват се следните методи:

  • Байпасна хирургия - лекарите създават допълнителен път за притока на кръв, като по този начин облекчават стреса върху увредената зона.
  • Деваскуларизация - засегнатата област се изрязва, на нейно място се поставя протеза.
  • Обшивка на вени - укрепване на стените им.
  • Анастомоза - свързването на участъци от повредения съд.

При избора на метод лекарите вземат предвид сложността на лезията и желанията на пациента..

Друг метод за хирургично лечение на варици, балонна тампонада, е доста често срещан. Лекарите използват сонда Blakemore. С негова помощ е възможно бързо да се спре кървенето в 90% от случаите, резултатът зависи от правилната инсталация на сондата.

Този метод има един съществен недостатък. Когато сондата бъде отстранена, кървенето може да се отвори отново. Сондата може да бъде в тялото за около един ден, в никакъв случай повече.

Сега лекарите, използвайки минимално инвазивни ендоскопски процедури, могат да спрат кървенето. Има два начина за втвърдяване на вените на хранопровода с EVV:

  1. Интравизално - въвеждането на необходимите лекарства през носната кухина.
  2. Паравазал - въвеждането на лекарството директно в повредения съд.

Диета за пациенти с EVD

Когато се диагностицира с разширени вени на хранопровода, пациентът веднага се запознава с хранителните навици. В крайна сметка диетата е ключът към безгрижния живот на пациент с разширени вени.

Ако се придържате към него, ще се запази не само здравето на човека, но и храносмилателната система. В този случай правилното хранене означава 4-6 хранения на ден..

Пациентът също трябва да помни, че вечерята трябва да се състои не по-късно от 3 часа преди лягане..

Особено предпочитание трябва да се дава на такива продукти:

  • богат на витамин Е. Те включват зелен лук, растително масло, пилешки жълтък;
  • съдържат много витамин С;
  • биофлавоноидите са полезни за телесните клетки;
  • рутинно съдържащи ядки от касис;
  • стимулиране производството на еластин, морски дарове;
  • богат на растителни фибри.

Цялата храна трябва да е с нормална температура и не трябва да бъде твърде студена или гореща.

Невъзможно е киселина от стомаха да навлезе в хранопровода. За да направите това, трябва да лежите в правилното положение, така че главата на леглото за пациент с варици е повдигната с 10 см или дори повече.

Не можете да правите външни неща, например да гледате любимия си филм или да четете книги, докато се храните. Това се отразява негативно на процеса на асимилация на храната, което в този случай е нежелателно..

Здравословната диета играе важна роля при лечението на разширени вени, човек може да помогне на тялото си, да го укрепи. Храненето има благоприятен ефект върху състоянието на разширени съдове и стените им, върху количеството течност в организма.

Ако добавите няколко прости упражнения за трениране на кръвоносните съдове към диетата, това ще има положителен ефект върху състоянието на организма, рискът от образуване на кръвни съсиреци или натрупването на излишни мазнини във вените ще бъде много по-малък.

Когато пациентът има разширени вени на хранопровода, той трябва да консумира много течност през целия ден, около два литра, водата трябва да бъде поне литър.

Важно е да избягвате нездравословни храни, за да не утежнявате състоянието си. Позовавайки се на тях:

  • силно сварен чай и кафе;
  • Алкохолни напитки;
  • подправки и различни добавки;
  • храни, съдържащи захар.

Има специална цветна диета за пациенти с варици на хранопровода. Тя предполага използването и подготовката на продукти, подбрани по цвят. Можете да ядете оранжеви, червени, сини, зелени, жълти зеленчуци и плодове.

Не яжте млечни продукти, солени храни. По-добре е да откажете месото. Също така терапевтичното гладуване и денят на гладно ще бъдат полезни около веднъж седмично..